Довольно долгое время нормирование работы стоматологов происходило по подушевому принципу, принятому в общей системе обязательного медицинского страхования. Такая система не предполагает учета конкретно выполненных работ. Из-за этого, при расчете заработной платы у врачей возникало множество вопросов и недовольств. Более того, из-за долгого ожидания и в целом некачественного оказания стоматологических услуг, такой подход привел к негативному отношению пациентов к работе врачей. Вследствие множества плохих отзывов как от медработников, так и от клиентов было принято решение ввести так называемые условные единицы трудоемкости, или УЕТ. О том, что такое УЕТ стоматолога и как это помогло системе предоставления стоматологических услуг, расскажем в этой статье.
Что такое условные единицы трудоемкости
В 1988 году Минздрав СССР выпустил приказ № 50 о переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля. Главной задачей тогда стала разработка нового подхода к нормированию многочисленных составляющих трудовых затрат, а также переориентирование на результат деятельности врачей. В качестве среднего показателя 1 условных единиц трудоемкости был приравнен к объему работы врача, который необходим для наложения пломбы при среднем кариесе.
Используйте должностную инструкцию врача-стоматолога в своей работе. Скачивание документа доступно зарегистрированным пользователям.
Благодаря утверждению новой системы работа медработника разделилась на два основных показателя.
- норма обслуживания, или, другими словами, рабочая нагрузка стоматолога. Она различалась в зависимости от графика. Так, при шестидневной рабочей неделе норма составляла 21 УЕТ за каждый день стоматолога. При пятидневке – 25 УЕТ.
- норма времени, которая предполагала учет каждых 15 минут работы стоматолога и перевод их в 1 УЕТ.
В 2009 г. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ приказ 1988-го года был отменен, однако по причине того, что до сих пор не было разработано никакой новой системы учета, при расчетах администрация клиник опирается на те же критерии.
С момента перехода на систему УЕТ и введения норм обслуживания и времени, у клиник появилась возможность рассчитать и норму численности сотрудников. Другими словами, сейчас можно определить, сколько медицинского персонала потребуется для выполнения установленных объемов работ.
Весь медицинский штат стоматологического отделения делится на три категории.
- высший медперсонал – врачи-стоматологи и стоматологи-хирурги;
- cредний медперсонал – это зубные техники, зубные врачи, медсестры;
- младший медперсонал , который состоит из санитарок, сестер-хозяек и др.
Грамотное распределение работы между сотрудниками и правильные расчеты нагрузки на каждого из них – экономически важная задача для клиники, т.к. это напрямую связано с установлением тарифов на медицинские услуги.
Условные единицы трудоемкости в стоматологии и их влияние на качество услуг
Новая система учета труда для стоматологов была разработана, прежде всего, для повышения качества обслуживания и, конечно же, для стимулирования самих врачей. Предполагалось, что введение условные единицы трудоемкости в стоматологии будет способствовать увеличению производительности труда медицинского персонала. Улучшение качества услуг предполагает и повышенный интерес пациентов стоматологических кабинетов не только к планово-оздоровительным процедурам, но и к проведению различных профилактических мероприятий. Так, в идеале, норматив количества посещений профилактических осмотров составляет 138,5 на каждую 1 000 жителей.
Все вышеперечисленные цели и задачи, поставленные перед новой системой расчета, в совокупности называются интенсификацией труда. Благодаря интенсификации пациент получает максимально возможную и высококвалифицированную помощь во время всего одного визита к стоматологу, ему не нужно выделять время для повторного посещения. В то же самое время, у врача появляется реальная возможность выполнить работу с превышением установленных нормативов, что конечно же отразится на оплате его труда за счет установленных администрацией клиники стимулирующих выплат.
Особенности расчета УЕТ в стоматологии
Расчеты УЕТ в стоматологии не могут быть одинаковы как для крупных городов нашей страны, так и для маленьких поселков. В каждом случае, на нормативные показатели будут влиять несколько внешних факторов. Прежде всего, стоит обращать внимание на общий уровень развития стоматологических услуг в отдельно взятом регионе, на его эпидемиологическое состояние и на то, есть ли возможность предоставления первичной стоматологической помощи. Недостаток кадров также должен учитываться. Все те или иные обнаруженные недочеты в системе здравоохранения региона должны определять актуальные задачи целевого планирования, а также соответствующие тарифные планы и нормативы.
Более того, при составлении новой документации и пересмотре нормативной базы стоит также обращать внимание на возможность предоставления медико-профилактических услуг населению региона (в идеале, нужно максимально уменьшить количество людей, нуждающихся в удалении зубов или санации). При расчете УЕТ также должны учитываться и общие федеральные нормативы объемов медпомощи и откорректированные по итогам прошедшего года остальные показатели.
В соответствие с приказом Минтруда РФ №504 от 30.09.2013, система нормирования труда медицинского персонала составляется каждым учреждением отдельно. Заниматься этим могут только сотрудники, имеющие соответствующую квалификацию и опыт. Сотрудники, которые разбираются в том, что такое «нормирование» и хорошо понимают организацию труда медучреждения. Рекомендованный состав рабочей группы по этому вопросу будет включать в себя главного экономиста клиники или руководителя планово-экономического отдела, начальника отдела кадров, главного бухгалтера, юриста клиники и заведующих от каждого имеющегося в учреждении подразделения. В результате их работы, в клинике должен появиться официальный документ с подробно прописанной системой нормирования труда. Он может стать как самостоятельным актом, так и приложением к коллективному договору.
Определяющим документом при формировании штатного расписания стоматологических поликлиник является Приказ МЗ СССР «О штатных нормативах медицинского персонала стоматологических поликлиник» от 1 октября 1976 г. № 950.
Врачебный персонал
1. Должности врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов устанавливают-ся из расчета:
а) 4 должности на 10 тыс. человек взрослого населения города, где расположена поликлиника;
б) 2,5 должности на 10 тыс. человек взрослого сельского населения;
в) 2,7 должности на 10 тыс. человек взрослого населения других населенных пунктов.
2. Должности врачей для обеспечения консультативной и организационно-методической работы по стоматологии устанавливаются в штате одной из стоматологических поликлиник областного, краевого, республиканского подчинения из расчета 0,2 должности на 100 тыс. человек взрослого населения, прикрепленного к указанной поликлинике по этим видам помощи.
3. Должности заведующих отделениями устанавливаются из расчета 1 должность на каждые 12 должностей врачей-стоматологов и врачей-стоматологов-хирургов, положенных поликлинике по настоящим штатным нормативам, но не более 3 должностей на поликлинику.
Средний медицинский персонал
4. Должности медицинских сестер врачебных кабинетов устанавливаются из расчета 1 должность на 2 должности врачей-стоматологов.
Младший медицинский персонал
5. Должности санитарок устанавливаются из расчета 1 должность на 3 должности врачей-стоматологов.
Рядом приказов, изданных позже, вносятся изменения в штатные нормативы. Так, приказом МЗ СССР «О комплексной программе развития стоматологической помощи в СССР до 2000 г.» от 18 ноября 1988 г. № 830 предусмотрено увеличение числа врачей-стоматологов из расчета до 5,9 должностей на 10 тыс. населения и числа стоматологических сестер (из соотношения между врачами-стоматологами и сестрами 1:1).
2.4. Организация приема стоматологических больных. Медицинская документация
Стоматологическая помощь является одним из массовых видов медицинской помощи.
Согласно приказу МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствовании формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 учет труда врачей-стоматологов проводится по условным единицам трудоемкости (УЕТ). За 1 УЕТ принят объем работы врача, необходимый для наложения пломбы при среднем кариесе. При шестидневной рабочей неделе врач должен выполнить 21 УЕТ, при пятидневной - 25 УЕТ в рабочий день.
Постановлением Правительства РФ «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи» от 24 июля 2001 г. № 550 внесены изменения и дополнения в методические рекомендации по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. В Приложении 3 упомянутых выше методических рекомендаций приводится Классификатор основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в условных единицах трудоемкости.
Чаще всего работа врача-стоматолога организуется в две смены с чередованием утро-вечер через день. Для выполнения предусмотренных нормативов врач обычно принимает 8-12 пациентов, при этом одна треть из них должны быть первичными, т. е. поступать к врачу по направлению из регистратуры или смотрового кабинета, если он имеется в структуре поликлиники. На первые часы работы обычно назначают более сложных больных, например с пульпитами, периодонтитами. Если в кабинете ведется смешанный прием, то хирургических больных назначают на утренние часы. Больных, нуждающихся в косметическом лечении (реставрации), назначают на прием в дневное время для того, чтобы врач мог определить цвет зубов при естественном освещении. При повторном назначении пациентов необходимо учитывать их возраст, состояние здоровья, режим работы.
Основным документом для учета работы врача-стоматолога любой специальности является медицинская карта стоматологического больного ф. 043-у, утвержденная приказом МЗ СССР «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» от 4 октября 1980 г. № 1030.
Медицинская карта состоит из паспортной части, которая оформляется в регистратуре при первичном обращении пациента в поликлинику, и медицинской части, заполняемой непосредственно врачом.
Паспортная часть. Каждой медицинской карте присваивается порядковый номер, который регистрируется в компьютере или, при его отсутствии, в специальном журнале. Графы с указанием фамилии, имени, отчества, полной даты рождения, пола, адреса и места работы больного могут быть заполнены только при наличии документа, подтверждающего личность пациента (паспорт, военный билет или удостоверение военнослужащего). В связи с введением в России обязательного медицинского страхования в паспортной части необходимо указать название страховой компании и номер страхового полиса.
Медицинская часть. Графу «диагноз» заполняют только после полного обследования больного. Допускается его последующее уточнение, расширение или даже изменение с обязательным указанием даты. Диагноз должен быть развернутым, описательным, только стоматологическим и соответствовать международной классификации стоматологических болезней на основе МКБ-10 (третье издание ВОЗ, 1997 г.).
Жалобы записывают со слов больного или родственников, они должны наиболее полно отражать стоматологический статус пациента.
В графу «перенесенные и сопутствующие заболевания» вносят данные как со слов пациента, на что необходимо сделать ссылку, так и из официальных медицинских документов (выписки из медицинских карт, консультативные заключения, справки, листки нетрудоспособности).
В графе «развитие настоящего заболевания» указывают время появления первых признаков заболевания, их причины, динамику развития, проводимое ранее лечение и его результаты.
При описании результатов внешнего осмотра обращают внимание на состояние области височно-нижнечелюстного сустава, поднижнечелюстных и околоушных слюнных желез, лимфатических узлов.
Осмотр полости рта начинают с оценки твердых тканей зубов и тканей пародонта, что отмечают в зубной формуле. В соответствии с решением Совета Стоматологической Ассоциации России, с 2000 г. повсеместно введена зубная формула, принятая ВОЗ (см. главу IV «Методы обследования больного»).
Зубная формула отражает наличие кариозных полостей, корней зубов, ортопедических конструкций, состояние пародонта, степень его атрофии и степень подвижности зубов. Под зубной формулой записывают дополнительные данные относительно зубов, альвеолярных отростков и др.
При каждом обращении пациента и проведении ему лечебных мероприятий необходимо разборчиво и подробно вести «дневник», отражающий жалобы больного на момент обращения, объективный статус, диагноз и перечень лечебно-профилактических мероприятий. Завершают записи отметкой об объеме выполненной работы, выраженном в УЕТ, фамилией и подписью врача.
В каждом лечебном учреждении может заполняться только одна медицинская карта, в которой делают записи все специалисты, дабы сохранить преемственность при лечении больного.
В медицинской карте должны быть следующие вкладыши:
Листок уточненных диагнозов, в который вносят только впервые установленные диагнозы (кроме инфекционных заболеваний, которые фиксируют при каждом их случае);
Листок для отметок осмотра на онкопатологию;
Листок для учета R-нагрузок;
Листок для результатов микрореакций.
Медицинская карта стоматологического больного является юридическим документом, не выдается на руки пациентам, хранится в регистратуре 5 лет, а затем сдается в архив со сроком хранения 75 лет.
Приказом МЗ СССР «О переходе на новую систему учета труда врачей стоматологического профиля и совершенствования формы организации стоматологического приема» от 25 января 1988 г. № 50 утверждены следующие учетные формы документации:
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога ф. № 037/у-88 (Приложение 2);
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога ф. № 039-2/у (Приложение 3);
Типовая инструкция по заполнению ф. № 037-2у-88 (Приложение 4).
МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
МОДУЛЬ 3.3. МЕТОДИКА РАСЧЕТА И АНАЛИЗА СТАТИСТИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
Цель изучения модуля: подчеркнуть значение статистических показателей для оценки и анализа результатов деятельности стоматологических организаций.
После изучения темы студент должен знать:
Основные формы первичной учетной медицинской документации учреждений стоматологической службы;
Статистические показатели работы организаций, оказывающих стоматологическую помощь;
Методику расчета и анализа статистических показателей работы стоматологических организаций.
Студент должен уметь:
Рассчитывать, анализировать и интерпретировать статистические показатели работы стоматологических организаций;
Использовать полученную информацию в управлении стоматологическими организациями и в клинической практике.
3.3.1. Блок информации
Стоматологическая помощь относится к числу самых массовых видов медицинской помощи. Более 90% больных получают общую и специализированную стоматологическую помощь в амбулаторнополиклинических учреждениях. Стационарную специализированную стоматологическую помощь больные получают в отделениях челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц.
Основными формами первичной учетной медицинской документации учреждений стоматологической службы являются:
Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета (ф. 037/у-88);
Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
(ф. 039-2/у-88);
Медицинская карта стоматологического больного (ф. 043/у) и др. Специальных отчетных форм по стоматологии нет, данные входят
в виде различных таблиц в «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (ф. 30).
На основании этих и других форм медицинской документации разрабатываются статистические показатели, которые используются для анализа деятельности стоматологических организаций. Эти статистические показатели, способы их расчета, рекомендуемые или среднестатистические значения представлены в разделе 5 главы 16 учебника .
3.3.2. Задания для самостоятельной работы
1.Изучить материалы соответствующей главы учебника , модуля, рекомендуемой литературы.
2.Ответить на контрольные вопросы.
3.Разобрать задачу-эталон.
4.Ответить на вопросы тестового задания модуля.
5.Решить задачи.
3.3.3. Контрольные вопросы
1.Назовите основные формы первичной учетной медицинской документации, используемые для анализа деятельности стоматологических организаций.
2.В чем особенности статистики стоматологической помощи?
3.Перечислите 4 группы показателей деятельности стоматологических организаций.
4.Назовите показатели удовлетворения населения стоматологической помощью. Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.
5.По каким показателям можно судить о нагрузке персонала стоматологических организаций? Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.
6.Перечислите показатели качества стоматологической помощи. Приведите формулы их расчета и рекомендуемые значения.
7.Назовите показатели диспансеризации больных стоматологического профиля.
3.3.4. Задача-эталон
Таблица.
Окончание табл.
Задание
1.На основании исходных данных, приведенных в таблице, рассчитать статистические показатели деятельности стоматологической организации.
2.Проанализировать полученные данные, сравнив их с рекомендуемыми или среднестатистическими значениями, приведенными в учебнике и рекомендуемой литературе.
Решение
Для анализа работы стоматологической организации рассчитаем следующие показатели.
1. Показатели удовлетворения населения стоматологической помощью 1.1. Обеспеченность населения стоматологической помощью =
1.2. Обеспеченность населения врачами-стоматологами (зубными врачами) =
Аналогично вычисляем: обеспеченность населения зубными врачами - 1,3 0 / 000
2. Показатели нагрузки персонала
2.1. Среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
2.2. Среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
2.3. Среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
2.4. Среднее число удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога (зубного врача) =
3. Показатели качества стоматологической помощи
3.1. Отношение числа вылеченных зубов к удаленным =
3.2. Удельный вес осложненного кариеса =
3.3. Удельный вес осложнений после удаления зубов =
3.4. Частота случаев удаления постоянных зубов у детей =
4. Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля
4.1. Эффективность диспансеризации =
Аналогично вычисляем: с ухудшением - 8,0%; без изменения состояния - 57,0%.
4.2. Доля санированных лиц =
Результаты расчета статистических показателей заносим в таблицу и сравниваем их с рекомендуемыми значениями или сложившимися среднестатистическими соответствующими показателями, приведенными в разделе 5 главы 16 учебника и рекомендуемой литературе, после чего делаем соответствующие выводы.
Таблица. Сравнительная характеристика показателей стоматологической организации
Вывод
Анализ показателей деятельности стоматологической организации показал, что обеспеченность населения стоматологической помощью, прикрепленного к данной поликлинике, 872,7 посещений на 1000 населения ниже рекомендуемого значения, в то же время показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами и зубными врачами соответствует нормативам.
Показатели нагрузки персонала, качества стоматологической помощи, эффективности диспансеризации (на примере болезней пародонта) в данной стоматологической организации соответствуют рекомендованным. В то же время обращает на себя внимание невысокое значение показателя индекса Коллегова - 0,85, что свидетельствует о недостаточном уровне профилактики заболеваний полости рта у детей в организованных коллективах. Серьезные проблемы выявлены в организации медицинских осмотров населения, свидетельством чего является крайне низкий показатель доли санированных лиц - 31,7%.
3.3.5. Тестовые задания
Выберите только один правильный ответ. 1. Назовите 4 группы показателей, характеризующих деятельность стоматологической организации:
1)длительность лечения больного в поликлинике; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; диспансеризация больных стоматологического профиля;
2)удовлетворение населения стоматологической помощью; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; диспансеризация больных стоматологического профиля;
3)длительность лечения больного в поликлинике; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; преемственность амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения;
4)занятость врачей-стоматологов в стоматологических организациях; нагрузка персонала; качество стоматологической помощи; преемственность амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения;
5)занятость врачей-стоматологов в стоматологических организациях; нагрузка персонала; частота осложнений; показатель преемственности амбулаторно-поликлинического и стационарного лечения.
2. Назовите первичную учетную статистическую форму, используемую для расчета нагрузки персонала в стоматологической организации:
1)медицинская карта стоматологического больного (ф. 043/у);
2)сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения
(ф. 12);
3)талон амбулаторного пациента (ф. 025-12/у);
4)сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета
(ф. 039-2/у-88);
5)Талон на прием к врачу (ф. 025-4/у-88).
3. Какая отчетная статистическая форма используется для расчета показателей деятельности стоматологической организации?
1)медицинская карта стационарного больного (ф. 003/у);
2)сведения о деятельности стационара (ф. 14);
3)листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара (ф. 007/у-02);
4)сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения (ф. 12);
5)сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф. 30).
4. Укажите данные, необходимые для оценки нагрузки на одного врачастоматолога (зубного врача) в стоматологической организации:
1)число профилактических осмотров в день; число санаций в день; число вылеченных зубов; число принятых больных в день;
2)число профилактических осмотров в день; число обслуженных больных в день; число вылеченных зубов; число принятых больных в день;
3)число посещений в день; число санаций в день; число вылеченных зубов; число принятых больных в день;
4)число посещений в день; число санаций в день; число вылеченных зубов; число удаленных зубов;
5)среднее число больных, направленных на госпитализацию; число зарегистрированных больных в день; число санаций в день; число вылеченных зубов.
5. Укажите данные, необходимые для расчета показателя удельного веса осложнений после удаления зубов:
1) число осложнений после удаления зуба; общее число больных, которым были удалены зубы;
2)число осложнений после удаления зуба; общее число удаленных зубов;
3)общее число удаленных зубов; общее число всех осложнений;
4)число осложнений после удаления зуба; общее число всех осложнений;
5)общее число удаленных зубов; общее число больных, которым были удалены зубы.
6. Назовите показатель, характеризующий нагрузку врача-стоматолога в стоматологической организации:
1)среднее число рентгенологических исследований по направлению одного врача-стоматолога;
2)среднее число больных, направленных на удаление зуба одним врачом-стоматологом;
3)среднее число посещений в день на одного врача-стоматолога;
4)среднее число лабораторных анализов на одного врача-стоматолога;
5)среднее число диспансерных больных на одного врача-стоматолога.
7. Качество стоматологической помощи характеризует показатель:
1)обеспеченности населения стоматологической помощью;
2)доли санированных лиц;
3)отношения числа вылеченных зубов к удаленным;
4)эффективности диспансеризации;
5)среднего числа посещений в день на одного врача-стоматолога.
8. Особенность статистики стоматологической помощи состоит в учете:
1)как посещений, так и условных единиц трудоемкости (УЕТ);
2)условных единиц трудозатрат (УЕТ);
3)посещений и выписанных больных;
4)посещений и условных единиц трудозанятости (УЕТ);
5)посещений и условных единиц трудозатрат (УЕТ).
9. Назовите показатель, характеризующий состояние диспансеризации больных, нуждающихся в стоматологической помощи:
1)показатель доли санированных лиц;
2)показатель выполнения плана посещений больными, находящимися на диспансерном учете;
3)показатель распределения посещений диспансерных больных среди всех больных стоматологической организации;
4)показатель повторности обращений в поликлинику диспансерных больных;
5) показатель удовлетворения населения стоматологической помощью.
10. Что характеризует индекс Коллегова?
1)распределение посещений больных детей, посещающих дошкольные учреждения;
2)выполнение плана посещений больными, находящимися на диспансерном учете;
3)уровень профилактики и лечения заболеваний полости рта у детей в организованных коллективах;
4)отношение числа вылеченных зубов у детей к удаленным;
5)профилактику и лечение заболеваний полости рта у населения.
3.3.6. Задачи для самостоятельного решения
Задача 1
Анализируется работа некоторой стоматологической организации. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей.
Таблица. Исходные данные для расчета показателей деятельности стоматологической организации
Окончание табл.
Задача 2
Анализируется работа некоторой стоматологической организации. В таблице представлены исходные данные для расчета статистических показателей.
Таблица. Исходные данные для расчета показателей деятельности стоматологической организации
Окончание табл.
Важнейшим условием повышения качества и эффективности работы стоматологических учреждений является четкое и корректное ведение учетно-отчетной медицинской документации. К основным первичным документам стоматологических учреждений относятся:
- 1. «Медицинская карта стоматологического больного» (ф.№043/у);
- 2. «Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога» (ф. №037/у-88);
- 3. «Сводная ведомость учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета» (ф. №039-2/у-88);
- 4. «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. №030/у);
- 5. «Журнал записи амбулаторных операций» (ф. №069/у);
- 6. «Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта» (ф. №039-3/у);
- 7. «Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда» (ф. №039-4/у);
- 8. «Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда (ф. №039-1/у) (* выделены документы, с которыми работает врач-стоматолог-терапевт).
Данные в вышеперечисленных отчетных формах представляются в абсолютных цифрах, на основе которых ведется расчет показателей, характеризующих работу врача-стоматолога-терапевта и стоматологического учреждения в целом.
Для расчета показателей деятельности МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» и врача-стоматолога-терапевта, осуществляющего свою профессиональную деятельность на базе данного учреждения, необходимы следующие исходные данные (*поликлиника осуществляет свою деятельность по системе шестидневной рабочей недели! соответственно все врачи, включая рассматриваемого нами специалиста работают шесть из семи дней недели. Продолжительность рабочей недели - 33 часа. Причина введения шестичасовой рабочей недели будет разъяснена в ходе последующего расчета показателей):
Определение показателей деятельности врача-стоматолога-терапевта и МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» , исходя из подхода А. Донабедиана в оценке качества стоматологической помощи:
1. Структурный подход
Укомплектованность врачами
Укомплектованность врачами = = = 90%
Коэффициент совместительства = = = 1,11
Укомплектованность врачебными кадрами меньше нормы на 10%. Необходим прием на работу врачей-стоматологов с целью компенсации дефицита кадров. Коэффициент совместительства = 1,11 - приемлимое значение, но необходимо стремиться к значению 1.
Укомплектованность средним медицинским персоналом
Укомплектованность средним медицинским персоналом = = = 92%
Коэффициент совместительства = = = 1,09
Укомплектованность средним медицинским персоналом меньше нормы на 8%. Необходим прием на работу медицинских сестер с целью компенсации дефицита кадров. Коэффициент совместительства = 1,09 - приемлимое значение, но необходимо стремиться к значению 1.
Укомплектованность младшим медицинским персоналом
Укомплектованность младшим медицинским персоналом = = = 70%
Коэффициент совместительства = = = 1,43
Укомплектованность младшим медицинским персоналом меньше нормы на 30%!. Необходимо срочное восполнение кадрового дефицита. Коэффициент совместительства равен 1,43, при крайней границы нормы 1,2 - неудовлетворительное значение.
Оценивая данные показатели, можно сделать вывод о нехватке кадров в данной ЛПМО и в результате этого повышении нагрузки на работающий персонал.
Вывод: в МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» наблюдается дефицит кадров на всех уровнях медицинского персонала, в особенности на уровне младшего медицинского персонала. Необходимо срочное восполнение кадрового дефицита, т.к. сложившаяся ситуация ведет к повышению лечебной нагрузки на персонал и снижению качества оказания медицинской помощи. Возможными причинами сложившейся ситуации могут быть:низкий уровень заработных плат в системе муниципального здравоохранения; большой объем лечебной нагрузки; низкий престиж работы в качестве младшего медицинского персонала; отсутствие системы распределения выпускников ВУЗов по регионам.
Показатели удовлетворения населения стоматологической помощью. К этой группе относятся следующие показатели:
- - показатель обеспеченности населения стоматологической помощью;
- - показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами;
Показатель обеспеченности населения стоматологической помощью характеризует доступность и степень удовлетворения потребности населения в стоматологической помощи. Этот показатель выражается числом посещений стоматологов и зубных врачей на 1000 населения.
Обеспеченность стоматологической помощью взрослого населения =
963,6 на 1000 населения
Вывод: показатель обеспеченности стоматологической помощью взрослого населения выше нормы по РФ (919,0 на 1000 населения), что говорит об удовлетворенности населения стоматологической помощью.
Показатель обеспеченности населения врачами-стоматологами является одной из характеристик ресурсного обеспечения, которое необходимо для реализации потребности населения в стоматологической помощи. Этот показатель рассчитывается как число врачей-стоматологов на 10 тыс. населения:
Обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами =
1,63 врача-стоматолога на 10 000 населения
Вывод: обеспеченность взрослого населения врачами-стоматологами ниже нормы примерно в два раза (норма = 3,2 на 10 000 населения), что говорит о низком уровне обеспеченности взрослого населения врачами-стоматологами.
2. Процессуальный подход
Показатели нагрузки персонала. Нагрузка персонала стоматологических организаций оценивается следующими показателями:
- - показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога;
- - показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога;
- - показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача- стоматолога;
- - показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача- стоматолога;
- - показатель среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога;
- - показатель среднее число пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога;
- - показатель среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение.
Показатель среднего числа посещений в день на 1 врача-стоматолога используется для оперативного ежедневного анализа нагрузки врача-стоматолога и рассчитывается отдельно для детского и взрослого населения как отношение числа посещений к количеству рабочих дней за отчетный период:
Среднее число посещений в день на 1 врача-стоматолога =
21 посещение на одного врача-стоматолога лечебного профиля в день
Среднее число посещений в час на 1 врача-стоматолога =
3,5 посещений на одного врача-стоматолога лечебного профиля в час
Показатель среднего числа санаций в день на 1 врача-стоматолога является характеристикой полного оздоровления полости рта врачом-стоматологом или зубным врачом и рассчитывается как отношение числа санаций к количеству рабочих дней за отчетный период
Среднее число санаций в день на 1 врача-стоматолога =
2,2 санации на одного врача-стоматолога в день
Показатель среднего числа вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога характеризует нагрузку на смешанном стоматологическом приеме и рассчитывается как отношение числа вылеченных зубов к количеству рабочих дней за отчетный период:
Среднее число вылеченных зубов в день на 1 врача-стоматолога =
8.3 вылеченных зуба на одного врача-стоматолога в день
Показатель среднего числа удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога также является характеристикой нагрузки на смешанном стоматологическом приеме и рассчитывается как отношение числа удаленных зубов к количеству рабочих дней за отчетный период:
Среднее число удаленных зубов в день на 1 врача-стоматолога =
2,6 удаленных зуба на одного врача-стоматолога в день
Показатель среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога. УЕТ (условная единица трудозатрат) - экономический эквивалент трудозатрат на выполнение лечебно-профилактических мероприятий. За 1 УЕТ на терапевтическом и хирургическом приеме принят объем работы, необходимый для лечения среднего кариеса, завершенного наложением пломбы из цемента.
Среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога =
23,2 УЕТ на одного врача-стоматолога в день
Вывод: среднее число УЕТ в день на 1 врача-стоматолога в день при шестидневной рабочей неделе должно составлять не более 21 УЕТ. В данном случае показатель превышен, что связано с перегрузкой врачей лечебной работой (даже при осуществлении деятельности по 6-дневной рабочей неделе), вследствие дефицита врачебных кадров.
Среднее число пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога. Показатель отражает объем рабочей нагрузки, выпадающей на одного врача-стоматолога, а также эффективность его работы.
Среднее число наложенных пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога = = = 8,2
пломбы на одного врача-стоматолога в день
Вывод: среднее число наложенных пломб за 1 рабочий день врача-стоматолога должно составлять 8 пломб, следовательно, показатель соответствует норме.
Среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение. Характеризует трудоемкость выполняемых манипуляций.
Среднее число УЕТ, затраченных на 1 посещение = = = 1,1 УЕТ на 1 посещение
3. Результативный подход
Показатели качества стоматологической помощи являются главным результатом деятельности стоматологических организаций. Наибольшую значимость среди них имеют следующие показатели:
- - показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным;
- - показатель удельного веса осложненного кариеса;
- - показатель удельного веса осложнений после удаления зубов;
Показатель отношения числа вылеченных зубов к удаленным характеризует уровень санитарной культуры населения, внедрения современных медицинских. Этот показатель рассчитывается как отношение вылеченных зубов к числу удаленных:
Отношение числа вылеченных зубов к удаленным на взрослом приеме = = = 3,2
Показатель удельного веса осложненного кариеса характеризует уровень санитарной культуры населения, доступность стоматологической помощи, квалификацию специалистов и обеспеченность стоматологических организаций необходимыми материальными ресурсами. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа вылеченных зубов по поводу пульпита, периодонтита к общему числу вылеченных зубов:
Удельный вес осложненного кариеса = = = 11,9%
Вывод: значение этого показателя не должно превышать 15%, следовательно, показатель соответствует норме.
Показатель удельного веса осложнений после удаления зубов характеризует уровень профессиональной подготовки врачей-стоматологов, обеспеченность стоматологических организаций необходимыми лекарственными средствами и расходными материалами. Этот показатель рассчитывается как процентное отношение числа осложнений после удаления зубов к общему числу удаленных зубов:
Удельный вес осложнений после удаления зубов = = = 0,77%
Вывод: допустимое максимальное значение этого показателя 1,0%, следовательно, показатель соответствует норме.
Показатели диспансеризации больных стоматологического профиля. Диспансеризация больных, нуждающихся в стоматологической помощи, оценивается следующими показателями:
- - показатель эффективности диспансеризации;
- - показатель доли санированных лиц.
Показатель эффективности диспансеризации используется для анализа динамического наблюдения больных, страдающих заболеваниями полости рта. Этот показатель рассчитывается как доля больных, состоящих на диспансерном учете и у которых на конец отчетного периода отмечался один из возможных исходов (улучшение в общем числе больных, состоящих на диспансерном учете по поводу данного заболевания:
90% с улучшением состояния
Эффективность диспансеризации =
5% без изменения состояния
Эффективность диспансеризации =
5% с ухудшением состояния
Вывод: рекомендуемые значения этого показателя для группы диспансерных больных с заболеваниями полости рта следующие: с улучшением состояния- не менее 85%, с ухудшением - не более 15%, следовательно, показатель соответствует норме.
Показатель доли санированных лиц характеризует полноту санации больных с заболеваниями полости рта, выявленных при медицинских осмотрах. Этот показатель рассчитывается как доля санированных лиц из числа первично обратившихся:
Доля санированных лиц = = = 73,3%
Вывод: рекомендуемое значение этого показателя 100% - полнота санации на неудовлетворительном уровне. Возможные причины: перегрузка кадров лечебной работой, отсюда отсутствие возможности полной своевременной санации населения.
Общий вывод по деятельности МБУЗ «Районная стоматологическая поликлиника № 1» и врача-стоматолога-терапевта:
Анализ показателей деятельности стоматологической организации показал, что обеспеченность населения стоматологической помощью, прикрепленного к данной поликлинике, соответствует рекомендуемым нормативам, но в то же время показатель обеспеченности населения врачами ниже нормы в два раза, в результате чего руководством ЛПМО принято решение о переходе на шестидневную рабочую неделю, дабы иметь возможность в полной мере обеспечивать население стоматологической помощью. Несмотря на превышение показателей нагрузки персонала, качество стоматологической помощи, эффективности диспансеризации в данной стоматологической организации соответствуют рекомендованным. Серьезные проблемы выявлены в организации медицинских осмотров населения, свидетельством чего является низкий показатель доли санированных лиц. Дальнейшее оставление ситуации без изменений может привести к снижению качества оказания стоматологической помощи, поэтому необходимо срочная доукомплектация лечебных кадров.
рассчитывается как нагрузка на 1час*число рабочих часов в день*число рабочих дней в году(284-287).ует-условная единица трудоемкости-для ортопедов принято время и объем затраченный на изготовление 1штампованной коронки,для остальных на лечение среднего кариеса..у терапевта 3посещения в час,у хирурга5.для ортопедов2100ед6дней то 21ует,5-25ует.
Организация работы врача стоматолога - ортопеда.
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра.
17. Организация работы врача-стоматолога на хирургическом приёме:
основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в
УЕТ, документация
У хирурга 5посещений по 12мин,на 1хирурга 1медсестра.документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон. Удаление зуба (в УЕТ включены затраты труда на ос-| |
| |простое | 0,75 |
| |сложное | 1,5 |
| |лярного отростка |
18. Организация работы врача-стоматолога на ортопедическом приёме:
основные разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ,документация.
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.
Организация работы врача-стоматолога на терапевтическом приёме:
основные разделы работы, нагрузка на приёме, оценка объёма работы в
УЕТ, документация.1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.
Поликлинике
Ортопедическая помощь в РФ осуществляется в ортопедических отделениях районных стоматологических поликлиник, в ведомственных поликлиниках, внебюджетных поликлиниках, а также частнопрактикующими врачами,у ортопеда 2посещ по30мин.и выполняет2100ед трудоемкости.на 2ортопеда 1медсестра. Врач ортопед заполняет учетные документы,это талон больного,мед карта.проводит тритичную профилактику.
20. . Содержание работы врача-стоматолога-терапевта в стоматологической
Поликлинике.
1медсестра на 2терапевта,за каждым терапевтом прикреплено 3500 человек.3посещения по 20мин.6дней-21ует,5дней-25ует.заполняет учетные документы-талон амбулаторного больного,мед карта,ведомость.проводит первичную и вторичную профилактику.
5посещений по 12мин. ос-| |
| |мотр больного, анестезию, заполнение документации):| |
| |простое | 0,75 |
| |сложное | 1,5 |
| |с отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута, вы-| 3,0 |
| |пиливанием фрагмента кортикальной пластинки альвео-| |
| |лярного отростка |
на 1хирурга 1медсестра.
документы-карта,листок учета работы,сводная ведомость,ллистой операций,талон
Показатели работы на хир.приеме
Принято больных в день
Количество удалений зубов в день
Количество выполненных ует в день
принято первичных больных в день
хир. Активность
осложнения
22. Организация работы врача-стоматолога на детском приёме: основные
разделы работы, оценка объёма работы в УЕТ, документация,
Показатели деятельности.
на ребенка выделяется 30мин. :в связи с большим числом школьников и учреждений метод децентрализованной организации-стоматолог работает в школьном кабинете и имеет возможность системного лечения,централизованный-школьники приходят в полклинику и охватывает детей до 18лет.должен быть 1терапевт на 800 учеников. Централизованный способ санации полости рта осуществляется в штатных стационарных кабинетах, поликлиниках с вызовом пациентов туда,оказывается все виды лечения,консультация специалистов,но нарушается плановая работа поликлиники и школы.
врач занимается первичной и вторичной профилактикой,санацией полости рта.яет мед карту,талон больного.дети обследуются в 6-8лет,16-18.