В обоих полушария головного мозга, промежуточном мозге и между мозжечком и продолговатым мозгом находятся четыре специальные полости – церебральные желудочки (ventriculi cerebri), вырабатывающие ликвор (цереброспинальную или спинномозговую жидкость). Их патологическое расширение или увеличение и определяется как вентрикуломегалия.
Код по МКБ-10
Q00-Q07 Врожденные аномалии [пороки развития] нервной системы
Эпидемиология
Приводимая в различных источниках статистика такова:
- распространенность вентрикуломегалии, по данным The Fetal Medicine Foundation, один случай на 100 плодов на 22-й неделе беременности и один случай на тысячу родившихся младенцев;
- в более чем 94% случаев наблюдается вентрикуломегалия самых больших боковых желудочков (ventriculi laterales);
- черепно-мозговые аномалии отмечаются в 15 -65% случаев вентрикуломегалии, а дефекты хромосом – в среднем в 14,7%;
- частота связанной с данной патологией нейродеструкции в младенчестве составляет примерно 12% (по другим данным, почти 60%).
, , , ,
Причины вентрикуломегалии
Перечисляя возможные причины расширения церебральных желудочков, нельзя не отметить, что патологическую дилатацию вентрикулярной (желудочковой) системы головного мозга – из-за избыточного объема спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках и субарахноидальных пространствах и нарушений ее циркуляции – называют гидроцефалией , часто ассоциируемой с увеличением внутричерепного давления.
Поскольку в период внутриутробного развития (пренатально) измерить внутричерепное давление невозможно, термины гидроцефалия и вентрикуломегалия у плода используют как синонимы. Хотя гидроцефалией следует называть увеличение желудочков плода более чем до 15 мм.
Специалисты усматривают основные причины вентрикуломегалии в дисгенезии мозга, избыточном количестве СМЖ в вентрикулярной системе мозга, а также дефектах хромосом.
Антенатальная вентрикуломегалия, то есть вентрикуломегалия у плода может быть результатом дефекта нервной трубки эмбриона, а также первичных врожденных аномалий головного мозга: агенезии мозолистого тела; субэпендимальной гетеротопии; коллоидной или арахноидальной кисты мозга; мальформации Арнольда-Киари 2 типа, приводящая к синдрому Арнольда-Киари ; кистозная дилатация четвертого желудочка – синдром Дэнди-Уокера и др.
, , , , ,
Патогенез
Патогенез перепроизводства СМЖ желудочками головного мозга плода может быть обусловлен:
- инфекциями (бактериальным, грибковым, герпесным менингитом);
- опухолями (тромбоцитарной глиомой, опухолью эндодермальноного синуса, распространенной олигодендроглиальной опухолью);
- гипертрофией, гиперплазией или опухолью хориоидного (сосудистого) сплетения желудочков мозга.
Отмечаются ассоциацию патологической дилатации мозговых желудочков с трисомией 13-й, 18-й и 21-й хромосомы – с синдромами, соответственно, Патау, Эдвардса и Дауна.
Вентрикуломегалия у новорожденного ребенка может быть спровоцирована:
- родовой травмой с резким увеличением венозного давления в дуральных синусах или во внутренних яремных венах;
- сужением внутрижелудочковых (монроевых) отверстий, соединяющих третий желудочек с боковыми;
- врожденным стенозом сильвиева водопровода – канала между третьим желудочком головного мозга (ventriculus tertius) и четвертым (ventriculus quartus).
Кроме того, быстро или постепенно развивающаяся вентрикуломегалия у ребенка возможна при:
- черепно-мозговых травмах (особенно с кровоизлиянием);
- поражении мозга свиным цепнем – нейроцистицеркозе ;
- менингиоме, диффузных глиальных опухолях или тератоме мозга;
- хориоидпапилломе (с поражением боковых желудочков мозга).
Вентрикуломегалия у взрослых
Вторичная вентрикуломегалия у взрослых возможна из-за травмы головы, воспалений оболочки мозга, церебральных неопластических образований, стеноза сильвиева водопровода, внутричерепной аневризмы, хронических субдуральных гематом, а также внутрижелудочкового или общего церебрального кровоизлияния, в том числе при геморрагических инсультах.
Кроме того, как установили канадские исследователи, развитие вентрикуломегалии, патогенез которой обусловлен нарушением абсорбции СМЖ или просачиванием ликвора в субдуральное пространство, у пожилых людей происходит чаще, чем у молодых.
Симптомы вентрикуломегалии
Первые признаки наличия данной патологии у плода – большой размер желудочков головного мозга, достигающих 12-20 мм. Оптимальный период ее выявления – 24-25 недели гестации.
Симптомы вентрикуломегалии у новорожденных проявляются вялостью, неактивным сосанием и затрудненным глотанием; ребенок часто срыгивает и плачет; промежутки сна короткие; на голове и лицевой части черепа через кожу часто проявляются кровеносные сосуды; отмечается выпячивание родничка, периодическое подрагивание нижней челюсти и судорожные движения конечностей. Пока не срослись швы черепа, наблюдается быстрое увеличение его окружности (макроцефалия).
У детей первых двух-трех лет болит голова; боли усиливаются при напряжении и резких движениях, прыжках, наклонах. Спонтанно возникает тошнота и рвота. При наличии хромосомных синдромов симптоматика приобретает характерные для них черты.
Вентрикуломегалия у взрослых может проявляться головными болями, тошнотой, рвотой, повышенным внутричерепным давлением, нарушением зрения. Последнее вызвано отеком оптического диска – папиллодемой, которая на ранних стадиях может быть бессимптомной или давать головную боль. Со временем этот отек может привести к появлению слепого пятна, размытости зрения, периодическому ограничению поля зрения. В результате возможна полная потеря зрения.
Если увеличивается расположенный в промежуточном мозге третий желудочек, то из-за давления на подкорковые вегетативные центры в сером мозговом веществе его стенок могут быть нарушения походки, парестезии, недержание мочи, ухудшение когнитивных функций.
Стадии
Степень увеличения церебральных желудочков в неонатальном периоде – исходя от нормы его размера до 10 мм (по атриуму заднего или переднего рога бокового желудочка) – определяет степени вентрикуломегалии.
Их названия не унифицированы, поэтому расширение боковых желудочков (оценивают, в основном, ventriculi laterales) на 20% – до 12 мм может определяться как вентрикуломегалия 1 степени или легкая вентрикуломегалия.
Если расширение составляет 20-50% от нормы – от 12 до 15 мм, то это умеренная вентрикуломегалия, а когда показатель > 15 мм вентрикуломегалия может быть классифицирована как более тяжелая, выраженная вентрикуломегалия, а также предпороговая или пограничная вентрикуломегалия.
При увеличении желудочка у плода ≥ 20 мм диагностируют внутрижелудочковую гидроцефалию.
, , , , , , , ,
Формы
В зависимости от локализации различаются:
- вентрикуломегалия боковых желудочков (ventriculi laterales) или латеральная двухсторонняя вентрикуломегалия;
- односторонняя вентрикуломегалия, когда увеличен только один боковой желудочек. Может быть вентрикуломегалия слева – левосторонняя латеральная или вентрикуломегалия справа – правосторонняя латеральная.
В случаях, когда желудочки разных размеров (эта разница не должна превышать 2 мм), диагностируется асимметричная вентрикуломегалия.
Если на УЗИ не обнаружено связанных с данной патологией аномалий головного мозга, это антенатальная изолированная вентрикуломегалия. Во многих случаях, которые кажутся изолированной дилатацией церебральных желудочков у плода, после рождения ребенка, на самом деле, обнаруживается наличие других аномалий (особенно, когда вентрикуломегалия превышает 15 мм). По наблюдениям, при данном варианте патологии отмечается 4-кратное повышение риска аномалии 21-й хромосомы.
Осложнения и последствия
Естественно, возникает вопрос: опасна ли вентрикуломегалия?
Как и все патологии головного мозга, увеличение его желудочков имеет серьезные последствия и осложнения. Это и макроцефалия, и задержка общего развития ребенка, и деструктивные изменения структур головного мозга: значительно увеличивается размер коры больших полушарий, разрастается нейроглия в перивентрикулярных и супратенториальных областях, задерживается созревание кортикальной борозды.
Может развиваться синдром «заходящего солнца» или синдром Грефе .
Нередко возникают нарушения неврологического характера, которых негативно отражаются на памяти, способности к обучению, адаптационных свойствах психики и поведении.
По некоторым данным, в двухлетнем возрасте дети с вентрикуломегалией практически в 62,5% случаев имеют неврологические проблемы.
Диагностика вентрикуломегалии
Единственный метод, с помощью которого осуществляется диагностика вентрикуломегалии – это инструментальная диагностика.
У плода выявляется вентрикуломегалия при беременности матери – во время проведения УЗ-исследования после 22-й недели срока, когда размер боковых желудочков можно визуализировать и измерить.
Оценка головы плода включает определение формы черепа и его билариетального диаметра (размер головы от одного виска до другого). Ультразвуковая визуализация позволяет четко определить медиальную границу желудочков; эхопризнаки сосудистого сплетения – занимающая центральную часть бокового желудочка эхогенная структура; может быть видна цереброспинальная жидкость.
Если патология была обнаружена, для наблюдения за состоянием желудочков проводится скрининг на более поздних сроках (через каждые 4 недели).
Раньше 18-й недели, а тем более в первом триместре не исследуется вентрикуломегалия на УЗИ: эхопризнаки патологии могут попросту отсутствовать (точность показаний менее 47%), так как пространства полушарий практические полностью занимают ventriculi laterales.
Дифференциальная диагностика
Уточнение диагноза и дифференциальная диагностика требуют проведения МРТ головного мозга. Его проводят взрослым и детям младшего возраста. Беременным делают магнитно-резонансную томографию только в тех случаях, когда желудочковая система не может быть оценена из-за положения плода в матке. Как утверждают диагносты, в половине случаев МРТ может обнаруживать дополнительные, сонографически не визуализируемые аномалии ЦНС.
МРТ-признаки вентрикуломегалии включают: темный (малоинтенсивный) сигнал от желудочка мозга (в коронарной плоскости) в режиме Т1 и светлый (повышенной силы) – на изображениях, сканируемых при Т2 взвешенном режиме.
Взрослым может проводиться КТ или рентген мозга с радиоизотопным контрастированием – вентрикулография.
Гидроцефалия от вентрикуломегалии дифференцируют н основе параметров увеличенного мозгового желудочка и внутричерепного давления – проводят спинномозговую пункцию.
Среди других патологий чаще всего вычленяется хронически протекающая сирингомиелия с полостями в спинном мозге и воспаление ventriculi cerebri – вентрикулит.
Какие процессы в организме женщины в период беременности могут послужить причиной вентрикуломегалии у плода? Возможно ли выносить и родить здорового малыша, невзирая на пугающий диагноз? Лечится ли вентрикуломегалия и на каких этапах? Ответы на эти и другие вопросы помогут будущим мамам разобраться в сложившейся ситуации.
Что это за болезнь
Патологический процесс, затрагивающий головной мозг плода, при котором отекают (изменяют свою форму) желудочки мозга, называют вентрикуломегалией. Патология оказывает негативное влияние на развивающиеся нервные системы организма (центральную и периферическую). В результате вентрикуломегалии у плода страдают:
- мозг спинной;
- мозг головной;
- нервные отростки и корешки;
- вегетативная нервная система.
Страдают от избытка жидкости не только отдельные органы, но и целые системы организма.
Мозговые желудочки посредством каналов сообщаются между собой. Они выполняют очень важную для организма функцию – синтезируют ликвор (спинномозговую жидкость). В норме и при отсутствии аномалий эта жидкость перетекает в некое пространство, именуемое субарахноидальным. Если же аномалия присутствует, то отток прекращается, жидкость (ликвор) накапливается в желудочках, создавая множество проблем малышу.
Различают три степени тяжести вентрикуломегалии:
- легкая;
- средняя;
- тяжёлая.
При лёгкой степени поражения носят единичный характер, быстро поддаются лечению и проходят без последствий для малыша. Сложные препараты не требуются, желудочки быстро возвращаются к норме.
Средняя степень подразумевает увеличение желудочков (одного или нескольких) до 15 мм включительно. Происходит это потому, что нарушается естественный отток жидкости. Функциональность желудочков также нарушается.
При тяжелой степени вентрикуломегалии происходит сильное увеличение желудочков (до 21 мм) по причине скопления в них спинномозговой жидкости. Требуется серьёзное лечение и наблюдение за состоянием и внутриутробным развитием малыша.
Причины появления вентрикуломегалии у плода
Вентрикуломегалия – довольно опасное заболевание, которое может спровоцировать гибель плода еще в утробе матери, или проявиться в виде аномалий (нарушения умственного и физического характера), как перспектива – инвалидность в будущем. Чтобы, по возможности, уберечь малыша от пагубных последствий вентрикуломегалии, необходимо подобрать наиболее эффективное лечение, выявив настоящие причины возникновения данной патологии. Эти причины могут быть связаны с генными аномалиями родителей или же проявляться самостоятельно. Вентрикуломегалию у плода могут вызвать следующие причины:
- возраст беременной старше 35 лет;
- аномальные гены и хромосомы у будущих мам;
- наличие патологических процессов при течении беременности;
- всевозможные инфекции (в т. ч. внутриутробные);
- обструктивная гидроцефалия плода;
- физические травмы;
- инсульты;
- перивентрикулярная лейкомаляция;
- лиссэнцефалия.
Выявить угрозу можно уже на 17 неделе беременности с помощью УЗИ-скрининга. Начиная с 17 по 34-ю недели, доктор уделяет особое внимание развитию головного мозга, а также размерам его желудочков. О вентрикуломегалии говорит увеличение одного или нескольких желудочков, начиная с 12 мм до 20 мм. При подозрении на вентрикуломегалию, доктор рекомендует пройти дополнительные исследования и повторить УЗИ еще через 2 недели. Также обязательным является посещение будущей мамой генетика, который определит, врожденная это патология или появившаяся по причине травм или инфекций. Показана также процедура кариотипирования для малыша, находящегося в утробе матери.
Последствия вентрикуломегалии
Вентрикуломегалия у плода – последствия этого заболевания, начавшегося еще в утробе, могут быть очень тяжелыми, начиная с гибели ребенка в утробе матери (из-за пороков развития), преждевременных родов (составляет до 4 % из всех известных случаев), тяжелых и инвалидности.
Если на появление вентрикуломегалии сыграл генетический фактор, то возможны следующие отклонения и синдромы:
- синдром Дауна;
- гидроцефалия;
- Патау;
- Эдвардса;
- Тернера (при дисгенезии гонад);
- сосудистые мальформации мозга;
- умственная отсталость;
- отставание в физическом развитии.
Отмечено, что младенцы женского пола более подвержены аномалиям и порокам в результате вентрикуломегалии, в сравнении с младенцами мальчиками.
Несмотря ни на что, дети, родившиеся с подобным диагнозом, имеют очень много шансов на дальнейшую нормальную жизнь. Так, в 80% случаев из ста младенцы перерастают это состояние и в дальнейшем развиваются полноценно без отклонений.
Среди всех известных случаев вентрикуломегалии серьёзным патологиям подвержены 10% младенцев. Отклонения средней тяжести замечены у 8% детей, появившихся на свет с этим диагнозом.
Вентрикуломегалия у плода, методы её лечения
Лечение патологии заключается в своевременном устранении причин, вызвавших это заболевание. Если причиной выявленной патологии стала внутриутробная инфекция, то первейшая задача докторов – устранение этой инфекции, что они и делают соответствующими препаратами.
Цель лечения вентрикуломегалии:
- устранить причины, вызвавшие заболевание;
- предотвратить негативные последствия, которые могут проявиться впоследствии.
Так как заболевание обнаруживают у плода, находящегося в утробе матери, то и лечение назначают будущей маме. Легкие степени заболевания в основном не требуют медикаментозного вмешательства. В таких случаях показан постоянный контроль и наблюдение за состоянием матери и плода.
Серьёзные патологические явления у плода требуют незамедлительного вмешательства, поэтому будущим мамам назначают следующие группы препаратов:
- антигипоксанты;
- диуретики;
- витамины.
Показан массаж, ЛФК.
Вентрикуломегалия – это патологическое изменение в формировании головного мозга у ребенка, находящегося в утробе матери. Для заболевания характерно изменение размеров мозговых желудочков, что в дальнейшем приводит к различным отклонениям, так как поражается центральная нервная система, спинной и головной мозг. В процесс также могут вовлекаться периферические нервы, вегетативная система, мышцы.
Аномальное развитие плода определяется при плановых исследованиях, при этом устанавливается степень отклонения. Все отклонения, кроме тяжелой степени, поддаются терапевтическим мероприятиям. Если выявлена патология, несовместимая с жизнью ребенка, то беременность прерывается на ранних сроках.
Заболевание очень серьезное, может иметь тяжелые последствия, а при резко выраженной патологии прерывается беременность. Умеренно выраженная форма характеризуется относительно благоприятным прогнозом.
Этиология
В головном мозге располагаются четыре желудочка, основной функцией которых является выработка спинномозговой жидкости (ликвора). Когда происходит нарушение и застой жидкости, то развивается вентрикуломегалия.
Патологией считается такой процесс, когда происходит увеличение желудочков от 15 до 20 миллиметров (норма – не больше 15 миллиметров). Такое состояние может быть изолированным, а может сопровождаться и другими пороками развития.
Основной причиной болезни являются генные и хромосомные мутации у женщин с патологическими отклонениями в процессе вынашивания ребенка.
Причины вентрикуломегалии у плода следующие:
- возраст женщины – после 35 лет риск увеличивается в несколько раз;
- внутриутробные инфекции;
- физические повреждения;
- кислородное голодание;
- кровоизлияние или геморрагия;
- деструктивное поражение головного мозга;
- наследственная предрасположенность.
Вентрикуломегалия у плода последствия может иметь в виде следующих заболеваний:
- синдром Бонневи-Ульриха;
Патологический размер желудочков отрицательно влияет на сердце, опорно-двигательный аппарат, нарушаются структурные элементы гипофиза.
Классификация
Вентрикуломегалия боковых желудочков классифицируется по типу, причине, течению и по месту расположения.
По причине возникновения:
- идиопатическая, когда причина возникновения патологического процесса не выявлена и все показатели у беременной в норме;
- симптоматическая – женщина в период беременности переболела инфекционным заболеванием, злоупотребляла алкогольными напитками или же перенесла сильный .
- правосторонняя;
- изолированная – имеет благоприятный прогноз, выздоровление наступает в 80% случаев;
- асимметричная – при тяжелой степени течения прогноз выздоровления низкий.
По тяжести течения вентрикуломегалия у новорожденного и у детей дошкольного возраста бывает:
- легкой степени, когда желудочки небольших размеров – до 12 миллиметров, ребенок становится раздражительным и легко возбуждается;
- средней степени, когда желудочки увеличиваются до 15 миллиметров – наблюдается асимметричная аномалия и изменение притока крови в области нарушения;
- тяжелой степени – желудочки увеличиваются до 20 миллиметров, что приводит к необратимым последствиям в структуре головного мозга;
По месту расположения вентрикуломегалия бывает:
- с боковой дилатацией желудочков (левый и задний);
- патологические изменения затрагивают третий желудочек (в передней части, на лбу);
- изменения в четвертом желудочке (в затылочной части, в мозжечке и продолговатом мозге).
Умеренная вентрикуломегалия – это пограничное состояние, когда размер желудочков составляет 10–15 миллиметров, что является большим риском, так как существует большая вероятность развития патологического процесса. Такие случаи ставятся на контроль и постоянно проверяются, чтобы исключить риск дальнейшего роста.
Симптоматика
Вентрикуломегалия у ребенка сопровождается симптоматикой, в зависимости от степени течения патологического процесса.
Заболевание легкой степени сопровождается:
- повышенной возбудимостью;
- сильной раздражительностью.
Средняя степень течения болезни сопровождается следующими симптомами:
- судорожные приступы;
- голова увеличивается в размерах;
- в лобной части головы отчетливо видны вены;
- ребенок отстает в физическом развитии;
В этот период развития заболевание может сочетаться с другими отклонениями, такими как асимметрия желудочков, агенезия мозолистого тела.
При тяжелой степени, кроме сильного расширения желудочков, наблюдается:
- сильное , что возникает из-за асимметрии и большого размера желудочков, которые сдавливают окружающие ткани;
- частые головные боли;
- нарушения речи.
Когда патологический процесс становится необратимым, к уже существующей симптоматике добавляются болезни опорно-двигательного аппарата, синдром Дауна и гидроцефалия.
Диагностика
Вентрикуломегалия обнаруживается в процессе проведения планового исследования с помощью ультразвука, в период между 17 до 30 недель. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо наблюдать процесс в динамике, а для этого назначается повторная диагностика. Через несколько недель, если подозрения подтверждаются, пациентку направляют к генетику на консультацию.
Проводятся дополнительные генетические исследования, назначается кариотипирование, что поможет выяснить структуру аномалии и состав хромосом.
Дополнительно пациентка сдает анализ крови, чтобы выявить наличие или отсутствие инфекции, которая могла повлиять на отклонение внутриутробного развития.
У плода или у новорожденных проверяют наличие врожденных отклонений.
Проводится магнитно-резонансная термограмма ребенка, а если выявлена легкая или средняя степень, то проводят нейросонографию, чтобы проследить процесс в динамике.
Если никаких отклонений не выявлено, назначается терапия в виде таблеток калия, что позволит восполнить клетки недостающим кислородом.
Если выявлена патология тяжелой степени, беременность прерывается, а в случае с легкой и средней степенью используются терапевтические мероприятия.
Лечение
Вентрикуломегалия у грудничка, если заболевание легкой степени, не лечится. При незначительном увеличении желудочков необходимо следить за ребенком, и при малейших отклонениях обращаться к невропатологу.
При средней степени назначаются медикаменты, которые позволят ускорить процессы в гипофизе, будут выводить лишнюю жидкость, а также назначаются средства для улучшения кровообращения.
Когда обнаруживается у ребенка тяжелая степень недуга, проводится операция, так как терапевтические мероприятия не принесут никакого эффекта. В процессе оперативного вмешательства проводится вентрикулоперитонеальное шунтирование, с помощью которого корректируется асимметрия желудочков.
Если ребенок еще находится в утробе матери, то при легкой и средней степени патологии назначается медикаментозное лечение с помощью калия, витаминов и препаратов для улучшения кровообращения. Когда причина заболевания относится к инфекции, то прописывается антибактериальная терапия. Если диагностирована тяжелая степень, то беременность прерывается, только если сроки будут позволять это сделать без вреда здоровью матери.
Возможные осложнения
Вентрикуломегалия – это тяжелый патологический процесс, который приводит к необратимым последствиям, вызывая тяжелые осложнения:
- синдром Дауна – будет носить приобретенный характер из-за дефектов в структуре головного мозга;
- синдром Эдвардса – наблюдаются мутационные изменения хромосом, что приводит к целой группе патологических отклонений в развитии;
- синдром Тернера – возникают физические аномалии в развитии;
- проблемы с опорно-двигательным аппаратом;
- гидроцефалия, когда скапливается спинномозговая жидкость в голове.
Более того, если ребенок находится в утробе матери, такие нарушения могут способствовать замиранию младенца или прерыванию беременности, а патологические процессы могут вызывать преждевременные роды.
Профилактика
Лучшей профилактикой вентрикуломегалии будет ведение здорового образа жизни, исключение стрессов и инфекционных заболеваний в период беременности. Также необходимо исключить алкоголь и никотин, чаще находиться на свежем воздухе, наблюдаться у врача и проходить все плановые исследования.
Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?
Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания
Заболевания со схожими симптомами:
Церебральная ишемия - это заболевание, которое представляет собой прогрессирующее нарушение кровоснабжения тканей головного мозга, что приводит к кислородному голоданию этого органа. Основную группу риска составляют новорождённые младенцы. Подобное состояние нередко развивается во время внутриутробного развития плода или непосредственно в процессе родовой деятельности. Что касается взрослых, то у них недуг формируется на фоне протекания иных заболеваний и нерационального образа жизни.
Впервые услышав диагноз вентрикуломегалия боковых желудочков у ребенка, естественное желание матери – разобраться, что собой представляет данная патология, к каким последствиям может привести? Попробуем выяснить, когда вентрикуломегалия представляет опасность?
Умеренная вентрикуломегалия желудочков плода – что это такое?
Вентрикуломегалией называют расширение боковых желудочков головного мозга. Уже на 17-й неделе вынашивания плода можно выявить патологию с помощью УЗИ. На полученных снимках явственно заметно увеличение пазух. Расширение, считающееся патологическим, составляет более 10 мм.
В этом случае речь идет об умеренной стадии расширения. Если желудочки увеличены на 10-15 мм, говорят о пограничном состоянии. Когда желудочки плода расширены более, чем на 15 мм, присутствует патология развития головного мозга.
В отличие от гидроцефалии данная патология при беременности чаще всего характеризуется расширением органов без отсутствия роста головки. При этом необязательно парное расширение. Дефект может затрагивать лишь один из желудочков.
У человека имеется 2 боковых желудочка, из которых вырабатываемый ликвор отводится в третий, а затем в четвертый, соединенный с каналом спинного мозга. При затруднении вывода ликвора происходит расширение пазух, вызывающее рост внутричерепного давления и сдавливание окружающих тканей.
Чем опасно наличие вентрикуломегалии у плода?
Последствия действительно серьезны. При вентрикуломегалии нарушается отток в спинной мозг ликворной жидкости, которую содержат боковые желудочки. В результате происходит неправильное развитие нервной системы плода. Впоследствии у ребенка могут выявиться такие аномалии развития, как детский церебральный паралич, гидроцефалия. Однако подобные аномалии отмечаются только в случае стремительного процесса. Нередко плод, у которого обнаружена патология, оказывается нежизнеспособным.
Стоит учесть, что вентрикуломегалия у плода прогрессирует, если своевременно не принять надлежащие меры. Поэтому так важно не пропускать УЗИ и строго придерживаться всех врачебных рекомендаций.
Вентрикуломегалия желудочков плода: причины
К сожалению, до настоящего времени не выяснена причина, вызывающая подобную аномалию.
Однако существует ряд провокаторов, способных привести к нарушению:
- затруднение оттока ликвора из боковых желудочков, вызванное избыточной секрецией этой жидкости;
- физическая травма головного мозга;
- наследственность;
- инфекционные заболевания матери, затронувшие плод;
- недостаточный объем мозговой ткани;
- сосудистые заболевания головного мозга.
Частота патологии не превышает 0,6%. Но замечено, что у женщин старше 35 лет, плод в 3 раза чаще подвергается риску аномалии.
Кроме наследственного фактора, особую опасность представляют собой токсоплазмоз и цитомегаловирусная инфекция. Однако стоит помнить, что любое инфекционное заболевание в период беременности способно вызвать нарушения в развитии ребенка, особенно при неправильном, самостоятельном лечении с применением запрещенных в этом положении препаратов.
Вентрикуломегалия желудочков плода: симптомы
Если в период беременности вентрикуломегалия боковых желудочков у ребенка не была выявлена и нарушения носили умеренный характер, последствия выражаются в чрезмерно возбужденном состоянии новорожденного, излишней плаксивости.
Порой, ребенок, напротив, может быть слишком спокоен.
Умеренная вентрикуломегалия у новорожденного ребенка не приводит к серьезным аномалиям развития, если не прогрессирует и не сопровождается осложнениями со стороны нервной системы.
В противном случае наблюдается симптоматика, соответствующая хромосомным патологиям, таким как синдром Эдвардса, Дауна или Патау. Симптомы осложненного течения заболевания: выступание вен, увеличенный размер головы, судорожные движения.
Поэтому не следует пренебрегать УЗИ в период беременности. Если плод подвергался инфекциям или гипоксии, приведшим к умеренному расширению желудочков, лишь у 82% детей не отмечается после родов нарушение функциональности центральной нервной системы. Примерно у 10% ребятишек с осложненным течением дефекта наблюдаются грубые нарушения работы ЦНС, приводящие к инвалидизации.
Лечение вентрикуломегалии у грудничка
Лечение патологии строится на основании диагностики. Стоит учесть, что коррекция дефекта у плода практически невозможна. В случае умеренной патологии врач может рекомендовать меры, снижающие риск прогрессирования дефекта.
Если плод характеризуется высокой степенью патологии, врачи предлагают прервать беременность, так как в подавляющем большинстве роды приведут к появлению на свет нежизнеспособного ребенка либо обреченного на инвалидность.
Лечение плода при легкой степени во многом зависит от причины. Например, прерывание беременности при умеренной, но прогрессирующей аномалии рекомендуется, если ранее у родственников матери или отца были выявлены хромосомные нарушения.
Если патология вызвана наличием инфекции у беременной женщины, лечат причину, назначают прием диуретиков, выводящих из организма излишки жидкости, и компенсируют недостаток калия. Часто рекомендуют принимать антигипоксанты, насыщающие ткани кислородом. Из физических процедур показаны упражнения, способствующие укреплению мышечных тканей тазовой зоны, массаж.
Любое лечение проводится под контролем врача, наблюдающего за течением беременности. В случае выявления аномалии у новорожденного лечение также строится на основании симптоматики и диагностики. Нередко кроме УЗИ, ребенку могут назначить МРТ головного мозга, позволяющее детально изучить дефект.
Новорожденному малышу УЗИ головного мозга проводят в первые 1,5-2 месяца жизни. Именно во время этого обследования особенное внимание уделяют структуре органа, выявляя малейшие отклонения в его развитии.
Когда у новорожденного выявляют легкую степень расширения боковых желудочков без прогрессирования, лечения не требуется. Назначение выводящих жидкость и возмещающих потерю калия препаратов носит, скорее, предупредительный характер.
Однако при склонности к прогрессированию или при наличии тяжелой степени часто необходима помощь нейрохирурга.
В этом случае речь идет о хирургическом лечении. Суть операции в установке специального шунта, который облегчает задачу выведения излишков жидкости из боковых желудочков, тем самым снижая внутричерепное давление и устраняя риск развития осложнений.
Появления вентрикуломегалии подробно не изучены. Патология может развиться из-за обструкционной , физических травм, перенесенных инфекционных заболеваний, геморрагии, большую роль могут сыграть наследственные факторы. Дефект усиливается при других аномалиях развития. Отмечается связь патологии с возрастом матери: у , рожденных женщинами в возрасте от 35 лет, вентрикуломегалия наблюдается в три раза чаще, чем , рожденных молодыми женщинами. В среднем, частота заболеваемости равна 0,6%.
Симптоматика у новорожденных при этой патологии может быть различной: вялость или наоборот, беспокойство, повышенная чувствительность к прикосновениям, судороги.
Вентрикуломегалию у плода можно диагностировать уже во время (с 17 по 33 неделю) при помощи УЗИ и спектрального . Для установления точного диагноза делают поперечное сканирование головы с определением величины боковых желудочков мозга. При их размере более 10 мм ставится диагноз вентрикуломегалии. Размер желудочков головного мозга при вентрикуломегалии может достигать до 12-20 мм.
Лечение вентрикуломегалии
Основная терапия вентрикуломегалии направляется на предотвращение последствий данной патологии, к которым относятся тяжелые заболевания центральной нервной системы и головного мозга. При выявлении дефекта у плода в период беременности возможно пренатальное лечение, которое проводится в 2 этапа. Сначала в течение трех недель выполняется лечебная физкультура и принимаются антигипоксанты (препараты, повышающие устойчивость организма к кислородной недостаточности). На втором этапе лечения достаточно специальных упражнений для укрепления мышц тазового дна.
Лечение младенца проводит педиатр и невролог. В качестве медикаментозной терапии назначают прием диуретиков (н-р, «Диакарб»), антигипоксантов и витаминов. Могут также назначить массаж, лечебную физкультуру. Для предотвращения развития различных неврологических нарушений применяют препараты, которые удерживают калий в организме (н-р, «Аспаркам»). В некоторых случаях требуется симптоматическое лечение.
К последствиям вентрикуломегалии относятся синдром Дауна, Эдвардса, Тернера, гидроцефалия, детский церебральный паралич, изменения в структуре головного мозга, нарушения развития опорно-двигательной и нервной системы.
При выявлении вентрикуломегалии прогнозировать развитие ребенка довольно сложно. Если патология изолированная, в 80% случаев оно будет происходить нормально. Если наряду с эти дефектом имеются другие хромосомные аномалии, существует большая вероятность появления тяжелых неврологических нарушений.