Холецистит в стадии обострения лечение. Хронический некалькулезный холецистит

Хронический холецистит – вяло текущее воспалительное заболевание желчного пузыря, встречающееся у жителей преимущественно развитых в экономическом отношении стран.

– одна из наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. Хроническая форма болезни прогрессирует медленно, может быть выявлена случайно, при обследовании органов брюшной полости, при отсутствии лечения в половине случаев становится причиной удаления желчного пузыря.

Причины хронического холецистита

К развитию вяло текущих воспалительных процессов в желчном пузыре приводит в первую очередь застой желчи, обусловленный нарушением моторной функции органа. Причиной этого могут быть эндокринные заболевания, погрешности в питании, частое употребление жирных продуктов, лишний вес, гормональные нарушения, сильный стресс.

Хронический холецистит может быть обусловлен и бактериальной инфекцией, проникшей в желчный пузырь из других органов пищеварительной системы. Воспаление его стенок вызывают стрептококки, кишечная палочка и другие представители патогенной микрофлоры человеческого организма.

Нарушение функций желчного пузыря, застой желчи и как следствие воспалительный процесс у некоторых людей бывает вызван врожденными аномалиями этого органа. Такие аномалии возникают во время утробного развития плода, в процессе формирования его внутренних органов. В подобном случае заболевание впервые возникает еще в раннем детстве. Так, неправильное развитие желчного пузыря является основной причиной хронического холецистита у детей.

Еще одной причиной медленно прогрессирующего заболевания являются камни. Конкременты травмируют стенки органа, вызывают их воспаление и возникновение определенных симптомов. Камни могут располагаться как в самом желчном пузыре, так и в его протоках.

Кроме того, острый холецистит без своевременного лечения может переходить в хроническую, практически незаметную для больного форму и напоминать о себе редкими приступами.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит протекает с периодами ремиссий и обострений. Обострение – это переход заболевания в его острую форму со всеми вытекающими последствиями.

К признакам хронического холецистита относятся:

боль в правом боку. При остром холецистите боль носит ярко выраженный характер, в данном случае этот симптом не доставляет больному особых неудобств. Вяло текущее воспаление в желчном пузыре сопровождается слабо выраженной ноющей тупой болью, отдающей в лопатку и поясницу. Такая боль возникает без особой причины, может длиться сутками, затем постепенно затихает, усиливается при переедании, употреблении алкоголя;
нарушение пищеварительного процесса. Желчь – важный элемент пищеварения. Если эта жидкость не поступает в 12-перстную кишку или поступает в недостаточном количестве, человек может столкнуться с тяжестью в животе, вздутием, тошнотой, запором или диареей;
сухость во рту, особенно по утрам;
горькая отрыжка. Появление привкуса горечи во рту ясно указывает на проблемы с желчным пузырем. Этот симптом появляется в момент или после приема пищи, на голодный желудок;
субфебрильная температура тела. Это основной признак протекающего в организме воспалительного процесса. Данный симптом при хроническом холецистите наблюдается довольно часто, чем сильнее воспаление – тем дольше держится ;
хроническая усталость, повышенная утомляемость, слабость организма, отсутствие аппетита.

В период ремиссии воспаление желчного пузыря практически не проявляется. Его симптомы характерны и для многих патологий пищеварительной системы.

Лечение хронического холецистита

Предпочтение отдается консервативной терапии. Хронический холецистит в отличие от острой формы заболевания не требует срочных мер, поскольку в стадии ремиссии не представляет большой опасности для организма.

В качестве основного лечения пациенту назначают:

ферменты, способствующие восстановлению пищеварения;
антибиотики, поскольку часто заболевание связано с наличием в организме хронической бактериальной инфекции;
нестероидные противовоспалительные средства;
желчегонные препараты.

В лечении хронического холецистита народными средствами активно применяются целебные травы – перечная мята, багульник, тысячелистник, календула, ромашка аптечная, плоды шиповника, красной рябины. Отвары их этих трав и плодов пьют до еды, по 100 мл 3-4 раза в день. Их регулярный прием улучшает аппетит, способствует восстановлению пищеварения, оказывает на организм желчегонное и противовоспалительное действие.

Обострение хронического холецистита

При обострении заболевания необходимо немедленное обращение к специалисту. Пациенты с подозрениями на острый холецистит подлежат госпитализации. Лечение назначается с учетом состояния больного, наличия у него показаний к приему тех или иных лекарственных препаратов, хирургическому вмешательству.

На обострение холецистита указывает в первую очередь сильная боль в области желчного пузыря, резкое ухудшение самочувствия, тошнота с рвотой. Основным показанием к удалению органа (холецистэктомия) является желчнокаменная болезнь и наличие угрозы развития осложнений (перфорация, абсцесс желчного пузыря, перитонит).

Питание при хроническом холецистите

При наличии заболевания показана щадящая для пищеварительной системы диета. Эта диета предлагает питаться небольшими порциями не менее 5 раз в день, употреблять только умеренно теплую пищу, пить как можно больше минеральной воды.

В ежедневный рацион при хроническом холецистите следует включить вареные овощи, лучше в протертом виде, супы и каши из круп, нежирные молочные продукты, чай, подсушенный ржаной хлеб. При подозрениях на наличие заболевания нельзя употреблять алкоголь, соленые, копченые продукты, колбасы, жирное мясо, рыбу, сладости, сдобную выпечку.

Правильное питание позволяет избежать обострения хронического холецистита, способствует улучшению самочувствия больного.

Характеризуется длительным воспалительным воздействием на желчный пузырь бактериями или вирусами. При инфицировании желчных протоков и пузыря происходит воспаление. Болезнь протекает с застоем желчи. Застой жидкости желчного пузыря провоцирует воспаление. При хроническом холецистите эти два явления в совокупности выливаются в затяжное, прогрессирующее течение заболевания.

Холецистит подразделяется на бескаменный и калькулёзный. Форма зависит от образования камней в желчном пузыре. диагностируют как желчнокаменное заболевание. Для выздоровления при калькулезной форме часто применяют операцию по удалению пузыря или альтернативные методы избавления от камней.

Холецистит могут вызвать такие неблагоприятные факторы:

Ожирение различной степени.
Голод или редкие приёмы пищи.
Наследственность.
Сахарный диабет.
Сопутствующие болезни пищевого тракта.
Лекарства, негативно влияющие на отток желчи.
Неподходящий режим питания.
Беременность.
Возраст.
Аномалии в развитии органов.

Хроническое заболевание имеет острый период и стадию ремиссии. Рецидивы повторяются до четырех раз в год.

Больной человек соблюдает диету и выполняет рекомендации врача при хроническом течении болезни. Причины обострения у каждого пациента различаются. Усугубление хронической формы холецистита вызвано такими причинами:

Несоблюдение диеты.
Ослабленный иммунитет.
Запоздалая терапия.
Неправильное лечение.
Сопутствующие инфекционные болезни.
Стрессы и перенапряжения.
Аллергические реакции.
Переохлаждение.
Употребление алкоголя.
Самолечение.
Беременность.

При калькулёзном типе заболевания обострение вызывает тряска во время езды, употребление лекарств и трав с желчегонным эффектом, излишние физические перенапряжения.

Признаки обострения

Симптомы осложнения хронического течения болезни следующие:

Боль.
Диарея.
Тошнота.
Температура.
Горечь в ротовой полости.
Аллергия.
Ухудшение общего состояния организма.

Обострение начинается внезапно, имеет различную симптоматику.

Боль

В правом подреберье ощущается дискомфорт, перетекающий в болевые приступы. Боль – первый симптом наступления обострения.

Диагностика

Когда больной обнаруживает у себя признаки наступления ухудшения хронического заболевания, надо вызвать скорую помощь. До прибытия при сильном болевом синдроме надо принять но-шпу, анальгин. Не стоит принимать лекарства, не назначенные врачом. Займите лежачее положение, нельзя есть.

Чтобы оценить состояние пациента, медики проведут пальпацию живота, измерят давление, температуру, пульс и окажут первую помощь.

В медицинском учреждении для уточнения диагноза проходят исследования: УЗИ органов брюшины, рентген, анализ крови.

Лечение

При обострении хронической болезни лечение в больнице обязательно. В зависимости от индивидуальных симптомов, пациент принимает болеутоляющие, желчегонные препараты, антибиотики, иммуномодуляторы. С застоем желчи помогают справиться желчегонные составы.

Пребывание в лечебном учреждении может длиться от 10 до 21 суток.

В период обострения показан постельный режим, нужно больше пить жидкости. Рацион состоит из жидких каш, киселей, пюрированных супов.

Примерные терапевтические меры лечения в медицинском учреждении:

Обезболивание. Медикаментозные препараты снимают болевой синдром – введение Баралгина, Спазмалгона, Промедола.
Убирают спазмы в животе при помощи папаверина, но-шпы.
Снятие воспаления. Лечить воспаление нужно с помощью антибиотиков – Доксициклин, Ампициллин, Эритромицин.
Средства, защищающие печень – Эссенциале, Карсил, Урсосан.
Желчегонные лекарства – Аллохол, Дехолин, Холензим, Фестал.
Щадящая диета.
Для улучшения пищеварения дают ферменты – Мезим, Креон, Панзинорм.

Физиотерапевтические процедуры назначаются после снятия острого состояния больного. Проводится лечение магнитным полем, индуктотермия, электрофорез, рефлексотерапия, грязевые аппликации на пораженную область.

Диета

При хроническом недуге в период ухудшения преобладающий фактор выздоровления – соблюдение назначенной диеты. Её применяют, чтобы разгрузить пораженный пузырь.

Важно выработать правильный режим питания. Чтобы не обострился холецистит, кушают 5-6 раз за сутки. Порции – объемом 200 миллилитров.

Полезны высокобелковые продукты, овощи с клетчаткой. Исключаем жиры животного происхождения, оставляем растительные масла, помогающие оттоку желчи. Еда может отвариваться, запекаться, тушиться, но не жариться. Полезно готовить на пару. В меню должна присутствовать жидкость в виде зеленого чая, компотов, отвара шиповника. Допускается кушать:

нежирные сорта рыбы и мяса;
кисломолочные и молочные продукты с низким содержанием жиров;
овощи (кроме запрещённых);
фрукты (нельзя кислые);
хорошо разваренные крупы;
отрубной хлеб, сухари;
салаты с растительным маслом.

Нельзя употреблять:

жирную рыбу и мясо;
чрезмерно холодную или горячую пищу;
вчера приготовленную еду;
алкоголь;
маринады и блюда с уксусом;
острые специи и пряности;
жидкость с газом;
мясные и овощные бульоны;
копчености;
субпродукты;
продукты с избыточным количеством сахара и жира;
сдобное тесто;
сливки, сметана;
жареное;
жирные колбасные изделия;
чеснок, лук;
редис, щавель, шпинат, редька;
лимоны, кислые яблоки;
орехи, мед;
горох, фасоль, бобы;
консервированные продукты.

Диета жёсткая, но соблюдение поможет избежать резких приступов ухудшения болезни и снизить их количество. В период выздоровления противопоказано переедание или голод, меню составляют сбалансированным и питательным.

Профилактика

Обострение не наступит при соблюдении профилактических мер. На длительный период возникнет ремиссия холецистита, если придерживаться диеты и соблюдать предписанные рекомендации медицинских работников. Главное – составить правильное меню с применением разрешенных продуктов.

Человек, находящийся в группе риска, должен контролировать вес, не переедать и не голодать. Показано санитарно-курортное лечение. Вне обострения полезно делать лечебную гимнастику.

В качестве профилактики для питья употребляют минеральную воду – «Ессентуки» № 4 и № 17, «Смирновская», «Миргородская», другую по стакану три раза в день.

По согласованию с врачом разрешается использовать растительные сборы. Фитотерапия снизит возможность возникновения приступов болезни. Полезно пить желчегонный чай, отвары кукурузных рылец, бессмертника, мяты. Народные средства против микробов – настои ромашки, шиповника, зверобоя, отвар пижмы, чистотела, календулы.

В практике гастроэнтерологов обращения пациентов по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место. Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней - калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

Что это такое?

Хронический холецистит – это воспалительная патология желчного пузыря, которая развивается по причине инфицирования этого органа патогенными микроорганизмами.

Данный диагноз обычно ставят людям после 40 лет, причем заболеванию в большей степени подвержены женщины. При развитии хронической формы нарушается моторная функция желчного пузыря. Заболевание может иметь разное течение – вялотекущее, рецидивирующее, атипичное.

В чем опасность патологии?

Вялотекущий воспалительный процесс затрагивает жёлчный пузырь. Патология в периоды ремиссии не особо досаждает пациенту, человек зачастую не догадывается, что органы пищеварения подвергаются серьёзной опасности.

Несмотря на редкие приступы, поражение жёлчного пузыря достаточно серьёзное:

нарушается отток жёлчи, изменяется биохимический состав жидкости;
клетки плохо справляются с нагрузкой, переваривание пищи происходит медленнее, чем положено;
вялотекущий воспалительный процесс вызывает дистрофию стенок жёлчного пузыря, угнетает иммунные механизмы;
неправильная работа элемента системы пищеварения ухудшает общее состояние пациента.

При отсутствии грамотной терапии, несвоевременном обращении за медицинской помощью повреждения воспалённых стенок жёлчного пузыря настолько тяжёлые, что приходится удалять проблемный орган.

Причины и факторы риска

К факторам, которые располагают к появлению хронической формы холецистита, относят следующее:

застой желчи;
опущение внутренних органов;
беременность;
нарушение кровоснабжения органа;
попадание в желчные ходы панкреатического сока;
наличие лишнего веса;
избыточное переутомление;
наличие кишечных инфекций в организме;
недостаточно активный образ жизни;
избыточное потребление алкогольных напитков;
нарушения в режиме питания;
очаги инфекции в организме;
употребление большого количества острых и жирных блюд;
гипоацидный гастрит;
переохлаждение;
стрессовые ситуации, эндокринные нарушения, вегетативные расстройства – могут приводить к проблемам с тонусом желчного пузыря.

Возбудителями холецистита, как правило, выступают патогенные микроорганизмы – стафилококки, стрептококки, гельминты, грибки. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника, а также с током крови или лимфы.

Классификация

Заболевание характеризуется хроническим течением и склонностью к чередованию обострений и ремиссии. Учитывая их количество на протяжении года, специалисты определяют характер болезни: легкой, средней либо тяжелой формы.

Существуют 2 основных вида хронического холецистита:

некалькулезный (безкаменный) – (воспаление стенок желчного пузыря без образования камней);
калькулезный (с образованием твердых конкрементов – камней).

В зависимости от течения болезни различают 3 формы заболевания – вялотекущую, рецидивирующую и гнойноязвенную.

Симптомы

Главным признаком при хроническом холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

Основные симптомы хронического холецистита:

, отрыжка горечью;
Субфебрильная температура;
Возможно пожелтение кожных покровов;
Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита;
Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку;
Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор.

Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

Диагностика

В беседе в больным и при изучении истории болезни врач обращает внимание на причины, которые могли привести к развитию хронического холецистита – панкреатит, прочие патологии. При пальпации правого бока под ребрами возникают болезненные ощущения.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

холеграфия;
сцинтиграфия;
дуоденальное зондирование;
артериография;
холецистография.

Лабораторные анализы выявляют:

В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.
В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ/

Лечение хронического холецистита

Тактика лечения хронического холецистита разнится в зависимости от фазы процесса. Вне обострений основным лечебно-профилактическим мероприятием является соблюдение диеты.

В период обострения лечение хронического холецистита схоже с терапией острого процесса:

Антибактериальные препараты для санации очага воспаления;
Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
НПВС и спазмолитики для устранения болевого синдрома и снятия воспаления;
Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

При наличии конкрементов рекомендован литолиз (фармакологическое или инструментальное разрушение камней). Медикаментозное растворение желчных камней проводится с помощью препаратов дезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот, инструментально – экстракорпоральными методами ударной волны, лазерного или электрогидравлического воздействия.

При наличии множественных камней, упорном рецидивирующем течении с интенсивными желчными коликами, большом размере конкрементов, воспалительном перерождении желчного пузыря и протоков показана оперативная холецистэктомия (полостная или эндоскопическая).

Диета при хроническом холецистите

При заболевании требуется строго придерживаться стола №5 даже в период ремиссии для профилактики. Основные принципы диеты при хроническом холецистите:

В первые три дня обострения есть нельзя. Рекомендуется пить отвар шиповника, минеральную воду негазированную, сладкий некрепкий чай с лимоном. Постепенно в меню вводят супы-пюре, каши, отруби, кисели, нежирное мясо пареное или вареное, рыбу, творог.

Есть нужно порционно небольшими количествами не реже 4-5 раз за сутки.
Следует отдавать предпочтение растительным жирам.
Пейте побольше кефира, молока.
Обязательно надо употреблять много овощей и фруктов.
Что можно есть при хроническом холецистите? Подходят вареные, печеные, пареные, но не жареные блюда.
При бескаменной форме хронической болезни можно съедать 1 яйцо в сутки. При калькулезной этот продукт надо исключить полностью.

алкоголя;
жирных продуктов;
редиса;
чеснока;
лука;
репы;
пряностей, особенно острых;
консервов;
бобовых;
жареных блюд;
копченостей;
грибов;
крепкого кофе, чая;
сдобного теста.

Пренебрежение принципами питания может стать причиной серьезных последствий хронического холецистита, привести к рецидиву заболевания и прогрессированию воспалительно-деструктивных изменений в стенках желчного пузыря.

Осложнения хронического холецистита

Своевременная терапия хронического холецистита позволяет сохранить качество жизни и избежать таких серьезных осложнений, как:

внутренние желчные свищи;
перитонит - обширное воспаление брюшины, которое может возникнуть в результате прободения желчного пузыря и желчевыводящих путей;
гнойные абсцессы в брюшной полости, в том числе локализующиеся на печени.

Реабилитация при хроническом холецистите после проведенного лечения требует своевременного приема медикаментозных средств, щадящего режима дня и строгого соблюдения диетического рациона. Если соблюдать все рекомендации специалиста, о возможных осложнениях или последующих рецидивах заболевания можно не тревожиться.

Профилактика обострений

Чтобы предупредить возникновение заболевания или избежать его обострения, следует соблюдать общие гигиенические правила. Важная роль принадлежит питанию. Употреблять пищу надо 3-4 раза в сутки примерно в одно и то же время. Ужин должен быть легким, нельзя переедать. Особенно следует избегать чрезмерного употребления жирной пищи в сочетании с алкоголем. Важно, чтобы организм получал достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 литра в сутки).

С целью профилактики хронического холецистита необходимо выделять время для физической активности. Это могут быть зарядка, прогулки, плавание, езда на велосипеде. При наличии хронических очагов инфекции (воспаление придатков у женщин, хронические энтериты, колиты, тонзиллит) следует своевременно проводить их лечение, это же касается и гельминтозов.

Если выполнять указанные выше мероприятия, можно предупредить не только воспаление желчного пузыря, но и многие другие заболевания.

Хронический холецистит представляет собой длительно текущий воспалительный процесс желчного пузыря с обострениями до нескольких раз в год, и проявляющееся болезненностью в правом подреберье в области печени, тошнотой и рвотой, горьким привкусом во рту. Зачастую перечисленные симптомы сопровождаются диареей. По частоте встречаемости среди заболеваний желчного пузыря именно он занимает лидирующее место. Согласно проведенным исследованиям этот диагноз имеют около 1/5 жителей Земли.

При отсутствии лечения хронический холецистит способен вызывать тяжелые нарушения состояния больного, включая разрушение стенок воспаленного желчного пузыря и невозможность правильно переваривать пищу.

Причины

Главной причиной является инфицирование желчного пузыря, что вызывает воспалительный отек и затруднение оттока желчи. В итоге такого застоя инфекция начинает прогрессировать, что снова нарушает отток, и возникает порочный круг, постепенно усугубляющий течение заболевания.

Несомненно, холецистит развивается не у каждого человека, а лишь при наличии предрасполагающих факторов и факторов риска. Среди них на первом месте стоит уже существующее заболевание желчного пузыря. Как правило, это .

Кроме камней, вызывающих застой желчи и нарушение ее оттока, к предрасполагающим факторам относятся:

Повторяющиеся приступы значительно повышают риск перехода процесса в хроническую форму.
Ожирение. Повышение уровня холестерина и других продуктов углеводного обмена приводит к ускоренному росту желчных камней. В итоге течение заболевания прогрессирует и возникают частые обострения.
Заболевания, вызывающие механическую закупорку желчевыводящих протоков. Наиболее распространенными являются глистные инвазии и опухоли.
Другие воспалительные заболевания органов пищеварительной системы, а также сахарный диабет.
Прием гормональных контрацептивов, а также антибактериальных средств, обладающих гепатотоксичным действием.
Беременность. Сдавление органов брюшной полости, а также перестройка системы кровообращения препятствует нормальному оттоку желчи, превращая желчный пузырь в удобную среду для роста инфекции.

Симптомы

Основными и самыми первыми проявлениями хронического холецистита являются болезненные ощущения в животе. После осмотра врача жалобы, как правило, становятся более конкретными и указывают на боли в правом подреберье. Характерной особенностью является возникновение боли после приема тяжелой жирной пищи и сохранение в течение длительного времени (в некоторых случаях до нескольких недель).

Наряду с болью в животе после приема пищи может наблюдаться тошнота и рвота. Особо выражены данные симптомы у больных, нарушивших длительно выдерживаемую диету.

После появления боли в животе отмечается постепенное нарастание дисфункции кишечника. Это состояние проявляется чередованием запора и поноса, а также стойким вздутием живота. Нарушение пищеварения в большей мере связано с или панкреатитом. Оба эти заболевания являются частыми спутниками хронически текущего холецистита.

Так как это воспалительное заболевание, то на борьбу с ним организм тратит драгоценные силы, подключая иммунную систему. В результате со временем больной начинает ощущать общий упадок сил, вялость, раздражительность, подверженность частым простудным заболеваниям.

Диагностика

Основными критериями для постановки правильного диагноза являются жалобы больного и характерные симптомы начала и течения заболевания.

Дополнительное подтверждение диагноза осуществляется с помощью УЗИ, в ходе которого выявляется утолщение стенок желчного пузыря, увеличение его в размерах за счет застоя желчи, наличие камней или других образований, препятствующих нормальному оттоку желчи.

Другим информативным методом является контрастная рентгенография желчного пузыря. Данный метод получил название холецистография.

Окончательное заключение о природе и причинах развития холецистита выносится на основании микроскопического исследования желчи, получаемой после дуоденального зондирования.

Лечение

Основа лечения – это диета. Для поддержания нормальных функций желчного пузыря и профилактики развития обострений рекомендуется соблюдать предписанный врачом режим питания в полной мере, полностью исключив из рациона жареную, жирную пищу, сладкие мучные продукты и алкоголь.

При осложненном течении могут применяться дополнительные методы лечения, направленные на борьбу с инфекцией и другими симптомами:

Антибактериальная терапия при появлении симптомов воспаления (ампициллин, эритромицин, ципрокс);
Спазмолитики для снятия болевого синдрома и профилактики обострений (но-шпа, платифиллин);
Желчегонные препараты для улучшения оттока желчи и предупреждения повторного развития воспаления желчного пузыря (аллохол, кукурузные рыльца, холензим и т.д.);
При ухудшении состояния нервной системы, раздражительности, апатии – успокоительные средства (настойка пустырника, экстракт валерианы);
Физиолечение;
Санаторно-курортное лечение.

Обострение хронического холецистита

Основными причинами обострения являются:

Неправильное или несвоевременное лечение хронического холецистита;
Острое заболевание, не связанное с желчным пузырем.
Переохлаждение, инфекционный процесс.
Общее снижение иммунитета, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ.
Беременность.
Нарушение диеты, употребление алкоголя.

Симптомы обострения

Среди симптомов при обострении хронического холецистита на первый план выступает боль. Приступ характеризуется внезапным возникновением острой боли в правом подреберье, которая сохраняет интенсивность в течение длительного времени. Больной занимает вынужденное, щадящее правый бок положение, как правило, на левом боку. Любое резкое движение провоцирует возникновение новых спазмов и ухудшает состояние больного.

В дальнейшем возникает расстройство пищеварения, проявляющееся тошнотой, рвотой и поносом. Эти симптомы могут расцениваться, как начало развития острого инфекционного воспалительного процесса. Это подтверждается повышением температуры тела до высоких цифр (39-40 0 С), сопровождающимся ознобом.

Приступ опасен высокой частотой развития осложнений в виде разрыва стенки желчного пузыря, распространения воспаления на близлежащие органы, развития перитонита и сепсиса. Все они потенциально имеют летальный характер и при несвоевременном лечении ведут к необратимым последствиям, вызывая инвалидизацию или даже смерть пациента.

Лечение обострения

Основным принципом лечения является соблюдение диеты. Обязательно в этот период соблюдение больным постельного режима, обильное питье.

Для снятия спазма, а также с целью профилактики повторных приступов назначается прием спазмолитиков (но-шпа) по 1 таблетке три раза в день. В виде инъекций применяются платифиллин, папаверин, атропин.

Также в составе комплексного лечения используются:

Обезболивающие средства (кеторол, анальгин по 1 таблетке до трех раз в день). В условиях стационара используется промедол;
Желчегонные средства (аллохол, холензим по одной таблетке после приема пищи). Препараты, основанные на натуральных экстрактах растений (фламин, холагон, кукурузные рыльца). Также желчегонным эффектом обладают некоторые ферменты: фестал, дигестал.
В более тяжелых случая, с вовлечением в воспалительный процесс печени, может применяться препарат урсосан, обладающий также гепатопротекторным свойством и иммуномодулирующим действием.
Антибактериальное лечение препаратами широкого спектра (ампициллин по 1,5-2г 4 раза в сутки, эритромицин по 0,25г 6 раз в сутки и другие антибиотики согласно инструкции);

Стандартный курс лечения составляет около 4 недель. Облегчение состояния и исчезновение болевого синдрома наступает в течение 1-2 недель после начала лечения. Эффективность антибактериальной терапии подтверждается путем дуоденального зондирования с последующим определением роста патогенных микроорганизмов. При продолжающемся развитии инфекции курс лечения антибиотиками следует повторить с учетом чувствительности бактерий.

При неэффективности проводимого лечения необходимо принять решение о хирургическом удалении воспаленного желчного пузыря.

С целью профилактики обострения назначается лечебная и дыхательная гимнастика, впоследствии переходящая в занятия спортом и контроль над весом. Основное внимание в данном случае уделяется укреплению мышц туловища, брюшного пресса. Рекомендуется планирование рабочего процесса с регулярным чередованием работы и отдыха.

Предупреждение повторных обострений хронического холецистита обеспечивается соблюдением правильной диеты.

Любое ухудшение состояния и возникновение симптомов начинающегося обострение должно быть сигналом для обращения к врачу и началу лечения. Своевременно проведенная терапия значительно улучшает исход заболевания и позволяет избежать тяжелого течения, нормализуя состояние пациента на ранних стадиях.

Последствия и прогноз

Наиболее распространенным течением хронического холецистита является постепенное вовлечение в воспалительный процесс печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит), слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (дуоденит) и развитию желчекаменной болезни. Как правило, все эти заболевания имеют хроническое течение и при соблюдении диеты не способны нанести существенный вред организму.

Более опасным по тяжести осложнений является обострение хронического холецистита. Несвоевременное лечение приступа может привести к быстрому распространению воспалительного процесса в отдаленные органы, вызывая септические осложнения в виде нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Кроме того, воспаление печени может привести к развитию хронического гепатита, а в результате – цирроза печени.

Разрыв стенки желчного пузыря опасен развитием перитонита, требующего для лечения обширного хирургического вмешательства.

Как правило, при правильном лечении и соблюдении образа жизни и режима питания прогноз остается относительно благоприятным, позволяя контролировать течение хронического холецистита, избегая возникновения обострений.

Лечение народными средствами

Основывается все на том же соблюдении диеты в сочетании с лекарственными травами и экстрактами растений.

Ниже приведем несколько полезных рецептов, улучшающих работу желчного пузыря и позволяющих больным контролировать свое состояние:

Несложный рецепт полезного сока. Смешайте сок свеклы и лимонный сок и принимайте два раза в день по половине стакана в течение недели.
Настой из целебных трав. Возьмите равное количество тысячелистника, корней одуванчика, цветков календулы и спорыша, измельчите и заваривайте по 2 столовые ложки на пол-литра кипятка. Затем процедите и пейте по 100 мл чая три раза в день за 15 минут до еды;
Для профилактики застоя желчи, снятия спазма, а также с обезболивающим эффектом применяется следующий рецепт. Смешать одну часть чистотела, две части цветков пижмы и по четыре части корней одуванчика и корня лапчатки прямостоячей. Одну столовую ложку смеси настаивать в 400 мл кипятка и принимать по 50 мл перед каждым приемом пищи. Курс лечения – три недели. Через полгода курс можно повторить.
Следующий сбор применяется для восстановления функций желчного пузыря после обострения. Для приготовления используются ромашка аптечная, трава душицы, березовые листья и перечная мята. Эти компоненты полезны как по отдельности, так и смешанные в равных пропорциях. Их можно заварить в термосе из расчета одна ложка на один стакан кипятка и пить по половине стакана перед или во время каждого приема пищи.
И напоследок самый приятный и простой рецепт. Для приготовления лекарства смешиваются в равных пропорциях мед и сухой порошок из листьев мяты перечной. Полученную ароматную и приятную на вкус смесь принимают с чаем по одной чайной ложке два раза в день.

Курс приема любых настоев и отваров лекарственных трав не рекомендуется принимать более 2 месяцев. Обязательно делайте перерывы между приемами. Длительность перерыва не менее одного месяца.

Тюбаж желчного пузыря

Суть лечения заключается в приеме отваров и настоев, стимулирующих выделение желчи, одновременно с физическими методами, облегчающими выход желчи из желчного пузыря. Для приема внутрь используется настой шиповника (2 ст.л. ягод шиповника на 2 стакана кипятка), отвар из кукурузных рылец (6 ст.л. рылец на 2 стакана кипятка) или 2 стакана простой минеральной воды.

Для правильного проведения лечения температура принимаемых жидкостей должна составлять 40-45 0 С.

Для тюбажа больной занимает положение на правом боку с коленями, согнутыми под углом 900. На область печени кладется грелка. Затем в течение 30 минут больной постепенно выпивает 2 стакана приготовленного раствора. В таком положении пациент лежит до полутора часов, пока не почувствует четких позывов к опорожнению кишечника.

Частота проведения тюбажа составляет не менее 1 раза в неделю в течение 3 месяцев. Наилучшие результаты отмечались при проведении процедуры дважды в неделю.

Диета при хроническом холецистите

Несоблюдение диеты является основной причиной застоя желчи и учащения обострений. Для нормальной работы желчного пузыря необходима здоровая пища, богатая растительными волокнами, с минимальным содержанием жиров. Кроме того, очень важно поддерживать организм в форме, подкрепляя здоровое питание активным отдыхом или занятиями спортом. Для людей, ведущих преимущественно сидячий образ жизни, застой желчи в желчном пузыре является лишь вопросом времени.

Стандартной лечебной диетой при хроническом холецистите является диета №5. Она основана на частом употреблении продуктов малыми порциями. Каждый прием пищи провоцирует сокращение желчного пузыря и выведение желчи в тонкий кишечник. Это способствует оттоку желчи, не позволяя ей застаиваться в желчном пузыре во время длительных перерывов между приемами пищи. Суточный рацион делится на 5-6 приемов, причем питаться необходимо в одно и то же время каждый день. Именно частый прием небольших порций создает оптимальные условия для эвакуации желчи и накапливающихся в ней микроорганизмов.

Для поддержания выработки желчи рацион дополняется продуктами с высоким содержанием белка. Такими продуктами являются творог, молочные продукты, мясо нежирных сортов, птица, яйцо. Хороший желчегонный эффект отмечается после употребления яичных желтков. Поэтому при хроническом холецистите вне обострения рекомендуется съедать по 4 яйца в неделю в виде омлета или сваренных всмятку.

Кроме животных источников белка правильное соблюдение диеты подразумевает сбалансированное поступление в организм источников растительных белков. К таким продуктам относится хлеб, ягоды, овощи и фрукты.

Полезными продуктами являются картофель, морковь, помидоры, капуста, баклажаны. Они способствуют активному выведению из организма продуктов углеводного обмена, замещая образовавшийся холестерин собственными натуральными соединениями, которые полностью усваиваются, не оставляя вредных соединений.

Наилучшим примером употребления овощей является салат на растительном масле. Он представляет собой набор из всех необходимых организму питательных веществ, а масло обеспечивает желчегонное действие. Причем таким действием обладает не только подсолнечное, но и любое другое растительное масло (кукурузное, оливковое).

Запрещенные продукты

Обильное потребление сахара также нежелательно, поскольку затрудняет отток желчи. В сутки рекомендуется употреблять не более 70 гр. сахара (соли не более 10 гр.). Наилучшим решением является полный отказ от него, а также от мучных изделий. Это поможет поддерживать организм в форме, нормализовать вес и снизить риск обострения болезни.

Жареные и копченые блюда замените блюдами, приготовленными на пару, маринады – вегетарианскими супами. Очень полезно употребление молочных супов, так как наряду с желчегонным действием они оказывают положительное влияние на кислотность желудочного сока.

Среди напитков полезными являются свежие соки, не содержащие консервантов, минеральная вода без газа, настой шиповника.

Хроническому холециститу свойственно длительное течение, а развиваться он может как после нескольких случаев острой формы заболевания, так и самостоятельно.

Правильно и вовремя проведенное лечение позволяет добиться стойкой ремиссии, а его отсутствие со временем способствует полной потере желчным пузырем своих функций. О том, что такое хронический холецистит, его симптомы и лечение я подробно расскажу ниже.

Хронический холецистит - что это такое?

фото желчного пузыря

Хронический холецистит – это воспалительный процесс в стенках желчного пузыря. Этот орган расположен около печени и является резервуаром для желчи, которая затем попадет в тонкую кишку для переваривания пищи. В норме ее отток происходит регулярно и беспрепятственно, а если этот процесс нарушен, то ее скопление провоцирует утолщение и воспаление стенок пузыря.

Главные причины хронического холецистита – инфицирование и застой желчи. Эти факторы взаимосвязаны и первым толчком к формированию патологии может стать любой из них. Скопление желчного секрета повышает риск попадания инфекции, а инфицирование и воспаление, в свою очередь, способствует сужению выводного протока и замедлению выхода желчи в кишечник.

Спровоцировать воспаление могут следующие факторы:

избыточный вес и ожирение, когда содержание холестерина в желчи повышено, а это одна из причин развития желчнокаменной болезни;
голодание;
наследственная предрасположенность;
беременность;
прием средств гормональной контрацепции, антибиотиков, например, Цефтриаксона, и других препаратов (Октреотид, Клофибрат);
редкие приемы пищи (1-2 раза в день).

Риск появления холецистита повышен в пожилом, старческом возрасте и при заражении гельминтами, живущими в желчном пузыре и его протоке (аскариды, лямблии). У женщин заболевание диагностируется чаще, чем среди мужчин, поскольку женские половые гормоны влияют на активную выработку холестерина.

Хронический калькулезный холецистит – это патология, при которой сочетаются воспаление желчного пузыря и желчнокаменная болезнь, то есть в нем и его протоке образуются камни – конкременты. Патологию также называют холелитиазом.

Симптомы – постоянная боль разной интенсивности и периоды увеличения температуры тела, сменяемые кратковременной ее нормализацией.

Если симптомы хронический калькулезный холецистит не проявляются, либо возникшая однократно желчная колика не повторяется, то назначается консервативное лечение с помощью медикаментов и физиотерапии. Его цель – уменьшение воспаления, восстановление оттока желчи, терапия имеющихся патологий и улучшение обмена веществ.

При сильных изменениях в стенках и протоках, присутствии давно образовавшихся конкрементов и вовлечении в патологический процесс ближайших органов назначается хирургическое вмешательство.

Операция предусматривает удаление желчного пузыря вместе с камнями, проводится под общим обезболиванием.

Симптомы хронического холецистита

Основной признак хронического холецистита – это боли в правом подреберье, для них характерны следующие особенности:

Возникают и нарастают после употребления жирной или жареной пищи;
Чаще ноющие, тупые и продолжаются от 2-3 часов до 4-7 недель и дольше;
Могут иррадиировать вверх до плеча или шеи;
Появление острых кратковременных или длительных болевых ощущений свойственно для стадий обострения.

Другие симптомы, возникающие вовремя болезни:

рвота, появляющаяся вследствие приема жирной пищи;
привкус горечи или металла во рту;
ухудшение и потеря аппетита;
длительно не проходящая тошнота;
нарушения стула – диарея или запоры;
вздутие живота.

Последние два симптома хронического холецистита встречаются часто и указывают на сопутствующие патологии, например, панкреатит или гастрит (нарушение функционирования поджелудочной железы или желудка). Давно развивающийся холецистит также проявляется слабостью, нервозностью, утомляемостью, снижением иммунитета и, как следствие, частыми простудами.

При обострении хронического холецистита симптомом, появляющимся в первую очередь, является приступ боли. Возникая внезапно в области правого подреберья, он может сохранять свою интенсивность долгое время.

Усиление болевых ощущений провоцируют резкие движения и давление на правый бок, поэтому человек во время приступа пытается занять положение, снижающее любые воздействия на больную сторону.

Вслед за болью развиваются расстройства пищеварения – поташнивание, рвота, понос. Если в желчном пузыре имеет место острый инфекционно-воспалительный процесс, то к этим симптомам присоединяется озноб и значительное повышение температуры тела – до 39-40°.

В преодолении обострения обязателен постельный режим и обильное поступление жидкости в организм. С целью уменьшения болей показан прием спазмолитиков, например, по 1 таблетке Но-шпы, Анальгина или Кеторола трижды в день. При нахождении в стационаре используют инъекции Промедола, Папаверина, Платифиллина или Атропина.

Кроме диеты и обезболивающих средств в лечении обострения хронического холецистита применяются:

Антибиотики широкого спектра действия для борьбы с инфекцией, вызвавшей воспаление – Эритромицин, Ампициллин или другие препараты по назначению врача;
Желчегонные лекарства – Холензим, Аллохол, Фламин;
Урсосан, оказывающий иммуномодулирующее и гепатопротекторное действие, показан в тяжелых случаях, когда в воспалительный процесс вовлечена печень.

Длительность терапии составляет 1 месяц, при этом устранить болевой синдром удается в течение 7-10 дней. Если медикаментозное лечение обострения не дает эффекта, то показано оперативное удаление желчного пузыря.

Методы диагностики

Одним из характерных является симптом Мюсси, или френикус-симптом, – появление боли при надавливании на кивательные мышцы над обеими ключицами (см. рисунок).

Лабораторные анализы выявляют:

В крови – повышение скорости оседания эритроцитов, высокую активность печеночных ферментов – щелочной фосфатазы, ГГТП, АлТ и АсТ;
В желчи, если нет конкрементов – низкий уровень желчных кислот и увеличение содержания литохолевой кислоты, кристаллы холестерина, повышение билирубина, белка и свободных аминокислот. Также в желчи обнаруживаются бактерии, вызвавшие воспаление.

Инструментальные и аппаратные методы диагностики хронического холецистита:

холеграфия;
сцинтиграфия;
дуоденальное зондирование;
артериография;
холецистография.

Тактика лечения хронического холецистита

Оперативным путем лечится калькулезный хронический холецистит желчного пузыря и некалькулезный (бескаменный) в тяжелых формах. В остальных случаях показана консервативная терапия, включающая:

Антибактериальные препараты для санации очага воспаления;
Ферментные средства – Панзинорм, Мезим, Креон – для нормализации пищеварения;
НПВС и спазмолитики для устранения болевого синдрома и снятия воспаления;
Средства, усиливающие отток желчи (холеретики) – Лиобил, Аллохол, Холосас, кукурузные рыльца;
Капельницы с хлоридом натрия, глюкозой для дезинтоксикации организма.

В стадии ремиссии при холецистите без осложнений после снятия основных симптомов можно принимать отвары ромашки аптечной, мяты перечной, пижмы, одуванчика, тысячелистника, календулы.

Из физиотерапевтических методов показаны электрофорез, СМТ-терапия, рефлексотерапия, аппликации с лечебной грязью, бальнеологические процедуры.

Поскольку калькулезный хронический холецистит связан с образованием камней в желчном пузыре, то его лечение проводится посредством операции.

Если хирургическое вмешательство противопоказано, то альтернативным методом является экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, применяемая для дробления камней. Однако после этой процедуры со временем возможно повторное образование конкрементов.

Диета при хроническом холецистите

Характер диеты при хроническом холецистите предусматривает ряд ограничений. В период ремиссии показан , в стадии обострения – а общие принципы питания таковы:

частые приемы пищи маленькими порциями в одно и то же время;
снизить до минимума простые углеводы – сладости, мед, сдобную выпечку;
отказ от газированных напитков, спиртного и кофе в пользу некрепкого чая, компотов, натуральных соков, травяных отваров, минеральной воды;
разрешены растительные масла, постное мясо, обезжиренные молочные продукты, овсяная и гречневая каши, овощи и фрукты;
запрещены к употреблению жирное мясо и бульоны, орехи, жареные блюда, яичные желтки, сметана, творог и молоко с высоким процентом жирности, колбаса, мороженое;
допустимые способы приготовления пищи – на пару, путем варки и запекания.

К каким докторам следует обращаться при подозрении?

При появлении любых симптомов, похожих на проявление холецистита, особенно при острой боли в правом боку, следует как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

В противном случае обострение или продолжительное течение хронической формы заболевания способно привести к серьезным осложнениям – перитониту, воспалению соседних органов, разрыву желчного пузыря, инвалидизации и даже смерти.

Избежать негативных последствий позволяет своевременная диагностика и подобранное специалистом лечение.