Осложнения после удаления зуба - не редкость, ведь экстракция - это полноценное хирургическое вмешательство, при котором происходит повреждение прилегающих тканей. При этих явлениях реакция организма всегда однозначна и характерна: отек, боль, кровотечение. Все эти реакции физиологичны и не требуют отдельного лечения. Все симптомы должны пройти за 2–3 дня. Но если же процесс затягивается, добавляются новые симптомы в виде подъема температуры, признаков интоксикации, появления гноя, дурного запаха изо рта, речь идет об осложнениях, и обратиться к врачу необходимо срочно.

Факторы, провоцирующие осложнения

Основная причина осложнений в том, что не все удаления можно считать простыми процедурами: нередко необходимо при наличии воспаления делать на десне разрез для дренажа, убирать препятствия в виде костной ткани, накладывать швы. Все это создает трудности, т. к. ротовая полость - это все же небольшое операционное поле, и манипуляции здесь затруднены. Удаление зуба - всегда крайняя мера, которая проводится только, когда сохранить зуб не представляется возможным.

Спровоцировать осложнения может:

• наличие кариеса;
• отсутствие должной гигиены в полости рта;
• простудные заболевания на момент операции;
• инфекции полости рта;
• болезни крови и сосудов, нарушение свертываемости;
• вредные привычки больного;
• прием некоторых лекарственных препаратов.

Осложнения могут появляться не только по вине пациента, но и из-за самого стоматолога, если экстракция проводилась чересчур травматично, в спешке, при плохом освещении, и низкой квалификации врача.

Удаление коренных зубов и, в частности, зуба мудрости - процедура отнюдь не простая, поскольку они имеют мощные корни. Нередко после удаления этого зуба и других коренных больших начинается сильная боль в десне, появляется онемение губ, языка. Это называется парестезией и говорит о том, что задет прилегающий нерв. Другое частое осложнение при манипуляциях с зубом мудрости - альвеолит.

Удаление коренного зуба сложно еще и тем, что при запущенном процессе воспаления в них на корнях часто могут образовываться гнойные кисты. Экстракция 7 и 8 больших коренных зубов может закончиться или же ее переломом из-за усиленного давления на челюсть при удалении зуба. Причем эти травмы чаще всего не диагностируются вовремя. Причина в первую очередь кроется в действии анестезии. Если же перелом или вывих все-таки выявлен, то врач обязательно фиксирует челюсть и назначает противовоспалительную терапию.

Опухоль после удаления зуба

Чаще всего появление отека после удаления бывает связано с повреждением десны. Если отек возник сразу после операции и в первые 2 дня после нее, и он небольшой, не увеличивается, то это не является патологией и воспринимается как физиологический процесс. В таких случаях нужно почаще:

• прикладывать к щеке на несколько минут пластиковую бутылку со льдом, завернув ее в полотенце;
• делать ванночки с солевым раствором, антисептиками, отварами трав (лучше шалфей).

В противном случае речь идет о начале инфицирования раны и нужно обратиться к врачу. Полоскать можно будет только на 3 день.

Причины инфицирования:

• несоблюдение асептики;
• занесение инфекции самим пациентом;
• недостаточная стерилизация инструментов.

Со стороны пациентов категорически нельзя трогать ранку руками, твердыми предметами, тревожить ее. Об инфицировании будет свидетельствовать сильная непрекращающаяся боль, кровотечение, температура. Нужно к ранке приложить ватный тампон, смоченный 3 % перекисью водорода на 30 минут и срочно идти к врачу.

При удалении зуба всегда повреждаются прилегающие ткани, которые могут отекать и давать температуру - 37,2–37,9ºС. Это будет являться нормой в течение 2–3 дней. В такие моменты врач может превентивно назначить антибиотики для предотвращения более сложных осложнений. Дальнейшая температура - это уже признак чаще всего такого осложнения, как стоматит. Лечение антибактериальное, полоскание, промывание ротовой полости и наблюдение врача.

Кровотечение после удаления

Во время удаления зуба обязательно повреждаются сосуды и как результат, рана начинает кровить. Это следствие любой операции. Но время свертывания крови не превышает 10 минут, за это время кровь должна остановиться. Если же кровотечение появляется через 2 суток на месте удаленного зуба - это позднее вторичное кровотечение. При нем происходит гнойное размягчение кровяных сгустков в ранке - на это есть общие и местные причины. Местные:

1. травматичное удаление зуба с отломом осколка кости;
2. повреждение зубной артерии;
3. межкорневой перегородки.

Общие причины: нарушена свертываемость крови, имеются другие патологии крови и сосудов, гипертоническая болезнь. Помощь: приложение давящего тампона, смоченного в гемостатике и срочное обращение к врачу.

Отдельные осложнения

Альвеолит - воспаление лунки зуба после его удаления: нередко удаляя зуб, стоматолог вынужден надрезать десну, и лунка при этом повреждается. Это всегда вызывает ее воспаление. Альвеолит из числа осложнений лидирует - 40 % случаев. Чаще он встречается при операциях на нижней челюсти, а при удалении восьмерок - у каждого 5 пациента. Ранка альвеолита затягивается обычно за 2 недели. О наличии воспаления через 2–3 дня говорит увеличение регионарных лимфоузлов, подъем температуры, припухлость в области щеки, боли в ранке и вокруг нее, изо рта появляется гнилостный запах.

Кроме того, кровяного сгустка в ране нет, на его месте имеется серый налет, десна воспалена и красная, отмечается недомогание. Боль иррадиирует в ухо, отмечается цефалгия, говорить и жевать становится трудно. Альвеолит может развиться при сухой лунке, неправильном удалении, инфекции, попадании осколка зуба в рану, простудных заболеваниях в момент удаления, снижении иммунитета. Воспаление может перекинуться на периодонт.

Сухая лунка - после удаления зубов в лунке за несколько минут образуется кровяной сгусток, он защищает ранку от проникновения микробов и травм. Его нельзя убирать, из-за него полоскание в первые сутки не разрешено. Через 1–1,5 недели сгусток сам отпадает после того, как ранка затянется, и нарастут новые клетки эпителия. Если ретивые пациенты в 1 же день нарушают требование врача, лунка пустеет после вымывания сгустка, и путь инфекции оказывается открыт. Это и называют сухой лункой. Этому же будет способствовать курение в 1 день, пренебрежение диетой. Лечение антибактериальное и антисептическое местное. При повторном обращении врач выскабливает и очищает лунку под новокаином, затем обрабатывает антисептиком, назначает ванночки, анальгетики и антибиотики. Если лечения нет, то может развиться остеомиелит.

Проблемы после удаления могут выражаться и в прободении дна гайморовой пещеры. Провоцирующие моменты: близкое соседство зубов и дна пазухи - это уже индивидуальная особенность, когда толщина дна меньше 1 см. Иногда сам корень может заходить в гайморову пазуху, стоматологические заболевания в виде кист и периодонтита. Основной симптом перфорации - появление в крови пузырьков воздуха, гнусавость голоса и кровь в носу. При зондировании лунки врач может убедиться в отсутствии у нее дна, или же делается рентгеновский снимок. Если прободение не сразу диагностировано, то спустя 4–5 дней его симптомы стихают, но появляются признаки хронического гайморита, т.к. в месте перфорации возникает свищ.

Тогда появляется боль в области пазух, глаза и виска, постоянная заложенность носа, и из него идут гнойные выделения. Со стороны повреждения щека опухшая. Лечение обычно хирургическое с закрытием дефекта (поврежденную кость соединяют пластмассовой пластиной). А пазуху вскрывают, вычищают, обрабатывают антисептиком и антибиотиками, свищ иссекается, назначаются антибиотики. В лунку вставляется йодный тампон на неделю до полного формирования новых грануляций в месте дефекта.

Повреждение десны

Осложнения во время удаления могут проявляться, как повреждение десны: из-за спешки врача, недостаточного освещения, нарушений анестезии. Вывих нижней челюсти происходит при слишком широком открывании рта, использовании молотка и долота. Местные осложнения могут выражаться и в переломе нижней челюсти - это только по вине врача.

Парестезия (невропатия нижнего луночного нерва) проявляется после окончания действия анестетика. Немеет губа, язык, иногда часть лица. Чаще всего такие последствия после удаления зуба проходят самостоятельно без лечения.

В сложных случаях лечение проводят в стационаре: применяют физио- и витаминотерапию, инъекции Дибазола, Галантамина, Алоэ.

Неполное удаление зуба - это тоже ятрогенное осложнение по халатности врача, его неопытности. Извлеченный зуб врач должен всегда осмотреть и проверить целостность его корней, нет ли откола.

Вопрос в том, что недобросовестный врач может умолчать о проблеме, и тогда у пациента потом не прекратятся боли, разовьется осложнение. При обнаружении проблемы хороший врач проведет повторную, но уже небольшую операцию: маленький надрез десны, поближе к осколку, и удаление его через этот разрез. Это нужно делать обязательно, иначе разовьется остеомиелит.

Последствия удаления зуба могут быть и общие. К ним относится изменение положения ближайших зубов: на пустое место надвигаются соседние зубы, тогда нарушается прикус, может развиться скученность зубов, растет жевательная нагрузка. Чтобы этого не было, лучше всего провести имплантацию, использовать зубные съемные протезы или установить мостовидный протез, и чем раньше, тем лучше.

Травмы после удаления зубов

При грубой работе стоматолога может сломаться зуб, корень, коронка, может отломаться кусочек альвеолы, это бывает при непрочности кости, лишних движениях пациента, недостаточности опыта врача. Соседние зубы тоже могут сломаться ввиду своей недостаточной устойчивости как опоры.

Потеря сознания при операции

Еще 1 общее осложнение после удаления зуба - потеря сознания или обморок, который может возникнуть до или после удаления зуба в результате сильного эмоционального напряжения пациента. От таких временных нарушений сознания не застрахован никто, просто причины разные: кто-то излишне эмоционален, у кого-то страх перед болью и грубым стоматологом, кто-то боится вида крови. Для жизни это, конечно, неопасно, но сидящих в приемной пациентов напугает однозначно. Нужно больного уложить горизонтально, обеспечить ему доступ свежего воздуха; расслабить воротник, дать понюхать нашатырный спирт.

Осложнения после удаления зуба чаще развиваются, если пациент поздно обратился к врачу, поэтому не нужно затягивать с визитом. Нельзя ждать усиления боли, когда воспаление может дойти уже до десны и повредить ее. Она разрыхляется и отекает: удаление зуба уже из такой десны не может не вызвать кровотечения. Если образовалась на корне киста с гноем, то это также приводит к воспалению: тогда осложнение от удаляемого мешочка с гноем может выразиться в развитии альвеолита и остеомиелита. Если у женщины менструация, то по возможности отложить удаление зуба до ее окончания (снижается свертываемость крови). К врачу лучше идти в первой половине дня, чтобы возможные осложнения после удаления зуба решить на месте. Если не будет общего наркоза, то перед экстракцией лучше поесть, т.к. сытость приводит к более быстрому свертыванию крови. Если у человека имеются ССЗ и он принимает антикоагулянты, то за сутки до операции и на 48 часов после нее их прием надо прекратить.

Удаление марлевого тампона возможно через полчаса. При плохой свертываемости крови тампон можно держать и 40–60 минут. Чтобы избежать осложнения после удаления, категорически запрещается в первые 2 дня полоскание ротовой полости. Применимы только ванночки: набирается в рот солевой или другой раствор антисептика, затем, наклонив голову в сторону ранки, подержать раствор в течение 5–6 минут без полоскательных движений, и аккуратно его выпустить. Процедура повторяется до 3 раз в день. Особенно применение ванночек показано при наличии гнойных процессов во рту. Это воспаление пульпы зуба, гингивит, киста.

Когда происходит удаление зуба, осложнения часто происходят при неправильном отношении к кровяному сгустку: уже упоминалось, что трогать и удалять его нельзя. Если даже на поверхность сгустка попала пища, нельзя пытаться выковыривать ее зубочисткой, можно задеть и повредить сгусток, особенно это важно в первые сутки. Вообще в 1 день после экстракции зуба должны строго выдерживаться следующие правила: нельзя сморкаться, сплевывать, чистить зубы. Нельзя курить, т.к. при вдыхании дыма возникает минусовое давление во рту, и сгусток может вытянуться из лунки. Максимум того, что можно - подержать солевой раствор возле лунки и аккуратно его выпустить.

Первые 2–3 часа после удаления нельзя принимать пищу, пить воду нельзя. Запрещено пить спиртное, есть острую, твердую, горячую пищу: увеличивается прилив крови к лунке, и боль и отек усиливаются.

На 2 день ванночки следует делать каждый раз после еды. Чистка зубов мягкой щеткой разрешена только со 2 дня, при этом следить, чтобы не задеть лунку. Следующие 3 дня пища должна быть только мягкой, нельзя есть сладкое, пить спиртное, не употреблять напитки и еду в горячем виде. Жевать только на здоровой стороне. Разрешается полоскать рот только на 3 день, можно содо-солевым раствором, Фурацилином, Мирамистином, Хлоргексидином, ромашкой. Для снятия боли в первые 2 дня можно принять НПВС: Индометацин, Кетанов, Напроксен и др. Также немного уменьшить боль можно прикладыванием бутылки с холодной водой, завернутой в полотенце. Лед из морозилки нельзя! Боль с каждым днем будет уменьшаться, она при отсутствии осложнений не должна возрастать при приеме пищи. Исключается загорание на пляже, горячие процедуры в виде бани, ванны, сауны, физические перегрузки. При соблюдении таких правил осложнений вполне можно избежать.

Осложнения после удаления зуба (корня) могут быть вызваны следующими причинами:

1. ятрогенные причины, то есть связанные с нарушением техники операции;

2. наличием у пациента сопутствующих заболеваний;

Как делятся осложнения операции удаления зуба?

Выделяют местные и общие осложнения

По времени возникновения они делятся на: осложнения, возникающие во время операции удаления; и осложнения, возникающие после операции удаления зуба (корня).

К местным осложнениям во время удаления зуба относятся:

Переломы и вывих зубов (корней) на разных уровнях;

Острая перфорация дна верхнечелюстного синуса и проталкивание корня в верхнечелюстной синус;

Разрыв мягких тканей альвеолярного отростка;

Вывих или перелом нижней челюсти;

Отрыв бугра верхней челюсти;

Попадание зуба (корня) в верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт;

К местным осложнениям после удаления зуба относятся:

Раннее и позднее луночное кровотечение, кровотечение из мягких тканей, окружающих лунку удаленного зуба (корня);

Альвеолит;

Свищ верхиечелюстного синуса или одонтогенный гайморит со свищом в области лунки удаленного зуба (корня);

Травматический неврит и невралгия;

Остеомиелит лунки удаленного зуба;

Остеомиелит челюсти;

Экзостозы (“острые края”) в области лунки удаленного

Какие травмы зубов происходит во время удаления зуба? Как устранить осложнение?

Перелом коронки или корня удаляемого зуба - самое частое из всех местных осложнений. В ряде случаев оно связано со значительным поражением зуба кариозным процессом, с анатомическими особенностями строения корня и окружающей костной ткани (длинные, тонкие или сильно изогнутые корни при толстых межкорневых перегородках и неподатливых стенках лунки, неравномерное утолщение или значительное расхождение корней). Часто это осложнение возникает вследствие нарушения техники операции: неправильный выбор щипцов, их наложение, резкие движения во время вывихивания зуба, выведение зуба в сторону толстой стенки альвеолы, грубого и неправильного применения элеватора и т. д.

В случае перелома корня зуба необходимо продолжить вмешательство и удалить его, возможно применяя методики сложного удаления. Оставление отломанной части корня, как правило, приводит к развитию воспалительного процесса в окружающих тканях

Перелом и вывих соседнего зуба может произойти, если этот зуб поражен кариозным процессом или недостаточно устойчив и его используют в качестве опоры во время работы элеватором. При неполном вывихе следует укрепить зуб шиной, при полном вывихе - произвести реплантацию.

Наложение щечек щипцов на края лунки или гиперцементоз нередко сопровождается отломом небольшого участка кости, это приводит к более длительному заживлению лунки, появлению луночковых болей и альвеолита. В результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Чаще всего их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Отломанный участок кости не приживляется, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью.

При каких условиях происходит вывих нижней челюсти во время удаления?

Вывих нижней челюсти может произойти при широком открывании рта и надавливании на челюсть щипцами или элеватором во время удаления нижних малых и больших коренных зубов при наличии привычного вывиха у пациента, у лиц пожилого возраста. Обычно возникает передний односторонний, реже - двусторонний вывих. Клиническая картина его довольно типична: больной не может закрыть рот, возникает резкая боль, связанная с перерастяжением мышц и связок, слюнотечение из-за невозможности сглатывания слюны

При каких условиях происходит проталкивание зуба или корня в мягкие ткани? Проталкивание корня зуба в мягкие ткани иногда происходит во время удаления третьего нижнего большого коренного зуба. Этому способствует рассасывание в результате патологического процесса тонкой внутренней стенки альвеолы или отламывание ее во время операции. При грубой работе элеватором, когда альвеолярный отросток не фиксируют пальцами левой руки, вывихнутый корень смещается под слизистую оболочку альвеолярного отростка в язычную сторону в ткани подъязычной, реже - поднижнечелюстной области.

Если корень находится под слизистой оболочкой альвеолярного отростка и прощупывается пальцем, то его удаляют после рассечения тканей над ним. Когда удаленный корень обнаружить не удается, делают рентгенограмму нижней челюсти в прямой и боковой проекциях, по которым устанавливают расположение корня в мягких тканях. Корень, сместившийся в ткани заднего отдела подъязычной или поднижнечелюстной области, удаляют в условиях стационара.

В каких случаях происходит разрыв слизистой оболочки десны?

Повреждение слизистой десны и мягких тканей полости рта происходит в результате нарушения техники операции и грубой работы врача. При неполном отделении круговой связки от шейки зуба соединенная с ним десна может в виде ленты разорваться во время выведения зуба из лунки. Иногда при плохой отслойке круговой связки щипцы накладывают не на корень, а на слизистую, вызывая ее размозжение и разрыв.

В целях профилактики этого осложнения врач должен аккуратно и полно отслоить десну, при плохой фиксации щипцов обхватить пальцами левой руки альвеолярный отросток в области удаляемого зуба и защитить окружающие его ткани от случайного повреждения. Ранение мягких тканей полости рта ведет к кровотечению. Останавливают его путем наложения швов на поврежденную слизистую оболочку. Размозженные участки десны отсекают, разорванные сближают швами.

Из-за чего происходит отлом альвеолярного отростка?

Наложение щечек щипцов на края лунки или гиперцементоз нередко сопровождается отломом небольшого участка кости, это приводит к более длительному заживлению лунки, появлению луночковых болей и альвеолита. В результате патологического процесса в периодонте происходит замещение его костной тканью и корень зуба плотно спаивается со стенкой альвеолы. Во время удаления такого зуба происходит отлом различных по величине участков альвеолярного отростка. Чаще всего их извлекают вместе с зубом, к которому они припаяны. Если отломанный участок кости не извлекается из лунки вместе с зубом, то его отделяют гладилкой или распатором от мягких тканей и удаляют. Образовавшиеся острые края кости сглаживают. Отломанный участок кости не приживляется, его удаляют, рану зашивают или тампонируют марлей, пропитанной йодоформной жидкостью

Фиксация нижней челюсти левой рукой во время операции устраняет возможность этого осложнения. Если произошел вывих височно-нижнечелюстного сустава, то его вправляют по соответствующей методике.

Перелом нижней челюсти. Это осложнение весьма редкое и встречается, по данным литературы, в 0,3 % всех случаев переломов нижней челюсти. Перелом нижней челюсти чаще всего происходит вследствие чрезмерного усилия при удалении третьего, реже - второго больших коренных зубов элеватором или долотом. Развитию этого осложнения способствует истончение или рассасывание кости в результате предшествовавшего патологического процесса (радикулярная или фолликулярная киста, амелобластома, хронический остеомиелит и др.). У пожилых людей вследствие атрофии костной ткани челюсти прочность ее снижается.

При переломах в послеоперационном периоде возникают боли в челюсти, затрудненное и болезненное открывание рта, невозможность разжевывания пищи, изменение прикуса, патологическая подвижность. Лечение больного с переломом нижней челюсти заключается в репозиции отломков и фиксации их назубными шинами или путем внеочагового или внутриочагового остеосинтеза.

Как предотвратить перфорирование гайморовой пазухи?

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти во время удаления верхних больших, реже - малых коренных зубов. Этому способствуют анатомические особенности взаимоотношения между корнями этих зубов и дном верхнечелюстой пазухи. При пневматическом типе строения пазухи верхушки корней больших и малых коренных зубов отделены от ее дна тонкой костной перемычкой. В области первого и второго больших коренных зубов толщина ее бывает 0,2-1 мм. Иногда верхушки корней этих зубов вдаются в пазуху и выступают над ее дном и прикрыты только слизистой. В результате хронического периодонтита кость, отделяющая корни зубов от верхнечелюстной пазухи, рассасывается, ткань патологического очага спаивается с ее слизистой оболочкой. При удалении такого зуба слизистая оболочка пазухи разрывается, образуется сообщение ее с полостью рта через лунку уда ленного зуба. Перфорация дна верхнечелюстной пазухи может произойти и по вине врача. Это бывает при травматичном удалении зуба.

В случае прободения верхнечелюстной пазухи из лунки удаленного зуба выделяется кровь с пузырьками воздуха. Во время выдоха через нос, зажатый пальцами (носоротовая проба), воздух со свистом выходит из лунки. В отдельных случаях появляется кровотечение из соответствующей половины носа. При наличии гнойного процесса в пазухе из лунки зуба выделяется гной. Или во время надувания щек, при полоскании рта, употреблении пищи через перфорацию, свищ жидкое содержимое попадает в гайморову пазуху и выливается через нос (ротоносовая проба).

При вскрытии верхнечелюстной пазухи и отсутствии в ней воспалительного процесса следует добиться образования в лунке кровяного сгустка, для предохранения которого от механического повреждения и инфицирования, лунку в нижней третьи прикрывают йодоформной турундой. Тампон сохраняется 5-7 дней. Для удержания ее можно изготовить каппу из быстро твердеющей пластмассы или наложить лигатурную в виде восьмерки повязку на два соседних зуба. Используют также съемный протез больного. Тампонада всей лунки при прободении дна верхнечелюстной пазухи является грубой ошибкой, так как тампон препятствует образованию кровяного сгустка и поэтому способствует формированию постоянного хода в пазуху и развитию гайморита.

Наиболее эффективным является закрытие перфорационного отверстия слизисто-надкосничными лоскутами со щеки и с неба. После проведенной инфильтрационной анестезии, лучше без вазоконстрикторов, выкраивают трапециевидный лоскут в области альвеолярного отростка с переходом на слизистую и подслизистую щеки, шириной на 2 – 3 мм шире перфорации. Края лунки диэпителизируют при помощи бормашины или скальпеля и мобилизуют, отсепаровывая от подлежащих тканей. Лунку заполняют сгустком, можно в нее заложить препараты отсеоиндукции, типа «Каллапан», «Каллапол», или препараты, стимулирующие эпителизацию – амнион, плацента. Лоскут подтягивают к небному краю лунки и герметично ушивают. Принцип забора лоскута с неба аналогичный. Чтобы период заживления прошел благополучно пациента ведут под прикрытием антибактериальной терапии. Обязательно соблюдение сохранного режима, заключающегося в применении щадящей диеты, предупреждении повышении давление в области гайморовой пазухи, вызываемом сморканием, надувании щек, соблюдение гигиены полости рта.

Что происходит при перфорации нижнечелюстного каналы?

Кроме перфорации гайморовой пазухи из-за наличия патологического процесса, приводящего к резорбции костной ткани, возможно прободение нижнелюстного канала. Во время вывихивания корня элеватором из глубоких отделов лунки можно травмировать нерв, в результате чего частично или полностью нарушается его функция: появляется боль в челюсти, онемение нижней губы и подбородка, снижение или выпадение чувствительности десны, снижение электровозбудимость пульпы зубов на пораженной стороне.

Обычно правильной тактике явления через несколько недель постепенно проходят. При сотой травме назначаем противовоспалительные нестероидные препараты, обладающие также выраженным анальгезирующим эффектом «Найз» по 0,1 г 2 раза в день. Чтобы предотвратить распространение воспаления можно назначить препараты стабилизирующие клеточные мембраны – это местное введение электрофорезом глюкокортикоидных гормонов, препараты группы стабилизаторов тучных клеток – Эриус, Зеритек. Возможно впервые 3 дня назначение противоотечной терапии. При выраженном болевом симптоме назначают анальгетики, физиотерапию импульсными токами. Для ускорения восстановления функции нерва назначают курс инъекций витамина В\s\up 10(　 (1 мл 6% раствора через день, 10 инъекций). Проводят электрофорез 2% раствором новокаина (5-6 процедур по 20 мин) или 2% раствора новокаина с 6% раствором витамина В\s\up 10((5-10 процедур по 20 мин). Хорошие результаты дает введение внутрь в течение 2-3 нед. витамин В\s\up 10(　 (по 0,005 г 2 раза в день) и витамина С (по 0,1 г 3 раза в день), а также до 10 инъекций дибазола (2 мл 0,5% раствора через день), галантамина (1 мл 1 % раствора в день), экстракта алоэ (1 мл ежедневно), витамина В\s\up 9((1 мл 0,02 % раствора через день).

Как остановить луночковом кровотечение?

Удаление зуба, как всякая другая операция, сопровождается кровотечением. Через несколько минут кровь в лунке свертывается и кровотечение прекращается. Однако в некоторых случаях оно самостоятельно не останавливается, продолжается длительное время (первичное кровотечение). Иногда кровотечение прекращается в обычные сроки, но спустя некоторое время появляется вновь (вторичное кровотечение). Продолжительные кровотечения могут быть обусловлены и местными и общими причинами.

В большинстве случаев кровотечение возникает при травматично поведенном удалении, размозжении мягких тканей, отлома межальвеолярной перегородки. Луночковое кровотечение связано с повреждением сосудисто-нервоного пучка, из сосудов стенки лунки и десны. При развившемся в окружающих тканях остром воспалительном процессе сосуды расширены и не спадаются, что также приводит к кровотечению. У некоторых больных под влиянием действия адреналина применяемого вместе с анестетиком через, приблизительно, 1 - 2 часа наступает раннее вторичное кровотечение.

Общие причины длительного кровотечения после удаления зуба бывают при заболеваниях, характеризующихся нарушением процесса свертывания крови или нарушениями сосудистой системы, К ним относятся геморрагические диатезы: гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, геморрагический ангиоматоз, С – авитаминоз, острый лейкоз, инфекционный гепатит, септический эндокардит, скарлатина и др.

Процесс свертывания крови нарушается у больных, получающих антикоагулянты непрямого действия, подавляющие функцию образования протромбина печенью (неодикумарин, фенилин, синкусар), а также при передозировке антикоагулянта прямого действия - гепарина. Склонность к кровотечению наблюдается у лиц, страдающих гипертонической болезнью.

В результате длительного кровотечения, вызванного местными или общими причинами, и связанной с этим кровопотерей общее состояние больного ухудшается, появляются слабость, головокружение, бледность кожных покровов, акроцианоз. Пульс учащается, может снизиться артериальное давление. Лунка удаленного зуба покрыта огромным сгустком из под которого вытекает кровь.

Первым шагом к остановке кровотечения является определения его вида и локализации после проведения анестезии и ревизии лунки. Убираем сгусток. Тампонируем лунку йодоформной турундой, зигзагообразно укладывая ее и плотно прижимая каждый ее заворот. Можно турунду пришить к краям лунки, или сверху положив несколько шариков попросить плотно закусить их и держать 20 - 30 минут. Обязателен контроль остановки кровотечения.

Эффективнее будет ушить лунку, заполнив ее чужеродным белком – кетгутом, который при попадании во влажную среду набухает, «Каллапаном», «Каллаполом», и ушить ее, используя тот же кетгут в качестве шовного материала. Местно, если кровотечение капиллярное и лакунарное можно применить «Карбазохром», «Тахокомб», желатиновую или коллагеновую гемостатическую губку, теплый раствор хлорида кальция, ингибиторы фибринолиза - аминокапроновую кислоту, активаторы образования тромбина – потромбин, Этамзилат (Дицинон). Внутрь можно назначить: Этамзилат по 25- - 500 мг 3 – 4 раза в день; витамин С по 1, 0 г в день; витамин К по 0,015 г 2 раза в день, эпсилон-аминокапроновую кислоту по 05 – 30 г в сутки на 3 – 6 приемов. Для гипертоников показано применение гипотензивных средств при повышении артериального давления.

При выяснении сопутствующей патологии гематологического профиля, необходимо больного госпитализировать в стационар, в гематологическое отделение

с целью проведения гемотрансфузии, переливания антигемофильных факторов свертывания крови, криопреципитата.

Профилактика кровотечения. Перед удалением зуба необходимо выяснить, не было ли у больного длительных кровотечений после случайного повреждения тканей. При склонности к кровотечению перед хирургическим вмешательством делают общий анализ крови, определяют количество тромбоцитов, время свертывания крови и продолжительность кровотечения, составляют развернутую коагулограмму. При отклонении показателей гемостаза от физиологической нормы проводят мероприятия, направленные на повышение функциональной активности свертывающей системы крови (введение раствора кальция хлорида, аминокапроновой и аскорбиновой кислоты, викасола, рутина и других препаратов), консультируют больного у гематолога или терапевта.

Удаление зубов больным с геморрагическими диатезами проводят в условиях стационара. Подготовку их к операции осуществляют совместно с гематологом. Под контролем коагулограммы назначают средства, нормализующие показатели гемостаза. При гемофилии вливают антигемофильную плазму, криопрципитат или антигемофильный глобулин, свежецитратную кровь; при тромбопении - тромбоцитарную взвесь, цельную кровь, витамины К и С. Изготовляют пластмассовую защитную пластинку. Удаление зуба у таких больных стремятся выполнить с наименьшей травмой кости и окружающих мягких тканей.

Что такое альвеолит?

Альвеолит – это воспаление стенок лунки, развивающееся после травматично проведенной операции или при снижении защитных сил организма при первичных или вторичных иммунодефицитах.

В начальной стадии альвеолита появляется постоянная ноющая боль, которая усиливается во время еды. Лунка зуба может быть частично заполнена распадающимся сгустком или в ней его может и не быть. В лунку имеются остатки пищи, слюна, стенки ее обнажены. Слизистая десны гиперемирована, отечна. Переходная складка может быть сглажена, пальпация резко болезненная.

При дальнейшем развитии боль становится постоянной, иррадиирует в ухо, висок, соответствующую половину головы. Ухудшается общее состояние больного, появляются недомогание, субфебрильная температура тела. Прием пищи из-за боли затруднен. В лунке зуба содержатся остатки распавшегося сгустка крови; стенки ее покрыты серым налетом с неприятным гнилостным запахом. Слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации. Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, болезненные. Иногда появляется небольшая отечность мягких тканей лица. Альвеолит в свою очередь может вызвать ряд осложнений: периостит и остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмону, лимфаденит.

В послеоперационном периоде продолжают общую терапию, направленную на повышение свертываемости крови (трансфу зии крови, антигемофильной плазмы, криопреципитата, амино капроновой и аскорбиновой кислот, назначение кальция хлорида, гемофобина рутина, викасола). Гемостатические препараты в лунке оставляют до полного ее заживления. Таким больным не следует удалять одновре несколько зубов.

При лечении после выполненного местного обезболивания переходят к обработке раны. С помощью шприца с затупленной иглой струей теплого раствора антисептика (перекись водорода, фурацилин, хлоргексидин, этакридин лактат, перманганат калия) вымывают из лунки зуба частицы распавшегося сгустка крови, пищу, слюну. Затем острой хирургической ложечкой осторожно (чтобы не травмировать стенки лунки и не вызвать кровотечение) поводят ревизию лунки: удаляют из нее остатки разложившегося сгустка крови, грануляционной ткани, осколки кости, зуба. После этого лунку вновь обрабатывают раствором антисептика, высушивают марлевым тампоном, припудривают порошком анестезина и закрывают рыхло повязкой из узкой полоски марли, пропитанной йодоформ. В качестве повязки на лунку используют препараты «Альвостаз», «Альвожил» сложные мази, состоящие из антибактериального препарата, анестетика, глюкокортикоидных гормонов, гепарина, препаратов стимулирующих эпителизацию. Внутрь назначают противовоспалительные препараты с хорошим анальгезирующим эффектом «Найз» по 0,1 г 2 раза в сутки, антибактериальную терапию с десенсибилизирующей. В домашних условиях с целью эффктивности местного лечения рекомендуем 6 – 7 раз орошать лунку аэрозолем «Ингалипт».

Для очищения лунки зуба от некротического распада используют протеолитические ферменты – кристалличкеский химотрипсин перед обработкой засыпают в лунку на 15 – 20 мину, затем проводят антисептическую обработку и закладывают сложную мазь.

Проводят один из видов физического лечения: флюктуоризацию, УВЧ, микроволновую терапию, локальное ультрафиолетовое облучение, лучи гелий-неонового лазера, лазер «Милта». Рекомендуют 4-б раз в день ванночки для полости рта теплым (40--42° С) раствором перманганата калия (1:3000) или 1-2 % раствором гидрокарбоната натрия, отвары трав с противовоспалительным эффектом – ромашка, шалфей. Местное воздействие на воспалительный очаг (обработка лунки антисептиками и смена повязки) проводят ежедневно или через день до полного прекращения боли. Через 5-7 дней стенки лунки покрываются молодой грануляционной тканью, но воспалительные явления в слизистой оболочке десны еще сохраняются. Через 2 недели десна приобретает нормальную окраску, исчезает отек, лунка заполняется грануляционной тканью, начинается ее эпителизация. В дальнейшем процесс заживления лунки идет так же, как при отсутствии осложнения. Когда в стенках лунки развивается гнойно-некротический воспалительный процесс, то, несмотря на активное лечение альвеолита, боль и воспалительные явления не прекращаются. Это свидетельствует о развитии более тяжелого осложнения - ограниченного остео миелита лунки зуба.

Как клинически проявляется ограниченный остеомиелит лунки?

Ограниченный остеомиелит лунки зуба. В лунке удаленного зуба появляется острая пульсирующая боль, возникает боль в соседних зубах. Появляется слабость, сильная головная боль. Температура тела 37,6-37,8° С и выше, иногда бывает озноб. Больной не спит, не может работать.

Сгусток крови в лунке отсутствует, дно и стенки ее покрыты грязно-серой массой со зловонным запахом. Окружающая лунку зуба слизистая оболочка краснеет, отекает, надкостница инфильтрируется, утолщается. Пальпация альвеолярного отростка с вестибулярной и оральной стороны в области лунки и на соседних участках резко болезненна. При перкуссии рядом стоящих зубов возникает боль. Околочелюстные мягкие ткани отечны, поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, плотные, болезненные. При остеомиелите лунки одного из нижних больших коренных зубов из-за распространения воспалительного процесса на область жевательной или медиальной крыловидной мышцы открывание рта часто ограничено. Явления острого воспаления держатся 6-8 дней, иногда - 10 дней, затем они уменьшаются, процесс переходит в подострую и далее в хроническую стадию. Боль становится тупой, слабой. Общее состояние улучшается, нормализуется температура тела.

Особенности иннервации верхней и нижней челюсти

Верхняя и нижняя челюсти иннервируются, соответственно, из верхних и нижних альвеолярных нервов, которые являются ветвями тройничного нерва(основной чувствительный нерв головы и лица) и образуют верхнее и нижнее альвеолярные нервные сплетения.

Верхние и нижние альвеолярные нервы иннервируют следующие анатомические структуры:

• десны;
• пародонт – комплекс тканей, окружающих зубной корень;
• зубы: зубные нервы вместе с сосудами входят в пульпу через отверстие в верхушке корня.

Вместе с зубом стоматолог удаляет находящийся в нем нерв. Но остаются нервные окончания, расположенные в деснах и пародонте. Их раздражением обусловлено возникновение болей после проведенного удаления зуба.

Как долго сохраняются боли после удаления зуба?

Обычно болевые ощущения сохраняются в течение 4 – 7 дней.

Факторы, от которых это зависит :

• сложность вмешательства : расположение зуба (резцы, клыки, малые или большие коренные зубы), состояние зуба и окружающей его костной ткани, размеры корня зуба;


• соблюдение рекомендаций стоматолога после удаления : если они выполнены, то удается совсем избежать боли;


• опыт врача , то, насколько аккуратно доктор удаляет зубы;


• оснащенность стоматологической клиники : чем более современные инструменты используются для удаления зуба, тем меньше будут беспокоить боли;


• особенности пациента : одни люди чувствуют боль острее, другие – не так сильно.

Что делать, если боль сохраняется в течение длительного времени?

Наилучшее решение – повторно обратиться к стоматологу для осмотра и консультации. В качестве временной меры можно использовать обезболивающие средства.

Как выглядит лунка после удаления зуба?

После удаления зуба остается небольшая ранка.

Этапы заживления лунки после удаления зуба :

1 сутки	В ленкеобразуется сгусток крови. Он очень важен для нормального процесса заживления. Его ни в коем случае нельзя срывать и выковыривать.
3-й сутки	Первые признаки заживления. На ранке начинает образовываться тонкий слой эпителия.
3 – 4 сутки	На месте ранки образуются грануляции – соединительная ткань, которая участвует в процессе заживления.
7 – 8 сутки	Сгусток уже практически полностью замещен грануляциями. Сохраняется лишь небольшая его часть внутри лунки. Снаружи ранка активно покрывается эпителием. Внутри начинает образовываться новая костная ткань.
14 – 18 сутки	Ранка не месте удаленного зуба полностью зарастает эпителием. Сгусток внутри полностью замещается грануляциями, в них начинает прорастать костная ткань.
30 сутки	Новая костная ткань заполняет уже практически всю лунку.
2 – 3 месяца	Вся лунка заполнена костной тканью.
4 месяца	Костная ткань внутри лунки приобретает такую же структуру, как верхняя или нижняя челюсть. Высота краев лунки и альвеол уменьшается примерно на 1/3 высоты зубного корня. Альвеолярный гребень утончается.

Ранка на месте удаленного зуба проходит все описанные стадии только в том случае, если не осуществляется протезирование.

Что нужно делать после удаления зуба?

Обычно после удаления зуба стоматолог дает пациенту рекомендации. При их точном соблюдении можно либо избежать зубной боли совсем, либо существенно уменьшить ее интенсивность и продолжительность.

• Избегать физических нагрузок. Отдых по возможности должен быть пассивным. По крайней мере, в течение первых двух дней после удаления зуба.
• Не принимать пищу в течение первых 2 – 3 часов после манипуляции. Пища травмирует свежую ранку и приводит к болевым ощущениям, которые в дальнейшем могут сохраняться в течение продолжительного времени.
• В течение нескольких дней нельзя жевать пищу на той стороне, где был удален зуб.
• Избегать в течение нескольких дней курения и приема алкогольных напитков. Сигаретный дым и этиловый спирт раздражают слизистую оболочку десны, провоцируют развитие и усиление болей.
• Нельзя дотрагиваться до лунки языком, задевать ее зубочистками и любыми другими предметами. В лунке находится кровяной сгусток, который очень важен для заживления. Если в лунку во время жевания попали частички пищи, то не стоит пытаться их удалять: вместе с ними можно удалить сгусток. Лучше прополоскать рот после еды.
• Полоскания рта после удаления зуба полезны. Но не стоит начинать их с первого дня.
• При усилении болей можно принимать обезболивающие средства . Но перед этим крайне желательно проконсультироваться с врачом.

Чем полоскать рот после удаления зуба?

Полоскания рта можно начинать со второго дня после удаления зуба. При этом используются растворы, назначенные стоматологом.

Препарат	Описание	Применение
Хлоргексидин	Антисептическое средство. Применяется для профилактики инфицирования лунки после удаления зуба. Продается в аптеках в виде готового 0,05% водного раствора для полоскания рта, имеющего горьковатый привкус.	Полоскать рот несколько раз в день. Во время полоскания держать раствор в ротовой полости не менее 1 минуты.
Мирамистин	Антисептический раствор. По способности уничтожать болезнетворные организмы уступает раствору хлоргексидина, но активен в отношении вирусов герпеса. Выпускается во флаконах, к которым прилагается насадка-распылитель.	Полоскать рот раствором Мирамистина 2 – 3 раза в сутки. Во время полоскания держать раствор в ротовой полости в течение 1 – 3 минут.
Содно-солевые ванночки	Полоскание рта крепким раствором соли и столовой соды. Как правило, рекомендуется стоматологами в тех случаях, когда имеется воспалительный процесс в десне, когда осуществлялся ее надрез для того, чтобы выпустить гной.
Настои трав	Продаются в готовом виде в аптеках. Предпочтительно использовать настои ромашки, календулы, эвкалипта. Обладают слабым антисептическим действием (намного слабее, чем у Хлоргексидина или Мирамистина)	Полоскать рот 2 – 3 раза в сутки. Во время полоскания держать раствор в ротовой полости в течение 1 – 3 минут.
Раствор фурацилина	Фурацилин – антимикробное средство, эффективное в отношении многих видов болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в двух формах: Готовый раствор для полоскания рта во флаконах. Таблетки. Для приготовления раствора для полоскания необходимо растворить две таблетки Фурацилина в стакане воды (200 мл).	Полоскать рот 2 – 3 раза в сутки. Во время полоскания держать раствор в ротовой полости в течение 1 – 3 минут.

Как правильно полоскать рот после удаления зуба?

В первый день после удаления зуба полоскания полости рта не проводятся. Кровяной сгусток, который находится в лунке, пока еще очень слаб и легко удаляется. Но он крайне важен для нормального заживления.

Полоскать рот начинают со 2 суток, по назначению стоматолога. При этом недопустимо интенсивное полоскание, так как оно может приводить к удалению кровяного сгустка. Проводятся ванночки: пациент набирает небольшое количество жидкости в рот и держит ее возле лунки в течение 1 – 3 минут. Затем жидкость сплевывают.

Как правильно питаться после удаления зуба?

В первые 2 часа после удаления зуба необходимо воздерживаться от приемов пищи. В первые сутки нельзя употреблять горячую еду, так как она будет раздражать рану и приводить к усилению боли.

• принимать только мягкую пищу
• избегать сладкого и сильно горячего
• не пить напитки через соломинку
• отказаться от алкоголя
• не пользоваться зубочистками: заменить их на полоскания рта (ванночки) после каждого приема пищи

Как долго может кровоточить лунка после удаления зуба?

Кровоточивость после удаления зуба может продолжаться в течение нескольких часов. Если в течение данного времени в слюне появляется примесь сукровицы – это нормальное явление.

Меры, которые можно принять при появлении сильной кровоточивости спустя несколько часов после удаления зуба :

• Прикусить марлевый тампон на лунке и подержать его некоторое время. Кровь должна остановится.


• Приложить к месту, где находится удаленный зуб, холод.

Если это не помогает, и сильная кровоточивость сохраняется, необходимо срочно посетить стоматолога.

Отек щеки после удаления зуба

Причины.

Удаление зуба считается в стоматологии микрохирургическим вмешательством. Для тканей ротовой полости это травма. После сложных удалений (неправильная форма корней зубов, отсутствие коронки, удаление зуба мудрости) отек развивается практически всегда. Обычно он выражен не очень сильно и держится недолго (в зависимости от сложности вмешательства).

Если отек выражен достаточно сильно и сохраняется в течение длительного времени, то, скорее всего, его причиной является воспалительный процесс.

Возможные причины воспалительного процесса, обуславливающего отек щеки после удаления зуба:

• погрешности в соблюдении врачом правил асептики и антисептики во время удаления зуба
• нарушения рекомендаций стоматолога пациентом
• недостаточная санация (очищение от болезнетворных микроорганизмов) стоматологом ранки после удаления зуба
• аллергические реакции на лекарственные препараты, которые применялись во время манипуляции;
• снижение иммунных защитных сил организма пациента

Что делать?

Если после удаления зуба на лице возникает небольшой отек, его рассасывание можно ускорить следующими мероприятиями:

• в первые несколько часов – прикладывание к щеке холода
• в последующем – прикладывание сухого тепла.

Признаки, свидетельствующие о том, что пациенту требуется срочная помощь стоматолога:

• отек выражен очень сильно
• отек не проходит в течение длительного времени
• возникает выраженная боль, которая держится в течение длительного времени
• температура тела повышается до 39 – 40⁰C
• нарушается общее самочувствие пациента: возникает головная боль, повышенная утомляемость, сонливость, вялость
• со временем эти симптомы не только не уменьшаются, но и нарастают еще больше

В данном случае следует срочно обратиться к стоматологу. Скорее всего, врач после осмотра назначит антибиотики. Могут потребоваться дополнительные исследования: общий анализ крови , бактериологическое исследование мазков из ротовой полости и пр.

Повышение температуры тела после удаления зуба

Причины.

В норме температура тела может повышаться в пределах 38⁰C не дольше 1 суток. В противном случае можно говорить о развитии воспалительного процесса. Его причины и основные симптомы аналогичны тем, что описаны выше при рассмотрении отека щеки.

Что делать?

При повышении температуры тела в пределах 38⁰C в первые сутки достаточно просто выполнять данные стоматологом рекомендации. При повышении температуры и ее длительном сохранении необходимо посетить стоматолога или вызвать врача на дом.

Осложнения после удаления зуба.

Сухая лунка.

Сухая лунка – наиболее частое осложнение после удаления зубов. Именно она является основной причиной развития более грозного осложнения – альвеолита.

Причины сухой лунки :

• после удаления зуба в лунке не образовался кровяной сгусток


• сгусток образовался, но затем был удален из-за приема жесткой пищи в первый день после удаления, слишком интенсивного полоскания, попыток удалить пищу, попавшую в лунку, при помощи зубочисток и других твердых предметов.

Лечение сухой лунки

Если вы подозреваете, что у вас возникло данное осложнение, нужно как можно скорее посетить стоматолога. Как правило, врач накладывает на зуб компрессы с лекарственными веществами и дает пациенту дальнейшие рекомендации. Основные цели лечения сухой лунки – ускорить процесс заживления и не допустить развития альвеолита.

Альвеолит.

Альвеолит – воспаление зубной альвеолы углубления, в котором находился корень зуба.
Причины альвеолита:

• Нарушение пациентом рекомендаций стоматолога после удаления зуба, правил гигиены полости рта.


• Повреждение и удаление кровяного сгустка, находящегося в лунке. Чаще всего это происходит во время попыток достать застрявшие частички пищи, при интенсивном полоскании.


• Недостаточная обработка лунки, нарушение стоматологом правил асептики и антисептики во время удаления зуба.


• Сниженный иммунитет у пациента.

Симптомы альвеолита :

• Через несколько дней после удаления зуба боль нарастает с новой силой и не проходит.


• Повышение температуры тела более 38⁰C.


• Появление характерного неприятного запаха изо рта.


• Прикосновения к десне сопровождаются сильной болезненностью.


• Ухудшение самочувствия пациента: головная боль, повышенная утомляемость, сонливость.

Лечение альвеолита

При возникновении описанных выше симптомов необходимо срочно посетить стоматолога.

Мероприятия, которые проводятся в кабинете стоматолога :

• Обезболивание (инъекция в десну раствора лидокаина или новокаина).
• Удаление инфицированного кровяного сгустка, тщательное очищение лунки.
• При необходимости – кюретаж лунки – ее выскабливание, удаление всех инородных тел, грануляций.
• Обработка внутренней поверхности лунки при помощи растворов антисептиков.
• На лунку помещают тампон, пропитанный лекарством.

В дальнейшем необходимо ежедневно полоскать рот растворами антисептиков, строго придерживаться всех рекомендаций врача. При необходимости стоматолог назначает антибактериальные препараты.

Применяемые антибиотики

Название препарата	Описание	Способ применения
Джозамицин(Вальпрофен )	Достаточно сильный антибактериальный препарат, в отношении которого редко, в отличие от других, развивается устойчивость со стороны микроорганизмов. Эффективно уничтожает большинство возбудителей воспалительных заболеваний полости рта. Выпускается в форме таблеток по 500 мг.	Взрослые и подростки старше 14 лет принимают препарат в дозировке 1 – 2 г в день (обычно изначально назначают по 1 таблетке 500 мг 1 раз в день). Таблетку проглатывают целиком, запивают небольшим количеством воды.
Гексализ	Комбинированный препарат, в состав которого входят компоненты: Биклотимол – антисептик, эффективный против большого количества болезнетворных микроорганизмов, обладает противовоспалительным действием. Лизоцим – фермент, обладающий противомикробным действием. Эноксолон – препарат, обладающий противовирусным, противомикробным и противовоспалительным действием. Гексализ выпускается в таблетках, в каждой из которых содержится по 5 г каждого действующего вещества.	Взрослым назначают по 1 таблетке через каждые 2 часа. Максимальная суточная доза – 8 таблеток.
Гексаспрей	Почти аналог Гексализа. Действующим веществом является Биклотимол. Препарат выпускается в баллончиках в виде спрея для распыления в ротовой полости.	Ингаляция проводится 3 раза в день, по 2 впрыскивания.
Грамицидин (Граммидин)	Граммидин является мощным антибиотиком, уничтожающим большинство присутствующих в ротовой полости возбудителей заболеваний. Выпускается в виде таблеток для рассасывания, каждая из которых содержит 1,5 мг действующего вещества (что соответствует 500 единицам действия).	Назначение взрослым и детям старше 12 лет: По 2 таблетки 4 раза в сутки (принимают одну таблетку, через 20 минут – вторую). Назначение детям младше 12 лет : По 1 – 2 таблетки 4 раза в сутки. Общая продолжительность приема Грамицидина при альвеолите обычно составляет от 5 до 6 дней.
Неомицин (синонимы:Колимицин, Мицерин, Софрамицин, Фурамицетин)	Антибиотик широкого спектра – эффективен против большого количества видов микроорганизмов.	После чистки лунки стоматолог закладывает в нее порошок Неомицина и прикрывает ее тампоном. Вскоре после этого проходят боли и другие симптомы альвеолита. Часто необходимо повторить процедуру через 1 – 2 дня.
Олететрин	Комбинированный антибактериальный препарат. Представляет собой смесь Олеандромицина и Тетрациклина в соотношении 1:2.	Олететрин используется аналогично Неомицину : порошок антибиотика закладывается в лунку. Иногда для уменьшения болей к антибиотику добавляют местный анестетик – анестезин.

Осложнения альвеолита :

• периостит – воспаление надкостницы челюсти
• абсцессы и флегмоны – гнойники под слизистой оболочкой, кожей
• остеомиелит – воспаление челюсти

Редкие осложнения после удаления зуба

Остеомиелит

Остеомиелит – гнойное воспаление верхней или нижней челюсти. Обычно является осложнением альвеолита.

Симптомы остеомиелита челюсти :

• сильная боль, которая нарастает со временем
• выраженный отек на лице в месте удаленного зуба
• повышение температуры тела
• нарушение самочувствия: головные боли, повышенная утомляемость, сонливость
• впоследствии воспаление может распространяться на соседние зубы, захватывать всё большие участки кости, при этом самочувствие пациента ухудшается

Лечение остеомиелита челюсти осуществляется в стационаре.

Направления лечения :

• хирургическое вмешательство


• применение антибиотиков

Повреждение нерва

Иногда во время удаления зуба может быть поврежден проходящий рядом нерв. Это случается при неправильной сложной форме корня зуба, при недостаточном опыте стоматолога.

При повреждении нерва в процессе удаления зуба отмечается онемение слизистой оболочки рта в области щек, губ, языка, неба (в зависимости от расположения зуба). Обычно травмы нервов бывают незначительными и проходят в течение нескольких дней. Если восстановление не происходит, необходимо обратиться к врачу. Будут назначены физиопроцедуры.

К удалению зуба не стоит относиться легкомысленно, ведь после такой процедуры бывают осложнения, как и после любого другого вмешательства.

Они могут вызываться поведением пациентов, а могут возникать по не зависящим от них причинам. Рассмотрим основные причины появления осложнений в процессе и после удаления зуба, а также характерные признаки и способы лечения.

Удаление зуба – это серьезно

Любое удаление зубов не может считаться безобидной стоматологической процедурой. Более того, современная медицина с внедрением зубосберегающих технологий считает такую меру крайней. Ведь потеря даже одного зуба является для человека большой проблемой.

Удаление зубов проводится только по медицинским показаниям, когда невозможно другими путями предотвратить развитие болезни. Такая процедура не проводится в период беременности.

Легкое вырывание зубов проводится при помощи стоматологических щипцов. Врач делает специальные движения, помогающие извлечь зуб из лунки.

Сложное удаление – это ситуация, когда зуб невозможно удалить только с помощью щипцов. Врач сначала создает доступ к корню зуба путем рассекания надкостницы. Если зуб расположен косо или горизонтально, то удаление происходит по частям с использованием специальных инструментов.

Способ удаления зуба зависит от каждого случая. Только специалист может определить тактику такой операции. Это очень серьезная процедура, которая в некоторых случаях может давать осложнения.

Что провоцирует неприятные последствия?

Неприятные последствия и мучительные боли после удаления зубов связаны с рядом причин. Хотя современный уровень развития стоматологии сводит вероятность осложнений к минимуму.

Так, наиболее распространенной причиной кровотечений являются патологии свертывания крови. Даже прием ацетилсалициловой кислоты дает серьезный риск кровотечения.

То же можно сказать в отношении пациентов, страдающих артериальной гипертензией. При стабилизации давления у таких пациентов сохраняется риск кровотечения.

Кровоточащие раны могут возникнуть и в результате таких причин:

• особенности патологического процесса;
• особенности расположения зубов;
• неосторожное удаление;
• невыполнение рекомендаций врача.

Воспаление после удаления зуба – альвеолит или остеомиелит провоцируется из-за следующих факторов:

• существование множественных очагов воспаления с частыми рецидивами;
• травматическое удаление (при этом возникают условия для проникновения патогенной микрофлоры в ткани);
• отсутствие кровяного сгустка в ткани, образованной после удаления;
• патологические изменения в организме по причине стресса, а также перенесенных острых заболеваний;
• наличие эндокринных заболеваний в стадии обострения или декомпенсации;
• истощение.

Прободение верхнечелюстной пазухи возникает по таким причинам:

• анатомические особенности строения зуба и расположения его корней;
• наличие хронических очагов воспаления;
• неаккуратные действия врача;
• если во время процедуры больной страдал воспалением верхнечелюстной носовой пазухи.

Это наиболее распространенные причины развития осложнений после того, как вырвали зуб.

Как риски существуют?

После удаления зуба у пациента могут быть такие осложнения:

• альвеолит;
• кровотечение;
• повышение температуры;
• парестезия;
• изменение положения соседних зубов;
• травмы или неполное удаление зуба;
• флюс и нагноение десны.

Альвеолит - болезненное воспаление лунки зуба

Альвеолит – это воспаление лунки после удаления зуба. В некоторых случаях лунка может выглядеть вполне нормально, и диагноз «альвеолит» ставится врачом только после тщательного осмотра. Однако в большинстве случаев лунка опухает, из нее появляется неприятный запах.

При визуальном осмотре лунка пустая, в ней имеется желтоватый налет, а также остатки пищи. В отдельных случаях в ней обнаруживается гнойное содержимое. Находящаяся рядом десна отечна, ярко-красного цвета, на ощупь болезненна. В тяжелых случаях обнаруживается обнаженная костная ткань.

В случае нарушения наблюдаются боли разного характера – острые или же слабо выраженные. Им часто сопутствует головная боль.

При нагноении кровяного сгустка заметен неприятный запах. При этом нередко наблюдаются симптомы общей интоксикации организма – слабость, плохое самочувствие, повышенная температура тела, утомляемость.

При остром течении процесса к этим симптомам добавляется припухлость щеки или десны. Как правило, пациент чувствует острую боль.

Врач удаляет кровяной сгусток под анестезией. Делается промывание лунки антисептическими растворами. Дома может потребоваться самостоятельное промывание лунки.

Кровь из зуба - кап, кап, кап….

Кровотечение нередко появляется, если в процессе удаления зуба повредился крупный сосуд. Также оно появляется через несколько часов после операции или даже ночью.

При этом не стоит ожидать, что кровь остановится самостоятельно. В домашних условиях можно сделать тугой марлевый тампон и наложить его поверх лунки.

К щеке в проекции лунки надо приложить холод. Если нет возможности посетить врача, то поможет гемостатическая губка, купить которую можно в аптеке. Облегчает состояние прием Дицинона.

• не принимать горячие водные процедуры;
• не делать резких мимических движений;
• не курить и не употреблять алкоголь;
• не заниматься физическим трудом.

Повышение температуры

После удаления зуба происходит естественное заживление лунки, при этом возможно небольшое повышение температуры тела. Однако в некоторых случаях есть риск появления отечности, покраснения, боли.

Они говорят о том, что в лунку попали микроорганизмы и развивается воспалительный процесс.

Затягивать с обращением к врачу в таком случае нельзя, равно как и заниматься самолечением. В условиях клиники пациенту предоставляется квалифицированная помощь, направленная на снятие воспаления.

Образование гематомы

Гематома обычно образуется в ткани десны. Она развивается в результате ломкости капилляров или гипертонической болезни.

О появлении гематомы свидетельствует увеличение десны, покраснение, повышение температуры.

Лечение гематомы проводится у стоматолога.

Парестезия - снижение чувствительности

При поражении нервов происходит снижение чувствительности. Человек теряет сенсорную, болевую, температурную и вкусовую чувствительность. Нередко ощущения сходны с теми, что наблюдаются после введения анестетика.

Чаще всего парестезия проходит через несколько дней. Однако полное восстановление чувствительности может затягиваться на несколько месяцев. О персистирующей парестезии говорят, если она длится больше шести месяцев.

В случае длительной парестезии пациенту назначаются комбинированные медицинские препараты. Показаны инъекции Дибазола, Галантамина или экстракта алоэ.

Образование флюса

После удаления зуба при возникновении инфекции в челюсти возникает флюс. Это гнойный очаг, образовавшийся в тканях десны.

Среди признаков данного осложнения надо отметить сильную боль, отдающую в глаза или виски, припухлость щек, покраснение и отечность слизистой оболочки, повышение температуры тела.

Лечение флюса состоит в его вскрытии и промывании полости антисептиками. Врач также назначает антибиотики.

Травмы и смещения зубов

После удаления зуба возможны такие травмы:

1. Повреждения соседних зубов . Они могут быть раздробленными, сломленными или ослабленными.
2. Неполное удаление происходит, если зуб удаляется по частям.
3. Перелом челюсти возникает у пациентов с ослабленными челюстными костями. Чаще всего это случается после удаления зуба мудрости.
4. происходит чаще всего из-за непрофессиональных и неаккуратных действий врача. Данная проблема решается при помощи пластики.

Осложнения в процессе процедуры

Нередко во время удаления зубов случаются многочисленные осложнения. Их делят на общие и местные:

1. К общим осложнениям относят коллапс, шок, обморок, приступ гипертонического криза и др. Помощь пациенту в таком случае предоставляется немедленно.
2. Наиболее частое местное осложнение – это перелом зуба или зубного корня. Чаще всего это случается при высокой степени его разрушения. Пациент ощущает сильную боль.

Лечение перелома зависит от тяжести каждого конкретного случая.

При неправильном подборе щипцов может быть перелом, вывих или удаление соседнего зуба. Часто это случается и при грубом проведении операции.

Вывих челюсти бывает при слишком широком открывании рта. Лечение вывиха заключается в его вправлении.

Прочие проблемы

В число осложнений входят также:

• повреждения зачатков постоянных зубов у детей;
• проглатывание зуба;
• аспирация зуба с последующим развитием асфиксии;
• прободение верхнечелюстной пазухи;
• внезапное кровотечение.

Итак, удаление зуба не может являться безобидным и простым вмешательством. Это всегда серьезная операция, имеющая некоторые противопоказания.

Как правило, внимательный подход врача и использование современной стоматологической аппаратуры снижает к минимуму появление различного рода осложнений.

При своевременном лечении возможных осложнений наступает выздоровление, а функции челюсти восстанавливаются.

Возможные осложнения после удаления зубов

Удаление зуба – это полноценная операция, после которой могут возникнуть определенные неприятные последствия, вызванные как поведением самого пациента, так и не зависящими от него факторами. Осложнения могут возникнуть также и по ходу операции, поскольку удаление некоторых зубов может быть весьма сложным: из-за большого размера корня или прочной костной ткани, приходится делать надрезы, на которые после успешного проведения операции накладываются швы. Волноваться в любом случае не нужно, поскольку незащищенные ткани в послеоперационный период находятся под максимальным воздействием микробов, в результате чего может возникнуть воспаление.

Альвеолит

Весьма часто после удаления зубов встречается такое осложнение, как альвеолит. Данная проблема образуется тогда, когда на месте удаленного зуба не сформировался необходимый для заживления сгусток крови. При этом лунка становится беззащитной перед внешним воздействием, в результате чего в ней нередко развивается воспалительный процесс.

Ключевым симптомом этого осложнения является боль после удаления зуба (разной степени силы). Боль может возникнуть спустя 2-3 суток. Слизистая оболочка десны при этом отекает, края лунки воспаляются, отсутствует сгусток крови в лунке зуба и возможно лунка заполнена остатками пищи. У больного возможно повышение температуры, иногда появляется боль при глотании. Сама лунка при этом покрывается издающим неприятный запах налетом грязно-серого цвета. Одновременно с этими симптомами больной часто ощущает общее недомогание, увеличение лимфоузлов,небольшой отек, повышение температуры, боль в области удаленного зуба.

Основные причины возникновения альвеолита

Альвеолит – это заболевание которое не связано с привнесением инфекции в лунку зуба вследствие работы нестерильным инструментом. Заболевание развиваются с участием тех микробов, которые в норме находятся в полости рта у каждого человека.

Так вот, зубы обычно удаляются по причине того, что в области их корней локализуются такие хронические очаги воспаления, которые невозможно устранить консервативными методами.

Поэтому лунка удаленного зуба является первично инфицированной, и концентрация микроорганизмов в ней достаточно высока. Если человек здоров, и все системы иммунитета функционируют нормально, то микрофлора подавляется и лунка заживает без осложнений. В том случае, когда имеются какие-либо местные или общие сбои в механизмах реактивности организма, вероятность развития воспалительных осложнений в лунке значительно повышается.

Таким образом, развитию альвеолита могут способствовать следующие местные и общие причины:

• длительное существование хронических воспалительных очагов с частыми обострениями, а также обострение хронического воспалительного процесса;
• травматическое удаление, когда возникают условия для разрушения созданного барьера и проникновение микрофлоры вглубь тканей;
• отсутствие сгустка крови в лунке удаленного зуба (сгусток не сформировался, либо больной не выполнил указания врача и сгусток удалился- обычно это происходит, когда пациент невнимателен к рекомендациям врача и старательно выполаскивает лунку зуба);
• общие изменения в организме вследствие стресса, недавно перенесенных простудных (инфекционных или вирусных) заболеваний, наличие хронических заболеваний (в основном, эндокринных), особенно в стадии декомпенсации, общего физического истощения и т.д.

Лечение заключается в снятии воспаления местными и общими средствами. Иногда оказывается достаточным просто тщательно промыть лунку антисептическими растворами, а затем обработать ее специальной асептической мазью или пастой. Затем с помощью антибиотиков и витаминов проводится общая противовоспалительная терапия. Но иногда лечение затягивается до 1,5 – 2 недель.В отдельных случаях при данном осложнении может быть назначена физиотерапия или лазеротерапия.

Луночковое кровотечение

Одним из частовстречающихся осложнений после удаления зуба является луночковое кровотечение, которое может возникнуть сразу после операции, в течение ближайшего часа, суток, а иногда и спустя более суток после удаления зуба.

Основные причины возникновения кровотечения

• Раннее луночковое кровотечение может быть вызвано применением адреналина: когда он прекращает свое действие, происходит непродолжительное расширение сосудов, что и вызывает кровотечение.
• Позднее луночковое кровотечениеможет возникнуть из-за нарушения рекомендаций врача в послеоперационный период – в основном в результате внешнего беспокойства лунки удаленного зуба.
• К местным причинам луночкового кровотечения можно отнести различные физические повреждения в области лунки удаленного зуба: повреждение десны, надлом части альвеолы или межкорневой перегородки, развитие воспаления в области удаленного зуба, повреждение кровеносных сосудов в области неба и под языком.
• Причины общего характера появления луночкового кровотечения связаны чаще всего с различными сопутствующими заболеваниями больного (лейкозы, скарлатина, желтуха, сепсис, гипертоническая болезнь и т.д.).

Лечение данного осложнения после удаления зубов

Эффективность остановки луночкового кровотечения зависит от того, насколько правильно были выявлены причины и источник кровотечения.

• Если кровь идет из мягких тканей десны, то на края раны накладываются швы.
• Если кровь идет из сосуда в стенке лунки зуба, то для начала местно накладывают холод в виде пузыря со льдом, затем туго сдавливают кровоточащий сосуд и помещают в лунку пропитанный специальным кровоостанавливающим средством тампон, который удаляют не ранее чем через 5 суток.
• В случае, если меры местного характера не помогают, стоматологи обращаются к общим кровоостанавливающим средствам повышающим свертывание крови.

Парестезия

Гораздо реже после удаления зубов может возникнуть такое осложнение, как парестезия, причиной которой является повреждения нервов в процессе удаления зуба. Основным симптомом парестезии является онемение в области языка, подбородка, щек и губ. Парестезия, как правило, явление временное, исчезает в срок от 1-2 дней до нескольких недель.

Лечение парестезии проводят посредством терапии витаминами группы В и С, а также инъекциями дибазола и галантамина.

Изменение положения соседних зубов после удаления зуба

После удаления зубов в челюсти часто могут образоваться дефекты, и соседние зубы начинают наклоняться в сторону образовавшегося дефекта, а зуб-антагонист с противоположной челюсти начинает выдвигаться в сторону дефекта, что приводит к нарушению процесса жевания. При этом резко повышается жевательная нагрузка, нарушается привычное состояние челюстей и развивается деформация прикуса, что может сильно отразиться на общем состоянии зубов. В данном случае рекомендуется заменить удаленный зуб на искусственный при помощи мостовидных протезов, имплантов, съемных частичных протезов.

Всевозможные травмы произошедшие в процессе удаления зуба

Нередко при удалении второго премоляра и моляров верхней челюсти возникает перфорация дна верхнечелюстной пазухи , следствием чего является сообщение полости рта и полости носа через пазуху.

Причины следующие:

(при условии правильных аккуратных действий врача)

• анатомические особенности: корни вышеперечисленных зубов близко прилежат ко дну пазухи, а в ряде случаев костная перегородка вообще отсутствует;
• наличие хронического воспалительного очага у верхушки зуба, который разрушает и без того истонченную костную пластинку.

Если после удаления премоляров или моляров верхней челюсти все же возникает сообщение, врач обязан в это же посещение одним из известных способов его устранить.

Противопоказание одно:

Наличие гнойного воспалительного процесса в пазухе (острый гнойный верхнечелюстной синусит). Если сообщение вовремя не диагностировать и не устранить, то пациент ощущает попадание жидкости и жидкой пищи в нос. В этом случае следует как можно быстрее обратиться к врачу. Если обращение к врачу откладывать, то неизбежно в пазухе разовьется хронический воспалительный процесс, который потребует более серьезного и технически сложного лечения.

Потенциальные осложнения в процессе процедуры удаления зуба бывают следующими:

• Повреждение соседних зубов. Смежные зубы или зубные протезы (например, коронки, мосты, имплантанты) рядом с удаленным зубом могут иногда повреждаться во время процедуры. Соседние зубы могут оказаться сломанными, разрубленными на части или ослабленными во время удаления зуба или зубов, иногда требуя большего количества рабочего времени стоматолога.
• Перелом зуба . Зуб может сломаться во время процесса удаления, усложняя процедуру и требуя большего количества времени и усилия закончить удаление. Возможно прийдется удалять зуб по частям. Кстати, процесс удаления зуба по частям может послужить причиной осложнения после удаления зуба.
• Неполное удаление зуба. Небольшую часть зубного корня можно оставить в челюстной кости. Хотя это может увеличить риск инфекции, иногда дантист предпочтет не пытаться извлечь его, потому что удаление может быть слишком опасным, например, если это очень близко к нерву.
• Перелом челюсти. У пациентов со слабой структурой челюстной кости (например, пожилые женщины с остеопорозом) может быть риск перелома челюсти. Даже если фактическая процедура удаления зуба выполнена гладко без каких-либо проблем, есть случаи осложнений во время восстановительного периода. Чаще всего, перелом челюсти (на нижней челюсти), случается при удалении «зубов мудрости» и на верхней челюсти – отрыв бугра верхней челюсти.
• Удаление части альвеолярного гребня – происходит при неправильном удалении зуба, когда щепцы накладывают прямо на кость окружающую зуб и вместе с ней удаляют зуб. При этом возникает обширный костный дефект и косметический (особенно в переднем- фронтальном участке). Решить данную проблему можно только при помощи пластики с применением искусственной костной ткани и специальных защитных мембран.
• Удаление молочного зуба и зачатка постоянного зуба – Происходит из за невнимательности или недостаточного профессианализма врача. При удалении молочного зуба (очень часто отсутствуют корни зуба, так как они рассасываются перед сменой зубов), врач начинает искать их в лунке зуба и воспринимает зачаток постоянного зуба за корни молочного.

Помните главное: следует доверять Вашему врачу и самому активно участвовать в лечении, т.е. беспрекословно и аккуратно выполнять все рекомендации. А при подозрении в плане развития осложнений – не затягивать и не стесняться повторно проконсультироваться у врача.

Какие бывают местные осложнения после удаления зуба?

Удаление зуба является полноценной операцией, после которой могут развиваться осложнения. Они могут возникать как по вине врача и пациента, так и зависеть от различных стоматологических заболеваний и других факторов. О том, какие местные осложнения могут возникнуть после удаления зуба, как они проявляются, и о методах их устранения узнаете далее.

Что такое альвеолит?

Альвеолит (его также называют постэкстракционным альвеолитом) – воспалительный процесс, который иногда развивается после удаления зуба. Воспаление поражает не только лунку, оно распространяется также на окружающие ее ткани.

Альвеолит в большинстве случаев - это осложнение после неудачной экстракции, составляет 25-40% от всех видов осложнений. Чаще всего воспаление развивается после удаления нижних зубов, а в случае с восьмерками оно возникает в 20% случаев.

Важно : В норме заживление лунки проходит безболезненно и беспокоит пациента лишь первые несколько дней после операции. Сразу же после извлечения зуба лунку заполняет кровь, а через пару минут в ней формируется кровяной сгусток. Он надежно защищает ранку от инфекции, различных механических повреждений, выступая в роли барьера.

Альвеолит требует профессионального лечения.

Через неделю-полторы, когда ранка покрывается новым эпителием, сгусток отпадает. Если же кровяной сгусток не образуется или же является несостоятельным, а также по причине влияния многих других неблагоприятных факторов в ранку попадает инфекция, результатом чего становится альвеолит.

Почему возникает альвеолит?

Недуг даст о себе знать через пару-тройку дней после удаления зуба. Основные причины развития альвеолита:

1. Активное полоскание рта в день операции.
2. Если пациент не соблюдает рекомендации врача после удаления зуба.
3. Курение.
4. Недостаточная обработка лунки после операции, в результате чего в ней могут остаться осколки зуба и патологической ткани.
5. Несоблюдение гигиены ротовой полости.
6. Пренебрежение диетой после операции (употребление горячей, холодной, острой пищи, напитков).
7. Операция проходила с осложнениями.
8. Ослабленный иммунитет.
9. Ошибки и непрофессионализм врача в процессе удаления зуба (нарушение правил антисептики, например).
10. Системные хронические заболевания организма.

Как проявляется заболевание?

Как понять, что у вас начался альвеолит? Уже через два-три после операции могут возникнуть следующие симптомы:

• в ранке нет кровяного сгустка,
• десна покраснела и воспалилась,
• из ранки начал выделяться гной,
• на поверхности лунки появился серый налет,
• повышение температуры тела,
• появился дурной запах изо рта,
• сильная боль в лунке и вокруг нее,
• увеличились и начали болеть шейные лимфаузлы,
• ухудшилось общее состояние (слабость, недомогание).

Запущенная стадия заболевания характеризуется следующими признаками:

• боль нарастает и может отдавать в висок, ухо, часто болит голова,
• держится субферильная температура (37 – 37,5, такие показатели температуры являются признаком воспалительного процесса),
• челюсть болит так, что становится трудно жевать и разговаривать,
• слизистая вокруг лунки воспалилась и очень болит,
• может отекать щека со стороны удаленного зуба.

Альвеолит – серьезное заболевание, которое требует профессионального лечения. При отсутствии терапии недуг может перерасти в более серьезную проблему (остеомиелит, например).

После операции может онеметь щека.

Как лечить осложнение?

Альвеолит достаточно легко диагностировать по внешним признакам, а также по результатам опроса пациента. Если у вас появились признаки альвеолита, срочно идите к стоматологу, самолечение здесь неуместно. Как проходит лечение? Терапия альвеолита лунки проходит следующим образом:

• проводится местное обезболивание,
• лунку очищают от остатков кровяного тромба,
• врач выскабливает из лунки грануляции, гнойные выделения, остатки зуба (данная процедура называется кюретажем),
• затем ранка обрабатывается антисептиком,
• на лунку накладывается тампон, пропитанный специальным лекарственным препаратом.

После таких процедур пациенту выписывают обезболивающие препараты, диета, а также ротовые ванночки с использованием раствора антисептика. Если кюретаж был проведен качественно, а пациент ответственно выполнял все рекомендации стоматолога, альвеолит успешно излечивается за несколько дней.

Если пациент обратился к стоматологу уже на запущенной стадии альвеолита , лечение проходит следующим образом:

• после антисептической обработки и кюретажа в лунку закладывают тампон, пропитанный антибиотиком и препаратами, которые приводят в норму микрофлору ротовой полости, а также купируют воспалительный процесс,
• такие блокады проводятся несколько раз,
• если начался некроз тканей, применяются протеолитические ферменты, которые дают возможность очистить лунку от омертвевшей ткани, а также снять воспаление,
• если воспалительный процесс проник внутрь, врач проводит блокаду нерва по всей его длине лидокаином или новокаином. Если же болевые ощущения и признаки воспаления не исчезают, через 48 часов блокаду повторяют,
• применяют физиотерапию: микроволны, лазер, ультрафиолетовое излучение,
• пациенту выписывают витаминные комплексы, анальгетики, сульфаниламиды,
• если существует риск распространения воспалительного процесса на близлежащие ткани, пациенту прописывают курс антибактериальных препаратов внутрь.

Перфорация дна гайморовой пазухи

Чаще всего перфорация гайморовой пазухи случается в месте ее дна, этому способствует ряд факторов:

• корни зубов расположены очень близко к дну пазухи: у некоторых людей толщина костного слоя между корнями и дном пазухи составляет менее 1 см, а иногда лишь 1 мм,
• бывает так, что корень расположен в самой гайморовой пазухе, их разделяет только тонкая слизистая оболочка,
• слой кости быстро истончается при различных стоматологических заболеваниях (киста, периодонтит).

Основные симптомы перфорации

Перфорация дна гайморовой пазухи, которая произошла в процессе удаления зуба, проявляется следующими симптомами:

• в крови, которая выделяется из лунки, возникают пузырьки воздуха, количество которых увеличивается, если резко выдохнуть через нос,
• из носа появляются кровяные выделения со стороны перфорации,
• меняется тембр голоса, появляется «гнусавость».

Диагностика и лечение

Диагностика обычно не составляет особого труда и проводится по опросу пациента. Если возникают какие-либо сомнения и нужно удостовериться в правильности диагноза, могут быть проведены следующие исследования:

1. Зондирование лунки дает возможность удостовериться в том, что в ране нет костного дна. Инструмент свободно и беспрепятственно проходит через мягкие ткани.
2. Рентгенологический снимок области гайморовых пазух: на снимке будут видны затемнения, которые возникли в результате скопления в пазухах крови.
3. Компьютерная томография.
4. Общий анализ крови.

Тактика лечения перфорации зависит от того, какие изменения произошли в гайморовой пазухе после травмирования ее дна. Если осложнение было обнаружено сразу и в пазухе не успело развиться воспаление, основной задачей стоматолога является сохранить кровяной сгусток в лунке и предотвратить проникновение в ранку инфекции.

В нижней части лунки размещается тампон, который пропитан йодным раствором. Его оставляют там на неделю до того момента, пока не сформируются полноценные грануляции. Кроме того, дефект можно закрыть специальной пластмассовой пластинкой, которая разделяет полости рта и пазухи и способствует скорейшему заживлению.

Также пациенту назначают курс антибактериальных препаратов, сосудосуживающих капель и противовоспалительных средств для предупреждения развития воспалительного процесса.

Если же перфорация не была выявлена сразу, то через несколько недель острые симптомы стихнут, а в месте поражения образуется свищ . Этот процесс сопровождают симптомы хронического гайморита:

• тупая боль в области пазухи, которая отдает в висок, глаз,
• со стороны перфорации постоянно заложен нос,
• из носа выделяется гной,
• со стороны перфорации может опухнуть щека.

Перфорация на такой запущенной стадии трудно поддается лечению. Единственным выходом становится оперативное вмешательство, во время которого пазуху вскрывают, извлекают из ее полости все патологическое содержимое, обрабатывают антисептиком, иссекают свищ, завершается процедура пластическим закрытием дефекта.

После операции пациенту выписывают курс антибиотиков, а также противовоспалительные и антигистаминные препараты.

После удаления зуба иногда случаются различные травмы.

Кровотечение

После удаления зуба может открыться кровотечение, которое бывает наружным и скрытым. И если наружное можно заметить и остановить сразу же после операции в кабинете стоматолога, то скрытое кровотечение провоцирует достаточно большие потери крови.

Скрытое кровотечение дает о себе знать появлением гематом на щеке, деснах, слизистой оболочке дыхательных путей. В особо запущенных случаях гематома распространяется на шею и грудь.

Кровотечение останавливают следующим образом:

• рану широко вскрывают для того, чтобы определить причину кровоизлияния,
• поврежденный сосуд перевязывают или прижигают,
• в зависимости от количества выделяемой крови лунку либо ушивают, либо дренируют,
• гематомы рассасываются самостоятельно со временем.

Различные травмы после экстракции

Поскольку удаление зуба является полноценной операцией, требующей определенных знаний и навыков, в ходе случаются различные травмы:

Перелом зуба

Наиболее часто в стоматологической практике встречается перелом (подробнее о том, что делать, если откололся зуб, читайте здесь) корня или коронки. Данное осложнение может возникнуть под влиянием следующих факторов:

• анатомические особенности зуба,
• патологические изменения в его строении в результате различных заболеваний,
• беспокойного поведения пациента в ходе операции,
• недостаточная квалификация врача.

Вывих или перелом соседних зубов

Это случается, если врач использует в качестве опоры недостаточно устойчивый зуб.

Отлом альвеолярного отростка

Чаще всего случается при удалении верхних зубов. Осложнение может возникнуть из-за анатомических особенностей строения челюсти, различными заболеваниями, а также стать результатом чрезмерного усилия врача, применяемого стоматологом в момент удаления зуба.

Повреждение десны

Различные травмы мягких тканей возникают, если стоматолог удаляет зуб в спешке, при плохом освещении, а также при неправильном обезболивании.

Проталкивания корня в мягкие ткани

Чаще всего случается при удалении верхних и нижних моляров. Причинами проталкивания корня могут стать:

• врач приложил чрезмерное усилие,
• произошел отлом стенки альвеолы,
• край альвеолы рассосался в результате воспалительного процесса,
• стоматолог плохо зафиксировал альвеолярный отросток в момент удаления зуба.

Проталкивание корня в пазуху верхней челюсти

Это происходит, если корень отделен от пазухи тонкой слизистой оболочкой и врач совершает неаккуратное движение инструментом в момент удаления зуба. Определить осложнение можно по опросу пациента, а также результатам рентгенографии.

Вывих нижней челюсти

Вывих может случиться в том случае, если пациент во время операции слишком широко открывает рот, врач использует молоток и долото, а также возникают дополнительные нагрузки на нижнюю челюсть.

Это осложнения встречается очень редко и является причиной грубой работы стоматолога.

Парестезия

Парестезия (невропатия нижнего луночного нерва) – осложнение после удаления зуба, если в процессе операции повреждается нерв нижнечелюстного канала. Пациент может заметить симптомы парестезии лишь через несколько часов после экстракции, так как только через этот период времени перестает действовать анестезия.

Человек чувствует, что у него онемел язык, губа, иногда щека или даже половина лица. Бывают случаи, что в результате повреждения нерва становится трудно открывать рот (это состояние называется тризм).

Обычно онемение проходит само по себе и лечения не требует. Но если часть лица остается онемевшей, проводится специальная терапия. Парестезия лечится исключительно в стоматологической клинике или условиях стационара, используются следующие методы:

• физиотерапевтические процедуры,
• инъекции витамина В, В2, С, экстракта алоэ, галантамина, или дибазола.

Изменение положения соседних зубов

После удаления зуба его соседи начинают постепенно сдвигаться на освободившееся место. В результате зубной ряд сдвигается, может развиваться скученность зубов, возрастает жевательная нагрузка. Развиваются различные аномалии прикуса, что негативным образом сказывается на общем состоянии зубов и ротовой полости.

Чтобы предотвратить такие последствия, необходимо провести имплантацию, установить мостовидный протез или же использовать съемные протезы.

После удаления зуба - если болит зуб и десна после удаления, правила поведения для профилактики осложнений, что делать после удаления зуба мудрости, через сколько дней заживает лунка?

Спасибо

Удаление (экстракция) зуба – это инвазивное оперативное вмешательство. То есть, процедура удаления зуба является операцией со всеми свойственными данной манипуляциями признаками, нормальными последствиями, а также возможными осложнениями. Безусловно, удаление зуба является небольшой по объему операцией по сравнению с, например, удалением миомы матки , части желудка при язвенной болезни и т.д., поэтому считается относительно простым вмешательством с минимальными рисками. По объему, степени сложности, вероятности осложнений, а также поведению тканей после вмешательства удаление зуба можно сравнить с небольшими операциями по вылущиванию доброкачественных опухолей (липом , фибром и т.д.) или эрозий на поверхности слизистых оболочек.

Симптомы, в норме возникающие после удаления зуба

В ходе операций по удалению зуба нарушается целостность слизистой оболочки, разрываются кровеносные сосуды и нервы, а также повреждаются находящиеся в непосредственной близости связки, мышцы и другие мягкие ткани, которые удерживали корни зуба в лунке. Соответственно, в области поврежденных тканей формируется локальный воспалительный процесс, необходимый для их заживления, который характеризуется следующими симптомами :

• Кровотечение (длится в течение 30 – 180 минут после удаления зуба);
• Боль в области удаленного зуба, отдающая в рядом лежащие ткани и органы (например, ухо, нос, соседние зубы и т.д.);
• Отек в области удаленного зуба или окружающих тканей (например, щеки, десны и т.д.);
• Краснота слизистых оболочек в области удаленного зуба;
• Умеренное повышение температуры тела или ощущение жара в области удаленного зуба;
• Нарушение нормального функционирования челюсти (невозможность жевать на стороне удаленного зуба, боли при широком открывании рта и т.д.).

Таким образом, боль, отек и покраснение слизистой оболочки в области удаленного зуба, а также повышение температуры тела и невозможность совершать обычные, привычные действия челюстями являются нормальными последствиями произведенной операции. Данные симптомы в норме постепенно уменьшаются и полностью исчезают примерно в течение 4 – 7 дней, по мере заживления тканей и, соответственно, самоликвидации локального воспаления. Однако если произошло присоединение инфекционно-воспалительных осложнений, то указанные симптомы могут усиливаться и длиться гораздо дольше, поскольку будут спровоцированы не локальным воспалением, обусловленным повреждением тканей, а инфекцией . В таких ситуациях необходимо проводить антибиотикотерапию и обеспечивать отток гноя из раны , чтобы ликвидировать инфекцию и создать условия для нормального заживления тканей.

Кроме того, после удаления зуба остается достаточно глубокая лунка, в которой ранее находились корни. В течение 30 – 180 минут из лунки может сочиться кровь, что является нормальной реакцией ткани на повреждение. По прошествии двух часов кровь должна остановиться, а в лунке образоваться сгусток, который закрывает большую часть ее поверхности, создавая стерильные условия для скорейшего заживления и восстановления нормальной структуры тканей. Если кровь после удаления зуба течет более двух часов, то следует обратиться к врачу-стоматологу , который либо наложит швы на рану, либо произведет иные манипуляции, необходимые для остановки кровотечения.

На десне по краям лунки находится поврежденная слизистая оболочка, поскольку для удаления зуба ее необходимо отслоить, обнажив таким образом его шейку и корень. Внутри лунки находятся поврежденные связки и мышцы, которые ранее надежно удерживали зуб на его месте, то есть, в отверстии в челюстной кости. Кроме того, на дне лунки имеются обрывки нервов и кровеносных сосудов, которые ранее входили через корень зуба в его пульпу, осуществляя питание, снабжение кислородом и обеспечивая чувствительность. После удаления зуба данные нервы и сосуды оказались разорванными.

То есть, после удаления зуба в области его бывшей локализации остаются различные поврежденные ткани, которые должны с течением времени зажить. Пока эти ткани не заживут, человека будут беспокоить боль, отек, припухлость и краснота в области лунки от зуба и окружающей ее десны, что является нормальным.

Как правило, после удаления зуба (даже сложного) остаются неглубокие травматические повреждения мягких тканей, которые полностью заживают в течение относительно короткого промежутка времени – 7 – 10 дней. Однако заполнение лунки костной тканью, которая заменяет собой корень зуба и придает челюстной кости плотность, продолжается гораздо дольше – от 4 до 8 месяцев. Но этого не следует бояться, поскольку боль, отек, краснота и другие симптомы воспаления проходят уже после заживления мягких тканей, а заполнение лунки костными элементами происходит в течение нескольких месяцев незаметно для человека, поскольку не сопровождается какими-либо клиническими симптомами. То есть, симптомы воспаления (боль, отек, краснота, температура) после удаления зуба сохраняются только до тех пор, пока не заживет слизистая оболочка, мышцы и связки, а также не схлопнутся разорванные кровеносные сосуды. После этого процесс формирования костной ткани в лунке вместо корня удаленного зуба проходит бессимптомно и, соответственно, незаметно для человека.

Удаление зуба с одномоментным его восстановлением позволяет быстро и эффективно заменить поврежденный зуб качественным имплантатом. Суть процедуры заключается в том, что сразу же после удаления корня зуба на его место устанавливается металлический имплантат, который прочно фиксируется к костной ткани челюсти. Вслед за этим на него надевается временная коронка, которая внешне напоминает настоящий зуб. Вся процедура длится не более 2 часов, после чего пациент может сразу отправляться по своим делам. Временную коронку рекомендуется поменять на постоянную через 4 - 6 месяцев.

Повреждение нерва после удаления зуба фиксируется относительно часто, однако это осложнение не тяжелое. Как правило, нерв повреждается при разветвленных или неправильно расположенных корнях зуба, которые в процессе удаления из тканей десны захватывают и разрывают веточку нерва. При повреждении нерва у человека появляется ощущение онемения щек, губ, языка или неба, сохраняющееся в течение нескольких дней. Как правило, по прошествии 3 – 4 дней онемение проходит, поскольку поврежденный нерв срастается, и осложнение самоизлечивается. Однако если через неделю после удаления зуба онемение сохраняется, то следует обратиться к врачу, который назначит физиотерапевтические процедуры, необходимые для ускорения срастания поврежденного нерва. Следует помнить, что рано или поздно поврежденный в ходе удаления зуба нерв срастается, и онемение исчезает.

Фото после удаления зуба

На данной фотографии изображена лунка сразу после удаления зуба.

На данной фотографии изображена лунка после удаления зуба в стадии нормально протекающего заживления.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

← Вернуться