Острый тромбофлебит поверхностных вен. Чем опасен тромбоз поверхностных вен нижних конечностей

Тромбофлебит чаще возникает в поверхностно расположенных венах, так как клапаны этих вен несколько слабее сосудов, расположенных глубоко в теле. К тому же они больше подвержены травмам и влиянию внешних факторов. Тромбофлебитом поверхностных вен является воспаление венозной стенки с образованием в просвете сосуда единичных или множественных тромбов (тромбоз).

Сценариев развития тромбоза несколько:

• полностью закупорить сосуд и нарушить кровообращение определенного участка;
• кровяной сгусток может в любой момент оторваться от сосудистой стенки, что приводит к эмболии различных органов;
• благоприятным исходом является самостоятельное рассасывание тромба.

Тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей возникает на фоне сочетанию неблагоприятных факторов:

1. Травмы сосудистой стенки. Поверхностно расположенные сосуды подвергаются значительному риску благодаря своему расположению. Все травмы, даже незначительные, оказывают влияние на стенки сосудов, что, в свою очередь, может привести к развитию заболевания. Травмирующие факторы в этом случае: ушибы, порезы, внутривенные медицинские манипуляции.
2. Изменение скорости тока крови в сторону снижения. Это состояние возникает при длительном вынужденном обездвиживании человека (тяжелые заболевания, при которых необходимо соблюдение строгого постельного режима), длительное ношение гипсовой повязки на ноге, сердечная недостаточность с застойными явлениями.
3. Изменение свойств и состава крови. Сгущение крови происходит при потере жидкости организмом (рвота, прием продуктов и препаратов, обладающих мочегонным эффектом, понос, обильные кровотечения). Сахарный диабет приводит к увеличению в крови глюкозы, что ведет к повышению вязкости крови.

Наиболее частыми причинами возникновения этой патологии являются:

1. Заболевания инфекционной природы.
2. Обширные травмы и хирургическое лечение.
3. Сенсибилизация (повышенная чувствительность) организма к различным аллергенам.
4. Опухоли злокачественной природы.
5. Нарушение гормонального баланса.
6. Ожирение.
7. Частые внутривенные манипуляции (особенно при нарушении техники выполнения).
8. У женщин частой причиной развития патологии является период после аборта и беременность.

Классификация

Тромбофлебиты в зависимости от этиологии делятся на:

1. Инфекционные. По причине возникновения они бывают:

• связанные с воспалениями гнойного характера;
• осложнения инфекционных заболеваний;
• послеоперационные;
• послеродовые.

2. Неинфекционные делятся на:

• осложнения варикозной болезни;
• мигрирующие;
• посттравматические;
• характерные для сердечных патологий.

По течению патологического процесса тромбофлебиты бывают:

• острые;
• хронические;
• подострые.

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей острого течения развивается на фоне полного здоровья внезапно. Его развитию способствуют состояния, приводящие к повышению свертываемости крови (инфекции, прием гормональных контрацептивов, травмы).

При развитии патологического процесса в измененных, расширенных венах наблюдаются следующие признаки:

• если есть венозные узлы, то они становятся больше, уплотняются и болят;
• отечность ноги в области поражения.

Эти признаки являются отличительной чертой поверхностного тромбофлебита от глубокого.

При поражении поверхностно расположенных вен самочувствие пациента изменяется не сильно, наблюдаются только местные признаки патологии. Признаки заболевания при остром течении:

1. Боль в области поражения тянущая, имеющая острый характер.
2. Отмечается гиперемия и отечность в области патологически измененной вены.
3. Общая гипертермия (температура тела до 38,5 градусов).
4. Увеличение регионарных лимфатических узлов.
5. Общее недомогание.
6. Человек может мерзнуть.

Острая форма заболевания длится около месяца.

При подостром течении боли носят ноющий характер. Повышение температуры тела в данном случае не наблюдается. Уплотнения в венах при пальпации малоболезненные. Кожные покровы в месте локализации патологического процесса изменяют свою окраску. Они становятся цианотичными (синюшными) в сочетании с коричневым оттенком. Длится заболевание около четырех месяцев.

Хронический тромбофлебит возникает на фоне имеющегося варикозного расширения вен. В области венозного узла определяется напряженное плотное образование. Усиливается симптоматика варикозной болезни. Заболевание носит волнообразный характер.

Если патология возникает повторно в неповрежденных венах, то такую форму болезни называют мигрирующей. Это может быть признаком наличия злокачественных опухолей, системных заболеваний и проблем с кроветворением.

Диагностические мероприятия

Диагностика данного патологического состояния не представляет трудностей, опытный врач легко поставит диагноз. Для исследования патологического процесса и определения тактики лечения необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

1. Ультразвуковое исследование (доплерография). Проводится определение наличия тромбов, оценивается проходимость патологически измененных сосудов.
2. Реовазография. Этот метод не инвазивный, он позволяет изучить кровообращение.
3. Магнитно-резонансная и компьютерная томография применимы в той ситуации, когда ранее проведенные исследования оказались неинформативными.
4. Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование. Эта методика позволяет оценить структуру сосудистой стенки, определить размеры сосудов, движение тока крови и его скорость.
5. Венография – рентгенологический метод исследования с использованием контрастного вещества.

Лечение поверхностного тромбофлебита

Где будет проходить лечение? Это зависит от места локализации патологического процесса. Если тромбофлебит локализуется в области голени, то лечение может осуществляться амбулаторно. Но при возникновении патологии на бедре следует лечить в условиях стационара. Госпитализация пациента также показана при отсутствии положительной динамики от консервативной терапии патологии на голени.

Лечение данной патологии направлено на:

• предупреждение перехода воспалительного процесса на глубокорасположенные вены;
• исключение возможности развития осложнения;
• снятие воспаления и снижение образования тромбов.

Если есть подозрение на развитие эмболии, то пациенту показан строгий постельный режим. Во всех остальных случаях физическая активность пациента должна быть ограничена (исключается бег, подъем тяжестей, любая работа, связанная с напряжением брюшных мышц).

Основные принципы консервативного лечения:

1. Снижение физической активности.
2. Если назначается постельный режим, то необходимо строгое его соблюдение.
3. Ношение компрессионного белья или применение эластичного бинтования по показаниям и после консультации со специалистом.
4. Назначаются антикоагулянты (они способствуют разжижению крови и препятствуют дальнейшему образованию тромбов), например, Эноксапарин. Эти препараты назначаются на 7 дней, затем переходят на прием таблетированных препаратов, например, Аспирин кардио.
5. Флеботики, способствуют устранению внутреннего воспалительного процесса (Троксерутин).
6. Также для устранения воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).
7. Препараты для наружного применения, содержащие гепарин: Гепариновая мазь, Лиотон-гель. Эти препараты устраняют зуд и болезненные проявления.
8. Энзимы – это средства, обладающие противоотечным эффектом (Вобэнзим).
9. Прополис при местном использовании способствует снижению боли, уменьшению отечного синдрома, устранению зуда и уничтожению патогенных микробов.

В том случае, если консервативное лечение не дает положительной динамики, то используются хирургические методы лечения:

1. Перевязывание поверхностных вен. Эта операция проводится с использованием местного обезболивания. Она проводится для того, чтобы остановить сброс крови из глубоко лежащих вен в поверхностные. Этот метод хирургического лечения вполне безопасен и не причиняет дискомфорта пациенту.
2. Венэктомия – операция, направленная на иссечение пораженного участка вены. На коже делаются маленькие разрезы, через которые с помощью специальных крючков цепляется и удаляется патологически измененная вена.
3. Удаление тромбированных узлов поверхностно расположенных вен.

После консультации с врачом можно обратиться к народным методам лечения:

1. Рекомендуется употреблять в пищу чеснок и лук. Они способствуют разжижению крови и укреплению сосудистой стенки.
2. Прием внутрь яблочного уксуса. В полстакана воды необходимо добавить одну чайную ложку уксуса.
3. В народной медицине широко используются для лечения тромбофлебита ножные ванночки. В один тазик наливается теплая вода (38–39 градусов), а другой – прохладная вода. Ноги необходимо опускать попеременно то в один тазик, то в другой. Заканчивать процедуру следует теплой водой. После ванночки ноги необходимо вытереть насухо.
4. Заваривать и пить чай с лекарственными травами (зверобой, тысячелистник, горная арника).
5. Снять воспаление помогут такие лекарственные растения, как донник, конский каштан, арника горная и так далее.
6. Во время ночного сна необходимо придать ногам возвышенное положение.

При с богатым содержанием клетчатки, злаков, фруктов, овощей и орехов. Благотворно на сосуды влияют следующие продукты растительного происхождения: корень имбиря, чеснок, плоды боярышника, стручковый красный перец, валериана (корень).

Осложнения тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Самым опасным осложнением при такой патологии является тромбоэмболия, которая развивается из-за оторвавшегося тромба. Опасным для жизни состоянием является тромбоэмболия легочной артерии и тромбоз сосудов головного мозга. Однако такое осложнение при данном виде патологии встречается довольно редко.

Также при несвоевременном и неправильном лечении развиваются следующие осложнения:

1. Абсцесс или флегмона нижней конечности.
2. Экзема.
3. Воспаление близкорасположенных к месту развития патологического процесса лимфатических узлов (лимфаденит).
4. Сепсис (генерализованная инфекция организма) – распространение инфекции по всему организму с током крови.
5. Гангрена.
6. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Острый тромбофлебит это воспаление вены с образованием внутри ее тромбов.

Симптомы острого тромбофлебита поверхностных вен и его диагностика. Наибо­лее типичными признаками острых тромбофлебитов поверхно­стных вен верхних и нижних конечностей являются симптомы общевоспалительной реакции, гиперемия, кожных по­кровов, инфильтраты по ходу тромбированных вен, лимфадени­ты и лимфангоиты. Больных беспокоит повышение температуры тела до 39 °С, озноб, слабость, недомогание. По ходу пораженной вены отмечаются гиперемия и отек кожных покровов. Однако отек незначительный. Диаметр конечности практически не изменяется. Движения в суставах ос­таются свободными, но несколько болезненными из-за наличия зон воспаления в подкожной клетчатке. В области тромбированной вены пальпируется болезненный инфильтрат с четкими гра­ницами, спаянный с окружающими тканями. В начальном пе­риоде течения заболевания лимфатическая система в воспали­тельный процесс не вовлекается. В последующем, особенно при нагноении тромбированных вен, наблюдаются лимфангиит и лимфаденит.

При локализованных тромбофлебитах признаки воспалитель­ного процесса определяются лишь на небольшом участке под­кожных вен. Мигрирующий тромбофлебит характеризуется на­личием множества мелких очагов тромбоза в разных сегментах конечности. Восходящий тромбофлебит сопровождается посте­пенным распространением процесса с дистальных отделов под­кожных вен в проксимальные.

Острый тромбофлебит через несколько суток переходит в подострый с последующим либо полным излечением, либо форми­рованием хронического воспаления. Для подострого тромбофле­бита характерны отсутствие явлений общевоспалительной реак­ции, исчезновение боли и гиперемии кожи, над пораженной ве­ной. Однако боль возникает не при пальпации тромбированных вен, а периодически и самостоятельно. У лиц с хроническим тромбофлебитом на месте тромбированной вены образуется сплошной или четкообразный тяж. Его пальпация или физиче­ские нагрузки сопровождаются появлением незначительной бо­лезненности. Продолжительное существование хронического тромбофлебита поверхностных вен способствует развитию тро­фических расстройств тканей.

При купировании явлений воспаления тромбированная по­верхностная вена в большинстве случаев реканализируется, но теряет свои анатомо-физиологические свойства: неравномерно расширяется, разрушается ее клапанный аппарат. Кожа над ней становится гиперпигментированной и индурированной. При мигрирующем тромбофлебите нарушений трофики кожи прак­тически не остается.

Течение тромбофлебитов подкожных вен нередко осложняет­ся нагноением тромбированных поверхностных вен с формирова­нием подкожных абсцессов и флегмон, распространением тромбообразования на глубокие вены через сафено-подколенное соустье, а также по коммуникантным венам. Проникнув в магист­ральные вены, тромб либо полностью перекрывает их просвет, либо находится во флотирующем состоянии (колеблется под действием тока крови). Отрыв тромбов приводит к тромбоэмболиям легочной артерии. В случае миграции инфицирован­ных тромбов возникают метастатические абсцессы легких.

Дифференциальная диагностика острого тромбофлебита поверхностных вен. Тромбофле­биты поверхностных вен необходимо дифференцировать с забо­леваниями, протекающими со сходной клинической картиной: острым тромбофлебитом глубоких вен, лимфангитом, эритематозной формой рожистого воспаления, флегмоной мягких тканей и т. д.

Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен. Тактика при остром тромбофлебите поверхностных вен определяется локализацией тромбоза, состоя­нием венозных сосудов, вовлеченных в воспалительный процесс, характером течения заболевания.

Консервативное лечение проводится при остром тромбозе подкожных вен предплечья и плеча, а также локальном тром­бофлебите варикозно не измененных вен голени и нижней трети бедра без тенденции к распространению и при отсутствии сим­птомов тромбоэмболий легочной артерии; при подостром и хро­ническом тромбофлебите варикозно не измененных вен, под­дающемся консервативными мероприятиями; при тяжелом со­стоянии больных, обусловленном сопутствующей патологией.

Больные с острыми тромбофлебитами поверхностных вен предплечья и голени, подострыми и хроническими тромбофле­битами могут лечиться в амбулаторных условиях. Во всех ос­тальных ситуациях они госпитализируются. Проводится общее и местное лечение. В острой фазе заболевания показан условный постельный режим с возвышенным положением больной конеч­ности. Местно применяются компрессы с гепариновой, гепароидной, бутадионовой мазями, мазью Вишневского, 30 % раство­ром димексида, полу спиртовые компрессы и т. д., холод. Поверх компрессов для ускорения оттока крови и тем самым профилак­тики распространения процесса производится эластическое бин­тование ног. Назначаются препараты, улучшающие микроцир­куляцию и реологические свойства крови (трентал, теоникоп, флекситал и др.); ингибирующие влияние на адгезивно-агрегационную функцию тромбоцитов (аспирин, курантил, индометацин и др.); корригирующие нарушения венозного кровотока (детралекс, венорутон, троксевазин, эскузан и др.); обладающие противовоспалительным, жаропонижающим, обез­боливающим действием (бутадион, реопирин, анальгин и др.); десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин и др.). используются при наличии выраженного воспали­тельного процесса.

Антикоагулянтная терапия при тромбофлебитах поверхност­ных вен, как правило, не проводится. Только при значительной гиперпротромбинемии возможно использование как непрямых (фенилин, пелентан, неодикумарин и др.), так и прямых (гепарин, фраксипарин и др.) антикоагулянтов.

В фазе стихания острого воспаления для ускорения рассасы­вания тромбов и инфильтратов назначают физиотерапевтические процедуры. Эффективны ионофорез калия йодида, протеолитических ферментов (трипсина, химотрипсина и др.), гепарина; УВЧ; продолжительная диатермия; лампа-соллюкс. После купи­рования острого тромбофлебита пациентам с варикозной болез­нью нижних конечностей рекомендуется эластическое бинтова­ние конечностей и ношение эластичных чулков в течение 2 месяцев. В эти же сроки целесообразен прием препаратов, обладаю­щих флебодинамическим действием.

Хирургическое вмешательство является радикальным мето­дом лечения тромбофлебитов поверхностных вен, предупреж­дающим развитие его осложнений и рецидивов. при тромбофлебите поверхностных вен выполняются,в экстренном и плановом порядке.

Показаниями к экстренному хирургическому вмешательству служат: 1) острый восходящий тромбофлебит большой подкож­ной вены при локализации объективно определяемой верхней границы тромба на уровне или выше границы верхней и средней третей бедра; 2) острый восходящий тромбофлебит малой под­кожной вены с верхней границей тромбоза, располагающейся на уровне или выше границы средней и верхней третей задней по­верхности голени; 3) наличие симптомов и угроза повторной эм­болии легочной артерии; 4) гнойное расплавление тромба. В случае необходимости проведения предоперационной подготов­ки и специальных методов обследования операция у больных с угрозой повторной эмболии легочной артерии может быть отсрочена.

Плановые операции показаны при тромбофлебите варикозно измененных вен; при безуспешности консервативного лечения острого тромбофлебита варикозно не расширенных вен, подострого и хронического тромбофлебита.

Противопоказания к радикальной операции: окклюзия или гипоплазия магистральных вен; болезни сердца с явлениями де­компенсации, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь И — III стадии, нагноительные процессы в легких, воспалительные заболевание органов брюшной полости; заболевания кожи (эк­зема, пиодермия). Относительным противопоказанием служит преклонный возраст больных.

Чаще всего производится удаление основного ствола вовле­ченной в воспалительный процесс большой или малой подкож­ной вены с обработкой ее боковых ветвей.

Операция при остром тромбофлебите поверхностных вен выполняется в определенной последовательности. Вначале выделяется сафено-бедренное соустье из косого или вертикального разреза. Косой разрез проходит на 3 см ниже паховой складки и параллельно ей, а косовертикальный — на гра­нице между внутренней и средней третями пупартовой связки через овальную ямку или несколько медиальное определяемой пульсации бедренной артерии. Осматривается зона соустья. В случае отсутствия в области впадения большой подкожной вены в общую бедренную тромбов, v.saphena magna и ее притоки пе­ревязываются и пересекаются (операция Троянова - Тренделенбурга). При наличии тромба в общей бедренной или в наружной подвздошной вене первоначально выделяются и пережимаются наружная подвздошная, поверхностная и общая бедренные вены вне зон тромбоза. Лигируются и пересекаются притоки большой подкожной вены. Тромбэктомия из ее устья выполняется путем поперечного пересечения большой подкожной вены, а из глубо­ких вен — продольным рассечением остального клапана и стен­ки общей бедренной вены. Эффективность тромбэктомии кон­тролируется визуально и по наличию ретроградного кровотока из подвздошных вен на высоте пробы Вальсальвы.

Флебэктомия тромбированных вен на бедре и голени осуще­ствляется из отдельных разрезов длиной 4 — 6 см (операция Нарата туннельным способом (операция Ф.К Сидориной) или путем сплошного разреза кожи от паховой складки до медиаль­ной лодыжки (операция Маделунга). Операция Бэбкока (удале­ние вен с помощью зондов) допустима при флебэктомии не- тромбированных сосудов. При выраженном флебите и панникулите тромбированный ствол удаляется из окаймляющих разрезов вместе с клетчаткой и кожным лоскутом (операция Р.Л. Аскерханова). Коммуниканты перевязываются подфасциально {но Линтону) или надфасциально {по Коккету) только по­сле предварительного извлечения из их просвета тромбов.

Сафено-подкожное соустье обнажается из поперечного, вер­тикального или Б-образного доступа аналогично выделению сафено-бедренного анастомоза. Ствол малой подкожной вены уда­ляется одним из изложенных выше способов. Мелкие притоки большой и малой подкожных вен прошиваются по Шеде (чрескожное прошивание вен с завязыванием концов нитей на коже) или по Соколову — Клаппу (внутрикожное прошивание вен).

У тяжелых больных с восходящим тромбофлебитом подкож­ных вен нижних конечностей выполняются только пересечение и перевязка большой подкожной вены и притоков у сафено- бедренного (операция Троянова — Тренделенбурга), а малой под­кожной вены — у сафено-подколенного соустий.

Флебэктомия тромбированных вен верхних конечностей про­изводится по Марату или Аскерханову. В послеоперационном периоде для улучшения регионарного кровообращения в конечности, профилактики рецидива тромбофлебита показаны про­должение дезагрегантной терапии (10 — 15 дней), бинтование ко­нечности или ношение эластичного чулка в течение 3 месяцев, занятие .

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Тромбофлебит - это воспаление вены, сопровождающееся образованием сгустка, который крепится к ее стенке. В основном возникает тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, намного реже патология поражает глубокие сосуды. Это связано с тем, что поверхностные структуры заключают в себе ряд особенностей: клапаны слабее, а сдавливание и травмирование возникают чаще. Обычно тромбофлебиту подвергается большая подкожная вена, что связано с ее крупным диаметром и разветвленностью.

Тромбофлебит подкожных вен: причины

Механизм развития недуга обусловлен, помимо слабой системы клапанов, застоем крови из-за замедленного кровообращения.

Возникновению болезни предшествует взаимодействие нескольких факторов:

• травматизация эндотелия сосуда;
• медленная скорость течения крови;
• нарушение реологических свойств крови;
• тромбирование сосуда;
• воспаление пораженного сосуда.

Факторы, ведущие к появлению тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей:

• нарушение обменных процессов;
• лишний вес;
• недостаток физической активности;
• беременность;
• наследственность;
• варикозная болезнь;
• злокачественные образования;
• прием пероральных контрацептивов;
• сердечно-сосудистые патологии;
• перенесенные операции в прошлом.

При появлении факторов риска желательно применять профилактические меры: хождение пешком, так как это ускоряет кровообращение и не дает крови депонироваться в ногах, ношение эластичных бинтов, давящих гольфов и колгот, ограничение в рационе жирной пищи, избегание длительного неподвижного положения.

Симптомы тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей: фото

При поражении подкожных сосудов возникают такие признаки недуга:

• уплотнение сосуда;
• отечность конечности, покраснение кожи над областью поражения;
• увеличение лимфоузлов в паховой и подколенной области (при тромботическом поражении ног);
• боли, которые усиливаются при ходьбе;
• повышенная температура в месте воспаления, также наблюдается общая гипертермия.

Чтобы распознать тромбофлебит поверхностных вен голени и других анатомических зон, применяется УЗИ с допплерографией, дуплексное сканирование, обследование крови с определением показателя ее вязкости.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен

Тактика лечения при такой патологии бывает консервативной и оперативной. Оперативное вмешательство представлено удалением пораженной части вены с тромбом - флебэктомия. Также может проводиться перевязывание сосуда и операция по удалению тромбированных узлов - кроссэктомия. Хирургическое вмешательство показано при отсутствии результата от терапевтического лечения и при высоком риске возникновения тромбоэмболии легочной артерии.

Консервативное лечение проводится комплексно. В него входит ношение компрессионных колгот, гольфов, эластическое бинтование пораженной конечности. Необходимо применение антикоагулянтов, которые понижают свертываемость крови и предупреждают формирование новых сгустков (Эноксапарин, Варфарин). Помимо антикоагулянтов, назначаются противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен), венотонические средства (Детралекс, Флебодиа 600). Местно для снятия воспаления назначается мазь Гепарина, препараты прополиса. Для растворения образовавшегося тромба применяются фибринолитические медикаменты - стрептокиназа, фибринолизин, урокиназа. При хроническом тромбофлебите вне периода обострения можно назначать физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое и инфракрасное облучение, соллюкс.

Для цитирования: Кияшко В.А. Тромбофлебиты поверхностных вен: диагностика и лечение // РМЖ. 2003. №24. С. 1344

Д анный вид патологии является весьма распространенным заболеванием венозной системы, с которым сталкивается врач любой специальности.

В настоящее время в медицинской практике также часто пользуются такими терминами, как флеботромбоз и варикотромбофлебит. Все они правомерны для использования, но при этом следует учитывать следующие моменты. Флеботромбоз рассматривается, как остро возникшая непроходимость вены в результате гиперкоагуляции, которая является ведущим механизмом. Но при этом через 5-10 дней возникший тромб вызывает реактивное воспаление окружающих вену тканей с развитием флебита, то есть происходит трансформация флеботромброза в тромбофлебит .

Термин «варикотромбофлебит» четко указывает фактически на исходную причину тромбоза, возникающего на фоне уже имевшегося у больного варикозного расширения вен.

Перечисленная выше патология венозной системы в подавляющем числе клинических случаев встречается в системе большой и значительно реже - в системе малой подкожной вены.

Тромбофлебиты вен на верхних конечностях встречаются крайне редко, и в основном провоцирующими факторами их возникновения являются многократные пункции для введения лекарственных средств или длительное нахождение катетера в поверхностной вене.

Особо следует обратить внимание на пациентов со спонтанно возникающими тромбами на верхних и нижних конечностях, не связанных с ятрогенным воздействием. В подобных случаях явления тромбофлебита можно заподозрить, как проявление паранеопластической реакции, обусловленной наличием у пациента онкологической патологии, требующей проведения углубленного многопланового обследования.

Тромбообразование в системе поверхностных вен провоцируют те же факторы, которые вызывают тромбоз глубокой венозной системы нижних конечностей. К ним относятся: возраст старше 40 лет, наличие варикознорасширенных вен, онкозаболевания, тяжелые расстройства сердечно-сосудистой системы (сердечная декомпенсация, окклюзии магистральных артерий), гиподинамия после тяжелых операций, явления гемипареза, гемиплегия, ожирение, обезвоживание, банальные инфекции и сепсис, беременность и роды, прием пероральных противозачаточных препаратов, травма конечностей и оперативные вмешательства в зоне прохождения венозных стволов.

Тромбофлебит может развиться в любом отделе поверхностной венозной системы , с наиболее частой локализацией на голени в верхней или средней трети, а также нижней трети бедра. Подавляющее число случаев тромбофлебита (до 95-97%) отмечено в бассейне большой подкожной вены (Кабиров А.В. с соавт., Клецкин А.Э. с соавт., 2003 г.).

Дальнейшее развитие тромбофлебита фактически может идти в двух вариантах:

1. Относительно благоприятное течение заболевания , на фоне проводимого лечения происходит стабилизация процесса, тромбообразование прекращается, явления воспаления стихают и начинается процесс организации тромба с последующей реканализацией соответствующего отдела венозной системы. Но это нельзя считать излечением, т.к. всегда происходит повреждение исходно измененного клапанного аппарата, что в дальнейшем усугубляет клиническую картину хронической венозной недостаточности.

Также возможны клинические случаи, когда фиброзноизмененный тромб плотно облитерирует вену и ее реканализация становится невозможной.

2. Наиболее неблагоприятный и опасный вариант в плане развития осложнений местного характера - восходящий тромбоз по ходу большой подкожной вены до овальной ямки или переход тромботического процесса через вены-коммуниканты на глубокую венозную систему голени и бедра.

Главной опасностью течения заболевания по второму варианту является угроза развития такого осложнения, как эмболия легочной артерии (ТЭЛА), источником которой может быть флотирующий тромб из системы малой или большой подкожной вены, а также вторично возникший тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Судить о частоте тромбофлебита среди населения достаточно сложно, но если принять за основу положение, что среди госпитализированных в хирургические отделения больных с данной патологией более 50% имели варикозное расширение вен, то с учетом миллионов больных с данной патологией в стране эта цифра выглядит весьма впечатляюще и проблема приобретает большое медико-социальное значение.

Возраст пациентов колеблется от 17 до 86 лет и даже старше, а средний возраст составляет 40-46 лет, то есть трудоспособный контингент населения.

Учитывая тот факт, что при тромбофлебите поверхностных вен общее состояние пациента и самочувствие, как правило, не страдают и остаются вполне удовлетворительными, то это создает у больного и его родственников иллюзию относительного благополучия и возможности разнообразных методов самолечения.

В результате такое поведение больного приводит к поздней обращаемости для оказания квалифицированной медицинской помощи, и часто хирург сталкивается уже с осложненными формами этой «простой» патологии, когда имеет место высокий восходящий тромбофлебит или тромбоз глубоких вен конечности.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания носит достаточно типичный характер в виде локальной болезненности в проекции подкожных вен на уровне голени и бедра с вовлечением в процесс тканей, окружающих вену, вплоть до развития резкой гиперемии этой зоны, наличия уплотнений не только вены, но и подкожной клетчатки. Чем протяженнее зона тромбоза, тем более выражены болевые ощущения в конечности, что вынуждает пациента ограничить ее движение. Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38-39°С.

Довольно часто провоцирующим моментом для возникновения тромбофлебита становится даже банальное острое респираторное заболевание, особенно у пациентов, имеющих варикозное расширение вен нижних конечностей.

Осмотр производится всегда с двух сторон - от стопы до паховой зоны. Обращается внимание на наличие или отсутствие патологии венозной системы, характер изменения окраски кожных покровов, локальную гиперемию и гипертермию, отечность конечности. Выраженная гиперемия типична для первых дней заболевания, она постепенно уменьшается к концу первой недели.

При локализации тромбофлебита в малой подкожной вене, местные проявления выражены в меньшей степени, чем при поражении ствола большой подкожной вены, что обусловлено особенностями анатомии. Поверхностный листок собственной фасции голени, покрывающий вену, препятствует переходу воспалительного процесса на окружающие ткани. Самым важным моментом является выяснение срока появления первых симптомов заболевания, быстроты их нарастания и предпринимались ли пациентом попытки медикаментозного воздействия на процесс.

Так, по данным А.С. Котельникова с соавт. (2003 г.), нарастание тромба в системе большой подкожной вены идет до 15 см в сутки. Важно помнить о том, что почти у трети больных с восходящим тромбозом большой подкожной вены истинная верхняя граница его расположена на 15-20 см выше уровня, определяемого по клиническим признакам (В.С. Савельев, 2001 г.), то есть этот факт должен учитывать каждый хирург, консультируя больного с тромбофлебитом вены на уровне бедра, чтобы не произошла неоправданная задержка операции, направленной на предотвращение ТЭЛА.

Также следует признать нецелесообразным локальное введение анестетиков и антивоспалительных средств в зону тромбированной вены на бедре, так как, купируя боль, это не предотвращает нарастание тромба в проксимальном направлении. Клинически эту ситуацию контролировать становится трудно, а дуплексное сканирование реально пока может использоваться только в очень крупных лечебных учреждениях.

Дифференциальный диагноз следует проводить с рожистым воспалением, лимфангиитом, дерматитами различной этиологии, узловой эритемой.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Очень длительное время диагноз тромбофлебит поверхностных вен ставился врачом на основании только клинических симптомов заболевания, так как фактически отсутствовали неинвазивные методы характеристики венозного кровотока. Внедрение в практику ультразвуковых методов диагностики открыло новый этап изучения данной распространенной патологии. Но клиницист обязан знать, что среди ультразвуковых методов диагностики венозного тромбоза определяющая роль отводится дуплексному сканированию, так как только с его помощью можно определить четкую границу тромбоза, степень организации тромба, проходимость глубоких вен, состояние коммуникантов и клапанного аппарата венозной системы. К сожалению, высокая стоимость этой аппаратуры пока резко ограничивает ее практическое использование в поликлинических и стационарных условиях.

Данное исследование показано в первую очередь больным с подозрением на эмбологенный тромбоз, то есть когда имеется переход тромба из поверхностной венозной системы в глубокую через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье.

Исследование может проводиться в нескольких проекциях, что значительно повышает его диагностическую ценность.

Флебографическое исследование

Показание к нему резко сужено. Необходимость его выполнения возникает лишь в случае распространения тромба из большой подкожной вены на общую бедренную и подвздошную вену. Причем данное исследование производится только в тех случаях, когда результаты дуплексного сканирования сомнительны и затруднена их трактовка.

Лабораторные методы диагностики

В обычном клиническом анализе крови обращается внимание на уровень лейкоцитоза и уровень СОЭ.

Желательно исследование С-реактивного белка, коагулограммы, тромбэластограммы, уровня протромбинового индекса и других показателей, характеризующих состояние свертывающей системы. Но объем этих исследований порой ограничивается возможностями лабораторной службы медицинского учреждения.

Лечение

Одним из важных моментов, определяющих исход заболевания и даже судьбу больного, является выбор тактики оптимального варианта лечения больного.

При локализации тромбофлебита на уровне голени больной может проходить лечение амбулаторно, находясь под постоянным контролем хирурга. В этих условиях необходимо объяснить больному и его родственникам, что в случае появления признаков распространения тромбоза на уровень бедра может потребоваться госпитализация больного в хирургический стационар. Задержка госпитализации чревата развитием осложнений, вплоть до возникновения ТЭЛА.

В тех случаях, когда тромбофлебит на уровне голени, леченный в течение 10-14 дней, не поддается регрессу, также должен стоять вопрос о госпитализации и более интенсивной терапии заболевания.

Одним из главных вопросов в лечении больных тромбофлебитом поверхностных вен является обсуждение необходимости соблюдения пациентом строгого постельного режима .

В настоящее время признанным фактом является то, что строгий постельный режим показан только больным, у которых уже были клинические признаки ТЭЛА или есть четкие клинические данные и результаты инструментального исследования указывают на эмбологенный характер тромбоза.

Двигательная активность больного должна быть ограничена только выраженной физической нагрузкой (бег, подъем тяжестей, выполнение какой-либо работы, требующей значительного мышечного напряжения конечностей и брюшного пресса).

Общие принципы лечения тромбофлебита поверхностных вен

Эти принципы являются действительно общими как для консервативного, так и оперативного лечения данной патологии. Главными задачами лечения этих пациентов являются:

• Максимально быстро воздействовать на очаг тромбоза и воспаления для предотвращения дальнейшего его распространения.
• Попытаться предупредить переход тромботического процесса на глубокую венозную систему, что значительно повышает риск развития ТЭЛА.
• Лечение должно являться надежным методом профилактики повторных тромбозов венозной системы.
• Методика лечения не должна быть строго фиксированной, так как она определяется в первую очередь характером происходящих изменений на конечности в ту или иную сторону. То есть вполне логичным является переход или дополнение одного метода лечения другим.

Безусловно, консервативное лечение показано абсолютному большинству больных с «низкими» поверхностными тромбофлебитами подкожных вен.

Еще раз следует подчеркнуть, что разумная двигательная активность больного улучшает функцию мышечной помпы, главной определяющей в обеспечении венозного оттока в системе нижней полой вены.

Применение наружной компрессии (эластический бинт, гольфы, колготки) в острой фазе воспаления могут вызвать определенный дискомфорт, поэтому этот вопрос должен решаться строго индивидуально.

Достаточно спорным является вопрос о применении антибиотиков у данной категории больных. Врач должен помнить о возможных осложнениях данной терапии (аллергические реакции, непереносимость, провокация гиперкоагуляции крови). Также далеко не однозначно решается вопрос о целесообразности использования антикоагулянтов (особенно прямого действия) у этого контингента больных.

Врач обязан помнить, что применение гепарина уже через 3-5 дней может вызвать у пациента тромбоцитопению, а уменьшение количества тромбоцитов более чем на 30% требует прекращения терапии гепарином. То есть возникают трудности контроля за гемостазом, особенно в амбулаторных условиях. Поэтому более целесообразным является использование низкомолекулярных гепаринов (далтепарин, надропарин, эноксапарин), так как они крайне редко вызывают развитие тромбоцитопении и не требуют такого тщательного контроля за свертывающей системой. Положительным является тот факт, что эти препараты можно вводить больному 1 раз в сутки. На курс лечения достаточно 10 инъекций, а затем больной переводится на антикоагулянты непрямого действия.

В последние годы для лечения этих больных появились мазевые формы гепарина (лиотон-гель, Гепатромбин). Главным их достоинством являются достаточно высокие дозы гепарина, которые подводятся непосредственно к очагу тромбоза и воспаления.

Особо следует отметить целенаправленное действие на зону тромбофлебитических изменений препарата Гепатромбин («Хемофарм»-Югославия), выпускаемого в виде мази и геля.

В отличие от лиотона он содержит в 2 раза меньше гепарина, но дополнительные компоненты - аллантоин и декспантенол, входящие в состав мази и геля «Гепатромбин», а также эфирные масла сосны, входящие в состав геля, оказывают выраженное противовоспалительное действие, уменьшают явления кожного зуда и локальной боли в зоне тромбофлебита. То есть способствуют купированию основных симптомов тромбофлебита. Препарат Гепатромбин обладает сильным антитромботическим действием.

Местно его применяют, нанося слой мази на пораженные участки 1-3 раза в день. При наличии язвенной поверхности мазь наносится в виде кольца шириной до 4 см по периметру язвы. Хорошая переносимость препарата и многоплановость воздействия его на патологический очаг ставит данное лекарство на первый план в лечении больных тромбофлебитом как в амбулаторных условиях, так и при лечении в стационарах. Гепатромбин может применяться в комплексе консервативного лечения или как средство, направленное на купирование воспаления венозных узлов, после выполненной операции Троянова-Тренделенбурга, как метод подготовки ко второму этапу операции.

В комплекс консервативного лечения больных должны входить нестероидные противовоспалительные препараты , также обладающие обезболивающим действием. Но клиницист должен помнить о соблюдении крайней осторожности при назначении этих средств пациентам, имеющим заболевания желудочно-кишечного тракта (гастриты, язвенная болезнь) и почек.

Хорошо зарекомендовали себя в лечении данной патологии уже хорошо известные врачам и пациентам флеботоники (рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба и другие) и дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, пентоксифиллин). В тяжелых случаях при обширных флебитах показаны внутривенные трансфузии реополиглюкина по 400-800 мл в/в от 3 до 7 дней с учетом кардиального статуса больного из-за опасности гиперволемии и угрозы развития отека легких.

Системная энзимотерапия на практике имеет ограниченное применение ввиду высокой стоимости препарата и очень длительного курса лечения (от 3 до 6 месяцев).

Хирургическое лечение

Основным показанием к оперативному лечению тромбофлебита, как уже ранее указывалось, является нарастание тромба по ходу большой подкожной вены выше средней трети бедра или наличие тромба в просвете общей бедренной или наружной повздошной вены, что подтверждено флебографически или дуплексным сканированием. К счастью, последнее осложнение встречается не так часто, всего лишь у 5% больных с восходящим тромбофлебитом (И.И. Затевахин с соавт., 2003 г.). Хотя отдельные сообщения свидетельствуют о значительной частоте данного осложнения, достигающего даже 17% у этого контингента больных (Н.Г. Хорев с соавт., 2003 г.).

Методы анестезии - возможны разные варианты: местная, проводниковая, перидуральная анестезия, внутривенный, интубационный наркоз.

Определенное значение имеет положение больного на операционном столе - ножной конец стола должен быть опущен.

Общепризнанной операцией при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены является операция Троянова-Тренделенбурга .

Хирургический доступ, применяемый большинством хирургов, является довольно типичным - косой разрез ниже паховой складки по Червякову или самой паховой складке. Но при этом важно учитывать главный клинический момент: если есть инструментальные данные или клинические признаки перехода тромба в просвет общей бедренной вены, то более целесообразно применить вертикальный разрез, обеспечивающий контроль за тромбированной большой подкожной веной и стволом общей бедренной вены, когда требуется порой ее пережатие на момент тромбэктомии.

Некоторые технические особенности операции:

1. Обязательное выделение, пересечение и перевязка ствола большой подкожной вены в области ее устья.

2. При вскрытии просвета большой подкожной вены и обнаружении в ней тромба, выходящего за уровень остиального клапана, больной должен сделать задержку дыхания на высоте вдоха при операции под местной анестезией (или это делает анестезиолог при других видах наркоза).

3. Если тромб «не рождается самостоятельно», то через сафено-феморальное соустье осторожно вводят балонный катетер на высоте вдоха и выполняется тромбэктомия. Проверяется ретроградный кровоток из подвздошной вены и антеградный из поверхностной бедренной вены.

4. Культя большой подкожной вены обязательно прошивается и перевязывается, она должна быть короткой, так как слишком длинная культя - «инкубатор» для возникновения тромбоза, что создает угрозу развития ТЭЛА.

В порядке обсуждения вариантов этой рутинной операции следует обратить внимание на то, что некоторые хирурги предлагают при операции Троянова-Тренделенбурга выполнять тромбэктомию из большой подкожной вены, а затем вводить в нее склерозант. Целесообразность такой манипуляции вызывает сомнение.

Второй этап операции - удаление тромбированных варикозных узлов и стволов производится по индивидуальным показаниям в сроки от 5-6 дней до 2-3 месяцев по мере купирования локального воспаления, во избежание нагноения ран в послеоперационном периоде, особенно при трофических расстройствах кожи.

При выполнении второго этапа операции хирург обязательно должен выполнить перевязку перфорантных вен после предварительной тромбэктомии, что улучшает процессы заживления.

Все конгломераты варикозных узлов подлежат удалению во избежание развития в дальнейшем грубых трофических расстройств.

Оперативным лечением данного контингента больных занимается очень широкий круг хирургов общего профиля и ангиохиругов. Кажущаяся простота лечения порой приводит к тактическим и техническим ошибкам. Поэтому данная тематика практически постоянно присутствует на научных конференциях.

Литература:

5. Ревской А.К. «Острый тромбофлебит нижних конечностей» М.Медицина 1976 г.

6. Савельев В.С. «Флебология» 2001 г.

7. Хорев Н.Г. «Ангиология и сосудистая хирургия» №3 (приложение) 2003 г, стр. 332-334.

Появление отечности, болей в ногах, пальпируемых под кожей уплотнений, может свидетельствовать о том, что развивается тромбофлебит. Заболевание опасно своим непредсказуемым течением и высоким риском отрыва тромба, который может привести к смертельному исходу.

Тромбофлебит: что это

Заболевание представляет собой воспаление стенок сосудов, в просвете которых образуются тромбы. Поражению подвергаются нижние конечности. Тромбофлебит развивается в острой и хронической форме. Особенно часто он возникает на фоне прогрессирования варикозной болезни вен. В большинстве случаев болезнь распространяется на поверхностные вены, однако, возможно поражение глубоких вен.

Хронический тромбофлебит нижних конечностей характеризуется периодами обострения с последующими рецидивами, длительность которых зависит от эффективности лечения и выполнения профилактических мер и предписаний флеболога. Его развитие обычно спровоцировано несвоевременным и неадекватным лечением острой формы заболевания.

Острый тромбофлебит протекает в нескольких формах:

• негнойный – воспалительный процесс в поверхностных венах, реже поражает глубокие;
• гнойный – воспаление затрагивает окружающие ткани и происходит образование нагноение и абсцесса;
• восходящий – связан с поражением более крупных сосудов;
• септический – возникает при поступлении продуктов распада в кровяное русло;
• мигрирующий – негнойное воспалительное поражение вен, которое отличается тем, что затихая на одном участке, может проявиться на другом. Особенно часто этой форме тромбофлебита подвержены молодые мужчины.

В некоторых случаях тромбофлебит затрагивает наружные половые органы, в частности у мужчин возможно протекание тромбофлебита полового члена. Заболевание развивается на фоне варикозной болезни вен и предшествующих инфекционных процессах. Зачастую наблюдается как осложнение гонореи. Симптомы проявляются в виде отека полового члена, появления объемного тяжа на тыльной поверхности, гиперемии кожи. Отек может затронуть крайнюю плоть и в некоторых случаях мошонку. Как правило, эти явления имеют преходящий характер.

Важно! При своевременном обращении к врачу и лечении наблюдается благоприятный исход. Схема терапии аналогична при тромбофлебите нижних конечностей.

Причины

Возникновение тромбофлебита связано в первую очередь с предшествующим варикозным расширением вен. Предпосылки складываются на фоне венозной недостаточности, слабости стенок сосудов, ухудшении кровообращения, изменение структуры венозных стенок и возрастающем давлении в сосудах. При таких обстоятельствах спровоцировать тромбофлебит на ногах может любая инфекция.

Также к причинам развития заболевания относятся:

• хирургическое вмешательство;
• перенесенные инфекционные заболевания;
• травматизация венозных стенок;
• воспалительные заболевания внутренних органов;
• онкологические болезни;
• гормональные нарушения;
• повышенная свертываемость крови;

При травматизации вен, при хирургическом вмешательстве, вследствие инъекций и капельниц образуется постинъекционный тромбофлебит. Причиной поражения может стать: длительность нахождения внутривенного катетера, введение в большом объеме лекарственных препаратов, вызывающих раздражение поверхности стенок сосудов, спазм, вызванный нарушением нервных окончаний. На этом фоне происходит сужение просвета кровотока из-за воспалительных процессов и образование тромба.

Очень часто постинъекционный тромбофлебит развивается после применения капельниц в домашних условиях и несоблюдения техники выполнения постановки катетера, стерильности инструментов.

Поражению подвергаются преимущественно вены верхних конечностей. Симптоматика развивается стремительно, наблюдается отечность тканей, покраснение кожных покровов, повышение температуры тела до 39 0 , небольшое увеличение и болезненность лимфатических узлов в подмышечной и локтевой области. Вена становится уплотненной, напоминает соединительную ткань. Появляется острая боль, состояние больного стремительно ухудшается и требуется принятие экстренных мер.

Повышают риск появления тромбофлебита ряд факторов:

• период беременности и роды;
• ожирение;
• несбалансированное питание;
• малоподвижный образ жизни.

Симптомы

Развитие заболевания начинается с проявления характерных симптомов:

• боль в ногах различной степени интенсивности;
• гиперемия кожных покровов, наблюдается покраснение ноги с последующим изменением цвета на синюшный;
• повышение температуры кожных покровов в области пораженного участка;
• уплотнение и болезненность кожи в районе формирования тромба;
• повышение температуры тела в зависимости от тяжести и формы протекания заболевания;
• отечность ног;
• болезненность при ходьбе.

Ухудшение общего самочувствия, высокая температура, признаки интоксикации организма наблюдаются при гнойной форме течения заболевания.

Развитие тромбофлебита происходит на фоне специфических симптомов, поэтому диагностика, как правило, не вызывает затруднений. Происходит осмотр пациента, сбор жалоб и анамнеза болезни. Назначается прохождение УЗДГ диагностики. В этом случае возможно применение двух методик этого исследования:

• ультразвуковая допплерометрия – в ходе исследования данные фиксируются в виде черно-белого изображения сосуда как линии;
• дуплексное ангиосканирование – при проведении исследования полученные данные представлены в цветном изображении сосуда, на основе скорости и движения кровотока. Основное преимущество методики – возможность не только определить имеется ли нарушение кровообращения, но и установить его причину, в случае подозрения на тромбофлебит – имеется ли тромб.

Помимо этого применяется:

• рентгеноконтрастная флебография;
• реовазография.

Дополнительно назначается сдача общего анализа крови, по результатам которого можно говорить о наличии воспалительных процессов.

Осложнения

Своевременное лечение заболевания сводит риски развития осложнений к минимуму. Основную угрозу при осложненном течении тромбофлебита представляет возможный отрыв тромба и его попадание в кровяное русло, что наиболее вероятно при поражении глубоких вен.

Фрагмент тромба приводит к закупорке артерий и тромбофлебиту легких или тромбоэмболии. На дальнейшее развитие болезни влияет диаметр тромба. Полная закупорка сосуда заканчивается летальным исходом, который наступает в течение 30 минут.

Важно! При меньших размерах тромба закупорка влечет тяжелое расстройство дыхания и кровообращение. Помочь больному можно только в условиях стационара, так как требуются срочные реанимационные мероприятия.

Мелкие тромбы в мелких ветвях легочных артерий нередко становятся причиной развития воспаления легких, хронической сердечной недостаточности.

В запущенных случаях и при отсутствии адекватного медикаментозного лечения тромбофлебита, среди осложнений возможно распространение воспалительных процессов на окружающие ткани. Заболевание принимает гнойный характер, образуется абсцесс или флегмона тканей.

Оба заболевания связаны общей этиологией, они представляют собой в большинстве случаев осложнение в результате прогрессирования варикозного расширения вен. По международной классификации болезней МКБ-10 эти заболевания идут под одним кодом.

При тромбофлебите воспалительные процессы протекают в основном в поверхностных венах нижних конечностей. Для флеботромбоза характерно поражение глубоких вен. Заболевания сопровождаются образованием тромбов и закупоркой сосудов и риском развития легочной эмболии, инсульта.

При некоторой общности клинической картины протекания заболеваний, варикозное расширение вен и тромбофлебит – две принципиально разные болезни, поражающие сосуды. Главное отличие базируется на сравнении состояния вен при этих сосудистых поражениях. При варикозном расширении вен, они подвергаются истончению, происходит ослабление стенок, они теряют свою первоначальную прочность и эластичность. Поэтому варикозной болезни возможно развитие кровотечения из-за слабости стенок сосудов.

Тромбофлебит связан с воспалительными процессами, результатом которых становится образование тромбов и закупорка сосудов, вследствие этого происходит нарушение кровообращения.

В период беременности у женщин повышается риск развития тромбофлебита, особенно при наличии провоцирующих факторов. Изменения в организме женщины в этот период затрагивают систему кровообращения, кровяной поток становится гуще из-за возросшего внутрибрюшного давления. В первую очередь поражаются вены малого таза и нижних конечностей.

Схема лечения определяется совместно сосудистым хирургом или флебологом и гинекологом, ведущим наблюдение беременности. Лечебные мероприятия также включают как консервативные, так и хирургические методы лечения. Основная цель – восстановление венозного кровотока.

Важно! При остром тромбофлебите важно подобрать максимально щадящую схему лечения.

Лечение

Схема лечения зависит от тяжести протекания заболевания. Преимущественно осуществляется амбулаторное лечение, однако, при острой форме протекания показана госпитализация.

Лечение состоит из комплекса мероприятий:

• прием медикаментов;
• инвазивная терапия;
• местная терапия;
• физиопроцедуры – УВЧ, СМТ, возможен электрофорез с противовоспалительными препаратами;
• фиксирование пораженного участка эластичными бинтами;

Также одним из способов лечения тромбофлебита является гирудотерапия – лечение пиявками. Их размещают над поврежденным участком вены либо с двух сторон от пораженного сосуда. Нельзя размещать пиявки в паховой области и под коленом. Гирудотерапия противопоказана при гнойной форме заболевания.

В тяжелых случаях и при угрозе жизни пациента и высоком риске отрыва тромба предпринимается оперативное вмешательство:

• кроссэктомия – проводится в случае, если тромб достиг середины бедра, осуществляется перевязка ствола подкожной вены в месте впадения в глубокую. Операция осуществляется под местной анестезией;
• венозная тромбэктомия – проводится, если тромбофлебит поражает бедренно-подколенную область и существует угроза отрыва тромба;
• механо-тромболизис (Trellis) – проводится при подвздошно-бедренном тромбофлебите (флегмазия), в этом случае происходит установка съемных кава-фильтров, которые удаляются после тромболизиса или после фиксации тромба;
• катетерный тромболизис (растворение тромба) – при диагностировании тромбоэмболии легочной артерии, позволяет избежать опасных для жизни осложнений.

При снятии острого состояния в дальнейшем возможно удаление в плановом порядке патологически измененной вены.

Лечение медикаментами

При тромбофлебите назначается прием нескольких групп препаратов.

• нестероидные противовоспалительные средства – применяются в виде инъекций, ректальных свечей, кремов и мазей – диклофенак;
• спазмолитики – но-шпа, папаверин;
• антикоагулянты – препятствуют образованию тромбов, уменьшают свертываемость – гепарин, варфарин;
• антиагреганты – способствуют улучшению кровообращения за счет разжижения крови – аспирин;
• препараты, укрепляющие и тонизирующие сосуды – флеботоники — детралекс;
• препараты, улучшающие кровообращение – пентаксифилин, актовигин, трентал;
• антибиотики.
• местные средства, мази и кремы, на основе рутина – троксевазин, троксерутин;

Инфузионная терапия улучшает реологические свойства крови, обладает противовоспалительным, дизинтоксикационным эффектом. С этой целью применяются:

• реополиглюкин;
• солевые растворы;
• 5% глюкоза при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозная терапия проводится в сочетании с эластичным бинтованием или ношением компрессионного трикотажа. Также необходимо ограничить подвижность до необходимого минимума, нога должна находиться в покое в возвышенном положении.

Лечение в домашних условиях

Лечение тромбофлебита нижних конечностей в домашних условиях возможно только после консультации специалиста, прохождения диагностических процедур и получения назначения лечащего врача. При первых признаках тромбофлебита необходимо вызвать врача, который даст предварительную оценку состояния больного. При необходимости возможна госпитализация.

Помимо приема медикаментов больному требуется соблюдать:

• постельный режим – в зависимости от характера и тяжести протекания заболевания физическая активность должна быть сведена к минимуму. Нога находиться в горизонтальном положении на возвышенной поверхности;
• сбалансированность рациона – диета при тромбофлебите исключает употребление жареной, копченой, соленой, жирной пищи. Рекомендовано включение в рацион продуктов, способствующих разжижению крови.
• ношение компрессионного трикотажа или бинтование эластичными бинтами. Степень компрессии подбирается врачом индивидуально, как правило, второй или третий класс. Это могут быть гольфы, чулки, колготы;
• предписания врача относительно приема медикаментов.

Применение средств народной медицины допустимо только после окончательной постановки диагноза и консультации с врачом. При первых признаках тромбофлебита нельзя проводить какие-либо манипуляции в области поврежденного участка: массаж, прикладывание компрессов, использование мазей и кремов, так как можно повысить риск отрыва тромба.

Важно! Самостоятельно начинать прием лекарств и проводить лечение категорически не допустимо.

Народные средства

Народные методы лечения могут эффективно дополнять медикаментозную терапию, но применять их следует только после консультации у врача.

Крапива

Уменьшить боль, снять воспаление может помочь настой из крапивы. 3 ст. л. сухого растения залить 1 стаканом кипятка. Принимать 3 раза в день по половине стакана до улучшения состояния. Перед приемом процедить и добавить теплой воды.

Помидоры

Сок красных помидоров также способствует скорейшему выздоровлению. Для этого применяется компресс, изготовленный из кусочков или в виде кашицы из плодов. Прикладывать к пораженному участку, зафиксировав повязкой на ночь. Повязка не должна быть тугая.

Мумие

Полезными свойствами обладает мумие – во время приема увеличивается количество эритроцитов в крови, повышается время свертываемости крови, нормализуется лейкоцитарная формула. Принимается по 0,15 г, разведенных в 1 ст. л. кипяченой воды за час перед едой.

Золотой ус

Листья золотого уса помогут бороться с отечностью и болями в ногах. Для этого необходимо привязать чистый сухой лист золотого уса и оставить на ночь.

Каланхоэ

Для растирания помогает настойка на листьях каланхоэ. Для этого 2 ст. л. ложки порезанных мелко листьев заливают 1 стаканом водки. Закрыть плотно крышкой и настаивать в темном прохладном месте в течение 10 дней. Натирать ноги в местах образования тромбов плавными мягкими движениями.

Диета

Важную роль как для профилактики, так при лечении тромбофлебита, играет правильное сбалансированное питание. Для того, что снизить риск образования тромбов, улучшить кровообращение и укрепить иммунитет необходимо включить в рацион:

• свежие овощи и фрукты;
• крупы;
• орехи;
• нежирные сорта мяса;
• рыбу;
• молочную и кисломолочную продукцию.

При диагностированном тромбофлебите особое внимание необходимо уделить продуктам, разжижающим кровь. К природным антикоагулянтам относятся: лук, чеснок, рыба, особенно тунец, виноград, чай, красный перец и другие специи, оливковое и льняное масло. Также полезно употребление большего количества свежих овощей и фруктов, богатых витаминов С.

Полезно ежедневное употребление орехов, особенно миндаля. Он обладает уникальными свойствами и противовоспалительным действием. В день необходимо употреблять 10-15 шт. сладкого миндаля, 1-2 шт. горького.

• жареной пищи;
• жирных сортов мяса;
• сладостей, сдобы и сахара в целом;
• консервированных продуктов;
• копченостей;
• алкоголя;
• газированных сладких напитков;
• фаст-фуда;
• кофе.

Для приготовления пищи необходимо использовать щадящие методы термической обработки: запекание, варка обычным способом и на пару.

Важно! Необходимо соблюдать общие правила здорового питания: есть часто, небольшими порциями, количество приемов пищи 4-5. Также употреблять в день не менее двух литров чистой питьевой негазированной воды.

Тромбофлебит серьезное заболевание, поражающее людей всех социальных слоев, разной возрастной категории, мужчин и женщин. Заболевание патологического характера напрямую связано с воспалением стенок крупных вен и...

← Вернуться