Появление на свет ребенка для матери – однозначно радостное событие. Однако не всегда роды протекают гладко. К самым частым послеродовым осложнениям у новорожденного относится асфиксия. Такой диагноз ставится 4-6 % всех малышей, появившихся на свет. По другим данным, удушье в той или иной степени встречается примерно у каждого десятого новорожденного. Тяжесть этого отклонения зависит от степени недостатка кислорода и скопления углекислого газа в крови и тканях младенца. Патология может развиться внутри утробы матери (первичная) или вне ее (вторичная). Последняя проявляется в течение первых суток жизни младенца. Асфиксия – тяжелое и опасное состояние, иногда приводящее к смерти плода или новорожденного малыша.
Частые вопросы родителей
Что такое асфиксия?
Асфиксия – состояние нарушения дыхания ребенка или плода, его кислородное голодание на фоне переизбытка углекислоты в крови. Чаще возникающее при родах. Иногда доходящее до развития гипоксии новорожденного. Клинически асфиксия проявляется отсутствием дыхания новорожденного малыша. Его может не быть полностью или у младенца наблюдаются судорожные поверхностные нерегулярные дыхательные движения. Патология, требует срочных реанимационных процедур, от правильности которых зависит дальнейший прогноз.
Чем отличается гипоксия от асфиксии?
Гипоксия – кислородное голодание тканей и органов малыша, развивающееся при недостатке кислорода. Асфиксия – это нарушение самостоятельного дыхания новорожденного ребенка, возникшее после его появления на свет. Обычно гипоксия развивается еще на стадии внутриутробного развития младенца, иногда становится следствием удушья.
Все ткани и органы человека нуждаются в постоянном поступлении кислорода. При его нехватке возникают нарушения, тяжесть и последствия которых зависят от степени патологии, своевременности и правильности первой помощи. У новорожденных детей поражение тканей быстро приобретает необратимый характер. Наиболее чувствительны к дефициту кислорода – мозг, печень , почки, сердце и надпочечники малыша.
Чем опасна асфиксия?
Недостаточное поступление кислорода, даже ограниченное по времени, отрицательно сказывается на состоянии и жизнедеятельности организма. Особенно страдает головной мозг, нервная система. Могут наблюдаться нарушения процессов кровоснабжения, проявляющиеся в увеличении сосудов в размерах от переполнения кровью. Образовываются кровоизлияния, тромбы, что приводит к поражению отдельных областей головного мозга. Возможно также развитие участков некроза – отмерших клеток мозга.
В тяжелых случаях удушье приводит к гибели плода во время родов или в первые несколько дней жизни малыша. Дети, у которых диагностировали нарушение дыхания тяжелой степени имеют отклонения физического и психического характера.
Последствия асфиксии могут быть далеко идущими. У грудничка, имеющего в анамнезе это нарушение даже в легкой степени, может отмечаться слабый иммунитет, склонность к простуде , задержки в развитии. У школьников снижение внимания, проблемы с запоминанием материала, низкая успеваемость. При тяжелых формах удушья могут развиваться: эпилепсия, олигофрения, парезы, ДЦП, судорожный синдром, другие серьезные патологии.
Почему патология возникает у новорожденных
По времени возникновения асфиксии выделяют:
- Первичную (внутриутробную), развивающуюся сразу после появления ребенка на свет.
- Вторичную (внеутробную), которая может проявляться на протяжении первых суток жизни младенца.
В зависимости от тяжести поражения
- тяжелую;
- среднюю;
- легкую.
Причины первичной асфиксии
Все причины умещаются в три группы:
- Связанные с плодом:
- внутриутробная задержка развития;
- недоношенность;
- патологии роста или развития сердца (мозга) плода;
- аспирация дыхательных путей слизью, меконием или амниотической жидкостью;
- резус-конфликт;
- родовые черепно-мозговые травмы ;
- патологии развития дыхательной системы;
- внутриутробная инфекция.
- С материнскими факторами:
- перенесенные в период беременности инфекционные заболевания;
- неполноценное питание;
- прием медикаментозных средств, противопоказанных для беременных женщин;
- патологии эндокринной системы: болезни щитовидной железы или яичников, сахарный диабет;
- анемия у беременной;
- вредные привычки: алкоголь, курение, наркомания;
- шоковое состояние во время родов;
- тяжелый гестоз, сопровождающийся повышенным давлением и сильными отеками;
- наличие у беременной женщины патологий сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- С проблемами, вызывающими нарушения в маточно-плацентарном круге:
- роды с кесаревым сечением;
- общий наркоз;
- многоводие или маловодие;
- разрывы, повреждения матки;
- аномальные роды: быстрые, стремительные роды, слабая родовая деятельность, дискоординация;
- предлежание плаценты;
- многоплодная беременность;
- отслойка плаценты или ее преждевременное старение;
- переношенная беременность;
- тяжелая беременность, сопровождающаяся постоянной угрозой выкидыша.
Предпосылки для вторичной
Причинами развития вторичной асфиксии могут стать следующие патологии новорожденного:
- Не выявленные пороки сердца.
- Аспирация молоком или смесью при кормлении.
- Неправильная санация желудка младенца после родов.
- Повреждения тканей мозга или сердца, сопровождающиеся нарушением кровообращения мозга.
- Респираторный синдром, который может развиваться при отечно-геморрагическом синдроме , ателектазе легких, появлении гиалиновых мембран.
Симптомы
Первичную асфиксию выявляют сразу после рождения ребенка на основании объективной оценки его показателей:
- цвета кожи;
- частоты сердечного ритма;
- частоты дыхания.
Основным признаком удушья становится нарушение дыхание, которые приводит к нарушению работы сердца и кровообращения. Тяжесть состояния новорожденного обусловлена изменениями метаболизма. У ребенка с нарушенным дыханием повышается концентрация эритроцитов, вязкость крови, усиливается агрегация тромбоцитов. Результатом этого становится неправильное кровообращение, приводящее к понижению , снижению частоты сердечных сокращений, нарушению работы органов и систем.
При средней тяжести ребенок:
- вялый;
- у него снижены реакции;
- могут наблюдаться спонтанные движения ;
- рефлексы выражены слабо;
- кожа имеет синюшный цвет , который быстро меняется на розовый при реанимации.
При обследовании врачи выявляют:
- тахикардию;
- приглушенные тоны сердца;
- ослабленное дыхание;
- возможны влажные хрипы .
Состояние новорожденного при быстрой правильной помощи приходит в норму на 4-6 день жизни.
Тяжелая проявляется:
- отсутствием физиологических рефлексов;
- глухостью тонов сердца;
- появлением систолического шума;
- возможно развитие гипоксического шока.
К симптомам относятся:
- отсутствие реакции на боль и внешние раздражители;
- отсутствие дыхания.
Степени асфиксии по шкале Апгар
Степень тяжести удушья определяют по шкале Апгар. Она включает пять признаков, по которым выставляются оценки – 0, 1 или 2. Здоровый малыш должен набрать не менее 8 баллов. Такая оценка проводится дважды на первой минуте жизни ребенка и на пятой.
Критерии
Критерии шкалы Апгар и баллы:
- Цвет кожи:
- 0 – синюшный, 1 – бледно-розовый, 2 – розовый.
- Рефлексы:
- 0 – нет, 1 – слабые, 2 – норма.
- Тонус мышц:
- 0 – отсутствует, 1 – слабый, 2 – хороший.
- Сердечный ритм:
- 0 – нет, 1 – меньше 100 ударов за минуту, 2 – более 100 ударов.
- Дыхание:
- 0 – нет, 1 – поверхностное, прерывистое, нерегулярное, 2 – нормальное самостоятельное дыхание, громкий плач ребенка .
Степени
По результатам осмотра ребенка и оценки по шкале Апгар определяют наличие асфиксии и ее степень (в баллах):
- 8-10 – норма.
- Малыш здоров, проблемы с дыханием нет.
- 6-7 – легкая степень.
- У ребенка отмечается: слабое, резкое дыхание, снижение тонуса мышц , синюшность носогубного треугольника.
- 4-5 – умеренная.
- У новорожденного следующие симптомы: нерегулярное, прерывистое дыхание, брадикардия, слабый первый крик. Синюшность кожи лица, стоп, кистей рук.
- 1-3 – тяжелая.
- У ребенка полностью отсутствует дыхание или отмечаются редкие вдохи, сердечный ритм редкий или его нет, тонус мышц сильно снижен, кожа бледная или землистая.
- 0 – клиническая смерть.
- Состояние, при котором у новорожденный не подает признаков жизни. Требуется немедленная реанимация.
Вероятные последствия
Асфиксия редко не оставляет никаких последствий. Нарушение газообмена и нехватка кислорода влияет на работу всех органов и систем ребенка. Важный показатель – сравнение оценок по шкале Апгар, сделанных на первой и пятой минуте появления младенца на свет. При увеличении баллов можно рассчитывать на благоприятный исход. Если оценка не меняется или даже ухудшается возможно неблагоприятное развитие событий. Тяжесть развития последствий удушья также зависит от правильности оказания реанимационных мер.
При легкой степени асфиксии, особенно при своевременной помощи, большой шанс избежать последствий. У детей, перенесших более тяжелые формы нарушения дыхания, могут развиваться отклонения в работе внутренних органов. Самыми частыми последствиями такого состояния становятся неврологические нарушения, задержки в развитии, повышенный тонус мышц , судороги, другие патологии. Случаи тяжелого удушья часто заканчиваются летально. По статистике примерно половина таких детей погибает.
Диагностические процедуры
Диагностировать асфиксию просто. Ее основные симптомы были рассмотрены выше, и заключались в дыхании, сердечном пульсе, мышечных рефлексах и тоне кожи. Здесь рассмотрим более специальные подходы.
Диагностика может проходить по водородному показателю крови , которая забирается из пуповины.
- В норме показатель кислотно-щелочного равновесия смещен в сторону щелочи, у новорожденного чуть больше: 7.22–7.36 BE, недостаток 9–12 ммоль/л.
- При нехватке воздуха легкой/средней тяжести показатели pH: 7.19–7.11 BE, дефицит 13–18 ммоль/л.
- Тяжелое удушье: меньше 7.1 BE или более 19 ммоль/л.
Для определения гипоксического поражения нервной системы новорожденного показана нейросонография – ультразвуковое исследование мозга. УЗИ , вместе с неврологическим обследованием, поможет отличить травматические нарушения в мозге от нарушений из-за кислородного голодания.
Первая помощь и реанимационные мероприятия
Руководит первой помощью задыхающейся малютке врач-неонатолог .
После благополучного появления на свет, отсасывания слизи из легких и носоглотки, оценивают состояние новорожденного. Первое – наличие дыхания.
Если его нет, пытаются задействовать рефлексы, хлопая ребеночка по пяткам. Появившееся после процедуры дыхание говорит о легкой степени удушья, что отмечается в карточке малыша. На этом лечение прекращается.
Если предпринятые действия не помогли, дыхание не восстановилось или сбоит, то надевают кислородную маску. Появление стабильного дыхания в течение минуты говорит о том, что у новорожденного была средняя степень асфиксии.
При отсутствии дыхания более длительный период, начинают реанимацию, которую проводит врач-реаниматолог.
Вентиляция легких продолжается две минуты, если пациент хотя бы слабо дышит, ему вводят зонд, удаляя содержимое желудка. Замеряется число сердечных сокращений. Если пульс меньше 80, начинают непрямой массаж сердца.
Отсутствие улучшений приводит к следующему этапу – лекарственной терапии. Новорожденному в пупочную вену вводят растворы показанных лекарств, продолжая массаж и искусственную вентиляцию. Через 15-20 минут, при отсутствии улучшения состояния, реанимацию прекращают.
Запрещенные действия
При асфиксии нельзя:
- хлопать по спине или ягодицам;
- обдувать кислородом лицо младенца;
- надавливать на грудь;
- брызгать холодной водой.
Лечение
Если первая помощь или реанимационные процедуры увенчались успехом, то малыш попадает под особое наблюдение. С ним проводится курс мероприятий и лечебных процедур.
- Специальны уход.
- Показанное кормление.
- Оксигенотерапия.
- Недопущение отека мозга.
- Коррекция метаболизма.
- Предупреждение судорог.
- Профилактика гидроцефального синдрома.
- Другие виды симптоматического лечения.
- Дважды в сутки проводят общий мониторинг состояния.
Возможные осложнения
Недостаток кислорода больше всего сказывается на головном мозге. Изменения нарастают в три этапа, даже при кратковременной гипоксии:
- Кровеносные сосуды, расширяясь, переполняются кровью.
- Формируются тромбы, истончаются стенки сосудов, происходят кровоизлияния.
- Участки мозга с микроинсультами отмирают – некроз ткани.
Прогноз может быть благоприятным, если после легкой или средней асфиксии было проведено правильное лечение. С тяжелой формой сложнее. Нормальные, доношенные дети выживают в 10-20% случаев, у 60% наблюдаются тяжелые последствия – физические или психические нарушения, пневмония . Смертность недоношенных или малышей с малым весом приближается к 100%.
Профилактика
Предупреждение проблем с дыханием у новорожденного заключается в мерах препринятых:
- Врачами:
- наблюдение и ведение женщины на протяжении всего срока беременности;
- профилактика вагинальных инфекций;
- своевременная терапия экстрагенитальных заболеваний;
- мониторинг состояния плода и плаценты.
- Беременной:
- отказ от вредных привычек;
- соблюдение диетических предписаний;
- посильные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе;
- соблюдение врачебных рекомендаций.
Легкая степень тяжести асфиксии:
- первый вдох ребенок делает в первую минуту;
- оценка новорожденного по Апгар 6 – 7 баллов;
- дыхание ослабленное;
- сниженный мышечный тонус;
- цианоз (синюшность) носогубного треугольника.
- по Апгар состояние ребенка оценивают в 4 – 5 баллов;
- дыхание сильно ослабленное, возможно нерегулярное;
- крик ребенка сильно ослаблен;
- снижение всех рефлексов;
- цианоз (синюшность) кожи не только лица, но и кистей, а также стоп;
- брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений) 90–160 уд./мин.
- состояние ребенка по Апгар составляет 1 – 3 балла более пяти минут;
- дыхание спонтанное (отдельные вдохи) или отсутствует совсем;
- новорожденный не кричит. Пульс меньше ста ударов в минуту. Аритмия. Глухость тонов сердца;
- мышечный тонус резко снижен, вплоть до атонии (отсутствие мышечного тонуса);
- рефлексы отсутствуют;
- бледность кожных покровов;
- отсутствие пульсации пуповины;
- возможны:
- осложнения со стороны ЦНС - ишемическая энцефалопатия, судороги, отек мозга;
- нарушения гомеостаза - декомпенсированный ацидоз и гипогликемия, ДВС-синдром. Возникает иммунодефицит.
Формы
В зависимости от того, когда возникает асфиксия, различают два ее типа:
- первичную (возникает при рождении ребенка);
- вторичную (развивается в течение суток после рождения).
- легкую асфиксию;
- асфиксию средней тяжести;
- тяжелую асфиксию.
Лечение асфиксии новорожденного
- Врач определяет необходимость реанимационных мероприятий – сразу после рождения состояние ребенка оценивают.
- Обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей (производят отсасывание слизи и околоплодных вод, или мекония, изо рта и носа ребенка) и адекватное дыхание.
- Восстанавливается адекватная сердечная деятельность. При необходимости вводятся медикаменты (их применяют при отсутствии сердечной деятельности или брадикардии ниже 80 ударов в минуту, если непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких 100% кислородом в течение 30 секунд не дали эффекта).
Осложнения и последствия
Наиболее остро на нехватку кислорода реагирует мозг.
Даже при кратковременной гипоксии изменения в ЦНС имеют обратимый характер. Они проявляются:
- расстройством кровообращения (расширение сосудов и переполнение их кровью, повышенная проницаемость стенки сосудов) и кровоизлияниями;
- впоследствии – некрозом участков мозга.
При тяжелой форме асфиксии 60% доношенных детей и 50–100% новорожденных с очень маленьким весом погибают во время родов или первой недели жизни.
У выживших зачастую встречаются нарушения психического и физического развития, а также хронические пневмонии.
Профилактика асфиксии новорожденного
- Регулярное посещение (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).
- Планирование беременности и своевременная подготовка к ней (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности).
- Своевременное выявление и лечение осложнений течения беременности ( , и т.д.).
- Правильный образ жизни беременной женщины: режим дня, прогулки, прием витаминно-минеральных комплексов, сохранение внутреннего спокойствия, регулярные занятия гимнастикой для беременных.
Дополнительно
Шкала Апгар - это способ оценки здоровья новорожденного. На первой, а затем пятой минутах жизни, а при проблемах еще и на 10-й, ребенок осматривается неонатологом.
Критериев 5:
- цвет кожи;
- сердцебиение;
- рефлекторная возбудимость;
- мышечный тонус;
- дыхание.
Асфиксия новорожденных является критическим состоянием, которое возникает вследствие расстройства газообмена (недостаток кислорода и накопление углекислоты в организме) и проявляется отсутствием дыхания или его ослабленностью при сохраненной работе сердца.
Асфиксия новорожденных диагностируется примерно в 4-6% всех родов.
Виды
Различают два вида асфиксии новорожденных:
- первичную (возникает в момент рождения ребенка)
- вторичную (ребенок престает дышать или задыхается через несколько часов/суток после рождения).
Причины
Асфиксия новорожденных является следствием острой или хронической внутриутробной кислородной недостаточности плода. Различают 5 ведущих моментов в развитии асфиксии:
- внезапное прекращение кровотока в пуповине (истинный узел пуповины, перетяжка ее, тугое и, как правило, неоднократное обвитие пуповиной шеи плода);
- расстройства газообмена в плаценте (преждевременная отслойка плаценты, предлежание плаценты и прочее);
- расстройства кровообращения в плаценте (повышение артериального давления у матери, дисфункция родовой деятельности);
- недостаточное поступление кислорода в кровь женщины (анемия, сердечно-сосудистая патология, заболевания бронхолегочной системы, сахарный диабет, болезни щитовидной железы и прочее);
- несостоятельность дыхательных движений новорожденного (влияние лекарственного лечения матери, внутриутробное поражения мозга различными инфекциями, аномалии развития легких и другое).
Также причиной асфиксии ребенка могут быть:
- внутричерепная травма новорожденного,
- резус-конфликтная беременность,
- обтурация полная или частичная дыхательных путей слизью, меконием, околоплодными водами.
Вторичная асфиксия новорожденных обусловлена:
- расстройством кровообращения в головном мозге,
- аспирацией дыхательных путей (например, рвотными массами),
- врожденными пороками развития легких, сердца, головного мозга,
- пневмопатиями,
- незрелостью легких (у недоношенных).
Признаки асфиксии новорожденных
Основным признаком асфиксии новорожденных является расстройство дыхания, что приводит нарушению сердечного ритма, нарушению кровообращения в организме, в результате страдают нервно-мышечная проводимость и рефлексы (они ослабевают).
Для оценки степени тяжести асфиксии новорожденных используют шкалу Апгар. В шкале Апгар учитываются 5 критериев: частота сердечных сокращений, дыхательные движения, цвет кожных покровов, мышечный тонус и рефлекторная возбудимость.
Оценивают новорожденного на первой минуте жизни и через 5 минут. В зависимости от количества баллов, которые набрал ребенок, выделяют 4 степени асфиксии. В случае если оценка по Апгар составляет более 7 баллов, состояние ребенка считается удовлетворительным.
Степени асфиксии
Асфиксия легкой степени
Состояние ребенка по Апгар оценивается в пределах 6-7 баллов.
Новорожденный, который родился с асфиксией легкой степени, в течение первой минуты делает первый самостоятельный вдох. Но дыхание ребенка слабое, тонус мышц снижен, отмечается синюшность носогубного треугольника. Сохраняется рефлекторная возбудимость: ребенок чихает или кашляет.
Асфиксия средней степени (умеренная)
Оценка ребенка по Апгар в пределах 4-5 баллов. Новорожденный так же, как и при легкой асфиксии, делает свой первый вдох на первой минуте, но дыхание очень ослаблено, нерегулярное, крик слабый (ребенок пищит или стонет), сердцебиение замедлено. Также отмечается слабый мышечный тонус, гримаса на лице, цианоз (синюшность) кистей, стоп, лица, пуповина пульсирует.
Асфиксия тяжелой степени
Состояние ребенка по шкале Апгар соответствует 1-3 баллам. Дыхания либо нет вообще (апноэ), либо оно редкое и нерегулярное.
Ребенок не кричит, сердечные сокращения редкие, рефлексы отсутствуют, мышечный тонус или слабый или его нет (атония), кожные покровы бледные (следствие спазма кровеносных сосудов), пуповина не пульсирует.
При асфиксии тяжелой степени, как правило, развивается недостаточность надпочечников. Эту форму асфиксии называют «белой» асфиксией.
Клиническая смерть
Оценка новорожденного по Апгар составляет 0 баллов. Полностью отсутствуют все признаки жизни. В этом случае необходима немедленная реанимация.
Лечение асфиксии новорожденных
Лечение новорожденного, родившегося в состоянии асфиксии, начинается сразу же после рождения, то есть в родильном зале. Реанимацию и дальнейшую терапию проводят врач-неонатолог врач-реаниматолог.
Первая помощь в родильном зале:
Сразу после рождения новорожденного помещают на пеленальный столик под источник тепла, вытирают насухо пеленкой и отсасывают слизь изо рта и верхних дыхательных путей.
Если после удаления слизи ребенок не дышит, то 1-2 раза слегка хлопают его по пяткам. В случае отсутствия дыхания или его нерегулярности приступают к ИВЛ – искусственной вентиляции легких (на лицо малыша надевается маска, через которую поступает кислород).
Если ИВЛ продолжается 2 и более минуты, в желудок вводится зонд и удаляется желудочное содержимое.
Производят оценку сердечной деятельности. Если частота сердечных сокращений (ЧСС) 80 и менее в минуту, приступают к непрямому массажу сердца.
Введение лекарств начинают через 30 секунд при ЧСС 80 и менее на фоне проведения ИВЛ, либо сразу, при отсутствии сокращения сердца.
Медикаменты вводят в пупочную вену (раствор гидрокарбоната натрия, раствор адреналина, альбумин с рингер-лактататом и физиологическим раствором).
В случае рождения ребенка в состоянии клинической смерти его сразу же интубируют и проводят медикаментозную терапию, указанную выше. Реанимацию прекращают, если в течение 20 минут после начала всех мероприятий сердечная деятельность не восстанавливается.
После окончания реанимационных мероприятий новорожденного переводят в палату интенсивной терапии.
Детей с легкой степенью асфиксии помещают в кислородную палату, детей с умеренной и тяжелой асфиксией в кувез. Новорожденному обеспечивают покой, обогрев, назначаются антибиотики.
В палате интенсивной терапии продолжают лечение. Показаны витамины (витамины группы В, витамин Е, глутаминовая кислота, пантотенат калия, рутин, никотиновая кислота), викасол, дицинон и глюконат кальция (предупреждение кровоизлияний в мозг), АТФ, кокарбоксилаза, проводится инфузионная терапия.
Кормить новорожденного с легкой формой асфиксии начинают через 16 часов, детей с тяжелой асфиксией через 24 часа через зонд.
Продолжительность лечения зависит от состояния новорожденного и может составлять 10-15 дней и более.
Последствия
Асфиксия новорожденных опасна развитием осложнений (ранних и поздних).
Ранние осложнения:
- отек головного мозга;
- кровоизлияния в головной мозг;
- некрозы головного мозга и прочее.
Поздние осложнения:
- инфекционные осложнения (пневмония, менингит, сепсис);
- неврологические осложнения (гидроцефалия , энцефалопатия).
Последствия после перенесенной асфиксии диагностируются в течение первого года жизни ребенка:
- гипервозбудимость;
- замедленные реакции;
- судорожный синдром;
- энцефалопатия по типу гипертензионно-гидроцефальной;
- гибель ребенка.
Асфиксия – отсутствие дыхание у новорожденного или очень слабые дыхательные движения.
Асфиксия диагностируется у более чем 9% новорожденных, преимущественно у недоношенных.
Что такое асфиксия у новорожденных:
Возникает асфиксия внутри утробы, при недостаточном количестве поступления кислорода к плоду. Но также она может возникнуть и при рождении, в результате расстройства дыхательного центра. И в первом и во втором случае возникает гипоксия.
Причины асфиксии у новорожденных:
- Токсикозы беременных
- Угроза прерывания
- Отслойка плаценты
- Преждевременное излитие околоплодных вод
- Сердечно-сосудистые или легочные заболевания плода или матери
- Стрессовые ситуации
- Предшествующие медицинские аборты
- Хронические или острые заболевания беременной
- Вредные привычки (курение и употребления алкоголя и наркотиков, особенно в первый триместр беременности)
- Возраст первородящей (младше 20 или старше 35)
Патогенез:
У малыша с гипоксией изменяется газовый состав крови. Падает кислород и повышается углекислый газ. Происходит уменьшение синтеза АТФ. В плазме крови снижается количество натрия, в результате чего возникает внутриклеточный отек.
Степени асфиксии у новорожденных:
Условно клиническую картину (симптоматика) можно разделить на тяжелую, среднетяжелую и легкую.
Тяжелая:
- Повреждается центральная нервная система (ЦНС)
- Угнетены все функции организма
- Нарушается целостность сосудистой стенки
- Может возникнуть отек мозга
- Дыхание очень затрудненное, или вовсе отсутствует
- Редкое сердцебиение (менее 100 ударов/мин)
- Резко снижен мышечный тонус
- Не более 4 баллов по шкале Апгар
Среднетяжелая:
- Нарушен ритм дыхания
- Урежение или учащение сердечного биения
- Наблюдается цианоз кожных покровов
- Снижены или усилены рефлексы
- Тремор подбородка
Легкая:
- Задержка дыхания кратковременна
- Цианоз умеренный
- 6-7 балов по шкале Апгар
Прогноз:
При острой асфиксии длительностью не более 15 минут, функциональные нарушения обратимы. При тяжелой и/или длительной асфиксии изменения в организме ребенка не обратимы и могут привести к серьезным последствиям. Например, задержки психического и физического развития, появляются двигательные расстройства.
Доврачебная помощь новорожденному с асфиксией.
- Немедленно вызовите врача!
- Отделите ребенка от матери и примите его в теплые пеленки.
- Быстрыми промокательными движениями вытрите младенца насухо, отбросьте влажную пеленку и положите ребенка на сухую (в случае необходимости - под источник тепла).
- Освободите дыхательные пути от содержимого, для этого ребенка положите на спину со слегка запрокинутой головой (шею слегка разогните, под плечи новорожденного подложите свернутое полотенце так, чтобы плечи были поднятыми на 2-3 см).
- Отсосите слизь из дыхательных путей резиновым баллончиком или катетером, соединенным с электрическим отсосом, сначала изо рта, а затем из носовых ходов.
- Если есть возможность, проведите оксигенотерапию.
- Если спонтанное дыхание не появилось, проведите тактильную стимуляцию, используя один из приемов (раздражение стопы, легкие удары по пяткам, растирание спины вдоль позвоночника) не более двух раз. Смена приемов и их многократное повторение успеха не дает, но приводит к потере драгоценного времени.
- Запрещается: сбрызгивать ребенка горячей или холодной водой, бить по ягодицам.
- Если дыхательные движения не появились, проведите искусственную вентиляцию методом «рот в рот» или с помощью маски.
После прибытия врача оценивается состояние новорожденного и проводится медикаментозная реанимация новорожденного, при которой медицинская сестра четко выполняет назначения врача.
Лечение асфиксии у новорожденных:
Ребенку сразу же показаны реанимационные мероприятия, которые проводятся незамедлительно, прямо в родовом зале.
Основная тактика направлена на восстановление дыхания и кровообращения у малыша.
При тяжелой форме проводят интубацию, т.е. отсасывают слизь из бронхов и трахеи. Когда дыхательные пути свободны, совершают искусственную вентиляцию легких.
Для восстановления и нормализации сердечной деятельности проводят непрямой массаж сердца, если нет эффекта, то в/в (внутривенно) вводят 0,1 мл адреналина.
После того как у малыша восстановится самостоятельное дыхание, его переводят в палату для детей с родовой травмой.
Кормить начинают со второго дня через соску или зонд. Проводят оксигенотерапию, а также медикаментозное лечение.
Последствия асфиксии новорожденных.
При появлении на свет новорожденного его состояние оценивают по шкале Апгар. Выставленные балы суммируют и проводят анализ результата: здоровый ребенок - 8−10 баллов, легкая степень асфиксии - 6−7 баллов, средняя - 4−5 баллов, и тяжелая асфиксия - 0−3 балла, при которой требуются реанимационные мероприятия.
Последствия асфиксии у новорожденных при легкой степени - характеризуется сниженным тонусом мышц и двигательной активности, пониженные физиологические рефлексы, поверхностное дыхание и отмечается диффузный цианоз. Такое состояние быстро стабилизируется, и через 2−3 дня ребенок чувствует себя хорошо.
Последствия асфиксии у новорожденных при средней степени - характеризуется четко заметным сниженным тонусом и двигательной активностью, при осмотре вяло реагирует на прикосновения и отмечается понижение болевой чувствительности. Впервые часы жизни большинство физиологических рефлексов не наблюдается. При осмотре выявляется цианоз, вплоть до синюшного оттенка. Дыхание поверхностное и неравномерное, иногда с судорожными движениями, при пальпации пульс нитевидный. Улучшение состояния стабилизируется до пятого дня.
Последствия асфиксии у новорожденных при тяжелой степени - очень опасное состояние, которое иногда не совместимо с жизнью. Сразу при рождении наблюдается восково-бледный оттенок кожи, слизистые оболочки цианотичные. Физиологические рефлексы не определяются. Сердцебиение слабое, пульс нитевидный малозаметный, при измерении АД - понижено. Дыхания самостоятельного не наблюдается.
Стабилизирования состояния начинается только на 4 сутки, когда появляется первая реакция на осмотр, но рефлексы появляются не сразу. Отсутствие сосательного и глотательного рефлексов может говорить о том, что произошло сильное повреждение головного мозга. Таких детей нужно сразу после рождения реанимировать и надеяться на лучшее.
При взрослении ребенка остаются остаточные явления после перенесенной асфиксии, которые могут нарушить всю жизнь ребенку.
К таким последствиям относятся:
- отставание в развитии речи;
- неадекватное поведение и непредсказуемые действия при жизненной ситуации;
- успеваемость в школе сниженная;
- сниженный иммунитет, при котором ребенок часто болеет как простудными, так и более серьезными заболеваниями;
- у 20−30% детей наблюдается отставание в психическом и физическом
– это патология раннего неонатального периода, обусловленная нарушением дыхания и развитием гипоксии у родившегося ребенка. Асфиксия новорожденного клинически проявляется отсутствием самостоятельного дыхания ребенка в первую минуту после рождения либо наличием отдельных, поверхностных или судорожных нерегулярных дыхательных движений при сохранной сердечной деятельности. Новорожденные с асфиксией нуждаются в проведении реанимационных мероприятий. Прогноз при асфиксии новорожденного зависит от тяжести патологии, своевременности и полноты оказания лечебных мероприятий.
Общие сведения
Из общего количества новорожденных асфиксия диагностируется у 4-6% детей. Тяжесть асфиксии обусловлена степенью нарушения газообмена: накопления углекислоты и недостатка кислорода в тканях и крови новорожденного. По времени развития асфиксия новорожденных бывает первичной (внутриутробной) и вторичной (внеутробной), возникшей в первые сутки после рождения. Асфиксия новорожденных является грозным состоянием и служит одной из частых предпосылок мертворождения или неонатальной смертности.
Причины
Асфиксия новорожденных является синдромом, развивающимся вследствие нарушения течения беременности, заболеваний матери и плода. Первичная асфиксия новорожденного обычно связана с хронической или острой внутриутробной недостаточностью кислорода, обусловленной внутричерепными травмами, внутриутробными инфекциями (краснуха , цитомегаловирус , сифилис , токсоплазмоз , хламидиоз , герпес и др.), иммунологической несовместимостью крови матери и плода, пороками развития плода, частичной или полной обтурацией дыхательных путей новорожденного околоплодными водами или слизью (асфиксия аспирационная).
Развитию асфиксии новорожденного способствует наличие экстрагенитальной патологии у беременной (анемии, пороков сердца , заболеваний легких, тиреотоксикоза , сахарного диабета , инфекций), а также отягощенного акушерского анамнеза (позднего токсикоза , преждевременной отслойки плаценты , перенашивания беременности , осложненных родов), вредных привычек у матери. Причинами вторичной асфиксии новорожденного, как правило, служат нарушения мозгового кровообращения ребенка или пневмопатии. Пневмопатии являются перинатальными неинфекционными заболеваниями легких, обусловленными неполным расправлением легочной ткани; проявляются ателектазами , отечно-геморрагическим синдромом, болезнью гиалиновых мембран.
Патогенез
Профилактикой должна заниматься и сама женщина, отказавшись от вредных привычек, соблюдая рациональный режим, выполняя предписания акушера-гинеколога. Профилактика асфиксии новорожденного во время родов требует оказания грамотного акушерского пособия, предупреждения гипоксии плода в родах, освобождения верхних дыхательных путей ребенка сразу после его рождения.