Врач общей практики
1. Организация первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача). Формы организации общеврачебной практики.
Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико- санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
На должность ВОП назначается специалист, освоивший программу подготовки в соответствии с требованием квалификационной характеристики и получивший сертификат. Врач общей практики (СВ) осуществляет амбулаторный прием и посещение на дому, оказание неотложной помощи, проведение комплекса профилактики, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, содействие в решении медико-социальных проблем семьи.
На договорной основе за ВОП (СВ) могут быть закреплены койки в стационаре. Он также организует стационар на дому, дневной стационар.
Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. (Ст.59. «Основ законодательства об охране здоровья граждан в ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ).
Врач общей практики должен иметь знания, как в области медицины, так и в других смежных специальностях - психологии, социологии, социальной медицины, экономики здравоохранения, профилактики и пр. Главной его задачей является охрана здоровья обслуживаемых семей, оказание первичной медицинской помощи, лечение больных независимо от их возраста и вида заболевания.
Основной функцией врача общей практики является оказание населению многопрофильной амбулаторной помощи в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и полученным сертификатом.
Врач общей практики должен иметь базовое терапевтическое образование, но так как значительно расширяется объем его деятельности, он должен иметь знания по смежным специальностям, владеть практическими навыками для осуществления различных методов диагностики и лечения, выполняемых в настоящее время узкими специалистами амбулаторно- поликлинических учреждений.
Одной из важнейших функций врача общей практики является раннее выявление скрытых форм заболевания, осуществление динамического наблюдения за состоянием здоровья пациентов с проведением необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий и привлечение для этой цели специалистов различных медицинских учреждений.
Важным разделом деятельности общепрактикующего врача является проведение экспертизы временной нетрудоспособности, рациональное трудоустройство, а при наличии признаков стойкой утраты трудоспособности - своевременное направление на МСЭ.
В деятельности врача общей практики значительная роль должна отводиться профилактике заболеваний, организации медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным (совместно с органами социальной защиты населения, благотворительными организациями, службами милосердия). Врачи общей практики должны знать действующее законодательство по вопросам социальной защиты указанных контингентов.
Среди основных функций врача общей практики необходимо также отметить оказание консультативной помощи семье по вопросам вскармливания, воспитания детей, иммунопрофилактики, планирования семьи, этики и психогигиены семейной жизни.
Неотъемлемой частью работы семейного врача - является ведение утвержденной учетной и отчетной документации.
Формы организации общеврачебной практики : одиночная практика и групповая практика.
Одиночную практику целесообразно использовать преимущественно в сельской местности.
Групповую практику наиболее целесообразной формой следует считать в городах (методические указания, разработанные НПО «Медсоцэкономинформ» и утвержденные министерством здравоохранения РФ). Она дает возможность более рационально организовать труд врача и более полно удовлетворить потребности населения в медицинском обслуживании. В этом случае врачи общей практики работают в территориальной поликлинике. Они ведут прием больных, пользуются услугами консультантов - специалистов, лечебно-диагностическими кабинетами поликлиники (лабораторией, рентгеном, кабинетами функциональной диагностики, физиотерапевтическими кабинетами и др.).
С целью большей доступности медицинской помощи для населения на отдельных участках возможна организация поликлиниками отдельных офисов для врачей общей практики. Следует считать предпочтительным, если врач проживает в пределах обслуживаемого участка.
Врач общей практики может быть частнопрактикующим врачом и обслуживать по договору с медицинским учреждением прикрепленное население.
2. Права, обязанности и ответственность ВОП.
Права врача общей практики:
Контроль работы подчиненных ему работников;
На основе условий договора (контракта) приобретение, владение и распоряжение недвижимым имуществом;
Заключение договоров на оказание медицинских услуг в рамках программ обязательного и добровольного медицинского страхования с любыми организациями, предприятиями, учреждениями, страховыми компаниями в установленном порядке;
Получение платы за медицинские услуги, не предусмотренные условиями контракта, на основе дополнительного договора;
Использование медицинских учреждений для повышения своей квалификации на условиях договора с оплатой, как за счет средств нанимателя, так и за собственный счет;
Проведение экспертизы качества оказания медицинской помощи пациенту другими специалистами.
Обязанности врача общей практики:
Оказание первичной медико-социальной помощи населению в соответствии с полученным сертификатом;
Санитарно-просветительная работа (пропаганда здорового образа жизни);
Профилактическая работа (своевременное выявление ранних и скрытых форм заболеваний, групп риска);
Динамическое наблюдение;
Оказание срочной помощи при неотложных и острых состояниях;
Своевременная консультация и госпитализация в установленном порядке;
Лечебная и реабилитационная работа в соответствии с квалификационной характеристикой;
Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в соответствии с Инструкцией «О порядке выдачи листков нетрудоспособности и направления на МСЭ»;
Организация медико-социальной и бытовой помощи совместно с органами социальной защиты и службами милосердия одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным;
Оказание консультативной помощи семье по вопросам иммунопрофилактики, вскармливания, воспитания детей, подготовки их к дошкольным учреждениям, школе, профориентации, планирования семьи, этики, психологии, гигиене, социальных и медико-сексуальных аспектов семейной жизни;
Ведение утвержденных форм учетной и отчетной документации.
Врач общей практики несет ответственность в пределах своих прав:
За самостоятельно принимаемое решение;
За противоправные действия или бездействия, повлекшие за собой ущерб здоровью или смерть пациента, в установленном законом порядке.
3. Квалификационные требования к врачу общей практики. Врач общей практики должен:
Знать основы законодательства по охране здоровья населения, структуру и основные принципы здравоохранения, права, обязанности, ответственность, уметь планировать и анализировать свою работу, знать принципы сотрудничества с другими специалистами и службами (социальная служба, страховая компания, ассоциация врачей и т.п.);
Знать и соблюдать принципы врачебной этики и медицинской деонтологии;
Освоить следующие виды деятельности и соответствующие им персональные задачи: профилактика, диагностика, лечение наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов; оказание экстренной и неотложной медицинской помощи; выполнение медицинских манипуляций; организационная работа.
При проведении профилактики, диагностики, лечении заболеваний и реабилитация пациентов , врач общей практики должен уметь самостоятельно проводить осмотр и оценивать данные физических исследований пациентов; составлять план лабораторных, инструментальных обследований; владеть принципами и методами профилактики и лечения наиболее распространенных заболеваний и реабилитация пациентов; своевременно организовать дообследование, консультацию и госпитализацию и пр.
Врач общей практики осуществляет наблюдение больного при следующих заболеваниях : внутренние болезни, хирургические болезни, болезни женских половых органов, инфекционные болезни, туберкулез, заболевания нервной системы, психические болезни, кожно-венерические болезни, болезни ЛОР-органов, глазные болезни, аллергическая патология.
При оказании неотложной (экстренной) медицинской помощи, врач общей практики должен уметь самостоятельно диагностировать и оказывать неотложную (экстренную) помощь на догоспитальном этапе при следующих неотложных состояниях: шок, обморок, коллапс, кома, острая дыхательная, сердечная недостаточность, отек гортани, ложный круп, астматический статус, гипертонический криз, кровотечения, аппендицит, утопление, переломы и т.д.
При выполнении врачебных манипуляций, врач общей практики должен уметь выполнять самостоятельно все виды инъекций; проведение внутрикожных проб; определение группы крови; проведение и расшифровка ЭКГ; спирометрию; манипуляции для оказания экстренной помощи (внутрисердечные введения лекарственных средств, искусственное дыхание, методы аспирации, непрямой массаж сердца); хирургические манипуляции (биопсия, пункции, зондирование, анестезия, первичная обработка ран, ожоговой поверхности, наложение повязок, иммобилизация, вскрытие абсцессов и пр. по всем специальностям).
При проведении организационной работы , врач общей практики должен знать демографическую и медико-социальную характеристику прикрепленного контингента. Пропагандировать здоровый образ жизни, проводить гигиеническое обучение, антиалкогольную пропаганду и т.п.; давать рекомендации по вопросам вскармливания, закаливания, подготовки детей к дошкольным учреждениям, профориентации и пр.; проводить консультирование по вопросам планирования семьи, этики, медико - сексуальных аспектов семейной жизни и пр.; проводить противоэпидемические и лечебно-оздоровительные мероприятия; проводить работу по выявлению ранних и скрытых форм заболеваний и факторов риска; организовать весь комплекс диагностических, лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий; проводить диагностику беременности и наблюдение за течением беременности, лечение экстрагенитальных заболеваний, выявлять противопоказания к беременности, направлять на прерывание беременности, знать ведение послеродового периода.
Совместно с органами социального обеспечения и службами милосердия, проводить работу по организации помощи одиноким, престарелым, инвалидам и хроническим больным, в т.ч. по уходу, устройству в дома-интернаты и пр.
Проводить экспертизу временной нетрудоспособности, направлять на МСЭ, переводить на облегченную работу; уметь проводить анализ здоровья прикрепленного контингента, правильно вести учетно-отчетную документацию.
Фото: Lina Shafeeva/Shutterstock
В столице врачи общей практики будут получать ежемесячную доплату в размере 20 тысяч рублей, еще 10 тысяч рублей будут начисляться врачам за сопровождение пациентов с хроническими заболеваниями. Это целевое финансирование, которое будет доведено до поликлиник в виде грантов, заявил глава департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун. За что собираются доплачивать врачам общей практики, чем они отличаются от участковых терапевтов и в каких условиях будут работать, рассказал «Медновостям» директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Москвы Давид Мелик-Гусейнов.
Давид Мелик-Гусейнов. Фото: nastroenie.TV
Давид Валерьевич в чем смысл двадцатитысячных «грантов»?
— Доплаты вводятся для того, чтобы мотивировать врачей получать специализацию «врач общей практики», которая становится более финансово привлекательной. Москва уже достаточно давно взяла курс на то, чтобы у нас в первичном звене появились специалисты, обладающие более глубокими знаниями и компетенциями, которые могли бы заниматься лечением многих заболеваний по разным профилям, а не только направлением пациента к узким специалистам.
Разве участковые терапевты не занимаются лечением? И чем врач общей практики принципиально отличается от терапевта?
— Дело в том, что в последние годы существования Советского союза и позже у нас стали плодиться различные узкие специальности, а врач-терапевт постепенно превратился в некого диспетчера, потому что полноценной клинической работы у него просто не осталось. А в это же время на Западе развивался институт так называемых general practice (GP) специалистов — врачей общей практики, разгрузивших специализированное звено от пациентов, которым вполне можно помочь в первичном звене. И над квалификацией таких врачей серьезно работали. Более того, параллельно выстраивалась система мотивации для врачей общей практики. Например, во Франции если такой врач направляет к узким специалистам более 30% приходящих к нему пациентов, то он считается недостаточно компетентным и ему следует дополнительно проучиться.
В России большую часть пациентов узких специалистов составляют люди, которым вполне можно было помочь на первом этапе, силами терапевта. Поэтому Москва первым из субъектов Российской Федерации сделала акцент на то, чтобы к узким специалистам приходили люди с реальным подозрением на диагноз, а большую часть вопросов решал на своем уровне врач общей практики.
Но ведь хорошие терапевты так и поступают. Я знаю массу участковых врачей, которые, к примеру, в одной только семье наблюдают за стариками, перенесшими инфаркт, среднее поколение лечат от гипертонии и радикулита, а молодых в сезон гриппа страхуют от пневмонии.
— Если это грамотный терапевт, которому хватает знаний (например, чтобы прочесть кардиограмму) и навыков, чтобы выполнять какие-то базовые манипуляции, то ему по большому счету и учиться-то дополнительно не надо. Только получить сертификат врача общей практики.Проблема в том, что такие замечательные врачи, про которых вы говорите, на вес золота.
Сегодня в Сеченовском университете есть кафедра (пока она единственная в России), на которой готовят врачей общей практики и где можно пройти процедуру сертификации, получив документ, позволяющий заниматься именно общей практикой, а не только вопросами, связанными с должностными инструкциями терапевта. Сделать это можно сейчас, а можно и позже — когда закончится срок пятилетнего сертификата врача-терапевта.
Понятно, что нельзя завтра сделать из всех терапевтов врачей общей практики. Это не быстрый процесс, потому что нельзя функционирующую сейчас систему оставить на какое-то время вообще без врачей. Но то, что первичное звено требует врача общей практики очевидно для всех. О том, что они теряют клинические навыки и превращаются в диспетчеров, говорят сами терапевты. Поэтому, я думаю, пройдет год-два, и в Москве на амбулаторном первичном приеме будут работать практически только врачи общей практики.
А что после получения нового сертификата изменится в работе участкового врача?
— Он останется в той же самой поликлинике и будет работает с теми же самыми пациентами. Но у него появится дополнительная мотивация. Сегодня, к сожалению, все врачи, и хорошие, и не очень — заложники той системы, при которой терапевт ни за что не отвечает. Но нередко у больного какая-то сочетанная патология, допустим, ишемическая болезнь сердца и диабет, и его нужно вести и кардиологу, и эндокринологу. Кто будет связывать их назначения? Кто будет заниматься патронажем этого пациента? Сегодня медицина теряет пациентов именно на стыке специальностей: между кардиологией и эндокринологией, между хирургией и гастроэнтерологией или урологией. Пациента должен вести какой один врач. И этим врачом должен стать врач общей практики.
Вы говорили о наборе манипуляций, которые будет делать врач общей практики, но для этого нужно и дополнительное оснащение.
— Конечно, в кабинете врача общей практики появится дополнительное оборудование. Например, для каких-то несложных процедур из числа тех, которые сейчас делают ЛОР-врачи. Весь смысл в том, чтобы снять большинство вопросов уже при первом визите к врачу. А это значит, что он должен иметь возможность на своем уровне проводить простейшие, но важные для пациента лечебные и диагностические манипуляции.
А появится у такого врача какие-то дополнительные полномочия? Например, право самостоятельно выписывать рецепты на обезболивающие без решения ВКК и дополнительной подписи и печати зав. отделением?
— С этим сложнее: если мы говорим про препараты, отпускаемые по системе предметно-количественного учета, то это не зависит от врача общей практики. Это общенациональные правила, которым Москва как регион вынуждена подчиняться. Но в перспективе, эти общие правила будут смягчаться, и я надеюсь, что любой врач, неважно какой специальности, будет иметь право выписывать эти препараты самостоятельно.
Нормативное время приема у врача общей практики будет больше?
— Да, конечно, больше. Но опять-таки важно понимать, что время приема — это условный норматив, инструмент измерения объема медицинской помощи, чтобы чиновники понимали, сколько в среднем длится прием. И если на какого-то пациента врачу надо потратить больше времени, он ни в коем случае не может оборвать прием и отправить его восвояси.
Вторая денежная надбавка, о которой сообщил руководитель департамента, касается диспансерного ведения хронических больных. Но такие пациенты есть на каждом врачебном участке.
— Конечно, хронические больные есть на каждом участке. Но не все участковые действительно ведут своих хроников. От того, как с ними работает сегодня терапевт, а завтра будет работать врач общей практики, зависит, сколько эти пациенты проживут. Если чаще с ними контактировать, если их грамотно консультировать и не футболить по различным узким специалистам, эти пациенты проживут значительно дольше.
Мы изучали опыт эталонных стран в плане смертности от неинфекционных заболеваний. К примеру, в Финляндии мужчины с диабетом живут на 20 лет дольше, чем в России. Оказалось, что ни лекарства, ни пропаганда здорового образа жизни у нас не отличаются, а отличается именно врачебный подход. Эти пациенты находятся в постоянном контакте с врачом общей практики, представляют ему дневники самоконтроля, решают вопросы, связанные с коррекцией терапии на базовом уровне. Если же врач видит, что больному уже требуется грамотный эндокринолог, чтобы его лучше компенсировать, тогда его направляют к эндокринологу.
Мы говорим сейчас о том, что хронического больного с множественной патологией должен наблюдать один врач. При этом сегодня московские участковые врачи сидят по 8 часов на приеме, а к не выходящим из дому тяжелым больным направляют выездные бригады, причем каждый раз разные.
— Разделение труда, при котором часть врачей ведет амбулаторный прием, а другая часть посещает пациентов на дому, себя оправдывает. Когда терапевт полдня сидит на приеме, а потом еще столько же бегает по участку, это каторжная работа. Сейчас нагрузка стала более равномерной, и эффективность работы, как на приеме, так и на выезде, существенно выросла. Эта эффективность выражается в количестве правильных диагнозов, снижении осложнений, которые получают пациенты и так далее.
Но если речь идет о не выходящем из дома больном, и к нему каждый раз приезжает новая бригада, конечно, это неправильно. Для этого и создается институт врачей, которые будут патронировать своих хронических пациентов. Разделение времени тут может быть разным. Условно говоря, на три четверти ставки врач может вести прием на участке, а еще на четверть заниматься диспансерными больными, в том числе, посещая их на дому.
Нововведения как-то коснуться стационаров? Врачи терапевтических отделений тоже должны будут получать сертификаты врачей общей практики?
— Эти врачи остаются терапевтами. Если они захотят получить специализацию врача общей практики, ограничивать их в этом никто не будет. Но в целом, преобразования в стационарах если и будут, то на втором этапе. Пока это не обсуждается, потому что к компетенции терапевтов, работающих в стационарах, вопросов меньше. Они мультидисциплинарны, к ним поступают более тяжелые пациенты, и поэтому по уровню знаний они отличаются от своих коллег из амбулаторного звена. Сегодня основная проблема сосредоточена в первичном звене, и изменения будут проходить в первую очередь здесь.
Определение "врач общей практики" имеет более распространенное наименование - его знают как семейного доктора. По своей сути он приравнен к участковому терапевту, который всем знаком с детства. Отличие врача общей практики от обычного терапевта состоит в том, что он обладает большим набором знаний и возможностей.
Чем занимается врач общей практики?
Врачу широкой специализации приходится иметь дело с представителями всех возрастов, диагностировать и лечить все виды заболеваний: от неврологических, до хирургических. Главной задачей врача общей практики является охрана здоровья тех семей, которые закреплены за ним на обслуживаемом участке, оказание первичной медицинской помощи. Этот специалист обладает знаниями во всех областях медицины, включая:
- социологию,
- экономику здравоохранения,
- психологию,
- социальную медицину,
- профилактику и так далее.
Во время первичного приема врач внимательно изучает историю болезней пациента и проводит тщательную диагностику. После этого он работает над снижением или устранением риска развития патологий, к которым склонен пациент. Раннее выявление заболеваний, как известно, помогает многим пациентам избежать более серьезных проблем.
Когда следует обращаться к врачу общей практики?
Помимо всевозможных простудных и вирусных заболеваний к врачу общей практики обращаются и наблюдаются при:
- онкологических патологиях,
- атеросклерозе,
- метаболическом синдроме,
- сердечно-сосудистых заболеваниях,
- нарушениях щитовидной железы и избыточном весе;
- проблемах с дыхательными путями,
- неврологических заболеваниях и многих других.
- одиноких,
- хронических,
- престарелых,
- инвалидов.
При каких симптомах следует обращаться к врачу общей практики
Обращайтесь в Москве к врачу общей практики, если вы испытываете:
- дискомфорт,
- ощущение усталости,
- неудобства,
- постоянные головные боли,
- спазмы сосудов,
- бессонницу,
- головокружения,
- постоянную усталость,
- тянущие или давящие ощущения и так далее.
Могут потребоваться:
- общий анализ крови, мочи, кала на яйца глистов;
- ЭКГ, рентгенография, УЗИ, флюорография, ЭхоКГ, МРТ, ЭЭГ, ЭхоЭГ;
- исследование на ВИЧ;
- исследование на реакцию Вассермана и так далее.
Как стать врачом общей практики?
В Москве специалистов, способных в дальнейшем стать врачом общей практики готовят многие учебные заведения, но основными считаются:- Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова,
- Российский государственный медицинский университет,
- Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова,
- Московская медико-хирургическая академия.
Известные специалисты Москвы
Оказание населению универсальной помощи семейными врачами практиковалось в Москве много веков подряд. Еще в XVIII веке такие знаменитые врачи, как Ягельский, Погорецкий, Зыбелин, Самойлович, боролись с эпидемиями. В XIX веке Александр I окружил себя образованными людьми и покровительствовал развитию медицины. Столица России во все века была богата знаменитыми врачами-практиками и учеными, такими как Боткин, Магницкий, Уваров и многие другие.
В последнее время в больничных листах в графе «должность лечащего врача» можно увидеть сокращение ВОП.
Возникает вопрос, что же обозначает эта аббревиатура.
Согласно Номенклатуре должностей медицинских работников , существует специальность врача, называемая врачом общей практики или семейным врачом.
Попробуем разобраться, что же это за специальность.
Отличие врача общей практики от терапевта
Врач общей практики, традиционно называемый еще семейным врачом, оказывает медицинскую помощь амбулаторно. То есть, в поликлинике, так называемом первичном звене, куда обращается заболевший. Главное отличие врача общей практики от терапевта – объем выполняемой практической работы , ведь он имеет право проводить целый комплекс манипуляций.
Терапевт пользуется только такими орудиями как тонометр и фонендоскоп, а вот семейный врач имеет право проводить отоскопию, ларингоскопию и риноскопия. Проще говоря, он обладает навыками, позволяющими ему осматривать уши, носоглотку, и даже глазное дно.
Доктор имеет возможность проводить диагностический минимум по некоторым узким медицинским специальностям. Также врач общей практики вправе осуществить расшифровку электрокардиограммы, а в маленьких населенных пунктах ему вменяется в обязанности обработка ран и наложение гипсовых повязок, при условии отсутствия соответствующих специалистов.
Какое образование получает врач общей практики?
Базовое образование для врача общей практики – это обучение в медицинском вузе, в котором выпускник дипломируется как врач-лечебник либо врач-педиатр. Затем необходимо завершить ординатуру по направлению “терапия”, “педиатрия” или “внутренние болезни”, возможно даже пройти интернатуру.
Если врач-терапевт получил образование давно, то он вправе для получения специальности «Общая врачебная практика (Семейная медицина) осуществить повышение квалификации, пройдя переподготовку.
На данном этапе в России врачей общей практики приблизительно столько же, сколько и терапевтов. Благодаря программам переподготовки терапевты переучиваются и получают должности семейных врачей или врачей общей практики, это зависит от места где они планируют работать. Количество таких врачей непрерывно растет.
В чем заключается работа семейного врача?
За врачом общей практики закрепляется участок меньший, чем за терапевтом, ведь обязанностей у него больше по отношению к каждому пациенту. Обычно около 1800 пациентов, но все зависит от населенного пункта, в котором практикует врач.
Например, в Москве семейный врач занимается лишь взрослыми больными, а детей курирует педиатр, при этом система наблюдения и система вызовов аналогично той, по которой работает участковый терапевт. В случае, когда семейный врач уходит в отпуск, на замену приходит другой доктор, на него возлагается ответственность за весь участок. Длительность отпусков у врачей общей практики и терапевтов одинакова.
Однако семейный врач и терапевт больных не посещают, на вызовы выходит дежурный врач. В некоторых случаях, когда существует необходимость посещения, семейный врач выезжает к пациенту во внерабочее время.
Как быть если врач общей практики не смог поставить диагноз?
Чем выше профессионализм врача общей практики, тем большими возможностями он обладает и меньше нуждается в консультациях других специалистов. Но когда возникают вопросы узкопрофессиональные, семейный врач направляет пациента к соответствующему специалисту, либо в отдельное лечебное заведение, оказывающее специализированную помощь.
В качестве примера рассмотрим вариант, когда пациент страдает артериальной гипертензией (гипертонической болезнью). Данное заболевание находится в компетенции терапевтов, семейных врачей и кардиологов. Показания перенаправлять больного к кардиологу отсутствуют, поскольку квалифицированный врач общей практики способен обследовать такого пациента и назначить ему лечение.
Но если пациенту поставлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», то ему может понадобиться вмешательство хирурга, естественно, в таком случае, семейный врач направит больного к профильному специалисту.
Также, когда семейный врач полагает, что не справится с ситуацией и назначаемое им лечение не дает должного эффекта, он имеет право попросить о помощи другого специалиста, то есть получить консультацию. Этой возможностью врачи общей практики часто пользуются.
Конечно, в нормативных документах прописан уровень компетенции семейного врача. При этом данные документы все время пересматриваются, тут принимаются во внимание и прецеденты , возникающие на практике. От разрабатываемых таким образом норм зависит, какие виды осмотров и манипуляции врач будет иметь право совершать.
В дальнейшем количество кабинетов будет увеличиваться, поскольку переподготовка терапевтов продолжается. Только в этом году количество врачей общей практики увеличится до трех тысяч.
Кабинеты врачей общей практики оборудовали во всех столичных поликлиниках. Это более двух тысяч помещений для ведения приема и порядка 550 манипуляционных кабинетов.
«Большинство пациентов поликлиник приходят на прием именно к врачам общей практики. Такой специалист может проводить простейшие медицинские процедуры, поэтому в его кабинете необходимо дополнительное техническое оснащение. С марта прошлого года мы закупили и поставили в поликлиники более 15 тысяч единиц медицинского оборудования, необходимого врачу общей практики. Это отоскопы, риноскопы, офтальмоскопы, бесконтактные тонометры и прочее оборудование», — отметил Министр Правительства Москвы, руководитель города Москвы .
Глава ведомства также отметил, что количество таких кабинетов будет постепенно увеличиваться. В этом году число врачей общей практики, которые займутся первичным приемом пациентов, вырастет до трех тысяч человек.
Врачи общей практики — это терапевты, прошедшие профессиональную переподготовку и имеющие специальные знания в сфере отоларингологии, офтальмологии, неврологии и хирургии. Все врачи общей практики получают ежемесячную стимулирующую надбавку в размере 20 тысяч рублей в соответствии с грантом, учрежденным Правительством Москвы.
По сравнению с участковыми терапевтами они могут проводить простейшие медицинские процедуры, не направляя пациента к узкому специалисту. Так, например, врач общей практики может на месте измерить глазное давление, провести электрокардиографию (ЭКГ) или отоскопию.
За успешную работу московские медики получают и другие надбавки. Так, удостоенные специалисты получают дополнительные ежемесячные выплаты в размере 15 тысяч рублей. Лучших врачей выбирают по 15 специальностям, до конца года количество номинаций вырастет до 20. Почетный статус выдается на пять лет.
Стимулирующие выплаты также получают врачи (20 тысяч рублей в месяц) и медсестры (10 тысяч рублей в месяц), участвующие в реализации программы . Правительством Москвы также утвержден грант, согласно которому врачам и медсестрам, оказывающим патронажную медицинскую помощь на дому, за особые условия труда дополнительно выплачивается 25 тысяч и 15 тысяч рублей в месяц соответственно.
Кроме того, для поддержки как отдельных поликлиник, так и направлений оказания первичной медицинской помощи Правительство Москвы учредило серию грантов. Например, по гранты уже получили 19 поликлиник и диагностических центров. Сумма выплат составила 115 миллионов рублей.
Гранты на 39 миллионов рублей также получили восемь поликлиник. Их выдавали за лучшую организацию профилактической работы с жителями в категориях «Поликлиника с лучшей школой здоровья», «Поликлиника с лучшим отделением профилактики», «Поликлиника с наибольшим охватом населения диспансеризацией», «Поликлиника с наибольшим ростом доли прикрепленного населения, прошедшего диспансеризацию за один год», «Поликлиника с лучшей организацией оказания медицинской помощи в образовательной организации».
А в феврале две городские поликлиники Правительства Москвы за успешную работу над созданием комфортной среды и высокое качество обслуживания пациентов. Это диагностический центр № 3 (ЮВАО) и детская городская поликлиника № 132 (ЗАО). Общая сумма выплат составила 15 миллионов рублей — по 7,5 миллиона для каждого учреждения.