Что пить после первого неудачного эко. Неудачное эко, его причины и признаки

Вам было сделано несколько пересадок эмбрионов, но ни одна попыток ЭКО не завершилась беременностью? Не отчаивайтесь! У вас ещё есть надежда. Причины неудач ЭКО преодолимы, и беременность после неудачного ЭКОвполне реальна. Сколько попыток ЭКОпонадобится именно в Вашем случае, зависит от очень многих факторов. Одна неудачная попытка ЭКО – не окончательный приговор. Если первое ЭКО неудачное, это вовсе не значит, что следующийцикл после неудачного ЭКО не получит желанный результат – беременность. После неудачного ЭКО самое главное - определить основу проблемы, причины неудач ЭКО.

Причины неудачного ЭКО могут быть самыми разными. Нельзя забывать, экстракорпоральное оплодотворение никогда не даёт стопроцентного результата, попыток ЭКО скорее всего понадобится несколько. Неудачный протокол ЭКО – к сожалению, реальность для многих. Очень часто первое ЭКО неудачное; диагностика беременности происходит лишь в 30-40% случаях, и этот показатель может существенно снизиться, если имеются какие-либо серьёзные заболевания. Очень часто причины неудач ЭКО - какие-либо патологии эндометрия, хронический эндометрит. Лечение, если оно верно назначено и вовремя проведено, должно способствовать следующим удачным попыткам ЭКО.

Итак, почему же бывают неудачи ЭКО?

1. Некачественные эмбрионы

Для осуществления процедуры лучше всего подходят эмбрионы, состоящие из 6-8 клеток, демонстрирующие высокие показатели деления. Кроме того, должны отсутствовать фрагментации. Низкое качество эмбрионов (и как следствие, неудачное ЭКО) может быть обусловлено плохими яйцеклетками или спермой с недостаточно хорошими показателями.

Если неудачный протокол ЭКО связан именно с качеством эмбрионов, то подумайте о смене клиники по лечению бесплодия. Сделайте следующие попытки ЭКО, обратившись туда, где работают высококвалифицированные эмбриологи. Безусловно, сделать правильный выбор очень сложно, но следует помнить о том, что именно эти специалисты являются главной составляющей успешного исхода экстракорпорального оплодотворения

Опытный эмбриолог способен максимально внимательно отнестись к каждому этапу процедуры, прежде всего, к качеству среды, которая используется для культивации, для замораживания эмбрионов.

Если женщина не забеременела после неудачного ЭКО, нужно спросить врача, который проводил вам неудачное ЭКО, была ли выполнена процедура хэтчинга. Так называется микронадрез оболочки эмбриона, благодаря чему имплантация упрощается. Как правило, опытные специалисты, практикуют хэтчинг тогда, когда несколько попыток ЭКО уже закончились неудачей.

Важно осознавать, что от вас лично на этом этапе практически ничего не зависит. Но именно поэтому следует обращаться только туда, где врачи уже зарекомендовали себя с лучшей стороны. Ведь от врачей-эмбриологов зачастую зависит окончательный успех экстракорпорального оплодотворения, так что постарайтесь договориться, чтобы оплодотворение яйцеклетки, а, также остальные этапы цикла вам провели именно там.

Предварительно следует обсудить это со своим лечащим врачом. Стимуляция овуляция может быть выполнена у него, а этап оплодотворения яйцеклетки с последующей пересадкой эмбриона лучше провести на базе другой клинике по лечению бесплодия, безусловно, предварительно договорившись о визите.

Если проблемы эмбрионов спровоцированы наличием мужского фактора, то целесообразно подумать о поисках квалифицированного врача-андролога. Он поможет выбрать эффективные методы лечения бесплодия, для улучшения качественных показателей спермы, либо посоветует такой способ, как донорство спермы.

2. Патологии эндометрия

Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. Практически доказано, что благополучный исход экстракорпорального оплодотворения наблюдается чаще всего, если размер эндометрия к моменту переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это первоочередное внимание, потому что именно в данной патологии могут заключаться причины неудачного ЭКО.

При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, когда слишком вероятна неудача после ЭКО, лучше всего начать готовить следующий цикл после неудачного ЭКО.

Заболевания эндометрия:

Одна из основных патологий эндометрия – хронический эндометрит – обычно выявляется с помощью эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3-7 мм), а также наличие жидкости.

Сейчас отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, здоровый эндометрий небеременной женщины содержит достаточно небольшое количество В-, NK- , Т-клеток, а также макрофагу.

Активацию локальных воспалительных реакций, увеличение количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощный рост титров IgM,IgA,IgG – вот что провоцирует хронический эндометрит. Лечение бесплодия обязательно должно учитывать эти факторы.

Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, выкидыш зачастую случается из-за подобных патологий.

При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, там могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия происходит очень редко, становится причиной бесплодия.

Хроническая вирусно-бактериальная инфекция смешанного генеза, долгое время протекающая без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета, а также гемостаза, чем и будет инициирована неудачная попытка ЭКО.

Порядок действий

Изначально, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.

Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.

Гистероскопия позволяет выявить эндометрит, полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса цервикального канала, существование миом, перегородок.

Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ посева, способствующего выявлению возбудителя воспалительного процесса. Учитывая такую ситуацию, наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.

Пациентки, страдающие бесплодием, которые пережили различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно такие женщины, решившись на экстракорпоральное оплодотворение, зачастую обнаруживают скрытые симптомы воспалительного процесса матки.

Методы лечения зависят от множества нюансов, это могут быть:

Лазеро- или физиотерапия;

Медикаментозная терапия (антибиотики);

Нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);

Санаторно-курортное лечение.

Иногда следует выполнить ещё одно исследование матки для выявления оценочных параметров биофизического профиля. Возможно, причины неудачного исхода кроются именно там.

3. Патологии маточных труб. Гидросальпинксы

Если женщина не забеременела после неудачного ЭКО, причины бесплодия, когда речь идёт о патологиях матки, могут быть абсолютно разными. Это может быть шеечный фактор бесплодия, причиной бесплодия может также стать непроходимость маточных труб, лечение которой не принесло ожидаемых результатов. Если имеет место такая ситуация, то врачи, всегда назначают перед ЭКО исследование, которое позволяет выявить наличие гидросальпинкса маточных труб, очень серьезной патологии.

Гидросальпинкс – это заболевание маточных труб, при котором в их полости накапливается жидкость. Причиной развития гидросальпинкса могут быть хронические воспалительные процессы органов малого таза, а также аномалии развития матки. Гидросальпинксы могут быть одиночные и фолликулярные. Какая именно разновидность гидросальпинкса поражает маточные трубы, можно определить только по результатам обследования. Как правило, поражение гидросальпинксом происходит на обеих маточных трубах. На ранних стадиях гидросальпинкс могут никак себя не проявлять. Выявить гидросальпинкс можно на УЗИ или рентгенографии органов малого таза. Также для обнаружения гидросальпинкса применяется диагностическая лапароскопия.

Гидросальпинкс мешает эмбриону нормально развиваться. Неудача после ЭКО, токсическое воздействие гидросальпинкса отмечается, даже если уже была отмечена положительная диагностика беременности. Гидросальпинкс может быть причиной гибели плода на ранних сроках беременности.

Относительно данного вопроса бытуют разные мнения медицинских специалистов. Московские врачи убеждены, что не выявленный во время УЗИ гидросальпинкс не влияет на исход ЭКО.

Их питерские коллеги придерживаются абсолютно противоположного мнения. Они считают, что неудачи экстракорпорального оплодотворения зачастую обусловлены именно этим негативным фактором. Стимуляция овуляции способствует росту гидросальпинсксов, что провоцирует увеличение очага воспаления.

При таком раскладе целесообразно выявить их наличие; выполнить лапароскопию, рекомендуется удалить трубу, если там имеются гидросальпинкс. Об этом пациентку, которая готовится к экстракорпоральному оплодотворению, предупреждают заранее.

Как показывают многочисленные наблюдения, подобная тактика даёт положительные результаты. Пациентки, у которых были обнаружены гидросальпинксы и удалены трубы, как правило, успешно беременеют после экстракорпорального оплодотворения. Операция по удалению является платной, её стоимость составляет примерно 500 долларов.

Рекомендуется предварительно обсудить с врачом все аспекты данной проблемы по телефону. Иногда, по желанию пациентки, во время операции осуществляется видеозапись, которая поможет потом вашему лечащему врачу оценить имеющиеся проблемы с вашей репродуктивной системой.

До начала операции по удалению маточных труб, пораженных гидросальпинксами, женщине, которая решила прибегнуть к такому методу лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, необходимо сдать несколько анализов, пройти основные исследования:

Кардиограмма;

Флюорография;

Рентгеновский снимок маточных труб;

Результаты предшествующих лапароскопий;

Сахар;

Мазок для определения степени чистоты;

Биохимический анализ крови;

ВИЧ(HIV1/2), гепатит В (HBs Ag), сифилис(Syphilis RPR) и С(HCV total);

Общий анализ мочи;

Группа крови, резус- фактор.

При себе надо иметь страховой полис, паспорт. Врач, если сочтет нужным, может назначить какие-либо дополнительные исследования.

4. Генетические проблемы

Что касается этого аспекта, то здесь отсутствуют однозначные мнения. Генетика как наука возникла недавно, но некоторые врачи рекомендуют пациенткам, имеющим за плечами неоднократные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, сдать анализ на кариотип.

Вы должны получить примерно следующий результат анализа: кариотип: 46хх, 46 ху. Если ваши результаты выглядят именно так, значит, всё нормально, никаких генетических отклонений ни у вас, ни у вашего мужа нет.

По информации специалистов, у супругов, страдающих бесплодием, нередко отмечается инверсия 9-ой хромосомы. Причём именно эта причина зачастую является единственным препятствием для наступления беременности. Однако не являются исключением случаи, когда, независимо от инверсии 9-ой хромосомы, выявляется положительная диагностика беременности, которая заканчивается нормальными родами.

Это происходит из-за того, что на момент созревания, а также оплодотворения яйцеклетки, отмечается рекомбинация генетического материала. Патологические изменения при делении клеток, из-за которых появляются половые клетки, имеющие аномальный набор хромосом, зачастую происходят из-за сбоя девятой хромосомы. Такие ситуации характеризуются отсутствием беременности. Если же оплодотворение яйцеклетки совершается, то полученный эмбрион, как правило, обладает генетической патологией, соответственно беременность заканчивается выкидышем.

Как ни странно, участок инверсии может не вступать в кроссинговер или же вступать полностью, тогда наступает нормальная, без генетических патологий, беременность. Если же диагноз «бесплодие» сочетается с инверсией 9-ой хромосомы, то следует пройти полное обследование, которое позволит выявить какие-либо другие причины бесплодия.

Врачи генетики часто составляют индивидуальное генеалогическое древо. Это наиболее целесообразно, если у кого-то из ваших родственников имеются генетические патологии. Врачи назначают дополнительно цитогенетический тест, который помогает найти конкретный ген. Для того, чтобы выяснить – унаследует ли его будущее потомство, потребуется сделать ещё 2 анализа – цитогенетический анализ крови эмбриона, кордоцентез.

Если обследование показало генетические проблемы у женщины, планирующей
такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, потребуется провести преимплантационную диагностику. Это также дорогостоящая процедура, способная увеличить общую стоимость протокола.

5. Иммунные патологии

Причины неудач трудно спрогнозировать. Нередко специалисты рекомендуют пациенткам, у которых отсутствуют явные симптомы, способные помешать нормальному экстракорпоральному оплодотворению, выполнить иммунологическое обследование. Его можно пройти в ЦИРе, чьи специалисты имеют хорошую специализацию именно по иммунологии.

Здесь используют щадящую терапию. Первичное обследование состоит из:

Полной иммунограммы;

Тестов, определяющих наличие антиспермальных антител, включая использование метода латексной агглютинации;

Гемостазиограмма с волчаночным антикоагулянтом;

Анализ по определению наличия гомоцистеина;

Панель аутоантител (антикардиолипины, АТ к ДНК, фактору роста нервов, факторам щитовидки).

HLA-типирование, СКЛ (смешанная культура лимфоцитов)

HLA-типирование помогает врачам определить, существует ли у супругов сходство по самым значимым антигенам, которые относятся ко второму классу гистосовместимости.

Чем больше совпадений даст HLA-типирование – тем ниже шанс забеременеть или выносить здорового ребёнка. Организм женщины будет принимать эмбрион за чужеродное тело, начнёт борьбу с ним. Подобная реакция женского организма – одна из причин бесплодия, причём даже экстракорпоральное оплодотворение не приносит ожидаемого результата. Беременность не наступает, приходят месячные после неудачного ЭКО. Подробно узнать об этой проблеме можно изстатьи , размещённой на нашем сайте.

Анализ СКЛ определяет степень распознавания иммунными системами супругов HLA-антигенов. Анализ СКЛ показан при многочисленных неудачных попыток ЭКО.

СКЛ. Сущность метода

Суть методики анализа СКЛ заключается в выявлении интенсивности иммунного ответа на появление чужеродного антигена (в случае нашего СКЛ мы сравниваем иммунные реакции будущих родителей). В анализе СКЛ замеряется интенсивность образования ДНКи, соответственно, скорость размножения иммунных клеток. В СКЛ скорость синтеза ДНК выявляется путем маркировки культуры клеток радиоактивным нуклеотидом тимидином. Таким образом производится оценка СКЛ.

Как проводитсяанализ СКЛ

На первом этапе у будущих родителей берут кровь, отделяют лимфоциты, смешивают и помещают в среду, оптимальную для размножения клеток. Однако, несмотря на смешение клеток, цель анализа СКЛ – выявить конкретную реакцию каждого «участника» СКЛ. Для этого при создании СКЛ лимфоциты одного из родителей особым образом обрабатывают. Размножаться в СКЛ они не могут, однако антигенные свойства сохраняют. В результате в СКЛ будет наблюдаться активное деление только живых клеток.Таким образом, подбирая в СКЛ различные соотношения живых и дезактивированных клеток, можно выявить степень интенсивности иммунного ответа родителей, их сходства и различия по данным СКЛ.

В анализе СКЛ обычно исследуют 12 разных клеточных культур. Оценка реакции в СКЛ проводится на третий и пятый день развития СКЛ. Полученные цифры дают информацию о реакции в СКЛ лимфоцитов матери на HLA-антигены отца. Реакция клеток в СКЛ аналогична иммунному ответу в процессе подсадки эмбриона и в ходе беременности.Анализ СКЛ покажет, насколько активно верное иммунное распознавание отцовских ДНК в эмбрионе. Если в СКЛ распознавание происходит замедленно, существует риск гибели эмбриона.

Как использовать данные анализа СКЛ

Данные, полученные в результате анализа реакции клеток в СКЛ, позволяют не только оценить силу иммунного ответа клеток матери на антигены отца в СКЛ, но и контролировать процесс иммунизации. Данные анализа СКЛ помогут выбрать правильную терапевтическую схему иммунизации.Однако после иммунизации анализ на СКЛ необходимо повторить.

Как правило, при анализе СКЛ дополнительно выясняется реакция пул доноров. Стоимость такого анализа составляют примерно 6000 рублей.

Иммунологи утверждают, что от состояния иммунного статуса организма пациентки зависит как само зачатие, так возможность вынашивания будущего потомства. Однако некоторые специалисты, не имеющие отношения к иммунологии, считают неверным это утверждение.

Познакомиться с дополнительной информацией по этой теме можно, благодаря Катрин, подготовившей подборку интересных материалов. Сама Катрин по образованию биолог, 5 лет назад, после пятой попытки родила сына:

Знакомство с работами J.Kwak , A.Beer, датированными 1999 -2000 г.г., позволяет выделить любопытный подход к объяснению иммунологических причин невынашивания беременности.

1 категория

Совместимость мужа и жены по HLA-антигенам зачастую становится причиной сбоев репродуктивной функции. Подобный фактор, как утверждают авторы, провоцирует иммунную атаку по отношению к плаценте.

2 категория

Антифосфолипидный синдром, вызывающий тромботические осложнения, которые сосредотачиваются возле маточно-плацентарного бассейна, часто встречается у тех, кто имеет диагноз бесплодие или привычное невынашивание беременности. Фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин способствуют нормальной имплантации, являясь своеобразным «молекулярным клеем». Если организм женщины имеет антитела к перечисленным фосфолипидам, это может вызвать сбои дифференцировки, из-за чего возникает выкидыш.

3 категория

К этой категории относятся антигистоновые, антинуклеарные антитела, которые провоцируют каждый пятый выкидыш, возникающий по причине иммунного генеза. Причём наличие чётких признаков аутоиммунных патологий вовсе не обязательно. Зато плацента сильно воспалена. Кроме того, по данным авторов, именно эти антитела становятся причиной 50% случаев бесплодия неясного генеза, а также каждой второй неудачи ЭКО, чётких причин которых выяснить не удаётся.

4 категория

Присутствие антиспермальных антител. Подобные иммунологические патологии встречаются у каждой десятой пациентки, страдающей бесплодием или привычным невынашиванием беременности.

5 категория

Эта категория считается самой тяжёлой. Сюда можно отнести почти половину пациенток, у которых были неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения, связанные с нарушениями имплантации эмбриона. Эта категория состоит из нескольких разделов.

Раздел №1

Превышение 12% концентрации естественных киллеров (CD56). Если этот показатель превышает 18% - гибель плода неизбежна. Как кровь женщины, так эндометрий могут содержать эти клетки. Помимо основной своей функции – цитотоксической – они также способствуют синтезированию провоспалительных цитокинов, включая TNFальфа.

Кровь, имеющая повышенное содержание провоспалительных цитокинов, провоцирует сбои на момент имплантации клетки трофобласта. Как результат, происходит повреждение, именно это становится причиной недостаточности плаценты, соответственно, приводит к гибели эмбриона. Подобные проблемы являются причиной неудачного экстракорпорального оплодотворения.

Раздел №2

Активация CD19+5+клеток, уровень которых не должен превышать 10%. Иначе можно говорить о существовании патологий. Наличие этих клеток способствует нормальному образованию антител к гормонам, которые необходимы для нормального течения беременности. Речь идёт о прогестероне, эстрадиоле, хорионическом гонадотропине. Существуют также антитела к тиреоидным гормонам роста.

Превышение уровня CD19+5+клеток провоцирует возникновение синдрома «резистентных яичников», недостаточности лютеиновой фазы, а также отсутствие нормальной реакции, когда происходит стимуляция овуляции. Кроме того, патологическая активация этих клеток способствует ранней менопаузе, преждевременному старению яичников. Недостаточность реакций миометрии, эндометрии, а затем децидуальной ткани в период подготовки к имплантации эмбриона тоже являются побочными эффектами. Могут появиться некротические, воспалительные очаги, образуется фибриноид, отмечается избыточное отложение фибрина.

Раздел №3

Высокое содержание CD19+5+клеток, вырабатывает антитела к таким нейротрансмиттерам, как эндорфины, серотонин, энфекалин. Наличие этих антител провоцирует ухудшение кровообращения, когда осуществляется имплантация, по этой же причине усиливается резистентность яичников к стимуляции овуляции, нарушается развитие миометрия. У пациентки возникает депрессивное состояние, отмечается нарушение сна, панические состояния.

6. Врачебные ошибки

Причиной неудачного экстракорпорального оплодотворения может быть ошибка выбора протокола стимуляции яичников. Нередки случаи, когда пациентке категорически не подходиткороткий протокол или, наоборот,длинный протокол , но врач все равно продолжает использовать именно его. Тогда беременность не наступает, проходят месячные после неудачного ЭКО.

Есть достоверная информация о том, что смена протокола или каких-либо медикаментов на конкретном этапе протокола приводила к положительному результату ЭКО. Так, можно декапептил заменить синарелом, или – длинный протокол заменить коротким. По любому у пациенток экстракорпоральное оплодотворение завершилось успешно. Как показало дальнейшее ведение беременности, плод развивался нормально.

Нередко бывает так, что причиной неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения становились банальные врачебных ошибки, такие как травматическая пересадка эмбриона, несвоевременная подсадка, чрезмерно поспешный ввод эмбрионов, неэффективное поддерживающее лечение.

Если у вас существуют обоснованные подозрения относительно компетентности вашего врача, требуйте заменить вам доктора.

7. Эндокринологические проблемы

Стимуляция овуляции зачастую провоцирует обострение эндокринологических заболеваний, оставшихся когда-то недолеченными. Пациенткам, планирующим такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, необходимо обязательно посоветоваться с эндокринологом, если ранее у неё диагностировались такие заболевания, как диабет, гипо- гипертиреоз, гипо-гиперандрогения, гиперпролактинемия.

Врач посоветует, какие меры необходимо предпринять для подготовки к ЭКО. Как правило, за состоянием таких пациенток необходимо постоянно наблюдать, корректируя дозы медикаментов, назначенных дополнительно.

Самый лучший вариант – обращение к врачу-репродуктологу, специализацией которого являются именно такие патологии.

8. Несоблюдение врачебных назначений

Неудачи могут быть спровоцированы такой, казалось бы, банальной причиной, как игнорирование женщинами назначений врача, а также использование медикаментов, просроыенных либо купленных у недобросовестных фармацевтов.

9. Возраст пациентки более 40 лет

Статистические данные доказывают, что у женщин, достигших сорокалетнего возраста, начинает снижаться репродуктивная функция. По этой причине у пациенток после 40 лет шансы резко падают. Мужской возраст также имеет значение, когда используются такие методы лечения бесплодия, как ИКСИ. После 39 лет у мужчин наблюдается большая частота фрагментации. За счёт этого снижается качество эмбрионов, соответственно, реже наблюдается положительная диагностика беременности у женщин.

10. Нарушения гемостаза крови

Следует получить гемограмму, которую необходимо обсудить с врачом.

11. Привычное невынашивание беременности

Система интерферона

Хронический эндометрит зачастую становится причиной того, что иммунная система матери неадекватно воспринимает эмбрион, вызывая преждевременное прерывание беременности.

Согласно исследованиям, у большинства пациенток (более 60%), страдающих привычным невынашиванием беременности, даже после ЭКО, инкубация трофобластических клеток способствует тому, что моноциты, лимфокиты начинают продуцировать растворимые элементы, оказывающие негативное воздействие на трофобласт, а также на сам эмбрион. Подобный эффект не наблюдается у пациенток, чья фертильная функция является нормальной, а также у тех женщин, чьи проблемы невынашивания беременности связаны с анатомическими или генетическими факторами.

Как показывает биохимическое исследование, эмбриотоксическими свойствами обладают цитокины, которые вырабатывают CD4+клеткипервого типа, а также интерферон. Что касается системы интерферона, то она была сформирована на базе филогенеза одновременно с иммунной системой, но между ними существуют существенные отличия.

Задача иммунной системы – распознавать, истреблять чужеродные формы - бактерии, вирусы - попавшие в организм человека. А вот интерферон способствует защите генетического материала от негативных воздействий, он также не позволяет чужой генетической информации распространяться по организму.

Системы интерферона не обладает ни клетками, ни органами. Она сама находится в каждой клетке организма, защищая её от воздействия извне с помощью системы распознавания - уничтожения чужеродных элементов, включая вирусные нуклеиновые кислоты.

Интерфероны бывают двух типов, все зависит от источника продукции:

Иммунный тип (гамма-ИФН), вырабатывается иммуннокомпетентными клетками, реализация осуществляется при иммунной реакции;

Неиммунный (альфа-ИФН и бета-ИФН), источником продукции являются ядерные клетки, среди которых находятся неиммуннокомпетентные клетки.

Каждый тип интерферона включает собственный ген. Гены интерферона иммунного типа находятся на 5-ой, 21-ой хромосоме. Чтобы они активировались, потребуется индукция.

ИФН, который выделяется, благодаря индукции, попадает в кровь, либо межклеточную жидкость. Ранее существовало мнение, что интерферон, выполняя свою главную биологическую роль, способен лишь препятствовать проникновению вирусов.

Сейчас уже ясно, что интерферон обладает большими возможностями, включая активацию клеточного иммунитета за счёт повышения цитотоксичности естественных клеток-киллеров, антигенпрезентации, фагоцитоза, активации моноцитов, экспрессии антигенов HLA и т. д.

Интерферон обладает выраженным противовирусным эффектом, который обусловлен синтезом двух ферментов, образующихся внутри клетки - 2`-5`олигоаденилатсинтетазы и протеинкиназы. За счёт этих ферментов клетки организма могут противостоять различным вирусам.

Система интерферона не может препятствовать внедрению вирусной инфекции, но она не позволяет ей выходить за определённые рамки, мешая её распространению. Антивирусное действие ИФН тесно связано с иммуномодулирующими и антипролиферативными функциями ИФН.

Кроме того, система ИФН способствует блокировке пролиферации клеток, инфицированных какими-либо вирусами, настраивая большинство звеньев иммунитета на уничтожение «чужака». Таким образом, непосредственное взаимодействие системы интерферона и иммунной системы вполне очевидно.

B-клетки продуцируют определённое количество антител, ИФН, может повлиять на этот процесс. Образование антител контролируется также Т-хелперами. Существует два типа Т-хелперами - Th1 и Th2. Гамма-ИФН относятся к подвиду цитокинов Th1, их функция – подавление образования антител. Все интерфероны способствуют стимуляции большинства функций макрофагов, а также активируют NK-клетки, задача которых – уничтожение клеток, инфицированных вирусом.

Как отмечают врачи, осуществляющие ведение беременности после ЭКО, развитие плода сопровождается серьезными изменениями системы интерферона. Первый триместр характеризуется активизацией интерфероногенеза, а затем, во втором, третьем триместрах, он начинает постепенно снижаться.

У женщин, беременность которых наступила благодаря экстракорпоральному оплодотворению, интерферон вырабатывается также клетками плода. Трофобластический интерферон, относящийся к разряду альфа-ИФН, наиболее активно продуцируется с первого триместра. При воздействии вирусов, трофобласт вырабатывает различные интерфероны. У беременной женщины ИФН выполняет дополнительные функции, например, не позволяет вирусам осуществить трансплацентарное распространение.

Способность ИФН трофобласта провоцировать экспрессию антигенов HLA первого класса является ещё одним патогенетическим механизмом противовирусной активности. Благодаря этому, повышается активность клеток, которые так или иначе взаимодействуют с вирусами. К числу таких клеток относятся макрофаги, цитотоксические Т-клетки, а также NK-клетки. Этот процесс способствует активации локальных воспалительных очагов, которые препятствуют передаче вирусной инфекции плоду.

Но, одновременно с активацией воспалительных цитокинов, включая интерферон, параллельно могут развиваться иммунные реакции, способствующие уничтожению возбудителя, что, соответственно, нарушает как трофобластические так плацентарные функции. Данные проблемы могут иметь значение.

ИФН-гамма, рассматривается учеными, как цитотоксический фактор у пациенток, причины бесплодия которых связаны с привычным невынашиванием беременности. Что касается статуса интерферона, то его нормальное содержание составляет >4E/мл. Лимфоциты или лейкоциты, отвечая на индукторы, демонстрируют чётко выраженную способность вырабатывать белки. Синтез всех типов ИФН осуществляется в пропорциональной зависимости друг от друга.

Если же эти пропорции нарушаются, то в организме женщины может возникнуть патологический процесс. Во время развития острых вирусных инфекций резко возрастает содержание сывороточного интерферона, а параллельно внутри клеток активизируются соответствующие противовирусные механизмы.

Так, если у женщины, диагностируется первичный генитальный герпес, система ИФН не способна активизировать противовирусную защиту с достаточной скоростью, поэтому вирус беспрепятственно распространяется по организму. Повторные вирусные инфекции сдерживают интерфероногенез, и одновременно лейкоциты, лимфоциты резко снижают продуцирование альфа-, бета -, гамма-ИФН. Система интерферона становится интерферондефицитной. Если же вирусная инфекция отличается смешанным генезом, то лейкоциты зачастую вообще не способны продуцировать гамма-ИФН.

Если организм женщины, решившей лечиться от бесплодия, имеет аутоиммунные сбои, то система интерферона и система иммунитета образуют обратные корреляционные связи. Соответственно, угнетение интерфероногенеза наступает по достижению уровня функционирования иммунной системы нормальных значений, или же при их превышении.

Интерферондефицитное состояние возникает также при хронических патологиях или во время аутоиммунных заболеваниий, но существует определённое различие, зависящее от динамики сывороточного ИФН. Его показатели повышаются во время аутоиммунных заболеваниий, или остаются практически неизменными, когда происходит развитие хронических вирусных инфекций смешанного генеза.

Если у пациентки, планирующей такой метод лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, отмечается подавление выработки ИФН, это означает наличие хронической патологии организма. Для ее устранения требуется назначение целесообразных методов лечения, на основе имеющихся показателей ИФН-статуса.

12. Ожирение

Избыточный вес практически всегда является проблемой вынашивания беременности женщинами, использующими такие методы лечения бесплодия, как ИКСИ или ЭКО. Ожирение является серьёзным фактором риска особенно на ранних сроках беременности.

Вследствие этого, врачам необходимо объяснить пациенткам что, сбросив вес, они увеличат собственные шансы забеременеть с помощью ЭКО или ИКСИ. Как показывает дальнейшее ведение беременности, женщины с нормальным весом чаще рожают здоровых детей, а также сами легче переносят роды. Одной из причин невынашивания у пациенток с избыточной массой тела считается патология развития фолликулов яичника.

13. Банальная неудача

Данный аспект, безусловно, нельзя отнести к разряду медицинских, но, как показывает практика, врачи, осуществлявшие экстракорпоральное оплодотворение или ИКСИ, нередко используют такую формулировку, если произошла неудачная попытка. Как правило, это происходит тогда, когда нет никаких чётко выраженных признаков, которые могли препятствовать успешному исходу.

14. Другие факторы

К микрофакторам, отвечающим за исход экстракорпорального оплодотворения, относится, курение супруга. Табачный дым, содержащий мутагенные компоненты, по мнению специалистов, способствует разрушению ДНК сперматозоидов, а также иных клеток сперматогенеза.

Если оплодотворение яйцеклетки осуществляется подобным сперматозоидом, то полученный эмбрион отличается более низкой способностью к нормальному развитию.

Чем старше курильщик – тем больше его организм содержит клеток сперматогенеза с дефектным ДНК. Это отрицательно влияет на способность к зачатию. Соответственно, чем старше супруг, злоупотребляющий табаком, тем ниже шансы успешного исхода экстракорпорального оплодотворения. Кстати, женское курение практически не влияет на результат.

Сделаем выводы:

Как правило, причины неудач определяются по истечению первых четырёх попыток ЭКО. Начиная с пятой попытки, шансы начинают снижаться.

Пациенткам, сделавшим более пяти неудачных попыток, следует использовать другие методы лечения бесплодия. Программа вспомогательных репродуктивных технологий включает множество альтернативных способов, например, суррогатное материнство или донорство спермы, а также донорство ооцитов. Если же ни один из этих методов лечения бесплодия вам не подходит, можно усыновить ребёнка из детдома или готовиться к очередной попытке экстракорпорального оплодотворения. Случается так, что долгожданная положительная диагностика беременности регистрируется после девятой или десятой попытки.

Если вам трудно решиться на какой-либо другой метод лечения бесплодия, поступите, как Ольга Бибигюль. Она решила взять перерыв, планируя очень серьёзно подумать над тем, как поступить дальше. Сейчас она понимает, что может усыновить ребенка, но одновременно хочет продолжать дальнейшие попытки ЭКО.

Выбирать только вам!

Эффективность процедуры экстракорпорального оплодотворения, согласно статистике, после первой попытки не превышает 30%. Рассчитывать на 100% успех не следует, даже если процедура проводится в самых лучших зарубежных клиниках. Неудачное ЭКО после первой попытки - это еще не приговор. Их можно проводить несколько. Далее попробуем разобраться в тех причинах, которые чаще всего вызывают неудачное ЭКО.

Неудачное ЭКО: главные причины

Основной причиной, по которой происходят неудачные ЭКО, является низкое качество полученных эмбрионов. Для того чтобы процедура прошла успешно, необходимо помещать в полость матки женщины те эмбрионы, которые состоят из 6-8 клеток, а также имеют высокие показатели деления. Некачественные эмбрионы могут получиться в тех ситуациях, когда квалификация эмбриолога недостаточная, либо же имеются нарушения в мужских и женских половых клетках (яйцеклетки, сперматозоиды).
Неудачное ЭКО может возникать при каких-либо нарушениях внутреннего слоя матки (эндометрия). В норме, для качественного и успешного прикрепления эмбриона в полости матки необходимо наличие эндометрия толщиной в 7-14 миллиметров. Чаще всего патология эндометрия, которая определяется после неудачного ЭКО - это хронический эндометрит, полипы, гиперплазия или же истончение эндометрия. Все эти нарушения достаточно легко диагностируются с помощью ультразвукового исследования (УЗИ).
Неудачное ЭКО может быть следствием непроходимости маточных труб пациентки, а также при скоплении жидкости в них. Это достаточно серьезная патология, которая требует лечения, и чаще всего хирургическим путем.
Генетические нарушения у одного или же у обоих супругов могут провоцировать ситуацию, когда ЭКО неудачные.
Наличие особых антител в организме женщины, которые не позволяют наступить беременности даже посредством искусственного оплодотворения.
Гормональный дисбаланс в организме женщины. Научно доказано, что весь процесс созревания яйцеклеток, их выхода из яичников при овуляции, оплодотворение, прикрепление (имплантация) в матке и дальнейшая беременность регулируются гормонами. А значит, какой-либо гормональный сбой нарушает целостность этой цепочки и приводит к тому, что ЭКО неудачные.
Наличие вредных привычек обоих супругов. Пагубное влияние алкоголя, никотина, наркотических веществ доказано давно и не подвергается никаким сомнениям.
Возрастной фактор. Чем старше возраст женщины, которой проводится ЭКО, тем выше риск того, что эти ЭКО будут неудачные. То же касается и партнера, чьи сперматозоиды применяются для оплодотворения яйцеклетки.
Ожирение - это проблема, которая имеет серьезное общее влияние на состояние здоровья женщины. Оно может быть причиной того, что ЭКО неудачные.
Поликистозные изменения яичников, приводящие к тому, что качество яйцеклеток снижается и оплодотворить их сперматозоидам намного сложнее.
Истощение яичников, которое возникает по каким-либо причинам и приводит к снижению фолликулярного резерва. При наличии такой патологии у пациентки очень трудно получить качественные яйцеклетки в необходимом количестве.
Инфекционные заболевания, такие как герпес, микоплазмоз, хламидиоз, цитомегаловирусная инфекция, Эпштейн-Бар инфекция, гепатит В, С и прочие, повышают вероятность того, что будет неудачное ЭКО.
Спаечные процессы, которые имеются в малом тазу женщины, тоже приводят к тому, что попытки ЭКО неудачные.
Наличие приобретенных или врождённых аномалий строения матки у пациентки (двурогая или седловидная матка, миома матки и пр.) может быть серьезным препятствием на пути наступления беременности.
Неудачное ЭКО может быть следствием хронических соматических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, а также других органов и систем организма женщины.

В том случае, когда даже повторное ЭКО неудачное, нужно более тщательно искать причину, которая к этому приводит.

Неудачное ЭКО: нет месячных

Организм каждой женщины реагирует по-своему на программу экстракорпорального оплодотворения. Если имело место неудачное ЭКО, и нет месячных, паниковать не стоит. Чаще всего восстановление менструального цикла происходит через несколько месяцев после неудачного ЭКО. Причинами задержки месячных после проведения искусственного оплодотворения являются те медикаментозные и инвазивные вмешательства в организм женщины, которые выполнялись при стимуляции суперовуляции, взятии яйцеклеток из яичников и введении эмбрионов в полость матки. Следует знать, что ни в коем случае нельзя принимать гормоны и другие препараты самостоятельно, если было неудачное ЭКО и нет месячных.

Кроме отсутствия менструации, также часто отмечаются обильные выделения после проведения искусственного оплодотворения. Такое явление не указывает на серьезные проблемы, а является следствием приема различных гормональных препаратов. Иногда пациентки после неудачного ЭКО отмечают то, что менструации более продолжительные и болезненные, что происходит из-за той же стимуляции суперовуляции, которая проводится перед процедурой ЭКО.

Чаще всего уже следующая менструация будет такой же, как и до проведения ЭКО. Если же восстановление менструации не наступило, то необходимо обязательно показаться специалисту.

Физиологическая беременность после неудачного ЭКО

Существуют статистические данные, которые показывает что больше 20% партнеров, которые провели программу ЭКО неудачно, в последующем зачали ребенка естественным путем. Объясняется это тем, что протокол ЭКО предусматривает прием различных лекарственных препаратов, которые как бы запускают физиологический гормональный цикл женщины. Таким образом, включаются естественные механизмы половой (репродуктивной) системы женщины.

Повторное ЭКО после неудачного

Прежде чем проводить повторное ЭКО после неудачной попытки, оба партнера должны восстановить свое физическое и психоэмоциональное здоровье. Для этого нужно придерживаться специальных рекомендаций.

Отдых и покой до проведения следующего протокола экстракорпорального оплодотворения. В это время занятия «легким» спортом (плавание, зарядка, танцы, йога и т.д.) помогут восстановить силы организма. Особое внимание советуют обратить на те упражнения, которые улучшают кровоток в органах малого таза.
Нормальная половая жизнь, которая не должна осуществляться по особому графику.
Проведение дополнительного обследования, сдача анализов, а также выполнение процедур, которые помогут выявить причины того, что ЭКО были неудачные.
Выход из депрессии - еще один важный фактор, преодолев который, можно проводить повторное ЭКО. Ведь всем известен тот факт, что депрессия и стресс значительно снижают шансы на успех. В этот период поддержка родственников, друзей и второй половинки крайне важна. Если же этого оказывается недостаточно, то нужно обратиться за помощью к специалисту (психолог, психотерапевт).

Повторное ЭКО: сколько попыток разрешено

Как утверждают специалисты, протокол экстракорпорального оплодотворения не оказывает особого негативного влияния на женский организм. Сколько раз можно проводить повторное ЭКО, необходимо определять индивидуально и совместно с лечащим врачом. Описаны такие случаи, когда успешное ЭКО приходилось только на девятую процедуру.

Существует мнение, что после третьей или же четвертой попытки, когда ЭКО неудачные, нужно задуматься о других вариантах лечения бесплодия. Это может быть использование донорских половых клеток (яйцеклеток или сперматозоидов), ИКСИ оплодотворение или же суррогатное материнство.

В клинике «Центр ЭКО» Волгоград можно пройти полное обследование, лечение бесплодия, в том числе - с применением ЭКО.

Только представьте себе эту цифру: 4 млн жителей Земли были зачаты искусственным путем. Получилось ли у их родителей это с первого раза? Увы. Только около трети всех сразу оканчиваются долгожданной беременностью. Остальные пары терпят фиаско, неудачное ЭКО случается, но те, кто не опускает руки и пробует снова, в конце концов становятся счастливыми родителями.

Нежизнеспособные эмбрионы

В этом смысле решающее значение имеет качество генетического материала, полученного от супругов. Имея в своем распоряжении хорошие ооциты и сперматозоиды, взятые у молодых людей без вредных привычек и наследственных болезней, генетикам гораздо проще получить в пробирке здоровый жизнеспособный эмбрион . Но если возраст женщины выше сорока (у мужчин порог еще ниже – 30 лет), она имеет лишний вес и живет в состоянии хронического стресса, ее муж курит, а родственники чем-то болеют, то генетикам придется как следует потрудиться.

Как бы там ни было, провалившаяся попытка ЭКО – повод обратить еще более пристальное внимание на свое здоровье и образ жизни. А еще: удостовериться, что обратились к профессионалам. Квалификация и опыт , урологов-андрологов, генетиков, терапевтов, наличие собственной эмбриологической лаборатории с современным оборудованием – вот, что нужно выяснить перед тем, как нести в клинику деньги.

Важно! Лишний вес может стать серьезным барьером на пути к материнству. Дело в том, что из-за него львиная доля гормонов, вводимых для стимуляции овуляции, задерживается в подкожном жировом слое и не может должным образом подействовать на яичники. Доказано, что снижение веса женщины всего на 5-7 кг увеличивает шансы на беременность и ее успешное течение. Поэтому, если у вас есть проблемы с лишними килограммами, перед второй попыткой ЭКО непременно проконсультируйтесь с диетологом и эндокринологом.

Проблемы с эндометрием

Если матка женщины не готова принять эмбрион, то надолго он в ней не задержится, даже если сам по себе будет иметь отличные генетические показатели. Как понять, что матка готова? Измерить толщину эндометрия – ее внешнего слоя. Именно этот показатель до недавнего времени считался решающим, но сегодня репродуктологи берут в расчет и другие параметры – его структуру, рецептивную активность, способность к трансформации. Только проанализировав все исходные данные, можно вычислить «рецептивное окно» – короткий промежуток времени, когда матка наиболее восприимчива и шансы на беременность наиболее высоки.

Чтобы не пропустить «час пик», лучше всего ориентироваться на естественный цикл. Если же такой возможности нет, врач вынужден контролировать процесс при помощи гормональных препаратов. Придерживаться схемы их приема и точной дозировки – священный долг женщины, надеющейся на чудо. Рост и состояние эндометрия регулируется количеством тех или иных гормонов в крови, поэтому пропустив всего один прием или перепутав таблетки, можно запросто свести на нет все усилия.

Огромное значение имеет наличие в матке спаечных процессов, рубцов, миом, полипов и прочих новообразований. Они также могут мешать эмбриону как следует закрепиться в эндометрии. В следующий раз все эти факторы нужно исключить, иначе вторая попытка провалится, как и предыдущая.

Важно! Хоть и редко, но врачи сталкиваются с еще одной проблемой – инфекционными патологиями эндометрия. Главная опасность в том, что они протекают бессимптомно и заподозрить неладное можно только после подробного гистологического исследования.

Поражения маточных труб

Женщины редко обращают на это внимание, ведь маточные трубы не играют при ЭКО никакой роли – готовый эмбрион подсаживается прямо в матку. Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. Патологические процессы, протекающие в фаллопиевых трубах, могут стать причиной попадания в матку токсических выделений, которые, в свою очередь, могут повлиять на эмбрион и помешать ему углубиться в эндометрий.

Чтобы исключить такое негативное воздействие, перед ЭКО нужно провести лапароскопию и избавиться от любых образований в трубах. Если это невозможно, придется удалить пораженную трубу целиком.

Несовместимость партнеров на иммунологическом уровне

Несовместимость в данном случае возникает именно тогда, когда на иммунологическом уровне партнеры похожи, то есть в их крови существует множество идентичных антигенов. Тогда при слиянии сперматозоида и яйцеклетки может получиться эмбрион, который более чем на 50% будет похож на собственные клетки женского организма. Иммунная система женщины сработает молниеносно и воспримет зародыш, как собственную патологическую клетку, которую нужно во что бы то ни стало уничтожить, пока она не заразила весь организм. Шансы на жизнь у такого «похожего» эмбриона критически малы. Даже если беременность наступит, то с высокой долей вероятности прервется на раннем сроке – иммунная система матери не допустит развитие «патологии».

К счастью, современные генетики и этот фактор научились обходить. Проведя накануне ЭКО процедуру , которая поможет выявить схожие антигены супругов, можно предусмотреть конфликт и назначить паре соответствующее лечение – активную или пассивную иммунизацию.

Генетические аномалии

Слишком переживать по этому поводу не стоит – вероятность гибели эмбриона из-за генетических сбоев не превышает 0,7%. Но это не значит, что такой фактор, как наличие хромосомных мутаций у супругов можно сбрасывать со счетов. Подвох в том, что и мужчина, и женщина могут быть абсолютно здоровыми и даже не подозревать, что являются носителями патологического гена. Зачастую он никак не проявляет себя, но может передаться потомству и вдруг «проснуться».

Перестраховаться и провериться на наличие хромосомных отклонений может каждая пара, ожидающая ЭКО. Для этого накануне проводится процедура кариотипирования, которая дает возможность выявить качественные и количественные изменения в хромосомном наборе каждого из супругов за тем, чтобы предусмотреть вероятность появления эмбриона с хромосомными патологиями.

Если процедура кариотипирования не была проведена перед оплодотворением, исключить вероятность подсадки генетически мутированного эмбриона можно уже после старта протокола ЭКО. Когда генетик соединит генетический материал супругов и получит готовые эмбрионы, будущие родители могут попросить о проведении предимплантационной генетической диагностики. В ходе исследования мутации будут обнаружены и это исключит возможность попадания в матку эмбрионов с патологиями.

Важно! По данным некоторых клиник, занимающихся ЭКО, предимплантационная диагностика увеличивает шансы на успешную беременность до 65%.

Кроме физиологических особенностей организма, а также возможных клеточных и генетических аномалий, часто успешному экстракорпоральному оплодотворению мешают и другие, независящие от супружеской пары, факторы:

заведомо неправильно составленный план протокола;
врачебные ошибки;
погрешности в проведении манипуляций с генетическим материалом;
низкое качество сред, в которых проводится оплодотворение и культивация эмбрионов.

Как бы там ни было, нужно помнить: каждая из вышеперечисленных причин преодолима. Главное – ответственно отнестись к выбору клиники и лечащего врача, а затем неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Что будет после неудачного ЭКО

В первую очередь, женщина должна отказаться от комплексов по поводу собственной несостоятельности и мучительного самобичевания. Пережить подобное вынуждены по меньшей мере 60-70% тех, кто решился на искусственное оплодотворение – всем им придется попробовать еще раз.

И вот хорошая новость: процент тех, кто беременеет после второго ЭКО, выше, чем число удачных первых попыток. Более того, после неудавшегося протокола медики часто наблюдают так называемое «спонтанное зачатие» в естественных условиях. Вдруг женщина, которая на протяжении нескольких лет не могла иметь детей, беременеет сама, без помощи репродуктологов и генетиков. Чаще всего этот факт объясняют повышенной гормональной активностью, которая наблюдается в женском организме после курса гормонов, которые она вынуждена была принимать в рамках первого протокола. Согласно мировой , процент женщин, которым удалось забеременеть естественным путем после неудачного ЭКО, достигает 24%!

Если чуда не произойдет, попробовать снова и начать второй протокол ЭКО можно будет уже через 2-3 месяца после первого. Этого времени должно быть достаточно для того, чтобы яичники пришли в норму после стимуляции и женский организм оправился после пережитого «гормонального шока».

Когда начнутся месячные?

Примерно столько же времени потребуется, чтобы полностью восстановился месячный цикл. Как правило, неудачное ЭКО – кровотечение начинается в срок. Но возможны некоторые сбои – выделения могут быть очень обильными. Это просто объяснить: ваш организм готовили к подсадке эмбриона, вы принимали гормоны, которые способствовали росту внутреннего слоя матки, и теперь этот самый слой (эндометрий) отторгается. Поэтому будьте готовы к интенсивным выделениям со сгустками крови.

Иногда месячные могут задерживаться – это также вариант нормы, объяснимый резкими гормональными колебаниями. Если вы имеете дело с грамотным врачом, ему не составит труда отрегулировать естественные процессы и привести ваш гормональный фон в норму после пережитой нагрузки.

Важно! Перед началом второго ЭКО месячные должны быть регулярными и проходить без нарушений. Как правило, после неудачной попытки искусственного оплодотворения овуляция происходит уже во время первой (реже – второй) менструации.

Какие анализы нужно сдать?

Перед первым ЭКО пара, конечно, уже проходила тщательное и обширное обследование, но теперь его придется повторить. К тому же, в зависимости от конкретной клинической картины, врач непременно назначит дополнительные исследования, задача которых – выяснить, почему эмбрион так и не закрепился в матке. Среди обязательных анализов:

Исследование эндометрия (методом УЗИ , биопсии, гистероскопии – в зависимости от индивидуальных показателей). Необходимо, чтобы убедиться: причина провала первого протокола не связана со скрытыми патологическими процессами в матке. Если же будет обнаружена инфекция или какое-либо новообразование, прежде, чем пытаться забеременеть вновь, женщине придется пройти соответствующий курс лечения.
Доплеровское УЗИ – помогает определить все ли в порядке с кровообращением в области малого таза. Наличие застоев – одна из возможных причин срыва беременности.
Анализ крови на гормоны и определение скрытых иммунных факторов.
Бактериологический посев – еще один способ выявить инфекции половых путей.
Определение показателей свертываемости крови. Если будет определено, что у женщины высокая свертываемость крови, то вполне возможно, что именно это и стало причиной отторжения эмбрионов. В группе риска женщины, страдающие варикозным расширением вен и геморроем.

Кроме этого, врач может назначить ряд дополнительных исследований: определение волчаночного коагулянта, кариотипирование, HLA-типирование, анализ крови на наличие антифосфолипидных антител, к ХГЧ и пр.

Неудачное ЭКО и психологический аспект

Если все анализы подтверждают, что вы можете стать родителями, но этого почему-то не происходит, то опытные репродуктологи в таком случае советуют обращать пристальное внимание не столько на физиологические, сколько на . Скрытые страхи и подсознательные установки могут влиять на исход искусственного оплодотворения не меньше, чем инфекции и патологии. Среди множества психологических причин неудачи ЭКО врачи выделили 5 основных:

неготовность женщины к материнству, невозможность представить себя в роли матери;
недоверие к лечащему врачу и медперсоналу клиники;
сомнения в супруге и его готовности к отцовству;
отношение к искусственному оплодотворению, как к чему-то противоестественному и опасному;
неверие в собственную беременность, заведомая убежденность в отрицательном исходе ЭКО.

Чаще всего эти страхи никак не выдают себя. Внешне женщина может казаться спокойной и уверенной, но подсознательные установки продолжают работать и срывать одну беременность за другой. Избавиться от скрытых психологических преград самостоятельно зачастую просто невозможно. Не даром во многих клиниках, занимающихся репродуктивной медициной, есть штатный психолог. Если первый протокол провалился, репродуктологи непременно включают психологическую консультацию в перечень обязательных мер.

Как подготовиться ко второму ЭКО?

Не стоит перекладывать всю подготовку к собственной беременности только на лечащего врача и психолога. Ваше будущее и ваше материнство в ваших руках, поэтому вы должны четко осознавать, как правильно вести себя следующие 90 дней (именно столько длится жизненный цикл яйцеклетки). Имейте в виду, что все, что вы едите, вдыхаете и ощущаете сегодня, отразится на яйцеклетке, которую репродуктолог извлечет во время пункции из вашего яичника через 3 месяца.

Вот несколько основных правил, которые актуальны для всех пар накануне очередного протокола ЭКО:

Свежий воздух, пешие прогулки и умеренные физические нагрузки – это не скучные врачебные рекомендации, а самые действенные способы борьбы с психо-эмоциональным напряжением.
Преимущественно сидячий образ жизни может спровоцировать застой кровообращения в органах малого таза. Усилить приток крови к репродуктивным органам, а заодно и побороть стресс, поможет массаж. Особенное внимание следует обратить на специальные техники массажа живота. Но есть одно но: массаж живота можно делать только до тех пор, пока вы еще не начали курс приема гормональных препаратов.
Основа фертильности и здоровой беременности – питание. Убедитесь, что ваш ежедневный рацион способен поддерживать в организме баланс всех необходимых витаминов и минералов, особенно фолиевой кислоты. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и, если потребуется, пропейте курс витаминов.
Приведите в порядок свои мысли. Йога, медитация, рефлексотерапия – выбирайте то, что по душе. Главное – провести месяцы перед искусственным оплодотворением не в томящем ожидании, а в гармонии с собой и с друг другом.
Отдохните и смените обстановку. Путешествия и новые яркие впечатления помогают забеременеть не хуже, чем сильные гормональные препараты. Хотите совместить приятное с полезным – проконсультируйтесь с врачом и выбирайте подходящий вариант санаторно-курортного лечения.

Пары, сумевшие преодолеть физиологические и психологические барьеры, узнают о долгожданной беременности со второй попытки, некоторые – с третьей. У врачей по этому поводу нет никаких табу: проводить ЭКО можно столько раз, сколько потребуется. В медицинской практике известны случаи, когда женщины беременели во время восьмого или даже девятого протокола. Конечно, решиться на такую череду оплодотворений может далеко не каждая женщина. Поэтому, как правило, после третьего-четвертого (в некоторых клиниках после пятого) фиаско паре рекомендуют попробовать альтернативные методики с использованием донорского генетического материала (яйцеклеток или спермы). Современная медицина не оставляет бесплодию шансов, главное – не оставляйте надежд.

К сожалению, ни один из методов ВРТ не является 100% гарантией наступления беременности. Согласно статистическим данным результативность ЭКО колеблется от 30 до 60% в зависимости от возраста пациента, количества и качества полученных эмбрионов, а также многих других индивидуальных факторов и состояния организма. Однако, не стоит отчаиваться, если первичная попытка оказалась неудачной. У Вас есть все шансы достичь желаемого результата в повторном протоколе, главное - проанализировать причины неудач и найти правильный подход.

В наши дни процедура ЭКО стала более доступна как метод лечения, более востребована и, в определенной степени, менее опасна, благодаря накопленным знаниям и опыту врачей репродуктологов. Более 4 миллионов детей по всему миру уже появились на свет благодаря ЭКО и другим видам ВРТ. Параллельно с этим, повышается уровень клиник, предоставляющих данные услуги, расширяется спектр программ и возможностей для зачатия ребенка в самых,казалось бы, безвыходных состояниях.

Грамотный анализ предыдущих протоколов стимуляции, а также проведение последующей стимуляции суперовуляции опытным репродуктолгом, регулярно контролирующим общее состояние пациентки и ответ яичников на стимуляцию - сводит риски осложнений к минимуму, а результативность - к максимуму.

Причины неудач в ЭКО:

1. Одной из наиболее частых причин ненаступления беременности после ЭКО является качество эмбрионов. Оно зависит как непосредственно от качества гамет (ооцитов и сперматозоидов), так и от внешних факторов, немаловажными из которых являются уровень оснащенности эмбриологической лаборатории, квалификация и опыт врачей-эмбриологов, качество применяемых сред. Информированность пациента о данных параметрах важна перед принятием решения, в какой именно клинике проводить последующие попытки ЭКО. Наличие собственной генетической лаборатории и штатных специалистов – генетиков, урологов-андрологов, терапевтов, психологов – это большой плюс для клиники ВРТ, поскольку только при комплексном и грамотном подходе можно обеспечить успех процедуры в целом.

2. Для успешной имплантации важное значение имеет состояние эндометрия на момент переноса эмбрионов. Самым частым вопросом пациента, задаваемым перед переносом, является - "достаточно ли хорошо вырос эндометрий?" На сегодняшний день не существует однозначного ответа - какой величны должен быть эндометрий перед переносом. Необходимо понимать, что не столь важна толщина эндометрия, сколько его своевременная трансформация, структура и рецептивная активность. Существует понятие имплантационного окна - это дни собственного или подготовленного цикла, в которые имплантация эмбриона наиболее вероятна. У каждой женщины данное окно индивидуально, и наиболее перспективно придерживаться естественного цикла. Однако, при его отсутствии, репродуктолог всегда "поддержит" эндометрий гормональными препаратами, как в первую, так и во вторую фазу, а также проконтролирует уровень собственных гормонов, что позволит выбрать оптимальное время для переноса эмбрионов. Самостоятельный и бесконтрольный прием гормональных препаратов может обернуться не только неудачей в наступлении беременности, но и серьезными проблемами для здоровья.

Немаловажным перед процедурой ЭКО является исключение инфекционной патологии эндометрия - хронического эндометрита. Хронические инфекции вирусно-бактериального генеза, протекающие зачастую бессимптомно, активизирут иммунологические реакции и нарушают местные сосудистые процессы в эндометрии, препятствуя имплантации эмбрионов и способствуют выкидышам раннего срока беременности. Опытные специалисты при проведении УЗИ малого таза могу выявить косвенные признаки хронического эндометрита. Подтвердить предположение может только гистологическое исследование эндометрия, материал для которого можно получить при помощи амбулаторной пайпель-бопсии или гистероскопии. Выбор того или иного метода зависит от наличия дополнительных подозрений на патологию энометрия - полипы, гиперплазия эндометрия и пр.

3. Патологические изменения маточных труб – гидро- пиосальпинксы (перерастянутые, заполненные жидкостным содержимым маточные трубы) иногда являются причиной неудачного ЭКО. Стимуляция яичников может спровоцировать их рост и увеличение очага инфекции, со всеми последующими неблагоприятными последствиями. Тактика удаления подобных патологических образований перед процедуой ЭКО успешно себя зарекомендовала и настоятельно рекомендуется, особенно при подготовке к повторным попыткам.

4. Генетические проблемы.

Кариотипирование супругов - исследование хромосомного набора - одно из наиболее важных исследований, особенно если пара терпит неудачи в ЭКО одну за другой. Патологический криотип (отличающийся от 46ХХ у женщин или 46ХУ у мужчин) - может быть причиной ненаступления беременности. Носительство тех или иных хромосомных мутаций у родителей может негативно сказаться на потомстве, поэтому если родители знают о данной патологии, рекомендуется проведение преимплантационной генетической диагностики. Процедура определения качественного и количественного изменения в хромосомном наборе эмбриона позволяет увеличить шансы наступления беременности до 65%, и снизить риски ранних потерь. В клинике Next Generation преимпланатационная диагностика осуществляется методом Array CGH , позволяющей провести диагностику одновременно всех пар хромосом в эмбрионе.

5. Эндокринологические проблемы

Одним из факторов неудачного исхода ЭКО могут стать заболевания эндокринной системы. Заранее проконсультируйтесь с эндокринологом и сообщите своей репродуктологу о существующих проблемах.

6. Иммуннологические нарушения

Длительное бесплодие, многократные неудачи в ЭКО могут быть обусловленны рядом иммунологических нарушений. Одним из наиболее важных может является взаимоотношение супругов на уровне антигенов тканевой совместимости (так называемых HLA - human leucocyte antigen)

В норме - несовместимость супругов по HLA-антигенам и отличие плода от материнского организма является важным моментом, необходимым для сохранения и вынашивания беременности. При нормальном развитии беременности "блокирующие" антитела к отцовским антигенам появляются с самых ранних сроков беременности и обуславливают ее нормальное течение.

Сходство супругов по антигенам тканевой совместимости приводит к "идентичности" зародыша организму матери, что является причиной недостаточной антигенной стимуляции иммунной системы женщины, и необходимые для сохранения беременности реакции не запускаются. Эмбрион воспринимается, как чужеродный агент, что приводит к запуску прерывания беременности.

7. Избыток веса.

Избыток веса и ожирение неблагоприятно влияют на все этапы процедуры ЭКО, последующее развитие и вынашивание беременности. Консультация диетолога и эндокринолога при избыточном весе обязательна перед планированием протокола. Зачастую снижение веса даже на 5-7 кг приводит к разительным изменениям в исходах ЭКО

8. Возраст.

Причиной неудачного ЭКО может быть возраст пациента. У женщин старше 40 лет результативность каждой последующей попытки, к сожалению, резко падает. Причина этому - возрастные изменения в хромосомном аппарате яйцеклеток. Таким пациентам мы настоятельно рекомендуем в цикле ЭКО проводить преимплантационный хромосомный скрининг эмбрионов методом сравнительной геномной гидридизации, с целью обнаружения и переноса в полость матки только жизнеспособных эмбрионов. При отсутствии таковых после исследования, мы всегда готовы предложить альтернативные программы с применением донорского материала.

Рассмотрим подробно преимущества проведения повторной процедуры ЭКО в NGC в случае отрицательного результата предыдущей попытки

Стимуляция суперовуляции. Обязательно возьмите с собой протокол предыдущей стимуляции. Опытные репродуктологи клиники проанализируют возможные причины неудач и подберут наиболее подходящую терапию. Аптека нашей клиники оснащена всеми необходимыми препаратами по самым доступным ценам. Ведется тщательный контроль условий хранения медикаментов. Медперсонал клиники всегда проконсультирует и обучит Вас правильному обращению с инъекционными препаратами, поскольку своевременное и правильное введение медикаментов обуславливает адекватное созревание фолликулов в яичниках.
Пункция. Правильно выбранная дата пункции - важнейшая составляющая успеха. Получение незрелых или дегенеративных яйцеклеток, к сожалению, приводит к невозможности их оплодотворения и срыву программы. Львиная доля успеха зависит от дисциплинированности пациентки и точного соблюдения медицинских предписаний лечащего врача. В случае если требуется дополнительное пояснение назначений, времени, дозирвки и прочих особенностей протокола - всегда стоит задавать уточняющие вопросы врачу или медперсоналу клиники. Не стоит стесняться, лишний вопрос - это еще один шаг к успеху!
Оплодотворение. Наши эмбриологи бережно заботятся о каждой яйцеклетке пациентки. Экономия на средах для оплодотворения и культивации эмбрионов - не является нашим правилом. Для улучшения результативности программ ВРТ коллегия врачей и эмбриологов нашей клиники приняла решение об использовании для всех групп пациенток специализированных сред, которые во всем мире используются для преодоления бесплодия у пациенток старшего репродуктивного возраста.
Культивирование эмбрионов. Культивирование эмбрионов в нашей клинике осуществляется в инкубаторах с мультигазовой смесью, что является существенным преимуществом по сравнению с использованием инкубаторов CO2. Мы являемся сторонниками переноса 5-дневных эмбрионов. Кроме того, наши доктора являются однозначными сторонниками переноса только одного эмбриона (SET-single embryo transfer).
Перенос эмбриона. Важнейший этап процедуры ЭКО. Опыт доктора имеет немаловажное значение в данной манипуляции, равно как и условия, в которых проводится перенос. После переноса эмбрионов, мы рекомендуем вести привычный, активно более умеренный образ жизни, избегать выраженных физических и эмоциональных нагрузок. Тем не менее, мы не являемся приверженцами постельного режима после эмбриотрансфера, как и избыточнго назначения медикаментозных средств (полипрагмазии). Вся терапия после переноса имеет свое обоснование, и назначается исключительно согласно данным доказательной медицины.

Итак, подводя итоги данного раздела, мы рекомендуем нашим пациентам не отчаиваться, а проанализировав причину отрицательного результата, при повторной попытке ЭКО довериться опытным репродуктологам и верить в успех, поскольку от Вашего настроя и веры в себя зависит многое!

Начну с того, очень сочувствую девочкам, прошедшим через неудачные протоколы и дабы помочь им преодолеть эти неудачи, попытаюсь систематизировать процедуры и анализы, которые необходимо провести, для следующего, удачного и беременного ЭКО.
Осведомлен- значит вооружен, чтобы не рвать волосы на голове от отчаянья, а прийти к врачу со списком вопросов надо знать что делать дальше.

Итак: Если вы не забеременеете после первой попытки ЭКО, конечно, вы будете очень расстроены и разочарованы. Однако помните, что это еще не конец пути — это только его начало! После неудачного цикла ЭКО вы встретитесь с врачом и проанализируете, какие выводы можно сделать.

При анализе неудачной попытки ЭКО врач уделяет особое внимание качеству эмбрионов и эндометрия, а также другим важным моментам:

Был ли организм оптимально подготовлен к беременности? Конечно, факт наличия тех или иных общих и гинекологических заболеваний не всегда влияет на наступление беременности, но с другой стороны, нельзя исключать снижение способности к зачатию при многих заболеваниях. Поэтому готовить организм к зачатию и проводить ЭКО нужно в период вне обострения любых хронических заболеваний.
Был ли ответ яичников на стимуляцию достаточно хорошим?
Произошло ли оплодотворение?
Были ли полученные эмбрионы хорошего качества, нормально ли они развивались в лабораторных условиях?
Была ли толщина и структура эндометрия к моменту переноса оптимальной?
Не были ли выявлены отклонения в развитии эндометрия в ходе программы ЭКО?
Произошла ли имплантация, определяемая по анализу крови на гормон ХГЧ через две недели после переноса эмбрионов?
Почему не наступила беременность (хотя именно на этот вопрос ответа нет!).
Нужно ли провести какое-либо дополнительное обследование перед следующей попыткой ЭКО?
Нужно ли провести какое-либо лечение перед следующим циклом ЭКО?
Можно ли повторить ту же схему лечения или необходимо внести в нее изменения, прежде чем начинать следующую попытку?
Когда можно начать повторный цикл ЭКО?

Даже если вы не забеременели, сам факт, что вы прошли через ЭКО, позволит вам жить дальше с мыслью о том, что вы сделали все, что было в ваших силах, использовав новейшие технологии, которые может предложить современная медицина.

Возможные факторы неудач после ЭКО:

Аутоиммунные факторы. При наличии этих факторов организм женщины обладает повышенной агрессивностью по отношению к зародышу. Иммунные факторы делятся на факторы клеточного и факторы гуморального иммунитета:
- К аутоиммунным гуморальным факторам относятся повышенные уровни антител к кардиолипину и другим фосфолипидам, ?2-гликопротеиду 1, нативной и денатурированной ДНК, факторам щитовидной железы, к фактору роста нервов, высокие цифры B1-лимфоцитов.
- К аутоиммунным факторам клеточного иммунитета относятся повышенные цифры цитотоксических клеток (клеток-киллеров): CD8, CD56, CD16. Диагностика подобных факторов невынашивания беременности осуществляется специальным исследованием крови — иммунограмма. При выявлении высоких цифр клеток-киллеров желательно дополнительное молекулярно-генетическое исследование: анализ на полиморфизм генов цитокинов (исследование на цитокиновый профиль).
Аллоиммунные факторы — состояния, когда причиной невынашивания беременности является сходство антигенов тканевой совместимости у мужа и жены. Для диагностики таких факторов невынашивания беременности проводится обследование на HLA-гены II класса (HLA-DRB1, DQA1 и DQB1-типирование), а также смешанная культура лимфоцитов. При этом кровь сдают оба супруга.
Тромбофилические факторы. Склонность к более активному свертыванию крови у женщины (тромбофилия) является одной из важных причин привычного невынашивания беременности. Для диагностики этих факторов невынашивания беременности проводится ряд исследований: гемостазиограмма, анализ на мутации системы гемостаза, гомоцистеин крови, D-димер, активированный протеин C, волчаночный антикоагулянт.
Гормональныенарушения.
Анатомические изменения половых органов (аномалии развития матки, миома матки, полипы эндометрия и др.).
Инфекционныефакторы.
Хромосомные нарушения. Для диагностики хромосомных нарушений проводится исследование кариотипа (хромосомного набора) супругов.

кариотипирование,
HLA-типирование супружеской паре,
анализ крови на антифосфолипидные антитела,
волчаночный антикоагулянт,
блокирующий фактор сыворотки крови,
антитела к ХГЧ
исследование иммунного и интерферонового статуса.
Допплерометрическое исследование сосудистого русла гениталий. Метод позволяет безболезненно, быстро, информативно определить, нет ли недостатка кровообращения в области матки, а соответственно — и кислородного голодания у эмбрионов.

Кроме того, рекомендуется проведение гистероскопии и раздельного диагностического выскабливания с целью оценки состояния полости матки и эндометрия.

Патологии эндометрия

Для того, чтобы имплантация эмбриона завершилась успешно, огромное значение имеет размер и структура эндометрия. На практике доказано, что благополучный исход при экстракорпоральном оплодотворении наблюдается чаще всего в том случае, если размер эндометрия в момент переноса эмбриона составляет от 7 до14 мм. Как правило, врач обращает на это внимание в первую очередь.

При наличии каких-либо сомнений по этому поводу, лучше всего сосредоточиться при подготовке к следующему протоколу ЭКО именно на лечении патологий эндометрия.
Заболевания эндометрия:

Одно из основных заболеваний эндометрия — хронический эндометрит — обычно выявляется при помощи эхографии. Трансвагинальный датчик позволяет выявить увеличение полости матки (до 3—7 мм), а также наличие жидкости в ней.

В последнее время отмечается зависимость локального иммунитета от состояния эндометрия. Так, В-, NK- и Т-клетки, а также макрофаги, содержатся в здоровом эндометрии не беременных женщин в весьма небольшом количестве. Хронический эндометрит провоцирует мощную активацию различных локальных воспалительных реакций. И этот фактор следует обязательно учитывать при выборе метода лечения бесплодия.

Воспаление эндометрия сопровождается увеличением количества NK-клеток, Т-лимфоцитов, макрофагов, увеличением лейкоцитарной инфильтрации эндометрия, а также мощном росте титров IgM,IgA,IgG. Активизируясь, локальные иммунные реакции препятствуют нормальному осуществлению процессов инвазии, плацентации, развития хориона. Как отмечают врачи, выполняющие ведение беременности, подобные патологии зачастую приводят к выкидышу.

При патологиях, которые затрагивают базальный слой эндометрия, на нём могут образовываться рубцы. Восстановление эндометрия в этом случае происходит очень редко, а образование существенных синехий нередко становится причиной бесплодия.

Наличие у пациенток хронической вирусно-бактериальной инфекции смешанного генеза, долгое время протекающей без явных симптомов, становится причиной активации системы иммунитета и гемостаза, инициируя неудачный исход ЭКО — гибель эмбриона и его отторжение. Порядок действий
В первую очередь, необходимо тщательно обследоваться, а затем пройти соответствующее лечение.
Для начала следует выполнить диагностическую гистероскопию, по результатам которой ваш врач будет выбирать методы лечения.
Гистероскопия позволяет выявить не только эндометрит, но и такие заболевания, как полипоз, аденомиоз, наличие воспалительного процесса в цервикальном канале, а также существование миом и перегородок.

Очень часто одновременно с гистероскопией врачи предпочитают взять анализ на посев, что способствует выявлению возбудителя воспалительного процесса. В этом случае наиболее целесообразным будет назначение антибактериального лечения. Не забудьте выяснить этот вопрос у своего лечащего врача, которому предстоит осуществить гистероскопию, а также биопсию эндометрия.

Пациентки, страдающие бесплодием, в анамнезе которых присутствуют различные хирургические манипуляции, такие, как чистки, аборты, роды, гистероскопические исследования с последующим диагностическим выскабливанием, автоматически попадают в так называемую группу риска. Именно у таких женщин, решившихся наЭКО, зачастую обнаруживаются скрытые симптомы воспалительного процесса, сосредоточившегося в матке.

Методы лечения в этом случае зависят от множества нюансов, это могут быть:

лазеро- и физиотерапия;
медикаментозная терапия (антибиотики);
нетрадиционная медицина (гомеопатия, гирудотерапия, лечение травами);
санаторно-курортное лечение.

В некоторых случаях следует выполнить ещё одно исследование матки на предмет оценочных параметров биофизического профиля матки. Возможно, причины неудачного исхода при таком методе лечения бесплодия, как экстракорпоральное оплодотворение, кроются именно в этом.

И на последок, девочки, миленькие, верьте в себя, верьте в свою счастливую звезду!!!

*** Статья не заменяет поход к вашему лечащему врачу, не стоит рассматривать как врачебную реккомендацию

Разбираются в этом вопросе и могут помочь советом: пока не найдены. Если ты можешь советовать по этой теме, пиши ЛС модераторам.