Маниакально-депрессивный психоз. Маниакальная депрессия

С момента перехода России на критерии ВОЗ, отражённые в МКБ десятого пересмотра, прошло уже много лет. В Международном классификаторе нет многих знакомых врачам с большим стажем формулировок, а диагностирование рекомендуется делать на базе определённых критериев, некоторые из которых не совсем привычны для специалистов из стран СНГ. Так, наши люди, которые в булочную на такси не ездят, с удивлением воспринимают то, что «вегетососудистой дистонии» не просто нет на уровне формулировок, а вообще нет в западной медицине. Это распространённый диагноз, но только для республик бывшего СССР и некоторых стран прежнего социалистического блока. В Европе это не просто иначе называют, там просто отсутствует сама нозологическая единица. Есть F45.3 соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, но сам подход к проблеме совершенно другой, полностью отличающийся от того, что был популярным в СССР и продолжает встречаться в психоневрологии России.

Маниакально-депрессивный психоз сегодня чаще называют биполярным аффективным расстройством

Некоторые расстройства полностью психотического профиля исключены на принципиальном уровне, к примеру, «вялотекущая» шизофрения. Имеются и такие, которые были переименованы, но суть подхода к ним не изменилась. Таким является биполярное аффективное расстройство. Ранее, до перехода на МКБ, оно называлось «маниакально-депрессивный психоз », и название такое использовалось не только в СССР и России 90-ых годов, но и во многих странах мира. Однако уже к концу 20-го века всё больше специалистов указывали на стигматирующее воздействие самого термина. К тому же возникло и отрицательное отношение к использованию самого понятия «психоз» в диагностике.

Начнём с того, что биполярное аффективное расстройство, по-старому - маниакально-депрессивный психоз, симптомы и признаки имеет относящиеся в первую очередь к состоянию настроения, аффекта, а это делает сомнительным прямое указание на наличие психотического фактора во всех случаях.

Всё в том и дело, что термин был «кривым», чтобы не думали на этот счёт сторонники времён главенства концепций академика Снежневского.

При БАР психотические симптомы могут быть, а могут и не быть. А даже, если они и имеют место быть, то не занимают главенствующую роль в общей картине расстройства по определению. Поэтому градация, принятая в современной МКБ, видится автору наиболее правильной, как и терминология. Термин «психоз» к этому расстройству применим не всегда, а лучше его вообще не использовать никогда, чтобы не возникало путаницы. С чем вы наверняка уже догадались - расстройствами шизофренического спектра, которые имеют отношение ещё и к аффекту.

Маниакально-депрессивный психоз: симптомы

У синдрома как такового их не существует, кроме смены фаз депрессии и гипомании. Они могут сменять друг друга без «светлого» промежутка, а могут с наступлением интерфазы, возможны и смешанные состояния с самыми разными формами присутствия депрессии внутри мании или наоборот.

Депрессивный эпизод

Немного отличается по основным признакам от обычного расстройства настроения. В ходе маниакально-депрессивного психоза он выражается более в замедлении мышления и двигательной активности и упадке настроения. Больным могут приходить в голову мысли о суициде, но они, к счастью, не так уж и часто осуществляются на практике, как раз из-за того, что люди заторможены. В целом БАР чаще выражается именно депрессивной фазой и обычно с неё и начинается. При этом депрессия нарастает волнами и имеет несколько этапов своего развития.

Сначала меняется физический тонус - возникает упадок сил, появляются трудности с засыпанием.
На следующей стадии появляются уже признаки упадка настроения, возникает тревога, появляется и двигательная заторможенность.
В ходе выраженной депрессии наблюдается явное снижение физической активности, речь становится замедленной, тихой и немногословной. Больные могут долго находиться в одной позе - сидеть или лежать без движения. Именно это и называют депрессивным ступором. Отличие от других, к примеру, от кататонического, в том, что не видно изменение мышечного тонуса. Мышцы не напряжены, а чувствительность тела не утрачивается. Подавленное настроение обретает черты гипотимии. Попытки суицида совершаются именно на этой стадии.
Стадия выраженной депрессии сменяется реактивной, а в ходе её течения заметна редукция всех симптомов. Часто люди становятся говорливыми и пытаются что-то активно делать.

Чуть более подробно про стадию выраженной депрессии. Она может быть лёгкой, средней и тяжёлой формы. При тяжёлой форме иногда наблюдаются ещё и психотические симтомы. Чаще всего это голоса, которые «помогают» больным разувериться в смысле бытия и толкают их к самоубийству. Данные голоса могут быть истинными и псевдогаллюцинациями. Последнее представляет мысль, которую больной вроде бы слышит в качестве голоса, а может быть это и не голос, но мысль. Сами они чётко соотнести феномен с каким-то посторонним голосом не могут - не уверены в том, что это было.

Выразить словами состояние на самом деле сложно. Обычное мышление заторможено, но это не говорит о том, что невозможно возникновение ментизма, когда поток мыслей ускоряется и с ним невозможно справиться. Ментизм же похож на состояние, которое испытывают люди при приёме определённых наркотиков. Каждая предшествующая мысль «вытягивает» следующую, и возникает иллюзия того, что это мучительное состояние вообще никогда не прекратится, а мысли не просто кажутся чужими, но на самом деле полностью бесконтрольны для больного, идут в каком-то параллельном с его сознанием потоке.

Однако всё это не даёт оснований для постановки диагноза «шизофрения», поскольку лишь включается в общую картину, но не является в ней главенствующим элементом.

Наблюдается ещё и бред. В подавляющем большинстве случаев он связан с собственным телом и возможными болезнями. Чувствуют люди себя на самом деле плохо, и это не удивительно. У них теряется аппетит, и вся пища кажется безвкусной - какой-то пресной и травоподобной. Возможны варианты атипичной депрессии, когда едят много, но чаще начинается нервная анорексия, психогенная утрата аппетита. Не удивительно, что людей пошатывает, вполне объяснимо и возможное обострение каких-то хронических болезней. Но они дают этому причудливые интерпретации. Таким образом возникает ипохондрическая депрессия и депрессия с синдромом Котара. Это бредовая депрессия при которой пациенты считают, что они не просто больны чем-то фантастическим, но это что-то способно принести серьёзный урон окружающим и вообще всему человечеству.

Здесь нам нужно сделать одно немаловажное замечание. Как вы думаете, что случится с больным, если он придёт к участковому психиатру или в больницу и откровенно расскажет, что его органы высохли, исчезли, слиплись, перевернулись, растеклись и всё это очень заразно? Возможны два варианта.

Первый . Если больной будет придерживаться мягких формулировок, активно жаловаться на свою тоску, потерю сил и добавит, что иногда в голову приходят даже такие странные мысли, то не исключается и постановка диагноза «F31.5 биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод тяжёлой депрессии с психотическими симптомами». Возможна и формулировка «депрессивный эпизод тяжелой степени с психотическими симптомами», поскольку для диагностирования БАР нужна хотя бы одна маниакальная или гипоманиакальная стадия, но к моменту постановки первого диагноза такой может ещё и не было.
Второй . Больной уверен, что его необходимо госпитализировать, потому что он представляет потенциальную опасность. Он говорит о том, что давно потерял надежду на врачей, что они не в состоянии понять, как это тяжело переносить. Имеется в виду то, что органы слиплись или зловоние распространяется в виде вируса… Очень даже не исключается, что в истории болезни появится диагноз «параноидная шизофрения». Может быть не сразу, но дело идёт в том направлении.

Не нужно думать, что психиатрам лишь бы найти нового больного с шизофренией, а других забот нет. Дело в том, что потеря критики и уверенность в своём плачевном соматическом положении практически никогда не проявляется в одиночестве. Если поговорить минут тридцать, то можно узнать много интересного не только про голоса, но и их интерпретацию, а сами голоса могут сопровождаться чем-то ещё. Негативные симптомы тоже будут присутствовать и обосновать диагноз особого труда не составит.

Депрессивный эпизод — типичная стадия биполярного аффективного расстройства

А теперь давайте подумаем о том, какова вероятность потери критики? Может быть 10% больных в таком случае понимают, что таких болезней не бывает, чтобы органы высохли и исчезли или произошли какие-то другие чудеса. Сами оценивают своё состояние в качестве нелепых фантазий, которые приходят в голову. Остальные имеют свойство упорствовать. А в сочетании всех признаков картина будет перевешивать в сторону шизофрении. Поэтому не остаётся ничего другого, как ставить более значимый диагноз.

Таким образом один и тот же синдром Котара может говорить и про бредовую депрессию и про параноидную шизофрению. Смотря сколько критериев получится насчитать.

Маниакальный эпизод

Это ещё одно подтверждение того, что «маниакально-депрессивный психоз» - это термин, вводящий в заблуждение. Непосредственно мания встречается достаточно редко, чаще - гипомания, или состояние «мании в миниатюре». Полная маниакальная фаза включает в себя пять стадий.

Гипомания - подъём настроения, активности, работоспособности, прилив сил.
Выраженная мания - непрерывная активность, смех, шутки, деятельность, говорливость.
Стадия неистовства - речь бессвязная, активность хаотичная.
Двигательное успокоение . При этом продолжается подъём настроения и говорливость.
Реактивная стадия - эмоциональная сфера приходит в норму, наблюдается даже небольшое снижение психической активности.

Однако такая серьёзная картина наблюдается далеко не всегда. Чаще развитие стадии не переходит гипоманиакальную, а все остальные признаки лишь немного прослеживаются в ней. Тяжелая форма тоже может сопровождаться психотическими симптомами.

Маниакально-депрессивный психоз, что такое с точки зрения взгляда на больного?

Следует отметить, что старый термин прочно ассоциировался с неверным представлением о том, кто такие больные. Он невольно подталкивает к мысли о том, что это какой-то типаж Раскольникова - этакий больной с длинными волосами, топором в руках, который только тем и занимается, что отправляет на тот свет старушек и зазевавшихся молоденьких девушек. Расстройству, как любви, покорны все социальные группы, оно встречается и у мужчин и у женщин. Возраст тоже может быть разным - от 15, в редких случаях, лет до преклонного. Но чаще это женщины от 25 до 60 и более лет. В плане опасности - они более представляют её сами для себя. Основная заключается в суициде, хотя ничего хорошего не приносит и нервная анорексия, как и неконтролируемая активность.

Смешанные и быстрые циклы

Симптомы маниакально-депрессивного психоза как такового обнаружить не так уж и сложно. Гораздо труднее определить характерные особенности текущего эпизода. Дело в том, что они могут быть смешанного характера.

Маниакальный эпизод обычно характеризуется неадекватностью поведения

Основная триада:

настроение,
двигательная активность,
мышление

может включать в себя противоположные признаки. К примеру, настроение находится в упадке, но человек активен и его мышление будто бы разогналось до предела. Таким образом получаются ажитированная депрессия, тревожная депрессия и депрессия со скачкой идей. Добавим сюда ещё и то, что возможно появление более четырёх отдельных эпизодов мании, гипомании или депрессии в течение года. Они могут разделяться «светлыми» промежутками, а могут следовать непрерывно одна за другой, при этом настроение резко, даже в течение одного-двух дней, меняется на противоположное. Бывают ещё и ультрабыстрые циклы - это несколько эпизодов в течение одного месяца.

Другой трудностью диагностики является появление симптомов гипоманиакальной фазы из-за приёма антидепрессантов.

Маниакально-депрессивный психоз: причины

Тут ситуация очень интересная. Всё то, что имеет явные внешние причины, как раз и нужно отсеивать в ходе проведения дифференцирования. Впрочем, отсеивается ещё и то, что имеет эндогенную природу.

Маниакально-депрессивный психоз - это что в плане дифференцированного диагноза?

Что необходимо исключить?

Униполярную депрессию, сам по себе депрессивный эпизод, по МКБ-10 F Правда, в США появилась возможность относить отдельные депрессивные эпизоды к БАР. Количество диагнозов в результате сразу выросло.
Расстройства личности, что вполне понятно. Может ли личность какого-то определённого типа, которая находится в недоверчивом, избирательном состоянии и по природе балансирует на грани депрессии страдать ещё и биполярным аффективным расстройством? Да, конечно… А кто бы им иначе у нас страдал? В результате получаем два слоя нестандартного аффекта, как признаки БАР и признаки расстройства личности.
Шизофрению. Выше мы уже писали о том, что бредить могут больные шизофренией и БАР. Только в первом случае симтомокоплекс будет намного более сложным.
Злоупотребление психоактивными веществами. Тоже всё ясно и понятно, но пока дело не дошло до практики. Предположим, что кто-то употреблял наркотики и уже год, как перестал это делать. Сейчас у него наблюдаются признаки маниакально-депрессивного психоза. И что же это - следствие употребление наркотиков или расстройство само по себе? Разумеется, последнее… Только, откуда у нас уверенность в том, что в этот год он точно ничего не употреблял?
Аффективные расстройства, имеющие соматические или неврологические причины. Чтобы их исключить с полной уверенностью мы должны провести обширное исследование состояние головного мозга и всей нервной системы. Это дело долгое, а иногда дорогое. Поэтому не следует удивляться тому, что всё это исключение происходит по словам пациента. Он же может даже не подозревать о том, что у него имеется какое-то новообразование в головном мозге. Маниакально-депрессивный психоз внешне может напоминать состояние, которое вызывает гипогликемия, но конечно же это нужно исключить, а значит необходимо комплексное обследование соматического статуса.

Исключить нужно ещё и неврозы, инфекционные, психогенные, токсические, травматические психозы и олигофрению. Другими словами, всё другое. Но только некоторые расстройства обладают свойствами объединяться в одну картину патогенеза конкретного пациента. Исключить все его возможные психозы и неврозы подчас невозможно.

Наркотики могут быть причиной маниакально-депрессивного расстройства

Тем не менее, после того, как будет исключено то, что можно исключить, останется маниакально-депрессивный психоз. Что это такое с точки зрения причин возникновения никто не знает, как и про униполярную депрессию тоже, как и про все серьёзные расстройства психики вообще и настроения в частности. Поэтому, кстати, не следует задаваться вопросом о том, передается ли маниакально-депрессивный психоз по наследству. Правильный ответ: и да, и нет.

Маниакально-депрессивный психоз: лечение

Мы не ставим перед собой цели написать развёрнутый учебник практической психиатрии. Поэтому начнём со сложностей, которые вызывает лечение маниакально-депрессивного психоза. Обычно стремятся сразу назначать ударную дозу определённых медикаментов. Таким образом психиатры обходят возможность обретения устойчивости расстройства к какому-то препарату. Не только сразу назначают большие дозы, но они ещё и увеличиваются, до тех пор, пока не будет выработана наиболее подходящая для данного больного схема. При этом нужно исключать ситуации, когда используются два препарата одной группы. К примеру, два нейролептика.

Применяют препараты лития, противоэпилептические средства, такие как вальпроаты, карбамазепин и ламотриджин. Оправданность использования препаратов лития некоторые специалисты считают спорным. Другие же утверждают, что статистически доказано, что они снижают среди больных число самоубийств. Мы бы сделали уточнение. Вальпроаты и карбамазепин могут быть эффективными в маниакальной стадии, но совершенно бессмысленны при депрессивном эпизоде.

Итак, обещанные сложности… Заведомо увеличенные дозы любых препаратов слишком часто провоцируют инверсию и пациенты проваливаются из одного аффективного патологического состояния в другое. Эта же проблема разворачивается на фоне того, что эпизоды, особенно часто сменяющие друг друга с высокой скоростью, оказываются резистентными к терапии.

Вообще таких больных, в периоды когда фазы достигают максимальной отметки, хорошо бы показывать двум группам лиц. Людям с повышенной мнительностью и склонностью к госпитализму, которые могут прийти и поведать врачам, что у них мол депрессивный эпизод средней степени, а потому необходимо усиленное лечение, как и тем, кто думает, что больные просто на себя что-то напустили. Не умеют себя держать в руках. Когда пациент тараторит что-то, а потом вообще переходит на отдельные звуки, а что хотел сказать уже забыл и поэтому говорит что-то ещё, - он точно себя в руках держать не может. Ну никак у него не получится держать себя в руках. Он может и руки не в состоянии держать в покое. Так что держать себя в руках ему много сложно.

Не помешает посмотреть и на обычный униполярный большой депрессивный эпизод. Встречается такое не так уж и часто, но ступор выглядит так, что впору задуматься, а не кататоническая ли это часом шизофрения. Расстройство настроения может быть крайне серьёзным и создавать тотальное снижение качества жизни пациентов.

И вот ещё какое наблюдение. Часто возникает такое впечатление, что расстройство протекает где-то в параллельном мире. Поневоле станешь мистиком и оккультистом. Предположим, что где-то, в другом измерении на самом деле существуют те тела, которые в магии называют эфирным, астральным, энергетическим и так далее. Вся драма патогенеза разворачивается там, а тут мы видим парня, который сидит с каменным лицом и говорит шёпотом, или даму 45 лет, которая непрерывно что-то твердит, но попросите её пересказать то, что она только что говорила и она не сможет, но компенсирует новым рассказом о чём-то ещё. Так же быстро и непонятно… Говорить всё это сейчас довольно сложно. Разумеется, автор сразу же предстанет человеком наивным, позволившим себе проявить признаки магизма мышления. Только откуда нам знать сейчас, что будет представлять собой наука через 100 лет? Может быть тогда все тела и другие миры станут такой же научной реальностью, как сейчас реален мир атомов.

Всё, что мы умеем делать - это немного воздействовать на следствия, вообще не понимая какой-то причины. Обратите внимание на то с каким воодушевлением у нас внедряется практика поиска генных и хромосомных аномалий в качестве причины возникновения психических расстройств. При этом все попытки упираются в определённый предел и так и остаются гипотезами происхождения расстройств, которые имеют аргументы «за», но и аргументы «против».

Попытки фармакологической терапии маниакально-депрессивного психоза не так уж и далеко ушли от попыток лечения народными средствами. Как уже говорилось выше, наиболее долгой и чаще себя проявляющей является депрессивная фаза. Однако нет чёткого и явного понимания того, нужны ли в таком случае антидепрессанты или они только усугубят общую эмоциональную нестабильность. Как всё происходит на самом деле? Первые эпизоды обычно никто не замечает или люди обращаются к психотерапевтам с депрессией. Если первый эпизод гипоманиакальный, то он может даже понравится будущему пациенту. Он активен, смело берётся за самые разные проекты, многие доводит до конца и является человеком неутомимым. Проблема начинается тогда, когда начинается нарастание симптомов. Либо гипомания превращается в манию, либо уходит в депрессию с чувством тревоги или искажённая аффективность представляет собой смешанную стадию. А вот в этом-то состоянии лечение даёт стойкую ремиссию намного реже, чем при обращении к специалистам уже в ходе первого эпизода.

Хронического маниакально-депрессивного психоза не бывает. В сущности любое БАР является долгосрочным, а лечение представляет собой длительный процесс, который в той или иной форме может продолжаться всю жизнь.

Иногда маниакально-депрессивный психоз приходится лечить на протяжении всей жизни

Маниакально-депрессивный психоз, что это с точки зрения прогноза? Ситуация может развиваться любым образом - от присвоения I группы инвалидности до лечения острой формы на дому по больничному листу. Судебная психиатрическая экспертиза признаёт больных невменяемыми, если они совершили какое-то противоправное деяние в момент течения эпизода и вменяемыми, если тогда шла интермиссия, но выявление этого является крайне сложной задачей.

Маниакально-депрессивный психоз (или биполярное расстройство личности) представляет собой патологию психической сферы человека, при которой наблюдаются аффективные нарушения в виде чередования маниакального синдрома и депрессии. Что интересно, МДП при легком течении заболевания иногда остается незамеченным, а его проявления часто путают с другими психическими расстройствами. Изолированные формы встречаются реже, но если обнаруживаются, то при выраженном депрессивном эпизоде таким больным ставится диагноз «эндогенная депрессия». А при маниакальном синдроме – диагноз включает в себя широкий спектр ментальных расстройств, сюда же относится и шизофрения. Существует также смешанная форма, которая характеризуется быстрым чередованием мании и депрессии, именно по такому течению заболевания легко выявить истинный маниакально-депрессивный психоз (циркулярный психоз).

Гораздо сложнее понять, является ли МДП самостоятельной нозологической единицей или представляет собой следствие другого психического расстройства. Всем нам присущи скачки настроения, состояние глубокой подавленности или взрывной эйфории, однако далеко не всем людям присущ депрессивно-маниакальный синдром.

Причины маниакально-депрессивного психоза разнообразны. Причем в отличие от других психических расстройств, МДП не всегда связан с генетикой, хоть в большинстве случаев и передается по наследству. К факторам возникновения данного заболевания относят:

Личностные особенности. Так называемый, маниакальный тип личности: человек уверен в своей правоте, педантичен, ответственен, серьезен. Гипоманиакальный: дружелюбный, мягкий, ранимый, чувствительный, плаксивый. Другими словами, больше всего подвержены МДП холерики и меланхолики;
Маниакально-депрессивный синдром как следствие другого психического расстройства;
Отягощенная наследственность;
Экономическое и социальное неблагополучие;
Стресс (физическое или психическое насилие, строгое воспитание);
Травмы черепа и головы.

Распространенность

Данное расстройство чаще всего возникает у женщин из-за специфических черт характера и нестабильности гормонального фона. По последним статистическим данным можно сделать вывод, что у женской половины населения заболевших МДП в 1,5 раза больше, чем мужчин. Риск заболеть увеличивается, если женщина переживает сильный стресс, находится в послеродовом или преклимактерическом периоде. Пик болезни обычно приходится на 20-30 лет, что также затрудняет его заблаговременную диагностику. К концу 20 века число людей с МДП достигало 1%, и из них 0,3% имеют тяжелую форму течения.

У подростков МДП развивается незаметно, симптомы ошибочно принимаются окружающими и родителями как проявление характера (депрессия, нежелание ни с кем общаться или же наоборот двигательное и речевое возбуждение, агрессивность).

Классификация маниакально-депрессивного психоза

В зависимости от преобладания того или иного аффективного симптома различают МДП:

Униполярный. При этой форме у человека наблюдается только:

Периодическая мания;

Периодическая депрессия.

Биполярный. Происходит чередование этих двух симптомов.

Истинное биполярное расстройство личности имеет 4 формы возможного течения заболевания:

Правильно перемежающаяся. Депрессия и мания чередуются между собой, а между эпизодами наблюдаются светлые промежутки;
Неправильно перемежающаяся. Чередование этих двух симптомов хаотично, иногда наблюдается подряд сразу несколько депрессивных эпизодов или наоборот, светлые промежутки между приступами присутствуют;
Двойная – мания сменяется депрессией и представляет собой один большой эпизод, перед следующим симптомокомплексом светлый промежуток имеется;
Циркулярная. Чередование депрессии и мании постоянно, а межприступных светлых промежутков нет.

Каждый эпизод маниакально-депрессивного психоза может длиться от нескольких дней до нескольких лет при средней продолжительности фазы до полугода. Классическая картина МДП – это соотношение депрессии к мании 3:1. Светлый промежуток в виде отсутствия симптомов может достигать 7-8 лет, однако, зачастую, ограничивается всего несколькими месяцами.

Симптомы маниакально-депрессивного психоза

Клинические проявления зависят от фазы, в которой находится пациент с МДП.

Гипоманиакальный психоз характеризуется подъемом жизненного тонуса, улучшением мыслительных процессов, увеличением физической активности. Человек в таком состоянии ходит «как на пружинах», радуется незначительным мелочам, потребность во сне уменьшается. Это явление носит название – тахипсихия. Длится гипоманиакальное состояние около 3-4 дней.

Умеренная мания сопровождается присоединением дисфории, хорошее настроение легко омрачается плохими событиями, а затем также легко восстанавливается. При данной форме социальное взаимодействие с другими людьми затруднено, человек становится забывчивым, рассеянным. Продолжительность умеренной мании колеблется от недели до нескольких месяцев.

Тяжелая мания имеет более выраженные симптомы, нередко в таком состоянии люди склонны к насилию. Иногда возникают бред и галлюцинации.

Депрессивная фаза включает в себя брадипсихию, которая представляет собой заторможенность мышления, болезненное снижение настроения и снижение двигательной активности. У больных пропадает аппетит, исчезает потребность в сексуальной близости, развивается тревожно-фобическое расстройство. Эти симптомы сильнее выражены утром, а к вечеру постепенно уменьшаются (характерная черта для людей с МДП, которая позволит провести дифференциальную диагностику с депрессией).

Виды депрессии при МДП

Для МДП депрессивной формы характерно несколько видов депрессии:

Простая. Характеризуется пониженным настроением, снижением физической и умственной активности. То есть представляет собой триаду классической депрессии;
Ипохондрическая. Помимо сниженного настроения больной испытывает страх за свое здоровье, присоединяется тревожно-фобическое расстройство. Особенно часто встречается канцерофобия – боязнь онкологических заболеваний;
Бредовая. Помимо классической триады имеется наличие галлюцинаций, бреда. Часто – деперсонализация, при которой человек смотрит на себя как бы со стороны;
Ажитированная. Классические депрессивные симптомы чередуются с чрезмерным двигательным и речевым возбуждением, повышенной тревожностью, характерно бредовое расстройство в виде бреда вины;
Анестетическая. Неспособность что-либо чувствовать, больные жалуются на «пустоту внутри».

Сам депрессивный симптом может быть как с соматическими, так и без соматических проявлений. При первом варианте пациенты могут предъявлять жалобы на головные боли, дискомфорт в какой-либо части тела, ощущение кома в горле, затруднение дыхания, тяжесть за грудиной.

Все люди с тем или иным видом депрессии подвержены к суицидальным попыткам, поэтому необходимо вести за ними тщательное наблюдение.

Диагностика

Диагностика маниакально — депрессивного психоза основана на исключении другого психического расстройства или подтверждения истинного МДП.

Проводится обследование головного мозга на предмет выявления органического поражения (МРТ) и\или извращения проводимости нервных импульсов (ЭЭГ). Желательна беседа с родственниками по поводу здоровья больного человека, так как, нередко, критика к своему состоянию у таких пациентов отсутствует.

Для того чтобы поставить диагноз маниакально-депрессивный психоз, необходимо наличие как минимум двух эпизодов, сопровождающихся нарушением настроения. Причем один из них должен представлять собой маниакальный синдром. Правильная трактовка клинической картины, сопоставление с факторами риска, с наследственностью, с инструментальными и лабораторными методами исследованиями, и прохождение пациентом ряда тестов на биполярное расстройство личности, позволит психиатру правильно поставить диагноз. Обязательно нужно дифференцировать МДП с депрессией, злоупотреблением лекарственных веществ, с невротическими состояниями, с шизофренией и другими расстройствами, возникающими как следствие неврологического или другого соматического заболевания.

Лечение

Тяжелые формы маниакально-депрессивного психоза рассматриваются исключительно в стационаре психиатрического профиля. При легкой или средней форме возможно амбулаторное лечение при условии адекватности больного. Терапия отличается в зависимости от фазы заболевания. При депрессии – антидепрессанты и нормотимики. При маниакальном синдроме – нормотимики. Если МДП носит тяжелый характер, то тогда применяются антипсихотические препараты. Дополнительно проводятся беседы у психотерапевта и\или психиатра, выясняется причина, которая привела к развитию МДП. У детей и подростков необходимо исключить ювенильную шизофрению, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (проводится ряд тестов, которые позволят грамотно поставить диагноз). При депрессивной фазе рекомендуется трудотерапия, занятие любимым хобби. При маниакальной – ароматерапия, иглоукалывание, массажи. Лечение народными средствами (женьшень, отвары мяты, ромашки и т.д.) оказывает слабое влияние на состояние больного и может проводиться только в комплексе с назначенными лекарственными препаратами.

Профилактика

Для профилактики возникновения МДП необходимо изолировать себя от стрессового воздействия – не ввязываться в конфликты, избегать неудобных ситуаций. Если человек чувствует приближение депрессивной или маниакальной фазы, он должен принимать назначенные врачом медикаменты, чтобы сгладить картину МДП. При систематическом приеме лекарственных препаратов риск возникновения нового аффективного расстройства существенно снижается.

Прогноз

В межприступный период, как правило, жалобы отсутствуют, но, к сожалению, МДП является хроническим заболеванием, и цель терапии – это создание благоприятных условий для удлинения светлых промежутков (достижение стойкой ремиссии). При циркулярной форме люди часто получают инвалидность, так как бесконечное чередование мании и депрессии без светлых промежутков очень сильно подкашивают эмоциональное состояние больного.

Маниакальная депрессия – это психическое заболевание, которое характеризуется постоянной сменой настроения у человека: от тяжелой депрессии до невероятной приподнятости и гиперактивности.

При маниакальной депрессии человек не может управлять своими эмоциями. Люди с этим заболеванием в обычной жизни бывают очень застенчивыми и спокойными. Иногда их поведение носит элементы фанатичной настроенности или религиозности. У многих больных депрессивные фазы повторяются чаще и более длительные, чем мании. Распространенность этого заболевания среди мужчин и женщин одинаковая. Женщины более склонны к развитию депрессивной фазы, чем мании.

Смена настроения у больного может происходить в течение недели, месяца или даже года. В «светлый» промежуток заболевания человек спокоен и уравновешен, может наблюдаться общая слабость и сонливость.

Степень тяжести симптомов мании или депрессии у каждого больного индивидуальна.

Симптомы маниакальной депрессии впервые наблюдаются у больных до 35 лет. Если это заболевание дебютирует в детском возрасте, то сопровождается синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Большую роль в развитии заболевания играет психотип человека. Чаще всего маниакальная депрессия наблюдается у лиц с психастеническим и циклоидным складом.

Причины

Генетическая предрасположенность. Чаще всего возникает у людей, родственники которых страдали различными психическими заболеваниями: эпилепсией, шизофренией, депрессией;
Биохимические нарушения в головном мозге. Депрессивные симптомы обусловлены низкой выработкой серотонина;
Гормональные перестройки. Чаще всего признаки заболевания обусловлены резким снижением уровня эстрогенов или нарушением работы щитовидной железы. Смена фаз настроения чаще всего происходит у женщин в предместруальный и климактерический периоды, во время беременности, после родов;
Острый и хронический стресс;
Травмы;
Инфекционные поражения головного мозга.

Симптомы

Для маниакальной депрессии характерна сезонность проявления симптомов — весна и осень. В самом начале заболевания у человека происходит нерезкая смена настроения.

Маниакальная фаза заболевания

Эта фаза заболевания проявляется в виде симптомов повышенного настроения и гиперактивности.
Человек неожиданно для себя испытывает ощущение счастья, благополучия. Больному кажется, что он любит весь мир. Он возбужден, глаза его «горят». Человек ощущает необычайный прилив сил – физических и моральных. Больной оптимистически настроен на будущее, считает, что все проблемы ему «по плечу». Он в голове строит грандиозные планы, ставит перед собою большие и порой невыполнимые задачи. В этот момент человек способен совершить много необдуманных поступков: бросить новую работу, развести с супругом, переехать в другой город. Человек снимает с себя все внутренние «зажимы» и комплексы и начинает активную сексуальную жизнь с новым партнером.

Повышенная активность и разговорчивость приводит к тому, что человек завязывает новые знакомства.

Некоторые больные в эту фазу заболевания открывают у себя необычные таланты, изобретательство. Пациент много говорит, поет, очень подвижен. Иногда он сам признается, что его язык не успевает за его мыслями.

В маниакальной фазе заболевания у человека быстрая речь, он не может сосредоточиться на мелочах. Он суетлив. У больного проявляется чрезмерная назойливость и нетерпимость к другим людям.

Маниакальная депрессия проявляется в виде повышенной импульсивности человека, которая приводит иногда к скандалам с близкими и родными людьми. Ему кажется, что все недооценивают его возможности и не понимают его планов. Он одновременно берется за несколько дел, но ни одно не доводит до конца.

В этот период больные склонны к употреблению алкоголя и наркотических веществ. Человек постоянно куда-то спешит, у него снижается потребность во сне и в еде. В это период заболевания пациент не ощущает опасность, не осторожен в своих действиях и поступках, что может привести к травматизации.

Некоторые больные начинают активно заниматься здоровым образом жизни, бегать по утрам, обливаются холодной водой. Человек в маниакальную фазу считает, что он должен саморазвиваться, научиться петь, рисовать, танцевать. Больные начинают активно посещать кружки и секции, группы личностного роста. Некоторые пациенты пытаются своим позитивным настроем «заразить» других людей, пытаются в своих планах и идеях найти единомышленников.
Речь больного громкая, экспрессивная. Он шутлив, чувствует себя эрудитом, но суждения его поверхностны. В этот период больные могут резко сменить имидж, начать ярко одеваться и краситься, посещать увеселительные заведения.

У больного в маниакальную фазу наблюдается позитивный настрой на жизнь. Ему кажется, что он начинает свою новую жизнь, которая сильно отличается от прошлой, что он «совсем другой человек».

Эмоциональный подъем больного сопровождается не правильными суждениями и выводами. Человек открывает у себя необычные способности. Он слышит и видит только то, что считает нужным для себя. Некоторые больные считают себя Богообразными.

Депрессивная фаза заболевания

У человека снижено настроение. Он чувствует грусть, упадок сил. Ему кажется, что жизнь его не имеет никакого смысла. Целыми днями он проводит дома, не общается с людьми. Женщины плачут, вспоминая свою прошлую жизнь, не могут найти в ней ничего хорошего. У них пессимистический настрой на будущее.

Для таких больных характерным становится замедленность психических реакции и движений. Некоторые больные начинают обвинять окружающих людей в своей «несложившейся» жизни. У некоторых пациентов возникают мысли о самоубийстве.

У больного проявляется полное равнодушие ко всем занятиям. У многих людей в этот период возникает чувство беспомощности и безнадежности. Человек раздражителен, путается в мыслях, не может сосредоточиться на мелочах. У него возникает большая потребность во сне и отдыхе. Больному кажется, что он очень сильно физически и морально устал.

У многих женщин в этот период подавленное настроение сопровождается повышенным аппетитом, они едят много сладкого и мучного, набирают сильно в весе.

Некоторые пациенты в депрессивную фазу заболевания страдают анорексией.

Ночью больные не могут уснуть. Сон носит поверхностный характер, с кошмарными сновидениями. У пациента наблюдаются признаки повышенной тревоги. Он постоянно переживает за жизнь и здоровье своих близких людей.

Лицо у таких пациентов напряжено, взгляд не мигает.

У многих пациентов в этот период заболевания возникают жалобы на соматическую патологию: аритмия, стенокардия, боли в желудке, запоры. У женщин возможно нарушение менструального цикла. Жизнь человеку представляется в «сером» цвете. Он не улыбается, не разговорчив, полностью погружен в свои внутренние переживания.

Некоторые больные могут впасть в состояние оцепенения, часами сидеть и смотреть в одну точку. Существует и другая крайность этого заболевания, когда больной начинает метаться по квартире, плакать, кричать, просить о помощи. В этот момент он способен на необдуманные поступки и суицид.

Диагностика

Очень часто больные сами не могут адекватно оценить степень проявления симптомов маниакальной депрессии. Резкую смену настроения обычно замечают родственники больного, которые советуют ему обратиться к психологу или психиатру. Для того, чтобы правильно поставить диагноз больному необходимо вести дневник своего психоэмоционального состояния. Женщинам необходима консультация гинеколога и эндокринолога. Перед тем как начать лечение некоторым пациенткам необходимо знать кровь на гормоны щитовидной железы и эстрогены, провести ультразвуковое исследование.

Терапия

Больному показано комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы. При назначении психотропных препаратов необходимо исключить употребление алкоголя и наркотических веществ у пациентов.

Лечение симптомов маниакальной депрессии зависит от возраста больного, сопутствующих патологий, степени выраженности фаз заболевания.

Больным назначается психотерапия и медикаментозное лечение. В депрессивную фазу заболевания человеку назначаются снотворные, успокоительные, антидепрессанты. В маниакальную фазу показано применения нормомитиков (вальпроаты) и препаратов лития.

Антипсихотические препараты способствуют устранению возбуждения у больного.

Если признаки маниакальной депрессии обусловлены гормональными нарушениями, то проводится их медикаментозная коррекция эндокринологом. Беременным женщинам и в послеродовом периоде не показано лечение психотропными препаратами, применяются растительные успокоительные средства. В момент гормональных перестроек женского организма (менструация, климакс, беременность) необходимо соблюдение режима сна и отдыха. Женщинам рекомендованы умеренные физические нагрузки (утренняя гимнастика, йога, плавание) и прогулки на свежем воздухе.

Бензодиазепины хорошо снимают симптомы маниакальной фазы заболевания. В основном в лечении назначаются лоразепам и клоназепам. Бензодиазепины купируют у пациента бессонницу, ажиотаж и тревогу.

При маниакальной депрессии назначаются антиконвульсанты – кармазепин и депакин. Лечение назначают с минимальных доз, затем постепенно наращивают дозировку. Коррекция дозы препарата производится по клинической картине заболевания, количеству ремиссий маний и субдепрессий у пациента.

Учитывая длительность лечения маниакальной депрессии необходимо следить за побочными действиями фармакологических препаратов и вести мониторинг психического состояния больного.

При маниакальной депрессии больному необходима поддержка близких людей. Некоторым пациентам с целью профилактики сезонных обострений заболевания назначаются медикаментозные препараты в минимальной дозе.

Как правило, у больного в определенный момент наблюдается лишь одна из фаз депрессивного психоза, а между ними может наступать период интермиссии (иногда довольно длительный), во время которого пациент способен вести нормальный образ жизни.

В медицине данную патологию именуют также биполярным аффективным расстройством, а ее острые фазы - психотическими эпизодами. Смягченная форма заболевания с меньшей выраженностью его основных симптомов носит в психиатрии название циклотимия.

Названное заболевание обладает сезонной зависимостью (обострения происходят в основном весной и осенью). Оно может проявляться в любых возрастных группах, начиная с подросткового периода. А окончательно формируется, как правило, у пациентов, достигших 30 лет.

Как показывает статистика, чаще всего данное расстройство встречается у женщин . Общая распространенность патологии среди населения - 7 заболевших на 1000 человек. Нужно отметить, что почти 15% пациентов психиатрических лечебниц имеют диагноз «маниакально-депрессивный психоз».

Первые проявления нарушений психики у названных больных улавливаются слабо, их часто путают с возрастными проблемами, характерными для людей в пубертатном периоде (что соответствует подростковому возрасту) или же для пребывания в фазе формирования личности (подобное наблюдается в 21-23 года).

Причины

Маниакально-депрессивный психоз относят к малоизученным заболеваниям. Поэтому четко объяснить причины возникновения патологии психиатры затрудняются.

Считается, что одной из причин описываемого недуга является отягощенная наследственность . Болезнь передается к ребенку от матери. До определенного времени наличие патологических изменений может никак себя не проявлять, но в результате стрессовой ситуации, тяжелых родов у женщин или длительного пребывания в тягостных жизненных условиях может быть спровоцировано внезапное развитие болезни.

Еще одной причиной называют особенности функционирования нервной системы у конкретного человека . То есть, если рассматривать механизм развития заболевания, то оно провоцируется нарушениями в передаче нервных импульсов в системе нейронов, расположенных в гипоталамусе и в других базальных отделах мозга. Эти нарушения, в свою очередь, вызываются изменением активности химических веществ (в частности, норадреналина и серотонина), отвечающих за передачу информации между нейронами.

Все причины, вызывающие биполярное расстройство, делятся на 2 вида:

психосоциальные;
физиологические.

К последним можно отнести нарушения в работе щитовидной железы или другие гормональные проблемы, травмы головы, опухоли мозга или кровоизлияния, пристрастие к наркотикам и тяжелую интоксикацию организма.

Психосоциальные причины кроются в потребности человека «защититься» от стрессового состояния. Для этого он, как правило, пытается с головой уйти в работу или отдается нарочитому веселью , сопровождающемуся беспорядочными сексуальными связями, необдуманными поступками и т.п. В результате, когда его организм начинает испытывать усталость, на человека накатывает депрессивное состояние.

Классификация

Практика показывает, что чаще всего среди пациентов встречается однополярный вид расстройства - депрессивный. Больной при этом погружается только в одно состояние - глубокое уныние.

Маниакально-депрессивный психоз разделяется на 2 биполярных типа:

классический, при котором у больного наблюдаются ярко выраженные симптомы и хорошо определяющиеся фазы смены настроения;
второй вид проявляется слабо и оказывается довольно трудным для диагностирования; из-за того что фазы заболевания незначительны, его часто путают с проявлениями клинической или сезонной депрессии и меланхолии.

Признаки, по которым описывается маниакально-депрессивный синдром, как правило, делятся на две группы:

свойственные маниакальному расстройству;
характерные для депрессивной фазы заболевания.

Симптомы

В медицине все признаки, относящиеся к проявлениям биполярного расстройства, объединены общим наименованием: «симпатикотонический синдром».

Пациентов в маниакальной фазе названного заболевания можно отличить по повышенной возбудимости и подвижности. Они, как правило:

словоохотливы;
излишне самоуверенны;
обладают выразительной мимикой;
много жестикулируют;
легко раздражаются и болезненно реагируют на критику;
имеют тенденцию к агрессивности;
зрачки глаз у них расширены;
артериальное давление повышено.

Эти люди мало потеют, а кожа на их лице имеет склонность к гиперемированию. Пациенты жалуются на ощущение жара, тахикардию, тяжесть в желудке, склонность к запорам и бессонницу.

Нарушений умственной деятельности у названных пациентов не замечено.

Больные в данной фазе склонны к риску в любых проявлениях - от азартных игр до преступления (например, воровства). Им присущ неоправданный оптимизм, заставляющий верить в свою избранность и особую удачливость. Благодаря этому пациенты легко вкладывают деньги в сомнительные предприятия, отдают последние сбережения на лотерею, пребывая в святой уверенности, что выиграют миллион и т.п.

В депрессивной же форме заболевания больной становится апатичным, говорит тихо, практически не выражая эмоций . Движения его замедлены, на лице застывает скорбное выражение. Пациенты жалуются на ощущение давления в груди и проблемы с дыханием. В особо тяжелых случаях у больных возможна даже утрата первичных потребностей к элементарной опрятности, еде и питью.

Больные в депрессивной форме психоза склонны к мыслям о самоубийстве , которые не афишируют и проявляют изощренную изобретательность в попытках довести задуманное до конца.

Диагностика

Как уже упоминалось ранее, биполярное аффективное расстройство диагностируется довольно трудно, так как его проявления могут быть схожими с симптомами других патологических состояний психики.

Как правило, для определения анамнеза заболевания специалисты применяют опрос больных или их родственников . Во время него выясняется и возможность наследственной предрасположенности к патологии.

Больной проходит специальные тесты , результаты которых демонстрируют его эмоциональное состояние, наличие зависимостей, тревожность и дефицит внимания.

Больных с подозрением на маниакально-депрессивный психоз обследуют также и с применением рентгенографии, ЭЭГ и МРТ головного мозга. Это делается для того, чтобы исключить возможность его органического поражения за счет опухоли, травм или последствий интоксикации.

Как только определяется полная клиническая картина заболевания, пациенту назначается лечение.

Лечение

Биполярное расстройство неплохо поддается медикаментозному лечению. Для этого применяются антидепрессанты и лекарственные средства, стабилизирующие настроение.

К таковым относят литиевую соль. Она содержится в препаратах - Микалит, Литий карбонат или Литий оксибутират и подобных. Но больным с нарушениями функций почек и ЖКТ, а также склонным к гипотонии, данные препараты могут быть противопоказаны.

В некоторых случаях больным назначаются транквилизаторы и противоэпилептические средства (Карбамазепин, Финлепсин, Топирамат и т.п.). Доказана и эффективность применения нейролептиков (Аминазина, Галаперидола, а также производных тиоксантена).

Кроме этого, для закрепления эффекта от медикаментозной терапии больной должен дополнительно заниматься с психотерапевтом. Эти занятия начинаются после того, как в настроении пациента обнаруживается стабилизация.

На сеансах психотерапии специалист помогает больному осознать свое состояние, разработать стратегии поведения на случай обострения и закрепить навыки контроля над эмоциями. Часто на занятия приглашаются и родственники больного, для того чтобы научиться умению предупреждать новые приступы описываемого психоза.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения новых психотических эпизодов, человеку требуются, в первую очередь, щадящий эмоциональный фон, защита от стрессовых ситуаций и возможность обсудить тягостные моменты своей жизни. Кроме того, чтобы оттянуть наступление острой фазы заболевания, пациенту предлагают продолжать прием определенных препаратов (как правило, это соли лития), дозировка которых подбирается индивидуально, в зависимости от состояния и особенностей течения болезни конкретного пациента.

Но, к сожалению, нередко после удачного купирования острой фазы, больные отказываются принимать препараты, чем и провоцируют развитие болезни, иногда даже в более тяжелых ее проявлениях. Если же средства принимаются правильно, то аффективная фаза может так и не наступить. При этом стоит отметить, что дозы потребляемых медикаментов могут не меняться на протяжении многих лет.

Прогноз

Полностью излечиться от маниакально-депрессивного психоза пока еще невозможно, так как у человека, подвергшегося данной патологии, сохраняется очень высокий риск наступления новой фазы обострения .

Но сделать стадию ремиссии длительной - часто на многие годы - в силах и врачей, и самого пациента. Главное, чтобы и больной, и его родственники точно придерживались советов специалиста и выполняли его назначения.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Часто встречающиеся в настоящее время заболевания психики, накладывают неизгладимый отпечаток на людей. Многие считают, что такие проблемы их обязательно обойдут стороной. Нас окружает много людей, имеющих такие заболевания. Заболевания эти могут иметь скрытую форму и сами болеющие не всегда осознают, что больны. Вовремя оказанное лечение таким людям, помогает им влиться в жизнь и полноценно воспринимать ее: работать, жениться, иметь семью и детей.

Таким больным нужно самое благоприятное окружение близких людей. Родственники больных должны знать и постоянно помнить об этом. Микроклимат в семье должен быть комфортным, стрессы и ссоры не имеют прав присутствовать.

Причины

Что собой представляет такое заболевание. Рассмотрим это название, как из двух составляющих: депрессия – угнетенное настроение, маниакальность – излишняя возбудимость. Поведение больных, подчас с неадекватным состоянием, напоминает волны морские. То тишина и спокойствие, то шторм. Волнообразные состояния настроений могут исчезать, не отражаясь на личности больного.

Маниакально-депрессивные состояния – генетические заболевания. Врачи подтверждают тот факт, что такая болезнь может переходить через поколения и передаваться от бабушки или дедушки. Это не значит, что передается болезнь, передается предрасположенность к болезни. А может и не передаться, много будет зависеть от окружения условий развития. Родители обязаны всегда знать наследие и помнить о нем в нужные моменты воспитания ребенка.

Болезнь начинает открываться после достижения ребенком своего тринадцатилетия. Она не развивается сразу и в острой форме. Сам больной тоже не подозревает о своем заболевании. Окружающие и родственники могут, при чутком внимании, заметить предпосылки этой болезни.

Изначально могут слегка измениться психика и эмоции человека. Настроение может резко меняться от угнетенного до возбужденного. После глубокого угнетенного состояния может резко повышаться настроение, а самое главное, что угнетенное состояние длится намного дольше, чем фаза хорошего настроения.

Такие состояния могут протекать периодами, а в конечном итоге длиться от 6 до 24 месяцев. Если на это не обращать внимания и не замечать такое состояние человека, не оказать ему вовремя врачебную помощь, то вскоре произойдет обострение и начальная стадия заболевание перейдет в настоящую болезнь – депрессивно-маниакальный психоз.

Депрессия

Такая фаза заболевания характеризуется депрессией и у нее отмечаются три ярко выраженных признака:

Проявление плохого настроения. Постоянное угнетенное настроение, в сопровождении всевозможных и реальных физических недомоганий: слабость постоянная утомляемость, отсутствие аппетита.
Речевая и физическая заторможенность. Находясь в заторможенном состоянии, у человека снижена психическая и физическая реакция. Вид сонливости и постоянного безразличия выражается на лице человека, как маска, его ничего не интересует.
Интеллектуальная заторможенность. Такое состояние выражается в неспособности концентрации своего внимания на каком-то объекте, будь то телевизор, компьютер, чтение или письмо.

Постоянное негативное мышление, чувство вины, непонятно какой и перед кем, самобичевание и самоуничтожение, становятся необходимым занятием больного. Все это может выражаться настолько в больших депрессиях, что результатом могут быть попытки суицида.

Такая депрессия может быть двух типов: телесная и душевная. Душевная депрессия проявляется в подавленном эмоционально-психическом состоянии. При телесной форме депрессии, к такому подавленному состоянию могут добавиться проблемы в работе сердца.

Если такие состояния пускать на самотек и не лечить, они усугубляются настолько, что может ухудшиться речь, двигательная заторможенность будет прогрессировать все больше и в конечном итоге человек может впасть в ступор – при полном неподвижном состоянии молчать. Человек сидит неподвижно до такой степени, что прекращает, есть, пить, ходить в туалет, полностью ни на что не реагирует, кто бы к нему не обращался.

У таких больных сильно расширяются зрачки, и происходит нарушение ритма сердца, которое выражается в болезни: аритмии, тахикардии или брадикардии. К этому может подключиться развитие спастических запоров, из-за спазмов мускулатуры желудка и кишечника.

Маниакальная часть заболевания

Было уже сказано выше, что у людей больных депрессивно-маниакальным синдромом, каждое депрессивное состояние сменяется маниакальным. Нарушения в организме, входящие в маниакально-депрессивную фазу:

Маниакальный эффект повышения настроения.
Излишнее сильное двигательное и речевое возбуждение, часто без всякой причины.
Временное повышение работоспособности.

Депрессивная фаза имеет место протекать довольно выражено, маниакальная – наоборот проходит спокойно, без всяких эксцессов. Только опытный врач-невропатолог сможет определить отклонения в поведении такого больного. Все, более прогрессируя, маниакальная часть заболевания делается более яркой в своем выражении.

Чрезмерно оптимистическое настроение больного оценивает действительность в очень радужных красках, которые не соответствуют настоящему. Могут возникать бредовые идеи, проявляется излишняя активность движений, остановить речь человека практически невозможно.

Другие проблемы

Распознать и правильно определить маниакально-депрессивный синдром не так легко. Обычно такая болезнь имеет классическое течение. И бывает, сложно определить характер болезни, фазы депрессивного настроения сменяются фазами излишней возбудимости, а обычной заторможенности в депрессивной фазе и психической и физической не наблюдается.

Болезнь может проявляться на уровне неадекватности больного, когда выражена маниакальная стадия, и в то же время будет сильная заторможенность психики и интеллекта. Как нормальное, так и неадекватное поведение больного может быть в этот период болезни.

Следует задуматься над тем, что очень часто врачам-психотерапевтам, приходиться распознавать стертые формы такой болезни. Эта форма носит название циклотимия. Такой вид степени депрессивно-маниакального синдрома выражается почти у 80% всего взрослого населения. В точность таких данных поверить трудно, но прислушаться к такому не мешает.

Такая форма заболевания, как циклотимия, смазана на столько, что родным, родственникам и сослуживцам просто не приходит в голову, что человек болен. Человек трудоспособен, ведет нормальный образ жизни, просто проявляется периодами плохое настроение, и это не дает никаких последствий и никак не сказывается на работе.

Скрытая форма депрессии в таких состояниях настолько закамуфлирована, что порой сам больной не может определить причину своего плохого настроения, и пытается скрывать это от своего окружения. Такое поведения человека, когда он сам не может понять, откуда пришло плохое настроение, очень, опасно для его жизни – нераскрытая форма депрессии может в дальнейшем подтолкнуть к суициду.

Симптомы

Особенности течения такой болезни будут отличаться от ранее перечисленных нервно-психических заболеваний. Об этом расскажем ниже. Можно означить в совокупности все эти симптомы одним определением – депрессивно-тревожное состояние.

Сильное чувство тревоги, не покидающее больного в таком состоянии, да еще и беспочвенное, а если и есть из-за чего, но, слишком угнетенное – депрессивно-тревожное состояние. Человек испытывает чувство тревоги за своих близких, за их судьбу, боязнь того, что с ними что-то случиться: попадут под машину, потеряют работу, сгорит жилье и много других тревог не покидают больного.

Врач-психиатр сразу может отличить такое заболевание от меланхолии. Напряженное лицо, немигающие глаза показывают чувство сильного нервного напряжения. Вызвать таких людей на откровенность непросто, они будут отмалчиваться и выжидать. А если проскользнет одно неосторожное слово, больной сразу замыкается, и разговорить его, будет невозможно.

Дабы облегчить моральное состояние больного и установить с ним контакт, необходимо помнить о правилах поведения:

первое: нужно быть уверенным, что перед вами именно случай повышенной тревожности;
второе: внимательно проследите за его поведением.

Можно задать человеку вопрос и выдержать небольшую паузу. Если у человека простое депрессивное состояние, молчание будет длительным. Человек с симптомом тревоги не выносит длительных пауз, и первый продолжит разговор.

Больного можно определить по бегающему взгляду, беспокойно движущимся рукам: он что-то ими теребит, поправляет и прочее. Поза человека может очень часто меняться, он может вставать, садиться, ходить и делать ненужные движения.

Тяжелые случаи тревожного симптома проявляются в двух стадиях: оцепенении и потеря контроля.

Оцепенение доходит до крайности – человек беспрерывно смотрит в одну точку, не способен реагировать на окружающих, его ничего не интересует.

При потере контроля (встречается реже), у человека происходит резкое возбуждение, он начинает метаться в комнате, отказывается от еды, рыдает и кричит без остановки. В таких случаях необходима бригада «скорой помощи», госпитализация в медицинское учреждение специального назначения. Не озадачивайте себя виной, что не смогли сами ухаживать за таким больным, поскольку необходимо оградить себя и окружающих от такого состояния человека. В таком состоянии человек способен на самые ужасные поступки.

Лечение

Лечить маниакально-депрессивное состояние требуется обязательно, оставлять без внимания такое заболевание нельзя ни в коем случае, и лечение проводить должен только доктор. Таблетка снотворного на ночь тут будет неуместна.

Лечение такого заболевания обычно проводиться поэтапно. Сначала врач прописывает лечение препаратами фармакологического назначения, такие препараты подбираются в индивидуальном порядке. При физическо-эмоциональной заторможенности больному назначат препараты для стимуляции активности. А факторы возбуждения больного будут гаситься препаратами успокаивающего назначения.

Прогнозирование заболевания

Многие задают вопрос, при столкновении с такими ситуациями: каков результат лечения и, что прогнозируют врачи? Ответ может быть один. При условии, что маниакально-депрессивный синдром проявлен самостоятельно и к нему не подключены сопутствующие заболевания, больной прекрасно поддается лечению и возвращается к своей жизни и работе.

Учитывать необходимо одно условие: лечение требуется начинать после первых признаков проявления болезни. Запущенная форма болезни, с необратимыми изменениями личности больного, может не дать должного результата, да и лечение будет достаточно длительным.

Внимательно следите за своими настроениями, и будьте здоровы!

Истории наших читателей