Что такое сосудистый психоз причины возникновения. Сосудистый психоз, как острое осложнение при заболеваниях сосудов мозга

Год рождения: 1941 г.

Место работы: пенсионер.

Домашний адрес: xxx

Дата поступления: 2 августа 2001 г. Направлена дневным отделением ОКПБ “Богородское”. (Госпитализирована добровольно).

Жалобы.

При поступлении больная предъявляла жалобы на чрезмерную, необъяснимую тревогу. на подавленное настроение, тоску, чувство вины перед родными, плохой сон. Также на редко возникающие, не сильные головные боли в правой, лобно-височной области. В настоящее время больная жалоб не предъявляет.

Анамнез жизни со слов больной.

Мать больной умерла в 1985 г., со слов больной страдала головными болями, более подробно о характере болей ничего рассказать не может. Других заболеваний не отмечает. Отец погиб на фронте, о его состоянии здоровья ничего не знает. Отмечает, что ее бабушка повесилась по неизвестным мотивам, имея на руках 5-ых детей. У больной есть старшие брат и сестра, оба здоровы.

Родилась от третьей беременности, третьих родов, в срок. Про течение беременности и родов ничего не знает. До семилетнего возраста росла и развивалась нормально (заикание, снохождение, энурез, страхи отрицает). В детский сад не ходила. В школу пошла с семи лет. Закончила 10-летнюю школу в Тейкове. Затем 18 лет работала ткачихой на фабрике (с 1958 г.). В 1977 г. переехала вместе с мужем и детьми в Иваново, где устроилась в СМУ, изолировала трубы. К работе всегда относилась ответственно, с интересом; конфликтов ни с начальством, ни с коллегами никогда не было. На пенсию ушла в 1992 г. в 51 год, т.к. производство, где работала больная, считается вредным.

Месячные регулярные с 14 лет, половой жизнью жила с 18- летнего возраста. Замужем с 1964 г., две беременности, двое родов. Имеет двоих детей: сына 1969 г. рождения и дочь 1966 г. рождения. Отношения с детьми хорошие. Имеет двоих внуков, отношения также хорошие; и детей и внуков очень любит, очень хорошо о них отзывается. В настоящее время проживает в деревне Большие Вязомцы Тейковского района вместе с мужем. Держат скотину, имеют большой приусадебный участок; большую часть работы по хозяйству выполняет сама, утверждает, что ей это нравится, даже остаются в деревню на зиму, хотя в Иванове есть квартира, в которой она прописана вместе с мужем, дочерью и внуком. Материально обеспечены; на нехватку средств больная не жалуется, хотя и она, и муж - на пенсии.

Наличия в прошлом пониженного настроения, ”срывов”, суицидальных мыслей при трудных жизненных ситуациях отрицает. Со слов больной всегда имела широкий круг общения, в настоящее время по мере возможности старается общаться с подругами. Контакт с людьми находит легко. Утверждает, что всегда могла управлять своими эмоциями.

Перенесенные заболевания: ОРЗ, воспаление легких, бронхит, ветряная оспа. В 1989 г. операция – варикофлебэктомия на правой ноге. Травм головы с потерей сознания не было. Аллергические реакции, инфекционные заболевания отрицает; наличие припадков, приступов, обмороков, носовых кровотечений не отмечает; не курит, алкоголь не употребляет. На наличие заболеваний соматического характера (опухоли, сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринной патологии) не указывает; иногда возникают головные боли в правой лобно-височной области распирающего характера, интенсивные, купируются 1 таблеткой цитрамона; подобные боли возникают около 1-го раза в неделю. Отмечает производственные вредности, как на ткацком производстве, так и на стройке при работе с изолирующим материалом. Жару, холод, колебания атмосферного давления, транспорт переносит хорошо.

Анамнез заболевания со слов больной .

По словам больной ее заболевание началось из-за того, что с 1987 по 1989 гг. ее сын служил в Афганистане, и она очень сильно волновалась. Однако чувство необъяснимой тревоги не покидало ее и после тогою, как сын вернулся. В начале лета 2000 г. чувство тревоги, беспричинного волнения стали нарастать, и по настоянию родственников, больная обратилась в поликлинику к терапевту, который направил ее на консультацию к психотерапевту, после чего была добровольно госпитализирована. С 20/V11 по 20/V111 находилась на лечении в ОКПБ “Богородское”. После проведенного лечения чувствовала себя хорошо, психиатра не посещала, лечения не принимала. До июня 2001 г. ничего не беспокоило. Состояние изменилось в середине июня этого года: больная постоянно испытывала необъяснимое чувство тревоги (тревожилась буквально за все: за здоровье детей и внуков, боялась, что внуки недоедают; ощущала “невыносимое” чувство вины за то, что внук сломал руку, когда летом гостил у нее, и переживала, что дети перестанут с ней общаться из-за этого; тревожилась за квартиру в Иванове, и т.д.). Чувство тревоги было таким сильным, что больная потеряла аппетит, плохо спала, настроение снизилось; больная утверждает, что ей было настолько тяжело, что у нее стали даже появляться мысли покончить жизнь самоубийством; ощущение “ какого-то камня на душе…” не покидало ее “…ни на минуту”. По настоянию родственников обратилась к психиатру дневного стационара, после чего была добровольно госпитализирована в ОКПБ. После проведенного в ОКПБ лечения наблюдается заметное улучшение.

Анамнез заболевания со слов сына.

Выписана год назад из ОКПБ, была здорова, лекарства не принимала; жила в деревне с мужем; с детьми и внуками общалась с удовольствием. Соматически не болела, ЧМТ не было; была активной, сама вела хозяйство. Состояние ухудшилось в середине июня 2001 г., “ опять стала говорить, что дети плохо едят, что виновата перед ними “, говорила, что не хочет жить, плохо ела, плохо спала. По словам сына, стремилась уединиться, могла находиться одна до 2-3 часов; чем занималась, находясь в одиночестве, не известно. По настоянию родных обратилась в дневной стационар ОКПБ; согласилась на госпитализацию после небольших уговоров.

Выписка из истории болезни от 2/ VIII /2001.

При поступлении “больная задумчива, молчалива, гипомимична, мимика скорбная, походка замедленна, контакту доступна. На вопросы отвечает односложно, после пауз, печальным голосом. Сознание не помрачено, ориентирована в месте; дату не помнит, месяц, год назвала правильно. Галлюцинации не обнаруживаются, идеи воздействия отрицает. Мышление замедлено, ригидное, имеются бредовые идеи обкрадывания. Память, интеллект снижены; говорит о нежелании жить, не критична ”.

Соматическое обследование.

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, по конституции нормостеник.

Тоны сердца приглушены, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 160/80 мм.рт.ст. Дыхание через нос не затруднено. ЧД – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Язык влажный, обложен белым налетом. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, край её плотный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Неврологическое обследование.

Сознание ясное. Положение активное. Черепные нервы: 1 пара: нарушений обоняния (гипо-, диз-, гиперосмий, обонятельных галлюцинаций) не отмечает; 11 пара: нарушений остроты зрения, полей зрения, цветоощущения, по словам больной, нет; гемианопсий (методом определения середины полотенца), зрительных галлюцинаций не выявлено; на глазном дне, по заключению окулиста, – гипертонический ангиосклероз сетчатки; 111, 1 V , V 1 пары: диплопии, анизокории, экзофтальма, блефароспазма, птоза, косоглазия, не выявлено; глазные щели одинаковые (0.9 см.); реакция зрачков на свет (прямая и содружественная) вялая, D=S; аккомодация и конвергенция ослаблены; V пара: нарушений болевой и тактильной чувствительности не выявлено; онемения, чувства ползания мурашек в области лица не отмечает; точки выхода тройничного безболезненны; напряжение жевательной мускулатуры с обеих сторон одинаковое; конъюктивальный, корнеальный и нижнечелюстной рефлексы сохранены; V 11 пара: наблюдается небольшая ассиметрия носогубных складок; углы рта симметричны, тесты с надуванием щек и показыванием зубов выполняет правильно, слёзотечения и ксерофтальмии нет, вкус на передних 2/3 языка сохранен, галлюцинаций не отмечает; V 111 пара: отмечает небольшое снижение остроты слуха; слуховых галлюцинаций, шума, головокружения, звона в ушах нет; наблюдается горизонтальный, крупноразмашистый нистагм; ротаторного, вертикального нистагма не обнаружено; 1 Х и Х пары: голос звучный, звуки произносит чисто, язычок расположен симметрично, небный и глоточный рефлексы сохранены; вкус на задней трети языка неизменён, нарушения сердечного ритма, функций ЖКТ не наблюдается; Х 1 пара: движения в шейном отделе и плечевом поясе (поворачивает голову, поднимает плечи и сводит лопатки) сохранены в полном объеме; Х 11 пара: наблюдается отклонение языка вправо; атрофии, фибриллярных подергиваний, тремора языка не отмечается. Двигательная сфера : активные и пассивные движения во всех суставах сохранены в полном объеме; сила мышц 5 баллов, проба Баре отрицательна; тонус мышц умеренный, одинаковый между сгибателями и разгибателями; сухожильные и надкостничные рефлексы (с сухожилий двуглавой и трехглавой мышц плеча, карпорадиальный, коленный, пяточный) умеренные, D=S; патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма, Шефера, Россолима, Бехтерова, Жуковского), рефлексы орального автоматизма (хоботковый, назальный) не выявлены; при проведении пальце-носовой пробы отмечается непопадание; в позе Ромберга устойчива, но отмечается тремор рук; походка обычная. Чувствительная сфера : жалоб на изменение чувствительности больная не предъявляет, поверхностная чувствительность (температурная, болевая, тактильная) и глубокая чувствительность (мышечно – суставное чувство, чувство давления) не изменены, сложная чувствительность (дискриминационная чувствительность, двухмерно – пространственное чувство, стереогноз) не нарушены. Менингиальных симптомов (ригидности затылочных мышц, Брудзинского, Кернига) не выявлено. Заключение: наблюдается не ярко выраженная очаговая симптоматика.

Психическое состояние (на момент курации).

1. Внешний вид: больная опрятная, причесана, ходит по отделению в халате. Поза естественная, поведение, мимика и пантомимика адекватные ситуации.

2. В контакт с кураторами вступает активно, охотно разговаривает на отвлеченные темы, при разговоре о болезни испытывает неловкость,

стесняется; с окружающими – контакт избирательный.

3. Речь умеренной громкости, с эмоциональной окраской.

4. В месте, времени, собственной личности ориентирована полностью, сознание не нарушено.

5. Расстройств ощущений (ан-,гипо-,гипер-,синестезий, сенестопатий) не выявлено.

6. Расстройств восприятия (иллюзий, истинных и ложных галлюцинаций, психосенсорных нарушений) не отмечается.

7. Темп мышления замедлен; по форме, по логической направленности, по содержанию (бредовые идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи отсутствуют) мышление не нарушено.

8. Память: предъявляет жалобы на ухудшение памяти (указывает на то, что стала все забывать), однако при расспросе хорошо датирует события личной и общественной жизни. От проведения теста на запоминание 10 слов категорически отказалась.

9. Уровень умственного развития и аналитико-синтетическая функция снижены: поговорки и пословицы трактует в основном конкретно, просто-напросто пересказывая их содержание еще раз другими словами, т.е. преобладают конкретные ассоциации; не может выполнить тесты с определением 4-го лишнего (называет наугад лишний предмет, свой выбор обосновать не может, т.е. способность к абстрагированию снижена, но осознает, свою несостоятельность и очень стесняется, при дальнейшем проведении теста стала раздражаться. При проведении теста на сравнение пар слов больная не могла мыслить общими категориями; при сравнении коровы и лошади она из сходств указывала на наличие рогов, копыт и т.д., но не могла сказать, что это животные, т.е. не доступны обобщения; при определении различий больная засмущалась и отказалась называть; при сравнении пары лыжи-коньки больная не смогла назвать ни единого сходства, еще больше засмущалась и наотрез отказалась дальше отвечать на вопросы этого тест. При проведении тестов на выявление навыков счета считала медленно, отмечались трудности при переходе через десяток.

10. Настроение на момент курации спокойное, адекватное ситуации. Наблюдается эмоциональная лабильность и слабодушие (при рассказе о своем сыне использует высокопарные выражения, рассказывает с умилением).

11. Расстройств внимания не выявлено: больная внимательно слушает, при ответе на вопросы не отвлекается, при проведении теста на сохранности навыка счета больная считала не отвлекаясь, усталости не отмечает.

12. Отношение к собственной болезни в настоящее время адекватное, считает себя больной; на лечение согласна.

Лабораторные, инструментальные и другие специальные методы исследования.

Эр. – 4.1 т/л

Hb. – 135 г/л

Лейк. -10.4 г/л

СОЭ – 8 мм./ч

Протр. инд. – 87%

Заключение: патологии не выявлено.

2. Общий анализ мочи:

Уд.вес – 1031

Прозрачность – прозрачная

Цвет – св.-желтый

Реакция – кислая

Сахар – 27.7 ммоль/л

Лейк. – 2-4 в п/зр.

Соль – оксалаты +

Бактерии - +

Заключение: общий анализ мочи без патологии.

3. ЭКГ: ось не отклонена, ритм синусовый 86 уд./ мин., блокада правой ветки пучка Гисса. Заключение: грубой патологии не обнаружено.

4. Консультация гинеколога: заключение – здорова.

5. Электроэнцефалография: m- эхо не изменено, желудочковые комплексы не расширены, пульсация их не изменена. Заключение: патологии не обнаружено.

6. Консультация окулиста: заключение – гипертонический ангиосклероз сетчатки.

7. Консультация терапевта: заключение – гипертоническая болезнь 2 степени, прогрессирующее течение.

8. Консультация невролога: заключение – ДЭП 2 степени, церебральный атеросклероз, артериальная гипертензия.

Дневник:

04.09.01. Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушены, пульс 88 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 160/80 мм.рт.ст. ЧД – 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: больная опрятна; в контакт вступает активно; расстройств ощущения и восприятия не отмечает; грубых расстройств мышления и памяти не отмечается; аналитико-синтетические функции без изменений; настроение спокойное, адекватное ситуации; нарушений внимания не обнаруживается; отношение к пребыванию в больнице критическое.

05.09.01. Больная жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Тоны сердца приглушены, пульс 84 уд/мин., удовлетворительных качеств. АД – 150/75 мм.рт.ст. ЧД – 19 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Аппетит хороший. Физиологические отправления в норме. Психическое состояние: больная опрятна; в контакт вступает активно; расстройств ощущения и восприятия не отмечает; грубых расстройств мышления и памяти не отмечается; аналитико-синтетические функции без изменений; настроение спокойное, адекватное ситуации; нарушений внимания не обнаруживается; отношение к пребыванию в больнице критическое.

Сосудистый психоз. Тревожно – депрессивный синдром.

Обоснование диагноза.

Диагноз тревожно – депрессивный синдром был поставлен на основании:

* анамнеза:

1. Больная отмечает ухудшение настроения с начала июня 2001 г., необъяснимой, сильной тревоги; нарушений сна и ухудшение аппетита в связи с таким состоянием; появление суицидальных мыслей.

* выписки из истории болезни:

1. Замедления в ассоциативном процессе (задумчива, молчалива, на вопросы отвечает односложно после пауз).

2. Двигательная заторможенность (больная заторможена, мимика скорбная, походка замедленна, на вопросы отвечает тихим, печальным голосом).

Психоз был поставлен на основании:

* анамнеза:

1. Подострое начало (нарастание симптоматики длилось около 1,5 месяцев).

2. Наличия тревожно-депрессивного синдрома.

* выписки из истории болезни:

1. Нарушения критики.

Сосудистая этиология психоза была выявлена на основании:

* анамнеза:

1. Жалобы на периодические головные боли мигренозного характера, периодическое повышение давления.

* Выявленных клинических симптомов и синдромов:

1. Нарушения эмоциональной сферы-слабодушие.

2. Нарушения мышления (замедление мышления), аналитико- синтетической функции и способности к абстрагированию (не возможность правильно трактовать пословицы, исключать “четвертое лишнее” и т.д.).

3. Критическое отношение к своей болезни (на момент курации).

* Данных дополнительных методов исследования:

1. Осмотр глазного дна: гипертонический ангиосклероз сетчатки.

2. Неврологическое обследование: ДЭП 2 степени, церебральный ангиосклероз.

3. Терапевтическое обследование: гипертоническая болезнь 2 степени, медленно прогрессирующее течение.

Дифференциальный диагноз.

Данное заболевание следует дифференцировать с:

1. Шизофренией. В отличие от шизофрении у больной не наблюдается негативная симптоматика: нет аутизма (больная активно общается с родственниками, легко вступает в контакт с мед. персоналом, нет эмоциональной тупости, абулии (у больной есть интересы, цели и т.д.), интрапсихической атаксии. Отсутствует и позитивная симптоматика, характерная для шизофрении: кататонические расстройства, бред.

2. Со старческим психозом. В отличие от старческого психоза, при котором наблюдается притупление эмоций, у больной отмечается эмоциональная лабильность и слабодушие.Также у больной наблюдается незначительное нарушение избирательной репродукции точной информации, что при старческом психозе носит ярко выраженный характер. В результате обследования у больной обнаружены сосудистые нарушения как головного мозга, так и всего организма в целом, что при старческом психозе может не носить столь яркий характер. В результате лечения у больной появилось критическое отношение к болезни, что не характерно для старческого психоза.

Тип течения заболевания.

У данной больной волнообразное течение заболевания.

Прогноз.

Прогноз относительно благоприятный в случае лечения препаратами, улучшающими мозговое кровообращение и стабилизации уровня дисциркуляторных нарушений. В случае дальнейшего быстрого прогрессирования дисциркуляторных процессов в головном мозге – прогноз не благоприятен: будет наблюдаться нарастание расстройств личности. Экспертиза: если заболевание будет прогрессировать, то при выраженной патологии (слабоумие, наличие бреда и т.д.) больная будет считаться невменяемой.

Лечение.

1. Правильная организация режима труда и отдыха и особенно режима питания (диетотерапия с исключением продуктов, содержащих большое количество холестерина, насыщенных жирных кисло; с включением в рацион морепродуктов, овощей, фруктов).

2. Необходимо пытаться исключить психоэмоциональные нагрузки.

3. В ОКПБ больной была назначена симптоматическая терапия: Rp Triftazini 0.005

D.t.d. N.30 in tab.

S. Принимать внутрь по 1 таблетке

Rp. Amitriptyline 0.001

D.t.d. N. 30 in tab.

S.Принимать внутрь по 1 таблетке

2 раза в день – утром и вечером.

Rp.Cyclodoli 0.002

D.t.d. N. 15 in tab.

S.Принимать: утром внутрь по 1 таблетке.

4. Необходимо назначение этиологического и патогенетического лечения: витамины Е, РР, В1, В6, В12 , никотиновая кислота, мисклерон, арахиден в качестве гиполипидемических средств; стугерон, энцефабол, кавинтон, церебрализин и т.д. с целью улучшения мозгового кровообращения.

Эпикриз.

Больная, ххх, 60 лет поступила на лечение в стационар ОКПБ “Богородское” 2.08.2001 из дневного отделения ОКПБ с диагнозом: сосудистый психоз; тревожно-депрессивный психоз. При поступлении больная предъявляла жалобы на чрезмерную, необъяснимую тревогу, на подавленное настроение, тоску, чувство вины перед родными, плохой сон. Также на редко возникающие, не сильные головные боли в правой, лобно-височной области. При обследовании выявились нарушения мышления, нарушения аналитико-синтетической функции, памяти; была выявлена негрубая неврологическая очаговая симптоматика. В стационаре диагноз был подвержден, и больной было назначено следующее лечение: проводилось следующее лечение: трифтазин по 5 мг. и амитриптилин по 25 мг. 2 раза в день. В процессе терапии, общее состояние больной улучшилось, отмечает улучшение сна, повышение настроения, исчезновение тревоги. После выписки необходима консультация терапевта и невропатолога с целью назначения лечения гипертонической болезни и дисциркуляторной энцефалопатии, больной следует избегать больших физических и эмоциональных нагрузок, соблюдать вышеуказанную диету и при появлении подобных состояний как можно раньше обращаться к психиатру.

Список использованной литературы.

1. Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф. “Психиатрия”. - М.:Медицина, 1989.

2. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. ”Психиатрия”. -М.:Медицина, 1995.

3. “Методическая разработка для студентов по экспериментально-психологическому исследованию больных”. - ИГМА, Кафедра психиатрии, 1981.

4. Лекции по психиатрии.

– психическая болезнь, при которой человек неспособен нормально воспринимать окружающий мир и реагировать на него соответствующим образом. Клинически это психическое нарушение проявляется по-разному. Оно может являться самостоятельной патологией или сочетаться с другими заболеваниями - старческое слабоумие, опухоли мозга, шизофрения, «белая горячка».

При психозе происходит искажение реальности и получаемая «картинка» радикально отличается от той, что видят другие люди. Нормальному восприятию мешают голоса в голове, приказывающие что-то сделать, страх за свою жизнь, видения. Эти изменения приводят к тому, что реакции больного становятся абсолютно неадекватными: беспричинные тревога или эйфория, слезы или смех. Кто-то из пациентов уверен, что обладает сверхспособностями, другие, что за ними охотятся спецслужбы, а третьи сами навязчиво кого-то преследуют.

Существуют примеры, когда после пережитого психоза психика полностью восстанавливается, но чаще заболевание приобретает циклическое течение. Тогда после долгого периода психического благополучия, происходит обострение: возникают бредовые идеи, галлюцинации.

Разновидности и классификация болезни

Психозы могут быть острыми, проходящими в течение месяца, реактивными и хроническими – это непрерывная стадия заболевания, продолжающаяся обычно после шести месяцев симптоматических проявлений. Для острой формы патологии свойственно внезапное и довольно быстрое начало, например, после ЧМТ. Реактивный психоз развивается после тяжелого эмоционального потрясения (развод, катастрофа, смерть родственника) и имеет обратимый характер, в среднем через год наступает полное психическое восстановление. Эта форма болезни может появиться даже после взрыва положительных эмоций, особенно у эмоционально неустойчивых людей, к ним относятся женщины в период менопаузы, люди, подвергшиеся лекарственной или алкогольной интоксикации и т.д.

По этиологии и причинам психозы бывают :

Эндогенные – обычно им способствуют неврологические, эндокринные нарушения, возрастные изменения (старческий или сенильный психоз). Также они могут являться осложнением атеросклероза сосудов мозга, шизоаффективного расстройства, гипертонии (соматогенные психозы) и результатом патоморфологических изменений головного мозга (органические психозы). Течение этого вида психоза проявляется затяжным характером, постоянным рецидивированием, помрачением сознания или депрессивными, параноидными и другими состояниями.
Экзогенные - внешним источником заболевания могут быть промышленные яды, инфекции (грипп, сифилис, тиф, туберкулез), наркотики, а также сильный стресс. Главной же причиной развития является - алкоголь , злоупотребляя который может вызвать металкогольный психоз.

Вместе с тем психозы разделяют по синдромальной классификации (основным преобладающим симптомам) на определенные виды. Чаще всего встречаются депрессивный и маниакальный психозы, при этом у внешне здорового человека отмечаются проявления депрессии или чрезмерного возбуждения. Такие психозы именуют монополярными . Если эти 2 вида чередуются, то врачи говорят о биполярном аффективном расстройстве.

Маниакальный (или гипоманиакальный) психоз имеет 3 ярких симптома, отмечающихся от 3 месяцев до 1,5 лет: ускоренное мышление и речь, беспричинное повышенное настроение, чрезмерная двигательная активность. При этом происходит болезненное усиление памяти, поступки окружающих являются источником гнева, появляется желание подраться, начатое редко доводится до конца, сложно сосредоточиться, возникают бредовые идеи, принимаются импульсивные решения.

Депрессивный психоз длится от 3 месяцев до года и связан с патологией головного мозга, депрессия при этом начинается незаметно и медленно. Основные признаки заболевания: постоянно сниженное настроение, физическая и психическая заторможенность. Эта форма психоза свойственна высокоморальным, хорошим людям. Больной думает только о себе, винит себя, ищет «промахи» и недостатки. Мысли человека сосредоточены вокруг своей личности, своих ошибок и своих недостатков. Человек не сомневается, что ничего хорошего в его жизни не было и не будет, в таком состоянии он может наложить на себя руки. При депрессивном психозе состояние хуже всего утром, а к вечеру оно поднимается, этим заболевание противоположно неврозу, при котором напротив, настроение ухудшается к ночи.

Послеродовый психоз развивается редко. Первые симптомы заболевания формируются в среднем через 5 недель после родов. Это психическое нарушение проявляется галлюцинациями, паранойей, бредом и желанием причинить вред ребенку или себе. Расстройство может начаться также еще во время беременности, например из-за невнимания, непонимания и жестокого обращения любимого мужчины.

Массовый психоз - это эпидемия толпы, основанная на внушаемости и подражаемости. Болезнь затрагивает группу людей, из-за чего они становятся одержимыми. Самыми популярными массовыми психозами в наши дни считаются: вирусофобия, компьютерная игромания, халявомания, апгрейдомания, чатомания и аэрофобия. Примерно такой же является индуцированная форма заболевания отличие лишь в том, что здесь один человек, обычно психически нездоровый, целенаправленно внушает бредовые идеи окружающим.

Поздний психоз – развивается по причине долгого приема метоклопрамида или нейролептиков. Может также сформироваться на фоне его отмены.

Инволюционный психоз – возникает у пожилых людей, чаще у женщин. Могут развиваться депрессии, меланхолия, галлюцинозы и параноиды позднего возраста. Чаще заболевание встречается у пациентов, проживающих в домах престарелых.

Амфетаминовый психоз - амфетамин и его производные при регулярном приеме или высоких дозировках вызывают постоянную тревогу и напряжённость, бред, зрительные и слуховые галлюцинации.

Сосудистый психоз – источник образования заключается в сосудистых нарушениях мозга (гипертония, атеросклероз, тромбоз, гипотония). При этом больные жалуются на звон в ушах, утреннюю головную боль в затылочной области, подергивание лицевых мышц и онемения в районе подбородка, щек, носа.

Эпилептический психоз – часто встречается как осложнение эпилепсии особенно в детском и подростковом возрасте. Он обычно быстро проходит, но на позднем этапе может продолжаться в течение года.

Параноидальный психоз – протекает тяжелее паранои, но благоприятнее бредового расстройства. При этом аффективные нарушения сопровождаются идеей преследования, возможен псевдогаллюциноз.

Интоксикационные психозы – нарушение развивается в результате токсического влияния на организм промышленных и пищевых ядов, лекарственных средств, пестицидов, алкоголя . При этом наблюдается делирий, переходящий в сопор и кому. В будущем нарушается память, снижаются интеллектуальные способности, развивается слабоумие.

Послеоперационный психоз – появляется у больных после хирургического вмешательства, главным образом на фоне интоксикации. При этом человек беспокоен, пытается сбежать, выпрыгнуть из окна, бредит.

Симптомы и признаки

Признаки психоза довольно многообразны, поскольку заболевание провоцирует нарушения мышления, поведения и эмоций. Клиника болезни обычно состоит из двигательных нарушений, бреда, галлюцинаций, бредовых идей, маниакально-депрессивных расстройств.

Галлюцинации могут быть зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные, но чаще всего встречаются звуковые, при них больному кажется, что он слышит обвиняющие, угрожающие или приказывающие голоса. Причем они столь реальны, что человек без сомнения в них верит.

Во время галлюцинаций больной неожиданно умолкает, недоговорив, и прислушивается, смеется без причины или ведет диалог с невидимым собеседником.

Краткие интересные данные
- Психоз переводится с греческого как душевное расстройство, само слово состоит из двух других душа и нарушение состояния.
- ZNF804A - геном, ассоциированный с психозом.
- По статистике, больные психозом реже совершают преступления, чем психически здоровые люди.

Расстройства настроения могут быть депрессивными, при этом пациент практически не ест, вялый, мало двигается и общается, настроен пессимистично, всем недоволен, плохо спит. При маниакальных расстройствах симптомы противоположны.

Бредовые идеи – мысли резко не соответствуют действительности, но переубедить больного невозможно. В речи возникают странные загадочные фразы. На первый план всегда выходит личность пациента, например, он не просто убежден, что инопланетяне существуют, но и уверен, что они прилетели ради него. Человек использует защитные действия (устанавливает дополнительные замки), беспричинно убежден, что болен или ему хотят нанести вред (подсыпают яд в пищу) и т.д.

Осложнения

У психоза практически нет осложнений. Но, если необходимая терапия отсутствует, то происходит существенное снижение качества жизни, представляющее угрозу жизни больному и его близким, нарушается деятельность головного мозга.

Причины болезни

Причинами психоза могут быть:

1. Плохая наследственность – при рождении возможна передача группы генов, которые иногда вызывают заболевание еще в раннем возрасте, протекающее быстро и в тяжелой форме.
2. Травмы головного мозга – болезнь может развиться через пару часов или недель после травмы.
3. Инфекционные заболевания - расстройство психики может вызвать интоксикация после перенесенного паротита, гриппа, болезни Лайма, малярии, лепры.
4. Интоксикация головного мозга – зачастую связана с приемом различных веществ, таких как наркотики (амфетамин, героин, LSD, опий, PCР) и лекарства (кортикостероиды, сердечные гликозиды, сульфаниламидные и противотуберкулезные средства, диуретики, НПВС, клофелин, Н2-гистаминоблокаторы, антибиотики).
5. Алкоголизм – психоз, как последствие постоянного употребления алкоголя в больших объемах встречается не редко, при этом происходит отравление организма и нарушение функционирования нервных клеток.
6. Патологии нервной системы: эпилепсия, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, инсульт, височная эпилепсия и болезнь Паркинсона.
7. Заболевания, протекающие с сильными болями: саркоидоз, язвенный колит, инфаркт миокарда.
8. Опухоли головного мозга – сдавливая ткани мозга, нарушают передачу нервных импульсов и кровообращение.
9. Системные заболевания: системная красная волчанка, ревматизм.
10. Тяжелые приступы бронхиальной астмы.
11. Гормональные расстройства вследствие родов, аборта, дисфункции щитовидной железы, гипофиза яичников, надпочечников и гипоталамуса.
12. Дефицит витаминов В1 и В3 и нарушение электролитного баланса вызванное изменением содержания кальция, калия, магния и натрия.
13. Психические травмы (стрессы) и нервное истощение (недосыпание, переутомление).

Диагностика

Поставить диагноз «психоз» может только врач-психиатр после выполнения патопсихического и лабораторного обследования, проведения специальных тестов, которые обычно используют для оценки выраженности бредовых идей.

Лечение

Лечение психического расстройства следует начинать как можно скорее, именно от этого и зависит прогноз психоза. Психиатр в первую очередь с помощью препаратов снимает острые симптомы заболевания. Назначаемые им таблетки нужно принимать строго по схеме. На первых стадиях болезни лечение занимает около 1,5-2 месяцев, в запущенных случаях потребуется до года.

Терапия психоза состоит из нескольких групп препаратов:

Нейролептики (зелдокс, солиан, флюанксол);
Нормотимики (актинервал, контемнол);
Бензодиазепины (зопиклон, оксазепам);
Холиноблокаторы (циклодол, акинетон);
Антидепрессанты (сертралин, пароксетин).

Близкие и родные должны прийти на помощь больному, относиться к нему с пониманием. Нельзя его расстраивать, вступать в споры, провоцировать на конфликт.

Существуют психологические способы лечения направленные на поднятие самооценки, обучение адекватно воспринимать мир вокруг. Для этого используются психосоциальные тренинги и терапию зависимости, психоэдукацию, психоанализ, когнитивную терапию поведения, эрготерапию, семейную терапию и арт-терапию.

Профилактика

Невозможно уберечь больного от самой патологии, но возможно снизить вероятность повторных приступов, для этого необходимо:

Больше общаться;
принимать назначенные доктором медикаменты;
соблюдать режим дня;
постоянно посещать занятия по психотерапии;
ежедневно заниматься спортом (плаванье, бег, велосипед);
исключить употребление кофе;
не посещать баню, избегать перегрева;
не переутомляться.

Народные методы лечения

Народное лечение психоза состоит из седативной терапии, больным рекомендуется пить отвары успокаивающих трав (валерианы, мелисы), добавлять их в ванну, также при купании можно использовать масла (лаванды, сандала), обладающие таким же действием.

В ряде стран, в том числе и в России, отмечается увеличение количества пациентов, страдающих. В медицинской литературе их иногда называют «болезнью эпохи».

Сосудистые психозы – следствие нарушения функционирования сосудов головного мозга и сосудистой системы в целом. Каковы причины, симптомы и возможности лечения заболевания?

Индуцированный плазмином протеолиз и роль аналогов апробаина, лизина и синтетического лизина. Снижение риска сердечно- сосудистых заболеваний с использованием пищевых добавок. Сердечно-сосудистые заболевания являются сегодня одними из наиболее распространенных заболеваний. Они могут быть причиной смерти или инвалидности. В частности, эти заболевания являются страны хорошо развиты, из-за стресс и нездоровым образом жизни их жителей. Вот почему некоторые заболевания, такие как гипертония, называются болезнями цивилизации.

Болезни сердца и кровеносной системы может иметь много разных причин , называемых факторов риска. Это включает в себя высокое кровяное давление , курение, избыточный вес и ожирение, сахарный диабет , а также за высокий уровень жиров в крови. Также зависит от сидячего образа жизни, возраста и генетики. Известно также, что болезни часто влияют на мужчин. Если есть человек, со многими факторами, в то же время, он имеет высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердца. Наиболее распространенным сердечно-сосудистых заболеваний является атеросклероз, инфаркт болезнь сердца, болезнь возникает, когда внешние раздражители слишком сильны, или действовать слишком долго, снижая приспособляемость организма.

Первичная характеристика заболевания

Сосудистый психоз может развиваться в нескольких формах:

1. Острая форма . Характеризуется состоянием «спутанности» сознания. Психотическое состояние возникает периодически и длится несколько часов. Чаще всего приступ случается ночью, а в дневные часы пациент обладает ясным сознанием.
2. Подострая форм а. Осложненная разновидность, при которой психоз длится дольше. Он может сопровождаться, а может при ясном сознании больного характеризоваться промежуточными синдромами. Для этой формы свойственны расстройства, которые осложняет так называемый бред «малого размаха» и вербальные галлюцинаторные переживания.

С точки зрения происхождения психических отклонений, вызванных дисфункцией сосудов, выделяют:

Продолжить словарь биологической коронарной артерии , сердечную недостаточность, блок сердца и воспаление, сердечную аритмию и высокое или низкое кровяное давление. Может также возникнуть варикозное расширение вен ног, аневризмы, болезни миокарда или врожденный порок сердца, перикардит, флебит, эмболия легких, стенокардия. Перечень заболеваний очень давно, и большинство из них являются опасными для здоровья и даже жизни пациента.

Сердце к функционировало гладко, она требует надлежащего снабжения кислорода и питательных веществ. Он не может использовать кровь, которая течет через предсердие камеры, но есть специальная сеть кровеносных сосудов, которые обернуты вокруг сердца. Их называют коронарные артерии из-за форму венца, которые окружают миокард. Ишемическая болезнь сердца называется коронарная сердечная недостаточность возникает, когда потребность сердца не удовлетворяется. Это, как правило, за счет уменьшения света одной из артерий вследствие атеросклероза.

• синдромы на этапе зарождения, в псевдоневротическом виде , - такие расстройства обычно появляются в том случае, если болезнь сосудов находится на начальном этапе развития;
• : неврологически-психическое расстройство, связанное с определенным этапом развития болезни сосудов;
• иные синдромы, вызванные внешними факторами (экзогенные): , и другие.

Причины и механизмы расстройства

Главной причиной развития данной формы психоза являются болезни, связанные с нарушением в работе сосудистой системы организма человека.

Первоначально болезнь может не иметь никаких симптомов. Позже, вместе с процедурой для уменьшения поперечного сечения артерии возникает боль в области сердца. Это так называемая стенокардия, за мостом, и есть даже несколько раз в день. Они обычно длятся в течение нескольких минут или дольше, и приема лекарств или боли в покое прекратится. Иногда сопровождается чувством удушья и слабости. Это может привести к инфаркту или инфаркт фрагменту некроза, если есть внезапная окклюзия артерии и сердце Сердца мышечного органа, работа которого позволяет циркуляцию крови.

Среди болезней, чаще всего провоцирующих психоз сосудистого генеза , называют:

• гипертоническую болезнь;
• тромбангиит;
• эндартериит.

Что же приводит к психическим расстройствам в случае данных отклонений и заболеваний? Какова последовательность процессов, определяющая механизмы появления и протекания болезни? На сегодняшний день нет точного ответа на этот вопрос. Нет ясного представления о том, почему только некоторые сосудистые заболевания и повреждения головного мозга ведут к появлению психических расстройств.

С. выступает в качестве подающего насоса, перемещая кровеносные сосуды. Подробнее биологический словарь не получает кровь. Поэтому, если боль длится дольше, и настоятельная необходимость принимать лекарства и идти к врачу. Особенно высокий риск развития ишемической болезни сердца влияет на человек, которые курят, имеют высокое кровяное давление, уже страдающие от диабета и имеют много жира в крови. В Польше, это был сердечный приступ и ишемическая болезнь сердца являются причиной многих смерти. Каждый год поражает около ста тысяч человек, в основном мужчины, и почти половина из них умирает в течение года.

Можно говорить лишь о следующих причинно-следственных связях:

1. Резкие скачки артериального давления могут привести к сменам в структурах головного мозга, что ведет к появлению острого или подострого психоза. Главными его особенностями являются спутанное сознание и.
2. На прогресс психотических отклонений сосудистого генеза влияют индивидуальные особенности организма , которые сложились на основе наследственных и приобретенных свойств, а также общесоматические факторы.
3. Острая форма расстройства может возникнуть из-за понижения артериального давления в ночное время , которое, в свою очередь, провоцирует дефицит снабжения мозга кровью. Развитию отклонения способствует атеросклеротическое поражение сосудов сердца, разного рода инфекционные заболевания.
4. Расстройство психики часто возникает в период резкого, поэтому сосудистый психоз нередкое явление после.

Атеросклероз обычно возникает в результате их старения и часто не вызывает никаких симптомов, пока он не начнет вырабатывать эффекты в органах тела. Атеросклероз чаще всего развивается у мужчин за сорок. Артерии здоровых людей являются гибкими и имеют сильную мышцу. В зависимости от артериального давления происходит сужение или расширение сосудов. Если есть еще повышенное кровяное давление и уровень холестерина выше нормы, а стенки артерий повреждены, в этих областях может быть осажден жир. Затем артериальная стенка застывает и кровообращение затруднено.

Особенности клинической картины

При данном типе расстройства не психотические симптомы, переплетенные с нарушениями органической природы, сочетаются с симптомами психопатологического типа. Последние имеют неярко выраженные особенности неврологического вида.

Симптомы, благодаря которым можно диагностировать сосудистый психоз на начальной стадии развития:

Процесс углубляется до тех пор, пока, наконец, ситуация не возникнет, когда организму недостаточно крови. Это уже болезнь атеросклероза, которая может привести к инфаркту и болезни коронарной артерии. Если человек носит сидячий образ жизни, кровоснабжение тела не самое лучшее. Когда дело доходит до высокого уровня холестерина, курит сигареты, диабет, гипертонию и почечную недостаточность - заболевание атеросклероза является высоким. Поэтому рекомендуется отказаться от курения и активного образа жизни.

Повышенное кровяное давление не может вызвать дискомфорта. Иногда необходимо исследовать давление, чтобы в случае аномалии лечение можно было инициировать, потому что последствия могут быть опасными. Риск развития гипертонии увеличивается при различных заболеваниях, таких как почка, железа или сердце, но также повышенное давление может быть вызвано медикаментами. У подавляющего большинства людей трудно сказать точную причину повышенного кровяного давления. Факторы, повышающие риск заболевания, включают курение, избыточный вес, избыток соли в продуктах питания, избыток алкоголя и плохую физическую активность.

Симптоматика, характерная для психических расстройств, возникает много позже и проявляется бредом, галлюцинациями, шизофренической картиной.

Диагностика заболевания

На ранней стадии , когда есть симптомы, имеющие невротическую природу, сосудистый психоз диагностируется с опорой на признаки гипертонии, артериосклеротические стигмы, преобразования на глазном дне, незначительно выраженные.

Подробнее Биологический словарь и высокий уровень шума в непосредственной близости. Длительное повышение артериального давления может привести к инсульту, болезни сердца и почек, а также к повреждению глаз и сосудов. Чтобы предотвратить это, снимите кровяное давление. Они могут помочь уменьшить количество потребления соли, активный образ жизни - спорт и заботиться о мирном сне.

Низкое кровяное давление также не может дать вам симптомов, и пока они не произойдут, вы не можете говорить о болезни. Если вы заболели, следует лечить низкое кровяное давление. Они могут быть слабыми, особенно при изменении положения тела, головокружения, нарушения ритма сердца. Поскольку причиной слишком низкого давления считается умственная проблема - истощение. Также подвергая тело нагреванию, потере большого количества крови и жидкостей, сердечных заболеваний и сосудистых заболеваний. Также бывает, что низкое кровяное давление является результатом инфекционных заболеваний или наркотиков, а также неврологических заболеваний и долгосрочных заболеваний, требующих лжи.

Сложнее приходится при диагностировании. Ее непросто отличить от. Характерными чертами деменции являются случайные отклонения и мерцание основных признаков при сосудистых расстройствах.

При слабоумии, связанном с возрастом, симптоматика будет только нарастать и никаких периодов стабилизации ожидать не приходится. Кроме того, начало сосудистого психоза более острое и может сопровождаться усилением спутанности сознания.

Низкое давление менее опасно, за исключением симптомов, которые уменьшают комфорт вашей жизни. Чтобы предотвратить эту болезнь, вы должны спать, не принимать очень горячую ванну, вести активную жизнь и не начинать очень интенсивно день. Варикозные вены - это неравномерные экстракорпоральные вены, которые иногда появляются на коже. Эти видимые отеки обычно на нижних конечностях являются основными симптомами варикозного расширения вен. Иногда это болезненные изменения. Вены имеют клапаны Сломанные плоские или карманные структуры, происходящие в сердце, кровеносных сосудах и лимфатических сосудах.

Возможности лечения

Лечение лучше всего начинать с терапии основного сосудистого заболевания, вызвавшего психоз.

Обязательно будут назначены психотропные лекарства. Их выбор обуславливается видом расстройства психики. На первом этапе лечения прописываются: , Рудотель и другие. Из обычно назначают Пропазин (норма данного препарата варьируется 25-75 мг/сут), Рисполепт в виде капель.

Подробнее Биологический словарь и ненормальная их работа могут вызвать Кровь крови. Символ жертвы, очищения, мученичества, посвящения, семьи, родства. Подробнее Словарь литературных символов не течет должным образом, а сосуды растянуты и имеют форму шлангов. Причины варикозного расширения вен включают генетические факторы, а также неактивные в ходе массивного тела и избыточного веса. Это условие в основном связано с теми, кто работает на стенде. Предотвращение варикозного расширения вен сводится к диете, богатой клетчаткой, поддерживающей нормальный вес, ведущей активную жизнь.

Если у пациента присутствует, то прописываются атипичные, такие как Ремерон, и другие.

Лечение не ограничивается применением специализированных средств. Больному стоит принимать витамины, общеукрепляющие препараты, лекарственные средства , предназначенные для воздействия на высшие психические функции мозга (,).

Больному придется отказаться от курения, алкоголя, избегать переутомления и эмоциональных всплесков.

Также рекомендуется избегать длительного пребывания и поднимать ноги как можно чаще. Аневризмы - это артерии артерий в месте повреждения. С возрастом риск развития заболевания и наиболее распространенная причина аневризмы - атеросклероз и гипертония. Какие заболевания будут вызывать, зависит от местоположения аневризмы. В случае церебральных аневризм наблюдаются головные боли. Часто пациенты также жалуются на постоянный кашель и боль в груди, аналогичные симптомам инфаркта миокарда. Существует также артериальный тромбоз.

Причиной заболевания является слабость артериальных мышц, которые могут быть врожденными или возникать из-за воспаления, а также повреждение стенок в результате атеросклероза. Предотвращение аневризмы ограничено поддержанием нормального кровяного давления и предотвращением атеросклероза.

Вылечить сосудистый психоз или деменцию невозможно. Выздороветь полностью у человека шансов нет, но можно попробовать поднять уровень жизни на максимально возможный уровень.

Профилактические меры

Профилактике психических расстройств, связанных с нарушением функционирования сосудистой системы, поспособствует:

• своевременно диагностированное сосудистое заболевание;
• установление постоянного и упорядоченного режима дня;
• предотвращение чрезмерных нагрузок;
• отказ от курения, алкоголя и других вредных привычек;
• правильное, сбалансированное, диетическое питание;
• отказ от малоподвижного образа жизни;
• занятия лечебной физкультурой;
• постоянный контроль артериального давления и принятие мер по его нормализации даже при незначительных отклонениях от нормы.

Бесследно расстройство никогда не проходит. Излечить от него полностью современная медицина не в состоянии, можно лишь принимать препараты, улучшающие снабжение мозга кровью, лекарства, способствующие укреплению памяти, но окончательно избавиться от всех симптомов в любом случае не получится. С той или иной периодичностью они будут проявляться снова.

Стенокардия обычно проявляется как ощущение сжатия груди, сопровождающееся болью и одышкой. Боль может излучать шею, челюсть или руку, а также спину. Это сильные и тупые боли, которые чаще всего возникают во время интенсивных физических упражнений и продолжаются в течение нескольких минут, а после отдыха они спонтанно разрешаются. Причиной стенокардии являются суженные артерии, которые снабжают кровью сердечную мышцу. Поэтому, когда сердце набирает больше крови во время упражнения, оно не получает нужного количества кислорода и питательных веществ.

Сосудистые заболевания подразделяются на группы.

Воспалительные процессы.

В эту группу включены первичные (системные аллергические) и вторичные васкулиты. К этой же категории относятся и такие сосудистые заболевания как аортиты, тромбофлебиты и флебиты.

Атеросклероз.

Эмболии, тромбозы и тромбоэмболии являются в большей степени «терапевтическими» и «хирургическими» патологиями.

Курение и избыточный вес увеличивают риск заболевания. Также диабетические и гипертонические пациенты подвергаются риску. Ангиодистрофия влияет на высокий уровень холестерина и мочевой кислоты в крови и менее активный образ жизни. Вы не можете предотвратить появление стенокардии. С помощью соответствующих лекарств и хирургии для артерий пациенты могут наслаждаться жизнью, не испытывая неприятностей в течение многих лет. Чтобы уменьшить симптомы заболевания, следует прекратить курить, позаботиться о нормальном весе, нормальном уровне холестерина в крови.

Также сосудистые заболевания включают в себя ишемии различного типа (в том, числе, конечностей), диабетическую макроангиопатию, предгангрену и прочие.

Согласно классической анатомии, выделяется поверхностная и глубокая система вен. Сообщение между ними осуществляется посредством тонкостенных сосудов (перфорантных вен). Их поражение оказывает воздействие на формирование Основной особенностью этого сосудистого аппарата является наличие клапанной системы, обеспечивающей однонаправленность кровотока.

Вы также должны жить активной жизнью, избегать стресса и усталости, изменения температуры и использовать слегка усваиваемую диету. Сердечный приступ вызывает боль как стенокардия. Трудно перевести дыхание, почувствовать тупую боль, исходящую от сердца до шеи. нижней челюсти спины или руки. Существует также страх смерти, сжимает грудь, исцеляет холодный пот, и пульс внезапно увеличивается. Также случается, что симптомы ослабевают от рвоты, которая не сопровождается болью. Симптомы боли, однако, не исчезают, как в ангина через несколько минут, после приема лекарства или отдыха.

В последнее время большое внимание уделяется венозной патологии. В частности немаловажное значение придается ее генетическому характеру. При этом во многих случаях по наследству передаются не сами сосудистые заболевания, а лишь наследственно обусловленные аномалии строения стенок сосудов. Врожденная неполноценность при этом может проявляться в недостаточной оснащенности клапанами или в форме их анатомической недоразвитости. Провоцирующими факторами для формирования данных патологических изменений считаются гормональные расстройства, физические перегрузки.

Причинами инфаркта являются неправильная доставка кислорода в сердечную мышцу и питательные вещества или сгусток крови. В Польше ежегодно умирает около 300 000 человек, в основном мужчин. Более высокий риск сердечного приступа поражает людей, которые курят, имеют высокое кровяное давление, диабет и высокий уровень жиров. Чтобы предотвратить инфаркт, позаботьтесь о правильном весе, бросить курить и вести активный образ жизни. Вы должны лечить гипертонию и понижать уровень холестерина в крови, а также избегать стрессов и напряжений, изменений температуры.

К наиболее распространенным проявлениям патологий относят:

Быстро возникает ощущение усталости в конечностях после нагрузки;

Чувство онемения или покалывания;

Постоянную отечность ног;

Незаживающие продолжительный период

В результате расстройства капиллярной функции также развиваются патологии вен. Вследствие давления в них, происходит изменение стенок мелких сосудов. Капилляры становятся выпуклыми и вздутыми. Таким образом, образуется сосудистая сетка на ногах.

Причин развития такого патологического состояния достаточно много. В качестве основного провоцирующего фактора специалисты называют чрезмерную нагрузку на ноги.

Кроме того, к расстройству капиллярной функции приводит , болезни печени и кишечника, нарушение в кровообращении. В период беременности очень важно следить за своим весом, в противном случае избыточная масса может также стать причиной развития патологии.

Достаточно много людей сами создают себе эту проблему, злоупотребляя спиртным, курением, пребыванием на солнце, приемом гормональных препаратов.

Следует отметить, что появление сосудистой сеточки характерно не только для нижних конечностей . В результате может развиться купероз. Сосудистая сетка на лице возникает у людей с повышенной кожной чувствительностью. Именно они более других восприимчивы к температурным колебаниям, а также неблагоприятному влиянию отдельных косметических препаратов.

Первыми симптомами купероза являются регулярно возникающее жжение и зуд. Позднее развивается раздражение, как правило, в области лба, носа или подбородка. С течением заболевания симптомы становятся более выраженными и возникают чаще. В следующей фазе недуга развивается интенсивное покраснение на коже и формирование

При возникновении ранних признаков сосудистых заболеваний в целях предотвращения нежелательных последствий необходимо обратиться к специалисту.

Психозы могут возникнуть при различных заболеваниях человека.

Психозы при при атеросклерозе сосудов головного мозга

Психические нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга имеют прогредиентный характер. В соответствии с течением болезни они проявляются следующими периодами:

1) манифестный период с астеническими, неврозоподобными и психопатоподобными синдромами, возникшими на основе функционально-динамических нарушений вследствие атеросклероза сосудов мозга;

2) период выраженных клинических проявлений с тревожно-депрессивным, тревожно-ипохондрическим, тревожно-бредовым синдромами и острой спутанностью, развившимися на основе атеросклеротической энцефалопатии;

3) период деменции с дисмнестическими нарушениями (деменция псевдосенильная, постапоплектическая), развившимися на основе грубых атеросклеротических органических поражений головного мозга.

В начальном периоде наиболее часто выявляется астения. У больных снижается работоспособность, появляются быстрая утомляемость, трудность переключения с одного вида деятельности на другой, затруднение в освоении нового дела, недомогание, тяжесть и давление в голове, головные боли, головокружения, иногда легкие парестезии. Астения развивается очень медленно, имеет волнообразное течение. Постепенно развивается снижение памяти, больному трудно припомнить даты, имена, термины. В течение ряда Лет больные справляются со своими привычными обязанностями, однако затрачивают на их выполнение все больше времени. Отмечаются нарушения внимания, затруднение в использовании запасов памяти. В дальнейшем расстройства памяти углубляются. Больные с трудом запоминают и усваивают новые знания, но память на прошлое длительное время остается сохранной. Настроение больных обычно пониженное, больные сознают наступившие у них изменения и относятся к ним критически. Волнообразность течения постепенно становится менее выраженной; психические расстройства приобретают постоянный характер, обнаруживая тенденцию к прогрессирующему развитию. Психическая деятельность становится все более ригидной, односторонней, круг интересов резко сужается и сосредотачивается на мелочах. Меняется характер больных: появляются черты скупости, ворчливости, придирчивости, бесцеремонность с тенденцией вмешательства в чужие дела.

Во втором периоде на фоне нарастающих соматических и неврологических расстройств (см. Внутренние болезни, Нервные болезни) у больных развивается тревожно-депрессивное состояние с подавленным настроением, слезливостью, неуверенностью в своих силах, тревогой за свое здоровье. Больные испытывают разнообразные сенестопатии («покалывает лицо», «печет затылок», «немеют ноги» и т. д.). Отмечается ипохондрическая фиксация на незначительных соматических болезненных ощущениях. При тревожно-ипохондрическом состоянии больные высказывают тревожные опасения в наличии у них какого-либо заболевания (чаще рака), ищут у себя признаки этой болезни. У некоторых больных возникают галлюцинаторно-параноидные расстройства с наличием бреда ущерба, воздействия, преследования (больной уверяет, что соседи составили против него заговор с целью обокрасть его, прожить за его счет; в их поступках он все время ищет тайный смысл, перестает выходить из- дома, запирается на много замков).

В третьем периоде отмечается состояние деменции (слабоумия). У больных резко расстраивается память на текущие события и относительно сохранена на прошлое. Отмечается выраженное слабоумие. Больные беспомощны, не могут себя обслуживать. Последствием перенесенных кровоизлияний в головном мозге может явиться постапоплектическое слабоумие, которое выражается в глубоких расстройствах памяти, насильственном смехе и плаче, полной беспомощности с невозможностью обслуживать себя и амнестической дезориентировкой в окружающем. Может развиться поздняя эпилепсия. При хронической ишемической болезни головного мозга у некоторых больных развивается псевдосенильное слабоумие с афатическими нарушениями и нарушением праксиса, резким снижением памяти со сдвигом в прошлое, расстройством ориентировки в окружающем и в собственной личности.

Лечение психических нарушений при атеросклерозе зависит от клинической картины. Астеническое и невротическое состояние в первом периоде является обратимым. После лечения атеросклероза применяют аминалон — по 0,25 г 2—4 раза в день, общеукрепляющую терапию, транквилизаторы. Трудоспособность больных обычно восстанавливается. Необходимо динамическое наблюдение в психоневрологическом диспансере для предупреждения декомпенсации, которая обычно бывает связана с психическими травмами, алкоголизмом и другими экзогенными факторами. Необходим правильный режим, чередование посильного для больного труда и отдыха. Для лечения депрессий применяют пиразидол, азафен, амитриптилин, имизин (мелипрамин). Доза препаратов обычно невысокая (при повышении дозы у больных могут развиться делири-озные явления). При параноидных синдромах показаны трифтазин, аминазин. Дозировка устанавливается индивидуально в зависимости от психического, соматического и неврологического состояния больного (см. Внутренние болезни, Нервные болезни). Лечение поздней эпилепсии проводят фенобарбиталом и другими антисудорожными средствами (см. Эпилепсия). Трудоспособность больных в этом периоде обычно утрачивается. При атеросклеротическом слабоумии проводят симптоматическую терапию; больные нуждаются в уходе и надзоре.

Психические нарушения при гипертонической болезни

Психические нарушения при гипертонической болезни трудно отличимы от атеросклеротических. В начальной стадии гипертонической болезни также развивается астенический синдром, отмечается ослабление памяти: обычно расстраивается запоминание текущего, настоящего. Могут наблюдаться нарушения сознания, которые возникают внезапно, длятся от нескольких часов до нескольких дней, сопровождаются резким подъемом артериального давления, а при снижении гипертензии проходят. Помрачение сознания может проявляться в виде делирия с яркими зрительными галлюцинациями иногда устрашающего характера; имеют место единичные слуховые галлюцинации.

Псевдотуморозный синдром при гипертонической болезни напоминает клиническую картину при развитии опухоли мозга. Больные жалуются на интенсивную головную боль, эйфоричны, раздражительны, нередко гневливы. Развивается брадипсихизм с замедленностью движений. Псевдотуморозный синдром развивается остро, и основой его является гипертонический криз После гипертонического инсульта может развиться псевдопаралитический синдром. Больные эйфоричны, благодушны, с выраженными нарушениями памяти; круг интересов ограничен бытовыми вопросами, работоспособность утрачена; иногда имеет место переоценка собственной личности; критического отношения к своему состоянию у больных нет.

Лечение. Наряду с общетерапевтическими мероприятиями (см. Внутренние болезни, Нервные болезни) при гипертонических психозах могут быть применены психофармакологические препараты: резерпин, аминазин, пропазин, тиоридазин (меллерил), галопериол. Применение этих средств требует постоянного контроля за колебаниями АД во избежание развития тяжелых коллапсов и постоянного наблюдения за неврологическим состоянием больных во избежание осложнений экстрапирамидного характера со стороны нервной системы.

Инфекционные психозы

Психические нарушения могут возникать на разных этапах течения инфекционного заболевания. Как правило, по окончании инфекционного заболевания отмечается так называемая астения реконвалесцентов с повышенной истощаемостью, раздражительностью, головной болью. Астения проходит постепенно в течение 1 —3 нед. Рекомендуется общеукрепляющая терапия. В остром периоде инфекционного заболевания у отдельных больных может развиться помрачение сознания в форме делирия, реже аменции. При развитии делирия появляются множественные зрительные галлюцинации фантастического или устрашающего характера, больные отрешены от окружающего, не ориентируются во времени и обстановке, но ориентировка в собственной личности сохраняется. Больные испытывают страх, беспокойны. Аменция сопровождается глубокой растерянностью, аффектом недоумения, бессвязностью мышления и речи в виде бессмысленного набора слов. Отмечается дезориентированность в окружающем и собственной личности. Больные возбуждены, не отвечают на вопросы. Длительность аментивного помрачения сознания — от нескольких дней до нескольких недель; по выздоровлении больные не помнят острого периода болезни. Необходимо тщательно следить за состоянием больного.

Лечение. Рекомендуется назначение снотворных средств, так как бессонница является ранним симптомом психических нарушений. Для купирования возбуждения, которое возникает при помрачении сознания, рекомендуется введение 25 % раствора сульфата магния — 10 мл в/м, 2,5 % раствора аминазина — 2 мл в/м или 0,5 мл 0,5 % раствора галоперидола в/м. Проводят дезинтоксикационную терапию (вливания глюкозы), массивную витаминотерапию, подкожные инъекции изотонического раствора натрия хлорида, обильное питье, рациональное калорийное питание. Больных с острыми инфекционными психозами не рекомендуется переводить в психиатрическую больницу. Их необходимо оставить в инфекционном отделении для лечения основного заболевания, изолировать их от других больных и назначить индивидуальный круглосуточный санитарный пост.

Несмотря на определенную общность в развитии психических нарушений при острых инфекционных заболеваниях, при некоторых болезнях можно отметить присущие им особенности.

При брюшном тифе

Психические изменения в первом периоде болезни характеризуются угнетением психики, вялостью, астенией. На высоте заболевания иногда ночью возникает кратковременный делирий с обилием зрительных галлюцинаций и двигательным возбуждением. В конце соматического заболевания при явлениях соматического истощения у отдельных больных может развиться аментивное помрачение сознания с дезориентированностью в окружающем, растерянностью, недоумением, бессвязностью речи; иногда наблюдается двигательное возбуждение в пределах постели. Больные нуждаются в строгом надзоре, назначении индивидуального медицинского поста.

Лечение. Помимо этиологического лечения, рекомендуются мероприятия, направленные на улучшение физического состояния (вливание глюкозы, витаминов; при развитии делирия — седативные средства, галоперидол — 2,5 мг/сут в/м, трифтазин — 5 мг/сут в/м (внутрь психотропные препараты не давать) .

При воспалении легких

Психические нарушения возникают на высоте крупозной пневмонии. Чаще наблюдается делирий со множественными зрительными галлюцинациями устрашающего характера, резким возбуждением (больные пытаются куда-то бежать). Интенсивность помрачения сознания колеблется. Психоз чаще возникает в период кризиса и связан не только с явлениями интоксикации, но и с явлениями аноксемии.

Лечение: вдыхание кислорода, применение седативных (валериана, пустырник) и сердечных средств. Больные нуждаются в строгом наблюдении, назначении индивидуального медицинского поста на период делирия.

При гриппе

Психические изменения характеризуются астенией, на фоне которой может развиться депрессия с суицидальными мыслями. При тяжелом вирусном гриппе могут возникать делирии с резким двигательным возбуждением, иногда с поражением черепных нервов, высокой температурой. Психозы длятся в течение нескольких дней. Обычно заканчиваются выздоровлением. Энцефалитический гриппозный психоз с сосудистым поражением токсического и воспалительного характера иногда заканчивается летально. Лечение симптоматическое и антитоксическое. Больные нуждаются в строгом надзоре медицинского персонала.

При малярии

Психические нарушения могут возникать на высоте лриступа в форме делириозного помрачения сознания с обильными сценоподобными галлюцинациями, с дезориентировкой в окружающем, возможен переход в аментивное состояние. Продолжительность — от нескольких часов до нескольких дней

Лечение — см. лечение малярии хинином или акрихином, общеукрепляющая терапия, седативные средства — этаперазин, хлорпротиксен в небольших дозах.

При сыпном тифе

Психические нарушения характеризуются делириозным помрачением сознания на высоте болезни с развитием бреда «двойника» (больному кажется, что рядом с ним лежит другой человек), с бредовыми идеями воздействия (больным кажется, что их тело разрывают), с ощущением каких-то катастроф (больным Кажется, что они куда-то летят, проваливаются); настроение тревожно-подавленное с возбуждением. Психоз обычно продолжается до разрешения болезни, заканчивается длительным сном и выраженной астенией. Больные нуждаются в строгом надзоре, необходим индивидуальный пост на время делирия. Лечение — симптоматические, общеукрепляющие, седативные средства (малые дозы этаперазина). В период астении рекомендуется аминалон.

С увеличением числа заболеваний инфекционно-аллергического генеза с вялым течением, к которым относится бруцеллез, ревматизм и т. д., были выявлены иные формы психических нарушений. При длительном и тяжелом течении заболевания, сопровождающемся выраженной астенией, могут возникать протрагированные психозы в форме аффективных, параноидных и органических психосиндромов. Протрагированные психозы протекают длительно — от 2—3 нед до нескольких месяцев. Депрессивные состояния характеризуются частыми колебаниями настроения в течение дня — от тоски с суицидальными мыслями до подавленности с раздражительной слабостью и быстрой истощаемостью, брюзжанием, недовольством окружающей обстановкой, лечением. Параноидные состояния характеризуются развитием на фоне выраженной астении так называемого примитивного бреда отношения с нестойкими бредовыми идеями, содержание некоторых отражает внешнюю ситуацию (воспринимаемую больным неправильно) и постоянно меняется вместе с изменением этой ситуации. Больные утверждают, что к ним относятся хуже, чем к другим, дают меньше лекарств, хотят от них избавиться. В некоторых случаях, при неблагоприятном течении основного заболевания, протрагированные психозы могут переходить в органические изменения личности со снижением памяти и критики, истощаемостью, апатией.

Лечение такое же, как лечение основного заболевания, а также общеукрепляющая терапия, аминазин — 12—50 мг/сут, трифтазин — 5—10 мг/сут, а при депрессии — пиразидол.

Больные нуждаются в надзоре медицинского персонала, рекомендуется индивидуальный пост.

Интоксикационные психозы

Это психические нарушения, возникающие вследствие воздействия разнообразных токсических факторов — промышленных ядов, инсектицидов, ядовитых грибов и т. д.

Для острой интоксикации характерно помрачение сознания чаще в форме делирия, иногда переходящего в сопор и кому. Сопровождается рядом соматических и неврологических расстройств При длительной хронической интоксикации развиваются обратимые, но с протрагированным течением депрессивно-параноидные, кататонические синдромы, иногда амнестический (корсаковский) синдром. Далее снижается интеллект, нарушается память, постепенно нарастает органическое слабоумие.

Лечение симптоматическое, дезинтоксикационное, осторожное применение нейролептических средств только при протрагированных психозах. Необходима госпитализация больных, постельный режим, тщательное наблюдение.

Маниакально-депрессивный психоз

характеризуется периодическими аффективными приступами (депрессиями или маниями) с последующим полным восстановлением здоровья (светлый промежуток). Этиология заболевания недостаточно ясна. Придается значение наследственной отягощенности, в основе которой лежит конституциональная аномалия. К предрасполагающим моментам относятся психические травмы и соматические заболевания. Болезнь возникает обычно в зрелом возрасте, чаще болеют женщины.

Депрессивная фаза. В клинической картине ведущее место занимает расстройство настроения в виде тоски, а также другие изменения психической деятельности. Развернутый синдром характеризуется аффективным, идеаторным и двигательным торможением. Тоска носит витальный характер, сопровождается болями в области сердца. Больные безрадостны, не испытывают интереса к жизни, свое будущее представляют безнадежным, окружающее воспринимают мрачно. Мышление замедленно, отличается однообразным депрессивным содержанием; всякое умственное напряжение кажется тяжелым. Больные жалуются на снижение памяти. Много лежат, побуждение к деятельности снижено, движения замедленны, выражение лица скорбное, речь тихая, односложная. Больные высказывают бред самообвинения, считают себя преступниками, лишними людьми. У некоторых больных возникают суицидальные мысли и тенденции; снижается аппетит, нарушается сон, уменьшается масса тела; отмечаются тахикардия, повышение АД, широкие зрачки. Наблюдаются суточные колебания состояния: утром депрессия выражена сильнее, чем вечером.

Всех больных, у которых отмечаются суицидальные мысли и тенденции, стационируют в надзорное психиатрическое отделение. Они должны находиться под строжайшим круглосуточным надзором, об их состоянии должен быть поставлен в известность весь персонал отделения. Их вещи необходимо каждый день просматривать. Лекарства больные должны принимать под наблюдением персонала.

Депрессивные фазы могут быть менее глубокими, их клиническая картина в ряде случаев проявляется тревогой, двигательным беспокойством (ажитацией).

Обычно больных с депрессией стационируют в психиатрическую больницу или дневной стационар (если нет суицидальных мыслей). Возможно амбулаторное лечение под постоянным врачебным контролем и надзором со стороны родных, которые следят за приемом больным лекарств, за возможным резким ухудшением состояния.

Маниакальная фаза — немотивированно повышенное веселое настроение, сопровождающееся ускорением интеллектуальных процессов, речевым и двигательным возбуждением. Больные испытывают чувство необыкновенной бодрости, прилив сил. У больных выражено стремление к деятельности, но ни одно дело они не доводят до конца; непоседливы, временами возбуждены, многоречивы. Возникающие при маниакальном состоянии идеи величия носят обычно конкретный характер и заключаются в преувеличении собственных достоинств или занимаемого положения. Наблюдается расторможение инстинктов: больные прожорливы, сексуальны, у них отсутствует контроль за своим поведением. Сон обычно расстроен. Несмотря на прожорливость, больные худеют. Симпатико-тонические расстройства (тахикардия, повышение артериального давления, мидриаз) в маниакальной фазе выражены меньше, чем в депрессивной. Больные в маниакальном состоянии госпитализируются в психиатрическую больницу в связи с неправильным поведением.

Фазы маниакально-депрессивного психоза заканчиваются полным восстановлением здоровья с сохранением индивидуальных особенностей личности. Иногда в светлых промежутках могут возникать легкие колебания настроения без существенного изменения работоспособности. Выделяют депрессивный тип течения, при котором маниакальных фаз не возникает, маниакальный тип — без депрессивных фаз и циркулярный тип — с чередованием маниакальных и депрессивных фаз. Легкие формы этого заболевания называются циклотимией.

Лечение депрессивной фазы проводят антидепрессантами (имизин — мелипрамин, амитриптилин), если нет ажитации, тревоги, ипохондрически-сенестопатических нарушений. Назначают мелипрамин до 150— 200 мг в первую половину дня перорально или 100—125 мг в/м; на ночь при нарушении сна рекомендуется левомепромазин (тизерцин) — 0,025 г, или нитразепам (эуноктин) — 0,01 г (или 0,005 г), или феназепам — 0,0005 г. Амитриптилин назначают в дозе 200—400 мг/сут. При достижении терапевтического эффекта дозы постепенно снижают.

При ажитированной или ипохондрической депрессии из антидепрессантов может применяться пиразидол в дозе 0,1—0,15—0,3 г/сут. При резко выраженном двигательном возбуждении, страхе, сенестопатиях рекомендуется применять нейролептики широкого спектра действия — аминазин до 100 мг/сут или левомепромазин до 50—75 мг/сут; постепенно дозы нейролептиков снижают, а дозы антидепрессантов увеличивают. Необходим контроль за артериальным давлением, картиной Крови, протромбиновым индексом, функцией печени и почек.

Лечение маниакальной фазы проводят нейролептиками широкого спектра действия — аминазином (150—200 мг в/м или до 300 мг/сут перорально) или тизерцином (150 мг/сут внутрь или 75 мг/сут в/м). Одновременно назначают корректоры — циклодол (до 6—9 мг/сут), при бессоннице — неулептил (10 мг на ночь!.

При опухолях головного мозга

Клиника психических нарушений зависит от характера опухоли, локализации и давности заболевания. При злокачественной опухоли (или метастазе) психические нарушения возникают внезапно, проявляются нелепыми поступками, бессвязными и бессмысленными высказываниями. Далее наступает оглушение, постепенно переходящее в сопор. При доброкачественных опухолях психические нарушения проявляются вначале гиперестезией, утомляемостью, постепенным снижением памяти и затруднением интеллектуальной деятельности, замедленной реакцией на окружающее, упорной -головной болью. Иногда возникают судорожные припадки и пароксизмальные нарушения сознания. Далее присоединяется локальная симптоматика — психосенсорные нарушения, однообразные элементарные слуховые и зрительные галлюцинации (лай собак, писк и т. д.), афатические и апрактические нарушения, развиваются синдромы помрачения сознания — оглушение, сопор, кома.

Лечение нейрохирургическое. Больные нуждаются в уходе и надзоре.

Предстарческие (пресенильные) психозы

Возникают в период инволюции; этиология неясна, большое значение придается возрастному нарушению функции эндокринных желез. Предрасполагающими моментами являются психогении и соматические заболевания. Психоз проявляется в форме инволюционной меланхолии и инволюционного параноида.

Инволюционная меланхолия в большинстве случаев возникает после непродолжительного продромального периода с явлениями астении, снижением настроения, головной болью. В дальнейшем развивается депрессия с явлениями ипохондрии и многочисленными сенестопатиями, повышенным вниманием к своему здоровью, навязчивым опасением заболеть тяжелым неизлечимым заболеванием или убежденностью в наличии неизлечимого недуга.

Сопровождается вегетативными симптомами — тахикардией, потливостью, диспепсическими явлениями и множественными необычными ощущениями — сенестопатиями (ощущение жжения в теле, ползание мурашек, шевеление сосудов и нервов). Поведение больных неправильное. Они назначают себе особый режим, диету. Постоянно обращаются к врачам различны специальностей, требуя многочисленных обследований.

Острый период заболевания проявляется в форме ажитированной депрессии: больные постоянно находятся на ногах, мечутся, стонут, ожидают предстоящих мучений, казни, гибели семьи. Восприятие окружающего носит иллюзорный характер; в разговорах людей слышат угрозы по своему адресу, обвинения, осуждения. У больных наблюдаются соматические изменения — преждевременное одряхление, похудание. Течение заболевания длительное, после выраженных клинических расстройств наступает стабилизация клинической картины. Затем аффективные расстройства становятся менее выраженными, постепенно исчезает депрессивный бред и наступает выздоровление. Больные должны быть госпитализированы. Необходим строгий надзор.

Лечение. При инволюционной меланхолии рекомендуется энергичная общеукрепляющая терапия — цурсовое лечение кокарбоксилазой с витаминами В1, B2, С; капельное вливание 5 % раствора глюкозы — 500 мл или изотонического раствора натрия хлорида (особенно при отказе от еды). Целесообразно назначение тизерцина — 75—100 мг/сут в/м при наличии выраженной ажитации. По миновании ажитации назначают антидепрессивную терапию амитриптилином до 300 мг/сут, а затем имизином (мелипрамином) до 75 мг/сут. При длительном течении и нарастании соматического истощения рекомендуется проведение электросудорожной терапии (при отсутствии противопоказаний). При отказе от еды — введениеинсулина (6—10 ЕД) перед едой, кормление с рук и через зонд, амитал-кофеиновое растормаживание (см. Уход за психически больными).

Инволюционный параноид

Характеризуется бредом обыденных отношений в сочетании с бредом ущерба. Настроение больных тревожное, подозрительное. Они начинают «замечать», что у них исчезают вещи, портятся продукты, пачкается одежда, обвиняя в этом знакомых или соседей. Жалуются в милицию, принимают меры к ограждению своего имущества от хищений: вешают много замков, заводят собак и т. д. Свои интересы защищают активно, стенично, энергично добиваются наказания «виновных». В доказательство своей правоты приводят массу доводов обыденного содержания, пытаются ссылаться на свидетельство других лиц. Обыденный характер бреда и видимая последовательность в изложении жалоб не создает у родных и знакомых впечатления начинающегося психического заболевания. Сочетание бреда обыденных отношений с другими видами бреда (бред ревности, бред отравления), хотя и выраженными рудиментарно, наличие нарушений мышления в форме обстоятельности, монотонно-повышенное настроение и некритичность дают возможность распознать психическое заболевание. Течение вялопрогредиентное.

Лечение — триседил, галоперидол, трифтазин.

Психозы при внутричерепных инфекциях

Это психозы при энцефалитах, менингитах, арахноидитах, токсоплазмозах и т. д.

В остром периоде внутричерепной инфекции психические нарушения проявляются в форме глубокой астении с выраженной истощаемостью, раздражительной слабостью, непереносимостью сильных внешних раздражителей, тяжелой головной болью, нарушением сна, рассеянностью внимания, снижением памяти. Состояние больных ухудшается вечером и ночью. На высоте заболевания возникают помрачения сознания: делирий со множеством ярких зрительных галлюцинаций, который может сменяться оглушением и сопором.

Больные нуждаются в надзоре и уходе.

Последствием перенесенных внутричерепных инфекций (или в их хронической стадии) являются психические нарушения в форме психоорганического (энцефалопатического) синдрома: грубое психопатоподобное поведение с дурашливостью, назойливостью, раздражительностью, сужением круга интересов и их нестойкостью (больным быстро все надоедает), рассеянностью внимания, нерезким снижением памяти. Часто встречаются нарушения влечений — гипербулия, дромомания, гиперсексуальность. В некоторых случаях наблюдаются аспонтанность, резкое сужение круга интересов, адинамия. В хронической стадии внутричерепной инфекции могут наблюдаться психосенсорные нарушения с изменением восприятия окружающего и собственного тела: все предметы воспринимаются в увеличенном или уменьшенном объеме, части собственного тела — как очень большие или очень маленькие. Могут развиться судорожные припадки.

Тяжелым последствием перенесенной внутричерепной инфекции является органическое слабоумнее выраженным нарушением памяти. При заболевании внутричерепной инфекцией в раннем детстве наступает задержка умственного развития.

Лечение психоорганического синдрома симптоматическое: корректоры поведения — тиоридазин (меллерил, сонапакс), неулептил; транквилизаторы — триоксазин, рудотель. Для улучшения интеллектуальной деятельности— аминалон по 0,25 г 1—3 раза в день.

Психозы реактивные

Это временные, обратимые психические расстройства, возникающие под влиянием психической травмы. Реактивные состояния легче возникают у психопатических личностей, а также на почве перенесенных инфекционных заболеваний, травмы головы, сосудистых заболеваний, переутомления, длительной бессонницы. Возраст также может иметь значение. Например, лица в пубертатном и климактерическом периодах оказываются более ранимыми в отношении внешних воздействий. Для возникновения психогенной реакции имеет значение характер психической травмы. Острые потрясения вызывают иные реакции, чем длительные тяжелые травмы. Аффективные шоковые реакции чаще наблюдаются при массовых катастрофах (землетрясение, пожар, кораблекрушение); они проявляются в гиперкинетической и гипокинетической форме. Гиперкинетическая форма характеризуется дезориентировкой в окружающем, бегством, бессмысленными поступками. При гипокинетической форме больной под влиянием страха становится недвижимым, молчаливым. Иногда наблюдается так называемый эмоциональный паралич: человек не испытывает никаких эмоциональных реакций страха, хотя понимает все, что вокруг происходит, и сознает опасность. Аффективно-шоковые реакции кратковременны и обратимы, сопровождаются вегетативной симптоматикой, нарушением сердечно-сосудистой деятельности. Показано применение транквилизаторов.

Реактивная депрессия — подавленное настроение с оттенком раздражительности, иногда злобности, легким двигательным торможением. Сон и аппетит у больных нарушены. Мышление сосредоточено на травмирующих событиях, вызвавших депрессию. Идей самообвинения не наблюдается. Больные проявляют лабильность аффекта, бывают слезливы, капризны, внимательно следят за отношением к ним окружающих.

Острый реактивный параноид. Клиническая картина состоит из бредовых идей отношения и преследования, возникающих на фоне резко выраженного страха. Больные замечают, будто у людей в карманах ножи, которыми их убьют. Имеются галлюцинации (как зрительные, так и слуховые). Параноид может возникнуть в тюрьме, тогда в его содержании отражается травмирующая ситуация, тревога за свою судьбу. Иногда параноиды возникают в поезде, при авиационных полетах. Больные беспокойны, временами агрессивны, могут совершать неожиданные поступки под влиянием страха и галлюцинаций (например, броситься в окно вагона).

Реактивный галлюциноз наблюдается крайне редко. На первый план в клинической картине выступают истинные слуховые галлюцинации. Развивается при сенсорной депривации и травмирующей ситуации. Реактивные параноиды и галлюцинозы возникают остро и имеют кратковременный характер.

Острые истерические психозы встречаются более часто. Они проявляются небольшим количеством синдромов, которые могут переходить друг в друга.

Ганзеровский синдром — истерическое сумеречное расстройство сознания, во время которого больные ведут себя неправильно, дают нелепые ответы на самые простые вопросы, обнаруживают неспособность производить самые простые действия, не понимают назначения обыденных предметов. Состояние протекает остро и заканчивается в течение нескольких дней.

Псевдодеменция отличается от ганзеровского синдрома меньшей выраженностью нарушений сознания и более упорядоченным поведением. Больные также дают неправильные ответы на простые вопросы, делают ошибки при простых действиях, но неожиданно могут справиться со сложной задачей. Выражение лица глуповатое, больные таращат глаза, иногда смеются, но при этом аффект депрессивный.

Псевдодеменция может протекать остро и заканчиваться в несколько дней, иногда продолжается месяцами.

Пуэрилизм характеризуется выраженными чертами детскости в поведении, мимике и речи больного, характере суждений и эмоциональных реакций. По сравнению с псевдодеменцией пуэрилизм имеет тенденцию к более продолжительному течению.

Психогенный ступор — полная обездвиженность больных и мутизм (временное отсутствие речи). На лице — обычно выражение страха, больные отказываются от пищи, бывают неопрятны. Наблюдается тахикардия, Повышенная потливость. Эта форма реактивного психоза развивается постепенно, имеет тенденцию к затяжному течению.

Лечение реактивных психозов включает комплекс мероприятий: срочная госпитализация больных в психиатрический стационар: надзор, уход, кормление, применение психотропных средств. Для купирования реактивного параноида или галлюциноза применяют аминазин, галоперидол в сочетании с корректорами в обычных терапевтических дозах. Лечение реактивного депрессивного психоза проводят антидепрессантами иногда в сочетании с транквилизаторами или нейролептиками. При лечении острого истерического психоза целесообразно назначение этаперазина, френолона, корректоров поведения — тиоридазина или неулептила.

Психопатии

Психопатии — патологические характеры и темпераменты, которые возникли на основе врожденной неполноценности высшей нервной деятельности и дисгармонии ее развития. Формирование патологического характера, как и нормального, происходит под влиянием внешней среды и воспитания.

Астеническая психопатия характеризуется сочетанием повышенной впечатлительности, чувствительности со значительной психической истощаемостью. Такие люди отличаются робким, нерешительным характером, легко впадают в уныние, теряются. Они застенчивы, стремятся уклониться от всего, что требует напряжения, так как невыносливы к выраженным психическим и физическим нагрузкам. Часто жалуются на плохой сон, неприятные ощущения в теле, склонны к постоянным заботам о своем здоровье и к ипохондрическим опасениям.

Возбудимая психопатия проявляется несоответствием выраженности эмоциональных реакций силе и качеству раздражителя. Возбудимые психопаты не в состоянии сдерживать себя, по незначительному поводу реагируют бурной вспышкой гнева, сопровождающегося бранью, криками; в состоянии раздражения могут быть агрессивными.

Аффективные психопатии — группа психопатий, характеризующихся постоянно повышенным или пониженным эмоциональным фоном. Для гипертимиков характерен постоянно повышенный фон настроения. Эти люди оптимистичны, беззаботны, склонны к различным увлечениям. Они общительны, отзываются на все события. Энергичны, деятельны, предприимчивы. Иногда повышенное настроение сочетается с повышенной раздражительностью, склонностью к вспышкам гнева. Гипотимики характеризуются в основном пониженным фоном настроения. Эти люди пессимистично настроенные, часто недовольные собой. Но вместе с тем отзывчивы, общительны, хорошо работают и отличаются значительной продуктивностью. Нередко они склонны к ипохондрическим опасениям.

Ананкастические психопатии (психастения) характеризуются тревожной мнительностью, неуверенностью в себе, склонностью к образованию навязчивостей, которые возникают под влиянием психогений, носят более стойкий характер, чем при неврозе навязчивости.

Истерические психопатии характеризуются повышенной эмоциональностью, которая проявляется бурными аффективными реакциями по незначительному поводу. При этом внешние проявления реакции не соответствуют как причине, ее вызвавшей, так и глубине эмоционального переживания; создается впечатление нарочитого преувеличения эмоциональных проявлений. Эмоции не отличаются глубиной, быстро сменяются противоположными. Мышление, поступки в значительной мере зависят от эмоционального состояния («аффективная логика»). Больные всегда стремятся быть в центре внимания, играть какую-то роль в глазах окружающих.

При распознавании психопатий нужно учитывать, что особенности характера проявляются не столько в высказываниях больного, сколько в его реакциях, поступках и поведении в целом. Поэтому при установлении диагноза психопатии необходимо опираться и на объективные сведения о больном. Наиболее важный диагностический признак при установлении диагноза психопатии — отсутствие прогредиентности. Это важно для отграничения психопатий от психопатоподобных состояний, которые могут возникать в начальном периоде прогредиентных психических заболеваний (таких, как шизофрения) или в результате легких органических изменений психики: под влиянием травм, инфекций и интоксикаций, сосудистой и эндокринной патологии.

Для компенсации психопатий необходимо правильное воспитание, устранение психогенных травм, а также адекватное особенностям личности трудоустройство. В последнее время наряду с социальной реабилитацией возрастает роль психотропных медикаментозных средств в качестве симптоматической терапии при декомпенсации психопатий. При истерии или психопатии возбудимого типа могут применяться препараты нейролептического ряда: аминазин, пропазин, трифтазин, этаперазин в малых и средних терапевтических дозах. При улучшении состояния дозы могут быть снижены и затем отменены. Большое значение имеет психотерапия.

Психозы при некоторых заболеваниях внутренних органов

Это группа психозов, развивающихся вследствие соматических заболеваний. Имеют общие принципы течения и сходную клиническую картину. Клиническая картина находится в известной связи с остротой, продолжительностью и характером соматического заболевания.

Выделяют острые симптоматические психозы с помрачением сознания (делирия, аменция, сумеречное состояние), протрагированные психозы без расстройства сознания (депрессивные, параноидные), органический психосиндром со снижением уровня личности.

Болезнь Боткина

Психические нарушения характеризуются подавленным настроением, тревогой, замедлением мышления; эпизодически возникает помрачение сознания с обильными зрительными и слуховыми галлюцинациями.

Пеллагра

Клиническая картина психоза проявляется в форме депрессивного состояния с тревожным возбуждением, нигилистическим бредом («внутри организма пустота, нет внутренностей и мозга»), беспокойством в пределах постели. Больные плохо едят, не спят, истощены, выглядят старше своих лет. Галлюцинаторно-параноидная форма характеризуется наплывом галлюцинаций (в основном зрительных), примитивным бредом отношения, содержание которого зависит от окружающей обстановки. В обеих формах наблюдаются эпизоды помрачения сознания (делирий и аменция). В тяжелых случаях может развиться органический психосиндром с грубым нарушением памяти.

Злокачественные опухоли

Психические нарушения вначале характеризуются симптомами астении, депрессией с беспокойством за свое здоровье, чувством безнадежности, иногда с суицидальными мыслями. На фоне кахексии развиваются психозы с депрессивнопараноидной клинической картиной, нигилистическим бредом, сменяющимся делириозным помрачением сознания. Раковые психозы в некоторых случаях возникают после операции.

Сердечно-сосудистые заболевания

Психические нарушения развиваются при острой и хронической сердечной недостаточности. На этом фоне возникают эпизоды помрачения сознания (делирий) и длительное состояние вялости, апатии с нарушением памяти. В период депрессивных состояний у больных нередко появляются суицидальные мысли и тенденции. При инфаркте миокарда иногда возникают выраженное двигательное возбуждение с ощущением тоски и страхом смерти.

Уремия

Психические изменения возникают при наличии острой или хронической почечной недостаточности и обусловлены токсическим влиянием на головной мозг не выведенных из организма продуктов распада. Острый нефрогенный психоз возникает внезапно и характеризуется помрачением сознания с резким двигательным возбуждением, иногда — судорожными припадками. Затем может развиться коматозное состояние. Протрагированный нефрогенный психоз развивается на фоне стойкой азотемии. Характеризуется вялостью, подавленностью, затем апатией, повышенной сонливостью, оглушением и нарастающим слабоумием. Прогноз при этой форме неблагоприятен.

Лечение психических нарушений при соматических заболеваниях такое же, как лечение соматических болезней, на почве которых они развивались. Симптоматическая терапия включает купирование возбуждения, ликвидацию галлюцинаторно-параноидных и депрессивных расстройств, дезинтоксикационные мероприятия, массивную витаминотерапию.

Больных с соматогенными психозами переводят в психосоматические отделения больниц, их лечений должно проводиться с участием врача-терапевта. Необходим круглосуточный пост наблюдения.

Старческие психозы

Обусловлены атрофией клеток коры головного мозга. Заболевание возникает преимущественно после 60 лет. Клинические проявления характеризуются постепенным распадом памяти, дезориентировкой в окружающем. Больные перестают усваивать новое, не запоминают текущих событий, не узнают родных. Отмечается так называемый «сдвиг в прошлое»: больные утверждают, что им 15-—18 лет, что они еще учатся, у них нет детей и т. д. Часто наблюдаются конфабуляции — фантастические вымыслы, которыми больные заполняют пробелы памяти. Обычно они суетливы, настроение мрачно-подавленное или благодушно-беспечное. По ночам больные не спят, бродят по комнате, собирают ненужные вещи, связывают свою постель. При далеко зашедшем заболевании больные утрачивают привычные навыки, не могут самостоятельно одеваться и пользоваться ложкой во время еды, становятся неряшливыми, неопрятными. Больные со старческим слабоумием нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Рекомендуется госпитализация в психиатрическую больницу.

Лечение — симптоматическое. При выраженной суетливости и ночном беспокойстве рекомендуются аминазин — 0,025 г/сут, снотворные, препараты брома.

Травматические психозы

Психические нарушения, возникающие в остром, отдаленном и позднем периоде после травмы головы. При коммоции и контузии в остром периоде развивается кома. Выход из коматозного состояния может быть постепенным, через оглушение — к ясному сознанию с выраженной астенией. В некоторых случаях кома переходит в сумеречное состояние или делирий (см. Нервные болезни). Отдаленные последствия легких травм головного мозга характеризуются явлениями травматической церебрастении с астеническими расстройствами (повышенная утомляемость, плохая переносимость громких звуков, яркого света), вегетативной лабильностью, нарушением сна, головной болью, головокружением. Отмечается плохая переносимость жары, холода, переезда в транспорте. Отдаленными последствиями более тяжелой травмы являются энцефалопатия с эксплозивностью, агрессивностью, ослаблением памяти, тугоподвижностью мышления, а также энцефалопатия с апатией, брадипсихизмом, заторможенностью, вялостью. В клинике различных вариантов травматической энцефалопатии нередко наблюдаются дисфории, для которых характерно пониженное настроение с недовольством всем окружающим, напряженностью, раздражительностью, доходящей до взрывов гнева. Дисфория длится несколько дней. Под влиянием психогении, злоупотребления алкоголем или соматических заболеваний наступает декомпенсация травматической энцефалопатии — усиливается описанная симптоматика, развиваются выраженные истерические реакции с явлениями пуэрилизма, псевдодеменции, истерические нарушения сознания (см. Психозы реактивные). В позднем периоде травм головного мозга на фоне травматической энцефалопатии у некоторых больных могут развиваться периодические травматические психозы (в связи с ликвородинамическими нарушениями), клиника которых определяется расстройствами сознания, амбулаторными автоматизмами и эпилептифориным возбуждением. При сумеречном помрачении сознания больные отрешены от окружающего, испытывают зрительные галлюцинации устрашающего характера, бред преследования, страх. Они возбуждены, могут быть агрессивными. У некоторых больных возникают эпилептиформные припадки в отдаленном и позднем периоде травмы головы.

Лечение. При травматической энцефалопатии необходимо организовать правильный режим труда и отдыха, применять общеукрепляющую терапию, тонизирующие средства при апатии, а при возбуждении — седативные препараты.

Запрещается употребление алкоголя, длительное пребывание на солнце. Не рекомендуется работа в жарких, шумных цехах, работа в ночное время.

Психозы в эндокринопатии

Болезнь Аддисона

Психические нарушения характеризуются явлениями астении с вялостью, аспонтанностью, расстройствами настроения — депрессией, иногда сменяющейся эйфорией. Течение длительное с последующими интеллектуально-мнестическими нарушениями. На фоне этих изменений в клинической картине аддисонического криза могут возникать психозы с помрачением сознания, возбуждением, эпилептифор-мными припадками и острым галлюцинозом (зрительные и тактильные галлюцинации).

Акромегалия

Психические нарушения характеризуются постоянной дисфорией с раздражительностью, недовольством, неприязненностью к людям, эгоцентризмом.

Тиреотоксикоз сопровождается астенией с гиперестезией, истощаемостью, лабильностью настроения с повышенной раздражительностью. Темп психических процессов ускорен.

После струмэктомии иногда развивается делирий.

Сахарный диабет сопровождается астенией и аффективной лабильностью. Во время диабетической комы — глубокое помрачение сознания.

Болезнь Иценко — Кушинга

В начальном периоде болезни — вялость, астения, адинамичность, снижение настроения. Нередко возникают эпилептиформные припадки. При длительном течении заболевания присоединяется гипертония. Психические изменения на этом этапе характеризуются сочетанием депрессивно-ипохондрических симптомов (тоска, суицидальные мысли, неприятные, необычные ощущения — сенестопатиц) с симптомами, свойственными гипертонической болезни. Острые экзогенные психозы возникают на фоне гипертонического криза. Постепенно, по мере течения болезни Иценко — Кушинга у больных нарушаются интеллектуально-мнестические функции, снижается критика к состоянию.

Микседема характеризуется замедлением психических процессов, апатией. Возникают головокружения, зябкость, чувство ползания мурашек по коже. При раннем появлении заболевания наблюдается задержка психического и физического развития.

Лечение проводится психотропными препаратами в сочетании с терапией заболеваний эндокринной системы.

Уход

Уход за такими больными имеет немаловажное значение при лечении; обычно применяют те же мероприятия, что и для больных с соматическими заболеваниями. Больным с возбуждением, наличием суицидальных мыслей, а также ступорозным и неопрятным больным в психиатрической больнице назначают постельный режим в специальных наблюдательных палатах с постоянным, круглосуточным постом наблюдения. Наблюдение за больными в психиатрической больнице преследует ряд целей: оградить больного от неправильных действий как в отношении себя, так и в отношении других лиц; предотвратить возможные у больных суицидальные попытки. Большое значение имеет наблюдение за течением болезни, так как при психических заболеваниях состояние больного в течение дня или ночи бывает совершенно различным. Наблюдение осуществляют врач и медицинские сестры.

Кроме постельного режима и наблюдения, большое внимание уделяется распорядку дня. В психиатрической больнице распорядок дня должен строго соответствовать проводимому лечению. Утренний туалет для слабых, ступорозных и возбужденных больных проводится персоналом. Питание больных должно быть разнообразным с учетом того, что возбужденные больные тратят много энергии, а также с учетом нарушений витаминного обмена при лечении нейролептическими средствами.

Лекарства больным выдают также в определенные часы. Медицинская сестра должна строго следить за тем, чтобы больные их принимали. Необходимо проверять тумбочки и карманы больных, так как они могут накапливать ненужные вещи и медикаменты. Белье больных необходимо своевременно менять. Еженедельно проводят гигиеническую ванну. Слабых больных протирают ароматным уксусом не реже 1 раза в неделю. Нужно тщательно следить за состоянием кожи у слабых больных, особенно в местах наибольшего давления: на лопатках, крестце, локтях. Слабых больных переворачивают несколько раз в день во избежание развития застойной пневмонии. Постель слабых больных должна быть ровной, белье без складок. При необходимости используют подкладной круг. В отделении наряду с наблюдательными палатами должны быть палаты для выздоравливающих больных, комнаты отдыха и комнаты для трудовой терапии.

Распорядок дня должен включать в себя часы трудовой терапии. Кроме работы в помещении или на свежем воздухе (вид труда назначается врачом), больным при улучшении состояния разрешается читать газеты, журналы и художественную литературу, которая должна быть подобрана в библиотеке больницы. Больные могут посещать киносеансы или смотреть телевизор.

Уход за психически больными включает в себя также и симптоматическую терапию. При бессоннице назначают снотворные. Необходимо проводить общеукрепляющую терапию. По назначению врачей могут применяться хвойные ванны, простые теплые ванны, гимнастика, массаж и другие виды физиотерапевтического лечения.

Наряду с общепринятыми мероприятиями по уходу за больными особое внимание должно быть уделено вопросам обращения с больными, тактике поведения врача и персонала. Несмотря на состояние возбуждения и неправильные поступки, психически больные должны пользоваться у врача и персонала внимательным, заботливым отношением. Недопустимы обращения к психически больному на «ты», грубый окрик. Вместе с тем при возбуждении или агрессии персонал должен уметь бережно удерживать больного, пока возбуждение не будет купировано медикаментозными средствами. Персонал в психиатрических больницах под руководством врачей должен научиться правильному уходу за больными, внимательному к ним отношению и наблюдательности, которая позволяет предотвратить состояния выраженного возбуждения, агрессию, суицидальные попытки.

При транспортировке психически больных

При транспортировке психически больных в психиатрическую больницу могут возникнуть затруднения в связи с возбуждением больных, суицидальными попытками и бредом, под влиянием которых больной отказывается от госпитализации. По назначению врача больному вводят (обычно внутримышечно) психотропные препараты, показанные для его заболевания. Медицинский персонал, сопровождающий больного в пути, должен получить от врача или фельдшера исчерпывающие инструкции о состоянии больного, необходимом надзоре и уходе за ним.

Психотерапия — метод воздействия врача и медицинского персонала словом на психику больного с лечебной целью. Известно несколько методов психотерапии:

1) лечение внушением в состоянии бодрствования или в гипнотическом состоянии; 2) рациональная или разъяснительная психотерапия; 3) аутогенная тренировка; 4) коллективная психотерапия; 5) аналитическая психотерапия; 6) каузальная психотерапия.

В нашей стране наибольшее распространение получили первые 4 метода.

Психотерапия может применяться как в сочетании с другими методами лечения, так и самостоятельно. В последнем случае ее применяют для лечения неврозов. У больных психозами основными методами лечения являются биологические (психофармакология, инсулинотерапия и т. д.). Однако психофармакология расширила границы применения психотерапии в лечении психозов: быстрое купирование психомоторного возбуждения, устранение галлюцинаторно-бредовых синдромов и нормализация настроения дают возможность применять психотерапевтические методы на более ранних этапах лечения психозов.

Роль психотерапии особенно возрастает в период возвращения больного к семейным обязанностям и на работу, т. е. в период реконвалесценции и социальной реадаптации. Психотерапию проводят в психиатрической больнице, дневном стационаре и амбулатории. Ее задача — достижение дезактуализации болезненных переживаний у больного, изменение его неправильных суждений, стереотипа реагирования и установок, а также облегчение адаптации к внешним условиям. Психотерапию проводит врач-психиатр, но в психотерапевтической работе большая роль принадлежит и медицинскому персоналу, деятельность которого направлена на организацию лечебного режима для больных. От медицинского персонала требуется известная активность в установлении контакта с психически больными, причем беседа не должна ограничиваться только вопросами состояния его здоровья; необходимо привлекать внимание больного к его домашним делам, его интересам, работе и т. д.

Социальная реабилитация

Цель реабилитационной (восстановительной) медицины — восстановление психических и физических сил у перенесшего психическое заболевание человека до контрольного уровня, т. е. способности к работе. Социально-реабилитационные мероприятия составляют важную часть лечения психических заболеваний и проводятся как в амбулаторных условиях, так и в психиатрическом стационаре.

В остром периоде психического заболевания, когда даже нормальная эмоциональная и трудовая нагрузка может вызвать усиление патологических изменений, больному необходим психический и физический покой, т. е. лечебно-охранительный режим, который осуществляется чаще всего в стационаре. При улучшении состояния больного под влиянием активной терапии лечебно-охранительный режим заменяется лечебно-активизирующим. При активизирующем режиме наряду с активной терапией рекомендуются социально-психологические воздействия: поощрение самообслуживания, стимуляция активного отношения к жизни отделения путем участия в коллективных мероприятиях по трудовой терапии и культурным развлечениям. В дальнейшем рекомендуется постепенное увеличение трудовых нагрузок на больного и вовлечение его в самоуправление.

Реабилитационные мероприятия призваны восстанавливать положительное отношение больного к семье, обществу, жизни и предотвратить формирование психического дефекта со склонностью больного к самоизоляции. Продолжающееся активное лечение больного приводит к компенсации психического состояния, что дает возможность больному держать под контролем собственных усилий остаточные проявления своей болезни. На этом этапе необходима всемерная стимуляция социальной активности больного; целью реабилитационных мероприятий становится восстановление у больных социальных связей, нарушенных болезнью. Эти мероприятия проводятся в условиях больницы, а также после выписки больных под руководством участкового психиатра.

В осуществлении социальной реабилитации большая роль принадлежит медицинскому персоналу, который контролирует систематическое выполнение больным реабилитационных мероприятий с увеличивающейся трудовой нагрузкой, учитывая при этом индивидуальные склонности больного и его интересы. Социальная реабилитация в амбулаторных условиях позволяет больному вернуться на прежнюю работу или создает условия для рационального трудоустройства, а также способствует формированию у больных полезных интересов, целесообразному использованию свободного времени.

Рекомендуется постоянно употреблять соки, травяной чай, ненатуральный кофе. Лучшее питье - дистиллированная или талая вода со свежим натуральным

Психические нарушения, связанные с участием патологии сосудистой системы, имеют различные клинические проявления, что может быть обусловлено разными по принадлежности заболеваниями (атеросклероз, гипертоническая болезнь, тромбангиит) или их комбинациями. Например, в случаях развития атеросклероза мозговых сосудов симптомы психических расстройств зависят от того, поражены мелкие сосуды мозга или крупные магистральные сосуды. Но на практике систематизировать психическую патологию сосудистого генеза по нозологическому принципу можно только в части случаев, лишь выделив формы с преобладанием патологии атеросклеротического или гипертонического характера.
Распространенность сосудистых психических расстройств в точности неизвестна. Клинико-эпидемиологическое обследование популяции психически больных в возрасте 60 лет и старше, учтенных московским психиатрическим диспансером № 2, обнаружило сосудистые психические нарушения у 22,9% психически больных (М.Г. Щирина). Только у 57,4% этих больных наблюдались сосудистые психозы, у остальных отмечались расстройства непсихотического уровня (неврозоподобные, психопатоподобные, аффективные, психоорганические личностные стигмы). Подобная картина отмечалась и в зарубежных исследованиях (Г. Губер, 1972).
В связи с этим наиболее удобной в практическом отношении, отражающей как клиническое разнообразие, так и возможные различия психических нарушений с учетом их патогенеза, представляется следующая систематика сосудистых психических расстройств (Э.Я. Штернберг): начальные, или непсихотические, неврозоподобные, псевдо-неврастенические синдромы; различные типы сосудистой деменции; сосудистые психозы (синдромы экзогенного типа, аффективные, бредовые, галлюцинаторные и др.).
Обоснованность специального выделения «начальных синдромов» сосудистого генеза подтверждается не только частотой их возникновения, но также и тем обстоятельством, что в значительной части случаев сосудистой патологии именно этими синдромами может исчерпываться клиническая картина болезни на всем ее протяжении. В таких случаях дальнейшего прогрессирования болезни не происходит, процесс стабилизируется именно на этой стадии своего развития.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ.

Начальные синдромы
Обычно инициальные проявления психических расстройств сосудистого генеза определяют как «псевдо-неврастенический синдром», имея в виду непсихотический характер симптоматики и значительный удельный вес астенических включений, связанных с органической (сосудистой) патологией. При этом собственно психопатологические симптомы тесно переплетаются с неврологическими стигмами, тоже не резко выраженными.
Такие больные высказывают весьма характерные жалобы на шум в ушах, возникающий внезапно, часто ритмически повторяющий пульсовую волну («слышу, как сердце бьется в ушах и в голове»), или также внезапно появляющийся «звон» в голове, быстро нарастающий и так же быстро проходящий. Часто появляются боли в голове, особенно в затылке, носящие характер сжатия (спазм затылочной, позвоночной артерии), у многих больных такие боли возникают прямо после пробуждения утром. Многие отмечают ощущения «тяжелой», «несвежей» головы. На фоне этих симптомов, но часто и вне их, у больных возникают ощущения «онемения» в области носа, щек, подбородка, легкие подергивания отдельных мелких мышц на лице, в других частях тела. Постоянным симптомом является нарушение сна. Обычно сон бывает непродолжительным, поверхностным, проснувшись через 2-3 ч, больные потом не могут уснуть, на следующий день испытывают состояние «разбитости», чувствуют себя слабыми, утомленными. У них появляется обостренная чувствительность ко всем раздражителям (звукам, свету); весьма характерны для клинической картины болезни явления гиперпатии (гиперакузии). Эпизодически возникают приступы головокружения, нарушения равновесия при ходьбе. Отмечаются забывчивость, эмоциональная неустойчивость, слезливость, сентиментальность. Труднее становится работать из-за быстрой утомляемости, неустойчивости внимания, требуется чаще отдыхать. Сохраняется, как правило, осознание собственной измененности, болезненности. Из описания характерных начальных симптомов видно, что наряду с явлениями раздражительной слабости выражены хотя и нерезкие, но все же доказательные признаки органического снижения психической деятельности. Почти всегда можно зарегистрировать снижение объема восприятия, больные очень часто не замечают или не воспринимают всех предметов, находящихся в поле зрения. Это как раз объясняет достаточно характерные поиски очков, ключей, других мелких предметов. Достаточно очевидными являются замедления моторных реакций, речи, что приводит к затруднениям в обыденной жизни. В некоторых случаях мышление становится обстоятельным, может обнаруживаться склонность к назидательному рассуждательству. Запоминание и фиксация новых событий, новой информации ослабевают, может нарушаться хронологическая ориентировка, прежде всего возможность точно датировать события. Многие пациенты замечают, что в нужный момент не могут быстро вспомнить того, что необходимо (какого-то имени, даты какого-либо события, фрагмента только что прочитанного, цифры и т.д.). Все это способствует снижению общей продуктивности психической деятельности, ослаблению когнитивных способностей и возможностей.
Постоянно отмечается неустойчивость эмоционально-аффективной сферы, легко возникает раздражительность, капризность, обидчивость; слезливость по незначительному поводу — довольно постоянный признак данной патологии (недержание аффекта). У многих больных появляется склонность к тревожным опасениям за свое здоровье, за близких, могут развиваться довольно стойкая ипохондричность, снижение настроения.
В тех случаях, когда у больных возникают преходящие соматические расстройства, а это случается довольно часто, легко развиваются реактивные состояния, неврозоподобные расстройства. Постоянны при этом депрессивные реакции, ипохондрические симптомы, страхи смерти, развития паралича с беспомощностью, зависимостью, в особенности у лиц, не имеющих родных, проживающих в одиночестве.
При наличии подобной симптоматики в клинической картине начальной стадии церебральной сосудистой патологии начинают выступать изменения личности со своеобразными психопатоподобными проявлениями. Заметным становится заострение свойственных больным черт характера. Основой трансформации личности считается появление своеобразной ригидности всей психической сферы, но при этом совершенно очевидным фактом является зависимость «психопатизации» от возрастного фактора. При развитии сосудистого процесса в инволюционном периоде можно отметить прежде всего усиление астенических структурных компонентов характера — таких, как нерешительность, неуверенность в себе, склонность к тревожной мнительности, тревожно-депрессивным, ипохондрическим реакциям. Если сосудистый процесс начинается в старческом возрасте, «психопатоподобные» проявления во многом сходны с теми, которые отмечаются в инициальном периоде старческого слабоумия, когда, действительно, резче всего выражены психическая ригидность, эгоцентризм, общее огрубение личности, общее мрачно-недовольное, угрюмое настроение с неприязненным отношением к окружающим. Безусловно, преморбидные черты личности играют основную роль в клинической картине личностных аномалий на ранних этапах развития сосудистого процесса. При этом такие черты, как тревожная мнительность, капризность, истерическая демонстративность, эксплозивность становятся гротескно утрированными. На характеристику личностных изменений оказывают влияние и особенности самого сосудистого процесса — такие, как степень прогредиентности, локализация сосудистого поражения, наличие артериальной гипертензии, различные соматические, т.е. экстрацеребральные проявления.
В клинической практике наличие псевдоневрастенических расстройств сосудистого генеза не исключает их сочетания с различными признаками ослабления, снижения умственной деятельности различной степени выраженности. У подобных больных постоянно присутствуют различные дисмнестические расстройства, можно отметить снижение темпа и продуктивности психической деятельности, критики, уровня суждений. Совокупность этих проявлений соответствует понятию «органический психосиндром», или «психоорганический синдром». При нарастании прогредиентности сосудистого поражения, развитии мозговых инфарктов, микроинсультов обнаруживается картина сосудистой деменции.
Сосудистая деменция
Сосудистое слабоумие является основным синдромом при развитии тяжелого атеросклероза и гипертонической болезни (эти виды сосудистой патологии часто сочетаются). Часто слабоумие развивается у лиц, перенесших инсульт. По данным Ю.Е. Рахальского, частота инсультов в анамнезе больных, страдающих атеросклеротической деменцией, составляет 70,1%.
Сосудистое слабоумие как особое качественное патологическое состояние формируется вследствие постепенного (или быстрого) нарастания мнестических нарушений, тугоподвижности, ригидности мышления, недержания аффекта. При наличии инсультов течение сосудистого процесса приобретает толчкообразность.
Классическим типом сосудистого слабоумия считается «лакунарное», парциальное слабоумие, которое характеризуется неравномерностью поражения различных сторон психики и интеллекта при нарастании нарушений запоминания и избирательной репродукции, нарушении хронологической ориентировки (при этом наблюдается относительная сохранность аллопсихической и аутопсихической ориентировки). Прогрессирует затруднение и замедление всех психических процессов. Наблюдаются астения и снижение психической активности, затруднение речевого общения, затруднение в нахождении нужных слов, снижение уровня суждений и критики при известной сохранности сознания собственной несостоятельности и основных личностных установок (сохранение «ядра личности»). При этом почти постоянными симптомами являются слезливое настроение, слабодушие. Такой тип слабоумия развивается при атеросклеротических процессах, манифестирующих в возрасте от 50 до 65 лет. В ряде случаев он может формироваться постепенно вследствие усиления психоорганических расстройств, возникших на ранних этапах заболевания. У части больных синдром лакунарного слабоумия возникает более остро (постапоплектиформная деменция). В таких случаях наступлению деменции предшествует переходный (в понимании X. Вика) амнестический, корсаковоподобный синдром.
После острого нарушения мозгового кровообращения (инсульты, тяжелые гипертонические кризы, субарахноидальные кровоизлияния), а иногда и после острых сосудистых психозов возможно наступление синдрома амнестического слабоумия с выраженными нарушениями памяти типа фиксационной амнезии, грубой дезориентировкой и конфабуляциями. Картина такого амнестического слабоумия в части случаев обратима и представляет описанные X. Вайтбрехт картины «острой деменции».
Альцгеймероподобный тип сосудистой деменции (асемическое слабоумие) характеризуется проявлениями очаговых корковых мозговых расстройств, что связано с особой локализацией сосудистого процесса. Подобные типы деменции ранее обозначались как болезнь В.М. Гаккебуша, Т.А. Гейера, А.И. Геймановича (1912). Эти исследователи полагали, что при подобной клинической картине поражаются локально мелкие сосуды головного мозга (атеросклероз мельчайших капилляров), происходит имитация состояний, характерных для болезни Альцгеймера. Позднее такие случаи были описаны в работах A.B. Снежневского (1948), Э.Я. Штернберга (1968) с указанием на вторично развивающиеся явления старческой атрофии мозга. Для таких больных характерно более острое начало, а также наблюдающееся в дальнейшем «мерцание» симптомов (описано Г. Штерцем). Возможны ночные, наблюдающиеся в течение нескольких часов, психотические эпизоды, атипии очаговой симптоматики, что позволяет диагностировать сосудистый процесс.
Псевдопаралитический тип сосудистой деменции характеризуется симптоматикой, внешне напоминающей картину прогрессивного паралича. У таких больных наблюдается сочетание деменции с эйфорией или экспансивно- маниакальным состоянием при преобладании общей беспечности, говорливости, расторможенности влечений и утрате критики, резком снижении уровня суждений, памяти, ориентировки. Псевдопаралитический тип сосудистой деменции чаще обнаруживается у больных более молодого возраста (до 65 лет) при выраженной гипертонической энцефалопатии или при лобной локализации очага размягчения мозга.
При тяжелой гипертонической энцефалопатии иногда встречается и редкая форма сосудистой деменции с оглушенностью больных, адинамией и сниженной двигательной и речевой активностью, выраженной трудностью фиксации внимания, восприятия и осмысления происходящего. Из-за сходства такой симптоматики с картинами, развивающимися при опухолях мозга, эти состояния определяются как «псевдотуморозные».
Сенильноподобный тип сосудистой деменции развивается при манифестации сосудистого процесса в старости (после 70 лет). Как и в случаях старческой деменции, начальной стадии этого типа сосудистого слабоумия свойственны выраженные личностные изменения с недоверчивостью, недовольством, брюзжанием, раздражительностью, неприязненным отношением к окружающим. Клиническая картина деменции характеризуется более глубокими и диффузными нарушениями памяти, чем это выражено при дисмнестическом слабоумии. У больных резче выражена дезориентировка и признаки «сдвига ситуации в прошлое», отмечается более глубокое снижение всех видов умственной деятельности. Это свидетельствует о том, что слабоумие больше напоминает «тотальную деменцию», но в то же время оно не бывает столь катастрофическим, как при сенильной деменции.
Энцефалопатия Бинсвангера относится к микроангиопатическим деменциям и связана с поражением белого вещества подкорковых мозговых структур (лейкоэнцефалопатия, болезнь Бинсвангера). Впервые описана автором в 1894 году как форма сосудистого слабоумия с преимущественным поражением белого подкоркового вещества мозга. Сосудистая природа заболевания доказана А. Альцгеймером после гистологического изучения мозга. Он предложил назвать этот вид патологии болезнью Бинсвангера (ББ). Патология мозга включает диффузную или пятнистую демиелинизацию семиовального центра за исключением У-волокон, а также астроцитарный глиоз, микрокисты в подкорковом белом и сером веществе. Наблюдаются единичные корковые инфаркты. Компьютерная томография и особенно ядерно-резонансная томография с визуализацией белого подкоркового вещества и его патологии дают возможность прижизненной диагностики ББ. При этом характерные для энцефалопатии изменения белого подкоркового вещества обнаруживаются в виде лейкоариозиса, часто в сочетании с лакунарными инфарктами. Оказалось, что ББ встречается довольно часто. По данным клиникокомпьютерно-томографических исследований, она составляет около трети всех случаев сосудистой деменции (A.B. Медведев и др.). Фактором риска является стойкая артериальная гипертензия. Картина слабоумия имеет различные степени тяжести с вариативной симптоматикой. За исключением асемической, наблюдаются практически все виды деменции, что и при обычном сосудистом слабоумии. Отмечается преобладание признаков подкорковой и лобной дисфункции, могут быть эпилептические припадки. Течение прогредиентное, с периодами стабилизации различной длительности. Причинами слабоумия считают разобщение корково-подкорковых связей.
Мультиинфарктная деменция обусловлена большими или средней величины множественными инфарктами, в основном корковыми, которые возникают в результате тромбоэмболии крупных сосудов. По данным клиникокомпьютерно-томографических исследований, она составляет около трети всех случаев сосудистой деменции.

Сосудистые психозы.

Психопатологические проявления в виде острых психозов могут возникать на любом этапе сосудистого процесса, даже в состоянии деменции. Ф. Штерн (1930) описал «артериосклеротические состояния спутанности». Такие психозы характеризуются рядом общих клинических свойств. Прежде всего, возникающие в структуре этих психозов синдромы помрачения сознания как реакции экзогенного типа отличаются атипичностью, невыраженностью всех своих компонентов, синдромальной незавершенностью. Проявления острых сосудистых психозов далеко не всегда соответствуют наиболее типичным картинам делирия, аменции, сумеречного состояния, онейроида и другим, что позволяет вполне обоснованно квалифицировать их как состояния «спутанности» (М. Блейлер, 1966). Другим свойством сосудистых психозов можно считать то, что острые психотические эпизоды бывают довольно часто кратковременными, возникают эпизодически, продолжаются не больше нескольких часов. Как правило, такой эпизод разворачивается в ночное время, а днем больные могут находиться в ясном сознании, без психотических расстройств. Общим свойством сосудистых психозов является также их повторяемость, подчас неоднократная. Прежде всего это относится к ночным состояниям спутанности. Течение острых сосудистых психозов отличается от течения симптоматических психозов другой этиологии — таких, как алкогольный делирий, острый травматический психоз. Так, в динамике белой горячки нарастание тяжести заболевания выражается чаще всего углублением самого делириозного синдрома (переход «профессионального делирия» в мусситирующий), а при острых сосудистых психозах различные синдромы измененного сознания могут сменять друг друга (после делириозного синдрома может следовать аментивный и т.д.).
При подостром течении сосудистых психозов с более затяжным течением кроме синдромов помрачения сознания могут возникать не сопровождающиеся расстройством сознания, но также обратимые синдромы, которые X. Вик назвал «переходными», или «промежуточными». По сравнению с симптоматическими психозами такие затяжные и более сложные формы течения сосудистых психозов встречаются гораздо чаще. Э.Я. Штернберг подчеркивает, что при сосудистых психозах могут возникать, предшествуя синдромам помраченного сознания, почти все виды промежуточных синдромов: невротические, аффективные (астенические, депрессивные, тревожно- депрессивные), галлюцинаторно-бредовые (шизоформные), а также синдромы органического круга (адинамические, апатико-абулические, эйфорические, экспансивно-конфабуляторные, амнестические, корсаковоподобные).
Депрессивные состояния встречаются, с учетом разных данных, в 5 - 20% всех случаев. При этом наряду с явлениями тоскливости, ворчливости почти постоянно наблюдаются выраженная слезливость, ипохондричность («слезливая депрессия», «ноющая депрессия»). С каждым новым повторяющимся эпизодом депрессии все более очевидным становится органический дефект с формированием деменции. Депрессивные эпизоды столь же часто сопровождаются тревогой, безотчетным страхом, они нередко предшествуют острому расстройству мозгового кровообращения.
Параноидные (шизоформные) психозы характеризуются острым чувственным бредом с идеями отношения, преследования, отравления, воздействия. Такие психозы обычно кратковременны и возникают обычно в начальных стадиях церебрального атеросклероза с признаками артериальной гипертензии. Для более поздних стадий церебрального атеросклероза характерны острые галлюцинаторно-параноидные состояния. Галлюцинации в таких случаях носят сценичный характер, часто возникают зрительные обманы (и иллюзии, и галлюцинации).
Наиболее трудны для распознавания затяжные эндоформные психозы сосудистого генеза. Помимо конституционально-генетического предрасположения важную роль в развитии затяжных сосудистых психозов играют особые свойства органического процесса. Как правило, затяжные эндоформные психозы развиваются при сосудистых процессах, манифестирующих достаточно поздно (в возрасте 60 - 70 лет), протекающих с медленной прогредиентностью и без грубых очаговых расстройств. Таким больным с картиной бредового психоза не свойственны обычные начальные астенические проявления сосудистого процесса, чаще встречается заострение личностных особенностей.
Клинически наиболее обосновано выделение затяжных паранойяльных психозов у мужчин, преимущественно в виде бреда ревности. Он характеризуется малой разработкой темы, слабо систематизирован. В то же время отличительным свойством при этом можно считать преобладание сексуальных деталей с большой обнаженностью этой фабулы. Типичными темами в описаниях больных являются измена жены с молодыми людьми, молодыми членами семьи самого пациента, в том числе с сыном, зятем. Бред ревности обычно сочетается с идеями ущерба (жена кормит любовников-соперников лучше, отдает им любимые вещи больного и т.д.). Настроение слезливо- подавленное со вспышками раздражительности, злобности и агрессивности. Подобная органическая стигматизация больше выражена при глубоких психоорганических изменениях.
Хронический вербальный галлюциноз в рамках сосудистого психоза диагностируется также достаточно часто. Он обнаруживается как поливокальный (множество «голосов») истинный вербальный галлюциноз, течет волнообразно, иногда на высоте развития становится сценическим, обычно усиливается к вечеру и ночью, его содержание преимущественно угрожающее. Интенсивность галлюциноза подвержена колебаниям. Сосудистый характер его часто доказывается параллельно регистрируемым повышением артериального давления, усилением других сосудистых стигматов (головная боль, усиление шума в ушах, головокружения и др.)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Этиология сосудистых психических расстройств определяется основным соматическим заболеванием — гипертонической болезнью, атеросклерозом, эндартериитом, тромбангиитом и др. Патогенез психических расстройств этой группы до настоящего времени полностью не ясен, неизвестно прежде всего, почему лишь некоторая часть сосудистых поражений головного мозга приводит к развитию психических нарушений. В ряде случаев удается наблюдать паралеллизм сосудистых нарушений (резкие изменения артериального давления) с возникновением острых или подострых психозов (галлюциноз, явления спутанности сознания). У других больных, по-видимому, ведущую роль играют конституциональные особенности, экстрацеребральные факторы, общесоматические причины.
При развитии острых сосудистых психозов, в том числе достаточно типичных состояний спутанности (ночных), важную роль играют ночные снижения артериального давления при возникновении недостаточности кровоснабжения мозга. Такие расстройства чаще развиваются при наличии атеросклеротического поражения сердечных сосудов, инфекций и других соматических причин. Несомненна роль резких сдвигов в мозговом кровообращении, о чем свидетельствует развитие психозов подобного типа в прединсультном или постинсультном периоде текущего сосудистого процесса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

В начальном периоде сосудистого процесса при наличии симптомов, напоминающих невротические или неврастенические, опорными признаками для диагностики служат соматические артериосклеротические стигмы или симптомы гипертонической болезни, изменения на глазном дне, рассеянная неврологическая микросимптоматика.
Труднее отграничить сосудистую деменцию от старческого слабоумия. Отличительным признаком можно считать флуктуацию, мерцание симптоматики при сосудистых процессах, в то время как старческое слабоумие неуклонно нарастает и сколько-нибудь заметных периодов стабилизации не наблюдается. С.Г. Жислин отметил более острое начало при сосудистых расстройствах с наличием ночных пароксизмов ундуляции сознания, Ф. Штерц главным отличием считал мерцание симптоматики у сосудистых больных с периодами полного восстановления состояния, после чего вновь могут наблюдаться резкие изменения психических функций.

ЛЕЧЕНИЕ.

Главным в терапии сосудистых психических расстройств является лечение основного соматического заболевания (атеросклероза, гипертонической болезни). Психотропные средства назначаются в соответствии с преобладанием тех или иных расстройств психической деятельности. На начальных этапах показаны седативные транквилизаторы (рудотель, феназепам, атаракс и др.). Из нейролептиков предпочтительней пропазин в малых дозах (25-75 мг/сут), галоперидол, рисполепт в каплях также в небольших дозах. При наличии тревожно-депрессивных расстройств показаны атипичные антидепрессанты (леривон, ремерон, ципрамил), так как применение амитриптилина может спровоцировать возникновение спутанности сознания. Рекомендуются общеукрепляющие средства, витамины, ноотропы (ноотропил, пирацетам, мексидол). Необходимо по возможности устранить все вредные воздействия, которые могут отрицательно влиять на течение сосудистых заболеваний (алкоголь, курение, переутомление, эмоциональное напряжение). Важно стремиться к сохранению трудовой деятельности больных в оптимальном режиме.

← Вернуться