Средний мозг, мозговой водопровод, эволюция среднего мозга. Мозговые артерии

Клиническая картина при окклюзии ВСА зависит от состояния коллатерального кровообращения. При полном сохранении коллатерального кровообращения даже при полной непроходимости ВСА очаговые изменения в мозге и клинические симптомы могут отсутствовать. Данная ситуация возникает при экстракраниальном поражении ВСА. Небольшие зоны инфаркта в корково-подкорковых отделах, в основном в бассейне средней мозговой артерии, наблюдаются при недостаточности коллатерального кровообращения. В случае интракраниального поражения ВСА возникает разобщение большого артериального круга головного мозга, вследствие чего развиваются обширные очаги поражения мозга. При этом наблюдаются выраженные неврологические изменения. Нередко возникает летальный исход.
Следует отметить, что поражение внутренней сонной артерии чаше встречается у мужчин.
При острой форме нарушения кровообращения в бассейне ВСА симптомы появляются внезапно и быстро. Для подострой формы характерно более медленное развитие клинической картины (обычно в течение нескольких часов иди I-2 дней). В случае развития хронической или псевдотуморозной формы очаговые симптомы отличаются медленным нарастанием (на протяжении нескольких дней или недель).
Появляются парезы конечностей, как правило, кортикального типа - с более выраженным поражением руки на стороне противоположной пораженной артерии. Иногда возникают только монопарез или наблюдается только нарушение чувствительности.
Глазные симптомы. В начале заболевания при преходящем нарушении кровообращения в бассейне ВСА наблюдается кратковременное или более длительное снижение зрения. При стойкой окклюзии ВСА на стороне пораженной артерии возникают резкое снижение зрения или даже слепота, которые обусловлены возникающей ишемической оптикопатией. В исходе заболевания формируется атрофия зрительного нерва. В некоторых случаях поражение органа зрения протекает в виде острой непроходимости ЦАС. Кроме того, на стороне поражения ВСА могут возникать офтальмоплегия, нарушение чувствительности роговицы, гипотония глазного яблока, синдром Бернара- Горнера.

Синдром задней мозговой артерии
Задняя мозговая артерия (ЗМА) кровоснабжает затылочно-теменную область, задние и медиально-базальные отделы височной области, а также питает задний отдел гипоталамической области, значительную часть зрительного бугра, зрительный венец, люисово тело и утолщение мозолистого тела.
Нарушение кровообращения в этих областях головного мозга могут возникать вследствие окклюзии ЗМА и ее ветвей. Кроме того, поражение данных областей может быть обусловлено изменениями в основной или позвоночных артериях. В некоторых случаях возможно сочетанное поражение вышеописанных сосудов. Вследствие большого количества анастомозов ЗМА с другими мозговыми артериями тотальные инфаркты в ее бассейне ЗМА почти не встречаются.
Клинические признаки и симптомы. Полная окклюзия ЗМА в левом полушарии сопровождается алексией и не резко выраженной сенсорной афазией.
В случае окклюзии таламо-коленчатой артерии на противоположной очагу стороне возникают выраженные таламические боли, сочетающиеся с гемигипестезией или гемианестезией, а также гиперпатией. На противоположной очагу стороне развиваются преходящий гемипарез. Возникают гиперкинезы атероидного или хорео-атетоидного характера, гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения.
Нарушение кровообращения в таламо-перфорирующей артерии приводит к тяжелой атаксии и интенционныму тремору в контрлатеральных конечностях. В некоторых случаях вместо тремора в руке возникает гиперкинез хореоатетоидного типа или гемибаллизм. Иногда развивается тоническая установка руки - «таламическая рука» («рука акушера»).
Глазные симптомы. При преходящих нарушениях в бассейне ЗМА возникают периодическое затуманивание зрения, фотопсии, микро- и макроморфопсии, диплопия. При полной окклюзии ЗМА и недостаточном коллатеральном кровоснабжении из соседних бассейнов на стороне, противоположной очагу, развивается гомонимная гемианопсия (половинная или верхнеквадрантная). Иногда возникают метаморфопсии и зрительная агнозия. Так как корковый центр макулярной области снабжается кровью из двух мозговых артерий - задней и средней, острота зрение обычно не снижается. При окклюзии таламо-коленчатой артерии развивается классический синдром Дежерина-Русси, характеризующийся контрлатеральной гомонимной гемианопсией, в некоторых случаях - в сочетании с миозом или синдромом Бернара-Горнера, возникающих на стороне поражения.

Синдром основной артерии
В большинстве случаев предвестниками полной окклюзии основной артерии являются кратковременные, многократно повторяющиеся признаки нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе: головокружение, шум в ушах, атаксия, дизартрия, дисфагия, преходящие парезы и параличи черепно-мозговых нервов.
Клинические признаки и симптомы. В основном возникают симптомы поражения варолиева моста, которые сопровождаются расстройством сознания вплоть до комы. Довольно быстро развиваются двусторонние параличи тройничного и лицевого нервов, параличи конечностей (ге-ми-, пара- или тетрапараличи). Характерно возникновение двусторонних патологических рефлексов, симптомов орального автоматизма, тризма.
Глазные симптомы. Вследствие двустороннего ядерного поражения глазодвигательного, блокового и отводящего нервов в течение нескольких часов или 2-5 дней развиваются глазодвигательные нарушения. В некоторых случаях возникает «корковая слепота».

Синдром верхней мозжечковой артерии
Клинические признаки и симптомы. Возникают мозжечковые расстройства, которые являются единственным проявлением заболевания в случае окклюзии дистальных отделов артерии. В некоторых случаях на стороне очага характерно развитие особого гиперкинеза хореотического или атетоидного типа, нарушения болевой и температурной чувствительности. На противоположной стороне часто наблюдаются параличи мимической мускулатуры и снижение слуха. Могут возникать дизартрия, ритмическая миоклония мягкого неба.
Глазные симптомы. На стороне поражения развивается синдром Бернара-Горнера; напротив, на противоположной стороне наблюдается парез блокового нерва. Может возникать нистагм.

Синдром передней ворсинчатой артерии
Клинические признаки и симптомы. Вследствие поражения заднего бедра внутренней капсулы, гиппокампа в парализованных конечностях наблюдаются гемиплегия, гемианестезия, вазомоторные нарушения.
Глазные симптомы обусловлены поражением наружного коленчатого тела и нервных волокон, проходящих в составе пучка Грациоле в ретро-лентикулярной части внутренней капсулы. Характерно развитие контрлатеральной гомонимной гемианопсии.

Синдром позвоночной артерии
Клинические признаки и симптомы. Клиническая картина зависит от уровня поражения сосуда.
При окклюзии интракраниального отдела позвоночной артерии вследствие поражения продолговатого мозга характерно развитие альтернирующих синдромов, которые имеют стойкий характер. Возможно сочетания признаков альтернирующих синдромов с симптомами транзиторной ишемии оральных отделов мозгового ствола. В большинстве случаев возникают синдромы Бабинского-Нажотта, Валленберга-Захарченко, Авеллиса. При окклюзии обеих позвоночных артерий наблюдается тяжелый бульбарный паралич - дисфагия, дизартрия, дисфония.
В случае окклюзии экстракраниального отдела позвоночной артерии возникают симптомы нарушения в различных зонах вертебробазилярной системы. Наблюдаются вестибулярные нарушения, расстройства статики и координации движений, дизартрия, двигательные и чувствительные нарушения. Характерно появление нарушения памяти на текущие события.
Глазные симптомы, как и общие симптомы, зависят от уровня окклюзии позвоночной артерии.
При поражении интракраниального отдела артерии возникают глазные проявления синдромов Бабинского-Нажотта (птоз, миоз, энофтальм или только миоз на стороне поражения, нистагм в сторону очага, иногда гетерохромия радужки - более светлая радужка на стороне поражения), Валленберга-Захарченко (птоз, миоз, энофтальм, боли в глазу, снижение чувствительности роговицы на стороне поражения, размашистый нистагм), Авеллиса (миоз различной выраженности).
В случае окклюзии экстракраниального отдела возникают глазодвигательные нарушения и нистагм. Наблюдаются снижение остроты зрения и концентрическое сужение полей зрения. Развиваются фотопсии. Характерно появление быстрой утомляемости при чтении.

{module директ4}

Синдром средней мозговой артерии
Патологический процесс в бассейне средней мозговой артерии (СМА) может возникать как вследствие окклюзии самой СМА, так и окклюзирующего процесса во внутренней сонной артерии при отсутствии выраженной патологии в СМА. Следует отметить, что окклюзии СМА возникают чаще, чем поражение других артерии мозга.
Клинические признаки и симптомы. При окклюзии начального отдела СМА возникают гемиплегия, а также вазомоторные нарушения в парализованных конечностях.
Поражение левого полушария головного мозга приводит к афазии, аграфии, апраксии, алексии, акалькулии и пальцевой агнозии.
В случае локализации нарушения кровообращения в правом полушарии часто наблюдаются анозогнозия и аутотопогнозия.
При окклюзии глубоких ветвей СМА вследствие поражения подкорковых узлов и внутренней капсулы возникает синдром капсулярной гемиплегии - поражение лицевого и подъязычного нервов, гемианестезия и спастическая гемиплегия на противоположной стороне.
При нарушении кровообращения в бассейне корковых ветвей СМА (передней височной, глазнично-лобной, прероландовой, роландовой, передней теменной и др.) наблюдаются анозогнозия, конфабуляции, расстройства схемы тела.
Глазные симптомы характеризуются контрлатеральной гомонимной гемианопсией.

Синдром артерий продолговатого мозга
Синдром возникает вследствие нарушения кровообращения в верхних частях бульбарного отдела веревчатых тел, верхней части двигательного ядра языкоглоточного и блуждающего нервов, верхних половинах бульбарных олив, центральном пути покрышки, нисходящем корешке тройничного нерва.
Клинические признаки и симптомы. Характерно развитие на стороне очага паралича небной занавески, гортани перекрестного гемипареза с нарушением болевой и температурной чувствительности, мозжечковой атаксии.
Глазные симптомы. На стороне поражения возникает или полный синдром Бернара-Горнера или только миоз. При взгляде в сторону поражения возникает нистагм. Иногда возникают глазными проявлениями синдрома Бабинского-Нажотта - гетерохромия радужки.

Синдром артерий среднего мозга
Развитие синдрома связано с окклюзией парамедиальных артерий среднего мозга, являющихся ветвями задних мозговых артерий, которые кровоснабжают среднюю и медиальную части ножек мозга, где расположены пирамидный тракт, черная субстанция, красное ядро, верхняя мозжечковая ножка, ядра глазодвигательного и блокового нервов, задний продольный пучок.
разнообразны и зависят от того, какая артерия поражена. Наиболее часто возникают атаксия и дрожание интенционного характера в контрлатеральных конечностях. . При обширных, особенно двусторонних, инсультах в области среднего мозга, сопровождающихся поражением ядер ретикулярной формации, наблюдаются нарушения сознания и сна, иногда развивается «педункулярный галлюциноз».
Глазные симптомы. Изменения органа зрения разнообразны и зависят от уровня окклюзии. Следует отметить, что при данном синдроме всегда наблюдаются глазодвигательные нарушения.
При поражении основания ножек мозга возникает синдром Вебера-Гюблера-Жандрена (см. выше).
При поражении заднего продольного пучка развивается паралич или парез взора, одновременно с которым в некоторых случаях может возникать нистагм.

Синдром каротидно-кавернозных соустий
Развивается в результате возникновения соустья между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Причиной возникновения соустья может быть травма, в некоторых случаях наблюдается спонтанное развитие соустья.
Клинические признаки и симптомы. Характеризуется изменениями, связанными с перенесенной черепно-мозговой травмой. В клинической картине заболевания изменения органа зрения доминируют.
Глазные симптомы. Возникает синдром пульсирующего экзофтальма. При данном синдроме наблюдается одно- или двусторонним экзофтальм. Двусторонний экзофтальм обусловлен включением межсинусных коммуникаций, когда циркуляция крови из одной пещеристой пазухи в другую осуществляется через передний и задний интеркавернозные синусы и непарное базальное сосудистое сплетение. Очень редко причиной его является билатеральная каротидно-кавернозная фистула. Степень экзофтальма различна - от едва заметного выпячивания глазного яблока до выраженной протрузии, при которой веки не смыкаются над глазным яблоком. Репозиция глазного яблока, как правило, осуществляется легко и лишь иногда она невозможна вследствие выраженной местной болезненности. После прекращения давления глазное яблоко быстро занимает прежнее положение. Характерна пульсация глазного яблока. Развивается варикозное расширение преимущественно вен верхнего века и надбровья. Околоорбитальные кожные покровы отечны с синюшным оттенком. Наблюдаются гиперемия конъюнктивы, хемоз, расширение, извитость и пульсация венозных сосудов глазного яблока и глазницы с феноменом вибрации. Вены на глазном дне расширены, возможны отек или атрофия диска зрительного нерва. Зрение снижено. Почти всегда отмечается отклонение глазного яблока в обеих плоскостях (особенно кнаружи и вниз), что объясняется наибольшей концентрацией расширенных сосудов на верхней и внутренней стенках глазницы. Помимо изменений сосудов, отклонение глазного яблока может быть связано с поражением глазодвигательных нервов. Чаще встречается сочетанное, а не изолированное поражение III, IV и VI пар черепно-мозговых нервов. В случае изолированного поражения чаще возникает парез отводящего нерва.
Важным симптомом развития каротидно-кавернозных соустья является появление акустического феномена - больной слышит сосудистый шум в голове. Этот же шум слышит и врач при аускультации глазного яблока над верхним веком.
Достаточно редко при каротидно-кавернозного соустье возникает феномен перемежающего экзофтальма - быстрое выпячивание глазного яблока при сдавлении яремной вены на шее, при кашле, натуживании, максимальном сгибании и разгибании головы, и такое же быстрые исчезновением экзофтальма после устранения причин, вызвавших венозный застой.
Часто на стороне соустья возникает повышение внутриглазного давления (ВГД), а при де-компенсированном соустье иногда - резкое повышение ВГД по типу острого приступа глаукомы. При этом на фоне экзофтальма быстро нарастают отек и напряжение тканей глазницы, хемоз, помутнение роговицы, мидриаз и ограничение подвижности глазного яблока.
При каротидно-кавернозном соустье характерно снижение давления в ЦАС, степень которого зависит от выраженности артерио-венозного шунтирования.
Данный синдром необходимо дифференцировать с переломом основания черепа, переломом костей орбиты, ретробульбарной гематомой, новообразованием и начинающейся флегмоной глазницы.

Синдромы аневризм сосудов головного мозга
Аневризмы артерий возникают вследствие врожденной неполноценности сосудистой стенки. Внешними факторами, приводящими к возникновению аневризм, являются атеросклероз, гипертоническая болезнь, в редких случаях инфекционные агенты.
Вследствие задержки обратного развития артерио-венозных связей, которые имеются в эмбриональном периоде, формируются артерио-венозные аневризмы. Для них характерно отсутствие капилляров и непосредственное попадание артериальной крови в вены. В результате резкого усиления кровотока наблюдается расширение артерий и вен с одновременным истончением их стенок.
В клинической картине артерио-венозных аневризм главными являются симптомы внутримозговых кровоизлияний и эпилептиформные припадки.
Клинические признаки и симптомы артериальных аневризм зависят от их формы и локализации.
Для «паралитической» (опухолеподобной) формы аневризм характерно их достаточно медленное увеличение, поэтому симптомы сдавления головного мозга развиваются медленно и сходны с течением доброкачественных опухолей базальных отделов мозга.
Напротив, для апоплексической формы свойственно острое внезапное начало. Первым и основным признаком разрыва аневризмы является внезапная острая головная боль. Практически одновременно с ней появляются тошнота, многократная рвота, наблюдается нарушение сознания; характерно быстрое нарастание признаков менингиального синдрома. В некоторых случаях возникают эпилептиформные припадки и развиваются нарушения психики. При исследовании ликвора обнаруживают кровь. В случае распространения крови в желудочки мозга заболевание протекает очень тяжело и обычно быстро заканчивается летальным исходом.
Глазные симптомы артериальных аневризм разнообразны и также обусловлены локализацией и видом аневризм.
При невскрывшихся аневризмах сосудов основания головного мозга, расположенных в местах бифуркации и анастомозирования сосудов, возникают поражения глазодвигательного, отводящего, блокового и тройничного нервов. Развиваются застойный диск, первичная или вторичная атрофия зрительных нервов, кровоизлияния в сетчатку. Наблюдается экзофтальм. Имеет место гомонимная или битемпоральная гемианопсия.
Для апоплексической формы артериальных аневризм характерными симптомами являются застойные диски зрительных нервов и глазодвигательные нарушения.

В зависимости от локализации аневризм внутренней сонной артерии, расположенных в пределах кавернозного синуса, выделяют несколько типов течения так называемого синдрома:

• при переднем синдроме кавернозного синуса возникают боли и нарушение чувствительности в зоне иннервации ветви тройничного нерва, а также параличи глазодвигательного, блокового и отводящего нервов;
• средний синдром кавернозного синуса характеризуется сочетанием поражения первой и второй ветвей тройничного нерва и глазодвигательным и расстройствам и;
• при заднем синдроме кавернозного синуса глазодвигательные нарушения возникают одновременно с появлением боли и нарушения чувствительности в зоне иннервации всех ветвей тройничного нерва.

Следует отметить, что при разрыве аневризм, расположенных в кавернозном синусе, возникают экстрадуральные кровоизлияния.
Наиболее выраженным является птоз - его развитию предшествует короткий период диплопии и нарушения зрения. В последующем функция внутренней прямой мышцы восстанавливается быстрее. Функция верхней прямой мышцы и мышцы, поднимающей верхнее веко, напротив, восстанавливается достаточно медленно. Помимо поражения глазодвигательного нерва, возможно развитие застойных ДЗН, односторонней атрофии зрительного нерва на стороне поражения, гомонимной гемианопсии.
Поскольку аневризмы бифуркации сонной артерии расположены в наружном углу хиазмы, при их развитии наблюдается гомонимная гемианопсия.
Для аневризмы вертебро-базилярной системы вследствие сдавления образований задней черепной ямки характерно появление нистагма, поражения тройничного и лицевого нервов.
Клинические признаки и симптомы артерио-венозных аневризм зависят от их локализации. Возникающие изменения могут быть преходящими. Нередко они неоднократно повторяются, что связано с многократными кровоизлияниями, возникающими при разрывах артерио-венозных аневризм. Наиболее часто (в 65% случаев) артерио-венозные аневризмы расположены в больших полушариях - чаше в теменной и лобной долях, реже в глубинных, медиально расположенных структурах мозга (в 15% случаев) и в задней черепной ямке (у 20% больных). Они могут иметь различные размеры - от микроаневризм до гигантских сосудистых конгломератов, вызывающих сдавление и атрофию прилежащих областей мозга.
Глазные симптомы артериовенозных аневризм характеризуются различными нарушениями зрения (гемианопсии), офтальмической мигренью, глазодвигательными нарушениями.

Мозговые артерии имеют свои, хотя до некоторой степени и вариабельные, зоны кровоснабжения, в связи с чем для их выключения характерна определенная церебральная симптоматика.

Передняя мозговая артерия (ПМА) — ветвь внутренней сонной артерии, соединяет-ся с передней мозговой артерией другой сторо-ны посредством перед-ней соединительной артерии (см. рис. 1.1.4), снабжает кору и подлежащее белое ве-щество наружной мар-гинальной и медиаль-ной части лобной и те-менной долей головно-го мозга и находящую-ся между ними пара-центральную дольку, свод, часть головки хвостатого ядра (рис. 1.7.7).

При выключении ветвей передней мозговой артериии основными симптомами бывают контралатеральные парезы и расстройства чувст-вительности педокрурального типа, т. е. с преимущест-венным поражением дистальных отделов ноги.

Наибольшую часть больших полушарий головного моз-га снабжает средняя мозговая артерия (рис. 1.7.8) — ветвь внутренней сонной артерии: наружную поверхность и подлежащее белое вещество, кроме маргинальной части (зона ПМА и ЗМА). Ее медиальные — перфорирующие ветви проходят через переднее продырявленное пространство и идут к пере-дней и задней ножкам внутренней капсулы, в скорлупу, наружную часть бледного шара и к телу хвостатого ядра (лентикуло-стриарные артерии; см. рис. 1.7.8).

При выключении корковых ветвей средней мозговой артерии (СМА) возникает контралатеральная неравно-мерная плегия. Преимущественно страдает брахифациальная зона. т. е. лицо, а именно: нижняя часть мими-ческой мускулатуры, а также язык, рука и в меньшей степени нога, особенно ее дистальные части (зона ПМА).

По такому же типу выпадает чувствительность. При левополушарных поражениях нарушается моторная, а часто и сенсорная речь, праксис, при пра-вополушарных поражениях развиваются гностические расстройства.

Выключение глубоких ветвей средней мозговой артерии вследствие пораже-ния внутренней капсулы — ее колена и задней ножки, где волокна пирамидного пути лежат компактно, ведет к контралатеральной гемиплегии с глубоким поражением как руки, так и ноги, а также к центральным параличам мимических мышц (VII пара) и языка (XII пара).

Обычно страдает и задняя часть задней ножки, где проходят чувствительные пути, что проявляется гемиа-нестезией. Нередко поражается также и зачечевидный сегмент внутренней капсулы с проходящей в ней зри-тельной лучистостью, вследствие чего развивается гемианопсия.

Тотальное выключение средней мозговой артерии ведет к развитию кома-тозного состояния.

Задняя мозговая артерия (ЗМА) снабжает затылочно-височную область (шпорная борозда, гиппокамп, клин), задненаружную часть зрительного бугра, утолщение мозолистого тела, III и заднюю часть боковых желудочков (рис. 1.7.6). Материал с сайта

Глубокие подкорково-стволовые ветви снабжают четве-рохолмие, часть покрышки и основания среднего мозга, красное ядро, черную субстанцию, наружное коленчатое тело и зрительный тракт. В зависимости от выключения тех или иных ветвей задней мозговой артерии могут возникать гомонимная гемианопсия, верхняя или нижнеквадрантная гемианоп-сия, амнестическая, а иногда сенсор-ная афазия , алексия.

При поражении глубоких ветвей задней мозговой артерии возникают или нижний синдром красного ядра — синдром Клода, при котором на стороне поражения страдает глазодвигатель-ный нерв, а на противоположной возникают такие моз-жечковые симптомы, как гемиатаксия, интенционное дрожание, или верхний синдром красного ядра: пораже-ние глазодвигательного нерва и контралатерально — экстрапирамидные расстройства, в частности хореоатетоз (синдром Бенедикта), таламический синдром (прехо-дящий гемипарез, стойкая гемианестезия с гиперпатией и др.).

Из третьего мозгового пузыря развивается средний мозг , к которому относятся ножки мозга, расположение, вентрально (кпереди) и пластинка крыши, или четверохолмие. Полостью среднего мозга является мозговой водопровод (сильвиев водопровод). Пластинка крыши состоит из двух верхних, и двух нижних холмиков (бугорков), в которых заложены ядра серого вещества. Верхние холмики связаны со зрительным путем, нижние - со слуховым. От них берет начало двигательный путь, идущий к клеткам передних рогов спинного мозга. На вертикальном разрезе среднего мозга хорошо видны три его отдела: крыша, покрышка и основание , или собственно ножки мозга. Между покрышкой и основанием находится черное вещество . В покрышке лежат два крупных ядра - красные ядра и ядра ретикулярной формации. Мозговой водопровод окружен центральным серым веществом, в котором лежат ядра III и IV пар черепных нервов. Основание ножек мозга образовано волокнами пирамидных путей и путей, соединяющих кору больших полушарий с ядрами моста и мозжечком. В покрышке лежат системы восходящих путей, образующих пучок, называемый медиальной (чувствительной) петлей . Волокна медиальной петли начинаются в продолговатом мозге от клеток ядер тонкого и клиновидного канатиков и заканчиваются в ядрах зрительного бугра. Латеральная (слуховая) петля состоит из волокон слухового пути, идущих из области моста к нижним холмикам четверохолмия и медиальным коленчатым телам промежуточного мозга.

Физиология среднего мозга

Средний мозг играет важную роль в регуляции мышечного тонуса и в осуществлении установочных и выпрямительных рефлексов , благодаря которым возможны стояние и ходьба.

Роль среднего мозга в регуляции мышечного тонуса лучше всего наблюдать на кошке, у которой сделан поперечный разрез между продолговатым и средним мозгом. У такой кошки резко повышается тонус, мышц, особенно разгибателей. Голова запрокидывается назад, резко выпрямляются лапы. Мышцы настолько сильно сокращены, что попытка согнуть конечность заканчивается неудачей - она сейчас же распрямляется. Животное, поставленное на вытянутые, как палки, лапы, может стоять. Такое состояние называется децеребрационной ригидностью.

Если разрез сделать выше среднего мозга, то децеребрационная ригидность не возникает. Примерно через 2 часа такая кошка делает усилие подняться. Сначала она поднимает голову, затем туловище, потом встает на лапы и может начать ходить. Следовательно, нервные аппараты регуляции мышечного тонуса и функции стояния и ходьбы находятся в среднем мозге.

Явления децеребрационной ригидности объясняют тем, что перерезкой отделяются от продолговатого и спинного мозга красные ядра и ретикулярная формация. Красные ядра не имеют непосредственной связи с рецепторами и эффекторами, но они связаны со всеми отделами центральной нервной системы. К ним подходят нервные волокна от мозжечка, базальных ядер, коры полушарий большого мозга. От красных ядер начинается нисходящий руброспинальный тракт, по которому передаются импульсы к двигательным нейронам спинного мозга. Его называют экстрапирамидным трактом. Чувствительные ядра среднего мозга выполняют ряд важнейших рефлекторных функций. Ядра, находящиеся в верхних холмиках, являются первичными зрительными центрами. Они получают импульсы от сетчатки глаза и участвуют в ориентировочном рефлексе, т. е. повороте головы к свету. При этом происходит изменение ширины зрачка и кривизны хрусталика (аккомодация), способствующая ясному видению предмета.

Ядра нижних холмиков являются первичными слуховыми центрами. Они участвуют в ориентировочном рефлексе на звук - поворот головы в сторону звука. Внезапные звуковые и световые раздражения вызывают сложную реакцию настораживания, мобилизующую животное на быструю ответную реакцию.

Рис 4. Поперечный (вертикальный) разрез среднего мозга на уровне верхних холмиков.

Мозг человека – сложнейшая структура, орган человеческого тела, управляющий всеми процессами в организме. Средний мозг входит в его средний отдел, относится к древнейшему зрительному центру, в процессе эволюции приобрел новые функции, занял значимое место в жизнедеятельности организма человека.

Средний мозг – небольшой по величине (всего 2 см) отдел головного мозга, один из элементов мозгового ствола. Располагается между подкоркой и задним участком мозга, находится в самом центре органа. Представляет собой связующий сегмент между верхними и нижними структурами, так как через него проходят нервные мозговые тракты. Анатомически устроен не так сложно, как остальные отделы, но, чтобы разобраться в строении и функциях среднего мозга, его лучше рассматривать в поперечном разрезе. Тогда явно будут видны 3 его части.

Крыша

В заднем (дорсальном) участке находится пластинка четверохолмия, состоящая из двух пар полусферических холмиков. Она представляет собой крышу, размещается над водопроводом, а покрывают ее мозговые полушария. Сверху расположена пара зрительных холмиков. По размерам они крупнее, чем нижние возвышения. Те холмики, что залегают внизу, называются слуховыми. Система связывается с коленчатыми телами (элементами промежуточного мозга), верхние – с латеральными, нижние - с медиальными.

Покрышка

Участок следует за крышей, включает в себя восходящие пути нервных волокон, ретикулярную формацию, ядра черепных нервов, медиальную и латеральную (слуховую) петлю и специфические образования.

Ножки мозга

В вентральном участке лежат ножки мозга, представленные парой валиков. Основная их часть включает структуру нервных волокон, относящихся к пирамидной системе, которая расходится к мозговым полушариям. Ножки пересекают продольные медиальные пучки, в них входят корешки глазодвигательного нерва. В глубине располагается продырявленное вещество. В основании находится белое вещество, по нему тянутся нисходящие проводящие пути. В пространстве промеж ножек расположена ямка, куда проходят кровеносные сосуды.

Средний мозг – продолжение моста, волокна которого тянутся поперечно. Это дает возможность отчетливо увидеть границы отделов на базальной (основной) поверхности мозга. С дорсального участка ограничение происходит от слуховых холмов и перехода четвертого желудочка в водопровод.

Ядра среднего мозга

В среднем мозге серое вещество размещается в виде концентрации нервных клеток, формируя ядра нервов черепа:

1. Ядра глазодвигательного нерва располагаются в покрышке, ближе к середине, вентральнее водопровода. Они формируют слоистую структуру, участвуют в возникновении рефлексов и зрительных реакций в ответ на сигналы. Также при образовании зрительных стимулов ядра управляют движением глаз, тела, головы и мимикой. В комплекс системы входит основное ядро, состоящее из крупных клеток, и мелкоклеточные ядра (центральное и наружное).
2. Ядро блокового нерва представляет собой парные элементы, находится в сегменте покрышки в области нижних холмиков непосредственно под водопроводом. Представлено однородной массой крупных изодиаметрических клеток. Нейроны отвечают за слух и сложные рефлексы, с их помощью человек реагирует на звуковые раздражители.
3. Ретикулярная формация представлена скоплением ретикулярных ядер и сетью нейронов, размещена в толще серого вещества. Помимо среднего центра, захватывает промежуточный и продолговатый мозг, образование связано со всеми отделами ЦНС. Оказывает влияние на двигательную активность, эндокринные процессы, воздействует на поведение, внимание, память, торможение.

Специфические образования

В строение среднего мозга входят важные структурные образования. К центрам экстрапирамидной системы подкорки (совокупности структур, отвечающих за движение, положение тела и мышечную активность) относятся:

Красные ядра

В покрышке, вентральнее серого вещества и дорсальнее черной субстанции, размещаются красные ядра. Их цвет обеспечивает железо, которое выступает в форме ферритина и гемоглобина. Конусовидные элементы тянутся от уровня нижних холмиков до гипоталамуса. Они связаны нервными волокнами с корой мозга, мозжечком, ядрами подкорки. Получив информацию от этих структур о положении тела, конусовидные элементы посылают сигнал в спинной мозг и корректируют тонус мышц, готовят тело к предстоящему движению.

Если связь с ретикулярной формацией нарушается, развивается децеребрационная ригидность. Для нее характерно сильное напряжение разгибательных мышц спины, шеи и конечностей.

Черное вещество

Если рассматривать анатомию среднего мозга в разрезе, от моста до промежуточного мозга в ножке отчетливо видны две непрерывные полосы черного вещества. Это обильно снабжаемые кровью скопления нейронов. Темный цвет обеспечивает пигмент меланин. Степень пигментации напрямую связана с развитием функций структуры. Появляется она у человека к 6 месяцам жизни, максимальной концентрации достигает к 16 годам. Черная субстанция разделяет ножку на отделы:

• дорсальный - это покрышка;
• вентральный участок – основание ножки.

Вещество разделено на 2 части, одна из которых – pars compacta - принимает сигналы в цепи базальных ганглиев, доставляя гормон дофамин в конечный мозг к полосатому телу. Вторая – pars reticulata - передает сигналы к другим отделам мозга. В черной субстанции берет свое начало нигростриарный тракт, который относится к одному из основных нервных путей мозга, инициирующих двигательную активность. Данный участок в основном осуществляет проводниковые функции.

При повреждении черной субстанции у человека появляются непроизвольные движения конечностей и головы, затрудненность в ходьбе. При гибели дофаминовых нейронов происходит снижение активности данного проводящего пути, развивается болезнь Паркинсона. Существует мнение, что при увеличении выработки дофамина развивается шизофрения.

Полость среднего мозга – сальвиев водопровод, длина которого примерно полтора сантиметра. Узкий канал проходит вентральнее от четыреххолмия, окружен серым веществом. Этот остаток первичного мозгового пузыря соединяет полости третьего и четвертого желудочков. В нем находится цереброспинальная жидкость.

Функции

Все участки мозга работают взаимосвязано, вместе создавая неповторимую систему обеспечения жизнедеятельности человека. Основные функции среднего мозга призваны выполнять следующую роль:

• Сенсорные функции. Нагрузку за сенсорные ощущения несут нейроны ядер четыреххолмия. К ним по проводящим путям поступают сигналы из органов зрения и слуха, коры полушарий, таламуса и из других мозговых структур. Они обеспечивают аккомодацию зрения к степени освещенности, изменяя размер зрачка; его движение и повороты головы в сторону раздражающего фактора.
• Проводниковые. Средний мозг играет роль проводника. В основном за данную функцию отвечают основание ножек, ядра и черное вещество. Их нервные волокна соединены с корой и ниже лежащими мозговыми отделами.
• Интегративные и моторные. Получая команды из сенсорных систем, ядра преобразовывают сигналы в активные действия. Двигательные команды дает стволовой генератор. Они поступают в спинной мозг, благодаря чему возможно не только сокращение мышц, но и формирование позы тела. Человек способен поддерживать равновесие при различных положениях. Также совершаются рефлекторные движения при перемещении тела в пространстве, помогающие приспособиться, чтобы не потерять ориентиры.

В среднем мозге находится центр, регулирующий степень болевых ощущений. Получая сигнал от мозговой коры и нервных волокон, серое вещество начинает вырабатывать эндогенные опиаты, которые определяют болевой порог, повышая или понижая его.

Рефлекторные функции

Средний мозг осуществляет свои функции посредством рефлексов. С помощью продолговатого мозга совершаются сложные движения глаз, головы, туловища, пальцев. Рефлексы подразделяются на:

• зрительные;
• слуховые;
• сторожевые (ориентировочные, отвечающие на вопрос «что такое?»).

Еще они обеспечивают перераспределение тонуса мышц скелета. Выделяют следующие типы реакций:

• Статические включают в себя две группы - рефлексы позотонические, что отвечают за сохранение позы человека, и выпрямительные, которые помогают возвратиться в обычное положение, если оно было нарушено. Этот тип рефлексов регулирует продолговатый и спинной мозг, считывая данные с вестибулярного аппарата, при напряжении шейных мышц, органов зрения, рецепторов кожи.
• Статокинетические. Их цель – сохранение равновесия и ориентировки в пространстве во время движения. Яркий пример: кошка, падающая с высоты, в любом случае приземлится на лапы.

Статокинетическая группа рефлексов тоже разделяется на виды.

• При линейном ускорении проявляется лифтовой рефлекс. Когда человек быстро поднимается вверх, напрягаются мышцы-сгибатели, при снижении увеличивается тонус разгибательных мышц.
• Во время углового ускорения, к примеру, при вращении для сохранения зрительной ориентации происходит нистагм глаз и головы: они обращены в противоположную сторону.

Все рефлексы среднего мозга относят к врожденным, то есть безусловным видам. Немаловажная роль в процессах интеграции отведена красному ядру. Его нервные клетки активизируют мышцы скелета, помогают сохранить привычное положение тела и принять позу для выполнения каких-либо манипуляций.

Черная субстанция – участник управления мышечным тонусом и восстановления нормальной позы. Структура отвечает за последовательность актов жевания и глотания, от нее зависят работа мелкой моторики рук и движения глаз. Вещество – фигурант работы вегетативной системы: регулирует тонус кровеносных сосудов, сердечный ритм, дыхание.

Возрастные особенности и профилактика

Головной мозг – сложнейшая структура. Он функционирует при тесном взаимодействии всех сегментов. Центром, управляющим средним отделом, является кора мозга. С возрастом связи становятся слабее, активность рефлексов ослабевает. Поскольку участок отвечает за двигательную функцию, даже незначительные сбои в этом крошечном сегменте ведут к утрате этой важной способности. Человеку сложнее двигаться, а серьезные нарушения ведут к заболеваниям нервной системы и полному параличу. Как же предотвратить нарушения в работе мозгового отдела, чтобы до глубокой старости оставаться здоровым?

Прежде всего, следует избегать ударов головой. Если же это произошло, необходимо начинать лечение сразу же после травмы. Сохранить функции среднего мозга и всего органа возможно до преклонного возраста, если тренировать его регулярными упражнениями:

1. Для физического и умственного здоровья важно, какой образ жизни ведет человек. Прием алкоголя и курение уничтожают нейроны, что постепенно приводит к снижению умственной и рефлекторной активности. Поэтому от вредных привычек следует отказаться, и чем раньше сделать это, тем лучше.
2. Умеренные физические нагрузки, прогулки на природе снабжают мозг кислородом, что благотворно сказывается на его деятельности.
3. Не стоит отказываться от чтения, разгадывания шарад и головоломок: интеллектуальная деятельность сохраняет активность мозга.
4. Немаловажный аспект функционирования мозговых структур – питание: клетчатка, белок, зелень должны присутствовать в рационе обязательно. Средний мозг положительно отзывается на потребление антиоксидантов и витамина С.
5. Необходимо контролировать артериальное давление: здоровье сосудистой системы влияет на общее состояние человека.

Мозг – система гибкая, успешно поддающаяся развитию. Поэтому, постоянно занимаясь совершенствованием своего ума и тела, можно до глубокой старости сохранить четкость мыслей и двигательную активность.

Средний мозг, его строение и функции обусловлены местоположением структуры, обеспечивают движение, слуховые и зрительные реакции. Если появились сложности с сохранением равновесия, заторможенность, следует обратиться к врачу и пройти обследование, чтобы обнаружить причину нарушений и устранить проблему.

Кровоснабжение головного мозга обеспечивается двумя артериальными системами: внутренних сонных артерий (каротидных) и позвоночных артерий.

Позвоночные артерии берут начало от подключичных артерий, входят в канал поперечных отростков шейных позвонков, на уровне I шейного позвонка (C\) покидают этот канал и проникают через большое затылочное отверстие в полость черепа. В полости черепа ПА располагаются на основании продолговатого мозга. На границе продолговатого мозга и моста мозга ПА сливаются в общий ствол крупной базилярной артерии. У переднего края моста базилярная артерия разделяется на 2 задние мозговые артерии.

Внутренняя сонная артерия является ветвью общей сонной артерии, которая слева отходит непосредственно от аорты, а справа - от правой подключичной артерии. Внутренняя сонная артерия проникает в полость черепа через одноименный канал

(Can. caroticus), из которого выходит по обе стороны турецкого седла и зрительного перекреста. Конечными ветвями внутренней сонной артерии являются средняя мозговая артерия, и передняя мозговая артерия

Связь двух артериальных систем осуществляется благодаря так называемого виллизиева круга). Две передние мозговые артерии анастомозируют с помощью передней соединительной артерии. Две средние мозговые артерии анастомозируют с задними мозговыми артериями с помощью задних соединительных артерий (каждая из которых является ветвью средней мозговой артерии).

1) Внутренняя сонная артерия снабжает кровью большую часть полушарий – кору лобной, теменной, височной областей, подкорковое белое вещество, подкорковые узлы, внутреннюю капсулу.При поражении вся симптоматика поражения средней и передней мозговой а.

Окклюзирующее поражение в начальном своем периоде протекает в виде преходящих нарушений мозгового кровообращения: у больных возникает кратковременное онемение и слабость в конечностях, иногда афатические расстройства снижение зрения на один глаз или другие симптомы.

Имеет место альтернирующий оптико-пирамидный синдром : слепота или снижение зрения иногда с атрофией зрительного нерва на стороне пораженной артерии и пирамидные нарушения на противоположной стороне. (гемипарез,гипостезия с противоположенной стороны)

2) Передняя мозговая артерия. снабжает кровью медиальную поверхность лобной и теменной доли, парацентральную дольку, отчасти орбитальную поверхность лобной доли, наружную поверхность первой лобной извилины, верхнюю часть центральных и верхней теменной извилин, большую часть мозолистого тела (за исключением его самых задних отделов). Центральные (глубокие) ветви (самая крупная из них – возвратная артерия Гюбнера) снабжают кровью переднее бедро внутренней капсулы, передние отделы головки хвостатого ядра, скорлупу бледного шара, отчасти гипоталамическую область, эпендиму переднего рога бокового желудочка

При окклюзии:понижение чувствительности в ноге с противоположенной стороны,гемиплегия(полный паралич одной половины тела),монопарез.Могут быть расстройства тазовых функций(мочеиспускание)

← Вернуться