Впервые релаксацию диафрагмы описал Жан Пти (Petit) в 1774 г., подразумевая под этим понятием полное расслабление куполов и высокое ее стояние. В клинической практике употребляют и такие термины, как «эвентрация диафрагмы», «первичная диафрагма», «мегафрения», а для обозначения ограниченных выпячиваний участка купола диафрагмы - термины «ограниченная релаксация диафрагмы», «частичная эвентрация», «мягкая» диафрагма, «дивертикул диафрагмы» и др. Наибольшее клиническое признание получил термин релаксация диафрагмы.
В основе этого заболевания лежит неполноценность мышечных элементов диафрагмы. Релаксация может быть врожденного и приобретенного характера. Причиной врожденного недоразвития диафрагмы Neuman (1919) считал аплазию или внутриутробную травму диафрагмального нерва.
По мнению исследователей, врожденная релаксация обусловлена конституционной неполноценностью мышц диафрагмы, которая приводит в последующем ко вторичному смещению ее вверх. П. А. Куприянов (1960) считает причиной релаксации порок развития, заключающийся в отсутствии мышечной и сухожильной ткани в куполе диафрагмы.
Релаксация приобретенного характера является следствием неполноценности мышечной ткани диафрагмы, возникающей в связи с атрофическими и дистрофическими изменениями мышц, при переходе на нее воспалительных изменений с серозных покровов или вследствие самостоятельных воспалительных процессов в диафрагме, важным моментом является травма диафрагмы. В результате травмы диафрагмального нерва, любого происхождения (операция, воспалительный или опухолевой процесс), развивается вторичная нейротическая дистрофия мышц, истончение, нарушение подвижности и последующее высокое стояние купола диафрагмы.
Длительное время релаксацию диафрагмы рассматривали как малосимптомное или даже бессимптомное заболевание, и в противоположность диафрагмальной грыже не представляющее угрозы для жизни больного. Однако наряду с бессимптомным течением, встречаются формы, клинически проявляющиеся нарушением в пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и ряде других систем.
Симптомы релаксации зависят от смещения диафрагмы и прилежащих к ней органов. В каждом отдельном случае на первый план выступает определенная группа симптомов со стороны тех органов, функция которых наиболее нарушена. В зависимости от этого выделяют три группы нарушений: дыхательные, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные.
В анамнезе лиц, страдающих этой патологией, отмечают длительное течение сопутствующего заболевания, указание на перенесенные в прошлом травму живота или грудной клетки, плеврит, туберкулез. Следует подчеркнуть, что плеврит может симулировать сама релаксация диафрагмы.
Б. В. Петровский и соавторы (1965) выделяют 4 формы клинического течения релаксации диафрагмы: бессимптомную, со стертыми клиническими проявлениями, с выраженными клиническими симптомами и осложненную (заворот желудка, язва желудка, кровотечение и др.). У детей выделяют особую форму с выраженными кардиореспираторными нарушениями. Клинические симптомы зависят от локализации и степени релаксации. Известно, что левосторонняя релаксация сопровождается более тяжелыми нарушениями.
Общие жалобы характеризуются указанием на приступы боли, потерю массы, иногда приступы слабости, вплоть до обморочного состояния, сердцебиение, одышка, кашель. Они обусловлены смещением и ротацией сердца, а также выключением половины диафрагмы из дыхания.
Со стороны желудочно-кишечного тракта ведущими клиническими симптомами являются ощущение тяжести после еды, частые отрыжки, икота, изжога, урчание в животе, тошнота, рвота, метеоризм и запоры, дисфагия и рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения. Причиной указанных жалоб является выпадение динамической функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с растяжением его и нарушением кровообращения, наличие язв, эрозивного гастрита или венозного стаза и желудочного кровотечения. Описаны даже случаи гангрены желудка.
При объективном обследовании определяют симптомы Гувера - более сильное отклонение при вдохе левой реберной дуги кверху и кнаружи. Перкуторно отмечают увеличение и смещение кверху пространства Траубе. Нижняя граница легких спереди приподнята кверху до II-IV ребра, граница сердечной тупости смещена вправо. При аускультации выявляют приглушенные сердечные тоны, ослабленное дыхание, кишечные шумы и урчание или шум плеска над грудной клеткой.
Инструментальные исследования дают возможность выявить нарушения внешнего дыхания, особенно ЖЕЛ. Для электрокардиограммы таких больных характерно замедление внутрижелудочковой проводимости, нарушение коронарного кровообращения и появление экстрасистол.
Рентгенологическое исследование является решающим в диагностике релаксации, причем имеют значение следующие симптомы: 1) стойкое повышение уровня расположения соответствующего купола диафрагмы до 2- 3 ребра; 2) в горизонтальном положении диафрагма и прилежащие к ней органы смещаются кверху; 3) контуры диафрагмы представляют ровную, непрерывную дугообразную линию. Нередко выявляется компрессия легкого и смещение сердца вправо.
Характерным рентгенологическим признаком является симптом Алышевского-Винбека - парадоксальные движения диафрагмы, то есть подъем при глубоком вдохе и опускание на выдохе. Парадоксальные движения диафрагмы лучше выявляются при проведении функциональной пробы Мюллера - вдох при закрытой голосовой щели, в отличие от противоположного направления движения диафрагмы с больной стороны-симптом Вельмана. Задержка дыхания на высоте вдоха вызывает перемещение кверху измененной половины диафрагмы вследствие ретракционной силы легочной ткани - симптом Диллона.
При контрастном исследовании желудка в положении по Тренделенбургу определяется симптом Фунштейна - контрастное вещество растекается в желудке, повторяя контуры купола диафрагмы. Важным моментом является также выявление перемещения желудка в грудную клетку, перегиб абдоминального отдела, пищевода, смещение привратника и перегиб желудка «каскадный желудок», а также перемещение поперечной ободочной кишки, особенно ее селезеночного угла.
Для проведения дифференциальной диагностики используют пневмоперитопеум, пиелографию, рентгенокимографию и различные функциональные пробы. Значительную ценность приобретает пневмоперитонеум, позволяющий прослойкой газа отделить купол диафрагмы от прилежащих органов.
Местная или ограниченная релаксация диафрагмы наблюдается преимущественно справа. При этом купол диафрагмы дугообразно выпячивается в сторону легкого, а печень деформируется, повторяя форму области релаксации, и вклинивается в приподнятый кверху участок Данное обстоятельство часто служит поводом к диагностическим ошибкам, так как область ограниченной релаксации диафрагмы весьма часто принимают за эхинококкоз печени.
По мнению ряда авторов, причиной ограниченной релаксации являются следующие заболевания: эхинококкоз печени и селезенки, диафрагмально-медиастинальные сращения, поддиафрагмальный абсцесс, наддиафрагмальный осумкованный выпот, кисты перикарда, изменения в легких, ограниченная гипоплазия диафрагмы и другие заболевания.
Более частая локализация ограниченных выпячиваний в передне-медиальном отделе диафрагмы справа может быть объяснена тем, что в этой области слабые мышечные пучки отходят от задней поверхности грудины. Слева этот участок прикрыт париетальным листком перикарда и верхушкой сердца.
В результате разницы давления в брюшной полости и грудной клетке слабый участок диафрагмы справа выбухает в грудную клетку.
Главным признаком этой патологии является частичное дугообразное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы, ее истончение на этом участке и изменение функции. Соответственно релаксации диафрагмы отмечают выбухание печени с гладкими очертаниями. Чаще заболевание протекает бессимнтомно, но иногда могут быть различные расстройства, типа боли в груди и в области сердца, кашля или диспепсических явлений.
Лечение релаксации диафрагмы заключается в оперативном вмешательстве. Показанием к операции является установление диагноза релаксации, сопровождающейся болевым синдромом, нарушениями дыхания, сердечно-сосудистой деятельности и функции желудочно-кишечного тракта. Экстренные показания возникают при завороте желудка, разрыве диафрагмы, остром желудочном кровотечении и других тяжелых осложнениях.
При выборе оперативного доступа отдают предпочтение трансторакальному разрезу в области VIII межреберья с пересечением peбepной дуги. Этот доступ является единственным возможным при правосторонней локализации релаксации. При релаксации диафрагмы слева, особенно в центральной и передней зонах, используют абдоминальный доступ. Хирургическое лечение включает пластику тканями диафрагмы и аутотрансплантатом, а также аллопластику.
Среди различных методов операций наиболее широкое распространение получила френопликация-образование дупликатуры после рассечения или резекции истонченного участка диафрагмы. Однако указанная операция была эффективной только при ограниченных релаксациях, когда для пластики использовали частично сохранившиеся мышцы диафрагмы. В случаях истончения всего купола диафрагмы сохраняется опасность рецидива заболевания.
Пластику с использованием тканей истонченной диафрагмы путем рассечения ее в двух взаимно перпендикулярных направлениях предложили Lamber, West и Brosnan (1948). При этом из образовавшихся четырех лоскутов создается дупликатура в поперечном, затем в продольном направлении, образуя в центральной части четыре слоя.
С. Я. Долецкии (1959) предложил прошивание зоны истончения несколькими рядами параллельных гофрирующих швов. При стягивании их диафрагма собирается в складки и тем самым обеспечивается ее укрепление н снижение уровня расположения.
С. М. Луценко (1968) разработал метод дупликатурно-лоскутного утроения диафрагмы при релаксации.
Методика операции: эндотрахеальный наркоз с релаксантами и торакотомия в области Vlll межреберья. Вначале разделяют сращения диафрагмы с легким. Из предлежащего в рану купола истонченной и высоко стоящей диафрагмы выкраивается П-образный лоскут с основанием к позвоночнику, размером 6-8х12-14 см. Затем освобождают нижнюю поверхность диафрагмы от сращений с органами брюшной полости. Смещенный желудок перемещают в правильное положение. Двумя рядами П-образных шелковых швов №5 создают дупликатуру диафрагмы путем подшивания пояснично-реберной части диафрагмы к грудинной ее части.
Образовавшаяся дупликатура смещает купол диафрагмы соответственно VII-VIII ребру. Ее подшивают к основанию выкроенного лоскута и тем самым ликвидируют дефект. Лоскут подшивают отдельными швами поверх дупликатуры. При этом используют также и нити завязанного двухрядного П-образного шва, которыми подшиты обе половины диафрагмы, формирующие дупликатуру. Подобную методику положительно оценивают Juvan; с соавторами (1967), характеризуя форму пришивания лоскута на ножке поверх френорафии по типу редингота.
Таким образом, при операции образуется утроение истонченной диафрагмы путем выкраивания лоскута с основанием у позвоночника формирования дупликатуры за счет подшивания одной части диафрагмы над другой и последующего укрепления дупликатуры диафрагмальным лоскутом.
Метод дупликатурно-лоскутного утроения диафрагмы, в отличие от других аутопластических операций, минимально травматичный. Он дает возможность не прибегать к аллопластике, вызывающей экссудативную реакцию и другие осложнения, а также надежно устраняет релаксацию диафрагмы и ликвидирует связанные с ней нарушения со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.
При полном отсутствии мышц диафрагмы используют различные методы пластики. Michaud и соавторы (1955) предложили пластику периостальным лоскутом на ножке, a Plenk (1951) и Harti (1954) -лоскутом на ножке из широкой мышцы спины, проведенным через межреберный разрез. Известны также попытки, использовать лоскут из наружной косой мышцы живота с основанием у реберной дуги. Однако травматичиость создания мышечного лоскута и его вторичные фиброзные изменения не обеспечивают создание функционирующей мышечной преграды.
С. Ф. Сливных (1973) при релаксации применил в двух случаях пластику консервированной гетерогенной париетальной брюшиной, уложенной между листками рассеченной диафрагмы.
Daumerie и De Backer (1949) предложили для пластики диафрагмы кожный лоскут на ножке. Позже этот метод всесторонне исследовал И. Д. Корабельников (1951). Отрицательным моментом кожной пластики является опасность развития некроза лоскута при сдавлении его питающей ножки и неизбежность рубцовых изменений. Аллопластику диафрагмы применяют с 1951 г. Однако различные синтетические материалы (нейлон, капрон), вызывают выраженную экссудативную реакцию в плевральной полости. Оригинальный метод аллопластики диафрагмы разработал Б. В. Петровский (1957), используя протез из поливинилалкогольной губки (ивалон). При этом ивалоновая пластинка помещается между листками истончением диафрагмы.
По мнению авторов, френопликация обеспечивает коррекцию диафрагмы только при частичной релаксации. При тотальной релаксации показана аллопластика по Б. В. Петровскому с использованием пористых или сетчатых синтетических материалов (поливинилалкоголь, тефлон и терилен), в которые врастает соединительная ткань.
Несмотря на достигнутые результаты, аллопластика хотя и создает известную прочность, однако полностью не решает проблему хирургического лечения релаксации диафрагмы, так как вызывает экссудативную реакцию и требует укрытия аллотрансплантата собственными тканями диафрагмы.
Релаксация диафрагмы -- истончение диафрагмы и смещение ее вместе с прилежащими к
ней органами брюшной полости в грудную. Линия прикрепления диафрагмы остается
на обычном месте.
Релаксация бывает врожденной (на почве недоразвития или полной аплазии мышц
диафрагмы) и приобретенной (чаще в результате повреждения диафрагмального
Релаксация может быть полной (тотальной), когда поражен и перемещен в грудную
клетку весь купол диафрагмы (чаще левый), и частично(ограниченной) при
истончении какого-либо его отдела (чаще переднемедиального справа).
При релаксации диафрагмы происходит сдавление легкого на стороне поражения и
смещение средостения противоположную сторону, может возникнуть поперечный и
продольный заворот желудка (кардиальный и антральный отделы располагаются на
одном уровне), заворот селезеночного изгиба толстой кишки.
Клиника и диагностика: ограниченная правосторонняя релаксация протекает
бессимптомно. При левосторонней релаксации симптомы те же, что и при
диафрагмальной грыже. В связи с отсутствием грыжевых ворот ущемление невозможно.
Диагноз ставят на основании наличия симптомов перемещения брюшных органов в
соответствующую половину грудной клетки, сдавления легкого, смещения органов
средостения. Рентгенологическое исследование является основным методом,
подтверждающим диагноз. При наложении диагностического пневмоперитонеума над
перемещенными в грудную клетку органами определяют тень диафрагмы. Ограниченную
правостороннюю релаксацию дифференцируют с опухолями и кистами легкого,
перикарда, печени.
Лечение: при наличии выраженных клинических симптомов показано хирургическое
лечение. Операция заключается в низведении перемещенных брюшных органов в
нормальное положение и образовании дубликатуры истонченной диафрагмы или
пластическом ее укреплении сеткой из поливинилалкоголя (айвалон), кожным,
мышечным или мышечно-надкостнично-плевральным лоскутом (аутопластика).
Еще по теме РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ:
- ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МЫШЦ ТАЗОВОЙ ДИАФРАГМЫ И ОПУЩЕНИЕ ВНУТРЕННИХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
- Реферат. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Челябинская Государственная Медицинская Академия.кафедра факультетской терапии зав.кафедрой д.м.н., профессор Синицын С.П.преподаватель к.м.н. Евдокимов В.Г., Челябинск2005г., 2005
Диафрагма человека - расслабление небезопасно.
Диафрагма человека важная дыхательная мускула. Она полностью уникальна по собственному строению.
Торакоскопия, пластика правого купола диафрагмы. Thoracoscopy, diaphragm plastic.
Диафрагма человека выполнена в виде плоской мембраны, натянутой горизонтально снутри тела. Она является границей меж брюшной и грудной полостью. В состав диафрагмы входят мышечные и сухожильные части, правый и левый купол. Не считая того, в ней находятся отверстия для пищевого тракта и аорты.
В структуре диафрагмы содержится огромное количество мышечных волокон. Они начинаются с грудных стен и сходятся, соединяясь сухожилиями, в центре. Соответственно участкам прикрепления волокон, диафрагму делят на реберную, грудинную и поясничную части.
При сокращении и расслаблении дыхательная мембрана производит регулировку объема грудной полости. Диафрагма человека также содействует притоку венозной крови к сердечку за счет усиления присасывающего давления при расширении грудной полости. Не считая того, дыхательная мембрана участвует в поддержании обычного неизменного давления в брюшной области и размеренного анатомического взаимодействия органов.
При травматическом либо воспалительном повреждении диафрагменных нервишек появляется обретенная релаксация диафрагмы. Она проявляется однобоким стойким высочайшим стоянием истонченной, но не теряющей непрерывность мембраны при условии ее прикрепления на обыкновенном участке. Релаксация может быть и прирожденной.
Различают также полное и частичное расслабление мембраны. При полной релаксации расслабляется весь купол, а при частичной наверх подымается только часть.
Есть случаи специального хирургического повреждения диафрагмальных нервишек. Это может быть связано с образовавшейся свободной плевральной полостью, к примеру, при удалении легкого. Повреждение диафрагмального нерва приводит к расслаблению мембраны, она движется вверх, понижая таким макаром пустую плевральную полость.
Полное либо частичное расслабление диафрагмы может сопровождаться расстройством пищеварения, дыхания либо нарушением ритма сердца. Четкая диагностика нарушения устанавливается при проведении рентгенологического исследования.
При релаксации диафрагма человека имеет верный, непрерывный, дугообразный контур. Все органы брюшной полости размещаются под мембраной, на стенах кишки и желудка отсутствуют втяжения. При релаксации рентгенологическая картина характеризуется всепостоянством.
Полное либо ограниченное расслабление мембраны проявляется в большей степени с правой стороны. Это может быть обосновано наличием слабеньких мышечных пучков, отходящих с этой стороны от задней поверхности грудины. Релаксация правого купола диафрагмы сопровождается его дугообразным выпячиванием в сторону легкого и деформацией печени. При всем этом печень повторяет участок расслабления, вклиниваясь в него. Это событие нередко является предпосылкой исследовательских ошибок, потому что область расслабления принимается за эхинококкоз печени, хотя, по воззрению ряда профессионалов, последний может вызывать релаксацию диафрагмы.
В почти всех случаях схожее правостороннее расслабление протекает без проявления симптомов. Но время от времени оно сопровождается различными расстройствами (болями в груди и сердечко, кашлем либо диспепсическими явлениями (расстройством пищеварения)).
В качестве исцеления назначают оперативное вмешательство. Одним из вариантов операции является создание диафрагменной дупликатуры методом торакоскопической пластики с внедрением аллотрансплантантов. Данная методика позволяет производить вмешательство на исходных шагах развития нарушения. При всем этом существенно снижен риск травматичности во время операции.
Тезисы
Что такое релаксация диафрагмы. Что такое релаксация Причинами ограниченной релаксации участков купола диафрагмы. Релаксация диафрагмы. Доктор лечащий болезнь Релаксация диафрагмы что у меня релаксация правого купола. релаксация купола диафрагмы : Веб-сайт практического. релаксация, купола , правого купола диафрагмы, что части правого купола. Релаксация диафрагмы симптомы и исцеление. Релаксация диафрагмы - это истончение и смещение ее вкупе с что просит исцеления этого. релаксация купола диафрагмы - Хирургия. Консультация на тему - релаксация купола диафрагмы - Здрасти! я дама, 55 лет. Релаксация диафрагмы - Мед портал. Релаксация диафрагмы - истончение и смещение ее совместно с прилежа что и при. Заболевания диафрагмы, релаксация диафрагмы. Заболевания диафрагмы, релаксация диафрагмы, заболевания диафрагмы что имеет. РЕЛАКСАЦИЯ ДИАФРАГМЫ В первый раз релаксацию диафрагмы. В первый раз релаксацию диафрагмы обрисовал Жан Пти (Petit) в 1774 г. , подразумевая под этим понятием. Диафрагма человека - расслабление небезопасно. Релаксация правого купола диафрагмы сопровождается его Что такое икота и почему. Диафрагма - это Что такое Диафрагма. При огромных недостатках правого купола Д. в левого купола диафрагмы что такое.
Релаксация диафрагмы – это патология, которая характеризуется резким истончением или полным отсутствием мышечного слоя органа. Возникает таковая из-за аномалий развития плода или вследствие патологического процесса, который привел к выпячиванию органа в грудную полость.
Фактически, под данным термином в медицине подразумевают сразу две патологии, которые, однако, имеют схожую клиническую симптоматику и обе обусловлены прогрессирующим выпячиванием одного из куполов органа.
Врожденная аномалия развития характеризуется тем, что один из куполов лишен мышечных волокон. Он тонкий, прозрачный, состоит в основном из листков плевры и брюшины.
В случае с приобретенной релаксацией речь идет о параличе мышц и их последующей атрофии. При этом возможно два варианта развития заболевания: первый – поражение с полной потерей тонуса, когда диафрагма похожа на сухожильный мешок, а атрофия мышц довольно выражена; второй – нарушения моторной функции при сохранении тонуса. Появлению приобретенной формы способствует поражение нервов правого или левого купола.
Врожденную форму релаксации может спровоцировать аномальная закладка миотомов диафрагмы, а также нарушение дифференцировки мышц, и внутриутробная травма/аплазия диафрагмального нерва.
Приобретенная форма (вторичная атрофия мышц) может быть вызвана воспалительными и травматическими повреждениями органа.
Также приобретенный недуг возникает на фоне повреждений диафрагмального нерва: травматических, операционных, воспалительных, повреждений рубцами при лимфадените, опухолью.
Врожденная форма приводит к тому, что после рождения ребенка орган не может выносить ложащуюся на него нагрузку. Он постепенно растягивается, что приводит к релаксации. Растяжение может происходить с разной скоростью, то есть может проявиться как в раннем детском возрасте, так и в пожилом.
Стоит отметить, что врожденная форма патологии часто сопровождается другими аномалиями внутриутробного развития, например, крипторхизмом, пороками сердца и т. д.
Приобретенная форма отличается от врожденной не отсутствием, а парезом/параличом мышц и их последующей атрофией. В этом случае полный паралич не наступает, поэтому симптоматика менее выраженная, нежели при врожденной форме.
Приобретенная релаксация диафрагмы может возникнуть после вторичного диафрагмита, например, при плеврите или поддиафрагмальном абсцессе, а также после травмы органа.
Спровоцировать заболевание может растяжение желудка при стенозе привратника: постоянная травматизация со стороны желудка провоцирует дегенеративные изменения мышц и их расслабление.
Симптомы
Проявления заболевания могут отличаться от случая к случаю. К примеру, они очень выражены при врожденной патологии, а при приобретенной, особенно частичной, сегментарной, могут вовсе отсутствовать. Это обусловлено тем, что приобретенная характеризуется меньшой степенью растяжения тканей, более низким стоянием органа.
Кроме того, сегментарная локализация патологии справа более благоприятна, так как рядом расположенная печень как бы тампонирует поврежденную область. Ограниченная релаксация слева также может прикрываться селезенкой.
При релаксации диафрагмы симптомы редко возникают в детском возрасте. Заболевание чаще проявляется у людей 25-30 лет, особенно у тех, кто занимается тяжелым физическим трудом.
Главная причина жалоб – смещение органов брюшины в грудную клетку. К примеру, часть желудка поднимаясь, провоцирует перегиб пищевода и собственный, в результате чего нарушается моторика органов, соответственно, возникают болевые ощущения. Перегиб вен может привести к внутреннему кровотечению. Указанные признаки заболевания усиливаются после трапезы и физической нагрузки. В этой ситуации болевой синдром провоцирует перегиб сосудов, питающих селезенку, почку и поджелудочную железу. Приступы боли могут достигать высокой интенсивности.
Как правило, болевой синдром проявляется остро. Его длительность варьируется от нескольких минут до нескольких часов. При этом заканчивается он так же быстро, как и начинается. Часто приступу предшествует тошнота. Отмечается, что патология может сопровождаться затруднением прохождения еды по пищеводу, а также вздутием живота. Эти два явления довольно часто занимают ведущее место в клинике патологии.
Большинство больных жалуются на приступы боли в области сердца. Таковые могут быть обусловлены как вагусный рефлюкс, так и непосредственное давление на орган, оказываемое желудком.
Методы диагностики
Основным методом выявления релаксации является рентгенологическое исследование. Иногда при релаксации возникает подозрение на наличие грыжи, однако провести дифференциальную диагностику без проведения рентгенологического исследования практически невозможно. Лишь иногда особенности течения заболевания и характер его развития позволяют точно определить патологию.
Врач, проводя физикальное обследование, обнаруживает следующие явления: смещается вверх нижняя граница левого легкого; распространяется вверх зона поддиафрагмального тимпанита; в зоне патологии прослушивается кишечная перистальтика.
лечение
В данной ситуации возможен только один путь устранения заболевания – хирургический.
Однако операции делают далеко не всем больным. Для проведения таковой нужны показания.
Хирургическое вмешательство проводят только в тех случаях, когда у человека имеются выраженные анатомические изменения, клинические симптомы лишают трудоспособности, причиняют сильный дискомфорт.
Также показаниями к операции являются осложнения, представляющие угрозу для жизни, например, разрыв диафрагмы, желудочное кровотечение или его острый заворот.
Принимая решение по поводу лечения релаксации хирургическим путем, врачи также учитывают и наличие противопоказаний к таковой, а также общее состояние пациента.
При слабой симптоматике или бессимптомном течении надобность в операции отсутствует. Необходимо лишь избегать сильных физических нагрузок, напряжений, перееданий, а также следить за регулярностью опорожнения кишечника. В таком случае больной может без всякой угрозы для здоровья годами пребывать под наблюдением врачей, чего нельзя сказать о людях с травматическими и врожденными грыжами диафрагмы. Если уровень стояния органа значительно нарастает, а симптоматика проявляется сильнее, рекомендуется операция.
- Постоянный насморк и храп во время сна могут указывать на увеличение аденоид. Многие стараются не заострять внимание на этой проблеме, но такое отношение может стать причиной развития нежелательных......
- Гипотония – распространенное заболевание. Существует несколько его форм, которые различают по пораженному органу или системе, например, мышечная, желудочная, желчного пузыря и т.д. Самой распространенной и известной является артериальная,......
- Во время беременности часто в кабинете гинеколога звучит диагноз «гипоксия». Что собой представляет это явление и насколько оно опасно для плода? При этом врач не всегда объясняет, что......
- С каждым днем среда нашего обитания и вся планета становится грязнее, поэтому долго жить получается не у каждого. Вместе с этим существует и много болезней, которые спровоцированы неправильным......
- Релаксация - это специальный метод, направленный на снятие нервного и мышечного напряжения при помощи определенной техники. Впервые данный термин был введен за рубежом сравнительно недавно. Произошло это в......
- Нередки ситуации, когда приворот на мужа кажется единственным способом спасти разрушающуюся буквально на глазах семью. Но не реже и жена начинает подозревать, что ее законного мужа приворожили -......
- Человек, злоупотребляющий спиртными напитками, рискует заработать ряд серьезных болезней органов жизнедеятельности, деградировать, как личность. Алкоголь способствует развитию ряда психологических заболеваний с резкой сменой настроения. Лечение от этой зависимости......
- Эмоциональные напряжения, физические нагрузки, неправильное лечение, прием аспирина и бета-блокаторов, приступы бронхиальной астмы могут спровоцировать состояние астматического статуса. В группу риска часто попадают больные, которые постоянно взаимодействуют с......
- Если в организме ребенка появился Вирус Коксаки – что это такое, характерные симптомы и эффективное лечение подскажет лечащий врач на индивидуальном приеме. Главное – не запускать проблему со......
- Как и любая новая технология в индустрии красоты, лазерная эпиляция вызывает много вопросов – безвредно ли это, больно, эффективно, дорого? Чтобы правильно ответить на эти вопросы нужно узнать......
- В современном мире множество людей прибегают к медицинским препаратам даже при малейших проблемах со здоровьем. Нередко они сами назначают себе препараты без предварительной консультации с врачом, основываясь на......
Диафрагма или грудобрюшная преграда - это широкая, плоская мышца, отделяющая грудную полость от брюшной. Мышечные пучки диафрагмы переходят в сухожильный центр, на котором расположено сердце. В диафрагме имеются три отверстия, через которые проходят аорта с грудным лимфатическим протоком, пищевод с крупными нервными стволами и нижняя полая вена. Диафрагма сверху покрыта плеврой и граничит с легкими и сердцем. Снизу к диафрагме прилегают: справа - печень, а слева - желудок, селезенка, толстая кишка и левая доля печени.
На стандартной передней флюорограмме диафрагма выглядит как куполообразная тень, обращенная выпуклостью к грудной клетке. К правой ее половине примыкает тень печени, а левая половина диафрагмы может быть хорошо видна между газовым пузырем желудка или толстой кишки и легочным полем в виде плотной дугообразной тени. Такое же изображение правой половины диафрагмы можно увидеть при случайном попадании толстой кишки, раздутой газом, между печенью и диафрагмой. Это обычно кратковременное состояние называется интерпозицией толстой кишки.
На боковой флюорограмме прилежащая половина диафрагмы расположена выше, противолежащая - ниже, под левой половиной виден газовый пузырь. Более четко диафрагму почти на всем протяжении (за исключением центральной части) можно увидеть в условиях пневмоперитонеума, когда в брюшную полость с диагностической или лечебной целью вводят газ. Контур диафрагмы может быть ровным или состоять из перекрещивающихся дуг, что является вариантом нормы.
Диафрагмальная мышца - это не механическая перегородка, а орган, постоянно находящийся в рабочем состоянии. Поэтому изучение состояния диафрагмы, которое практически можно производить только рентгенологическим методом, имеет важное диагностическое значение при всех заболеваниях органов грудной и многих заболеваниях органов брюшной полостей. При этом в большинстве случаев флюорография может полностью заменить стандартную рентгенографию.
Патологические изменения диафрагмы могут быть вызваны пороками развития, различными заболеваниями и травматическими повреждениями.
Пороки развития диафрагмы встречаются редко. К ним относятся атрезия (полное или частичное отсутствие диафрагмы), врожденные кисты, грыжи врожденных дефектов. Для флюорографических кабинетов эти изменения не имеют практического значения.
Релаксация диафрагмы (рис. 28) - это заболевание, выражающееся односторонним высоким стоянием ее и соответствующим перемещением вверх органов брюшной полости. При полной левосторонней релаксации диафрагмы в грудную клетку перемещаются желудок и кишки. На флюорограмме фоне ребер видна тонкая дугообразная линия выпуклостью вверх. Над ней располагается легкое, а под ней - желудочный пузырь и толстая кишка. Полная релаксация правой половины диафрагмы встречается крайне редко и сопровождается интерпозицией толстой кишки.
28. Релаксация диафрагмы.
а - передняя проекция; б - боковая проекция
Ограниченная релаксация диафрагмы - стойкое выпячивание в грудную полость небольшого участка диафрагмальной мышцы. Ее обнаруживают примерно у 0,5% обследованных флюорографически людей всех возрастов и у 5 - 6% людей старших возрастных групп. На флюорограмме в передней проекции видно полуокруглое выпячивание диафрагмы с резким ровным контуром (рис. 28, а). На границе между выпячиванием и неизмененной частью диафрагмы часто прослеживается пересечение дуг мышечных групп. На боковой флюорограмме выпячивание не прилежит к грудной стенке и образует тупой (реже близкий к прямому) угол с диафрагмой (рис. 28, б). Ограниченные релаксации передневнутреннего отдела правой половины диафрагмы встречаются более часто.
Диафрагмальные грыжи . Это выпячивания органов брюшной полости в грудную полость через расширенные щели или дефекты диафрагмы. При проверочной флюорографии нередко выявляют диафрагмальные грыжи, протекающие без всяких клинических проявлений. Если в грыжевом мешке находятся петли кишок, то тень выпячивания состоит из крупноячеистых просветлений. Через встречающееся иногда общее пищеводно-аортальное отверстие диафрагмы в грудную полость может проникнуть верхняя часть желудка. Тогда на передней и боковой флюорограммах над диафрагмой за тенью сердца видна «полость» с горизонтальным уровнем жидкости. Для диагностики диафрагмальной грыжи в условиях флюорографического кабинета бывает достаточно флюорограмм, снятых в разных проекциях и на разных фазах дыхания с контрастированием бариевой взвесью желудочно-кишечного тракта, а при необходимости - с введением в брюшную полость газа (пневмоперитонеум). Во всех этих случаях флюорограммы полностью заменяют стандартные рентгенограммы.
Диафрагмальный плеврит . Эта форма плеврита образуется в самом начале заболевания, когда накапливающаяся в плевральной полости жидкость осумковывается в самом низу плевральной полости. Верхний контур тени осумкованной жидкости может быть ровным и резким. Поэтому диафрагмальный плеврит справа иногда принимают за высокое стояние диафрагмы. Однако на высококачественной передней флюорограмме легочный рисунок хоть и слабо, но все же виден на фоне верхнего отдела печени, в то время как на фоне тени наддиафрагмального выпота легочный рисунок совершенно не прослеживается, обрывается на границе затемнения. В сомнительных случаях пациента можно уложить на 20 мин на больной бок, а затем сразу же сделать флюорограмму со стандартной укладкой и с наклоном в больную сторону. При этом перемещение жидкости приведет к появлению косой верхней границы раддиафрагмального затемнения.
После перенесенного плеврита нередко развиваются плевро-диафрагмальные сращения, деформирующие купол диафрагмы и ограничивающие его подвижность. В этих случаях при высоком расположении фиксированной плевральными сращениями правой половины диафрагмы на правой боковой флюорограмме тень печени накладывается на тень сердца и за счет фотографического эффекта в нижнепереднем отделе грудной клетки образуется двояковыпуклое затемнение, так называемый синдром Брока. Не имея достаточного опыта, можно принять эту картину за ателектаз средней доли правого легкого или междолевой плеврит.
Опухоли и кисты диафрагмы встречаются крайне редко и проявляются на флюорограммах как ограниченные выбухания купола. При эхинококкозе кисты могут быть частично кальцинированы, иногда в виде ободка по периферии кисты. Для уточнения характера и локализации кист и опухолей диафрагмы флюорографическое исследование следует проводить в условиях пневмоперитонеума.