Травматология — наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.
Травма, или повреждение, — это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.
Повреждения в зависимости от приложения силы делятся на прямые и непрямые. Они бывают изолированными — с повреждением одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата; множественными — с повреждением двух и более анатомо-функциональных образований или повреждением сосудов и нервов в различных сегментах конечностей; сочетанными — повреждения внутренних органов в различных полостях с травмой опорно-двигательной системы — и комбинированными — одновременное наличие у пострадавшего двух этиологически разнородных повреждений (например, перелом плечевой кости и ожоги тела).
Механический фактор может проявляться в виде давления, растяжения, разрыва, скручивающего момента приложения силы или противоудара. При этом сила воздействия внешнего фактора на ткани и органы прямо пропорциональна направлению (прямо или под углом), скорости и продолжительности воздействия, что приводит к различной степени тяжести травмы. К наиболее частым повреждениям относятся ушибы, раны, вывихи, переломы костей, отрывы конечностей, ожоги, отморожения, электротравмы и др.
К ушибам (contusio) относятся механические повреждения тканей или органов, чаще без нарушения целостности кожи. При этом разрушается подкожная жировая клетчатка, и возникают кровоизлияния с нарушением артериального, венозного кровообращения и лимфотока. Возникают отек мягких тканей, повышение местной температуры, покраснение кожи (реактивная гиперемия). При ушибах в области конечностей с вовлечением мышц, сухожильно-связочного аппарата, суставов нарушается опорно-двигательная функция, при ушибах органов (сердца, легкого, головного мозга и др.) нарушаются функции, специфичные для этих органов. Тяжесть ушиба зависит от силы внешнего воздействия и локализации поврежденных тканей и органов.
Сдавление (compressio) — повреждение органов или тканей, вызванное давлением извне или со стороны соседних органов или тканей. Серьезную опасность для жизни представляет сдавление головного мозга (гематома, отек, опухоль), сердца (гемоперикард), легких (гемоторакс, пневмоторакс). В отдельную нозологическую группу выделено длительное сдавление мягких тканей конечностей, реже — туловища, при этом возникает синдром длительного сдавления (раздавливания), или краш-синдром. В его развитии основную роль играет травматический токсикоз, вызванный продуктами распада и нарушенного обмена сдавленных или размозженных мягких тканей.
Усугубляет тяжесть состояния пострадавших развитие острой почечной недостаточности.
Рана (vulnus) - любое нарушение целостности кожи или слизистых оболочек под влиянием внешнего механического воздействия или внутреннего воздействия — отломком кости. Различают поверхностные раны и глубокие — с повреждением крупных сосудов, нервов, внутренних органов.
Вывих (luxatio) — полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим — до 3 нед., застарелым — более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).
Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) — открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.
Травматизм — социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.
I. Производственный травматизм.
1. Промышленный.
2. Сельскохозяйственный.
II. Непроизводственный травматизм.
1. Бытовой.
2. Уличный:
а) транспортный;
б) нетранспортный.
3. Спортивный.
III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).
IV. Военный травматизм.
V. Детский травматизм.
1. Родовой.
2. Бытовой.
3. Уличный.
4. Школьный.
5. Спортивный.
6. Прочие несчастные случаи.
Производственная травма возникает в результате несчастного случая на производстве при воздействии на рабочих различных производственных факторов. Все работники подлежат обязательному социальному страхованию от несчастных случаев и профессиональных заболеваний.
Причины несчастных случаев на производстве разделяются на объективные и субъективные. К объективным причинам условно относят технические и санитарно-гигиенические, к субъективным — организационные и психофизиологические.
К техническим причинам относятся неисправность оборудования; несогласованное включение электроэнергии и других энергоисточников; отсутствие ограждения опасной зоны и др.
К санитарно-гигиеническим причинам относятся плохое освещение; загрязнение воздуха; повышенная радиация и др.
Организационными причинами являются неправильная организация труда; некачественный инструктаж по вопросам охраны труда; допуск неквалифицированных рабочих к работам повышенной опасности.
Психологическими причинами являются усталость и невнимательность при монотонном труде; ослабление самоконтроля; самонадеянность; неоправданный, неправомерный риск.
До 80 % аварий происходит в связи с ошибочными или запоздалыми действиями работников. Основной причиной аварий и травматизма является фактор риска. Риск бывает правомерным (допустимым) и неправомерным (недопустимым).
Расследование и учет несчастных случаев. Расследованию подлежат все несчастные случаи, которые произошли на производстве:
- во время выполнения трудовых обязанностей, а также действия в интересах предприятия без поручения работодателя;
- на рабочем месте, на территории предприятия или в другом месте работы на протяжении рабочего времени, включая установленные перерывы;
- во время приведения в порядок орудия производства, одежды перед началом или после окончания работы, а также для личной гигиены;
- во время пути на работу или с работы, в том числе на собственном транспорте, используемом в интересах производства;
- во время аварий (пожар, взрыв, обвал) и их ликвидации на производственных объектах.
О несчастном случае, вследствие которого работник, согласно медицинскому заключению, утратил работоспособность на один день и более или возникла необходимость перевести его на другую, более легкую работу сроком не менее чем на один день, составляется акт по форме Н-1.
Руководитель предприятия, получив сообщение о несчастном случае, приказом назначает комиссию по расследованию в следующем составе: руководитель (специалист) службы охраны труда (председатель комиссии), руководитель структурного подразделения или главный специалист, представитель профсоюзной организации, специалист санэпиднадзора (острые отравления), уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны труда.
Владелец предприятия в течение суток утверждает пять экземпляров акта по форме Н-1. Один экземпляр акта Н-1 вместе с материалами расследования хранится в течение 45 лет на предприятии, где несчастный случай взят на учет. Копии акта сохраняются до осуществления всех мер по устранению и профилактике опасного производственного фактора.
Борьба с травматизмом обычно осуществляется по трем направлениям:
1) профилактика;
2) организация травматологической помощи;
3) квалифицированное и специализированное лечение.
Эта проблема до сих пор остается одной из наиболее острых проблем в травматологии, так как травмы ежегодно уносят значительное число человеческих жизней, превращают еще большее число пострадавших в инвалидов и тем самым наносят громадный моральный и материальный ущерб государству.
Травматология и ортопедия. Н.В. Корнилов
Травма - нарушение целостности функций ткани и органов в результате воздействия факторов внешней среды.
Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени.
Виды травм
Открытые - повреждаются покровы организма
Закрытые - кожа и слизистые оболочки остаются целыми
Ушиб мягких тканей
Повреждение мягких тканей, которые развиваются при резком сжатии тканей между двумя твердыми поверхностями.
Растяжения - это ограниченное повреждение связочного аппарата сустава, при котором под воздействием внешней силы происходит чрезмерное растяжение связок сустава, при этом, обычно, часть волокон связок разрывается.
Разрыв связок
Перелом кости
Электротравма
Черепно-мозговая травма
Спинномозговая травма
Ампутация конечностей
12. Ушибы, растяжения, вывихи, переломы: симптомы, первая помощь.
· Уши́б - закрытое повреждение тканей и органов без существенного нарушения их структуры.
При ушибах кожа повреждается, и страдают органы, расположенные под кожей. Поврежденные сосуды начинают кровоточить. Вследствие чего возникает синяк – это скопление крови в окружающих тканях после ушиба. При повреждении мелких сосудов, кровь перестает протекать внутри тканей через десять минут. А если были повреждены крупные сосуды, то кровь может течь около суток.
Первая помощь при ушибе
При ушибе надо наложить что-то холодное, через ткань. Йодная сетка на ушибленное место накладывается только спустя 24 часа. Применять местно-раздражающие средства непосредственно после травмы нельзя, это вызовет ещё больший отёк повреждённых тканей.
· Растяжение связок - распространённый вид травмы. Растяжение обычно возникает при резких движениях в суставе, превышающих его нормальную амплитуду. Чаще всего растяжению подвергаются связки голеностопного и коленного суставов.
Основные симптомы растяжения связок это сильная боль в области сустава. Часто бывает так, что сразу после травмы пострадавший не чувствует боли и может совершать движения в поврежденном суставе. Такое положение всегда обманчиво и часто способствует усилению растяжения, так как вместо отдыха пострадавший продолжает двигаться и еще сильнее повреждает связки. Спустя несколько минут или часов после травмы, в зоне поврежденных связок начинает нарастать припухлость, резко усиливается болезненность и существенно нарушается функция сустава.
Оказание медицинской помощи при растяжении связок заключается в наложении тугой повязки, фиксирующей сустав. Для того чтобы повязка не сползала, следует накладывать ее восьмеркой, пропуская бинт через пятку.
· Вывих - Эта травма представляет собой смещение суставных концов костей за пределы их нормальной подвижности.
Вывих распознают по следующим признакам: полная невозможность движения в поврежденном суставе, сильные болевые ощущения, неестественное положение ноги, связанное с сокращением мышц, изменение очертаний сустава в сравнении с таким же суставом на здоровой ноге, изменение длины ноги, чаще ее укорочение.
Оказывая первую помощь при вывихах, необходимо в первую очередь наложить шину или повязку с целью фиксирования ноги в наиболее удобном для пострадавшего положении.
На область поврежденного сустава необходимо поместить лед. Рекомендуется применение обезболивающих средств. Следует учитывать, что возникший однажды вывих может повториться.
· Переломы костей являются следствием сильного ушиба или падения.
Первая помощь при этих травмах заключается в обеспечении неподвижности травмированной части тела.
Это необходимо для того, чтобы уменьшить болевые ощущения и устранить возможность дальнейшего повреждения сломанной костью окружающих ее тканей – мышц, кровеносных сосудов, нервов.
Перед наложением шины нужно убедиться в том, что перелом закрытый, то есть кожный покров не поврежден. Если кожа повреждена, необходимо предварительно обработать рану и осторожно наложить повязку. Ни в коем случае нельзя самостоятельно вправлять кости при открытом переломе.
На травмированный участок тела накладывают повязку из стерильного материала, сверху кладут ткань или одежду (чтобы шина не давила на область перелома). После этого накладывают шину.
13.Термические ожоги, отморожения: симптомы, первая помощь.
Ожоги термические - это ожоги пламенем, горячим паром, горячей или горящей жидкостью, кипятком, от соприкосновения с раскаленными предметами, солнечные ожоги.
Ожоги I степени проявляются покраснением и отеком кожи.
Ожоги II степени характеризуются появлением пузырей, наполнснных прозрачной желтоватой жидкостью.
Ожоги III степени подразделяют на два вида: ожоги IIIА степени - дермальные - поражение собственно кожи, но не на всю ее толщу. При этом сохраняются жизнеспособные глубокие слои кожи. При ожогах IIIБ степени происходит омертвение кожи и образуется некротический струп. Ожоги IV степени сопровождаются омертвением не только кожи, но и глубже расположенных тканей (мышц, сухожилий, костей, суставов).
Первая помощь
Убрать поражающий фактор!
Охладить место ожога
1 и 2 степень - охлаждать проточной водой 10 - 15 мин
3 и 4 - чистая влажная повязка, потом охладить с повязкой в стоячей воде
закрыть влажной повязкой
покой и противошоковые меры.
Отморожение это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры.
· Первая степень отморожения. Кожа багрово-красного или синего цвета, впоследствии на отмороженных участках наблюдается шелушение. Пораженные участки восстанавливаются полностью, остается только их повышенная чувствительность к холоду;
· Вторая степень отморожения. Поверхностные участки дермы погибают, в результате чего образуются пузыри, сходные с таковыми при ожогах. В отличие от ожоговых пузырей, пузыри при отморожении содержат жидкость с примесью крови (геморрагическое содержимое).
· Третья степень отморожения. Гибнет не только кожа, но и подкожная клетчатка. Вначале также возможно образование пузырей с геморрагическим содержимым, затем на их месте остаются участки омертвевших тканей.
· Четвертая, самая тяжелая степень отморожения. Происходит гибель не только поверхностных, но иногда и глубоких тканей – кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей. Омертвевшие ткани удаляются или отторгаются самостоятельно, при этом образуются грубые дефекты, деформация тканей, а иногда, особенно при отморожении пальцев, утрата части конечности.
Первая помощь при отморожении состоит в как можно более быстром прекращении воздействия холода. Пострадавшего необходимо отвести в теплое место. При этом следует помнить, что основные повреждения происходят в реактивный период, поэтому согревание, особенно после длительного пребывания на холоде, должно быть постепенным, чтобы по возможности снизить интенсивность реакции.
Если нет возможности принять согревающую ванну в случае отморожения, первая помощь состоит в растирании поврежденных участков спиртом, теплой влажной тканью, или хотя бы просто энергичном массировании их для восстановления кровообращения.
14.Терминальные состояния: определения, стадии. Биологическая смерть, её признаки. Показания и противопоказания к сердечно легочной реанимации.
Терминальные состояния - состояния, пограничные между жизнью и смертью.
Преагональное состояние
характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное.
Терминальная или агональная пауза
бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек.
При агональном состоянии наблюдается:
резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить).
Клиническая смерть.
Травмы, травматизм. Классификация. Общие принципы диагностики. Этапы оказания помощи.
Травмой , или повреждением, называется воздействие на организм агентов вызывающее нарушения анатомического строения и физиологических функций органов и тканей и сопровождающееся местной и общей реакциями организма.
Виды агентов: механические, химические, термические, электрические, лучевые, психические и др.).
Травматизм – совокупность травм на определенной территории или среди определенного контингента людей (в промышленности, сельском хозяйстве и др.) за определенный промежуток времени.
Классификация травм.
Травмы непроизводственного характера:
спортивные;
транспортные (авиационные, железнодорожные, автомобильные и т.д.);
Травмы производственного характера:
промышленные;
сельскохозяйственные.
По характеру повреждениявыделяют: открытые и закрытые травмы.
Открытые – травмы, при которых имеется повреждение наружных покровов (кожа, слизистая оболочка).
Виды закрытых повреждений: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, синдром длительного сдавления, вывихи переломы.
По соотношению локализации повреждения и точки действия агента: прямые и непрямые.
Поверхностные (кожные) – ушиб, рана; подкожные (разрыв связок, мышц, вывихи, переломы) и полостные (сотрясения и разрывы внутренних органов)
Проникающие в полость и непроникающие.
Одиночные, множественные.
Изолированные, сочетанные, комбинированные.
Сочетанные повреждения (политравма) – повреждение 2-х и более анатомических областей.
Комбинированные повреждения –воздействия двух и более повреждающих фактор.
Механизм травмы зависит от:
Величины внешней силы;
Точки приложения силы;
Направления действия силы;
Характера произошедших изменений
Отдельные виды травматизма.
Производственный травматизм (5-6%). Характер травм на производстве различен и во многом зависит от особенностей производства.
В машиностроительной промышленности преобладают ранения и ушибы, чаще всего дистальных отделов конечностей.
В химической и металлургической промышленности – ожоги.
В горной промышленности – повреждения мягких тканей, переломы длинных трубчатых костей, костей таза и позвоночника.
Сельскохозяйственный травматизм – составляет от 23 до 36%.
Особенность – сезонность: наибольшее количество травм отмечается в период массовых полевых работ во время посевной и уборочной кампаний.
Наиболее типичные травмы:
– повреждения головы, позвоночника, костей таза, конечностей, происходящие в результате падения с высоты, при попадании под колеса с/х машин.
Рваные и ушибленные раны, нанесенные животными и др.
Также в большинстве случаев возникает в результате нарушений техники безопасности.
Уличный травматизм – один из наиболее тяжелых видов травматизма при этом его удельный вес постоянно растет.
Травмы, полученные при уличном травматизме принято разделять на две группы:
1) травмы, причиненные транспортом (40-60%); Особенность – максимальная тяжесть повреждений и высокая смертность.
2) травмы, обусловленные неблагоустройством тротуаров, улиц, дворов.
Бытовой травматизм (40-50%)– связан с выполнением различных домашних работ. Особую группу составляют травмы, связанные с алкогольным опьянением (драки, бытовые эксцессы).
Спортивный травматизм (5-6%). Причины:
Недостаточное материально-техническое оснащение спортивных залов и площадок;
Допуск лиц к занятиям спортом без стандартной одежды и обуви;
Недостаточной физической подготовки и технической неграмотности спортсменов;
Нарушения правил ведения тренировочных занятий.
Наиболее частые травмы: ушибы и ссадины; повреждения связочного аппарата; переломы и трещины костей.
Травматическая болезнь
Травматическая болезнь – совокупность всех патологических и приспособительных изменений, наступающих в организме после травмы.
В системе реакций организма на агрессию выделяют две фазы – катаболическую и анаболическую.
В катаболическую фазу за счет активации симпатико-адреналовой и гипофизарно-кортикоадреналовой систем существенно усиливается катаболизм белков, жиров и углеводов. Длительность фазы до 3 суток.
В анаболическую фазу нейрогуморальный ответ организма стихает и начинают преобладать процессы ассимиляции и пролиферации. Длительность фазы – 1-2 недели.
Местные тканевые изменения в зоне повреждения притерпевают следующие фазы:
Расплавления и удаления некротизированных тканей (до 3-4 суток).
Пролиферация соединительнотканных элементов с формированием грануляционной ткани (от 2-3 суток до 2 недель).
Образование рубца.
Классификация травматической болезни (периоды).
1. Острая реакция на травму, шоковый период (до 2 суток).
2. Период относительной адаптации, ранние проявления (до 14 суток).
3. Поздние проявления (более 14 суток).
4 Период реабилитации.
По тяжести течения – 3 формы:
2. Средняя;
3. Тяжелая.
Клинические варианты травматической болезни:
1) повреждения головы; 2) позвоночника; 3) груди; 4) живота; 5) таза;
6) конечностей.
Особенности обследования больного с травмой.
Зависят от тяжести состояния больного, характера полученных повреждений.
В большинстве случаев пострадавшие поступают в остром периоде, непосредственно после получения травмы, на фоне болевого синдрома, стресса.
В ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании экстренной медицинской помощи.
Тяжесть состояния пострадавшего в ряде случаев не позволяет произвести сбор анамнеза.
Неадекватная оценка пациентом своего состояния (алкогольное или наркотическое опьянение, нарушения психического статуса и т.д.).
План обследования.
1. До установления окончательного диагноза исключение жизнеугрожающих состояний: кровотечение, повреждение внутренних органов, травматический шок (сознание, пульс, АД, характер дыхательных движений, наличие параличей и т.д.);
2. Оценка состояния функций жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания);
3. Исследование области повреждения.
При местном осмотре обращают внимание на следующие моменты:
Наличие вынужденного положения больного;
Выявление зон деформации, отека, наличие гематом, повреждения покровных тканей;
Выявление зон болезненности тканей при пальпации;
Определение объема движений (активных и пассивных) и чувствительности;
Оценка периферического кровообращения (цвет конечности, наличие пульсации магистральных артерий, температура кожных покровов);
В процессе обследования травматологического больного могут быть использованы все известные методы лабораторной и инструментальной диагностики. Среди инструментальных методов наиболее часто применяются: рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография, видеоэндоскопия.
Основные задачи лечения:
сохранение жизни больного (при наличии жизнеугрожающих состояний: остановка кровотечения, противошоковые мероприятия и т.д.);
сохранение и восстановление анатомического строения, функции поврежденного органа и трудоспособности больного;
профилактика раневой инфекции.
Своевременное оказание первой помощи при любой травме имеет решающее значение в ее исходе, а также в сроках и качестве проводимого лечения. Наиболее эффективно четырех-этапное лечение:
Первый этап – санпост, где оказывается само- и взаимопомощь, т.е. первая доврачебная помощь пострадавшему (повязка с антисептиком, временная остановка кровотечения).
Второй этап – здравпункт, бригады скорой помощи – транспортная иммобилизация, введение противостолбнячной сыворотки, антибиотиков, обезболивающих средств.
Третий этап – травматологический пункт, поликлиника, где оказывается квалифицированная врачебная помощь.
Четвертый этап – стационар травматологического отделения, где оказывается специализированная врачебная помощь нейрохирургическое,общехирургическое, торакальное.
Реабилитация.
Отдельные виды повреждений.
Сдавление (compressio) происходит если сила, вызвавшая травму, воздействует длительно. Клинические проявления легких сдавлений проявляются болевым синдромом и кровоизлияниями.
При длительном сдавлении, сопровождающемся нарушением кровообращения тканей образуются некрозы кожи, подкожной клетчатки и мышц (пролежни).
Небольшие сдавления вызывают только местные повреждения и не представляют непосредственной угрозы для жизни пострадавшего.
Опасно сдавление тканей, сопровождающееся перегибом крупных сосудов (плечевой, подколенной, бедренной артерий) при неудобном положении тела с подвернутой назад рукой или нижней конечности, резко согнутой в коленном и тазобедренном суставах, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии, алкогольном опьянении или интоксикации (синдром позиционного сдавления). В результате указанного сдавления развиваются отек конечности, парезы и параличи соответствующих нервов, повреждение почек и др.
Лекция № 3
Тема «Первая медицинская помощь при травмах»
1.Понятие травма. Виды травм.
2. Принципы оказания ПМП при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.
3.Определение перелома. Классификация.
4.Виды транспортной иммобилизации.
5. Оказание ПМП при переломах.
Травмы.
Травма (от греч. trаuma - рана) - повреждение тканей организма человека с нарушением их целостности и функций, вызванное механическими или иными воздействиями (например, вывихи, растяжения, переломы).
Травматология – наука о травмах и их лечении.
Причины травм: механическая сила (удар, сдавление, растяжение); физические (электричество, тепло, холод, радиация); химические (действие кислот, щелочей, ядов); психические (испуг, невроз), радиоактивное излучение и др.
Виды травм:
По локализации повреждения:
Изолированные – повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата.
Множественные – несколько однотипных повреждений ОДА или органов.
Сочетанные (политравма) - сочетание повреждении ОДА с повреждениями внутренних органов (черепа, груди, живота). У каждого пятого развивается травматический шок.
Комбинированные – воздействие механического фактора и другого агента (термического, химического). Высокая смертность.
В зависимости от сохранности покровных тканей:
Открытые – сопровождаются повреждением кожи и слизистых (возможно инфицирование и развитие осложнений: столбняк, газовая гангрена, остеомиелит).
Раны. Ожоги. Отморожение. Электротравма.
Закрытые – сохраняется целостность кожи и слизистых.
Травмы мягких тканей : Ушибы. Растяжения. Разрывы. СДС .
Травма внутренних органов:
Разрывы внутренних органов. Сотрясение внутренних органов.
Механические травмы конечностей: Вывихи. Переломы.
Механические травмы подразделяют на острые и хронические.
Острые травмы возникают в результате внезапного воздействия того или иного травмирующего фактора.
Хронические травмы являются результатом многократного действия одного и того же травмирующего фактора на определенную область тела.
В зависимости от характера травмируемой ткани:
Кожные (ушибы, раны)
Подкожные (разрывы связок, переломы костей и пр.)
Полостные (ушибы кровоизлияния, ранения груди, живота, суставов) повреждения.
По тяжести :
Тяжелые травмы - это травмы, вызывающие резко выраженные нарушения здоровья и приводящей в потере трудоспособности сроком свыше 30 дней. Пострадавших госпитализируют или длительное время лечат в специализированных отделениях или амбулаторно.
Травмы средней сложности тяжести - это травмы с выраженным изменением в организме, приведшие к нетрудоспособности сроком от 10 до 30 дней.
Легкие травмы - это травмы, не вызывающие значительных нарушений в организме и потере общей и спортивной работоспособности. К ним относятся ссадины, потертости, поверхностные раны, легкие ушибы, растяжение 1-й степени и др., при которых учащаяся нуждаются в оказании первой врачебной помощи.
Принципы оказания пмп при ушибах, растяжениях, разрывах, сдавлениях и вывихах.
Ушибы - это повреждения мягких тканей без нарушения целости общего покрова. Нередко они сопровождаются повреждением кровеносных сосудов и развитием подкожных кровоизлияний (гематом).
Характерные признаки . На месте ушиба возникает боль, припухлость, изменяется цвет кожи в результате кровоизлияния, нарушаются функции в области суставов и конечностей.
Первая помощь :
Придать удобное положение пациента, уложить, посадить, покой.
Наложить давящую повязку.
Придать возвышенное положение поврежденной конечности.
Холод к месту повреждения – пузырь со льдом, в течении 12-24 часов. С перерывами каждые 2часа по 20-40 минут.
Госпитализация.
Растяжение (distorsio) – закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.
Первая помощь при растяжениях:
Фиксирующая суставная повязка.
Обезболивание. Холод.
Разрыв – аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности.
Причины : резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил, действующих в противоположных направлениях.
Растяжению чаще подвергаются связки.
Симптомы: как при ушибах + отличие: более выраженное нарушение функций, болезненность при пальпации по ходу суставной щели.
ПМП и лечение как при ушибе мягких тканей.
Разрыв связок – чаще происходит в области голеностопного и коленного суставов.
Симптомы : боль, отек, гематома, выраженное нарушение функций.
Разрыв связок коленного сустава сопровождается гемартрозом → биллотирование надколенника.
В лечении – гипсовая манжета на 2-3 недели. Оперативное лечение.
Разрыв мышц : возникает при чрезмерной нагрузке (подъем тяжестей, удар по сокращенной мышце).
При неполном разрыве: гематома, выраженная болезненность.
При полном разрыве пальпаторно определяется дефект в мышце в виде щели и гематома.
ПМП при разрыве мышцы.
Давящая повязка (остановка кровотечения).
Обезболивание
Лечение неполного разрыва мышц консервативное: покой, давящая повязка, физиотерапия. Лечение при полном разрыве мышц: операционное сшивание мышц и наложение гипсовой повязки на 2-3 недели.
Разрыв сухожилия – происходит в месте прикрепления его к кости или в месте перехода мышц в сухожилие.
Сдавление - т яжелая травма, при которой происходит размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля) во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием шока и в дальнейшем интоксикацией.
ПМП при сдавлениях:
Немедленное извлечение пострадавшего из-под обрушившихся на него тяжестей.
Наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей.
Обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой.
Поврежденные конечности фиксируют с помощью шин.
Для профилактики шока больного следует тепло укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сердечные средства.
Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.
Вывих (luxatio) – смещение суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.
Абсолютные признаки вывиха .
Постоянная сильная боль в покое, усиливается при попытке движения.
Вынужденное положение конечности.
Деформация сустава (суставная впадина пуста, головка кости в необычном месте), изменяется ось кости.
Полное отсутствие активных движении в суставе.
Укорочение длинны конечности.
Диагностика: клинические синдромы + рентгенограмма в двух проекциях.
Причины: Непрямая травма (падение на вытянутую конечность). Прямая травма при фиксированной конечности.
Первая доврачебная помощь при вывихе:
Обезболивание (анальгин, баралгин, кетанов).
Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.
Противошоковые мероприятия (тепло укрыть, горячий чай, кофе).
Госпитализация.
Лечение вывихов. Вправление. Фиксация сустава гипсом (4-6 недель – тазобедренный сустав, 10-14 дней – плечевой сустав). Реабилитация. Излечение через 30-40 дней.