Что такое дирофиляриоз?
В сравнении с другими видами гельминтов, количество заражений человека по всему миру достаточно небольшое и заболевание скорее является исключением. Начиная с XIX века, ученые находили гельминтов у человека с промежутками в 20-30 лет, что не было поводом для активного обсуждения деятельность этих существ. С начала двухтысячных дирофиляриоз у человека от домашних животных и укусов комаров встречается чаще, так как значительно ухудшилась экологическая обстановка по всему миру, что сильно повлияло на состояние человека в целом.
Географическое распространение дирофилярий
Как дирофилярии попадают в организм человека?
Возникает дирофиляриоз у человека от насекомых или домашних животных. Один комар может переносить одновременно до 27 личинок, но в большинстве случаев в тело человека попадает не более трех.
На территории нашей страны существует всего одна основная причина, по которой человек может заразиться дирофиляриозом – домашние животные.
Возможность заражения будет напрямую зависит от того, в каких местах и как часто ваш любимец выгуливается.
После каждой прогулки, особенно в летние периоды времени, необходимо осматривать собаку, кота или других питомцев на наличие клещей, а дома использовать средства от комаров, чтобы снизить количество кровососущих насекомых в закрытом помещении.
Цикл развития дирофилярий
Если вовремя не заняться лечением, данный цикл может неоднократно повторяться, приводя к различным заболеваниям и даже смерти домашних животных.
Дирофиляриоз у человека: симптомы, диагностика, лечение
Симптомы
Сначала в месте попадания личинки образуется небольшое воспаленное уплотнение. В течение суток оно может переместиться на расстояние до 30 см, а на предыдущем месте следа не останется. Помимо этого, больные часто жалуются на чувство того, что в месте уплотнения что-то шевелится, но это могут также быть нервные парестезии.
Клиническая картина у пациента приняты, показывающая набухание и механические опущение правой верхней веки.
Мнение врача... »Дирофилярии также приводят к повышенной раздражительности, общей слабости, нарушениям сна и головным болям. В зависимости от основного места дислокации симптомы могут значительно отличаться.
Формы
Дирофиляриоз у человека условно можно разделить на две формы:
Диагностика дирофиляриоза может проводиться по нескольким методикам:
- левомицетин;
- сульфацил-натрия;
- эритромициновая мазь;
- тетрацеклиновая мазь.
В случае с кожной локализацией применяются:
- глюкокортикостероиды;
- антигестамины;
- нестероидные противовоспалительные мази.
Также применяются профилактические препараты, такие как зиртек, диазолин, эриус, кларитин и их аналоги.
Дирофиляриоз у собак и кошек – это одно из наиболее распространенных видов поражений гельминтами домашних животных. В отличие от человека, дирофилярии активно живут и размножаются в теле любимца, ухудшая его самочувствие и негативно сказываясь на сроке его жизни.
A — дирофиляриоз у человека, B — у животного.
В общем существует несколько форм дирофиляриоза у животных:
- Субклиническая – нехарактерное поведение любимца, снижение аппетита, истощение, кашель, апатия, коллапсы, парезы, нарушение походки и др.
- Кожная – отдельные участки спины, межпальцевых областей и головы лысеют, краснеют и начинают воспаляться. На коже образовываются пустулы с гноем внутри, перерастающие в изъязвления.
- Псевдоопухолевая форма – в области молочных желез, кожи спины, скакательных суставов, плюсны, бедер и межпальцевых пространств образуются опухолевидные разрастания, а на поверхности кожи образуются изъязвления.
- Сердечно-легочная – одни из наиболее распространенных форм. Характеризуется отдышкой, слабостью кистами, асцитами, увеличением печени и селезенки. На кардиограмме заметна гипертрофия правого предсердия и желудочка.
Осложнения при дирофиляриозе
Основная сложность во время дирофиляриоза – это постановка диагноза. Больные могут сообщать сразу о разных симптомах, начиная от подкожного зуда, заканчивая общим ухудшением состояния организма, характерных для самых различных типов заболеваний. Это становится причиной того, что лечащий врач направляет больного к дерматовенерологу, окулисту, кардиологу и многим другим специалистам, вмешательство которых не является необходимым.
Профилактика дирофиляриоза должна проводиться сразу на нескольких уровнях:
- Должен контролироваться рост популяции бродячих кошек и собак.
- Перед выездами на природу и в места высокой активности комаров необходимо пользоваться средствами индивидуальной защиты.
- Домашние животные, особенно в период с конца весны до конца лета, должны проходить курс дегельминтизации при помощи специальных препаратов.
- Водоемы и места с повышенной влажностью должны дополнительно обрабатываться антисептическими средствами, предназначенными для борьбы с комарами.
Когда разговор идет о домашних животных и собственной защите от кровососущих насекомых, профилактика не составляет трудностей, чего нельзя сказать о первом и четвертом пунктах перечня выше, так как контроль численности бродячих животных и насекомых должен производиться непосредственно местными санитарно-эпидемиологическими органами.
Доцент, к.м.н - Дворниченко Виктория Владимировна:
Многие больные для лечения нарыва под кожей, не зная, что это гельминт, начинают использовать согревающие компрессы, что вызываем миграцию червя. Иногда он может «засыпать» на длительный период, а затем шевелиться и расти вновь.
Признаки висцерального дирофиляриоза
Такая форма болезни в наших широтах встречается крайне редко, но все же бывает. Ей обычно страдают люди, посетившее южные страны. Инвазионная личинка кровью заносится в сердце человека, а затем – в легкие, где создает фиброзную капсулу. Долгое время человека может не беспокоить ее наличие, лишь иногда возникает кашель, боль в груди возможно кровохарканье. На рентгене капсулы обнаруживаются, достигая диаметра 1-2 см, часто принимаются за онкологические новообразования.
Диагностика
Определить, что человек болен именно дирофиляриозом можно только при извлечении гельминта и его детального осмотра под микроскопом. Как вспомогательный способ используется анализ крови ИФА. У больного дирофиляриозом человека часто находятся антитела к личинкам, но при этом само по себе наличие антител не является гарантией того, что в организме человека находится дирофилярия.
Томография позволяет определить наличие инородного предмета в теле человека. Личинка обычно отображается как небольшой веретеноподобный или овальный предмет, который часто путают с кистой или новообразованием. Также личинка заметна на узи. При висцеральном дирофиляриозе диагностировать заболевание удается крайне редко, обычно причина недомоганий и болей открывается во время хирургических операций.
Лечение
Профилактика дирофиляриоза
Статистика показывает, что случаи заражения дирофиляриозом чаще всего бывают в летний и весенний период. Это связано с тем, что в теплое время года обостряется протекание болезни у собак и кошек. Исследования говорят, что до 30% уличных животных имеют данное заболевание и являются опасными для человека, если есть комары.
Профилактика заключается в:
- уничтожение комаров;
- лечение больных животных;
- предотвращение контакта насекомых с животными и людьми.
Основные скопления комаров находятся возле водоемов в летнее вечернее время, поэтому в таких местах нужно использовать специальные средства от насекомых или надевать одежду, которую насекомое не сможет прокусить. На животных также нужно надевать ошейники, защищающие от насекомых и не позволять пить воду из водоема.
В многоквартирных домах, особенно старых, комары иногда живут круглый год, попадая в квартиры через канализацию. Размножаются они в подвалах с повышенной влажностью. Эта проблема решается заменой труб. Если у вас есть подобная проблема, обращайтесь в ремонтные службы и ЖЭК, так как комары в доме – это не только неприятно, но и опасно.
Признаками дирофиляриоза у животного являются:
- нарушение целостности поверхности кожи;
- зуд, облысение;
- вялость, безразличие;
- одышка, кашель;
- быстрая утомляемость, отказ от игр;
- хромота, судороги.
Если появились несколько таких симптомов, необходимо сразу же обратиться к ветеринару. Это заболевание поддается лечению.
Важно помнить, что больное животное не заразно для человека, поэтому не нужно изолировать своего заболевшего любимца или избавляться от него.
Дирофиляриоз у человека возникает не так редко, как принято считать, а поскольку его симптомы развиваются годами, своевременные диагностика и лечение инвазии бывают существенно затруднены. Еще в прошлом столетии этот гельминтоз считался «южной болезнью», так как выявлялся большей частью у жителей жарких стран.
Что это за инвазия?
Первый такой «официальный» случай, положивший начало изучению этой разновидности гельминтозов и самих возбудителей патогенеза, произошел в 30-х годах прошлого века. Во время операции по удалению опухоли над глазным веком в ее содержимом был обнаружен длинный белый червь, внешне схожий с ниткой.
Особенным, отличным от иных типов инвазий, являются и формы течения болезни. Протекание дирофиляриоза в острой форме практически не встречается, обычный путь развития заболевания изначально имеет хронический, вялотекущий вид. Выявление червя, то есть диагностика этого гельминтоза, задача крайне трудная и, к сожалению, во многом зависит от знаний, умений и круга профессиональных интересов лечащих врачей.
Почему возникает?
- Кровососущее насекомое – блоха, клоп, комар, цепень или другое, пьют кровь больного животного.
- В хоботке, железах и брюшке насекомого оказываются микроличинки, которые его не покидают.
- Насекомое кусает человека.
- При процессе питья крови происходит взброс токсичных веществ, из-за которых и возникают аллергические реакции на укус.
- Вместе с токсичными веществами, выделяемыми насекомым, в крови человека оказываются и микроскопические личинки дирофилярий.
В отношении разновидности самих червей данного типа, вызывающих гельминтоз у людей, ученые единого мнения не имеют. Долгие десятилетия считалось, что заражают человека гельминты, обитающие в организмах кошек и собак. Названия этих червей:
До 90-х годов прошедшего столетия медицина придерживалась позиции, заключавшейся в том, что только эти две разновидности дирофилярий вызывают абсолютно все случаи глистных инвазий, диагностируемых как дирофиляриоз.
В одной из клиник штата Флорида, а именно в Aventura Hospital And Medical Center, врачи столкнулись с совершенно непонятным заболеванием. Пациенткой медиков стала 9-ти летняя жительница штата, которую госпитализировали с симптоматикой, схожей с гриппом. Но, помимо жара, обезвоживания и слабости, девочка буквально на глазах теряла навыки, свойственные нормальному функционированию центральной нервной системы.
Она перестала разговаривать, отмечалась нарушенная координация в пространстве, а кроме этого, малышка путала цвета. Пока врачи проводили различные обследования головного мозга маленького пациента, ребенок и вовсе перестал различать цветовой спектр, воспринимая только темное и светлое. Это определили по тому, какими карандашами девочка рисовала.
Диагностировать уникальное заболевание помогли именно эти рисунки. На каждом из детских творений присутствовали хаотичные линии. Причем ребенок не зачеркивал нарисованное изображение, а начинал рисовать с хаотичного черканья карандашом. То есть само изображение ложилось не на чистый лист, а на своеобразную основу из нескольких полосок, постоянно расположенных по-разному. На этот нюанс обратил внимание один из диагностов.
В результате же после ряда детальных исследований глаз ребенка были обнаружены черви, опознанные специалистами, как Dirofilaria tenuis. Этот вид дирофилярий встречается исключительно у енотов, домашние кошки и собаки этим глистом не поражаются, как и все остальные животные. Во всяком случае, ученым подобные ситуации неизвестны.
Как именно глист передался ребенку – осталось невыясненным. Вблизи дома, где проживала девочка, действительно обитало несколько семей енотов, они были частыми гостями во дворе. Им оставляли еду, молоко, и животные совершенно не испытывали дискомфорта от соседства с людьми.
Медики посчитали, что девочку укусила блоха, до этого пившая кровь больного животного. Но при этом было отмечено, что велика вероятность и иного, атипичного способа заражения.
После инцидента во Флориде были выявлены такие разновидности червей этого типа, как:
- Dirofilaria spectans – у бразильских выдр.
- Dirofilaria lutrae – у североамериканских выдр.
- Dirofilaria subdermata – у североамериканских дикобразов.
- Dirofilaria ursi – у бурых медведей.
- Dirofilaria striata – у диких камышовых североамериканских кошек.
Как выглядят черви?
Самка дирофилярии крупнее, но уже:
- длина тела – 135-160 мм;
- ширина – 0,5 – 0,8 мм.
- длина самки – от 120 до 185 мм;
- длина самца – от 100 до 115 мм.
Ширина же этих глистов аналогична собачьим разновидностям – от 0,4 до 1 мм.
Микроличинки остаются жизнеспособными в крови носителя до 3 лет, начиная с того момента, как самка выбросит их в кровоток животного. Для взросления глистам требуется новый, собственный носитель. Как только они попадают в организм промежуточного хозяина, то есть – переносчика, в роли которых выступают кровососущие насекомые, срок жизнеспособности личинки ограничивается сроком жизни временного носителя.
Считается, что во время нахождения в теле насекомого-переносчика, дирофилярии мигрируют в мальпигиевы сосуды, то есть в органы осморегуляции или же – выделения, а уже из них активно проникают под кожу нового носителя, проникая в его кровоток.
Половой зрелости эти глисты достигают через несколько месяцев после попадания в кровоток, однако это характерно лишь для нахождения в организме животных. В теле человека червь растет, но не становится половозрелым.
Срок жизни дирофилярии в человеческом организме точно не установлен. Принято считать, что минимальная продолжительность жизнедеятельности глиста в теле человека 8-10 лет.
Как проявляется инвазия?
Наиболее часто дирофилярии обнаруживаются:
- При обследованиях глаз.
- В зоне подчелюстных лимфоузлов.
- В тканях сердца и его клапанов.
Кроме этих зон, гельминтоз может локализоваться и в иных местах:
- в плевре;
- в легких;
- на любом участке тела под кожей.
Общими проявлениями жизнедеятельности дирофилярий являются:
- отечность;
- боли внутри глазных яблок;
- краснота;
- рези и чувство песка в глазах;
- нарушения в зрении – от потери возможности сфокусировать взгляд до нарушений в восприятии цветопередачи.
Более того, она активно двигается внутри сформировавшегося кокона, который, в свою очередь, постоянно растет. Например, кокон, извлеченный в 30-х годах в СССР, ставший официальным началом изучения дирофиляриоза в нашей стране, был размером с вишневую косточку и располагался над глазным веком.
На протяжении всего заболевания, начиная с момента попадания личинки в кровь и заканчивая этапом саморазрушения кокона, что случается при отсутствии терапии через несколько лет, как принято считать – через 25-40, человек не заразен. То есть передать заболевание, страдающий от этого вида инвазии, не способен ни при каких обстоятельствах.
Протекание заболевания
В том случае, когда дирофилярия «замирает» под кожей в месте, где ее наличие не мешает жизнедеятельности человека, к примеру, на внешней стороне предплечья, симптоматика и вовсе отсутствует, за исключением образования и роста уплотнения под кожей.
Как выявляется?
Основа диагностики глистных инвазий – анализ крови и кала, в случае с дирофиляриозом, результатов не даст. Такие методики, как УЗИ, рентгенологические исследования, МРТ тоже малоэффективны.
Дело в том, что на всем диагностическом оборудовании кокон червя, пробывший в теле долгое время, не отличим от опухоли. Только что сформировавшаяся же капсула, не имеющая собственной плотной стенки, при любом виде просвечивания, выглядит аналогично кисте.
Это образование трескается самостоятельно, вскрывается врачом или же расчесывается самим больным. При самостоятельном взрыве такого образования кокон выталкивается наружу. Если фурункул вскрывает хирург, то, разумеется, он его и извлекает.
Однако это вовсе не означает, что выявить дирофиляриоз невозможно. для диагностики патогенеза используется метод Кнотта. Заключается он в специфичности исследования пробы крови, взятой на анализ:
- К крови добавляется уксусная кислота.
- Пробирка со смесью помещается в лабораторную центрифугу до момента образования осадка.
- Осадок смешивается с окрашивающими реактивами.
Это исследование проводится далеко не в каждой лаборатории. Помимо данного метода, для диагностики дирофиляриоза используются:
- компьютерная томография;
- эхокардиограмма – при подозрении на дислокацию глиста в сердце;
- визуальный осмотр;
- полный перечень диагностических процедур, проводимых окулистами – при локализации червя в зоне глаз;
- общее исследование крови и анализы на выявление наличия антител;
- анализы мочи и кала – для определения общего состояния здоровья человека.
Однако единственным безошибочным способом выявления дирофиляриоза на сегодняшний день является методика Кнотта.
Лечение
Однако нередки случаи устойчивости к лекарствам у дирофилярий разновидности «репенс», то есть у глистов, поражающих собак. Поэтому после курса приема медикаментов больной человек обязательно проходит медицинские обследования.
Это же относится к длительности лечения и к дозировке препарата, то есть эти параметры тоже определяются врачом.
Видео: дирофиляриоз подкожный.
Как предупредить эту инвазию?
Профилактика для этого гельминтоза заключается в действиях, направленных на то, чтобы исключить все вероятные пути передачи болезни.
Тело у червя белое, тоненькое, с поперечной, нежной исчерченностью, гребневидными утолщениями. Длина разных видов самок доходит до 300 мм, самцы немного короче – до 180 мм. Ширина гельминтов всего 1–1,2 мм.
За утончённое тело и серьёзные повреждения органов окончательного хозяина дирофилярии получили своё название от латинского словосочетания – «злая нить».
Эпидемиология
Распространение дирофиляриоза природно-очаговое. Встречается:
Источник инвазии:
- домашние любимцы – кошки, собаки;
- в естественных природных условиях – дикие хищники.
Распространение дирофиляриоза происходит определёнными видами комаров. В некоторых районах заражённость животных более 50%.
Непосредственно заразиться от домашних животных невозможно. Но заболевшие домашние любимцы могут через укусы комаров спровоцировать дирофиляриоз у людей.
Как заражается человек
Человек заражается при укусах комаров, инфицированных личинками. Заражение чаще происходит весной и осенью (период активности комаров). Вероятность заражения повышается в районах наибольшего распространения комаров – у водоёмов с густой прибрежной растительностью, лесах, сельской местности, на дачах. Комары, живущие во влажных, тёплых подвалах многоэтажных домов, могут заражать животных и человека круглогодично.
Жизненный цикл гельминтов
Жизненный цикл гельминтов характеризуется чередованием двух хозяев:
Промежуточный хозяин червя – комар. Комар инфицируется, напившись заражённой личинками крови животного. Проникнув в организм комара, микроскопические личинки мигрируют к органам выделительной системы – мальпигиевым сосудам, из которых через две недели, достигнув инвазийной стадии, движутся к слюнным железам.
Окончательным хозяином являются плотоядные животные, в крови которых дирофилярии созревают и размножаются. У животных отсутствует стадия яйца – дирофилярии живородящие. Поэтому кровь животных заражённых животных богата личинками.
Факультативный хозяин – человек. При укусах комаром человека единичные личинки из хоботка проникают под кожу. Личинки активно движутся по тканям, проникают в различные органы:
Dirofilaria repens предпочитает обитать в подкожно-жировой клетчатке, молочных железах, половых органах, конъюнктиве глаза, слизистых оболочках. Могут поселяться в области шеи, век.
Dirofilaria immitis поражает кровеносную систему человека: правый желудочек сердца, лёгочные артерии, полые вены, брюшную аорту.
Развитие личинок и превращение их в половозрелую особь может длиться от месяца до двух лет. Вокруг взрослой особи формируется тонкая капсула. Со временем дирофилярия гибнет, или её удаляют хирургическим путём. Жизненный цикл животного заканчивается.
Клиника дирофиляриоза
От чего зависит клиника дирофиляриоза? От вида гельминта, места локализации его в организме, интенсивности и частоты заражения.
Современная медицина выделяет две основные формы заболевания у человека: подкожный и дирофиляриоз сердца.
Дирофиляриоз у человека протекает медленно. Инкубационный период может длиться до года или нескольких лет. Часть особей гибнет на стадии личинок, и только небольшое число организмов способно достигнуть половой зрелости. В организме человека редко одновременно встречаются разнополые особи, поэтому оплодотворения не происходит, и новые черви не развиваются. Человек для дирофилярий является тупиковой ветвью развития.
Первые симптомы, которые беспокоят человека – зуд, жжение, болезненная припухлость. Затем может возникнуть чувство шевеления, ползания, инородного тела внутри организма. Появляются головные боли, слабость, тошнота, рвота, пропадает аппетит, человек резко худеет, иногда повышается температура. При проникновении глиста в веко развивается отёк, сильная болезненность, покраснение, нарушение зрения.
Гельминты, проникающие в лёгкие, практически не дают острых клинических проявлений. Иногда больные могут жаловаться на кашель с мокротой и кровью, одышку, боли в грудной клетке. Возможны симптомы инфаркта, тромбоэмболии. Гельминты закупоривают просвет кровеносных сосудов, вызывают нарушение снабжения органов кровью, обогащённой кислородом и питательными веществами.
Диагноз ставится на основании анамнеза, осмотра, опроса:
- Есть ли дома заболевшие дирофиляриозом животные.
- С чем человек связывает симптомы заболевания (был в районах с очаговостью обитания гельминта, массово кусали комары).
- В месте укуса комара развилось сильное воспаление.
- Видны узлы, шевеление червя в области век, поверхностных слоях кожи.
Лабораторная диагностика:
Морфологическое исследование: выявление гельминта в удалённой опухоли.
Функциональные обследования при подозрении на дирофиляриоз сердца:
- Рентгенография грудной клетки (можно выявить расширение лёгочных артерий).
- Электрокардиография, эхокардиография, ультразвуковая кардиография.
После установленного диагноза начинается медикаментозное или хирургическое лечение человека.
Заключение
Чтобы не страдать от дирофиляриоза, нужно беречь себя и животных от укусов комаров. Особые меры предосторожности нужно предпринимать во время прогулок по лесу или у водоёмов:
- защищать тело от укусов мошкары и комаров одеждой, закрывающей все тело;
- пользоваться репелентами, инсектицидными препаратами.
В домах можно пользоваться фумигаторами, защитными противомоскитными сетками, инсектицидными спиралями. Животным можно надевать специальные ошейники. Хозяевам животных нужно знать симптомы дирофиляриоза, чтобы вовремя начать обследование или лечение, так как запущенное заболевание грозит собаке или кошке летальным исходом и может послужить причиной заболевания человека.