Нефрогенная артериальная гипертензия. Нефрогенная (почечная) гипертензия - Обзор информации

Почечное давление или, как его называют медики, нефрогенная артериальная гипертензия, является очень опасным состоянием. Под данным термином подразумевают патологию, которая вызывается систематическим повышением АД из-за заболеваний почек. Она имеет несколько форм. Лечение этой разновидности гипертензии занимает немало времени. Пациент с таким диагнозом должен быть готов к длительной терапии, которая не гарантирует стопроцентное выздоровление.

Нефрогенная гипертензия вызывается повышеннымуровнем артериального давления. Главная особенность заболевания заключается в том, что оно является следствием серьезного поражения тканей почек или же части сосудистой системы, которая тесно связана с выделительным органом.

Разновидность гипертензии имеет несколько форм:

1. Вазоренальная (при наличии нарушения почечных сосудов);
2. Паренхиматозная (характеризуется разными видами нефропатии и воспалительных процессов);
3. Смешанная.

В международной классификации болезней МКБ 10 нефрогенная артериальная гипертензия обозначается кодом I12. Данная болезнь включает в себя сразу 2 уточняющих диагноза. Считается, что гипертензия МКБ под этим кодом отличается преимущественным поражением выделительного органа с наличием или отсутствием почечной недостаточности.

Причины

Все виды проявления нефрогенной гипертензии характеризуются одинаковым механизмом развития патологического процесса. Как только происходит нарушение функции органа, сразу повышается выработка гормона ренина, который ответственен за тонус стенок сосудов. На фоне этого возникает суживание просвета артерий. За счет такого влияния развивается повышение артериального давления.

Патология сосудов почек является причиной развития вазоренальной гипертензии

Основной причиной развития гипертензии вазоренальной формы является патология сосудов почек. Онаможет быть врожденной или приобретенной. Также возникновению болезни нередко способствуют разного рода факторы:

• Компрессия почечной артерии;
• Атеросклероз сосудов;
• Эмболия артерии;
• Стеноз сосуда.

Паренхиматозная гипертензия тоже может быть спровоцирована врожденными и приобретенными факторами. Сильнее всего на развитие данного процесса влияют такие аномалии, как удвоение почки и гипоплазия. Высокое давление также может появиться из-за врожденной кисты почки.

К числу приобретенных причин относят воспалительные заболевания выделительного органа. Чаще всего нефрогенная артериальная гипертензия возникает из-за гломерулонефрита или пиелонефрита. Все потому, что эти состояния увеличивают концентрацию в крови ренина.

Клиническая картина патологии

Основным признаком нефрогенной гипертензии является нарушение функции почек. Эта болезнь не имеет семейного анамнеза так же, как и гипертония. Но иногда данная болезнь диагностируется у близких родственников пациента, которые жалуются на проблемы с артериальным давлением.

Как правило, нефрогенная гипертензия возникает неожиданно. При этом она достаточно быстро прогрессирует. Если у больного уже имеются проблемы с почками, то симптомы обоих патологий накладываются друг на друга. Главным клиническим признаком данного процесса является значительное повышение артериального давления.

На начальной стадии развития заболевания возникает ряд неприятных симптомов:

• Раздражительность;
• Головная боль;
• Учащение сердцебиения;
• Общее недомогание;
• Быстрая утомляемость.

Если течение болезни имеет злокачественный характер, то артериальное давление будет постепенно нарастать, пока не достигнет критической точки. Увеличение касается диастолического АД. Данное состояние можно скорректировать при помощи правильно подобранной терапии.

При нефрогенной гипертензии может повышаться температура тела

Прогрессирующая нефрогенная гипертензияможет вызывать повышение температуры тела, сильную жажду и частые позывы в туалет. Если нарастание артериального давления является стабильным, то увеличивается риск возникновения поражения сетчатки глаза, сердечной недостаточности и нарушения питания головного мозга.

Гипертензия паренхиматозной формы нередко становится причиной развития гипертонических кризов. Они, в свою очередь, могут вызвать осложнения в виде инсульта или инфаркта миокарда. На данные патологии указывают следующие симптомы:

• Появление необоснованных фобий;
• Раздражительность;
• Плаксивость;
• Скачки артериального давления;
• Чрезмерная потливость.

Не исключается отечный синдром, который часто сопутствует этой форме нефрогенной гипертонии.

Способы диагностики

Лечение развивающейся в организме нефрогенной артериальной гипертензии назначается после того, как специалист проверит правильность поставленного им диагноза. Для этого он предложит пациенту пройти ряд обязательных исследований:

1. Беседа с врачом. Первым делом специалист должен понять, что именно беспокоит больного. Ему нужно изучить анамнез жизни пациента и самой болезни;
2. Общий анализ крови и мочи. Это один из основных форм исследования пациента, у которого наблюдается нарушение в работе почек и сердечно-сосудистой системы. Во время диагностики будет осуществляться проверка количества эритроцитов и лейкоцитов;
3. Регистрация систолических и систоло-диастолических шумов. Это обследование проводится при подозрении на стеноз артерий почек. Шумы четко прослушиваются в области правого или левого реберно-позвоночного угла. Систолический показатель обычно регистрируют при сужении зоны почечной артерии. Систоло-диастолический шум возникает при наличии аневризмы, то есть, патологического истончения стенки;
4. Измерение артериального давления после физической активности и в состоянии покоя. Также делают проверку показателя до и после того, как больной перейдет из горизонтального положения тела в вертикальное. Врач зафиксирует разницу, которую он заметил в разных состояниях. Во время проведения расчета он возьмет во внимание измерение артериального давления в области рук и ног. Дополнительно потребуется асимметрия пульса, которая может указывать на сужение аорты;

Осмотр у офтальмолога является частью диагностики нефрогенной гипертензии

1. Осмотр у офтальмолога. Особенности гипертензии заключаются в том, что она может негативно сказываться на состоянии органов зрения. Поэтому консультация с этим специалистом является обязательной для пациента с жалобами на почки и давление. Во время осмотра офтальмолог заметит множественные кровоизлияния и отек зрительного нерва. Из-за болезни у пациента может сильно снизиться зрение;
2. УЗИ почек с использованием доплерографии. Метод исследования позволяет определить направленность и интенсивность кровотока артерии почек. Во время процедуры специалист оценит структуру пострадавшего органа и мочевыводящих путей;
3. Экскреторная урография. Диагностический метод, позволяющий заметить задержку контрастирования выделительного органа и другие подобные отклонения;
4. Сцинтиграфия с радиоизотопной ангиографией. Процедура дает возможность установить активность ренина. Обращается внимание на то, какое количество гормона присутствует в крови.

Если врач будет сомневаться в постановке своего диагноза, он предложит пациенту дополнительно пройти КТ и МРТ исследования для более подробного изучения болезни.

Принципы лечения

Нефрогенная артериальная гипертензия лечится различными методиками, которые предлагает современная медицина. Выбор подходящей терапии зависит от типа заболевания и его запущенности. На ранних стадиях больным удается обходиться консервативным лечением. Однако наилучший результат в любом случае приносит лишь оперативное вмешательство.

Врач назначает своему пациенту с диагнозом нефрогенная артериальная гипертензия операцию в целях восстановления нарушенного патологическим процессом кровотока. При этом хирург должен постараться сохранить функциональность почек настолько, насколько это возможно. Лишь в этом случае операция является оправданным методом лечения. Больным назначаются реконструктивные операции на сосудах почек.

Оперативное вмешательство может быть проведено при условии отсутствия у пациента различных пороков. К числу противопоказаний также относят паренхиматозную болезнь, увеличение почки в пораженной области и снижение ее функции. Операция принесет вред и тем, кто страдает от нарушения коронарного или мозгового кровообращения.

Если операция все-таки показана пациенту, то дополнительно ему прописываются лекарственные препараты, которые выступают в роли вспомогательного лечения.

Открытое хирургическое вмешательство проводят больным, у которых гипертензия развивается при окклюзии почечной артерии. Его рекомендуют при наличии сложного стеноза и поражения устья проблемной артерии.

Медикаментозное лечение нефрогенной артериальной гипертензии

Если специалист принял решение назначить медикаментозное лечение, он посоветует пациенту проводить терапию средствами таких групп:

• Блокаторы;
• Вазодилататоры;
• Диуретики.

По отдельности эти препараты оказывают незначительно влияние на заболевание. Более эффективно они работают в комплексе друг с другом. Если по состоянию здоровья пациент не имеет возможности принимать прописанные медикаменты, ему вводят в организм внутривенно диаксозид. Дополняется такое лечение диуретическими лекарствами.

Продолжительность медикаментозного лечения напрямую зависит от причины патологии и эффективности самих препаратов. Стоит обратить внимание, что длительная гипертензия может привести к серьезным осложнениям. Поэтому следует выбирать для лечения те методы и средства, которые способствуют скорейшему купированию ее основных симптомов.

Реабилитация после болезни

Радикальное и консервативное лечение нефрогенной артериальной гипертензии занимает немало времени. На протяжении всего периода организм больного испытывает сильный стресс. По окончанию терапевтического курса пациенту следует пройти полноценную реабилитацию. В таких случаях медики рекомендуют отправляться в санатории, которые расположены в местности с хвойными лесами. В идеале больному следует подобрать учреждение, которое специализируется конкретно на терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Для полного выздоровления нужно заниматься лечебной физкультурой

Если пациент хочет полностью выздороветь, ему придется начать заниматься лечебной физкультурой. Для людей, которые проходили терапию против гипертензии, разработан специальный комплекс упражнений. Благодаря ему можно быстро привести в тонус пораженные артериальные сосуды и снизить давление до оптимального значения.

Перед тем, как приступить к занятиям, следует проконсультироваться с врачом по поводу эффективности и безопасности для здоровья выбранного комплекса упражнений. Этот вопрос лучше всего решать с физиотерапевтом.

Прогноз лечения

Гипертензия, которая отражается на состоянии почек, не позволяет человеку жить полноценной жизнью. Во время лечения заболевания пациенты часто интересуются его прогнозами. Они хотят знать, можно ли после выздоровления рассчитывать на полное возращение жизненных сил и трудоспособности.

Медики утверждают, что при лечении патологии на ранней стадии ее развития можно быть уверенным в благоприятном исходе. Но это касается лишь терапии первичного заболевания, которое не успело вызвать осложнения.

Положительная динамика в большинстве случаев отмечается у пациентов, которым была проведена операция по восстановлению функции почек и сосудистой системы. Если же пораженными оказались оба выделительных органа, то хирургическое вмешательство обычно не приносит желаемый результат.

Любые заболевания, в том числе и почечная гипертензия, должны диагностироваться и лечиться на начальных стадиях. Лишь в этом случае их терапияокажется благоприятной. А сам больной будет защищен от появления осложнений прогрессирующего патологического процесса.

Артериальная гипертензия характеризуется повышением давления (выше 140 на 90). Сегодня она является наиболее распространённой хронической болезнью.

Различают первичную и вторичную артериальную гипертензию. В первом случае причину определить не удаётся. Вторичная артериальная гипертензия (симптоматическая) всегда связана с патологиями органов, принимающих участие в процессах регуляции давления.

Она развивается по какой-либо причине, выявив которую, удаётся привести АД в норму и предупредить развитие осложнений.

Первичная и вторичная артериальная гипертензия

Виды артериальной гипертензии различают следующим образом. Первичной называется обычная гипертония, которую выявляют у четверти населения. Если больной жалуется только на высокое АД, как правило, речь идёт именно о такой форме патологии.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия появляется из-за какой-либо болезни, чаще всего почек, эндокринной системы. Такие патологии негативно влияют и на другие органы. Перед тем как подобрать лечение, врач направляет усилия на поиск и устранение причины гипертонии.

Другим основным отличием являются высокие показатели АД — выше 180-200, причём под воздействием гипотензивных препаратов давление снижается незначительно. Вторичную гипертензию можно заподозрить и в случае развития изменений в органах-мишенях (сердце, почки, головной мозг).

Вторичная нефропатия при артериальной гипертензии часто приводит к сморщиванию (уменьшению размера) почек. В запущенных случаях они перестают работать, тогда развивается состояние, угрожающее жизни.

Классификация

Вторичная артериальная гипертензия сопровождает более 50-ти заболеваний. Существует классификация АГ (в зависимости от причины развития). Условно выделяют 5 вторичных форм артериальной гипертензии:

• Нейрогенная;
• Гемодинамическая;
• Лекарственная;
• Эндокринная;
• Нефрогенная.

Причина нейрогенной формы АГ — сосудистые болезни, поражения периферической и центральной нервной системы (инсульт, опухоли мозга). Гемодинамическая форма обусловлена поражением миокарда, магистральных сосудов: порок сердца (приобретённый, врождённый), патологии аорты, клапанов. Лекарственная форма АГ развивается после приёма некоторых препаратов: глюкокортикоиды, антидепрессанты, контрацептивы и др.

Гиперпаратиреоидная гипертензия вызвана повышенной секрецией паратгормона, который регулирует уровень кальция. Эндокринная форма болезни также развивается из-за опухоли надпочечников, других органов, когда повышается уровень кортикостероидов. Причиной повышения АД становятся опухоли:

• Альдостеронома (высокий уровень альдостерона);
• Феохромоцитома (высокий уровень адреналина норадреналина).

Достаточно часто выявляют симптоматические гипертензии, развивающиеся из-за поражения почек. Существуют нефрогенные формы АГ: паренхиматозные и реноваскулярные. В первом случае стойкое повышение давления сопровождает нефропатию, поликистоз, пиелонефрит, гломерулонефрит, туберкулёз почек.

Такие заболевания характеризуются нарушением структуры тканей органов. Реноваскулярная (вазоренальная) АГ появляется, если кровоток затруднён (как правило, при склеротическом поражении сосудов).

Оно сопровождается следующими клиническими проявлениями:

Высокое давление иногда является единственным проявлением вторичной АГ. Дополнительно появляются симптомы основной болезни. Нейрогенная гипертония сопровождается изменением ЧСС, потливостью, болью в голове.

Эндокринная форма может проявляться полнотой, при этом объёмы конечностей не изменяются, а полнеют только лицо, тело. Симптомами почечной гипертензии являются тяжесть, боль в голове, нарушения зрения, учащение пульса. На начальном этапе болезнь может никак не проявляться, кроме недомогания.

Всем пациентам с повышенным давлением необходимо сдать кровь и мочу на общий анализ.

Другие обязательные исследования:

Алгоритм дифференциальной диагностики вторичной артериальной гипертензии включает 2 этапа. Сначала врач анализирует анамнез, симптомы, течение болезни.

Основой диагностики вторичной артериальной гипертензии на 1 этапе являются данные исследований, опроса, осмотра больного.

Существует несколько признаков, которые помогают отличить болезнь от первичной гипертонии:

• Возраст моложе 20 л. и старше 60 л.;
• Внезапное появление гипертонии с высокими показателями АД;
• Быстрое течение;
• Симпатоадреналовые кризы;
• Наличие этиологических болезней;
• Неэффективность гипотензивных препаратов.

При наличии симптомов, характерных для вторичной АГ, начинается второй этап диагностики. Он включает методы, оценивающие наличие/отсутствие нарушений в структуре, функциях органов. В некоторых случаях стандартное обследование не показывает отклонений. Тогда дополнительно проводят УЗИ, рентген, КТ, МРТ.

При выявлении болезни, из-за которой давление повышено, ставится диагноз «вторичная артериальная гипертензия». Своевременное определение причины позволяет подобрать адекватную терапию. Согласно Международной классификации болезней МКБ 10 вторичная артериальная гипертензия имеет код I15.

Целью лечения вторичных артериальных гипертензий является воздействие на первопричину. При гемодинамической почечной пациенту назначают медикаментозную терапию. Если лечение эффективно, давление приходит в норму.

При выявлении опухолей или патологий сосудов необходимо хирургическое вмешательство. Показания и вид операции определяются, учитывая возраст больного, характер и тяжесть сопутствующих болезней. Если выявлены склеротические процессы, воспаления в почках, подбирают симптоматическую терапию. Необходима профилактика развития почечной недостаточности.

При всех формах гипертонии назначаются лекарства, понижающие АД: диуретики, ингибиторы АПФ, сартаны, бета-блокаторы, антагонисты кальция.

Профилактика артериальной гипертензии – это первоочередная задача для людей с наследственной склонностью, и для тех, у кого АД держится в пределах крайних показателей нормы. Это позволит предупредить развитие заболевания или его осложнений.

Профилактика артериальной гипертензии может быть первичной и вторичной. Первичная включает методы, которые позволят избежать развития болезни. К ним относятся:

• Предотвращение стрессов;
• Нормализация функций ЦНС;
• Соблюдение режима дня;
• Сон не менее 8 ч;
• Физические нагрузки, в т. ч. и на воздухе (ходьба, езда на велосипеде и т. д.).
• Отказ от сигарет;
• Отказ или ограничение потребления алкоголя (не более 30 мл в день);
• Снижение суточного количества соли (до 6 г).

Если есть ожирение, важно снизить вес. Делать это надо постепенно, теряя не более 3-4 кг в мес.

К мерам профилактики гипертонии относится рациональное питание. Нельзя допускать превышения в рационе жиров (более 50-60 г в сутки). Животные жиры должны составлять не более 1/3 указанной нормы.

Следует ограничить быстрые углеводы: сахар, сладости, мучное.В рацион должно входить достаточное количество белков (рыба нежирных сортов, птица, кисломолочные продукты и др.). Хорошо употреблять пищу, содержащую много кальция, магния, калия:

• Свёкла;
• Запечённый картофель;
• Фасоль;
• Курага;
• Чернослив;
• Изюм.

Мероприятия разделяются на 2 группы: медикаментозные и немедикаментозные. Больной должен принимать гипотензивные средства, снижающие давление. Это позволит предупредить осложнения.

Немедикаментозная терапия соответствует мероприятиям первичной профилактики, указанным выше. Необходимо регулярно контролировать давление, измеряя его не реже, чем дважды в день. Следует выполнять рекомендации врача и своевременно обращаться за медпомощью при ухудшении состояния.

Действие Нифедипина с пролонгированным действием, фармакологические и фармакинетические данных препарата

Нифедипин – название эффективного препарата пролонгированного действия для устранения болевого синдрома при нестабильных показателях стенокардии, стабилизирует артериальное давление, снижает ишемические признаки в коронарных сосудах. Быстрое абсорбирование лекарства способствует его избирательному воздействию на кальциевые каналы второго класса селекции. Является ингибитором обмена кальция. Способствует замедлению процесса ионного поступления в миокардовые клетки, одновременно избавляя крупные артериальные русла от переизбытка кальция. На фоне снижения напряжения тонуса происходит одновременное расслабление стенок сосуда с последующим увеличением просвета. Следуя указанию инструкции, применение Нифедипина позволяет уменьшить частотность сердечного сокращения при органических нарушениях сердечного ритма.

Путем расширения сосудистых просветов кровотоком обеспечивается полноценное поступление кислорода в клетки сердца и мозга, что является благоприятным явлением для предпосылок быстрого восстановления после ишемической болезни. Кислородная насыщенность крови сокращает ангинальные признаки.

Выпускаемая форма препарата Нифедипин

Современной фармакологией налажен розничный выпуск препарата Нифедипин:

• таблетках 0,01г (10 мг) покрытые пищевой оболочкой;
• таблетках 0,02 г (20 мг) продленного действия (Нифедипин ретард);
• инфузионном растворе (в 1 мл – 0,0001 г активного вещества) – флаконы по 50 мл;
• ампулах для введения в коронарные сосуды по 2 мл – упаковка 5 штук. Содержание нифедипина 0,0001 г на 1 мл.

Химический состав препарата Нифедипин

По химическому составу лекарство представляет собой желтый порошок, не растворимый в жидкости. Одна таблетка содержит активное вещество – дигидропиридин 1,4 производная, который является один из основных представителей класса антагонистов кальциевых ионов.

Для лучшего усвоения действующего компонента в препарат добавлены вспомогательные компоненты:

1. Лактозный моногидрат. Пищевой усилитель вкусовых качеств, углеводный дисахарид.
2. Целлюлозные микрокристаллы. Органические элементы для прочности оседания активного компонента в организме.
3. Магния стеарат. Эмульгатор Е572, стабилизирует органические функции.
4. Крахмал из пшеницы. Пищевая добавка, обеспечивающая задержку активного компонента внутри органических клеток, что способствует его абсорбации.

Фармакология

Синтетический препарат Нифедипин является селективным блокатором медленных кальциевых каналов. Выполняя блокирующее действие, активное вещество фильтрует поступление ионизированных частиц кальция в поперечнополосатые ткани сердечных камер, тем самым препятствуя притоку в кардиомициты и гладкомышечные клетки крупных сосудистых веток. При повышении дозы происходит полная блокировка ионов кальция из структурных клеток в кровь.

Обладает временным эффектом, механизм реактивации препарата бесконтрольный. Десинхронизирует ритмичность сокращений сердечных мышц, блокирует ангиональный кальмодулин. Стабилизирует усиление процессов транспортировки кальция среди мембранного потенциала при признаках систолического давления. Избирательное блокадное действие Нифедипина обусловлено игнорированием закрытого канала венозного миоцита.

Путем увеличения скорости кровотока способствует регенерирующему восстановлению циркуляции в сердечных очагах после ишемии за счет открытия дополнительных сосудистых ветвей.

Благоприятно действует на уменьшение признаков спазмирования, снижает уровень артериального давления и кислородной необходимости в миокарде. Способствует коронарному и периферическому сосудистому расширению. Усиливает работу почек.

Время активной концентрации – 20 минут с момента приема, срок действия от 4 до 6 часов в зависимости от принятой дозировки. Введение внутривенно-инфузионным способом обеспечивает наступление действующего эффекта через 7 минут. Прямое введение в сердечную мышцу позволяет добиться желаемых последствий уже через 5 секунд.

Рекомендуемая суточная доза потребления препарата Нифедипина – не более 40 мг. Привыкание к лекарству возникает на 60 сутки после ежедневного употребления. Срок действия средства внутри организма достигает 24 часов.

Фармакинетика

Процесс кишечной абсорбции в кровоток активного вещества в процентном соотношении равняется 80-92%. Пероральный прием с едой обуславливает биодоступность препарата Нифедипина более чем 60%. Употребление на голодный желудок обеспечивает 40% биодоступности.

Лекарство подвергается органической обработке воротной веной печени в течение первых трех часов после приема. Обладает высокой связываемостью с плазмой крови – до 90%. Периоды полураспада (от 4 до 17 часов) и окончательного метаболизма активного вещества происходят через печень. Конечный продукт неактивных метаболитов выделяется через желчь и почки (около 70%).

Патологические изменения печени не влияют на время выведения препарата.

Показания к применению Нифедипина

Антиангинальный препарат успешно используется в лечении органических нарушений артериального кровоснабжения.

1. Ангиотрофоневрозные проявления на фоне сбоев переферического кровотока конечных артериол.
2. Лечение гипертонической болезни (лекарство используется как самостоятельное средство, так и составе комплексной терапии).
3. Сердечная недостаточность (хроническое выражение).
4. Острые патологии стенокардических приступов (в том числе хронической формы и Принцметала).
5. Патологические изменения коронарного кровообращения.
6. Ишемическая болезнь.
7. Патологические признаки артериальной гипертензии.
8. Артериальное спазмирование глазных яблок и внутреннего уха.

В лечении ИБС на фоне стенокардических приступов Нифедипин можно принимать пациентам, имеющим в анамнезе почечную недостаточность. Существует научно обоснованный фармакологический факт замедления прогрессирования нефрогенной гипертензии при употреблении препарата.

Использование обычного лекарства Нифедипина в комплексной терапии артериальной гипертензии должно быть осторожным, поскольку действие активного вещества может спровоцировать обратный эффект – формирование инфаркта миокарды. Вопрос влияния на патологию пролонгированного Нифедипина еще не изучен.

Условия употребления

Таблетку нифедипина лучше принимать в период еды, проглатывая ее вместе с пищей и запить водой. Для моментального купирования кризовых признаков гипертонии или стенокардии напряжения таблетку необходимо положить под язык (сублингвальный метод). В этом случае пациент обязательно принимает лежачее положение, таблетку рассасывает не прожевывая. При сохранении болевого синдрома через полчаса разрешается принять еще одну таблетку таким же образом.

Согласно инструкции по применению Нифедипина ретард эти таблетки рекомендуются к приему на длительный срок, обычно по 20 мг 2 раза в сутки.

Суточная норма взрослого человека — 2 таблетки по 20 мг. Максимальная дозировка лекарства на одного пациента не должна превышать 80 мг в сутки.

Для избегания развития побочного эффекта пациентам, имеющим в анамнезе системные нарушения могового кровотока или печеночную недостаточность должны ограничить употребление нормированной дозы.

Назначение и корректировку лечения препаратом Нифедипин проводит лечащий врач под постоянным контролем динамики АД и ЭКГ.

Пожилым пациентам, и больным, которые проходят комплексную ангиотензивную терапию с включением препарата Нифедипина рекомендуется проводить лечение под строгим наблюдением врача с обязательной постоянной корректировкой принимаемых доз.

Режимность дозировки устанавливается компетентным специалистом индивидуально, согласно гемодинамических показателей пациента.

Противопоказания к использованию препарата Нифедипина

• наличие индивидуальной чувствительности к одному из компонентов в составе препарата;
• первый месяц активной фазы инфаркта миокарда;
• проявления коллапса или кардиогенного шока;
• при систолическом артериальном давлении на фоне гипотензии;
• при условии слабого синусового узла сердца (нарушение синусовой ритмичности);
• выраженные признаки аортального или митрального стеноза, гипертрофического субаортального стеноза;
• тахикардических проявлений в анамнезе;
• при беременности и в период грудного кормления;
• возраст до достижения 18летия (влияние препарата не установлено).

Препарат Нифедипин рекомендуется к применению с особыми условиями осторожности:

• пациентам с сердечной недостаточностью хронической стадии;
• больным с выраженными признаками функционального сбоя работы печени и почек;
• пациентам, страдающим патологическими нарушениями мозгового кровотока в тяжелых формах;
• больных сахарным диабетом;
• больных, находящихся на гемодиализе;
• пациентам, имеющим артериальную гипертензию злокачественной этиологии.

Побочные явления

В медицинской практике зафиксированы случаи побочных явлений вследствие приема препарата Нифедипина на пациентов в виде гиперемии лица, вялости, болевых ощущений в голове, незначительной отечности нижних конечностей.

При длительном употреблении лекарства у больных отмечались признаки падения систолического давления, увеличения трансамиаза печени, нарушений пищеварения.

Использование препарата не исключает возможности аллергических реакций на один из действующих компонентов.

Особые условия

В связи с наличием в составе тяжелого для организма активного химического вещества не рекомендуется резкое прекращение курса терапии Нифедипином. Курс лечения необходимо прекратить путем постепенного снижения дозы во время очередного употребления. Кроме того, в период лечения категорически нельзя употреблять спиртные напитки и заниматься делами, требующими глубокой концентрации внимания.

Что делать при передозировке

Первые симптомы, свидетельствующие о передозировке препаратом Нифедипином – головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое снижение артериального давления, развитие аритмии.

Лечение при передозировке лекарства Нифедипина

Моментальное промывание желудка, прием активированного угля, проведение мероприятий направленных на стабилизацию сердечной и сосудистой деятельности. В качестве антидота можно использовать внутривенное введение раствора хлорида кальция 10%. При выраженных проявлениях снижения АД пациенту ввести Допамин или Добутамин внутривенно. При сердечных нарушения используется Атропин или Изопреналин.

Реанимационные мероприятия проводить при обязательном динамическом контроле уровня глюкозы и электролитов в крови больного.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

Нифедипин характеризуется следующими признаками взаимодействия:

1. При одновременном приеме лекарства с гипотензивными средствами, диуретиками, Ранитидином (в том числе трициклические антидепрессанты) – провоцирует возникновение признаков понижения АД.
2. Нитраты усиливают гипотензивное влияние Нифедипина с одновременным возможным развитием скрытой тахикардии.
3. Сочетание препарата с бета-адреноблокаторами провоцирует риск возникновения прогрессирующих симптомов сердечной недостаточности.
4. Действие лекарства обладает эффектом снижения плазменного хинидина на фоне увеличения концентрации дигоксина и теофеллина. Поэтому при лечении препаратом необходим контроль в динамике данных показателей крови.
5. Рифампицин обладает подавляющим действие Нифедипина эффектом, путем ускорения метаболизма его производных за счет ферментного индуцирования печени.
6. Использование вместе с антихолинергическими средствами приводит к нарушениям памяти у больных.

Условия сохранности, цена

Препарат отпускается по рецепту врача в специальных аптечных учреждениях. Купить Нифедипин в розничной торговле аптечной сети можно за 65-130 рублей.

Лекарственный препарат Нифедипин следует хранить в темном месте, при постоянной температуре не выше 24 градусов Цельсия. Срок годности лекарства считается три года с момента выпуска (дата изготовления на упаковке).

Аналоги

К аналогам, имеющим свойственные препарату Нифедипину, принципы действия на патологию являются:

• Кальцигард;
• Нифангин;
• Кордафлекс;
• Санфидипин;
• Нифегексал;
• Фенигидин;
• Пидилат;
• Экодипин;
• Коринфар.

Болезнь имеет различные формы и относится к разряду опасных для человека. Нефрогенная артериальная гипертензия характеризуется повышением показателей АД из-за патологий, связанных с почками. Заболевание устраняется только путём медикаментозной терапии. Она подразумевает регулярное употребление назначенных лекарств на протяжении длительного времени. Без аптечных препаратов нарушение вылечить невозможно.

Болезнь возникает только на фоне поражений почек или почечных артерий. Она может появиться в любом возрасте и диагностируется в 30% случаев с артериальной гипертензией. В медицине патология определяется как почечная гипертония, сопровождающаяся нарушением кровообращения в почках, сужением сосудов, а также стабильно высоким кровяным давлением.

Нефрогенная артериальная гипертензия – это высокие показатели нижнего артериального давления

В международной классификации болезней нефрогенная гипертензия получила кодировку I12, которая включает в себя два вида нарушения - с почечной недостаточностью или без неё. Кроме этого, заболевание делится на три формы:

1. Вазоренальная - патологии, развивающиеся в почечных артериях.
2. Паренхиматозная - воспалительные процессы в почках.
3. Смешанная - сочетание воспалительных процессов с патологическим изменением сосудов органа.

Нефрогенная гипертензия - одна из форм болезни, которая развивается довольно стремительно, и по мере прогрессирования поражает различные «органы-мишени».

Обратите внимание. Любая из форм опасна и требует незамедлительного лечения. Без корректного назначения врача болезнь прогрессирует, приобретает более тяжёлые стадии и приводит к развитию опасных осложнений.

Причины

Каждая из форм является следствием различных внутренних и/или внешних факторов:

Форма	Причина возникновения
Вазоренальная	Чаще всего диагностируется при генетической расположенности, но может возникать на фоне приобретённых патологий почек и их артерий - атеросклеротическое поражение, аневризма, тромбоз и прочее.
Паренхиматозная	Появляется из-за почечной недостаточности, красной волчанки, нарушения кровоснабжения почек, воспалительных патологий (пиелонефрит и другие), атрофии почечной ткани, киста почек.
Смешанная	Может возникнуть как из-за генетической предрасположенности, так и стать последствием различных тяжёлых болезней.

Клиническая картина патологии

Основными признаками нефрогенной артериальной гипертензии являются сбои работы почек и надпочечников. Кроме этого, болезнь сопровождается и другими симптомами - регулярными головными болями, общей слабостью, повышенной раздражительностью и нарушениями сердечного ритма.

Учащенное мочеиспускание, ложные позывы, увеличение или снижение выделения мочи – все это проявления сбоя работы почек

Чаще всего при этой болезни наблюдается повышенное сердцебиение (тахикардия), низкое (брадикардия) отмечается гораздо реже. По мере развития патологии кровяное давление имеет свойство расти до критических показателей, что часто становится причиной гипертонического приступа.

На последних стадиях заболевания может повышаться температура тела, ухудшаться слух и зрение, а также появляются нестерпимые . У многих пациентов возникает отёчность по всему телу и болевые ощущения в области сердца. Если не лечить болезнь, то она прогрессирует и приводит к инсульту или инфаркту миокарда.

Способы диагностики

Для постановки точного диагноза врач собирает полную информацию о пациенте (возраст, условия проживания, перенесённые болезни и прочее).

1. Анализы мочи и крови для определения уровня лейкоцитов, которые показывают, есть ли воспалительные процессы.
2. Измерение кровяного давления в состоянии покоя и после незначительных физических нагрузок.
3. Консультация офтальмолога и исследование глазного дна для определения степени поражения зрительного аппарата.
4. УЗИ почек с допплерографией. Это диагностическое мероприятие помогает определить состояние почек, надпочечников и почечных артерий.
5. Экскреторная урография, помогающая изучить выделительные функции почек.

При невозможности постановки диагноза врач может назначить радиоизотопную ренографию почек (выявление патологий), консультацию специалистов, например, нефролога и другие специфические обследования.

Принципы лечения

Лечение нефрогенной артериальной гипертензии зависит от тяжести болезни, а также степени поражения почек и почечных артерий. При вазоренальной форме, как правило, требуется операционное вмешательство с целью расширения просвета сосудов. Для этого проводится открытая операция или устанавливается специальный расширяющий катетер внутрь сосуда. Это поможет восстановить кровоток и работу почек.

Паренхиматозная и смешанная форма лечится медикаментами различных групп. К ним относятся:

• Бета-адреноблокаторы;
• Антагонисты кальция;
• Диуретические средства;
• Ингибиторы АПФ.

Если причиной развития патологии послужили воспалительные заболевания почек, то врач может выписать антибиотики пенициллиновой или цефалоспориновой группы. Для улучшения кровотока применяется «Пентоксифелин» или «Венорутон».

Для повышения иммунной системы назначаются медикаменты группы адаптогены, например, «Метилурацил». Кроме этого, могут быть применены спазмолитики и прочие средства, устраняющие сопутствующую симптоматику.

Важно! Терапевтические мероприятия подбирает врач, причём для каждого пациента индивидуально. Самолечение не приносит положительного эффекта и чаще всего приводит к осложнению болезни.

Реабилитация после болезни

Реабилитационный период подразумевает лечебно-физическую культуру, диетотерапию и другие оздоровительные мероприятия. В этот период важно соблюдать режим питания, употреблять здоровую пищу и не перенапрягаться. Хорошо помогают прогулки на свежем воздухе и регулярная дыхательная гимнастика.

Лучшим способом быстро поправить состояние здоровья является - санаторно-курортное лечение. Кроме этого, врачи нередко рекомендуют физиотерапевтические мероприятия и употребление отваров, приготовленных в домашних условиях, на основе семян льна, клюквы и сосновых шишек.

Прогноз лечения

Прогноз будет благоприятным только в том случае, если вовремя начато лечение. После оперативных вмешательств, как правило, также наблюдается положительная динамика. Однако в случае с поражением обеих почек итог не всегда положительный, а реабилитация будет долгой. Врачи утверждают, что чем раньше будут приняты терапевтические меры, тем благотворнее будет результат. Отсутствие необходимого лечения приводит к развитию острой сердечной недостаточности, инсульта, инфаркта миокарда, а в тяжёлых случаях к внезапному летальному исходу.

Артериальная гипертензия — симптом многих заболеваний. Исследования последних лет показали, что часть больных так называемой гипертонической болезнью составляют люди, у которых артериальное давление повышено вследствие заболеваний почек. Такую гипертензию называют почечной, ренальной, или нефрогенной. Она входит в группу симптоматических гипертензий, которые отделили от идиопатической (эссенциальной) гипертензии — гипертонической болезни.

Гипертензия довольно часто наблюдается при острых диффузных заболеваниях почек (например, острый гломерулонефрит, нефротический любого происхождения), особенно в их начальной стадии. Как правило, в таких случаях гипертензия сопутствует развитию отеков и исчезает после их спадения и значительного снижения уровня протеинурии и гематурии. Такая гипертензия обусловлена гиперволемией в результате задержки натрия и воды в организме. В дальнейшем гипертензия может появляться уже как осложнение какого-либо хронического заболевания почек — гломерулонефрита, пиелонефрита, почечнокаменной болезни, туберкулеза и др.

Среди лиц с симптоматической гипертензией больные с нефрогенной гипертензией составляют наиболее многочисленную группу, а из общего числа людей с повышенным артериальным давлением на долю нефрогенной гипертензии, по разным авторам, приходится от 2 до 30 %.

Практически нефрогенная гипертензия наблюдается почти при всех заболеваниях почек — различных аномалиях, гидронефрозе, туберкулезе, кистах, опухоли, почечнокаменной болезни, лучевом поражении и др. Но самой частой причиной ее является пиелонефрит: первичный или развившийся на фоне вышеперечисленных и других заболеваний.

Причиной нефрогенной гипертензии могут стать все заболевания, способные вызвать ишемию (гипоксию) почки. Механизм развития нефрогенной гипертензии может быть двояким: в одном случае почка не получает необходимого количества крови из-за уменьшения калибра доставляющих кровь сосудов — реноваскулярная гипертензия; в другом случае внутриорганная сосудистая сеть в силу разных причин неспособна вместить достаточное количество крови — паренхимная, нефросклеротическая гипертензия. Чаще наблюдается нефросклеротическая гипертензия, так как все воспалительные заболевания почки могут привести к сморщиванию почки (почек) — нефросклерозу. По данным литературы, на долю нефросклеротической гипертензии приходится примерно 70 % всех случаев, реноваскулярной — 30 %

В основе развития нефрогенной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Установлено, что гипертензия появляется даже при денервации почки. Венозная кровь, оттекающая из ишемизированной почки, равно как и гомогенат из такой почки, обладает прессорными свойствами. Установлено, что носителем этого свойства является ренинтермолабильное вещество, выделенное из почечной ткани еще в 1898 г. В настоящее время известно, что ренин вырабатывается в юкстагломерулярном аппарате коркового вещества почки (ЮГА). В клетках ЮГА образуются гранулы. При ишемии почки число этих гранул возрастает или же происходит их дезорганизация, в результате чего в обоих случаях начинается гиперпродукция ренина. Избытка ренина в крови еще недостаточно для развития гипертензии. Ренин соединяется с аглобулиновой фракцией плазмы крови — ангиотезиногеном, и образуется полипептид — ангиотензин I. В дальнейшем в процесс включаются аминокислоты и образуется актапептид-ангиотезин II, обладающий выраженным вазопрессорным действием и поэтому получивший название гипертензина.

Клиника нефрогенной гипертензии

Клиника нефрогенной гипертензии во многом отличается от клиники гипертонической болезни. При гипертензии, обусловленной патологией почек, повышено и диастолическое, и систолическое давление, но более значительно — диастолическое; пульсовое давление обычно низкое. При прогрессировании заболевания систолическое давление возрастает более быстрыми темпами, чем диастолическое, следовательно, еще более сокращается диапазон между ними — пульсовое давление. Нам приходилось наблюдать детей, у которых систолическое давление было 29,3 кПа (220 мм рт. ст.), диастолическое — 26,7 кПа (220 мм рт. ст.); при минимальном пульсовом давлении — 2,7 кПа (20 мм рт. ст.). Однако такой феномен не является обязательным, у другой группы детей с нефрогенной гипертензией пульсовое давление было 10,7 (80), 13,3 (100), даже 16,0 кПа (120 мм рт. ст.).

При нефрогенной гипертензии обычно давление стабильно, не имеет тенденции к снижению и неуклонно прогрессирует. Но следует отметить, что транзиторный характер гипертензии не исключает ее почечного происхождения.

Нефрогенная гипертензия плохо поддается действию гипотензивных средств; малоэффективен и постельный режим, применение которого обычно дает хорошие результаты при гипертонической болезни.

В части случаев гипертензию выявляют при обследовании больного, страдающего почечным заболеванием. Такие больные обращаются к урологу по поводу боли в поясничной области, гематурии, лейкоцитурии. Другая часть больных подвергается обследованию из-за каких-либо проявлений артериальной гипертензии (головная боль, изменения со стороны органов кровообращения, ухудшение зрения и др.). При диагностике нефрогенной гипертензии необходимо решить две задачи. Первой из них является определение характера патологии почек, степени поражения и их функциональной способности. Для успешного решения этой задачи необходимо применение различных методов диагностики, вдумчивая оценка анамнестических, клинических, лабораторных, радиорентгенологических и других данных.

Более трудная — вторая задача, предусматривающая установление последовательности развития нефрогенной и артериальной гипертензии. Некоторую помощь в этих случаях оказывает анамнез. Так, например, в тех случаях, когда больной давно страдает гипертензией, а симптомы поражения почек присоединились позже, следует думать о гипертонической болезни, которая вызвала вторичное поражение почек. Но если при рентгенологическом исследовании обнаруживают сморщенную почку или какую-то иную ее аномалию, то больше данных в пользу нефрогенной гипертензии.

Предложены различные схемы диагностики нефрогенной гипертензии. В первую очередь необходимо тщательно и придирчиво собрать анамнез. То, что ребенок в прошлом болел гломерулонефритом, пиелонефритом, почечнокаменной болезнью, перенес травму почки, уже дает основание заподозрить наличие нефрогенной гипертензии. Не каждый больной или его родители могут назвать перенесенное заболевание. Но при правильно проведенном опросе можно получить сведения об отеках, изменениях в моче или других признаках патологии почек.

Кроме того, юный возраст больного должен навести на мысль о возможности нефрогенной гипертензии, так как гипертоническая болезнь более характерна для лиц среднего и пожилого возраста.

При гипертензии, развившейся на фоне латентно текущего гломерулонефрита или пиелонефрита, патологические изменения мочи минимальны, так как в больной почке функционирует небольшое количество нефронов, и диурез уменьшен. Поэтому в таких случаях необходимо исследовать не только суммарную функцию почек, но и функцию каждой из них в отдельности, особенно при определении содержания в моче креатингона и натрия (установлено, что уровень их различен не только при одностороннем процессе, но и при диффузных двусторонних процессах). Ценную информацию дают реновазография, пункционная биопсия почки.

Диагностическое значение имеет уровень натрия и калия в эритроцитах и плазме, а также альдостерона и катехоламинов в моче. Для нефрогенной гипертензии характерна гипокалиемия, хотя онанаблюдается и при первичном альдостеронизме и синдроме Иценко — Кушинга.

Особое значение имеет определение активности ренина в периферической крови, которая при реноваскулярной гипертензии повышается.

Для определения функциональной особенности каждой почки в отдельности используют радиоизотопную ренографию и сканирование или сцинтиграфию; эти методы можно применять и при значительном понижении функции почек.

Нефрогенная артериальная гипертензия - это стойкое повышение артериального давления в результате заболевания паренхимы почек или ее сосудов. Среди лиц, страдающих артериальной гипертензией, у 30 - 35% она имеет нефрогенное происхождение. Нефрогенную гипертензию делят на 2 вида: вазоренальную и паренхиматозную. Причиной развития вазоренальной гипертензии являются одно- и двусторонние стенотические или окклюзионные поражения почечной артерии и ее ветвей врожденного или приобретенного характера. Паренхиматозная гипертензия является чаще всего следствием одно- или двустороннего хронического пиелонефрита и других заболеваний почек (нефролитиаза. туберкулеза. опухоли. кисты. гидронефроза. поликистоза и т. д.).

Вазоренальная гипертензия наблюдается в среднем у 5 - 12% лиц с артериальной гипертензией.

Основными врожденными причинами вазоренальной гипертензии являются фибромускулярная дисплазия, аневризма, и другие аномалии развития почечной артерии, артериовенозная фистула; приобретенными - атеросклеротический стеноз почечной артерии, изменения почечной артерии при нефроптозе. тромбоз и эмболия почечной артерии и ее ветвей (инфаркт почки), панартериит, сдавление почечной артерии извне и т. д.

Симптомы и клиническое течение

Вазоренальная гипертензия может иметь место в любом возрасте, однако чаще (у 93% больных) встречается до 50 лет. Атеросклеротический стеноз - наиболее частое поражение почечной артерии - наблюдается преимущественно у мужчин в возрасте за 35 - 40 лет. Фибромускулярный стеноз почечной артерии имеет место значительно чаще у женщин в молодом и среднем возрасте.

Вазоренальная гипертензия характеризуется внезапным возникновением, быстрым, нередко злокачественным течением (18 - 30% больных), высоким уровнем диастолического артериального давления (110-120 мм рт. ст. и более); редко сопровождается кризами; часто распознается случайно.

Диагностика

Распознавание вазоренальной гипертензии включает в себя три этапа. Первый этап - отбор больных для аортографии - включает в себя выяснение анамнеза, применение общеклинических методов исследования, изотопной ренографии, экскреторной урографии.

Для анамнеза при вазоренальной гипертензии характерны отсутствие семейного (наследственного) характера заболевания, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативной терапии, возникновение гипертензии после острых болей в пояснице, внезапное обострение транзиторной доброкачественной артериальной гипертензии.

Артериальное давление необходимо измерять в разных положениях больного для выявления ортостатической гипертензии у больных нефроптозом, а также на верхних и нижних конечностях. У 50% больных удается выявить систолический шум (а при аневризме - и диастолический) в надчревной области, чаще у больных с фибромускулярным стенозом. При исследовании глазного дна выявляется ангиоспастическая ретинопатия. У некоторых больных может иметь место высокий уровень эритроцитов и гемоглобина. Суммарная функция почек долгое время остается удовлетворительной.

При изотопной ренографии выявляется асимметричная кривая со снижением ее параметров на стороне стеноза. На экскреторной урографии с выполнением снимков на 1-й, 3-й, 5-й, 10-й (стоя), 20-й и 40-й минутах устанавливают признаки, характерные для стеноза почечной артерии (уменьшение размеров почки, замедленное появление в ней контрастного вещества на ранних снимках и гиперконцентрация - на поздних, ранняя и стойкая нефрограмма, отсутствие функции почки при тромбозе почечной артерии и т. д.).

Второй этап диагностики - проведение аортографии, артериографии почки и при обнаружении изменений в почечной артерии - взятие крови раздельно из почечных вен для исследования на активность ренина плазмы (в положении больного стоя и лежа). Именно при почечной артериографии выявляются разные виды поражения в системе почечной артерии, приводящие к вазоренальной гипертензии.

Следующим этапом обследования является установление зависимости артериальной гипертензии от выявленных изменений в почечной артерии, что доказывается изотопной ренографией, экскреторной урографией и, самое главное, - активностью ренина плазмы, которая в этом случае выше в венозной крови почки со стороны поражения (функционально значимый стеноз). У 8 - 10% больных функциональное нарушение почки может быть компенсировано мощным развитием коллатерального кровообращения, что также указывает на функциональное значение стеноза почечной артерии.

В связи с безуспешностью консервативной терапии операция является единственным наиболее эффективным способом лечения вазоренальной гипертензии независимо от характера поражения почечной артерии. Цель операции - восстановление нормального магистрального кровообращения в системе почечной артерии. Для этого необходимо устранить стенотические или окклюзирующие моменты; выполнить нефропексию при натяжении почечной артерии; произвести резекцию почки или нефрэктомию, когда причину поражения почечной артерии или ее ветвей нельзя устранить пластической операцией или поражение функции почки необратимо.

Артериальная нефрогенная гипертензия (паренхиматозная форма)

Описание

Артериальная нефрогенная гипертензия паренхиматозной формы считается патологией, главной характерной особенностью которой является большое повышение артериального давления, которое может проявляться на фоне наличия диффузного поражения почек.

Чаще всего существует вероятность развития данного неприятного заболевания при наличии таких заболеваний, как почечная недостаточность, амилоидоз почек, гидронефроз, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, поражение почек при наличии диабета (диабетическая нефропатия), при хроническом и остром гломерулонефрите, а также узелковом периартериите и системной красной волчанке.

Развитие артериальной гипертензии в виде симптома будет сопровождать наличие хронического пиелонефрита. Примерно в 37% случаев у больного регистрируется наличие повышенного артериального давления, в случае диагностирования одностороннего пиелонефрита, а в 43% случаев при наличии двустороннего повреждения почек.

Почечная гипертензия, при наличии заболеваний почек, характеризуется серьезным поражением и основной ткани. Развитие данного явления может быть связано сразу с несколькими факторами, к числу которых может относиться серьезная задержка в организме больного воды, происходит активация уникальных прессорных процессов, при которых происходит сужение сосудов в организме. Также такие факторы включают в свой состав и сниженную активность почечных систем, которые несут ответственность за процесс расширения сосудов.

В больной почке происходит резкое снижение процесса кровообращения, в результате чего значительно снижается выделение жидкости, а также повышается обратное всасывание натрия. Это приводит к тому, что значительно увеличивается общий объем крови, у больного появляется довольно сильный отек, по всему организму сужаются просветы сосудов, что в свою очередь провоцирует рост артериального давления.

Также значительно увеличивается чувствительность сосудистой стенки к действию определенных специфических веществ, которые провоцируют их сокращение, в результате чего еще больше происходит сужение сосудов, а также поднимается давление.

Из-за того, что наблюдается сужение артерий больной почки, а также обеднения кровотока, происходит активация в ней рениновой системы, которая отвечает за выработку уникального вещества, способствующего сужению сосудов.

В результате массивной гибели почечной ткани, сопровождающей определенные почечные заболевания, у больного значительно снижается выработка больной почкой специфических веществ, которые предотвращают очень сильное сужение сосудов. Это приводит к тому, что при всех вышеперечисленных факторов, в случае развития заболевания почки, происходит значительное повышение и артериального давления.

Симптомы

У пациентов, у которых была диагностирована паренхиматозная форма нефрогенной артериальной гипертензии, чаще всего, не будет прослеживаться характерный гипертонический семейный анамнез (что может проявляться при наличии гипертонической болезни).

В очень редких случаях это заболевание может быть выявлено у ближайших родственников, которые могут страдать от гипертонии. Но в то же время довольно четко будет прослеживаться связь и наличие повышенного давления, которое проявляется наличием предшествующей почечной болезни.

Практически во всех случаях происходит внезапное начало образования заболевания, при этом оно развивается довольно быстро. В случае наличия патологии почек, признаки наличия почечной гипертензии будут накладываться на характерные симптомы основного заболевания. У больного могут проявляться различные степени повышенного артериального давления.

В случае развития заболевания на начальной стадии, у больного будет проявляться лабильное артериальное давление, при этом сам пациент начнет жаловаться на наличие постоянного чувства слабости, проявляется быстрая утомляемость, может быть повышенная раздражительность, учащается сердцебиение, а в некоторых случаях и беспокоит сильная головная боль.

В том случае, если у пациента диагностируется злокачественное течение данного заболевания почек, тогда у больного будет отмечен неуклонный и достаточно быстрый рост самого артериального давления, при этом преимущественно именно нижней (диастолической) его части, которая очень плохо корректируется препаратами, направленными непосредственно на снижение самого артериального давления.

В этом случае пациенты могут жаловаться на появление сильной головной боли, проявляющейся чаще всего в области лба, а также их беспокоит сильное чувство жажды, довольно часто у больных происходит резкое повышение температуры, может наблюдаться и развитие повышенного мочевыделения (это явление носит название полиурия).

В том случае, если у пациента на протяжении довольно длительного периода времени проявляется повышенное артериальное давление, которое не снижается даже специальными препаратами, проявляющегося на фоне довольно резкого и сильного сужения сосудов, может произойти нарушение питания и сетчатки глаз.

В результате этого происходит снижение уровня остроты зрения, что может спровоцировать развитие слепоты. Данное заболевание будет сопровождаться и проявлением постепенного развития гипертонической энцефалопатии, то есть нарушения мозговой деятельности, также существует вероятность развития сердечной недостаточности.

Главным отличием гипертонической болезни и парехиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии, в очень редких случаях является проявление в виде развития гипертонических кризисов, также не очень часто образуются и такие осложнения, как инфаркт миокарда и инсульт.

Крайне редко будет проявляться у больных и развитие вегето-невротическими расстройств, к числу которых относится повышенная раздражительность, лабильность давления, развитие различных фобий, плаксивость, повышенная потливость, а также сильные колебания и самого артериального давление и другие характерные расстройства.

Но в это же время развитие данной формы гипертонии довольно часто сопровождается и образованием ярко выраженного отечного синдрома, который проявляется при наличии почечных патологий.

Диагностика

Диагностировать наличие такого опасного заболевания почек, как нефрогенная форма гипертензии можно в том случае, если во время осмотра пациента врач сможет установить взаимосвязь наличия заболевания почек с тем, что у пациента происходит и повышение артериального давления.

Развитие нефрогенной гипертензии, которая напрямую будет связана с образованием диффузного поражения почек, проявляется чаще всего именно у молодых женщин, при этом заболевание довольно быстро будет прогрессировать и очень тяжело поддаваться проводимому лечению.

Практически во всех случаях, во время диагностирования данного заболевания, больному назначается проведение специальных урологических методик исследования, к числу которых относятся и анализ мочи, а также анализ крови, может понадобиться радинуклеидная ренография, урография, сканирование почек пациента и другие методики, благодаря которым появляется возможность диагностировать развитие почечных заболеваний.

В том случае, если проводится лечение почечной патологии и у больного наблюдается резкое снижение и артериального давления, это говорит о том, что есть паренхиматозная форма нейфрогенной артериальной гипертензии.

Профилактика

В основе профилактических мероприятий, направленных непосредственно на предотвращение развития данного почечного заболевания, лежит не только своевременное определение, но и дальнейшее лечение всех заболеваний почек.

Очень важно, чтобы во время проведения лечебной терапии, пациент четко соблюдал все рекомендации лечащего врача. Также стоит придерживать и рекомендаций врача во время восстановления больного, после данного заболевания. Рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, и конечно, отказаться от всех вредных привычек.

Лечение

Довольно тяжелая задача проведение лечения паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии, при этом лечебная терапия подбирается в строго индивидуальном порядке. Врач учитывает не только полученные результаты всех проводимых исследований, а также и то, как именно протекает само заболевание.

На сегодняшний день, для лечения данного заболевания почек, применяется несколько методик лечебной терапии:

• проводится незамедлительное лечение именно основного заболевания, которое спровоцировало развитие гипертонии (патологии почек), что носит самое важное значение;
• больному назначается специальная диетотерапия, во время которой необходимо свести до трех либо четырех грамм в сутки количество употребляемой соли;
• назначается прием различных лекарственных препаратов, которые определяет только врач, способствующих улучшению естественного функционирования почек;
• больному назначаются к приему и гипотензивные лекарственные препараты, которые способствуют снижению самого артериального давления – сначала назначаются минимальные дозы и под строгим контролем давления, при этом будет учитываться и индивидуальная непереносимость пациентом медикаментов.

В том случае, если у больного диагностирована гипертония, которая приобрела злокачественное течение, при этом заболевание было спровоцировано пиелонефритом, больному может быть назначено удаление пораженной почки, но только в том случае, если отмечается хорошая работоспособность именно второй почки.

Нефрогенная артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия(АГ) — симптом многих заболеваний, но 35-40% пациентов, у которых наблюдается «гипертоническая болезнь», — это больные с поражением почек. Эта разновидность повышения АД получила название нефрогенной (почечной) артериальной гипертензии. Она выделена в отдельную группу гипертензий, не принадлежащих к идиопатической артериальной гипертензии — гипертонической болезни.

АГ довольно часто наблюдается при острых диффузних заболеваниях почек (остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме любого происхождения, особенно в начальной стадии). В таких случаях гипертензия сопровождается отечностью и исчезает после падения отеков и значительном уменьшению протеинурии и гематурии. Она обусловлена переполнением сосудов кровью (гиперволемией) и является следствием задержки натрия и воды в организме. Со временем гипертензия может проявиться как осложнение какого-то хронического заболевания почек, в частности гломерулонефрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза и тому подобное.

Нефрогенная артериальная гипертензия наблюдается почти при всех заболеваниях и аномалиях почек — гидронефрозе, туберкулезе, кистах, опухолях, мочекаменной болезни, лучевом поражении и др. Но чаще всего ей способствует пиелонефрит — первичный или вторичный(развившийся на фоне других заболеваний).

Различают вазоренальную (реноваскулярную) и паренхиматозную (ренопаренхиматозную, нефросклеротическую) нефрогенную артериальную гипертензию.

При вазоренальной гипертензии почка не получает нужного количества крови через уменьшение калибра почечной артерии и ее главных ветвей, при паренхиматозной — внутриорганная сеть сосудов, в силу различных причин, не способна вместить достаточное количество крови. На долю вазоренальной гипертензии приходится 30%, паренхиматозной — 70%.

В основе развития нефрогенной артериальной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Венозная кровь, оттекающая из ишемизированной почки, как и гемогенат с такой почки, имеет прессорные свойства, а носителем этого свойства есть ренинтермолабильное вещество. Ренин производится в юкстагломерулярном комплексе (ЮГК) коркового вещества почки, в котором образуются гранулы. При ишемии почки число этих гранул увеличивается или происходит их дезорганизация, в результате которой в обоих случаях начинается гиперпродукция ренина. Избыточного количества ренина в крови еще не достаточно для развития гипертензии. Ренин сочетается с альфа2-глобулиновой фракцией плазмы крови — ангиотензиногена и образуется полипептид – ангиотензин ІІ. Со временем в процесс включаются аминокислоты и образуется антипептид — ангиотензин II, который оказывает вазопресивное действие и поэтому получил название гипертензина.

Мозговое вещество здоровой почки производит фермент ангиотензиназу, который разрушает гипертензин или тормозит проявление его прессорного действия. В патологических условиях продукция ангиотензиназы уменьшена или активность ее не достаточно высока.

Таким образом, нефрогенная артериальная гипертензия развивается по одному из следующих вариантов: а) гиперпродукция ренин-ангиотензина; б) снижение продукции ангиотензиназы; в) инактивация ангиотензиназы под влиянием еще какого либо компонента крови. Возможно сочетание нескольких перечисленных факторов.

Существуют различные теории возникновения нефрогенной артериальной гипертензии. Согласно ренопресорной теории, она является следствием гиперпродукции ренина, а по ренопривной теории — усиленной инактивации ангиотензиназы.

Артериальная гипертензия является и симптомом заболевания почек, и самостоятельной нозологической единицей (нефрогенная гипертензия).

Вазоренальная (реноваскулярная) артериальная гипертензия

Причиной вазоренальной (реноваскулярной) гипертензии могут быть как врожденные аномалии, так и приобретенные заболевания почек (почечных) артерии.

К врожденным аномалиям относятся гипоплазия главного ствола почечной артерии, фибромускулярная гиперплазия ее стенок, что приводит к сужению просвета, аневризма почечной артерии, коарктация аорты. С приобретенных заболеваний у взрослых первое место занимает атеросклероз почечной артерии, у детей — посттравматический склерозирующий паранефрит, аневризма почечной артерии, панартериит, тромбоз или эмболия почечной артерии, то есть инфаркт почки, стеноз почечной артерии при нефроптозе — функциональный или органический, сжатие почечной артерии извне. Сюда же относятся и ятрогенные этиологические факторы: резекция почки, пересечение (дополнительного) кровеносного сосуда, повреждение артерии, питающей ту часть почки, что остается после геминефректомии и др.

Фибромускулярная гиперплазия почечной артерии иногда выражена на незначительном отрезке и имеет циркулярный характер. В некоторых случаях отмечается диффузное или множественное утолщение стенок. При гистологическом исследовании выявляют утолщение мышечного и соединительного слоев как главного ствола почечной артерии, так и ветвей. Гипертензия довольно часто наблюдается при опухолях и кистах почки. Вероятно, в этих случаях она обусловлена ​​давлением опухоли или кисты на сосуды почки. После нефрэктомии или удаления кисты артериальное давление, как правило, нормализуется.

При вазоренальной гипертензии течение болезни зависит от степени сужения почечной артерии. Если сужение умеренное, то гипертензия имеет доброкачественное течение и функция почки сохранена. При значительном сужении почечной артерии гипертензия имеет злокачественное течение и функция почки значительно снижается. При врожденных аномалий характерным признаком вазоренальной АГ в 95% случаев является отсутствие жалоб больных до момента случайного обнаружения болезни.

У детей объективными симптомами вазоренальной гипертензии является систолический шум в области пупка, а в некоторых случаях — отсутствие пульсации на обеих ногах (или низкое артериальное давление), узурация ребер.

В большинстве случаев в моче патологических изменений не наблюдается, хотя и при их наличии гипертензия может быть сосудистого происхождения, пиелонефрит может присоединиться потом.

В периферической крови повышенный уровень ренина (в норме — 0,0066-0,0078 мг / л), нарушенное соотношение выделение почками натрия и креатинина.

Информативным методом исследования является радионуклидная ренография. Снижение сосудистого сегмента ренограмы свидетельствует о поражении. Особенно эффективен этот метод при одностороннем поражении почечной артерии, когда наблюдается асимметричность ренограмм с обеих сторон.

Рентгенологическое исследование обычно проводят после ренографии, когда уже известно, какая сторона поражена. На экскреторных урограммах при сужении почечной артерии наблюдаются замедление появления рентгеноконтрастного вещества в чашечно-лоханочной системе или уменьшение почки вследствие ее атрофии, ранняя и стойкая нефрограма. При урографии нередко обнаруживают «немую» почку или резкое угнетение ее функции.

Большую роль в диагностике вазоренальной гипертензии играет динамическая сцинтиграфия, позволяющая не только выявить функциональную значимость сужения (стеноза) почечной артерии, но и дать количественную оценку функциональных изменений в паренхиме почки.

Окончательный диагноз устанавливают с помощью ангиографии, которая позволяет выявить наличие сужения или иные изменения просвета почечной артерии, обеднение сосудистого рисунка. Кроме того, этот метод исследования имеет решающее значение при выборе способа лечения.

В случае атеросклеротического стеноза атеросклеротическая бляшка обычно расположена в проксимальной трети почечной артерии, ближе к аорте. Процесс чаще бывает односторонним. Сужение (стеноз) почечной артерии вследствие ее фибромускулярной гиперплазии в большинстве случаев развивается с обеих сторон. Оно локализуется в средней и дистальной третях магистральной почечной артерии, распространяясь на ее ветви, а нередко и на внутрипочечные сосуды. Ангиографически это проявляется в виде ожерелья.

Аневризма почечной артерии на аортограмме выглядит мешкообразным сосудом; тромбоз или эмболия почечной артерии — ампутированным окончания сосудистого ствола.

При нефроптозе исследование выполняют в вертикальном и горизонтальном положениях больного. На аортограмме, выполненной в вертикальном положении, артерия резко удлиненная, часто ротирована, диаметр ее малый.

Дифференциальную диагностику вазоренальной артериальной гипертензии проводят с гипертонической болезнью, паренхиматозной нефрогенной и симптоматической гипертензией разных видов.

Лечение. Для лечения больных вазоренальнуй гипертензией используется медикаментозная терапия и оперативное вмешательство. Лекарственная терапия широко применяется в период подготовки к операции и в послеоперационный период. Основная ее цель — постоянно держать артериальное давление под контролем, принимать меры к минимизации поражения органов-мишеней и стараться избегать нежелательных побочных действий лекарственных средств. В случае неэффективности или неприемлемых побочных эффектов терапии ставится вопрос об оперативном лечении. Предложен ряд пластических органосохраняющих вмешательств, цель которых — восстановление магистрального кровообращения в почке. Характер операции зависит от вида, локализации, степени сужения почечных артерий, распространение процесса (одно- или двусторонний), количества и качества сохранившейся паренхимы в пораженной и противоположной почках (черезаортальная эндартерэктомия, удаление участка сужения, замещение дакроновым трансплантатом, аутовеной, селезеночно-почечный артериальный анастомоз, удаление почки и др.). При локализации сосудистой патологии (сужение аневризмы и др.) в глубине почечной паренхимы операцию выполняют экстракорпорально.

Результаты операции зависят от длительности заболевания (до 5 лет), вида поражения артерии — лучшие при фибромускулярний дисплазии почечной артерии. При этом эффективность оперативного лечения не зависит от уровня артериального давления до операции.

Нефрэктомия противопоказана при двустороннем стенозе почечной артерии, атеросклерозе противоположной почки. В таких случаях для выбора метода лечения выполняют пункционную чрезкожную биопсию противоположной почки.

Прогноз при вазоренальной артериальной гипертензии без операции неблагоприятный. Гипертензия прогрессирует и приобретает в большинстве случаев злокачественное течение. Поэтому, чем менее длительная гипертензия до вмешательства, тем лучше послеоперационный результат. При своевременной операции прогноз благоприятный, однако больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Чаще всего причиной развития нефрогенной артериальной гипертензии в терапевтической клинике является гломерулонефрит, в урологической — пиелонефрит. Все заболевания почек и мочевых путей, кроме гломерулонефрита, способны вызывать гипертензию только при осложнении пиелонефритом. Исключением являются лишь некоторые аномалии почек (гипоплазия, удвоение, некоторые кисты), которые могут вызвать гипертензию и без пиелонефрита. Гипертензия наблюдается при хроническом пиелонефрите с латентным течением, иногда со стертой клиникой (гипертензивная форма). Он может быть первичным или развиться на фоне различных заболеваний (вторичным). Что касается гломерулонефрита, то гипертензия развивается преимущественно при пролиферативно-склеротической, реже — при мембранозной форме заболевания. Гипертензию могут вызывать амилоидоз почек, нефротический синдром, коллагенозная нефропатия и др.

Частота гипертензии при двустороннем хроническом пиелонефрите достигает 58-65%, при одностороннем — 20-45%. На определенном этапе развития нефрогенная артериальная гипертензия может быть единственным проявлением пиелонефрита, но ее нередко считают эссенциальной.

Значительная часть больных пиелонефритом попадает к врачу только после развития нефрогенной артериальной гипертензии. В 70-78% больных хроническим пиелонефритом гипертензия обнаруживается в возрасте до 40 лет, тогда как больные гипертонической болезнью — это преимущественно (в 75% случаев) люди старше 40 лет.

Зависимость между пиелонефритом и АГ подтверждается тем, что у больных односторонним пиелонефритом АД нормализуется после нефрэктомии. У 12% больных хроническим пиелонефритом старше 40 лет артериальное давление нормализуется после длительного патогенетического лечения.

При артериальной гипертензии, обусловленной хроническим пиелонефритом, повышено как диастолическое (в большей степени), так и систолическое давление. Пульсовое артериальное давление остается низким. В случае прогрессирования болезни более быстрыми темпами растет систолическое давление, чем диастолическое. В 15-20% случаев АГ, что обусловлено пиелонефритом, сопровождается высоким диастолическим давлением, то есть имеет злокачественное течение. Преимущественно это наблюдается при длительном заболевании и выраженном нарушении функции почек.

Проследить связь между степенью и характером гипертензии при пиелонефрите и нарушении функции почек не всегда удается. Нередко у больных бывает нарушена функция почек при нормальном артериальном давлении. При мочекаменной болезни артериальная гипертензия обусловлена ​​ее осложнением, главным образом, хроническим калькулезным пиелонефритом. Частота ее у этого контингента больных колеблется в пределах 12-64%.

При хроническом пиелонефрите гипертензия может быть уходящей, транзиторной, проявляться лишь в период обострения процесса в связи с усилением воспалительного отека тканей почки и ухудшением ее кровоснабжения. Однако чаще всего она стабильная, с тенденцией к увеличению артериального давления. В основе развития паренхиматозной нейрогенной гипертензии лежат гуморальные механизмы. Доказано, что артериальная гипертензия при хроническом пиелонефрите связана с почечной ишемией вследствие склеротических изменений в интерстициальной ткани, сопровождающаяся склерозом сосудов и нарушением вследствие этого внутрипочечной гемодинамики.

Основным гемодинамическим механизмом повышения артериального давления при пиелонефрите является рост внутрипочечного сосудистого давления, которое особенно резко выражено при двустороннем процессе, синдромом злокачественной гипертензии.

Основным механизмом в формировании артериальной гипертензии у больных пиелонефритом является ренопривный, т.е. обусловленный выпадением депрессорной функции. Следовательно, АГ у больных пиелонефритом вызвана преимущественно поражением мозгового вещества почек, затем подавляется продукция. Активность кининов влияет на содержание депрессорных простагландинов в почках. В комплексе они создают функциональную противоположность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы по регулированию как внутрипочечной системной гемодинамики, так и электролитного баланса.

Установлено, что в генезисе нефрогенной артериальной гипертензии участвует не только система ренин-ангиотензин-альдостерон, но и много других биологически активных веществ (продукты активности липоксигеназы и епоксигеназы, цитохром Р450 эндотелиальный релаксинг-фактор и др.). И ряд физиологических механизмов (размер перфузионного давления, объем циркулирующей крови, активность бета-адренергической системы и др.).

Таким образом, возникновение нефрогенной артериальной гипертензии — сложный процесс. В одних случаях она развивается вследствие гиперпродукции ренина, в других — усиленной инактивации ангиотензиназы. По мере развития пиелонефрита в патогенез включаются и другие факторы, которые еще не совсем изучены.

Клиническая картина . Симптоматика артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите во многом отличается от таковой при гипертонической болезни и складывается из симптомов пиелонефрита и повышения артериального давления. При нефрогенной гипертензии давление обычно стабильно, но имеет тенденцию к повышению и неуклонно прогрессирует. Причем повышено как диастолическое, так и систолическое давление, но в большей степени — диастолическое. Транзиторный характер гипертензии не исключает ее почечного происхождения.

Паренхиматозная почечная гипертензия чаще наблюдается у женщин (преимущественно молодых), а гипертоническая болезнь отмечается у людей среднего и пожилого возраста. Артериальная гипертензия при пиелонефрите слабо поддается воздействию гипотензивных средств.

Почти у 30% больных хроническим пиелонефритом проявляется только гипертензия, которую обнаруживают случайно у 6% больных при профилактических осмотрах. Около 7% больных обращаются к врачу по поводу таких проявлений артериальной гипертензии: боли в области лба или затылка, пульсации в области висков, головокружение, снижение остроты зрения и т.д. Некоторые жалуются на боль в пояснице, гематурию, субфебрильную температуру тела, сухость во рту, жажду, полиурию.

В клиническом течении хронического пиелонефрита выделяют два варианта артериальной гипертензии.

При первом из них о пиелонефрите как источнике гипертензии следует подумать в таких случаях: а) если у больного старше 60-70 лет систолическая гипертензия переходит в систолодиастолическую; б) если прослеживается зависимость между обострением пиелонефрита и ростом диастолического давления, которое снижается в период ремиссии; в) если гипертензия прогрессирует вместе с недостаточностью почек.

Второй вариант гипертензии, обусловленной пиелонефритом, длительное время остается нераспознанным. Артериальное давление неустойчиво. Оно колеблется от высокого до нормального и даже бывает пониженным. Дезориентирует добро-качественный характер гипертензии, иногда полное отсутствие изменений в моче. В таких случаях надо обратить внимание на то, что артериальное давление повышается параллельно со снижением диуреза, отеком век, онемением пальцев рук, чувством озноба при нормальной температуре тела. Надо учитывать также, что нефрогенная артериальная гипертензия чаще всего бывает у молодых людей. Повышается преимущественно диастолическое артериальное давление, нет признаков вегетативного невроза. Заболевание не осложняется гипертоническими кризами, нарушениями мозгового и венечного кровотока. Прослеживается связь между обострением процесса и заболеванием ангиной и острыми вирусными инфекциями.

Диагноз основывается на выявлении артериальной гипертензии, пиелонефрита и установлении этиологической связи между ними. При гипертензии, развившейся на фоне одностороннего пиелонефрита с латентным течением, патологические изменения минимальны или их нет. Это связано с тем, что в пораженной почке функционирует незначительное число нефронов и диурез снижен. В таких случаях надо исследовать не только суммарную функцию обеих почек, но и отдельно каждую из них, особенно при определении содержания в моче креатинина и натрия.

Во время диагностики нефрогенной гипертензии решают две задачи: а) определяют характер патологии почек, степень их поражения и функциональную способность; б) устанавливают последовательность развития нефрогенной гипертензии и гипертонической болезни. Если больной давно страдает артериальной гипертензией, а симптомы поражения почек присоединились позже и наблюдается семейный гипертонический анамнез, можно заподозрить гипертоническую болезнь, которая обусловила вторичные изменения в почке. Для паренхиматозной формы нефрогенной артериальной гипертензии характерны: наличие в анамнезе перенесенных заболеваний или травм почек (или появление изменений в моче, отеков), отсутствие семейного гипертонического анамнеза, внезапное начало, нередко злокачественное течение заболевания, отсутствие или кратковременность эффекта от консервативного лечения, снижение функции одной или обеих почек, повышение активности ренина в периферической крови, гипокалиемия, снижение в моче концентрации натрия и креатинина, снижение АД при лечении больного пиелонефритом.

Диагностическое значение имеют результаты пункционной биопсии почек, теста Говарда-Раппопорта, определение уровня альдостерона и катехоламинов в моче, аортография.

Дифференциальный диагноз проводят с гипертонической болезнью, хроническим гломерулонефритом и различными видами симптоматической артериальной гипертензии. Для дифференциальной диагностики гипертонической болезни и пиелонефрита важны результаты сравнения функции правой и левой почек. В таких случаях, когда воспалительный процесс захватывает обе почки, одна из них поражена больше, чем вторая.

При гипертонической болезни основной задачей является выяснение природы симптоматической гипертензии и уверенность в том, что у больного нет патологии почек.

Лечение больных хроническим пиелонефритом с артериальной гипертензией должно быть комплексным и направленным на устранение основного заболевания, которое обусловило эти нарушения. В случае одностороннего пиелонефрита единственным способом лечения является нефрэктомия. Однако устойчивая нормализация артериального давления после операции наступает лишь в 50-65% больных. Это объясняется тем, что на момент операции процесс сморщивания происходит не только в той почке, которую удаляют, а и в той, что остается. Необратимые вторичные изменения наблюдаются и в сердце и сосудах.

Эффективна нефрэктомия в начальных стадиях заболевания (75-80%). При двустороннем хроническом пиелонефрите процесс сморщивания в одной почке происходит интенсивнее. Поэтому при злокачественной артериальной гипертензии тоже целесообразна нефрэктомия, если вторая почка может обеспечить гомеостаз. При запущенных формах нужна двусторонняя нефрэктомия с последующей пересадкой донорской почки.

У многих больных пиелонефритом после консервативной терапии снижается артериальное давление. Одновременное применение кортикостероидов, антибактериальных и гипотензивных средств при хроническом пиелонефрите не только способствует инактивации воспалительного процесса, но и снижает вероятность развития гипертензии. Перспективно использование диуретиков. Эти препараты блокируют внутриклеточные рецепторы альдостерона. Одно из основных мест в комплексном лечении занимают блокаторы бета-адренорецепторов. Они подавляют активность клеток ЮГК, особенно тогда, когда в патогенезе поддержки АД участвует ренин-ангиотензин-альдостероновая система.

При артериальной гипертензии, обусловленной калькулезным пиелонефритом, целесообразно раннее удаление камня с последующим систематическим комплексным лечением по поводу воспалительного процесса и гипертензии. Больные нуждаются в активном диспансерном наблюдения.

Ранняя диагностика острого и хронического пиелонефрита может обеспечить эффективное и рациональное лечение, а следовательно, профилактику гипертензии.

Прогноз . После нефрэктомии, выполненной до развития необратимых изменений в противоположной почке, а также при одностороннем хроническом пиелонефрите, обусловившим АГ, прогноз благоприятный. В случае двухстороннего поражение почек прогноз неблагоприятный.

← Вернуться