Лабораторные исследования являются важнейшим этапом диагностики самых разных заболеваний. Часто лишь анализов крови бывает достаточно, чтобы выяснить, что именно в организме работает не так, и даже для того, чтобы подобрать правильное лечение. Но в подавляющем большинстве случаев лабораторные исследования применяют лишь в дополнение к прочим диагностическим манипуляциям. И, получив результаты анализов на руки, пациенты закономерно интересуются, что именно они значат. Так, сегодня мы расскажем, что такое протромбиновый индекс, норма для женщин и мужчин его какова, и, если он понижен или повышен, то, что это значит?
«Протромбиновый индекс» - что это значит ?
Для выявления протромбинового индекса сдают кровь. Этот анализ является одним из методов определения особенностей функционирования системы свертывания крови. Как известно, кровь – это жидкость. Она должна свободно течь по сосудам, чтобы поставлять во все уголки нашего тела питательные вещества и кислород, а также выводить из них продукты обмена веществ. Кроме того, текучесть крови позволяет ей выполнять многие другие жизненно важные функции.
Отклонения от нормы протромбинового индекса могут указывать на возникновение ряда нарушений, связанных с текучестью крови и ее способностью к свертыванию. Этот показатель обычно измеряют в процентах. И он представляет собой результат деления временного промежутка, понадобившегося на свертывание плазмы крови пациента, на временной промежуток, нужный для свертывания так называемого контрольного материала.
Какова норма протромбинового индекса для мужчин и женщин ?
Для пациентов обоих полов этот показатель в принципе является практическим одинаковым. Так, при проведении классического биохимического исследования протромбиновый индекс у здоровых людей должен колебаться от девяноста пяти (95) до ста пяти (105) процентов.
В некоторых жизненных ситуациях нормой считаются чуть большие отклонения. Так, в период беременности протромбиновый индекс у женщин может колебаться от девяноста (90) до ста двадцати (120) процентов. Подобная особенность объясняется изменениями гормонального фона, а также наличием в организме беременной дополнительного круга кровообращения.
Получив анализы на протромбиновый индекс на руки, читатели «Популярно о здоровье» могут увидеть в нем и другие данные. Так, в лаборатории могут также выяснять протромбиновое время. Данный показатель в секундах показывает срок, за который происходит свертывание крови пациента. Он в норме у мужчин и женщин может составлять от девяти до двенадцати целых и шести десятых секунды.
Еще многие лаборатории фиксируют показатель МНО. В основном, его вычисляют у пациентов, которые проходят лечение непрямыми антикоагулянтами – медикаментами, призванными замедлять процессы свертывания крови и снижать количество белка протромбина. Анализ на МНО позволяет выяснить, насколько эффективна проводимая терапия. В норме его результаты колеблются от 0,85 до 1,15.
Еще лаборанты могут определять протромбиновый индекс в соответствии с методикой Квика. Данное исследование позволяет выяснить степень активности протромбина. Его уровень в норме колеблется от семидесяти восьми (78) до ста сорока двух (142) процентов.
Протромбиновый индекс понижен. Причины
Уменьшение такого показателя указывает на наличие у пациента гипокоагуляции, другими словами свидетельствует о склонности к кровотечениям. Такая ситуация может наблюдаться при ряде патологий. Среди них – дефицит витамина К, нужного для выработки факторов свертывания. Также снижение протромбинового индекса может объясняться потреблением лекарств, которые способствуют свертыванию крови. Еще такие результаты анализов могут указывать на наличие у пациента недугов печени, при которых нарушается выработка факторов свертывания. Иногда снижение протромбинового индекса – это следствие врожденной нехватки каких-то факторов свертывания либо сигнал о выраженном наследственном либо приобретенном дефиците фибриногена в организме. Еще подобная ситуация может объясняться дисбактериозом и прочими недугами кишечниками, нарушениями белкового обмена, определенными патологиями почек и всей мочевыделительной системы и даже онкологическим поражением желчного пузыря либо поджелудочной железы.
О чем говорит повышение показателя ?
Если протромбиновый индекс повышен, то такие результаты анализов свидетельствуют о слишком быстрой свертываемости крови, другими словами о гиперкоагуляции. Такое состояние может быть опасным, так как при нем увеличивается риск возникновения тромбов.
Рост протромбинового индекса может также наблюдаться при недугах печени и дефиците витамина К. Еще такая ситуация иногда возникает при потреблении антикоагулянтов, гормональных лекарств (контрацептивов), антибактериальных средств, слабительных медикаментов и прочих препаратов.
Увеличение показателей протромбинового индекса также возможно при лейкозе и прочих онкологических патологиях, а еще при врожденной нехватке определенных факторов свертываемости. Иногда подобные результаты анализов провоцируются параллельным увеличением количества эритроцитов в крови.
В период беременности заметное увеличение протромбинового индекса предупреждает о возможной отслойке плаценты, а снижение данного показателя угрожает развитием кровотечения в период родовой деятельности либо первом послеродовом периоде.
Анализ на коагулограмму позволяет всесторонне оценить процесс . Его назначают пациентам, которым предстоит операция, больным с подозрением на нарушения гемостаза, женщинам во время беременности и т.д. При расшифровке анализа учитывается целый ряд параметров, помогающих сделать заключение о состоянии свертывающей и противосвертывающей системы на основании того, понижен показатель или повышен. Каждый из них чрезвычайно важен и требует детального рассмотрения. Остановимся на одном из них: таком, как протромбиновый индекс (ПТИ). Определим его норму для женщин и выявим причины и последствия возможных отклонений данного показателя.
Протромбин – это II фактор свертывания крови. По химической структуре он является гликопротеидом. Синтез протромбина происходит в печени, поэтому многие его нарушения связаны именно с патологиями данного органа. Кроме того, для образования протромбина необходим витамин К, иначе будет синтезироваться измененный неполноценный белок, активность которого ниже, чем в норме.
В результате ряда химических превращений протромбин расщепляется с образованием тромбина. Тромбин, в свою очередь, необходим для того, чтобы превратить фибриноген в фибрин (а это и есть те самые нити, которые составляют основу тромба). Соответственно, нормальное свертывание крови без тромбина невозможно, так как он является самым первым звеном в каскадном механизме образования постоянного тромба . Безусловно, последующие звенья не менее важны, поскольку выключение любого из них приводит к нарушению свертывания крови.
Однако, строго говоря, протромбиновый индекс позволяет оценить не само содержание протромбина в крови, а время, за которое он проходит все превращения. Поэтому в корне неверно предполагать, что данный показатель зависит исключительно от протромбина. Он определяется совокупностью нескольких факторов свертывания (в том числе, и фактора II). А для отдельного определения протромбина существуют другие исследования.
Протромбиновое время и индекс
Чтобы рассчитать протромбиновый индекс и выяснить, соответствует ли он норме, повышен или понижен, необходимо провести анализ на определение протромбинового времени. Это интервал, показывающий скорость свертывания крови по внешнему пути коагуляции. Считается, что в норме у женщин он равен 11-17 секундам. Однако эти цифры относительны, поскольку каждая лаборатория использует свои методики для определения данного показателя, и единых стандартов не существует. Как правило, в биохимическом анализе рядом с полученными результатами указывается норма для данной конкретной лаборатории (где-то она будет выше, а где-то – ниже).
Однако это неудобно, поскольку нет возможности сравнить показатели свертывания у пациентов, сдавших анализы в разных лабораториях. Из-за возможных разбросов нормы у врачей возникают трудности при расшифровке. Поэтому для более информативного исследования крови на коагулограмму было предложено ввести новые параметры, отвечающие международным требованиям стандартизации. Ведущее место среди них заняли протромбиновый индекс (ПТИ) и международное нормализованное отношение (МНО).
ПТИ показывает отношение протромбинового времени стандартной крови, определенного в данной лаборатории, к протромбиновому времени пациента. Индекс выражается в процентах (по Квику), и в норме составляет от 80 до 100% по Квику как у женщин, так и у мужчин. Во время беременности у женщин верхний предел нормы может быть чуть повышен (допустимо до 110%). Снижение индекса чаще всего говорит о патологиях печени, а повышение – о склонности к тромбообразованию. МНО показывает, во сколько раз протромбиновое время выше стандартного.
То есть по своей сути и ПТИ, и МНО – величины относительные. Они показывают не само значение, а степень его отклонения от нормы. Следует отметить, что показатель ПТИ используют несколько чаще, чем МНО. Все дело в единицах измерения: МНО не так удобно для расшифровки, как ПТИ, выраженный в процентах по Квику. Процентное выражение по Квику делает показатель более наглядным, именно поэтому МНО проигрывает в своей популярности. Однако зачастую обе цифры включены в коагулограмму, что делает достоверность результатов выше.
Причины отклонений ПТИ
Существует несколько групп причин, по которым ПТИ может быть понижен или повышен. Самая распространенная причина снижения – это патологии печени. Если данный орган страдает от того или иного заболевания, то он больше не может синтезировать необходимые вещества в нужных количествах, происходит нарушение множества биохимических реакций, протромбина становится меньше, а протромбиновый индекс – ниже (МНО – выше). Данные изменения характеризуют такие болезни, как острый и хронический гепатит, жировая дистрофия, цирроз и некоторые другие. Это настораживающий признак при беременности, говорящий о появлении возможных осложнений со стороны печени и почек.
Еще одна важная причина – дефицит витамина К. Он может возникнуть при повышенной потребности организма, например, во время беременности. Кроме того, возможно нарушение его всасывания в кишечнике при дисбактериозе или дефиците желчи. Не исключен и наследственный дефицит факторов протромбинового комплекса. К тому же, ПТИ бывает понижен на фоне приема некоторых лекарств:
- стероиды;
- антибиотики;
- аспирин в больших дозах;
- некоторые слабительные и мочегонные;
- никотиновая кислота, метотрексат и др.
Также протромбиновый индекс становится ниже при ДВС-синдроме, обусловленном хроническим панкреатитом, раком поджелудочной железы, лейкозом и другими причинами. Расход факторов свертывания при ДВС-синдроме повышен, и в конечном итоге наблюдается их истощение, что и приводит к снижению ПТИ.
Если протромбиновый индекс несколько повышен, то это говорит о склонности к гиперкоагуляции крови. В норме она может наблюдаться во время беременности, но не более чем на 10% по Квику.
Если индекс выше 110%, то имеется высокий риск спонтанного прерывания беременности. Помимо этого, ПТИ бывает повышен при полицитемии и в начальных стадиях тромбоза глубоких вен ног, а также под действием малых доз аспирина, меркаптопурина и пероральных контрацептивов у женщин. Если протромбиновый индекс в коагулограмме выше нормы, то это указывает на опасность тромбоза.
Анализ крови на коагулограмму – это очень информативное исследование. При его расшифровке каждый показатель имеет большую диагностическую ценность. Так, существует огромное количество причин, по которым ПТИ у женщин может быть выше или ниже нормы, и выяснить их – очень важная задача. Для ее решения может потребоваться биохимический анализ крови и целый ряд дополнительных исследований, которые дополнят данные коагулограммы. На их основании будут сделаны выводы о наличии того или иного заболевания, развитии у женщин патологии при беременности и т.д. А это, в свою очередь, поможет назначить правильное лечение, в результате которого протромбиновый индекс, став выше или ниже, вернется к нормальным величинам.
Современная медицина позволяет производить высокоточные исследования , помогая диагностировать сложные патологические заболевания на ранних стадиях. Одним из таких является анализ протромбина крови по Квику. Для каких целей производится подобный анализ, что позволяет определить, и о чем говорят его результаты, разберем далее.
Протромбин – это сложный белок, который принимает активное участие в процессе свертываемости крови. Биосинтез белковой молекулы происходит в печени. Для этого сложного процесса требуется множество микроэлементов, в большей части витамина К. Доказано, то недостаток этого витамина приводит к синтезированию аномальных молекул, которые способны образовывать тромбы – смертельные сгустки крови, препятствующие нормальному кровотоку.
Главная функция протромбина – это нормализация свертываемости крови . Именно для этих целей используется коагулограмма, позволяющая определить наличие патологий крови. Протромбиновый индекс, который характеризует степень свертываемости крови, позволяет получать развернутое представление о наличии того или иного заболевания.
Иногда протромбином называют лабораторный анализ, однако эти понятия следует разделять.
Протромбиновый анализ помогает определить скорость свертываемости крови, а сам протромбин принимает в этом процессе непосредственное участие.Показания для проведения исследования
Врач может назначить подобное исследование крови на свертываемость в нескольких случаях:
- имеются проблемы со свертываемостью крови, характеризующиеся длительными кровотечениями;
- когда работоспособность печени и печеночных ферментов снижены;
- есть подозрения на наличие ;
- при контроле свертываемости в период приема антикоагулянтов.
Существуют и другие косвенные причины проведения подобного исследования анализа крови, которые устанавливаются в индивидуальном порядке.
Чаще всего анализ проводится для женщин в возрасте 45-60 лет . На фоне гормональных изменений меняется структура крови и ее количественный и качественный состав.
Задайте свой вопрос врачу клинической лабораторной диагностики
Анна Поняева. Закончила нижегородскую медицинскую академию (2007-2014) и Ординатуру по клинико-лабораторной диагностике (2014-2016).
Подробнее про анализ и в каких случаях его назначают
В этот период времени женский организм наиболее подвержен развитию онкологических заболеваний, выявить которые поможет подобный анализ крови.
Подготовка к анализу
Забор крови производится в утреннее время до 11 часов
. Наиболее точные результаты получают, если кровь берут на голодный желудок. Важно к анализу подготовиться, выполнив следующие рекомендации:
- За 2-3 дня до проведения анализа отказаться от жареной жирной пищи и крепких алкогольных напитков, которые представляют собой дополнительную нагрузку на печень
- .За 3 часа до забора крови пациент не должен курить, поскольку никотин может спровоцировать резкое снижение протромбинового индекса.
- Если есть необходимость постоянного приема лекарственных препаратов, от их употребления нужно отказаться за 6 часов до забора крови.
- Ограничить физические нагрузки, которые приводят к усталости.
Взятая из вены кровь, помещается в пробирку со специальным физиологическим раствором. После этого пробирку устанавливают в центрифугу и дожидаются отделения плазмы, которую в дальнейшем подвергают более детальному обследованию.
Кровь человека содержит множество компонентов, по которым можно судить о состоянии организма. Существует комплекс лабораторных исследований, показывающий степень нормы или отклонения того или иного показателя.
Одним из важнейших показателей, требующий регулярной проверки при заболевании сахарным диабетом – свертываемость крови.
Свертываемость крови – показатель, отвечающий за регуляцию степени кровотечения. При повреждении сосудов, вещества, входящие в состав крови образуют тромбы, препятствующие дальнейшей кровопотере. При нормальной свертываемости уже через 10 мин. после незначительного повреждения сосуда образуется кровяной сгусток.
Если процесс образования сгустка начинается значительно быстрее, то это может указывать на повышенную свертываемость крови – тромбофилию. Тромбофилия – заболевание крови, приводящее к образованию тромбов и сгустков в сосудах и капиллярах, приводящее к недостатку кислорода тканей и органов человека, становясь причиной инфаркта, инсульта, варикоза, тромбоза и заболеваний внутренних органов.
Вещества, регулирующие степень свертываемости крови - протромбин и фибриноген.
Протромбин
Протромбин – важный белок плазмы крови, указывающий на степень свертываемости крови. Оказывает влияние на степень образования тромбов и предшествует тромбину – белку, стимулирующему образование тромба.
Протромбин вырабатывается при помощи витамина К в печени. При помощи показателя протромбинового индекса можно оценить работу печени и желудочно-кишечного тракта.
При анализе получают следующие показатели:
- Протромбиновое время– показатель, характеризующий скорость свертываемости крови, фактически указывающий на степень концентрации протромбина в крови. Результат указывается в секундах. Норма 9-13 сек;
- Протромбин по Квику — показатель, характеризующий активность протромбина, выраженную в процентах, установленного с использование калибровочного графика, построенного на изменении протромбинового времени в растворах нормальной плазмы. Норма, в зависимости от используемого оборудования, 77-120%.;
- Индекс протромбина — определяется соотношением протромбинового времени, характерное для здорового человека ко времени человека, имеющего плохую свертываемость крови. Норма – 80-110%;
- Индекс МНО– показатель, используемый для оценки эффективности лечения препаратами, направленными на предотвращения образования тромбов. У здоровых людей индекс находится в пределах 80-115%.
Процедура анализа
Перед началом взятия крови на анализ врач должен узнать о препаратах, принимаемых диабетиком. При наличии препаратов способных повлиять на результат исследования временно отменяют их прием.
Для проведения исследования не требуется придерживаться специальных диет или соблюдать режим питания (кроме диеты и режима, необходимых при сахарном диабете).
Пункция крови осуществляет из вены на руке, после чего место укола прижимают ватным шариком до прекращения кровотечения. Если на месте пункции образовался синяк, назначают согревающие процедуры.
Отклонения от нормы
Повышенная норма протромбинового времени (более 13 сек.) указывает на возможность развития тромбофилии из-за избытка витамина К (подробнее о жирорастворимых витаминах, к которым относится витамин К читайте в этой статье). У людей, страдающий сахарным диабетом средний показатель завышен, поэтому важно периодически проводить анализ для определения степени отклонения.
Значение протромбинового времени, отклоненного от нормы в меньшую сторону (менее 9 сек.) может служить результатом снижения свертываемости крови, указывающего на нехватку витамина К или на плохую всасываемость витамина в кишечнике в результате дисбактериоза и энтероколита.
На получение неверного результата анализа на протромбин может служить ряд факторов:
- Злоупотребление алкоголем;
- Разрушение эритроцитов из-за неосторожного обращения с пробиркой с материалом;
- Взятие капиллярной крови.
– цифрового или графического выражения лабораторного анализа крови на свертываемость. ПТИ представляет собой умноженное на 100% соотношение контрольного (или нормального) ПВ плазмы к ПВ плазмы конкретного больного. ПВ (протромбиновое время) – это период, за который формируется тромбиновый сгусток после добавления в плазму кальция и тромбопластина.
Таким образом, протромбиновый индекс показывает, насколько активна свертывающая система крови. Снижение ПТИ говорит о плохой свертываемости (гипокоагуляции), то есть о склонности к кровотечениям. Увеличение показателя свидетельствует о повышенной свертываемости (гиперкоагуляции) и склонности к образованию тромбов.
Что такое протромбин?
Это особый белок крови, который образуется в печени с участием витамина K. Благодаря ему, происходит ее сгущение и свертывание. Он предшественник тромбина, который непосредственно участвует в образовании кровяного сгустка. Протромбин – один из свертывающих факторов крови.
Норма ПТИ
Значение протромбинового индекса выражается в процентах. Его определяют разными методами, при этом норма в каждом случае разная. Так, по Квику она составляет от 78 до 142 %, по другим методикам – от 95 до 105 %.
Такие расхождения связаны с неодинаковой чувствительностью реактивов, применяемых в разных лабораториях. По этой причине показатель ПТИ сегодня считается устаревшим, и его практически перестали использовать. Вместо него определяют . Этот показатель был введен ВОЗ в 1983 году, чтобы сгладить результаты протромбинового времени, полученные в разных лабораториях в связи с использованием разных реагентов. МНО не зависит от лабораторных условий, его норма составляет от 0,82 до 1,18 для взрослых, при лечении антикоагулянтами – 2-3.
Анализ на ПТИ при беременности
Такое обследование обязательно должны проходить все женщины в период вынашивания плода. В связи с гормональными изменениями и появлением плацентарно-маточного кровообращения у беременных этот показатель несколько повышен и составляет 90-120 %, что считается нормой.
За весь период вынашивания женщинам назначают исследование 2-4 раза. Особенно это важно незадолго до родов, в последнем триместре. При снижении ПТИ до 80 % велик риск кровотечений при родах или после них. Если показатель повышен до 160 %, не исключено отслоение плаценты. В этих случаях будущую роженицу помещают в стационар, где она до родов находится под наблюдением. Таким образом медики имеют возможность лучше подготовиться к родам и избежать осложнений, в том числе и с летальным исходом.
Причины повышения и понижения ПТИ
Этот показатель отклоняется от нормы при различных патологиях.
ПТИ может снижаться по следующим причинам:
- при недостатке витамина K, который необходим для синтеза свертывающих факторов крови (дефицит этого витамина обычно наблюдается при болезнях кишечника: колитах, энтероколитах и других);
- при врожденном дефиците факторов свертывания крови;
- при лечении гепарином и его аналогами;
- лечении , такими как Синкумар, Фенилин, Варфарин и другие;
- при болезнях печени, при которых нарушается синтез свертывающих факторов крови клетками печени;
- нарушениях гемостаза:
- при некоторых хронических и острых лейкозах;
- заболеваниях поджелудочной железы;
- дефиците фибриногена (приобретенного или наследственного);
- раке поджелудочной железы;
- нарушениях обмена белков.
Повышение ПТИ может наблюдаться:
- при тромбозах разной локализации;
- приобретенных и – состояниях, при которых высока вероятность тромбообразования;
- в третьем триместре беременности;
- длительном приеме кортикостероидов, барбитуратов, гормональных средств контрацепции.
В каких случаях назначают?
Показаний для проведения анализа на ПТИ много. Среди них:
- нарушения в работе системы свертывания крови;
- варикозное расширение вен;
- хронические заболевания печени;
- антифосфолипидный синдром;
- ранее перенесенные инсульты, инфаркты;
- аутоиммунные нарушения;
- состояния, обусловленные дефицитом витамина K;
- контроль системы свертывания при лечении антикоагулянтами;
- подготовка к оперативному лечению;
- беременность;
- скрининговые исследования при нарушении свертывания крови.
В некоторых случаях необходим постоянный контроль ПТИ. Это относится к следующим категориям больных:
- к людям с искусственными клапанами сердца (в связи с высокой вероятностью образования тромбов);
- пациентам с варикозом, осложненным тромбозом;
- лицам с сердечно-сосудистыми болезнями, такими как аритмия, стенокардия и другими (в этих случаях биохимические изменения в крови могут говорить об образовании тромбов в сосудах).
Для чего сдают?
По результатам этого анализа врач может сделать выводы:
- имеются ли нарушения в работе печени;
- хватает ли в организме витамина K;
- эффективно ли лечение антикоагулянтами;
- какова активность факторов свертывания крови;
- есть ли риск развития тромбов при варикозной болезни;
- велик ли риск развития инфарктов и инсультов.
Анализ крови на ПТИ – необходимое исследование накануне хирургического вмешательства. Результат укажет на имеющиеся нарушения в системе свертывания, а именно на склонность к кровотечениям или тромбообразованию, что поможет избежать опасных осложнений.
Исследование проводят, чтобы выявить случаи, при которых высок риск кровотечений и образования тромбов при плацентарной недостаточности и гестозе у беременных.