Пластическая хирургия порой способна творить настоящие чудеса - изменять черты лица, стирать с него возраст, делать фигуру совершенной. Большая часть современных пластических операций, к счастью, проводится именно по эстетическим соображениям, а не по медицинским показаниям. Но бывают случаи, когда тело нуждается не в улучшении, а в приведение к соответствию с общепринятыми стандартами или просто в функциональное состояние. И тогда на помощь приходит реконструктивная хирургия.
Что это такое
Реконструктивная хирургия - особое направление пластики, название которого произошло от слова «реконструкция» (восстановление). Конечной целью операции в данном случае в первую очередь является максимальное восстановление формы и по возможности природных функций отдельных частей тела, которые имеют врожденные дефекты или оказались поврежденными в результате травм и операций.
Выполняться реконструктивная хирургия может как по медицинским, так и по эстетическим соображениям. Например, если поврежденная перегородка сломанного ранее носа затрудняет нормальное дыхание - это медицинская необходимость в операции. А если человек вполне способен нормально дышать, но его перестала устраивать собственная внешность, то операция проводится по эстетическим соображениям.
Часто реконструктивную хирургию путают с обычной или восстановительной пластикой. Это в корне неправильно. Отличительная особенность ее в том, что реконструктивная операция всегда сопровождается пересадкой кожи или тканей (в большинстве случаев взятых у самого пациента, чтобы уменьшить максимально риск отторжения) либо использованием искусственных имплантов.
К реконструктивной хирургии можно отнести маммопластику после проведенной полной мастэктомии. Она позволяет сформировать вместо утраченной новую грудь, хотя и не способна восстановить ее природные функции.
Виды и возможности
Все выполняемые в рамках реконструктивной хирургии операции можно относительно условно разделить на такие виды:
И хотя возможности реконструктивной хирургии далеко не безграничны, она во многих случаях помогает не только исправить серьезные недостатки внешности, но даже избежать инвалидности и вернуться к нормальному образу жизни.
Противопоказания и отзывы
К сожалению, в некоторых случаях проведение реконструктивных операций становится невозможным из-за медицинских противопоказаний. В первую очередь это:
Перед тем как назначить дату операции, врач проводит тщательный осмотр и обязательно направляет на целую серию лабораторных анализов. Почти всегда реконструктивная пластика требует применения общего наркоза, а это - серьезная нагрузка даже для здорового организма. Реабилитационный период составляет от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от сложности операции. Но результат стоит того.
Реконструктивная пластическая хирургия – один из самых необходимых и востребованных подразделений медицины. Иногда, вследствие полученных человеком травм или врождённых особенностей тела, лицо человека далеко от эстетических норм, вызывает у него самого дискомфорт и непринятие своей внешности.
В таких случаях принято обращаться за помощью к пластическим хирургам, которые способны восстановить повреждённые мягкие ткани и даже отдельные органы. Кроме того, восстанавливается не только внешний вид, но и естественная анатомическая функциональность органов и кожи.
Виды пластики
В чём заключается разница между реконструктивной и обыкновенной пластической хирургией? Реконструктивная пластика возвращает повреждённым органам их функциональность и даже может частично или полностью восстановить их при полном отсутствии.
Элисон Понтий
пластический хирург
Реконструктивная хирургия лица включает в себя различные вмешательства, которые подразумевают восстановление конкретной лицевой области. С их помощью можно устранить последствия ожога, деформации, травмы, а также справиться с врожденными аномалиями. Хочу отметить, что часто после операции присутствует онемение в течение нескольких недель до нескольких месяцев. Поскольку нервы в этом районе травмируются, а затем испытывают временную нейропраксию (временную потерю нервной проводимости). Обычно это наблюдается на протяжении следующих 6-12 недель. Это зависит от выполняемой процедуры, иногда намного дольше. Если онемение присутствует больше года, отправляйтесь к доктору.
Что и как делать со своим телом – личное дело каждого человека. Однако в некоторых случаях человеку необходимо обратиться за помощью к хирургу, который восстановит повреждённые ткани, органы или исправит врождённый дефект.
Такая перемена улучшит не только внешний вид человека, но и поднимет его самооценку, а также устранит психологический дискомфорт. Поэтому, если вы страдаете идентичными проблемами, советуем вам обратиться за помощью к соответствующему специалисту.
По современным представлениям, термин «пластика» обобщает название хирургических методов восстановления формы и (или) функции отдельных частей тела (органов или анатомических структур) путем перемещения, трансплантации или имплантации замещающих их материалов. В данном случае имеются в виду биологические ткани, так как использование небиологических материалов принято обозначать термином «эндопротезирование». Пластические операции проводят по поводу травм и последствий повреждений, а также при врожденных деформациях и уродствах, сопровождающихся дефектом либо избытком тканей.
Термин «реконструкция», с одной стороны, является синонимом термина «пластика». С другой —он может быть определен как изменение взаимоотношений анатомических структур сегмента для восстановления его нормальной функции и(или) формы, утраченных в результате травмы или заболевания. Именно поэтому сочетание этих терминов в понятии «пластическая и реконструктивная хирургия» широко используется в медицинской практике и литературе.
Целесообразно уточнить и содержание терминов, используемых для обозначения пересаженных тканей. В специальной литературе по пластической хирургии применяют 3 основных термина: «лоскут», «комплекс тканей», «трансплантат» (схема 1.1.1).
Схема 1.1.1. Взаимоотношения терминов, применяемых для обозначения пересаженных тканей.
Лоскут — это участок тканей, имеющий определенную площадь при относительно небольшой толщине, отделенный от тела оперативным путем либо отделившийся вследствие ранения.
Этот термин появился у истоков пластической хирургии, когда стали применять участки тканей вытянутой формы на ножке. В последние годы его синонимом стало словосочетание «комплекс тканей», а оба термина стали применять более широко независимо от формы и размеров пересаживаемых участков тканей.
Существенное отличие имеет термин «трансплантат» (от лат. transplantatio — пересадка), которым стали называть участок собственных либо взятых из другого организма тканей, полностью (!) отделенных от донорского ложа с целью пластики. Соответственно лоскуты стали делить на свободные (трансплантаты) и несвободные (лоскуты, не потерявшие связь с донорским ложем).
Хирургическая операция, предусматривающая использование лоскутов с пластической целью, получила название «пересадка». Это — наиболее общий термин (схема 1.1.2).
Схема 1.1.2. Взаимоотношения терминов, применяемых для обозначения операций по использованию лоскутов.
Пересадку несвободных лоскутов в литературе обозначают термином «транспозиция» (перемещение), а пересадку свободных комплексов тканей — «трансплантация».
В связи с тем, что биологическая характеристика имеет первостепенное значение, общепринято деление всех свободно пересаживаемых тканей на ауто-, алло- и ксенотрансплантаты (соответственно взятые из организма пациента, умершего человека или животного).
Этапы развития пластической хирургии
История пластической хирургии уходит в глубину веков. В ней могут быть выделены 3 условных периода: эмпирический, период формирования основ пластической хирургии и современный.Эмпирический период (I в. п. э.— середина XIX в.). Характеризуется выполнением единичными хирургами пластических вмешательств без истинного понимания сущности происходящих при этом процессов.
Наиболее распространенными первыми операциями была пластика носа, век и ушной раковины тканями лба, лица и верхней конечности. Сведения об этом получены из древних индийских энциклопедий, а затем изложены в трудах крупнейшего врача древнего Рима Celsus в I в. н. э.
В XVI в. пластические вмешательства выполняли итальянские хирурги Fioravanti и J.Tagliacozzi. Перу последнего принадлежит первый трактат по пластической хирургии, изданный в 1597 г. В начале XIX в. пластические операции начали выполнять в Западной Европе французские хирурги (Larrey, Velpeau, Labat, Nclaton), немецкие врачи (Graefe, Diffenbach, Langenbeck).
Вполне понятно, что в доантисептическую эру при отсутствии средств обезболивания и при упрощенных представлениях об анатомии тканей и физиологии кровообращения пластическая хирургия не могла выйти за рамки единичных вмешательств.
Период формирования основ пластической хирургии (середина XIX в.— 50-е годы XX в.). Во второй половине XIX в., на основании работ И.Земмельвейса, Л.Пастера, а затем Н.И.Пирогова, ДжЛистера и их последователей, хирурги не только получили научные представления о природе инфекционных осложнений, но и разработали методы борьбы с ними. В сочетании с развитием способов общего и местного обезболивания, а также анатомии и гистологии тканей это создало объективную основу для широкого внедрения методов пластической хирургии в клиническую практику.
В этот период в пластической хирургии возникают ряд направлений, которые в настоящее время считаются классическими. Прежде всего получила широкое распространение несвободная пластика дефектов тканей кожно-жировыми лоскутами на питающей ножке (индийская пластика, перекрестная пластика и др.), хотя эти операции и осуществлялись без точного учета особенностей сосудистой анатомии лоскутов.
Изобретение дерматома привело к решению значительной части проблем, связанных с закрытием обширных раневых поверхностей и оказало огромное влияние на лечение пострадавших с термическими поражениями. Дерматомная кожная пластика образовала отдельное направление в пластической хирургии.
Значительные успехи были достигнуты в использовании методов замещения дефектов местными тканями с математическим обоснованием размеров и формы пересаживаемых лоскутов [Лимберг АЛ., 1946].
Исследование антигенных свойств тканей и применение разнообразных способов их консервации привели в сочетании с антибиотикотерапией к развитию новой области пластической хирургии — трансплантологии. Особенно широкое применение получила пересадка некровоснабжаемых костных и сухожильных ауто- и аллотрансплантатов, что значительно расширило возможности хирургии конечностей.
Вершиной пластической хирургии покровных тканей в этот период стало широкое использование так называемого прыгающего лоскута, разработанного независимо друг от друга советским хирургом В.П.Филатовым и англичанином Н. Gillies в 1917 г. Это позволило сделать первый значительный шаг к решению проблемы закрытия обширных глубоких дефектов тканей.
Большую роль в развитии пластической хирургии сыграло проведение I Международного конгресса пластических хирургов в Париже в 1933 г. и основание в Бельгии в 1934 г. первого международного журнала по пластической хирургии («Revue dc Chirurgic PIastique»). В 1946 г. вышел в свет первый номер журнала американского общества пластических хирургов «Plastic and reconstructive surgery» и было основано американское общество хирургии кисти.
Развитие пластической хирургии кисти в значительное степени стимулировалось созданием в 1952 г. в Англии Общества хирургии кисти и выпуском специальных журналов («Тhе Hand», «J. Hand Surgery»).
В первой половине XX в. начался быстрый рост популярности косметических операций, направленных на коррекцию изменений внешности человека, связанных с возрастом, перенесенной беременностью и т. д.
Современный период развития пластической хирургии (60-е годы XX в.— настоящее время) непосредственно связан с развитием микрохирургической техники, использование которой позволило во многих случаях отказаться от многоэтапных пластических операций и выполнить одномоментное замещение дефектов тканей самыми разнообразными аутотрансплантатами с восстановлением кровообращения в них путем наложения микрососудистых анастомозов.
Исследования микрохирургической анатомии человека, связанные с поиском новых донорских зон, стимулировали бурное развитие нового варианта несвободной пластики — пересадки островковых лоскутов на периферической сосудистой ножке. Его стали широко применять при дефектах тканей периферических отделов конечностей.
Многие страны в разное время пережили и переживают бум в развитии эстетической (косметической) хирургии.
Количество выполняемых косметических вмешательств в некоторых государствах стало исчисляться сотнями тысяч в год. Этому способствовало и развитие химии полимеров, продукцию которой стали широко использовать пластические хирурги. В первую очередь это касается новых видов шовного материала и, конечно, небиологических материалов для улучшения (восстановления) формы тела и замещения дефектов тканей (тканевые эспандеры, эндопротезы и пр.).
Можно не сомневаться в том, что в XXI в. бурное развитие хирургии будет продолжаться. Весьма вероятно преодоление барьера тканевой несовместимости, которое совершит еще одну революцию в пластической хирургии. Основным содержанием этой революции станет пересадка кровоснабжаемых тканей и органов, взятых от трупов человека или от животных. Нельзя исключить, что это станет еще одним толчком к продлению человеческой жизни, а хирургические искусство и ремесло достигнут небывалого расцвета.
Современная пластическая хирургия
Структура современной пластической и реконструктивной хирургии складывается из общего и частного разделов (схема 1.3.1.).
Схема 1.3.1. Структура пластической хирургии как хирургической дисциплины.
Общий раздел включает: 1) историю развития пластической хирургии; 2) общие принципы и технику различных видов пересадки тканей; 3) особенности пластики дефектов различных тканей (покровных, костей, сухожилий, мышц и пр.) с учетом закономерностей их кровоснабжения.
Частная пластическая хирургия представлена суммой знаний о конкретных способах пластики дефектов тканей различной локализации. Особенности их анатомии и биомеханики определяют не только индивидуальный выбор видов и вариантов техники операций, но и оптимальное содержание предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.
Само собой разумеется, что правильное принятие решений при лечении больных с дефектами тканей конечностей требует глубокого знания нормальной (в том числе микрохирургической) анатомии донорской и реципиентной областей, а также нормальной и патологической физиологии поврежденных анатомических структур, патологической анатомии различных синдромов и заболеваний.
Все изложенное определило структуру данной книги, которая состоит из четырех частей.
В I части рассматриваются общие вопросы пластики дефектов тканей.
Во II части описана нормальная микрохирургическая анатомия наиболее широко используемых донорских областей с характеристикой вариантов пересадки различных комплексов тканей.
Способы и техника замещения дефектов тканей различной локализации описаны в III части книги. IV часть посвящена эстетической хирургии.
Многопрофильный медицинский центр ВиТерра в Беляево работает для вас с 2011 года. Руководит клиникой Мостовой Илья Александрович , врач уролог-андролог, рефлексотерапевт, врач ультразвуковой диагностики, действительный член Профессиональной ассоциации андрологов России, участник Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) и ряда других известных медицинских сообществ.
Клиника ВиТерра в Беляево обеспечивает оказание качественных и доступных медицинских услуг пациентам из Москвы, регионов, ближнего и дальнего зарубежья. Мы сотрудничаем с ведущими российскими и европейскими образовательными учреждениями, являемся клинической базой ряда кафедр медицинского института РУДН.
В числе наших сотрудников - врачи всех специальностей, профессора, доктора и кандидаты медицинских наук, врачи высшей квалификационной категории, консультанты из ведущих клиник г. Москвы. Здесь для вас прием ведут узкие специалисты и специалисты общей практики, работающие на самом современном оборудовании. К тому же, все наши сотрудники - просто неравнодушные люди, которые готовы помочь каждому своему пациенту.
Большинство услуг в медицинском центре ВиТерра в Беляево выполняется с использованием одноразового инструментария. При этом режим обработки оборудования и инструментов полностью соответствует европейским стандартам, что позволяет исключить даже малейшую возможность передачи любой инфекции. Оказываемые нами медицинские услуги абсолютно безопасны для каждого обеспокоенного состоянием своего здоровья пациента.
Мы осуществляем высокоточную диагностику и в кратчайшие сроки выполняем любые виды анализов. Хирурги ВиТерра проводят малоинвазивные операции и манипуляции на эндоскопическом оборудовании, с применением безопасной анестезии.
Являясь сторонниками индивидуального подхода к каждому пациенту мы гарантируем качественное и сверх внимательное отношение к любой беспокоящей вас проблеме. Это значит, что обратившись в клинику ВиТерра в Беляево, вы гарантированно получите квалифицированную консультацию наших специалистов, ваша проблема будет тщательнейшим образом изучена, поставлен точный диагноз и даны все необходимые рекомендации либо назначено результативное и эффективное лечение.
Комфорт для вас, наших пациентов, - одна из основ философии клиники ВиТерра в Беляево. В нашем медицинском центре имеются бесплатные разноцветные бахилы, опрятная гардеробная, кулеры с прохладной питьевой водой собственного производства, бесплатный кофе, конфеты и шоколад. Просторные коридоры с удобными диванчиками и легкая музыка позволят вам расслабиться и снять напряжение перед приемом или в ожидании результатов анализов. А если вас в клинике застал дождь, вы можете воспользоваться бесплатными зонтами. В туалетных комнатах любой посетитель всегда найдёт все самое необходимое для личной гигиены: крем для рук, освежающие салфетки и даже парфюм!
Добираться в клинику ВиТерра не только быстро, но и очень удобно: на автомобиле, метро или даже пешком. И даже в тех случаях, когда идти к врачу совершенно не хочется! :-) Вы легко сможете убедиться в этом сами.
В клинике ВиТерра в Беляево вас всегда ждет радушный и гостеприимный прием. Для наших любимых пациентов - всегда приятные подарки, сюрпризы и акции. Также мы запустили свою линию по производству качественной артезианской воды – теперь почувствовать нашу бережную заботу о вас можно даже вне стен клиники, всего лишь воспользовавшись удобной услугой доставки на дом чистой и полезной питьевой воды, выпускаемой под маркой ViTerra .
Приходите в наш многопрофильный медицинский центр за отменным здоровьем, силами и энергией. Наши двери всегда открыты для вас!
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Разрезы кожи
Разрезы проводятся параллельно кожным линиям. Для профилактики «собачьих ушей» эллиптические разрезы на слизистых оболочках делаются по продольной оси в 3-4 раза длиннее, чем по поперечной.
Закрытие ран
Включает первичную хирургическую обработку краев кожи. Используются инструменты, не вызывающие раздавливания тканей. Избыточное натяжение дает при заживлении широкий рубец. Внутрикожные и подкожные рассасывающиеся швы уменьшают натяжение, а раннее удаление швов - размеры рубца. Для улучшения косметического результата швы на лице удаляют на 3-5-е сутки.
Трансплантация кожи
Расщепленные кожные лоскуты состоят из эпидермиса и части дермы. Кожные лоскуты во всю толщину представлены эпидермисом и всей дермой. «Взятие» кожного лоскута требует адекватного кровообращения участка-реципиента. Кожные лоскуты берут с рыхлой тканью, окружающей сухожилие и надкостницу, но никогда сухожилие или кость не обнажают.
Кожные лоскуты хранятся в течение 21 сут в стерильном физиологическом растворе при температуре +4 °С. Ячеистые кожные лоскуты позволяют закрыть больший участок; область с неровными контурами закрыть легче. Выделяющаяся жидкость скапливается под трансплантатом и способствует его приживлению. На лице и кистях ячеистые трансплантаты не применяются. При скоплении жидкости под сплошным лоскутом необходимо удалять ее отсасыванием шприцем.
Область тела с пересаженным участком кожи должна быть иммобилизована, так как при движении возможен разрыв трансплантата. Конечности после трансплантации не должны быть на вытяжении. Лоскуты пропитываются плазмой (48 ч), затем происходит врастание капилляров (2-5 сут). Трансплантат не приживется, если количество бактерий в ране превышает 10 5 на 1 г ткани.
Комбинированные лоскуты содержат несколько видов тканей, например ушные раковины и хрящи носа. С одного участка не берут лоскут более 1 см.
Лоскуты
Свободные лоскуты. Для закрытия прилежащих дефектов используются Z-образные, смещенные, ротационные, перемещенные и интерполированные лоскуты с кожно-подкожными сосудистыми сплетениями.
Осевые лоскуты. Их примеры: лобные, дельтовидно-грудные и сальниковые. В основе таких лоскутов лежат специфические сосуды, за счет чего они лучше васкуляризованы и более пригодны.
Фасциально-кожные лоскуты. Используются подлежащая фасция и подкожные ткани. Хорошее кровоснабжение позволяет брать более длинные лоскуты.
Мышечные или мышечно-кожные лоскуты. Представлены мышцами (с их кровоснабжением) и лежащей сверху кожей.
Свободное перемещение тканей. Многие мышечно-кожные и фасциально-кожные лоскуты имеют сосудистую ножку, которая может быть рассечена и повторно сшита с сосудами участка-реципиента.
Увеличение тканей в объеме
Увеличение тканей достигается введением стерильного физиологического раствора под кожу в течение нескольких недель. Затем увеличенные ткани удаляют, а дефект закрывают перемещением увеличенной в объеме кожи.
Липосакция
Через один или несколько небольших разрезов в участок с избыточным количеством жира вводят металлическую канюлю. Она разрезает жир, который затем аспирируют вакуумным отсосом через канюлю.
РЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ
Молочная железа
Макромастия. Аномальное увеличение молочной железы. Уменьшение размеров достигается за счет резекции части ткани железы, сосок сохраняется на ножке или трансплантат соска и околососкового кружка перемещают на всю толщину кожи.
Птоз молочной железы. Возникает, когда сосок опущен ниже складки под молочной железой. Перемещение соска на прежнее место или замещение имплантатом зависит от причины птоза.
Гипомастия. Недостаточный объем одной или обеих желез. Увеличение возможно за счет протеза, расположенного под мышцами или под молочной железой.
Реконструкция с мастэктомией. Может быть осуществлено увеличение тканей в объеме и последующее протезирование или использован мышечно-кожный лоскут (широчайшая мышца спины или прямые мышцы живота). Восстановление проводится немедленно или с отсрочкой после лучевой и химиотерапии. По неизвестным причинам после реконструктивных операций существует повышенный риск рецидива или его недостаточной идентификации. Реконструкция используется для соблюдения симметрии.
Гинекомастия. Вторичное увеличение грудных желез у мужчин из-за увеличения тканей протока. Самая частая форма - идиопатическая или у подростков. Лечение: у подростков обычно проходит спонтанно в течение двух лет, поэтому необходимо только наблюдение. При избыточном увеличении или на протяжении более двух лет метод выбора - разрез по периферии околососкового кружка.
Брюшная стенка и грудная клетка
Дефекты могут быть вторичными после травмы, резекции опухоли, некроза в результате облучения, инфекции или врожденного порока. Для восстановления требуется один или несколько мышечно-кожных лоскутов (широчайшая мышца спины или дельтовидно-грудная). Пролежни появляются на местах костных выступов. Их наличие говорит о большом натяжении подлежащих подкожных тканей, фасций и мышц.
Лимфангиэктатический отек
Может быть вторичным при рассечении региональных лимфоузлов или врожденным пороком развития лимфатических сосудов. Консервативное лечение состоит в приподнимании конечности и компрессии. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативного, включает разрез кожи и ткани под кожей, трансплантаты во всю толщину кожи или расщепленные. Микрососудистые анастомозы между лимфатическими и венозными сосудами не всегда возможны.
Дефекты нижних конечностей
Небольшие дефекты тканей (менее 1 см) закрываются самостоятельно и требуют только наблюдения. Трофические язвы при заболеваниях вен реэпите-лизируются или используется расщепленный кожный лоскут. Большие дефекты, как оскольчатый перелом большеберцовой кости с повреждением мягких тканей, закрывают фасциально-кожными, мышечными или мышечно-кожными лоскутами. Локальное перемещение мышц предпочтительнее, кроме ран в дистальной трети большеберцовой кости, где"чаще применяют свободную пересадку мышц.
Пластическая хирургия
Устранение возрастных изменений лица
Ритидэктомия (подтягивание кожи лица). Разрезы делаются по боковым сторонам лба на границе роста волос, перед ушами, внизу и затем позади лба. Кожа отделяется от мышц лба, платизмы и становится свободной от подлежащих структур. Кожу продвигают вперед к ушам и закрепляют перед ними. Оставшиеся ткани удаляют. Операция может выполняться неоднократно.
Дермабразия. Разглаживание морщин.
Очистка лица с помощью химических препаратов. Стягивание кожи и выравнивание морщин.
Веко
Сглаживание век или птоз корригируют блефаропластикой (разрез по коже остаточного века) и/или подтягиванием брови.
Нос
Ринопластика, проводимая под местной или общей анестезией, может быть сделана с разрезами, скрытыми внутри носа, и минимально видимыми рубцами.
Живот, бедра, ягодицы и руки
Избыток кожи возникает вторично с возрастом или от быстрой потери массы тела, что можно исправить оперативным путем. Однако рубцы довольно заметны.
ХИРУРГИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Врожденные деформации
Расщелина губы. Может быть одно- или двусторонней, неполной (имеется кожный мостик, соединяющий щель и другие стороны) или полной (нет кожного мостика). Операция выполняется с соблюдением «правила десяти»: возраст как минимум 10 нед, масса тела 10 фунтов и уровень гемоглобина 10 %. Односторонние расщелины оперируют в один этап, двусторонние - в один или два. Имеющаяся параллельно деформация носа восстанавливается одновременно или в более поздний срок.
Расщелина неба. Возникает при неполном слиянии двух небных отростков. Операцию проводят в возрасте 6-18 мес. При более позднем лечении возможны дефекты развития речи, раннее восстановление может нарушить лицевой рост.
Пороки черепно-лицевой области. Краниостеноз - синдромы Аперта (Apert) и Крузона (Crouzon) - преждевременное закрытие одного или двух краниальных ^швов в сочетании с деформацией лица. Эта патология лечится раздельно, пораженная кость ставится на место или используются костные трансплантаты, межкостные ткани и минипластинки.
Диспропорции верхней и нижней челюстей. Аномалии размера, формы и расположения нижней или верхней челюсти могут быть из-за аномалии прикуса. Менее тяжелые диспропорции корригируют с помощью ортодонта. Более выраженные - микрогнатия, ретрогнатия или прогнатия - требуют хирургического вмешательства путем шинирования, перемещения или резекции части нижней челюсти, что зависит от специфики деформации. Ма-
ленький подбородок при отсутствии других нарушений лечится силиконовым протезом для увеличения размеров. При тяжелых деформациях верхней челюсти (гипо- или гиперплазия) используют ее перелом во время операции с последующей репозицией.
Деформации ушей. Микроотия. Врожденно измененные, небольшие по размерам уши. Поэтапные пластические операции начинают с 5-6 лет для формирования ушной раковины используют реберный хрящ.
Гемангнома и лимфангиома. Капиллярная ееманеиома: аномальное увеличение небольших сосудов. Начинает приподниматься в 1-3 недёльном возрасте, часто увеличивается в размерах в первые 6 мес и обычна проходит спонтанно в первые 7 лет жизни. Хирургическое иссечение используется по косметическим показаниям, при нарушении дыхания или недостаточной спонтанной регрессии.Кистозная гиерома: самая частая локализация голова и шея. Отек способствует инфекциям верхних дыхательных путей и может нарушать их проходимость. При этом показана операция, возможна частичная резекция для сохранения жизненно важных структур.
Приобретенные деформации
Деформации черепа и волосистой части головы. Авульсия волосистой части головы: возможно закрытие дефекта путем микрососудистой реп-лантанции, расщепленным кожным трансплантатом или множественнмйй перемещенными кожными лоскутами. При потере скальпа и свода черепа требуется раннее закрытие дефекта для снижения риска инфицирования. Перемещенными лоскутами можно закрыть небольшие дефекты. Свободную пересадку кожи или расщепленные кожные трансплантаты применяют при значительных потерях мягких тканей.
Реконструкция век и бровей. Потерю одной четверти века или менее можно закрыть сразу. Большие дефекты верхнего века закрывают комбинацией тканей из нижнего. При пластике нижнего века используют местные лоскуты из части верхнего века или щеки. Потерю брови восстанавливают. подшиванием ткани с волосами, взятой с волосистой части головы.
Птоз века. При умеренном птозе проводят резекцию"части поднимающего апоневроза. Более тяжелые формы лечат подшиванием века к части лобной мышцы.
Пластика носа. Потеря части носа или всего органа из-за рака кожи; поддерживающий зубной протез сделан из костного трансплантата и покрыт кожей носогубных и лобных отделов или лоскутов с волосистой части головы.
Пластика губы. Дефекты губы на всю ее толщину"закрывают различными местными лоскутами.
Паралич лицевого нерва. Разорванный или пересеченный нерв должен быть немедленно восстановлен или использован трансплантат нерва. Длительно существующий паралич приводит к статическому подвешиванию щеки и/или века. Современная техника позволяет пересаживать мышцы или нервы.
Разрыв протока околоушной слюнной железы. Восстанавливается с помощью стента (устройство для реконструкции просвета любого органа) или сшиванием проксимальнее места разрыва.
Осмотр пациентов с переломами костей лица включает консультацию офтальмолога, наружный и внутриротовой осмотр верхней и нижней челюстей, зубного прикуса, оценку целостности средней части лица путем захвата инструментом верхних резцов и попытки осторожно сместить структуры кзади и кпереди.
Рентгенологическое исследование. Переломы диагностируются при осмотре, при обнаружении крови в пазухах, подкожной эмфиземы на КТ-обследовании и рентгеновских снимках.
Переломы нижней челюсти. Нижняя челюсть часто ломается в нескольких местах, возникает вторичное смещение за счет тяги жевательных мышц. Лечение: ранняя репозиция, восстановление нормального зубного прикуса и жесткая иммобилизация. Возможна фиксация между отломками верхней челюсти или открытая репозиция с внутренней фиксацией с использованием пластинок и винтов. При открытых переломах назначают антибиотики.
Переломы скуловидного отростка. Обычно со смещением. При значительных деформациях обязательно требуется открытая репозиция с внутренней фиксацией и коррекция перелома дна орбиты.
Переломы орбиты. При переломах может защемляться нижняя прямая мышца, что вызывает двоение изображения. Лечение: возвращение тканей орбиты на свое место и укрепление дна орбиты аллопластической пластинкой или костным трансплантатом.
Переломы носа. Деформации, не вызывающие сомнений, корректируются немедленно. При отеке носа возможна отсрочка репозиции на несколько дней до уменьшения припухлости. Гематома перегородки носа дренируется, и в нос вводят тампон.
Переломы верхней челюсти. По классификации делятся на: Лефор I (поперечный) - характеризуется отделением нижней части верхней челюсти, линия перелома проходит через твердое небо и крыловидный отросток; Лефор II (пирамидный) - имеется расхождение лобно-носового шва, линия перелома проходит через дно орбиты, скуло-верхнечелюстной шов и крыловидный отросток; Лефор III (черепно-лицевое разобщение) - отделение средней части лица от черепа, линия перелома проходит через скулолобные и носолобные швы, дно полости орбиты. Лечение всех переломов типа Лефор заключается в открытой репозиции с внутренней фиксацией и фиксации отломков верхней челюсти.
Реконструктивные операции после удаления опухолей. Внутриро-товые дефекты лечат расщепленными кожными трансплантатами. Большие дефекты закрывают лобными, дельтовидно-грудными, грудиноключично-сосцевиднымиили грудными лоскутами, платизмой или свободной пересадкой кожи.
Костные дефекты. Закрывают костными или комбинированным трансплантатами из кости и мягких тканей (используются малоберцовая кость, лопатка, гребешок подвздошной кости).
Реконструкция шейного отдела пищевода. Проводится несколькими кожно-мышечными лоскутами, формированием искусственного пищевода из желудка или кишки со сшиванием микрососудистых анастомозов.