Катетер внутривенный периферический – эффективный инструмент для сосудов. Постановка периферического катетера

ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ ПЕРВОГО КУРСА МАКСИМОВ СЕРГЕЙ

Преимущества ПВК.

Надежный венозный доступ.
Быстрое и эффективное введение точной дозы
лекарственного препарата.
Экономия времени медицинского персонала, затрачиваемого
на венепункции при частых внутривенных инъекциях.
Минимизация психологической нагрузки на пациента.
Двигательная активность и комфорт пациента.

Показания для катетеризации периферической вены.

1. Первый этап перед постановкой центрального венозного катетера.
2. Поддержка и/или коррекция водно-электролитного баланса.
3. Внутривенное введение лекарственных препаратов в случаях, когда нельзя
осуществлять это пероральным путем.
4. Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным,
необходимость в длительной инфузионной терапии.
5. Регидратация организма.
6. Струйное (болюсное) введение препаратов, например, введение антибиотиков.
7. Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях.
8. Переливание препаратов крови.
9. Парентеральное питание.
10. Забор крови для клинических исследований.
11. Инвазивный мониторинг кровяного давления.
12. Анестезиологическое обеспечение (наркоз, регионарная анестезия).

Противопоказания к катетеризации периферических вен.

Противопоказаний к катетеризации периферических вен, запрещающих периферический венозный
доступ, нет. Есть условия, которые запрещают пунктировать вену в данном участке или указывают
на предпочтение центрального венозного доступа в конкретной клинической ситуации.
1. Противопоказания, указывающие на предпочтение центрального венозного доступа:
· введение растворов и лекарственных средств, что вызывают раздражение сосудистой стенки
(например, растворы с высокой осмолярностью);
· переливание больших объемов крови и ее компонентов;
· необходимость быстрой инфузии (со скоростью свыше 200 мл/мин.);
· все поверхностные вены руки не визуализируются и не пальпируются после наложения жгута.
2. Противопоказания, которые требуют выбор другого участка для катетеризации периферической
вены:
наличие на руке флебита или воспаления мягких тканей;
вена руки не визуализируется и не пальпируется после наложения жгута.

Виды катетеров.

Цвет
Размеры
Пропускная способность
ПВК
Область применения
Оранжевый
14G
(2,0 х 45 мм)
270 мл/мин.

препаратов крови.
Серый
16G
(1,7 х 45 мм)
180 мл/мин.
Быстрое переливание больших объемов жидкости или
препаратов крови.
Белый
17G
(1,4 х 45 мм)
18G
(1,2 х 32-45 мм)
125 мл/мин.
Переливание больших объемов жидкости и препаратов
крови.
Пациенты которым проводится переливание препаратов
крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый
20G
(1,0 х 32 мм)
54 мл/мин.
Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3
литров в сутки).
Голубой
22G
(0,8 х 25 мм)
31 мл/мин.
Пациенты на длительной внутривенной терапии,
педиатрия, онкология.
Желтый
24G
(0,7 х 19 мм)
26G
(0,6 х 19 мм)
13 мл/мин.

12 мл/мин.
Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.
Зеленый
Фиолетовый
80 мл/мин.

Виды катетеров.

Устройство катетеров.

Устройство внутривенного
катетера
1 - катетер на игле;
2 - коннектор Луер с заглушкой;
3 - дополнительный порт для
болюсного введения растворов;
4 - крылышки для фиксации
катетера.

Техника проведения манипуляции:

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:
1.
лоток
2.
стерильные ватные шарики и салфетки
3.
лейкопластырь и клеящая повязка (фиксирующий
пластырь)
4.
5.
периферические внутривенные катетеры нескольких
размеров
6. жгут
7. стерильные перчатки
кожный антисептик

ШАГ 1. Выбор места пункции.

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения
пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для
катетеризации.
Периферические венозные катетеры предназначены для установки
только в периферические вены.
Приоритеты по выбору вены для пункции:
1.
Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми
коллатералями.
2.
Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у
левшей - правая).
3.
Сначала использовать дистальные вены
4.
Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5.
Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6.
Вены с наибольшим диаметром.
7.
Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине
канюли.
Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны (тыльная
сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья).

ШАГ 1. Выбор места пункции.

Считаются непригодными для катеризации следующие вены:
1.
Вены нижних конечностей
2.
Места изгибов конечностей
3.
Ранее катетеризированные вены
4.
Вены, расположенные близко к артериям
5.
Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti).
6.
Вены ладонной поверхности рук
7.
Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или
химиотерапия.
8.
Вены поврежденной конечности.
9.
Плохо визуализируемые поверхностные вены;
10. Хрупкие и склерозированные вены;
11. Области лимфааденопатии;
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи;
13. Глубоко лежащие вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера.

При выборе катетера необходимо ориентироваться на
следующие критерии:
1.
диаметр вены;
2.
необходимая скорость введения раствора;
3.
потенциальное время нахождения катетера в вене;
4.
свойства вводимого раствора.
5.
катетер ни в коем случае
не должен полностью закупоривать
вену;

1.
Обработайте руки;
2.
соберите стандартный набор для катетеризации вены;
3.
проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4.
убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5.
обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6.
разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте
возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7.
приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8.
наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
9.
попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
10. выберите вену путем пальпации;
11. снимите жгут;
13. повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
14. наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

15. обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте
высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО
16. зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. возьмите катетер выбранного диаметра;
19. убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении.
20. введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. при появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить.
22. зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не
удаляется);
23.
24. пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера; утилизируйте иглу с
учетом правил безопасности;
25. имо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи.
26. снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер и присоедините инфузионную систему;
27. зафиксируйте катетер на конечности;
28. зарегистрируйте процедуру катетеризации вены, согласно требований лечебного учреждения;
29. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.
снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1.
Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного
прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных
перчатках.
2.
Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность
которых могла быть инфицирована.
3.
Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови
промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4.
5.
Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека,
покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при
болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность
для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным
раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт
Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при загрязнении, либо раз в три дня.

Удаление венозного катетера

1.
Обработайте руки
2.
прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3.
обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4.
от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5.
медленно и осторожно удалите катетер из вены
6.
осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7.
место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации
стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку
и не мочить место катетеризации в течение суток.
8.
проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование
катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и
направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача).
9.
10. утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарноэпидемиологического режима.
зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера

Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок
ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения
ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации
относительно выбора места венепункции:
1.
Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72(96) часов,
обратите внимание на рекомендации производителей.
2.
Каждая последующая венепункция производится на противоположной
руке или выше по ходу вены предыдущей венепункции.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен
значительно менее опасная процедура по сравнению с
катетеризацией центральных вен, она несет в себе
потенциал осложнений, как и любая процедура,
нарушающая целостность кожного покрова. Большинства
осложнений можно избежать, благодаря хорошей
манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению
правил асептики и антисептики и правильному уходу за
катетером.

Воздушная эмболия

Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных
элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВК, а также
прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором
лекарственного средства опустеет; применять устройства для
внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было
опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить
поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет
надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной
эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном
периферийным венозным давлением (3–5 мм вод. ст.). Отрицательное
давление в периферийных венах может образоваться при выборе места
установки ПВК выше уровня сердца.

Тромбоэмболия

Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять
минимально возможный диаметр ПВК, обеспечивающий непрерывное
обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.

Флебит

Следует использовать асептическую технику установки ПВК, выбирать
минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых
для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для
предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение
лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью;
проводить замену ПВК каждые 48–72 часа или раньше (в зависимости от
условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

При проведении внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) осложнения исключаются при соблюдении следующих основных условий: метод должен применяться не от случая к случаю (стать постоянным и привычным в практике), за катетером должен быть обеспечен безупречный уход. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии.

ШАГ 1. Выбор места пункции

При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации.

Периферические венозные канюли предназначены для установки только в периферические вены. Приоритеты по выбору вены для пункции:

1. Хорошо визуализируемые вены с хорошо развитыми коллатералями.
2. Вены с не доминирующей стороны тела (у правшей - левая, у левшей - правая).
3. Сначала использовать дистальные вены
4. Использовать вены мягкие и эластичные на ощупь
5. Вены со стороны противоположной оперативному вмешательству.
6. Вены с наибольшим диаметром.
7. Наличие прямого участка вены по длине соответствующего длине канюли.

Наиболее подходящие для установки ПВК вены и зоны: тыльная сторона кисти, внутренняя поверхность предплечья.

Считаются непригодными для канюляции следующие вены:

1. Вены нижних конечностей (низкая скорость кровотока в венах нижних конечностей приводит к повышенной опасности тромбообразования).
2. Места изгибов конечностей (околосуставные области).
3. Ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда).
4. Вены, расположенные близко к артериям (возможность проведения пункции артерии).
5. Срединная локтевая вена (Vena mediana cubiti). Пункция данной вены по протоколам допустима в 2-х случаях - забор крови на анализ, при оказании экстренной помощи и плохой выраженности остальных вен.
6. Вены ладонной поверхности рук (опасность повреждения сосудов).
7. Вены на конечности, на которой проводились хирургические вмешательства или химиотерапия.
8. Вены поврежденной конечности.
9. Плохо визуализируемые поверхностные вены.
10. Хрупкие и склерозированные вены.
11. Области лимфааденопатии.
12. Инфицированные участки и участки повреждения кожи.
13. Глубоко лежащие вены.

Таблица 1

Параметры и область применения различных видов периферических венозных катетеров

Цвет	Размеры	Пропускная способность ПВК	Область применения
Оранжевый	14G (2,0 х 45 мм)	270 мл/мин.
Серый	16G (1,7 х 45 мм)	180 мл/мин.	Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови.
Белый	17G (1,4 х 45 мм)	125 мл/мин.	Переливание больших объемов жидкости и препаратов крови.
Зеленый	18G (1,2 х 32-45 мм)		Пациенты которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке.
Розовый	20G (1,0 х 32 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 литров в сутки).
Голубой	22G (0,8 х 25 мм)		Пациенты на длительной внутривенной терапии, педиатрия, онкология.
Желтый	24G (0,7 х 19 мм)
Фиолетовый	26G (0,6 х 19 мм)		Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены.

ШАГ 2. Выбор типа и размера катетера

При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:

1. Диаметр вены;
2. Необходимая скорость введения раствора;
3. Потенциальное время нахождения катетера в вене;
4. Свойства вводимого раствора;
5. Канюля ни в коем случае не должна полностью закупоривать вену.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения, в самой крупной из доступных периферических вен .

Все ПВК делятся на портированные (с наличием дополнительного инъекционного порта) и непортированные (без порта). Портированные ПВК имеют дополнительный инъекционный порт для введения препаратов без дополнительной пункции. С его помощью возможно безигольное болюсное (прерывистое) введение препаратов без прерывания внутривенной инфузии.

В их строении всегда присутствуют такие основные элементы, как катетер, игла-проводник, заглушка и защитный колпачок. С помощью иглы проводится венесекция, одновременно вводится катетер. Заглушка служит для закрывания отверстия катетера, когда не проводится инфузионная терапия (с целью избежания контаминации), защитный колпачок защищает иглу и катетер и снимается непосредственно перед манипуляцией. Для легкого введения катетера (канюли) в вену кончик катетера имеет вид конуса.

Кроме того, катетеры могут сопровождаться дополнительным элементом конструкции — «крылышками». С их помощью ПВК не только надежно фиксируются на коже, но и обеспечивается снижение риска бактериального загрязнения, так как они не допускают прямого контакта задней части заглушки катетера и кожи.

ШАГ 3. Постановка периферического венозного катетера

1. Вымойте руки;
2. Соберите стандартный набор для катетеризации вены, включая несколько катетеров различных диаметров;
3. Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования;
4. Убедитесь, что перед Вами тот больной, которому назначена катетеризация вены;
5. Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту найти удобное положение;
6. Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента по месту постановки катетера;
7. Приготовьте в зоне легкой досягаемости контейнер для утилизации острых предметов;
8. Вымойте тщательно руки и просушите их;
9. Наложите жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;
10. Попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти для улучшения наполнения вен кровью;
11. Выберите вену путем пальпации;
12. Снимите жгут;
13. Подберите наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата;
14. Повторно обработайте руки, используя антисептик, и наденьте перчатки;
15. Наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны;
16. Обработайте место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд не касаясь не обработанных участков кожи дайте высохнуть самостоятельно; НЕ ПАЛЬПИРУЙТЕ ВЕНУ ПОВТОРНО;
17. Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера;
18. Возьмите катетер выбранного диаметра используя для этого один из вариантов захвата (продольный или поперечный) и снимите защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки;
19. Убедитесь, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении;
20. Введите катетер на игле под углом к коже 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере;
21. При появлении крови в индикаторной камере дальнейшее продвижение иглы необходимо остановить;
22. Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется);
23. Снимите жгут. НЕ ВВОДИТЕ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ
24. Пережмите вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера;
25. Утилизируйте иглу с учетом правил безопасности;
26. В случае, если после извлечения иглы, оказалось, что вена утеряна, необходимо полностью извлечь катетер из-под поверхности кожи, затем под контролем зрения собрать ПВК (одеть катетер на иглу), и после этого повторить всю процедуру установки ПВК сначала;
27. Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер, поставив гепариновую заглушку через порт или присоедините инфузионную систему;
28. Зафиксируйте катетер на конечности;
29. Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требований лечебного учреждения;
30. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены:

1. Стерильный лоток
2. Лоток для мусора
3. Шприц с гепаринизированным раствором 10 мл (1:100)
4. Стерильные ватные шарики и салфетки
5. Лейкопластырь и/или клеящая повязка
6. Кожный антисептик
7. Периферические внутривенные катетеры нескольких размеров
8. Переходник и/или соединительная трубка или обтуратор
9. Стерильные перчатки
10. Ножницы
11. Лангета
12. Бинт средний
13. 3% раствор перекиси водорода

ШАГ 4. Удаление венозного катетера

1. Вымойте руки
2. Прекратите инфузию или снимите защитную бинтовую повязку (если имеется)
3. Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки
4. От периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц
5. Медленно и осторожно удалите катетер из вены
6. Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном в течение 2-3 минут
7. Место катетеризации обработайте кожным антисептиком, наложите на место катетеризации стерильную давящую повязку и зафиксируйте ее бинтовой повязкой. Порекомендуйте не снимать повязку и не мочить место катетеризации в течение суток
8. Проверьте целостность канюли катетера. При наличии тромба или подозрении на инфицирование катетера кончик канюли отрежьте стерильными ножницами, поместите в стерильную пробирку и направьте в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача)
9. Зафиксируйте в документации время, дату и причину удаления катетера
10. Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима

Набор для удаления венозного катетера

1. Стерильные перчатки
2. Стерильные марлевые шарики
3. Лейкопластырь
4. Ножницы
5. Кожный антисептик
6. Лоток для мусора
7. Стерильные пробирка, ножницы и лоток (используются, если катетер затромбирован или при подозрении на инфицирование катетера)

ШАГ 5. Последующие венепункции

В случае, если возникает необходимость произвести несколько постановок ПВК, сменить их в связи с окончанием рекомендованного срока нахождения ПВК в вене или возникновением осложнений, существуют рекомендации относительно выбора места венепункции:

1. Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 часа.
2. Каждая последующая венепункция производится на противоположной руке или проксимальнее (выше по ходу вены) предыдущей венепункции.

ШАГ 6. Ежедневный уход за катетером

1. Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Избегайте многократного прикосновения руками к оборудованию. Строго соблюдайте асептику, работайте только в стерильных перчатках.
2. Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
3. Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.
4. Следите за состоянием фиксирующей повязки и меняйте ее при необходимости либо раз в три дня.
5. Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов поставьте в известность врача и удалите катетер.
6. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
7. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывайте тромболитические мази (например, “Траумель”, “Гепариновая”, “Троксевазин”).
8. Промывание катетера должно производиться до и после каждого сеанса инфузии гепаринизированным раствором (5 мл изотонического раствора хлорида натрия + 2500 ЕД гепарина) через порт.

Возможные осложнения:

Несмотря на то, что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура по сравнению с катетеризацией центральных вен, она несет в себе потенциал осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать, благодаря хорошей манипуляционной технике медсестры, строгому соблюдению правил асептики и антисептики и правильному уходу за катетером.

Таблица 2

Возможные осложнения и их предупреждение

Возможные осложнения
Воздушная эмболия	Необходимо удалить полностью воздух из всех заглушек, дополнительных элементов и «капельницы» перед присоединением к ПВВК, а также прекратить вливания до того, как флакон или пакет с раствором лекарственного средства опустеет; применять устройства для внутривенного введения соответствующей длины, чтобы можно было опустить конец ниже места установки, таким образом предупредить поступление воздуха в инфузионную систему. Важную роль играет надежная герметизация всей системы. Риск возникновения воздушной эмболии при периферийной канюлизации ограничивается положительном периферийным венозным давлением (3-5 мм вод. ст.). Отрицательное давление в периферийных венах может образоваться при выборе места установки ПВК выше уровня сердца.
Гематома, связанная с удалением катетера	Прижимают место венепункции после изъятия катетера 3-4 мин. или же поднимают конечность.
Гематома, связанная с установкой ПВК	Необходимо обеспечить адекватное наполнение вены и тщательным образом спланировать процедуру венепункции, не пунктировать слабо контурируемые сосуды.
Тромбоэмболия	Следует избегать венепункций нижних конечностей, а также применять минимально возможный диаметр ПВВК, обеспечивающий непрерывное обмывание кровью кончика находящегося в сосуде катетера.
Флебит	Следует использовать асептическую технику установки ПВВК, выбирать минимально возможный его размер для достижения объемов, необходимых для внутривенной терапии; надежно фиксировать катетер для предупреждения его движения в вене; обеспечить адекватное растворение лекарственных средств и их введение с соответствующей скоростью; проводить замену ПВВК каждые 48-72 часа или раньше (в зависимости от условий) и по очереди менять сторону тела для места установки катетера.

ШАГ 7. Уход за центральным катетером

Пункционная катетеризация центральных сосудов - это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций.

При длительном нахождении катетера в ПВ могут возникнуть следующие осложнения:

Тромбирование вены;

Тромбирование катетера;

Тромбо- и воздушная эмболии;

Инфекционные осложнения (5 - 40%), такие как нагноение, сепсис и т.д.

Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:

1. Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки с мылом, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.

2. Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого.

3. Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.

4. Перед началом проведения инфузионной терапии попросить больного сделать вдох и задержать дыхание. Снять резиновую пробку, к катетеру присоединить шприц с 0,5 мл физиологического раствора, потянуть поршень на себя и убедиться в свободном поступлении крови в шприц. Подсоединить к катетеру систему для внутривенной инфузии, разрешить больному дышать, отрегулировать частоту капель. Кровь из шприца вылить в лоток.

5. После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок следующим образом:

Попросить больного сделать вдох и задержать дыхание;

Заглушить катетер резиновой пробкой и разрешить больному дышать;

Через пробку, предварительно обработанную спиртом, внутрикожной иглой ввести 5 мл раствора: 2500 ЕД (0,5 мл) гепарина + 4.5 мл физиологического раствора;

Закрепить пробку на катетере лейкопластырем.

6. Обязательно промывать катетер тем же раствором, что и при постановке гепаринового замка в следующих случаях:

После струйного введения лекарственного препарата через катетер;

При появлении крови в катетере.

7. Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.

8. В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, - немедленно сообщить лечащему врачу.

9. Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.

10. Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.

В.Л. ГОЛОВЧЕНКО, Л.М. РОМАНОВА

Кому, как не мне рассказывать про катетер в вену, если я не только их ставил в больнице скорой помощи, но сам был пациентом. Необходимость в катетере возникает в случаях проведения срочной терапии. Другие показания к его постановке это:

• продолжительная интенсивная терапия,
• «плохие» - слабо различимые, плохо визуализированные вены.
• необходимость транспортировки пациента, с целью обезопасить сосуд от проколов и гематом во время перемещения.

Лично у меня были «плохие» вены. Они были практически незаметны, слабо прощупывались. Вот тогда мне и поставили катетер внутривенный. Это потому, что однажды я проходил длительный курс лечения в военном госпитале, включающий в себя ежедневные внутривенные инъекции. При такой специфике лечения вены могут прятаться, уходить глубже. Случилось так, что мне и на гражданке нужно было пролечиться и на собственном опыте оценить достоинства этой методики.

Может быть разных размеров и разновидностей. Изготавливается из крепких термопластичных материалов с высокой биосовместимостью и низким коэффициентом трения. Благодаря этим свойствам, катетер при надлежащем уходе, можно использовать в течение нескольких суток и дольше.

Что собой представляет катетеризация вены.

Постановка внутривенного катетера обеспечивает медицинским работникам долговременный доступ к кровяному руслу больного. Подобная процедура уже давно не в диковинку, и в год в мире устанавливается до полумиллиона ПВК В Российской Федерации эта методика получает все более широкое распространение и признание медработниками и их пациентами.

Катетер внутривенный. Преимущества перед обычной иглой для инъекций:

• Нет необходимости регулярно производить пункцию вены. Обеспечивает стабильный и комфортный доступ к сосуду.
• Катетер внутривенный не выскочит из кровеносного сосуда.
• Эффективное и быстрое введение препаратов.
• Снижение психологической нагрузки на больного.
• Экономия времени медицинских работников.
• Венозные стенки остаются в целости, исключается возникновение гематом, инфильтрация.
• Пациент, у которого стоит катетер внутривенный, остается мобильным, может свободно передвигаться даже вместе с капельницей.
• При обеспечении соответствующего ухода, катетер сводит до минимума случаи тяжелых осложнений.

Постановка ПВК требует строгого соблюдения определенных инструкций.

• Асептика и антисептика.
• Выбор самого оптимального размера внутривенного катетера.
• Осуществление надежности фиксации ПВК.
• Ставить высококачественный катетер внутривенный.
• Практиковать медленное введение лекарств.
• Разводить лекарства перед их введением.
• Смазывать обработанную спиртом кожу над веной противовоспалительными гелями.
• Периодически промывать установленный катетер раствором Гепарина.
• Периодически следует сменять вену, в которой установлен ПВК. В случае отсутствия противопоказаний, катетер внутривенный может служить на протяжении всего времени инфузионной терапии.

Постановка ПВК - создание необходимых условий

• Приведение рабочего места в порядок, обеспечение оптимального освещения.
• Проверка срока годности применяемых лекарственных препаратов и используемых материалов.
• Необходимо брать во внимание психологический фактор. Больной должен быть поставлен в известность обо всех моментах последующей манипуляции, посвящен в суть процедуры. Не исключено, что пациент может отдавать предпочтение определенной вене для постановки катетера. Все эти аспекты следует учитывать.

Выбрав подходящую вену и определившись с размером внутривенного катетера, следует надеть марлевую повязку и приготовить весь необходимый для проведения катетеризации набор инструментов. Пациент должен быть усажен или уложен наиболее комфортным способом. Мне ставили в лежачем положении, а вам желаю здравия!

Постановка периферического венозного катетера

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Примечание. При выборе катетера учитывают:

• диаметр вены
• необходимую скорость введения раствора
• потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене
• свойства вводимого раствора

Катетеры лучше вводить тефлоновые и полиуретановые, так как при их применении значительно меньше осложнений. Если обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации намного больше, чем у полиэтиленовых катетеров.
Осложнения при катетеризации периферических вен - от нарушения методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

Необходимый инструментарий

• стерильный лоток
• лоток для отработанного материала
• стерильные шарики и салфетки
• лейкопластырь или клеящаяся повязка
• антисептик - 70% спирт
• периферические внугривенные катетеры нескольких размеров
• переходник или соединительная трубка, или обтуратор
• стерильные перчатки
• ножницы
• бинт шириной 7-10 см
• раствор перекиси водорода 3%

Последовательность действий

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.
2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.
3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.
4. Успокоить, объяснить ход предстоящейманипуляции.
5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.
6. Вымыть руки и осушить их, .
7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены: наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросить пациента поработать кистью; выбрать вену путем пальпации.
8. Обработать место катетеризации 700 спиртом двукратно, дать высохнуть.
9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка,
чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).
10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже предполагаемого места введения катетера.
11. Ввести иглу катетера под углом 150 к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.
12. Зафиксировать иглу-стилет, канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).
13. Снять жгут. Примечание. Не допускать введения иглы-етилета в катетер после смещения его в вену.
14. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения.
15. Окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.
16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему.
17. Убрать палец с вены.
18. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) - в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) - в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

Правила проведения инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

Инъекция - введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов . Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты - шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы

Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы

Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы

Манипуляции выполняют в следующем порядке. Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на "/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы. Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного. Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать. Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Набор лекарственного препарата в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного. Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность. Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протирают резиновую пробку ватным/ марлевым шариком, смоченным антисептическим средством. Вводят иглу под углом 90 ° во флакон. Набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата. При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы. Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 ч, если нет противопоказаний по инструкции.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила .

Подкожные инъекции

Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно под подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка наиболее подходящее место для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45 до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекции

Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или плеча.

Внутривенные инъекции

При этом способе из-за подвижности пациентов оптимально применять внутривенные катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила: метод должен стать постоянным и привычным в практике. При этом за катетером должен быть обеспечен безупречный уход .

Правила катетеризации вен

Показания к катеризации вен

Периферический внутривенный катетер - это инструмент, введенный в перифери-ческую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Показания к применению внутривенного катера:

• неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
• назначенное парентеральное питание;
• гипергидратация или гидратация организма;
• переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
• необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера

При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.

При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии:

• диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);
• необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);
• потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медици-не общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.

Постановка периферического катетера

Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуля-ций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.

Накладывают жгут на 10...15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.

Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.

Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30...60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.

Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

ПРАВИЛА УХОДА ЗА КАТЕТЕРОМ

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно - днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 3), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

← Вернуться