Осложнения ран подразделяют на ранние и поздние.
К ранним осложнениям относятся первичные кровотечения, ранения жизненноважных органов, травматический или геморрагический шок.
К поздним осложнениям относятся ранние и поздние вторичные кровотечения, серомы - скопления раневого экссудата в раневых полостях, которые опасны возможностью нагноения. При образовании серомы необходимо обеспечить эвакуацию и отток жидкости из раны.
Раневые гематомы
образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии.
Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.
Некрозы окружающих тканей - развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.
Раневая инфекция - ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. Различают пиогенную инфекцию, которая вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой и др. аэробами. Анаэробную инфекцию, в зависимости от вида возбудителя, подразделяют на неклостридиальную и клостридиальную анаэробную инфекцию (газовую гангрену и столбняк). Рожа - вид воспаления, вызываемый стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.
Расхождения краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быть полным (эвентрация - выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще при расположении раны перпендикулярно к линии Лангера, и келоидов, которые в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и развиваются за пределы границ раны. Такие осложнения приводят не только к косметическим, но и к функциональным дефектам. Хирургическая коррекция келоидов часто приводит к ухудшению местного статуса.
Факторы, влияющие на течение раневого процесса
Типы заживления ран
1) Первичным натяжением – заживление без нагноения с развитием линейного рубца. Заживление раны осуществляется без видимой промежуточной ткани. Условия для этого:
1) отсутствие инфекции в ране,
2) при линейных ранах, при соприкосновении краев и стенок раны,
3) при наложении швов на рану – при этом края раны склеиваются тонкой фибринной пленкой, рапаративная регенерация проходит те же стадии воспаления, пролиферации, образования соединительной ткани и эпителизации, при этом эндотелий капилляров стенок и дна раны проходит как бы сшивая рану на противоположную сторону, через фибринную склейку, тем самым происходит образование тонкого линейного рубца;
2) Задержанное первичное заживление – заживление без нагноения при отсроченном закрытии раны.;
3) Заживление вторичным натяжением происходит через нагноение с образованием видимой соединительной ткани и последующим развитием грубого рубца. Это происходит при развитии раневой инфекции и наличием обширных дефектов тканей, не допускающих первичного сопоставления стенок раны.
4) Заживление под струпом происходит при поверхностных ранах, при сохраненном ростковом слое кожи. Быстрая регенерация эпидермиса происходит под струпом, состоящим из фибрина и форменных элементов крови.
Ранние – повреждение органов, первичные кровотечения, шок (травматологический или геморрагический).
Поздние: серомы, гематомы, ранние и поздние вторичные кровотечения, раневая инфекция (пиогенная, анаэробная, рожистая, генерализованная (сепсис)), расхождение краев раны, осложнения рубцов (гипертрофические рубцы, келоиды).
Раневые гематомы образуются в ранах, закрытых швом, вследствие неполной остановки кровотечения во время операции или в результате ранних вторичных кровотечений. Причинами таких кровотечений могут быть подъемы артериального давления или нарушения в системе гемостаза у пациента. Раневые гематомы тоже являются потенциальными очагами инфекции, кроме того, сдавливая ткани, приводят к их ишемии. Гематомы удаляют посредством пункции или открытой ревизии раны.
Некрозы окружающих тканей – развиваются при нарушении микроциркуляции в соответствующей области при операционной травматизации тканей, неправильном наложении швов и пр. Влажные некрозы кожи необходимо удалять из-за опасности их гнойного расплавления. Поверхностные сухие некрозы кожи не удаляют, так как они играют защитную роль.
Раневая инфекция – ее развитию способствуют некрозы, инородные тела в ране, скопление жидкости или крови, нарушение местного кровоснабжения и общие факторы, влияющие на течение раневого процесса, а также высокая вирулентность раневой микрофлоры. Различают пиогенную инфекцию, которая вызывается стафилококком, синегнойной палочкой, кишечной палочкой, другими анаэробами. Анаэробную инфекцию, в зависимости от вида возбудителя, подразделяют на неклостридиальную и клостридиальную анаэробную инфекцию (газовую гангрену и столбняк). Рожа – вид воспаления, вызываемый стрептококком и др. Через укушенные раны в организм может проникать вирус бешенства. При генерализации раневой инфекции может развиться сепсис.
Расхождение краев ран встречаются при наличии местных или общих факторов, затрудняющих заживление, и при слишком раннем удалении швов. При лапаротомии расхождение раны может быт полным (эвентрация – выход наружу внутренних органов), неполным (сохраняется целостность брюшины) и скрытым (сохраняется кожный шов). Расхождение краев раны устраняется оперативным путем.
Осложнения рубцевания ран могут быть в виде образования гипертрофированных рубцов, появляющихся при склонности к избыточному образованию рубцовой ткани и чаще при расположении раны перепендикулярно к линии Лангера, и келоидов, которые в отличие от гипертрофированных рубцов имеют особую структуру и развиваются за пределы границ раны. Такие осложнения приводят не только к косметическим, но и к функциональным дефектам. Хирургическая коррекция келоидов часто приводит к ухудшению местного статуса.
При описании состояния раны необходима оценка следующих пунктов:
Локализация, размер, глубина раны, захват нижлежащих структур (фасций, мышц, сухожилий, костей и пр.);
Состояние краев и дна раны, наличие и характеристики некротических тканей;
Качество и количество экссудата (серозный, геморрагический, гнойный);
Уровень микробной контаминации (критическим уровнем является 10 5 -10 6 значений на 1 грамм ткани, при котором прогнозируется развитие раневой инфекции);
Время, прошедшее с момента ранения.
Рана – это зияющее нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек 1 .
Раной называется нарушение целости кожи, слизистых оболочек (поверхностные раны), глублежащих тканей и внутренних органов (глубокие раны).
Раны, которые подверглись дополнительному воздействию физических, биологических или химических факторов (отморожение, ожог, жесткое электромагнитное излучение, микробное загрязнение, агрессивные химические вещества, ионизирующее излучение, и т.д.), называются комбинированными 2 .
По характеру повреждения тканей различают:
Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.
Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.
Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь).
По причинам повреждения раны делятся на
операционные;
случайные.
По микробному загрязнению различают раны:
антисептические;
микробно-загрязненные.
Важно учитывать локализацию ран (брюшная полость, голова, конечности и др.) и вид поврежденных внутренних органов (печень, кишечник, легкое, селезенка и др.) и тканей (кости, мышцы, нервы, суставы, сосуды) 4 .
По отношению к замкнутым плоскостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают:
проникающие – ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твердая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка);
непроникающие ранения.
Клиническая картина ран зависит от характера раны, ранящего снаряда, размеров раны, повреждения полостей и внутренних органов, нарушения целостности сосудов, нервов и костей. Оно состоит из:
местных симптомов (боль, зияние раны, кровотечение, нарушение функций поврежденного сегмента);
общих симптомов (признаки возникающего осложнения травмы, например, анемия, шок, перитонит и т.д.) 5 .
Осложнения ран
Какое бы ранение ни было, оно всегда опасно для человека по двум причинам: кровотечение из раны и нагноение раны 7 .
При любом ранении травмируются кровеносные сосуды, вследствие этого сопровождается оно кровотечением . Тогда, когда из раны кровь вытекает наружу, мы говорим о наружном кровотечении (при глубоких резаных и рубленных ранах).
При огнестрельных и колотых ранах, ранах внутренних органов, которые возникают при ударе любым тупым предметом, отмечаются разрывы селезенки, печени, почек, крупных сосудов. Во всех таких случаях мы говорим о внутреннем кровотечении, т.е. кровотечении в полости тела 8 .
Кровотечение может быть обильным, которое опасно для жизни или незначительным. Выделяют артериальное кровотечение , которое возникает при повреждении артерий, капиллярное, возникающее при повреждении мелких кровеносных сосудов, венозное , возникающее при повреждении вен 9 .
При интенсивном кровотечении из раны (например, при повреждении артерий) нужно выполнять срочные меры по временной, а в дальнейшем и полной остановке кровотечения. Самыми тяжелыми осложнениями при кровотечениях являются:
несовместимый с жизнью критический объем кровопотери;
тампонада сердца при внутреннем кровотечении (скопление крови в перикарде),
при внутричерепных кровоизлияниях сдавление мозга и др.;
прекращение подачи крови в жизненно важные ткани и органы (мозговая ткань, сердце, легкие) за счет перерыва сгустками крови магистральных сосудов, при воздушной эмболии 10 .
Рана, чаще всего, инфицируется гноеродными бактериями . Как известно, на поверхности кожи существуют миллионы бактерий; при этом, их количество на 1 мм² немытой кожи доходит до 200 миллионов. При неожиданном ранении кожи ножом, камнем, занозой или иглой в рану попадают миллиарды бактерий, вызывающие гнойный воспалительный процесс, который осложняет лечение при заживлении раны; в подобных случаях заживают раны обезображивающими рубцами. Стоит отметить, что при неверной обработке раны (немытыми руками, применяя загрязненный перевязочный материал) заражение микробами раны возрастает еще больше.
Проникновение микробов в толщу тканей и кровеносные сосуды оказывает отрицательное влияние не только на своевременное заживление раны, но и на организм в целом 11 .
Как правило, рана инфицируется гноеродными бактериями, но бывают случаи заражения и иными бактериями. Очень опасно заражение раны палочками столбняка, которые попадают в рану из пыли, земли и помета 12 . В подобных случаях появляется заболевание столбняк, которое выражается мышечными стягиваниями шеи, и имеются трудности при глотании и жевании, сведением спинных, околоротовых мышц и, в конце концов, судорогами дыхательной мускулатуры и удушьем. При любом подозрении на столбняк необходимо незамедлительно начать лечение - в противном случае неминуемо наступает смерть потерпевшего. Столбняк, чаще всего, возникает при транспортных и сельскохозяйственных травмах. Самым эффективным способом борьбы с данным заболеванием является профилактическая прививка противостолбнячной сыворотки.
В течение раневого процесса при заживлении гнойных ран целесообразно выделить следующие стадии:
воспаление,
образование и созревание грануляционной ткани,
эпителизация 13 .
Выделение стадий, несмотря на их определённую последовательность, носит условный характер, поскольку провести строгую грань между окончанием одной стадии и началом другой невозможно. Обычно через 48 ч возникает грануляционная ткань. После стихания воспалительной реакции начинается процесс преобразования, пролиферации фибробластов, образования новой ткани - процесс репаративной регенерации. На всём протяжении воспалительной реакции, начиная с момента повреждения ткани, наблюдают пролиферативные или продуктивные явления (размножение клеточных элементов). Эти явления особенно выражены в более поздних стадиях воспаления. По мере роста грануляционной ткани, образования и созревания соединительной ткани отмечают стихание воспалительных явлений, происходит эпителизация по направлению с краёв раны к её дну.
Газовая гангрена появляется при заражении раны микробами, которые размножаются в зараженных ранах без доступа воздуха 14 . При этом, при надавливании на область раны можно услышать крепитацию (скрип), которая обусловливается появляющимися пузырьками газа. У больного наблюдается резкое повышение температуры, пораженная кожа - красного цвета.
Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.
48. Ожоги – это поражение тканей в результате действия высоких температур, электрического тока, химических веществ (кислот, оснований и др.), ионизирующего излучения. Термические ожоги возникают не только при взаимодействии с огнем, но и от кипятка, пара либо раскаленных предметов. По тяжести повреждения ожоги зависят от высоты температуры, длительности ее воздействия, от величины поврежденной поверхности и от того, какая часть тела обожжена.
Самые частые случаи поражения – это ожоги верхних и нижних конечностей, а так же глаз, а самые нераспространенные ожоги – головы и туловища. Если глубина повреждения тканей велика и ожог очень обширен, то это может представлять большую опасность для жизни пострадавшего.
Признаки ожогов: Покраснение и боль (первая степень или поверхностный ожог) Образование пузырей, наполненных жидким, прозрачным, желтоватым содержимым (более тяжелые ожоги, то есть затрагивающие более глубокие слои кожи; вторая степень или частичный ожог) Образование некроза кожи и более глубоко лежащих тканей (повреждение всех слоев кожи называется полным ожогом, оно может потребовать госпитализации (если поражен большой участок кожи) и пересадки кожи).
Исходя из причины, вызвавшей повреждение, различают следующие типы ожогов:
Термические (тепловые) ожоги возникают при воздействии огня, пара, горячих предметов или жидкостей.
Электрические ожоги возникают при контакте с электрическим источником или молнией.
Химические ожоги возникают при контакте с химическими веществами, обладающими местным раздражающим действием.
Лучевые ожоги вызываются солнечным или ионизирующим излучением, источниками ультрафиолетового излучения и т.д.
Также ожог может быть обусловлен трением при контакте с твердой поверхностью (наблюдается у мотоциклистов и атлетов).
Дорогие читатели, скоро наступит весна, а за ней придет и лето… Мы все с нетерпением ждем этого, чтобы поработать на даче, заняться постройкой дома или наколоть дров для бани, побыть на природе... Но иногда радость этих дел омрачают различные травмы. Самыми частыми их них бывают различные ранения. Но знаете ли вы, как правильно оказать помощь при ранениях? Вот об этом сегодня и будет разговор.
Любое повреждение кожных покровов и подлежащих мягких тканей называется раной. Чаще ранения возникают из — за не способности кожи и мягких тканей к растяжению или в результате травмирующего механического воздействия. Любые раны требуют оказания немедленной медицинской помощи и не важно кто ее окажет: или вы сами, или в медицинском учреждении. Все зависит от характера раны и ее размера.
Для пострадавшего классификация ран не имеет значения. Но при оказании медицинской помощи и дальнейшего лечения характер раны, наоборот, играет существенную роль.
Раны, возникающие при хирургических операциях, бывают с ровными краями. Такие раны возникают при рассечении кожных покровов хирургическим скальпелем. В последующем при проведении чистых операций раны затягиваются первичным натяжением. При плотном соприкосновении края раны словно склеиваются, такое заживление более благоприятное. Инфицирование раны не происходит, так как в ране отсутствуют сгустки крови, а сама операция проводится стерильными инструментами.
При проведении гнойных операций бактерии из очага инфекции будут препятствовать быстрейшему заживлению раны. Но при соответствующем лечении и своевременных перевязках рана тоже может затянуться первичным натяжением через 1 — 2 недели.
Чаще всего в жизни возникают рваные раны, которые можно получить в результате следующих воздействий на кожу и мягкие ткани.
Колотые или резаные раны возникают в результате пореза или прокола острыми предметами такими, как нож, стекло, гвоздь, вилы или подобными предметами. Такие раны обычно бывают с ровными краями. И если они не инфицируются, то заживают тоже быстро.
Рубленые раны. Характер раны говорит сам о себе. Чаще всего это бывает при резком контакте с тяжелым и острым предметом.
Ушибленные раны
возникают при ударе тупым предметом или в результате падения на такой предмет. В этом
случае имеется ушиб мягких тканей около раны.
Размозженные раны возникают при падении очень тяжелого предмета на какую- то часть тела. Вокруг таких ран возникает воспалительный процесс мягких тканей.
Скальпированные раны характерны отделением кожных покровов от подлежащих мягких тканей.
Возникает при ожогах 2 — 3 степени, когда вскрываются пузыри на месте ожогов.
Укушенные раны бывают при укусе животными, как дикими, так и домашними.
Все эти раны отличаются от чистых тем, что края неровные, не сходятся друг с другом, глубокие, зияют. Обычно предметы, которыми нанесены раны, загрязнены, на их поверхности могут находиться различные микробы. Эти обстоятельства способствуют инфицированию раны и заживлению вторичным натяжением и рубцеванием. Выздоровление может наступить через 1-2 месяца или дольше.
Какие возможны осложнения после ранений
Рваные раны опасны своими осложнениями. Одним из наиболее частых осложнений – это инфицирование раны (нагноение). Нагноение – это защитная реакция организма для очищения раны с вовлечением в процесс микробов.
Предметы, при помощи которых возникает рана, как правило, загрязнены и на своей поверхности могут иметь различные микробы, начиная от стафилококков и стрептококков и заканчивая синегнойной или столбнячной палочкой, которые могут вызвать нагноение в ране.
Стрептококки и стафилококки - аэробы, для своей жизнедеятельности им нужен кислород. С такими бактериями можно справиться легко. Достаточно своевременно проводить перевязки и принимать антибиотики.
А с такими микробами, как клостридии, справиться очень трудно. В рану они могут попасть вместе с частичками почвы, где эти микробы находятся в споровом состоянии. В размозженных тканях, при отсутствии кислорода, они начинают размножаться, выделяя при этом газ. Такие осложнения называются газовой гангреной. И подобные осложнения порой заканчиваются ампутацией конечностей.
С почвой в рану могут попасть и столбнячные микробы, которые вызывают заболевание столбняк. Это заболевание, при котором происходит поражение нервной ткани и с последующими судорогами. Заболевание протекает очень тяжело, часто заканчивается летальным исходом в результате спазма и паралича дыхательной мускулатуры и сердечной мышцы.
Еще более опасны укушенные раны, особенно бешеными животным: дикими лисицами, енотами или крысами. Даже домашние собаки или кошки могут источниками инфекции, если они были в лесу и заразились от диких животных. Бешенство – это смертельное заболевание. Человек – это биологический тупик для возбудителей бешенства, поэтому для других людей такой человек не опасен.
Оказание первой помощи при ранениях
Что должно быть в аптечке для проведения перевязки при ранениях
- Спиртовый раствор зеленка или йода
- 3% перекись водорода
- Стерильные ватные бинки и салфетки в аптечной упаковке
- Лейкопластырь, напальчники, жгут
- Нашатырный спирт
Зная, как правильно оказать помощь при ранениях, вероятно вы избежите осложнений и других неприятных ситуаций. Но пусть лучше такие ситуации вас обойдут стороной. Если же случились более серьезные ранения, то необходимо срочно вызывать скорую помощь, при таких ранениях порой счет идет на минуты и помочь здесь могут только специалисты.
Если эта статья была вам полезна, то нажмите, пожалуйста, кнопочки соц. сетей. Я буду вам очень благодарна. А чтобы отвлечь вас от не очень приятных вещей (но о которых необходимо знать) посмотрите это видео и насладитесь музыкой Антонио Вивальди с исполнении Ванессы Мэй.
Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам была интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.
Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.
Будьте здоровы! С вами была Таисия Филиппова.