Перелом плечевой кости у ребенка без смещения лечение. Перелом плечевой кости у ребенка: перелом надмыщелковой кости, переломы головки мыщелка плечевой кости

Перелом плечевой кости - распространенная травма, по статистике она занимает чуть больше 7% от всех переломов. Плечевая кость - самая крупная в верхнем поясе конечностей, поэтому для ее повреждения необходимы значительные усилия.

Наиболее часто такие переломы происходят у людей пожилого возраста и детей. Это связано с повышенной хрупкостью костных структур у данной возрастной категории. У стариков лечение переломов занимает гораздо более длительное время, чем у детей и молодых людей.

Строение плеча

Плечевая, как и любая трубчатая кость, состоит из 3-х частей:

1. Проксимальная часть.

Она представляет собой медиальный эпифиз, представляющий из себя головку с хрящевой поверхностью, которая является суставной поверхностью плечевой кости. Головка присоединена к телу кости анатомической шейкой (к ней крепится капсула плечевого сустава). Под анатомической шейкой расположены бугорки, к которым крепится большинство мышц плечевого пояса. Так же близко к кости проходит пучок нервов в сопровождении сосудистых сплетений.

2. Тело плечевой кости.

Представляет собой трубчатую часть - диафиз. В центре костного канала расположен желтый костный мозг. К дистальной части кость становится трапецевидной, имеет 3 поверхности: переднюю и заднюю медиальную и переднюю латеральную, а так же три гребня: передний, внутренний и наружный. По поверхности кости проходит борозда, в ней находится лучевой нерв в сопровождении сосудистого пучка. Так же на поверхности тела расположены бугристости, к которым крепятся мышцы плеча.

3. Дистальная часть.

Является проксимальным эпифизом. К поверхности дистальной части так же крепятся мышечные волокна. Самая важная функция - образование локтевого сустава. На самой дистальной части эпифиз образует 2 мыщелка, над которыми располагаются надмыщелки.

По передней поверхности находится венечная ямка, в которую при движении в суставе входит, как в паз, одноименный отросток локтевой кости. Рядом расположена вторая ямка - лучевая, она выполняет такую же функцию, только для лучевой кости.

Причины

Причиной перелома плечевой кости в большинстве случаев является механическое воздействие:

• Приземление на локоть в результат падения;
• Удар прямо поперек плечевой кости, превышающий ее прочность;
• Вывих плечевого сустава может вызвать отрыв бугорков, это происходит в результате внезапного сокращения мышц - импрессионный перелом (перелом Хилл-Сакса).

Статистические данные утверждают, что большинство переломов плечевой кости произошло в результате ДТП. Причиной перелома плеча так же могут стать внутренние болезни:

1. Остеопорозные изменения в костях (вымывание кальция приводит к снижению плотности и повышению хрупкости и ломкости кости);
2. Онкологическая патология (как метапластический процесс в самой костной ткани, так и метастазирование раков других локализаций);
3. Инфекционное поражение (остеомиелит - наиболее часто происходит у детей).

Симптомы и признаки

Надкостница иннервируется достаточно, в том числе в ней находится боевые нервные окончания, так что при переломе плечевой кости руки человек испытывает выраженный болевой синдром. При низком болевом пороге возможно развитие болевого шока.

Повреждения нервных сплетений, которые проходят по поверхности плеча приводит к кожным парестезиям: онемению кожных покровов руки, жжение, боль при пальпации.

Так же нарушается мышечная иннервация, как следствие невозможность активных движений в суставах: локтевом, лучезапястном. Происходит повреждение мышечных волокон, что так же приводит к прекращению активных движений. При открытых переломах возможно повреждение крупных сосудов и потеря большого количества крови, приводящая к геморрагической анемии. Она сопровождается слабостью, головокружением, потерей сознания и другими симптомами.

При осмотре конечности возможно патологическое искривление, формирование патологической подвижности, сопровождающееся крепитацией. В месте перелома возможно формирование гематомы, формирование отека мягких тканей.

Диагностика

На основании осмотра плеча, жалоб пациента, а так же тщательно собранного анамнеза (где, при каких условиях произошла травма) врач выставляет предварительное заключение. Для окончательного подтверждения перелома необходима рентгенография плечевой кости в прямой и боковой проекциях.

Для уточнения дальнейшей тактики лечения при необходимости проводят компьютерную томографию, а при выявлении повреждений нервной ткани есть смысл в МРТ-исследовании. Если перелом произошел в проекции сустава целесообразно произвести УЗИ-диагностику.

Разновидности (классификация)

Существует несколько классификаций при переломе плечевой кости.

Перелом тела плечевой кости. В зависимости от взаимного расположения отломков кости различают:

• Без смещения (костные отломки стабильные, часто без смещения происходят переломы у детей часто протекают по типу «зеленой ветки»);
• Со смещением (например, вколоченный или вбитый).

В зависимости от повреждения мягких тканей:

1. Закрытый (без повреждения кожных покровов);
2. Открытый (костные отломки прорывают кожу);
3. С повреждением кровеносных сосудов и нервных волокон.

По линии, по которой произошел перелом:

• Косой перлом;
• Прямой;
• Винтовой перелом;
• Поперечный.

Так же существует несколько видов оскольчатых переломов: одно-, дву- и многооскольчатые, иногда с промежуточным фрагментом. Так же по количеству лини отломков делят на моно-, дипереломы, а так же множественные. Так же в зависимости от анатомической области перелома выделяют:

Чрезмыщелковый перелом (характерен для детей):

1. Разгибательный;
2. Сгибательный.

Головки плечевой кости

Перелом анатомической шейки (верхней трети плечевой кости):

• Абдукционный перелом шейки - плечо по отношению к головке приведено;
• Аддукционный - плечо отведено по отношению к головке;
• Трещина анатомической шейки.

Перелом анатомической шейки и головки плечевой кости относятся к переломам проксимального отдела, а мыщелковые и надмыщелковые - к переломам дистального отдела.

Первая помощь: что делать?

При подозрении на перелом плечевой кости необходимо:

1. Успокоить пациента и максимально возможно обезболить (лучше ввести анестетик внутримышечно, но при невозможности - разрешено использование таблетированного препарата);

2. При открытых переломах и наружном кровотечении накладывается жгут, на нем пишется время наложения (в летнее время 2 часа, в зимнее не больше 1 часа);

3. Производится транспортная иммобилизация, существует несколько способов фиксации поврежденной конечности:

Это достигается при помощи наложения шины Крамера. Она представляет собой гибкий каркас, который изгибается по форме согнутой в локтевом суставе руки. При переломе фиксируются следующие суставы руки с помощью лестничной шины: плечевой, локтевой и лучезапястный. Жгут перебинтовывать нельзя, он должен бросаться в глаза!

При переломе шейки плеча накладывается повязка змейка, предварительно подложив скрученный из подручных материалов валик в подмышечную область.

4. Пострадавший транспортируется в травматологический пункт как можно быстрее.

Лечение

Существует три способа лечения перелома плечевой кости:

1. При не осложненных переломах без смещения возможно лечение всего лишь с помощью накладывания гипсовой повязки и иммобилизации конечности в одном положении. Гипс захватывает три сустава: начинается от верхнего угла кости лопатки и заканчивается у лучезапястного сустава;
2. При осложненных переломах проводится оперативное вмешательство: удаляются осколки, ликвидируется ущемление нервной ткани, ушивается поврежденный сосуд. Иногда применяют методы пластической хирургии костных структур;
3. При переломе со смещением используют метод скелетного вытяжения, а так же при двукратной неудачной репозиции костных отломков:

• Кость просверливается в дистальной части, вставляется винт, к которому подвешивают груз. Своей массой груз вытягивает костные отломки. Наиболее эффективный метод при вколоченных переломах, когда происходит укорочение конечности. Недостаток заключается в том, что больной «прикован» к постели.
• Установка аппарата Илизарова гораздо более практична. В костную структуру под прямым углом вставляют спицы, которые закрепляются кольцами. За счет «подкручивания» колец происходит вытяжение костных отломков. При этом человек абсолютно мобилен, а пораженная область надежно обездвижена, активные движения в суставах в полном объеме, в фиксации трех точек (суставов) нет необходимости.

При переломах плечевой кости современным методом лечения является остеосинтез с использованием полимерного или металлического фиксатора. Кости сопоставляются отрытым интраоперационным способом и скрепляются винтами на полимерной пластине.

Восстановление функции конечности при таком способе лечения занимает минимум времени. Данный метод терапии признан «золотым стандартом лечения». Движения после полной фиксации разрешены буквально сразу после операции, все осколки надежно зафиксированы.

Реабилитация и восстановление

После остеосинтеза ЛФК начинается на следующий день. Проводится так же физиотерапевтическое лечение. Полная нагрузка на конечность через 8-10 недель. Удаление металлических конструкций происходит только при строгих медицинских показаниях. При переломах плечевой кости назначается поддерживающая медикаментозная терапия:

• В первую неделю рекомендовано введение противовоспалительных нестероидных обезболивающих средств, для анестезии и снятия отека и воспаления поврежденной конечности;
• На протяжении всего периода лечения рекомендовано применение препаратов комбинированные препараты ионизированного кальция.

После снятия гипсовой повязки или аппарата скелетного вытяжения начинается реабилитация. Она включает несколько методов:

1. ЛФК. Постепенно начинают «разрабатывать» руку, сначала пассивные движения при помощи врача-физиотерапевта, через 2-3 дня больной начинает самостоятельно работать пальцами. Через неделю лечебной гимнастики начинаются упражнения, направленные на напряжение мышцы плечевого пояса (изометрическое напряжение). Общий срок реабилитации 3-3,5 месяца;
2. Физиотерапевтическое лечение. Используют такие методы как электрофорез и УЗИ с использованием препаратов глюконата кальция, производят теплолечение (парафин). Курсы проводят не более 10 дней, повторяют через 1 месяц;
3. Массаж. Разрешен на третий день после перелома. Производят вибрационный массаж. Его цель - улучшение микроциркуляции и трофики тканей, ускорение заживления. Проводится ежедневно, по несколько минут самомассажа. После снятия гипса или аппаратуры скелетного вытяжения, необходима помощь массажиста. Он оценивает состояние мышечных волокон: при напряжении расслабляет, однако в последствии необходим интенсивный и длительный массаж для приведения в тонус мышечных волокон руки и скорейшей нормализации функции конечности;
4. Иглорефлексотерапия. Необходимый метод при поражении нервных структур при травме.

Осложнения и последствия

При неправильном лечении перелома плечевой кости возможны такие осложнения как:

• Неправильное сращение костных структур. При неправильной репозиции отломков и нарастании костной мозоли происходит патологическое искривление, возможно укорочение конечности. Возникает необходимость в повторном переломе и сопоставлении кости заново;
• Формирование ложного сустава. При данной патологии между отломками остается фиброзная прослойка. Лечение такого осложнения требует оперативного вмешательства - остеосинтез с использованием металлических конструкций;
• Формирование контрактур (часто при переломе мыщелка). Происходить ограничение или невозможность движений в суставе;
• Мышечные атрофии. Нарушение кровообращение и гиподинамия приводит к гипотрофии пораженной конечности, при этом она становится меньше в объеме. Лечение проводится при помощи физиотерапевтических методов и комплексу лечебной физкультуры, которые больной обязан выполнять в качестве ежедневной зарядки, что бы восстановить функцию.

Последствиями перелома может стать нарушение иннервации в конечности при повреждении нервного пучка. При этом больной будет чувствовать периодические или постоянные онемения, возможно болевые ощущения, чувство жжения в руке. Так же может сопровождаться ограничением двигательной активности руки в целом, либо отдельной группы мышц.

User Rating: 5.00 / 5

5.00 of 5 - 1 votes

Thank You for rating this article. Опубликовано: 26 мая 2017

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Перелом плеча – довольно распространенная травма, во время которой происходит нарушение целостности плечевой кости.

Перелом плечевой кости в цифрах и фактах :

• По статистике перелом плеча составляет 7% от всех остальных видов переломов (по разным данным, от 4% до 20%).
• Травма часто встречается как среди пожилых, так и среди молодых людей.
• Типичный механизм возникновения перелома – падение на вытянутую руку или на локоть.
• Тяжесть перелома, характер и сроки лечения сильно зависят от того, какая часть плеча повреждена: верхняя, средняя или нижняя.

Особенности анатомии плечевой кости

Плечевая кость – длинная трубчатая кость, которая верхним концом соединяется с лопаткой (плечевой сустав), а нижним – с костями предплечья (локтевой сустав). Она состоит из трех частей:

• верхняя – проксимальный эпифиз;
• средняя – тело (диафиз);
• нижняя – дистальный эпифиз .

Верхняя часть плечевой кости заканчивается головкой, которая имеет форму полусферы, гладкую поверхность и сочленяется с суставной впадиной лопатки, образуя плечевой сустав. Головка отделена от кости узкой частью — шейкой. За шейкой находятся два костный выступа – большой и малый бугорки, к которым прикрепляются мышцы. Ниже бугорков расположена еще одна узкая часть – хирургическая шейка плеча. Именно в этом месте чаще всего происходит перелом.

Средняя часть плечевой кости, – её тело, — является самой длинной. В верхней части оно имеет круглое сечение, а в нижней – треугольное. Вдоль и вокруг тела плечевой кости проходит по спирали борозда – в ней находится лучевой нерв, имеющий важное значение в иннервации руки.

Нижняя часть плечевой кости уплощена и имеет большую ширину. На ней находятся две суставные поверхности, служащие для сочленения с костями предплечья. С внутренней стороны расположен блок плечевой кости – он имеет цилиндрическую форму и сочленяется с локтевой костью. С наружной стороны расположена небольшая головочка плечевой кости, имеющая сферическую форму и образующая сустав с лучевой костью. По бокам на нижней части плечевой кости находятся костные возвышения – наружный и внутренний надмыщелки. К ним прикрепляются мышцы.

Виды переломов плечевой кости

В зависимости от места расположения :

• перелом в верхней части плечевой кости (головки, хирургической, анатомической шейки, бугорков);
• перелом тела плечевой кости;
• перелом в нижней части плечевой кости (блока, головочки, внутреннего и наружного надмыщелков).

В зависимости от расположения линии перелома по отношению к суставу :

• внутрисуставные – перелом происходит в части кости, которая принимает участие в формировании сустава (плечевого или локтевого) и покрыта суставной капсулой;
• внесуставные.

В зависимости от расположения отломков :

• без смещения – поддаются лечению проще;
• со смещением – отломки смещены относительно первоначального положения кости, их необходимо вернуть на место, что не всегда удается без операции.

В зависимости от наличия раны :

• закрытые – кожа не повреждена;
• открытые – имеется рана, через которую могут быть видны отломки кости.

Переломы в верхней части плечевой кости

• перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
• переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины

• падение на локоть;
• удар в область верхней части плеча;
• отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.

Симптомы переломов плеча в верхней части:

• Отек в области плечевого сустава.
• Кровоизлияние под кожей.
• Резкая боль.
• В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика

Пострадавший должен быть немедленно доставлен в травмпункт, где его осматривает врач-травматолог. Он ощупывает область поврежденного сустава и выявляет некоторые специфические симптомы:

• При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
• Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
• Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Окончательный диагноз устанавливают после выполнения рентгеновских снимков: на них видно место перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если имеется трещина кости, либо отломки не смещены, обычно врач просто проводит обезболивание и накладывает гипсовую повязку на 1-2 месяца. Она начинается от лопатки и заканчивается на предплечье, фиксируя плечевой и локтевой суставы.

Если имеется смещение, перед наложением гипсовой повязки врач осуществляет закрытую репозицию – возвращает отломки в правильное положение. Чаще всего это делают под общим наркозом, особенно у детей.

На 7-10-й день начинают проводить лечебную физкультуру (движения в локтевом, лучезапястном, плечевом суставе), массаж, физиотерапевтическое лечение:

Сильное повреждение головки плечевой кости, когда она расколота на 4 и более фрагментов.

Возможные осложнения

Нарушение функции дельтовидной мышцы . Происходит в результате поражения нерва. Отмечается парез, – частичное нарушение движений, — или полный паралич. Больной не может отвести плечо в сторону, высоко поднять руку.

Артрогенная контрактура – нарушение движений в плечевом суставе за счет патологических изменений в нем. Разрушается суставной хрящ, разрастается рубцовая ткань, суставная капсула и связки становятся чрезмерно плотными, утрачивают свою эластичность.

Привычный вывих плеча – осложнение, которое развивается после переломовывиха (когда одновременно возникает перелом и вывих). Если лечение было проведено неправильно или несвоевременно, то в будущем вывих возникает легко, от незначительного усилия.

Перелом плечевой кости в средней части

Причины

• падение на вытянутую руку или на локоть;
• удар в области плечевой кости.

Симптомы

• Деформация плеча. Отломки практически всегда смещаются относительно друг друга, поэтому форма плеча изменяется.
• Укорочение поврежденного плеча по сравнению со здоровым.
• Нарушение функции: движения в плечевом и локтевом суставе становятся невозможны из-за повреждения кости и боли.
• Отек в области перелома.
• Сильная боль.
• Кровоизлияние под кожей.

Диагностика переломов плеча в средней части

• Патологическая подвижность . Отломки кости могут смещаться относительно друг друга.
• Болезненность при осевой нагрузке . Для её проверки врач сгибает руку пострадавшего в локтевом суставе и нажимает на локоть параллельно оси плеча, либо постукивает по нему. При этом боль усиливается.
• Крепитация . Это характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки или хрустящий под ногами снег.

Возникает во время ощупывания поврежденной руки, за счет того, что острые кря отломков задевают друг за друга.
Проверять все эти симптомы нужно очень аккуратно, это может делать только врач-специалист. Неумелые действия могут привести к повреждению сосудов и нервов, тяжелым осложнениям.

Окончательный диагноз устанавливают после проведения рентгенологического исследования. На снимке видно, на каком уровне сломана плечевая кость, в какую сторону произошло смещение.

Лечение

Чаще всего переломы плечевой кости в средней части лечат без операции :

• Сначала осуществляется закрытая репозиция – устранение смещения отломков.
• Когда смещение устранено, накладывают гипсовую повязку. Она начинается от предплечья и продолжается на плечо, грудную клетку.
• Для предотвращения смещения отломков накладывают скелетное вытяжение. Через локоть проводят стальную спицу, к которой крепят скобу и подвешивают к ней груз.
• Во время наложения гипса и скелетного вытяжения делают рентгеновские снимки, следят, чтобы отломки не сместились снова. Если один отломок смещается на 1/3 диаметра по отношению к другому – такое смещение считается допустимым: в итоге кость всё равно срастется ровно.
• Через 2-3 месяца гипс снимают.
• После этого проводится реабилитация в течение 1-1,5 месяца. Больному назначают лечебную физкультуру, массаж, физиопроцедуры (см. выше). Быстро восстановить функцию плечевого и локтевого суставов помогает выполнение движений в воде (в ванной, бассейне).
• Через 3-4 месяца полностью восстанавливается работоспособность.

Показания к хирургическому лечению :

• Не удается устранить смещение отломков при помощи закрытой репозиции.
• После репозиции смещение отломков происходит снова.
• Повреждение лучевого нерва (см. ниже).
• Ущемление фрагмента мышцы или другой ткани между отломками, в результате чего их сращение становится невозможным.

Во время операции хирург делает разрез, получает доступ к отломкам и соединяет их при помощи металлического стержня или пластин и винтов. После этого гипс накладывать уже не нужно. Иногда применяют аппарат Илизарова .

Сразу после операции больному назначают лечебную физкультуру. Работоспособность восстанавливается примерно на 1 месяц быстрее, чем при лечении гипсовым лонгетом и вытяжением.

Осложнения

Повреждение лучевого нерва . Этот нерв проходит по спиральной борозде, расположенной на плечевой кости, и иннервирует мышцы-разгибатели плеча, предплечья, кисти. Чаще всего происходит парез – частичное нарушение функции. Может развиваться полный паралич.

• нарушение разгибания в локтевом, лучезапястном суставе, в суставах пальцев;
• рука имеет характерное положение: она постоянно согнута;
• не получается ухватить пальцами различные предметы;
• нарушена чувствительность кожи по задней поверхности плеча, предплечья, кисти;
• если ничего не предпринимать – со временем в мышцах, иннервируемых пораженным нервом, начинает развиваться атрофия.

Лечением этого осложнения занимается невролог. Поврежденный нерв пытаются восстановить при помощи лекарственных препаратов, витаминов, физиопроцедур.

Ложный сустав . Если между отломками ущемлен кусок мышцы или другой мягкой ткани, они не могут срастись. Сохраняется патологическая подвижность, как будто появился новый сустав. Требуется хирургическое лечение.

Переломы плеча в нижней части

Причины

• Падение на переразогнутую вытянутую руку – разгибательный перелом.
• Падение на локоть, когда предплечье сильно согнуто – сгибательный перелом.

В зависимости от того, каким образом произошла травма, отломки кости смещаются по-разному.

Виды переломов

Нижняя часть плеча имеет сложное строение, поэтому переломы здесь имеют разнообразную форму. Линия перелома может проходить через блок плечевой кости, наружный, внутренний надмыщелок, головочку.

Особенно опасен бывает этот вид травм у детей, так как у них в нижней части плеча находятся точки роста кости. Если одна из них будет повреждена – соответствующая часть кости перестанет расти. В итоге локтевой сустав будет деформирован, его функция нарушится.

Признаки перелома плечевой кости в нижней части

• деформация локтевого сустава;
• сильная боль;
• отек, кровоизлияние под кожей;
• невозможность движений в локтевом суставе.

Иногда при переломах в нижней части плечевой кости происходит повреждение сосудов и нервов. При этом предплечье и кисть бледнеют, приобретают мраморный цвет, отмечается онемение, неприятные ощущения: покалывания, ползание мурашек. Необходимо как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу и восстановить кровоток, в противном случае он потеряет часть руки.

Диагностика

Пострадавшего осматривает врач-травматолог. Он ощупывает поврежденную часть руки, определяет симптомы:

• спереди и сзади в области локтевого сустава прощупываются выступы и западения, в соответствии с направлением смещения отломков;
• патологическая подвижность – во время ощупывания отломки смещаются относительно друг друга;
• нарушение формы плеча – надмыщелки смещаются относительно своего нормального расположения;
• крепитация – характерный звук во время ощупывания, который напоминает хруст снега.

После осмотра пострадавшего выполняется рентгенография, во время которой устанавливают характер перелома, количество и положение отломков, наличие смещения.

Лечение

Если отломки не смещены . то врач накладывает гипсовый лонгет от оснований пальцев кисти до плечевого сустава. Через 3-4 недели его снимают, начинают делать физиопроцедуры. Через 2-2,5 месяца функция поврежденной руки полностью восстанавливается.

Если имеется смещение . то травматолог пытается его устранить – выполняет закрытую репозицию.

Средние сроки лечения :

• 6-8 недель рука уложена на специальную отводящую шину;
• затем на 3-4 недели накладывают гипсовый лонгет;
• лонгет снимают, врач назначает лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение.

Если во время закрытой репозиции не удается устранить смещение . проводится хирургическое лечение. Отломки фиксируют при помощи стальных спиц, шурупов, пластин. Применяются различные конструкции по типу аппарата Илизарова.

Если во время закрытой репозиции устранить смещение не удается, и имеются противопоказания к проведению операции . то на плечо накладывают скелетное вытяжение.

• 3-4 недели проводится вытяжение за локтевую кость;
• затем на 8 недель накладывают гипсовый лонгет;
• после снятия гипса проводят лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение (электрофорез с хлористым кальцием, см. выше).

Осложнения

Контрактура Фолькмана . Снижение подвижности в локтевом суставе в результате нарушения кровообращения. Сосуды могут быть повреждены отломками плечевой кости или сдавлены при длительном ношении неправильно наложенной гипсовой повязки. Нервы и мышцы перестают получать достаточное количество кислорода, в результате чего отмечается нарушение движений и чувствительности.

Артрогенная контрактура в локтевом суставе . Развивается в результате патологических изменений в самом суставе, как и при артрогенной контрактуре плечевого сустава при переломах плеча в верхней части (см. выше).

Нарушение функции мышц предплечья . Происходит в результате повреждения лучевого и других нервов.

Как оказать первую поморщь пострадавшему с переломом плечевой кости?

• Ввести обезболивающее . Если под рукой больше ничего нет, можно дать пострадавшему таблетку обезболивающего. Если рядом находится человек, умеющий делать инъекции, то лучше ввести препарат внутримышечно.
• Дать успокоительное . Можно использовать капли настоя валерианы или пустырника.
• Зафиксировать поврежденную руку . Для этого можно использовать подручные материалы: дощечки, куски плотной фанеры, арматуры. Одну дощечку прибинтовывают к предплечью, другую – к плечу, а затем всю руку прибинтовывают к туловищу. Если под руками нет ничего подходящего, можно просто подвесить конечность на косынке.
• Как можно скорее доставить пострадавшего в больницу . Необходимо сразу вызвать бригаду Скорой помощи.

Транспортировка осуществляется сидя.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно, без врача, с силой ощупывать место перелома, проверять симптомы, вправлять. Избегайте любых грубых и резких движений. Может произойти смещение отломков, повреждение сосудов и нервов – в будущем это приведет к тяжелым осложнениям.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Об опасности переломов говорится много и давно. Медики всего мира собирают семинары, ведут профилактические беседы, работают над последствиями неграмотного отношения к этому виду травм. Ни один человек на планете не застрахован от проблемы. Опасность переломов еще и в том, что происходит нарушение целостности костной, мышечной, нервной и сосудистой систем. Поэтому любой взрослый человек должен быть информирован о последствиях, понимать важность профилактических мероприятий, своевременной диагностики, правильного лечения и кропотливого восстановительного периода.

Общие сведения о переломах

Существует систематизация переломов, их причин, тяжести, последствий, ущерба, вида повреждений костных участков. Какие-то переломы лечатся легче, другие сложнее, третьи наносят ущерб, иной раз непоправимый для костной системы и всего организма в целом.

От непрофессионального подхода к лечению переломов случается обездвиживание конечностей, вплоть до потери чувствительности. В ряду самых сложноизлечимых повреждений стоят переломы плечевой кости, от которых наступает травма суставов либо происходит смещение кусочков.

По статистическим данным количество переломов плеча достигает 25% от всего объема травмированных костей, часто случаются у малышей либо стариков, поскольку у одних костная система еще не сформирована, а у других она претерпевает не лучшие изменения.

Перелом плечевой кости происходит во время неудачного приземления на локтевой сгиб, отведенный в момент падения в сторону, либо от нанесения сильного лобового удара по внешнему краю плечевого сегмента. От этого возникает паралексия цельности длинной кости плеча, поскольку сила удара превышает крепость этого отдела верхней конечности.

Широкое распространение такая травма получила у пожилых людей в силу изношенности их костного скелета и у молодежи, проводящей активную личную и спортивную жизнь.

Симптоматика, диагностика, лечение, реабилитация травмированного плеча обусловлена степенью и тяжестью полученных повреждений.

Строение плеча

Плечевая кость состоит из трех отделов:

1. Проксимальный эпифиз, у которого чаще других случается травма большого бугра и слом шейки. В его состав входят: головка с суставной ложбиной лопаточной части; анатомическая шейка, служащая разделительной бороздой между головкой и остальными фрагментами; малый и большой бугорок, находящийся за шейкой; межбугорковая борозда, являющаяся точкой прохождения жил длиной головки; хирургическая шейка, считающаяся тончайшим местом и являющейся лидером травмирования.
2. Тело плечевой кости, именуемое диафизом. По длине он превосходит остальные отделы, его травмирование называют — перелом диафиза плечевой кости, а в его основе лежат следующие характеристики: сверху тела костный фрагмент похож на цилиндр, а в разрезе дистальный эпифиз напоминает фигуру с тремя углами; по всему периметру диафиза пролегает спиралевидная ложбина, внутри которой проходит лучевой нерв, обеспечивающий связь конечности с центром всей нервной системы.
3. Дистальный или мыщелковый отдел выступает соединителем нижнего локтевого отдела и зоны предплечья. В результате травматизации происходит чрезмыщелковый перелом плечевой кости, относящийся к внутрисуставным переломам. Еще в этом сегменте при неосторожном падении или ударе возникает травматизация, называемая надмыщелковый перелом плечевой кости. Характеристики дистального участка: низ плечевого отдела значительно мощнее и площе диафиза; к локтевому суставу, связывающему плечо с локтем, относятся две суставчатые плоскости; цилиндрический плечевой блок связывается с костными участками локтевого отдела; на наружной плоскости плеча располагается головка, соединяющаяся с лучевой костью; сбоку эпифиза крепятся внутренние и наружные надмыщелки, удерживающие руку и отдельно пальцы; к латеральному мыщелку крепятся мышцы разгибательного вида; к медиальному мыщелку прикрепляются сгибательные мышцы.

Травма плеча может совмещаться с повреждениями вокруг кости, это: нервные окончания, плечевая вена, часть сосудистой системы, кожные покровы. Человек, неудачно упавший с упором на верхнюю часть плечевого отдела может заработать чрезмыщелковый перелом плеча либо перелом мыщелка плечевой кости.

Виды

Для правильной постановки диагноза перелома плечевой кости медики используют виды классификаций.

Основные виды:

• травматические, обусловленные действием сильнейшей механической нагрузки на часть костной системы под углом или перпендикулярно к костной оси;
• патологические, возникающие на фоне снижения крепости костного конгломерата от хронических заболеваний, что уменьшает прочность ткани вплоть до разрушения даже при минимальных нагрузках – во время быстрой ходьбы, подъеме, прыжке.

По степени выраженности:

• полный и без него;
• неполный перелом или его еще называют частичным, который бывает в виде надломов и трещин.

По виду и направленности разрушений переломы подразделяются на:

• поперечный, который обусловлен травмированием костной ткани перпендикулярно к костной оси;
• продольный, который нарушает кость вдоль периметра ткани;
• косой – перелом, произошедший под острым углом относительно оси;
• винтообразный перелом происходит в результате круговой травмы, из-за чего отломки смещаются по кругу;
• плечевой кости выделяется тем, что при его возникновении полностью размывается линия перелома, а костная ткань оказывается раздробленной;
• клиновидный, который происходит во время продавливания одной кости в другую, характерен такой тив для переломов позвоночного столба;
• вколоченный перелом плечевой кости — одна кость вклинивается внутр другой;
• вдавленный, иначе говоря импрессионный перелом головки плечевой кости наступает при вдавливании в кость.

Травмы плечевого пояса по уровню поврежденности тканей делятся на:

1. Закрытые, травматизированные без нарушений окололежащих тканей. Закрытый перелом плечевой кости случается в результате падения либо сильного удара, может быть винтообразным, косым либо поперечным, при определенных условиях может быть отнесен к оскольчатому виду. Закрытый перелом плеча может повлечь за собой повреждения плечевых вен, артерий, нервных окончаний лучевого пучка.
2. Открытые, которые выделяются наличием раневых поверхностей с проглядыванием части кости и обильным кровотечением.

Скрепление пластиной при смещении

По расположению отломков переломы подразделяются на:

• перелом без смещения, характеризующийся травмированием плеча либо надплечья без осколочных сдвигов;
• перелом плечевой кости со смещением, отличающийся обильным либо небольшим сдвигом отломков относительно костной оси и характеризующийся обязательным хирургическим вмешательством. Перелом плеча со смещением требует немедленной медицинской помощи для правильной постановки диагноза.

Относительно расположения суставов, травмы плеча бывают:

• внесуставные, происходящие, когда сустав не задет;
• внутрисуставные – затрагивается часть костной системы.

Симптомы

По причине сильной иннервации плечевого пояса, во время перелома плечевой кости происходят реальные изменения в самочувствии человека.

Симптомы могут немного отличатся из-за разновидности повреждений:

• Если произошел , тогда наблюдаются: отеки в травмированном месте; боли; деформация, если произошло смещение отломков; укорачивание плечевой кости; крепитация; двигательная ограниченность; припухлость и кровоподтеки. очень редко при вколоченном переломе эти симптомы бывают слабо выраженными, пострадавший может не особо обратить внимание и не обращаться за медицинской помощью; перелом шейки часто сопровождается нервными повреждениями, что проявляется в потере чувствительности и двигательных нарушениях нижней части конечности.
• При переломе большого бугра отмечаются симптомы: надсуставная боль; невозможность отведения руки в суставе и двигательные ограничения конечности в целом; напряженный хруст при пальпации; незначительная припухлость; нервные окончания и сосудистая ткань практически не повреждаются.
• При переломе диафиза случается повреждения сосудов и нервных корешков и наблюдаются: сильный болевой синдром; заметная деформация; укорачивание руки; хруст обломков кости; сильная припухлость и гематома, распространяющиеся до самой кисти; ограниченность движения; нарушение чувствительности.
• При чрезмыщелковых переломах часто происходит травмирование плечевых артерий, что само по себе чрезвычайно опасно, и наблюдаются: боль с отдачей в локоть и предплечье; отечность локтя; незначительная деформация со смещением; двигательная ограниченность; крепитация при пальпации.

Первая помощь

Первая помощь при переломе плечевой кости должна оказываться пострадавшему людьми, находящимися в момент травмы рядом. От быстроты действий во многом зависит, как долго будут лечить травму, а также исход всех терапевтических и хирургических процедур, тем более, если пострадали дети.

Главная помощь при переломе плеча заключается в обязательных мерах:

• обезболивание с помощью лекарственных средств и инъекций;
• обездвиживание травмированной конечности при помощи подручных средств – дощечек, прутьев, палок, шарфов и прочих;
• при перемещении важно, чтобы пострадавший сидел, а не стоял.

У каждого дома или в автомобиле, в зависимости от того, где произошла травма, есть аптечка, где наверняка найдутся медикаменты для успокоения и снятия болевого синдрома. Там же можно обнаружить бинт и вату. Если пострадавший находится вне досягаемости необходимых лечебных средств, можно воспользоваться шарфом, другими подручными средствами для оказания помощи.

Чтобы успокоить возбужденного человека, нужно, во-первых, успокоиться самому и приступать к мероприятиям по оказанию помощи пострадавшему. Когда он увидит спокойствие окружающих людей, напряжение и испуг постепенно уйдут.

Если травма произошла у ребенка, сопровождающим его людям необходимо соблюдать такт, не поддаваться панике, чтобы не напугать малыша и не напрягать обстановку.

Первая помощь сама по себе является мерилом быстрого выздоровления с минимализацией нежелательных последствий.

Диагностика

Опрос и осмотр пациента, прибывшего с травмированным плечом, врач начинает незамедлительно для правильного выявления характера, сложности травмы, наличия кровотечений, отломков и их местоположения.

Следующим шагом является рентгеноскопия травмированной конечности. При недостаточности этого метода, применяется магниторезонансная томография либо ультразвуковое обследование. Для полной картины понимания происшедшей травматизации и точности диагностирования пострадавшим сдаются анализы.

Лечение

Лечение перелома плеча заключает в себе следующие способы.

Консервативный вид

Он основанный на полном обездвиживании поврежденной конечности с фиксацией специальными накладками и применяется при переломах:

• большого бугра, где помимо фиксирующей ленты используется специальная шина, препятствующая обездвиживанию сустава и обеспечивающая сращивание надостной мышцы;
• тела кости без смещения, где шина кладется на два месяца;
• хирургической шейки без смещения, где фиксатор ставится на месяц.

Оперативный вид

Проводится с применением различных современных методик и используется, когда обычная терапия не помогает, при переломе:

Лечение и срок срастания при переломе плечевой кости руки со смещением зависит от тяжести травм. А вот носить гипс в таком случае потребуется 2-3 месяца.

Метод скелетного натяжения

Применяется при травме плечевого тела со смещением, во время которого в локоть вводится специальный штырь, помогающий вправлению кости. С вытяжной конструкцией пострадавший должен пролежать около месяца. Данный вид лечения применяется крайне редко.

Реабилитация

Из всех этапов лечения, реабилитационный период, пожалуй, один из самых важных, поскольку от него зависит восстановление конечности, ее составляющих, возвращение к нормальному функционированию и безболезненной подвижности.

Реабилитационные меры включают:

• физиолечение, которое может назначаться несколькими курсами по 7 либо 10 процедур;
• массаж с попеременным укрепляющим и расслабляющим эффектом;
• комплекс укрепляющих и разрабатывающих конечность упражнений, который можно начинать уже во время основного лечения;
• применение спортивных снарядов и гантелей спустя месяц со дня снятия гипса;
• щадящее плавание;
• легкие виды спорта – настольный теннис, спортивная ходьба.

Продолжительность реабилитации зависима от тяжести перелома. С неосложненным переломом она может длиться до 1,5 месяцев.

Осложнения

В результате неправильного лечения возникают всевозможные сложности, например, снижение двигательной активности в локте от неправильной работы кровеносной системы, сосуды которой во время травмы были повреждены осколками либо сдавлены неправильно наложенным фиксатором. Нарушается кислородный обмен в мышечных и нервных тканях, что влияет на общую чувствительность руки и снижение ее двигательных функций.

Осложнений можно избежать при своевременно оказанной помощи, правильно поставленном диагнозе, выполнении всех предписаний лечащего врача, успешном консервативном и оперативном лечении и прохождении всех реабилитационных мероприятий.

Прогноз

Вовремя оказанная первая помощь при переломах плеча, правильная диагностика в лечебном учреждении, мастерски проведенная операция либо назначенный курс лечения, выполнение всех предписаний специалистов в реабилитационном периоде – все это является благоприятными факторами, ведущими к благоприятным прогнозам и возвращению к обычной жизни без боли.

Профилактика

Во избежание травматизма, каждый из нас должен позаботиться о безопасности во время прогулок на свежем воздухе, работы на производстве, во время занятий подвижными играми и спортом.

О сбалансированности питания современного человека много говорится, пишется, звучит во всех средствах массовой информации. Содержание в рационе каждой семьи достаточного количестве микроэлементов, витамин, особенно кальция, жизненно необходимо для профилактики травматизма.

Что касается подрастающего поколения – это вопрос особый. Молодежи необходимо прививать с самого детства любовь к здоровому образу жизни, полному интересных занятий, свежего воздуха, общения со сверстниками, новой и полезной информации. В питании детей в достаточном количестве должен присутствовать кальций, необходимый для строения и крепости костей.

Очень важно вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек – алкоголя, табака, жирной неполезной пищи и во всем подавать пример детям.

Перелом плечевой кости – распространенная травма, которая встречается у людей разных возрастов. Интересно, что из ста повреждений пять травм приходится именно на плечевую кость. Она находится в верхней части конечности, то есть руки, и отвечает за ее движения. Повреждения плеча приносят дискомфорт человеку, потому что сильно ограничивают его.

Есть разные виды переломов плечевой кости. Существуют переломы плеча со смещением и без него, дистального , вколоченные травмы, оскольчатые повреждения руки и так далее. Повреждения могут локализоваться в верхней трети плеча и других его отделах. Лечение переломов плечевого сустава зависит как от его вида, так от степени тяжести. Процесс лечения пройдет более успешно, если правильно оказать первую помощь. Но сначала стоит понять причины, которые приводят к переломам плечевой кости.

Причины

Наиболее частой причиной возникновения перелома плечевой кости является неудачное падение на отведенную в сторону руку. Некоторые виды повреждений, такие как эпифизеолиз дистального эпифиза, переломы диафиза плечевой кости и другие, могут образоваться по другим причинам. Конечно, нельзя забывать о такой предпосылке, как хрупкость костей. Хрупкими они могут быть из-за костных заболеваний, таких как или остеопороз. Кроме того, в организме может быть недостаток кальция и других важных элементов, которые влияют на прочность кости. В результате наличия этих факторов даже незначительная травма может привести к повреждению или эпифизеолизу плечевой кости.

В детском возрасте травмы происходят чаще, но и срастаются в течение короткого промежутка времени. Порой для этого не нужно какого-то специального лечения. В пожилом возрасте также легко получить травму костей, но лечится долго. В любом случае лечение должно быть неотложным, также важно оказать качественную первую помощь. Но, как мы уже сказали, перелом плечевой кости происходит в разных формах.

Симптомы и классификация

Есть еще и другие виды повреждений, каждый из которых отличается особым положением кости. В любых сегментарных отделах могут происходить оскольчатые травмы. Если повреждается верхняя треть плеча, наблюдается деформация сустава и отек. Движения сильно ограничены.

Оскольчатые травмы проксимальных отделов протекают более благоприятно.

При оскольчатых повреждениях диафиза плечевой кости наблюдается деформация, крепитация, отек и патологическая подвижность. Повреждения нижних отделов приводят к полному ограничению движений. Оскольчатые увечья плеча могут быть расположены в средней, нижней и верхней трети сегмента. Также есть внесуставные и внутрисуставные оскольчатые переломы.

В отношении открытых и закрытых типов травм плеча стоит отметить, что последний вид встречается гораздо чаще. Повреждения шейки кости редко бывают открытыми. Однако они могут осложняться повреждением нервов. Это проявляется в затруднении совершения движений в пальцах и кистевом суставе, а также в нарушении чувствительности кисти. Конечно, есть переломы плечевой кости со смещением и без него.

Диагностика

Для уточнения диагноза проводится рентгенография в двух проекциях. Иногда нужны дополнительные исследования. Например, при переломах диафиза плечевой кости очень важно исследовать целостность сосудисто-нервного пучка.

При переломе мыщелка плечевой кости с помощью рентгенограммы необходимо определить степень смещения, как и в случае с другими травмами. Если под костным фрагментом апоневроз разорван не до конца, это говорит о смещении только по ширине. Если же произошел полный разрыв апоневроза, происходит полное разобщение сломанных поверхностей. Такое смещение часто сопровождается интерпозицией. При эпифизеолизе дистального эпифиза трудно читать рентгенограмму у детей, если произошло небольшое смещение. В этом случае лучше сравнивать снимки поврежденной и здоровой руки. Независимо от того, в какой части произошел перелом плеча, в головке, диафизе, верхней трети или другой области, важно оказать первую помощь.

Первая помощь

Конечно, необходимо доставить пострадавшего в больницу, однако, это лишь итог первой помощи. Сама суть первой помощи состоит в правильной иммобилизации конечности. Если произошла травма в верхней трети, необходимо согнуть руку в локте под острым углом таким образом, чтобы кисть была положена на сосок. Предплечье нужно подвесить на косынку, а плечо зафиксировать бинтом к туловищу. Оказать такую первую помощь совсем не сложно.

Если же произошло повреждение диафиза, иммобилизацию при первой помощи нужно выполнить с помощью транспортной шины, вместо которой можно использовать любой предмет. Шину накладывают на два сустава и прибинтовывают к руке и туловищу. Если человек испытывает сильную боль, в процессе оказания первой помощи нужно дать ему обезболивающий препарат, которые он хорошо переносит. Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться исправить увечье, осуществлять пальпацию, если нет соответствующего медицинского образования, иначе первая помощь нанесет только вред, а ее цель – облегчить состояние пациента и не позволить травме принять более серьезную форму.

Лечение

Перелом плечевого сустава лечится зависимости от его вида.

В отношении лечения переломов плеча можно с уверенностью сказать, что, применяя современные методы, можно полностью восстановить двигательную активность руки в молодом возрасте. У пожилых людей ситуация сложнее, поэтому им особенно важно беречь себя, чтобы не допустить таких травм. Всем людям нужно укреплять кости, так как от их прочности зависит степень риска возникновения перелома при падениях и других ситуациях. Здоровый образ жизни и правильное питание поможет укрепить свое здоровье.

Переломы плечевой кости составляют 7-12% всех переломов костей скелета. Это может быть вызвано прямой и непрямой травмой с соответствующей линией излома и смещением отломков.

Переломы плечевой кости

Различают переломы проксимального конца плечевой кости, диафиза и дистального конца. Переломы проксимального конца плечевой кости бывают внутрисуставными (переломы головки и анатомической шейки, у детей — эпифизеолиз) и внесуставными (изолированные переломы большого или малого бугорка, хирургической шейки). Возникают они вследствие прямой (удар) или косвенной (падение на локоть или кисть) травмы.

Внутрисуставные переломы . Переломы головки плечевой кости встречаются довольно редко, бывают в виде двух или более отломков. Переломы анатомической шейки чаще. Смещение отломков в этих случаях зависит от механогенеза и силы травмы.

При сильном ударе головка плечевой кости разбивается, а при переломе анатомической шейки она разворачивается в полости сустава и зажимается вследствие рефлекторного сокращения длинных мышц плеча. От силы, действующей по оси плеча, отломки могут сбиваться вместе.

Диагностика . При осмотре отмечают припухлость плечевого сустава, обусловленное кровоизлиянием в сустав (гемартрозом) и отеком тканей. Пальпаторно головка плечевой кости вследствие смещения на своем месте может и не прощупываться, а место перелома определяют по месту максимальной боли. Активные движения через боль невозможны, а пассивные ограничены и также вызывают резкую боль. При убитых переломах эти симптомы недостаточно выражены, поэтому локализацию и характер перелома определяют рентгенологически.

Лечение больных с внутрисуставными переломами проксимального конца в зависимости от характера перелома и возраста больного может быть консервативным и оперативным. При переломах без смещения отломков или их убиение применяют кратковременную иммобилизацию руки на клиновидной подушке при отведенном на 60 ° плече и передней девиации (на 25 °) с ранним функциональным лечением. Такое же лечение можно применять независимо от степени смещения отломков по больных пожилого возраста, которым помешали бы определенного рода повязки (тяжелые или такие, что сжимают грудную клетку).

Эпифизеолиз со смещением в ширину и под углом требует идеальной репозиции для хорошего сращения и сохранения нормального роста кости. Вправление проводят под наркозом с последующей фиксацией гипсовой повязкой сроком 10-18 дней.

При переломах головки и анатомической шейки плечевой кости, не управляются (у лиц физически сильных и молодого возраста), применяют оперативное лечение. Операция заключается в репозиции отломков и связывании их винтом или спицами Киршнера, которые проводят через кожу и большой бугорок. Спицы через 2-3 недели удаляют и переходят к разработке движений в плечевом суставе. При раздробленных переломах головки отломки выбрасывают и обрабатывают поверхность дистального отломка с перекрытием его по типу артропластики (консервированные оболочки) для восстановления движений в суставе. Артродез, который применяли ранее, не нашел поддержки у большинства специалистов.

Значительно лучшие результаты получают при головки плечевой кости (пластмасса, керамика, металл).

Перелом шейки плеча

Переломы шейки плеча (хирургической шейки) — частый вид повреждения проксимального конца плечевой кости, особенно у людей старшего возраста. Возникают они, как правило, вследствие непрямой травмы, при падении на локоть или вытянутую руку.

От механогенеза зависит характер перелома и смещения отломков. Ломается кость в критической зоне — между зафиксированной мышцами частью плеча вверху и внизу.

Падение на приведенную руку приводит к аддукционому перелому хирургической шейки, при котором центральный отломок отводится и ротируется наружу, а периферический приводится к туловищу с образованием угла в области перелома, открытого внутрь и несколько назад.

Если в момент падения плечо отведено, возникает абдукционный перелом, при котором отломки характерно смещаются с образованием угла, открытого наружу и несколько назад. Центральный отломок приведен и ротирован внутрь, а периферический находится в положении отведения от туловища.

Если при падении на локоть действующая сила совпадает с осью плечевой кости, возникает забитый (убитый) перелом плечевой кости, при котором периферический отломок вбивается в губчатое вещество несколько более широкого в диаметре центрального отломка.

Убиение (сцепление) между собой отломков может возникать также при аддукционных и абдукционных переломах.

Симптомы и диагностика . При убитых переломах хирургической шейки плечевой кости клиническая симптоматика скудная, так как сцепленные отломки в месте перелома не двигаются, и поэтому боли нет ни при пассивных, ни при активных движениях верхней конечностью. Больные могут испытывать боль при таком переломе только во время постукивания по оси плеча или при ротационных движениях. Решающим в диагностике является рентгенограмма верхней трети плеча и обязательно в двух проекциях.

Диагностика переломов шейки плечевой кости при смещении отломков не создает трудностей. При осмотре заметна незначительная припухлость и деформация в верхней трети плеча, иногда видно кровоизлияние по передневнутренней поверхности плеча. Ось плеча нарушена и больной поддерживает руку в вынужденном (приведенном или отведенном) положении.

Лечение . При отрывном переломе большого бугорка, независимо от смещения, лечение проводят с помощью отводной повязки, желательно торакобрахиальной, которая обеспечивает расслабление мышц, прикрепляются к нему, и стыковки отломков между собой. Отведение плеча должно быть не менее 90 ° при наружной ротации его на 50-60 °. Чтобы создать лучшие условия для сращения, плечо пригипсовывают циркулярно к шине, оставляя свободным предплечья и кисть для лечебной физкультуры.

При переломах без смещения бугорка повязку снимают через 2-3 недели, а при его смещении — через 6-8 недель. Назначают комплексное восстановительное лечение. Срок нетрудоспособности соответственно 2,5 и 3-4 мес. При отрывном переломе бугорка, который возникает при переднем вывихе плеча, сначала под наркозом вправляют вывих, а затем таким же методом лечат перелом.

Учитывая то, что невправленный большой бугорок, смещен под плечевой отросток, резко ограничивает отведение плеча, при неудачном консервативном лечении следует провести открытую репозицию и фиксацию бугорка шурупом, костным штифтом или через кожу спицами Киршнера (на 3 недели).

Переломы малого бугорка

Переломы малого бугорка встречаются чрезвычайно редко, возникают также по типу отрывных переломов при вывихе плеча. Клиническая симптоматология подобная той, что и при переломах большого бугорка. Характерным признаком перелома является локальная боль при пальпации в области малого бугорка и резкое увеличение боли в момент наружной ротации плеча. Решающим в диагностике является рентгенологическое исследование.

Лечение проводят в шине с отводом плеча до 80 °, но с обязательной передней девиацией на 40-45 ° и внутренней ротацией плеча. Срок лечения 1,5-2 мес.

Переломы диафиза плечевой кости встречаются реже, чем переломы проксимального конца, и чаще всего у людей зрелого возраста.

Механогенез травмы определяет локализацию и вид перелома. Переломы могут быть в верхней, средней и нижней третях диафиза. При прямой травме возникают поперечные и осколочные переломы, а при косвенной (ротация плеча, падение на вытянутую руку) - косые и винтообразные. Переломы бывают закрытыми и открытыми, а также осложненными повреждением или лучевого нерва.

Характер смещения отломков обусловлен как механизмом травмы, так и рефлекторным сокращением мышц, то есть смещение отломков зависит от уровня перелома и, следовательно, от направления тяги мышц, прикрепленных к центральному и периферическому отломкам.

При переломе плечевой кости в верхней трети, когда линия перелома находится выше прикрепления большой грудной мышцы, центральный отломок вследствие сокращения мышц, которые прикреплены к большому и малому бугоркам, занимает положение резкого (80-90 °) отвода, отклонения вперед (до 30 °) и наружной ротации. Периферический отломок под действием большой грудной и длинных мышц плеча смещается в ширину, внутрь (с некоторой внутренней ротацией) и вверх (по длине). Если линия перелома ниже прикрепления большой грудной и выше дельтовидной мышц, то центральный отломок приводится внутрь, а периферический — отводится и подтягивается вверх.

Если перелом в средней трети плеча ниже прикрепления дельтовидной мышцы, то центральный отломок отведенное на 40-500, поскольку противовесом ему есть большую грудную мышцу, возвращен несколько наружу и смещен вперед. Периферический отломок смещается (под массой конечности) внутрь и подтягивается вверх (длинными мышцами плеча).

Основные симптомы перелома диафиза плечевой кости:

1) вынужденное положение и нарушение функций руки;

2) деформация и припухлость на уровне перелома;

3) резкая боль;

4) патологическая подвижность в месте перелома;

5) укорочение сегмента плеча.

Осложненные переломы плечевой кости определяются дополнительными симптомами. При сжатии или повреждении плечевой артерии происходит ослабление или исчезновение пульса на лучевой артерии; кожа, особенно на кисти, бледнеет и холодает. Во время сжатия магистральных вен могут возникать цианоз, отек кисти и пальцев, обширная в области перелома.

Переломы диафиза плеча в средней трети довольно часто осложняются повреждениями лучевого нерва, лежащего в этой области непосредственно на кости, обвивая ее в одноименной борозде. Повреждение нерва клинически проявляется свисанием кисти — невозможностью разогнуть кисть и отвести и палец.

Характер перелома и степень смещения отломков определяют с помощью рентгенографии в двух проекциях. Для уточнения уровня и характера повреждения плечевой артерии (пережимание ее обломками, тромбоз или разрыв) проводят контрастную артериографию. Чтобы определить характер повреждения лучевого нерва (сжатие, контузия или разрыв), устанавливают его электропроводность.

Лечение . Больных с диафизарными переломами лечат консервативно и оперативно. Консервативное лечение поочередно осуществляют следующим образом:

1) обезболивание введением в гематому 20-30 мл 1% раствора новокаина;

2) наложение торакобрахиальной повязки (такой же, как при переломах хирургической шейки плечевой кости);

3) репозиция отломков:

а) одномоментное ручное вправление с последующей фиксацией гипсовой повязкой при условии, что отломки после вправления сцепляются и не будут иметь тенденции к повторному смещению;

б) скелетное извлечения за локтевой отросток (у детей клеоловым или липкопластырным) при поперечно-косых, спиральных и осколочных переломах;

4) рентгенологический контроль области перелома в двух проекциях;

5) коррекция недостаточно репонированных отломков или диастаза между ними;

6) стабильная фиксация верхней конечности на торакобрахиальной шине до сращения отломков.

Диастаз между отломками при поперечных переломах диафиза плеча может возникать от массы периферического отдела конечности.

При репозиции отломков важно придерживаться принципа вправление периферического фрагмента к оси центрального. Вправить их следует в течение первых 2 дня, то есть на стадии клеточной инфильтрации (до стадии дифференцировки клеток). Затем нужно зафиксировать конечность так, чтобы обеспечить сращение кости первичным остеогенезом. Несоблюдение этого принципа ведет к неправильному сращению, незаращению перелома, даже к образованию ложного сустава.

Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей (клинически — отсутствие крепитации отломков при пальпации, рентгенологически — диастаз между отломками), повреждении лучевого нерва и плечевой артерии, при неэффективности консервативного лечения, а также больным, которые не переносят торако-брахиальной повязки (сердечно-легочная патология, психически больные и т. др.).

Изгибающий и разгибательный переломы

Если падают на руку, согнутую в локтевом суставе, возникает изгибающий (флексионный) перелом. Линия перелома проходит снизу вверх, но сзади наперед. Периферический отломок смещается вперед. Угол между отломками открыт вперед, и поэтому нет угрозы пережимания сосудов локтевой ямки.

Как изгибающий, так и разгибательный переломы сопровождаются ротационным и боковым смещением периферического отломка и, как правило, внутрь.

Симптомы и диагностика . При осмотре больной поддерживает руку, которая находится в вынужденном положении, видно значительнуюд припухлость, даже синяки в области локтевого сустава, обусловленные кровоизлиянием в мягкие ткани и отеком. Локоть деформирован. Активные и пассивные движения через боль невозможны.

При разгибательных надмыщелковых переломах локоть смещается назад, а над ним визуально и пальпаторно определяется западение тканей. В локтевой ямке прощупывается выступающий конец центрального отломка. При сгибательных переломах смещено вперед, а задняя поверхность плеча выступает дугой.

Вследствие боковых смещений при надмыщелковых переломах нарушается соотношение оси плечевой кости и линии надмыщелков Маркса, в то время как треугольник Гиттера остается неизменным. Эти признаки используются для дифференциальной диагностики надмыщелковых переломов с вывихом предплечья, при котором не нарушается соотношение линии Маркса, а изменяется треугольник Гиттера.

Рентгенологически уточняют место и вид перелома, характер смещения отломков, что имеет значение для определения лечебной тактики.

Тактика лечения зависит от характера перелома и возраста больного. При надмыщелковых переломах без смещения отломков независимо от возраста больного накладывают заднюю гипсовую шину от головок пястных костей до плечевого сустава при согнутом в локте (до 90 100 °) предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации у детей 10-14 дней, у взрослых - 3-4 недели. Больному рекомендуют движения в плечевом суставе и кисти. После снятия гипсовой повязки начинают разработку движений в локтевом суставе.

При надмыщелковых переломах со смещением отломков, которые не имеют тенденции к повторному смещению, у детей отломки вправляют под наркозом, у взрослых — под местной анестезией 1% раствором новокаина. При вправлении должен быть помощник, который сумел бы удержать в правильном положении плечо. Хирург должен точно определить характер и степень смещения отломков, в частности ротационного. Только после устранения ротационного и бокового смещения периферического отломка можно достичь надежной репозиции надмыщелкового перелома.

Техника вправления . Зафиксировав плечо выше , хирург оттягивает локоть по оси плеча и устраняет ротационное и боковое смещение периферического отломка. Далее при разгибательном переломе смещает его вперед, одновременно сгибая в локте предплечье до 60-70 °, и накладывает глубокую заднюю гипсовую шину от плечевого сустава до головок пястных костей при среднефизиологическом положении предплечья.

Вправление проводят так, чтобы не травмировать тканей и одновременно идеально вправить отломки. Повторные репозиции отломков следует применять только как исключение, а к вправление нельзя прибегать по несколько раз. После следующего неудачного ручного вправления используют систему скелетного вытяжения.

При разгибательных надмыщелковых переломах плечевой кости , которые встречаются достаточно редко, вправление проводят при согнутом предплечье таким же способом, как и при сгибательных переломах. Устраняют боковые смещения, а затем периферический отломок репонируют в переднезадней плоскости и фиксируют конечность такой же задней гипсовой шиной при согнутом под углом 90 100 ° предплечье.

Сразу же с первых дней назначают двигать пальцами кисти, затем — плечом.

Сроки фиксации конечности как при разгибательных, так и при изгибающих надмыщелковых переломах у детей 2-3 недели, у взрослых - 5-6 недель. После снятия шины назначают разработки движений в локтевом суставе, массаж мышц плеча и предплечья. Не рекомендуются массаж и тепловые процедуры участки локтя, которые в некоторой степени способствуют образованию параартикулярных оссификатов.

При косых надмыщелковых переломах и неудачном одномоментном вправлении лечение проводят с помощью системы скелетного вытяжения на торакобрахиальной шине или в постели. Плечо поднято вертикально. С помощью спицы, проведенной через локтевой отросток, осуществляют извлечение по оси плеча, устраняя смещение периферического отломка по длине, а боковыми корректирующими петлями под углом и в ширину. Противовесом является туловище больного. С помощью клеевого вытаскивания и соответствующего положения предплечья устраняют также ротационные и боковые смещения.

При разгибательных переломах предплечья удерживают в более согнутом в локте положении (80-90 °), а при сгибательных — в несколько разогнутом (110-120 °). Величину веса для извлечения подбирают индивидуально, в зависимости от силы мышц. За вправлением следят клинически (пальпаторно) и рентгенологически.

Срок извлечения у детей 10-14 дней, у взрослых — 4-5 недель. После снятия извлечения назначают восстановительное лечение с целью восстановления движений в суставах и укрепления мышц. Срок нетрудоспособности зависит от профессии и составляет в среднем 2-2,5 мес.

Черезвыростковые переломы плечевой кости чаще всего встречаются у детей. Возникают они при падении на локоть. Есть смещение периферического отломка по типу изгибающего или разгибательного перелома.

Клиническая симптоматика сводится к выраженной припухлости и боли в локтевом суставе, невозможности через боль выполнять активные и пассивные движения. Движения могут вызвать крепитации, определяемые пальпаторно.

Рентгенологическая диагностика перелома у детей представляет определенные трудности; необходимо знать сроки появления ядер окостенения этого участка и сроки их синостозирование. В случае необходимости делают сравнительную рентгенограмму аналогичной участки здоровой руки.

Принцип лечения при чрезмыщелковых переломах такой, как и при надмыщелковых. Поскольку они сопровождаются гемартрозом, а впоследствии возникновением внутрисуставных рубцов и артрогенной контрактуры, применяют более раннюю и длительную восстановительную терапию. Прежде стремятся достичь максимального сгибания, и пронации предплечья. Лечение заканчивают тогда, когда есть полное разгибание предплечья.

Переломы мыщелков плечевой кости

Переломы мыщелков плечевой кости относятся к внутрисуставным. Они возникают преимущественно у детей и подростков при падении на вытянутую руку. В зависимости от механогенеза травмы бывают переломы одного или обоих мыщелков. Чаще возникают переломы латерального мыщелка вследствие физиологического вальгусного отклонения и резкого отведения предплечья при падении с опорой на ладонь, реже — медиального (при приведении предплечья).

Переломы обеих мыщелков плечевой кости встречаются чрезвычайно редко и возникают вследствие прямой травмы — удара в область мыщелков.

При переломе мыщелки смещаются вверх и в сторону, хотя иногда бывает и ротационное их смещение — отросток разворачивается. При переломах медиального мыщелка может травмироваться локтевой нерв.

Симптомы и диагностика . При переломах одного из мыщелков без смещения клинические симптомы не слишком выражены. Небольшая припухлость и кровоподтек в области перелома, пальпаторно — локальная боль и определенное ограничение движений в локте через боль. Диагноз уточняют только рентгенологически.

При смещении мыщелка возникают деформация и значительная припухлость локтя вследствие гемартроза и отека, вальгусное (при переломе латерального мыщелка) или варусное (при переломе медиального мыщелка) отклонение предплечья. Пальпаторно — резкая боль в области мыщелка; при осторожных движениях можно обнаружить боковой патологическую подвижность в локте и хруст отломков. Нарушается нормальное соотношение точек треугольника Гиттера.

Рентгенологически в двух проекциях уточняют локализацию перелома и степень смещения отростка с учетом наличия ростковых зон и ядер окостенения у детей.

В сомнительных случаях для диагностики можно использовать компьютерную томографию или ультразвук.

Лечение . При переломах без смещения отломков конечность фиксируют задней гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией. Срок иммобилизации 10-14 дней— у детей и 3-4 недели —у взрослых.

При смещении мыщелка плечевой кости репозицию у детей проводят под наркозом, у взрослых — под местной анестезией 1% раствором новокаина. Вправление заключается в создании диастаза в локте, чтобы смещен осколок можно было поставить на место. Для этого помощник проводит тракцию предплечья по оси конечности с приведением его при переломах латерального мыщелка и некоторым отводом при переломе медиального. Хирург, фиксируя отросток, одновременно пальцами смещает его вниз и придавливает к ложу. В случаях, когда во время вправление отросток имеет тенденцию к повторному смещению, что ощущается под пальцами, целесообразно его зафиксировать спицами Киршнера, проведенными через кожу в двух плоскостях, или с помощью двух встречных спиц с опорными шариками в дуге.

Конечность фиксируют задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели у детей и 4-5 недель — у взрослых.

Оперативное лечение проводят при разворачивании мыщелка вокруг своей оси, когда вправление его невозможно закрытым способом, а также при неудачах во время вправление. Под наркозом у детей и местной анестезией у взрослых через небольшой (5-6 см) разрез в проекции мыщелка адаптируют плоскости перелома; отросток у детей фиксируют спицами Киршнера, проведенными через кожу и которые удаляют через 10-14 дней, а у взрослых — винтом или костным гвоздем, чтобы не делать повторной операции — удаление инородного тела. После операции конечность фиксируют гипсовой шиной на такой же срок.

Сняв гипсовую шину при переломах мыщелков, проводят разработку движений в локтевом суставе, массаж мышц конечности и физиотерапевтическое лечение. Срок нетрудоспособности 2-2,5 мес.

Межвыростковые переломы

Межвыростковые переломы возникают при падении на локоть, если направление действующей силы совпадает с осью плеча. Под влиянием удара локтевой отросток или проксимальный отломок плечевой кости расщепляет мыщелка. Плоскости перелома разные, чаще всего бывают Т и У-образные внутрисуставные переломы мыщелков. Обломки смещаются вниз и в сторону, причем различия отломков (по типу веера) обусловлено рефлекторным сокращением мышц, прикрепленных к надмыщелку плечевой кости.

Симптомы и диагностика . При переломах мыщелков со смещением отломков плечевой кости при осмотре видно значительную припухлость и деформацию локтевого сустава, кровоизлияния в подкожную клетчатку, полусогнутое в локте вынужденное положение конечности. При пальпации обнаруживают резкую боль, патологическую боковую подвижность в локте и четкую крепитации отломков. Треугольник Гиттера нарушен, определяются значительный гемартроз и отек всех тканей. Характер перелома и смещения отломков уточняют рентгенологически в двух проекциях.

Лечение . При Т и В-подобных переломах без смещения отломков лечение проводят с помощью такой же гипсовой шины и в такие же сроки, как и при изолированных переломах мыщелков плечевой кости.

При смещениях костных фрагментов под наркозом проводят одновременную ручную репозицию с фиксацией отломков встречными спицами с опорными площадками, которые помогают адаптировать мыщелки между собой. Затем репонируют надмыщелковую площадь перелома и фиксируют конечность глубокой гипсовой шиной от плечевого сустава до головок пястных костей при согнутом до 90-100 ° предплечье и среднем положении между супинацией и пронацией.

Широко применяют способ вправления мыщелков плечевой кости с помощью системы скелетного вытяжения за локтевой отросток с боковыми корректирующими петлями. Если отломки вправились, конечность фиксируют, не снимая извлечения задней гипсовой шиной сроком на 2-3 недели. После снятия извлечения и гипсовой шины назначают указанную ранее восстановительную терапию, поскольку при внутрисуставных переломах очень быстро возникает тугоподвижность. Поэтому лечение по поводу изгибно-разгибательной контрактуры должно быть комплексным и длительным.

При неудачном вправлении отломков закрытым способом нужна операция - открытая репозиция и фиксация мыщелков.

← Вернуться