Распространенное венерическое заболевание – сифилис – вызывается микроорганизмом – бледной спирохетой. Оно имеет несколько стадий развития, а также множество клинических проявлений. В России в конце 90-х годов ХХ века началась настоящая эпидемия этого заболевания, когда из 100 тысяч населения заболевало в год 277 человек. Постепенно заболеваемость снижается, однако проблема остается по-прежнему актуальной.
В некоторых случаях наблюдается скрытая форма сифилиса, при которой внешние проявления болезни отсутствуют.
Почему возникает скрытый сифилис
Возбудитель болезни – бледная спирохета – в нормальных условиях имеет типичную спиралевидную форму. Однако при неблагоприятных факторах внешней среды она образует формы, способствующие выживанию — цист- и L-формы. Эти видоизмененные трепонемы могут долго сохраняться в лимфоузлах зараженного человека, его спинномозговой жидкости, не вызывая никаких признаков болезни. Затем они активируются, и возникает рецидив болезни. Эти формы образуются вследствие неправильного лечения антибиотиками, индивидуальных особенностей больного и других факторов. Особенно важную роль играет самолечение пациентов от заболевания, которое они считают , а на самом деле оно является ранней стадией сифилиса.
Цист-форма – причина скрытого сифилиса. Она вызывает также удлинение инкубационного периода. Эта форма устойчива ко многим лекарствам, применяемым для лечения этого заболевания.
Как передается скрытый сифилис? В девяти случаях из десяти путь передачи – половой. Значительно реже встречается бытовой путь (например, при пользовании одной ложкой), трансфузионный (при переливании зараженной крови и ее компонентов), а также трансплацентарный (от матери плоду). Выявляется это заболевание чаще всего при анализе крови на так называемую реакцию Вассермана, которую определяют у каждого поступившего в стационар, а также при постановке на учет в женскую консультацию по беременности.
Источник заражения только больной человек, особенно во .
Скрытый период сифилиса
Это время после инфицирования человека бледной трепонемой, когда имеются положительные серологические тесты (изменены анализы крови), но не определяются симптомы:
- сыпь на кожном покрове и слизистых;
- изменения сердца, печени, щитовидной железы и других органов;
- патология нервной системы и костно-мышечного аппарата и другие.
Обычно изменения в крови появляются через два месяца после контакта с носителем. С этого момента и отсчитывают срок заболевания в скрытой форме.
Ранний скрытый сифилис возникает в течение двух лет после инфицирования. Он может сразу никак не проявляться, а может быть результатом регресса ранних симптомов заболевания, когда происходит кажущееся выздоровление. Клинические симптомы скрытого сифилиса отсутствуют, для него характерна отрицательная проба ликвора (спинномозговой жидкости). Диагностируется он с применением серологических тестов.
Скрытый поздний сифилис характеризуется внезапной активацией процесса после периода мнимого благополучия. Он может сопровождаться поражением органов и тканей, нервной системы. Появляются малозаразные элементы кожной сыпи.
Что такое скрытый неуточненный сифилис?
В этом случае ни больной, ни врач не могут определить, когда же произошло заражение, поскольку клинических симптомов заболевания не было, а выявилось оно, скорее всего, в результате анализа крови.
Существует и вероятность ложноположительного результата реакции Вассермана. Это бывает при наличии хронической инфекции (синусит, кариес, тонзиллит, пиелонефрит и другие), малярии, заболеваниях печени (гепатиты, циррозы), легочном туберкулезе, ревматизме. Острая ложноположительная реакция возникает у женщин во время менструации, в третьем триместре беременности, в первую неделю после родов, инфаркте миокарда, острых заболеваниях, травмах и отравлениях. Эти изменения исчезают самостоятельно в течение 1-6 месяцев.
При выявлении положительной реакции обязательно проводятся более специфичные тесты, в том числе и полимеразная цепная реакция, определяющая антиген бледной трепонемы.
Ранняя скрытая форма
Эта форма по срокам охватывает все формы от первичного серопозитивного (твердый шанкр) до вторичного рецидивного (кожные высыпания, затем их исчезновение – вторичный латентный период, и рецидивы в течение двух лет), но внешние признаки сифилиса отсутствуют. Таким образом, болезнь может регистрироваться в период между исчезновением твердого шанкра (конец первичного периода) до начала образования высыпаний (начало вторичного периода) или наблюдаться в моменты ремиссии при вторичном сифилисе.
В любой момент скрытое течение может смениться клинически выраженным.
Так как все перечисленные формы заразны, то вследствие совпадения по времени с ними ранний скрытый вариант тоже считают опасным для окружающих и проводят все положенные противоэпидемические мероприятия (выявление, диагностика, лечение контактных лиц).
Как обнаружить заболевание:
- самое достоверное доказательство – контакт с больным сифилисом в активной форме в течение предыдущих 2 лет, при этом вероятность заражения достигает 100%;
- выяснить наличие незащищенных половых связей за последние два года, уточнить, не было ли у пациента малозаметных симптомов, таких как язвочки на теле или слизистых оболочках, выпадение волос, ресниц, сыпь непонятного происхождения;
- уточнить, не обращался ли пациент в это время к врачу по любому поводу, что его беспокоило, не принимал ли он антибиотики, не переливали ли ему кровь или ее компоненты;
- осмотреть половые органы в поисках рубчика, оставшегося после твердого шанкра, оценить состояние периферических лимфатических узлов;
- серологические тесты в высоком титре, но необязательно, иммунофлюоресцентный анализ (ИФА), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ) положительные.
Поздняя скрытая форма
Выявляется болезнь чаще всего случайно, например, во время госпитализации по другому поводу, когда берется анализ крови («неведомый сифилис»). Обычно это люди в возрасте 50 лет и старше, у их половых партнеров сифилиса нет. Таким образом, поздний скрытый период считают незаразным. По срокам он соответствует концу вторичного периода и всему третичному.
Подтверждение диагноза у этой группы пациентов сложнее, ведь они имеют сопутствующие заболевания (ревматоидный артрит и многие другие). Эти заболевания являются причиной ложноположительной реакции крови.
Чтобы поставить диагноз, следует задать пациенту все те вопросы, как и при раннем скрытом варианте, только изменить условие: все эти события должны происходить больше двух лет назад. Помогают в диагностике серологические пробы: чаще они положительные, титр низкий, а ИФА и РПГА положительные.
При подтверждении диагноза латентного сифилиса определяющее значение имеют ИФА и РПГА, потому что серологические тесты (экспресс-диагностика) могут быть ложноположительными.
Из перечисленных способов диагностики подтверждающей реакцией является РПГА.
При скрытом сифилисе показана также пункция спинномозговой жидкости (ликвора). В результате можно выявить скрытый сифилитический менингит. Клинически он не проявляется или сопровождается незначительными головными болями, снижением слуха.
Исследование ликвора назначается в следующих случаях:
- признаки изменений нервной системы или глаз;
- патология внутренних органов, наличие гумм;
- неэффективность пенициллинотерапии;
- ассоциация с ВИЧ-инфекцией.
Какие последствия оставляет поздний скрытый сифилис?
Чаще всего сифилис имеет волнообразное течение с чередованием ремиссий и обострений. Однако иногда наблюдается его длительное течение без симптомов, заканчивающееся спустя несколько лет после инфицирования сифилисом мозга, нервов или внутренних тканей и органов. Такой вариант связан с наличием в крови сильных трепонемостатических факторов, напоминающих антитела.
Как проявляется в этом случае скрытый поздний период:
- сыпь на внешних покровах тела в виде бугорков и узелков, иногда с образованием язв;
- поражение костей в виде остеомиелита (воспаления вещества кости и костного мозга) или остеопериостита (воспаления надкостницы и окружающих тканей);
- изменение суставов в виде остеоартрита или гидрартроза (скопления жидкости);
- мезаортит, гепатит, нефросклероз, патология желудка, легких, кишечника;
- нарушение деятельности мозга и периферической нервной системы.
Боли в ногах при скрытом позднем сифилисе могут возникнуть в результате поражения костей, суставов или нервов.
Скрытый сифилис и беременность
Если у женщины во время беременности выявлены положительная серологическая реакция, но нет никаких клинических признаков болезни, ей нужно обязательно сдать кровь на ИФА и РПГА. В случае если диагноз «скрытый сифилис» подтвердится, ей назначается лечение по общим схемам. Отсутствие терапии влечет за собой тяжелые последствия для ребенка: врожденные уродства, прерывание беременности и многие другие.
Если заболевание вылечено до 20 недель беременности – роды проходят как обычно. Если же лечение было начато позднее, то решение об естественном или искусственном родоразрешении принимают врачи на основании многих сопутствующих факторов.
Лечение
Специфическое лечение назначается только после подтверждения диагноза лабораторным способом. Обследуются половые партнеры заболевшего, если у них лабораторные тесты отрицательные, то лечение с целью профилактики им не назначается.
Лечение скрытого сифилиса проводят по тем же правилам, что и других его форм.
Используются лекарства продолжительного действия – Бензатина пенициллин, а также Бензилпенициллина натриевая соль.
Лихорадка в начале пенициллинотерапии – косвенное свидетельство правильно установленного диагноза. Она сопровождает массовую гибель микроорганизмов и выход их токсинов в кровь. Затем самочувствие больных нормализуется. При поздней форме такая реакция может отсутствовать.
Как лечить скрытый сифилис:
- при ранней форме вводят Бензатина пенициллин G в дозе 2400000 ед., двухмоментно, в мышцу однократно в день, всего 3 инъекции;
- при поздней форме: Бензилпенициллина натриевая соль вводится в мышцу по 600 тысяч ед. дважды в день в течение 28 дней, спустя две недели такой же курс проводят еще в течение 14 дней.
При непереносимости этих антибиотиков могут быть назначены полусинтетические пенициллины (Оксациллин, Амоксициллин), тетрациклины (Доксициклин), макролиды (Эритромицин, Азитромицин), цефалоспорины (Цефтриаксон).
Скрытый сифилис при беременности лечится по общим правилам, поскольку препараты группы пенициллинов не опасны для плода.
Контроль эффективности лечения
После лечения раннего скрытого сифилиса серологический контроль (ИФА, РПГА) проводится регулярно до полной нормализации показателей, а потом еще дважды с интервалом в три месяца.
При позднем скрытом сифилисе, если РПГА и ИФА остались положительными, срок диспансерного наблюдения составляет 3 года. Тесты проводят раз в полгода, решение о снятии с учета принимают на основании комплекса клинико-лабораторных данных. Обычно при позднем периоде болезни восстановление нормальных показателей крови и спинномозговой жидкости происходит очень медленно.
По окончании наблюдения проводится еще раз полное обследование пациента, осмотр его терапевтом, неврологом, оториноларингологом и окулистом.
После исчезновения всех клинических и лабораторных проявлений болезни пациенты могут быть допущены к работе в детских учреждениях и предприятиях общественного питания. Но однажды перенесенное и излеченное заболевание не оставляет стойкого иммунитета, поэтому возможно повторное заражение.
Сифилис – коварное заболевание, обычно в течение трех-четырех недель зараженный бледной спирохетой человек даже не догадывается о болезни.
Если при обыкновенном течении заболевания после инкубационного периода можно обнаружить первые симптомы: твердый шанкр, увеличение лимфоузлов, то при скрытой форме он никак себя не проявляет, но анализы на сифилис дают положительный результат.
Различают три формы скрытого сифилиса:
- Ранняя;
- Поздняя;
- Недифференцированная.
Если от момента заражения прошло менее двух лет, то диагностируется ранняя форма. Если болезнь обнаруживается после этого срока, то ставиться диагноз поздняя форма. Но когда инфицированный не может точно вспомнить момент заражения, а в результате исследований невозможно определить ранний или поздний сифилис у пациента, то говорят о недифференцированной форме.
Наиболее опасной для окружающих формой сифилиса считается ранняя. В этот период больной является активным источником заражения. Если болезнь перешла в позднюю форму, то риск заражения других значительно уменьшается, в большинстве случаев, вообще, отсутствует.
При ранней форме сифилиса первичные признаки или не проявляются вообще или выражены настолько неявно, что человек не обращает на них внимание. Зачастую это связано с тем, что больной в течение инкубационного периода принимал антибиотики для лечения других заболеваний. В этом случае дозы антибиотиков не уничтожают бледную спирохету, а лишь задерживают ее развитие и извращают течение болезни.
Также на изменение спирохеты, оказывают и неблагоприятные факторы окружающей среды и самолечение. К сожалению, бесконтрольный прием антибиотиков привел к увеличению скрытых форм, что способствует распространению заболевания.
Симптомы
При раннем скрытом сифилисе проявление первых симптомов болезни, таких как появление твердого шанкра, высыпания, увеличение лимфоузлов могут отсутствовать или быть настолько малы, что больной не замечает их. Обычно если симптомы и появляются, то проходят самостоятельно и быстро.
Иногда данную форму сифилиса человек принимает за другое заболевание и начинает заниматься самолечением, чем усугубляет течение болезни.
Стоит обратиться к врачу если у вас в течение последних двух лет были случайные половые связи, после которых:
- Появляются маленькие твердые ссадинки и язвочки, совершенно чистые и неболезненные;
- Периодически повышается температура тела до субфебрильной, при этом никаких явных простудных симптомов не наблюдается. Обычно такая температура держится несколько дней;
- Общее недомогание, малокровие, бессимптомная потеря веса, упадок сил;
- Головные и костные боли, которые усиливаются в период сна;
- Увеличение лимфатических узлов, которые не болят и не нагнаиваются;
- Проявление нетипичной для вас реакции на препараты пенициллинового ряда, такие как рвота, мигрень, тахикардия, повышение температуры тела. При этом симптомы пропадают после приема обычного аспирина.
Но даже эти проявления не могут свидетельствовать о наличие болезни, для постановки диагноза необходимо обязательное проведение лабораторных исследований. Очень часто ранний скрытый сифилис обнаруживают совершенно случайно, при сдаче анализов для стационара, получения медсправки, постановки на учет при беременности.
Диагностика
Для постановки правильного диагноза важно собрать как можно более полный анамнез за последние два года. При этом уточняют у пациента следующее:
- Делали ли серологические реакции и каковы их результаты;
- Появлялись ли высыпания, язвы на половых органах, на слизистых поверхностях во рту;
- Принимал ли антибиотики;
- Лечился ли самостоятельно от .
Проводится визуальный осмотр пациента на наличие твердых шанкров, остаточных явлений полисклераденита, увеличение лимфоузлов.
Обязательно делают реакцию Вассермана, при положительном результате проводят дополнительные анализы. Поскольку в некоторых случаях она может быть положительной и при отсутствии заболевания. Для подтверждения диагноза необходим положительный результат по нескольким серологическим реакциями. Таким как:
- Иммуноферментный анализ(ИФА);
- Реакция иммунизации бедных трепанем (РИБТ);
- Реакция иммунофлуоресценции (РИФ);
- Реакция пассивной гемагглютинации (РГА).
При этом в раннем сифилисе у большинства пациентов наблюдаются очень высокие титры. Практически у всех больных этой формы сифилиса реакция РИФ будет положительной.
Иногда в ранней фазе латентного сифилиса, реакции могут быть отрицательными при наличии других признаков. В этом случае для своевременного распознавания заболевания берется анализ спинномозговой жидкости.
Лечение
Чем раньше будет диагностирован скрытый сифилис, тем выше шансы на положительный результат. Лечение проводится под строгим медицинским контролем по утвержденным схемам и инструкциям. Обычно больного кладут в стационар, но могут проводить лечение и амбулаторно.
Терапевтическое лечение включает прием антибиотиков, иммуномодуляторов, жаропонижающих, противовоспалительных препаратов.
Профилактика
Для снижения риска заболевания необходимо ответственно подходить к выбору половых партнеров. При случайных связях не допускать полового акта без использования презервативов. Не пользоваться чужими предметами личной гигиены.
Для профилактики болезни важно внимательно следить за своим здоровьем. Проходить раз в год диспансеризацию с исследованием титров на сифилис. В случае положительной реакции надо как можно скорее обратиться к венерологу. Не применять без медицинского назначения антибиотики.
Если был половой контакт с больным сифилисом следует в течение недели обратиться к врачу для профилактического лечения. При выявлении болезни обязательно проводиться обследование всех половых партнеров больного и членов их семьи.
Не стоит самостоятельно заниматься лечением, так как в случае не правильно подобранной терапии болезнь может перейти в хроническую форму. И тогда вылечить сифилис будет очень сложно.
Также важно быть уверенным в отсутствии скрытой формы болезни при планировании беременности, так как в большинстве случаев это становится причиной выкидыша, преждевременных родов, рождения малышей с аномалиями развития и врожденным сифилисом.
Скрытый сифилис диагностируют при отсутствии признаков заболевания, а серологические реакции в крови положительны. Возникает эта форма у пациентов, у которых в прошлом активно проявлялись заболевания, которые разрешились самостоятельно, либо вследствие специфического лечения.
Оглавление:Формы и периоды скрытого сифилиса
Признаки раннего скрытого сифилиса
- О перенесенном первичном сифилисе могут свидетельствовать уплотнения или рубчики на половых органах и увеличение регионарных лимфатических узлов.
- В 75% случаев серологические реакции резко положительны. У 20% пациентов отмечается низкий титр. Положительная РИФ отмечается в 100% случаев. Титры серологических реакций снижаются при лечении сопутствующих заболеваний антибиотиками.
- При лечении пенициллином у трети пациентов наблюдается повышение температуры тела, и мышечные боли, и . Это связано с массовой гибелью возбудителя. Побочные эффекты быстро устраняются .
- При развитии скрытого сифилитического в ликворе наблюдается повышение белка, положительные реакции на глобулиновые фракции и цитоз. Спинномозговая жидкость быстро санируется при специфической терапии.
Лечение раннего скрытого сифилиса
Терапия проводится согласно . Ее целью является быстрое уничтожение возбудителя в организме пациента. Негативация серореакций происходит довольно быстро при специфическом лечении. Угасание или полная негативация серореакций – единственное подтверждение эффективности лечения.
Своевременная диагностика в период раннего скрытого сифилиса и проведение эффективного лечения дают благоприятный прогноз.
Поздний скрытый сифилис
У пациентов, заразившихся более чем два года назад, у которых отсутствуют симптомы заболевания, а серологические реакции положительны, диагностируют поздний скрытый сифилис. В основном он выявляется во время профилактического осмотра.
Эти пациенты менее опасны в эпидемиологическом плане, так как третичные сифилиды не так заразны. В них содержится минимальное количество возбудителя.
Заболевание в основном выявляют у пациентов старше 40 лет. При этом примерно 65% из них состоят в браке.
При опросе больного выясняют сроки вероятного заражения и наличие симптомов, указывающих на проявления заразного сифилиса в прошлом.
Признаки позднего скрытого сифилиса
- Во время осмотра следы ранее разрешившихся сифилидов не определяются. При обследовании признаки специфического поражения нервной системы и внутренних органов отсутствуют.
- Для диагностики позднего скрытого сифилиса используют следующие серологические реакции: РИФ, РИБТ, РПГА и ИФА. РИБТ и РИФ всегда положительные.
В некоторых случаях серологические исследования повторяют спустя несколько месяцев.
Лечение позднего скрытого сифилиса
Терапию этой формы проводят согласно . Целью лечения является профилактика развития специфического поражения внутренних органов и нервной системы. Пациентам необходима консультация терапевта и невропатолога. Негативация серореакций в период лечения происходит чрезвычайно медленно. В некоторых случаях после лечения серореакции остаются положительными.
Скрытый неуточненный сифилис
Скрытый неуточненный сифилис диагностируют при отсутствии сведений о сроках и обстоятельствах заражения, а также при наличии положительного результата серологических исследований. Эти пациенты нуждаются в тщательном клиническом и серологическом обследовании. Обязательными являются постановка РПГА, РИФ, РИФ-абс, ИФА, РИБТ.
У пациентов с неуточненным и поздним сифилисом зачастую выявляют ложноположительные неспецифические серологические реакции.
В случае своевременного лечения внешние проявления заболевания исчезают достаточно быстро. В самых запущенных случаях восстановить здоровье становится практически невозможно.
После перенесенного заболевания необходимо очень ответственно подходить к вопросу планирования беременности. Следует учитывать, что для полного восстановления здоровья будущих родителей понадобиться ни один год. Поэтому очень важно соблюдать меры предосторожности, чтобы исключить возможность инфицирования.
Скрытый сифилис — странный предмет: болезнь сама есть, а симптомов в ней нет.
Скрытый или латентный сифилис — это такой «режим» болезни, при котором у зараженного отсутствуют любые внешние проявления нездоровья: нет сифилитических высыпаний, нет подкожных образований и признаков поражения внутренних органов.
Однако важно понимать, что такой спящий сифилис — это лишь временное состояние. Рано или поздно болезнь активизируется и начнется период высыпаний, а затем и более серьезные последствия.
Диагноз «скрытый сифилис» невозможно поставить по фото или внешнему обследованию — его ставят только на основании анализов.
Почему инфекция протекает незаметно, чем опасна скрытая форма сифилиса и что с этим делать — давайте разбираться.
Когда бывает скрытый сифилис?
Есть несколько сценариев, при которых сифилис может протекать невидимо. Скрытую форму этой инфекции делят на группы, исходя из давности заражения и особенностей организма человека. Посмотрим, когда это может происходить.
Классификация скрытого сифилиса
В зависимости от того, как давно заразился человек, скрытый сифилис разделяют на следующие группы.
- ранний скрытый сифилис — если заражение произошло менее двух лет назад;
- поздний скрытый сифилис — если заражение произошло более двух лет назад;
- скрытый неуточненный сифилис — если точно не известно, когда произошло заражение.
В зависимости от того, как долго сифилис находился в организме, различаются и степень поражения внутренних органов, а также необходимый срок лечения. Чем дольше протекала инфекция, тем выше вероятность поражения нервной, сердечно-сосудистой и костной систем, и значит, тем дольше и серьезнее будет лечение.
Скрытый сифилис встречается в нескольких случаях:
- Как вариант первичного периода
Это бывает, если бледная трепонема (возбудитель сифилиса) попадает прямо в кровь — например, при переливаниях крови, инъекциях, порезах. Тогда твердый шанкр (самый первый признак сифилиса) на коже не появляется и болезнь развивается незаметно для пациента. Такой сифилис называется «обезглавленным», или «сифилисом без твердого шанкра».
- Как часть вторичного и третичного периода болезни
Для этих периодов характерно волнообразное течение: стадии высыпаний (стадия активного сифилиса) сменяются стадиями временного внешнего благополучия (стадия скрытого сифилиса).
- Как вариант атипичного (бессимптомного) течения сифилиса
Болезнь протекает вообще без внешних признаков. Если этот вариант сифилиса не диагностировать по анализам, то болезнь проявится только в поздней стадии — в виде серьезных поражений кожи и внутренних органов. Такой бессимптомный сифилис длится, как правило, около двух лет.
Как часто встречается скрытый сифилис?
Скрытый сифилис в настоящее время встречается довольно часто. Например, около 10 % всех случаев сифилиса — это атипичная форма без симптомов. Помимо этого, стоит помнить про обезглавленный сифилис и временные периоды затишья у больных в первичном периоде.
Причина связана с двумя факторами:
Почему такое происходит?
Обычный сифилис развивается, когда в организм человека попадают бледные трепонемы — возбудители этой болезни. Во время их активности у больного появляются симптомы сифилиса: сыпь, бугорки, гуммы и так далее.
При этом иммунитет больного не остается в стороне: как и при любой инфекции, он выделяет антитела (защитные белки), а также посылает к местам размножения бактерий клетки иммунной системы. Благодаря этим мерам, большинство бледных трепонем погибает. Однако остаются самые живучие бактерии, которые меняют свою форму, чтобы иммунитет их больше не распознал.
В цистной форме бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться
Такой вид «замаскированной» бледной трепонемы называют цистными формами или L-формами. В этом виде бледная трепонема не может быть активной, зато может размножаться. В результате, когда иммунитет «теряет бдительность», тайком расплодившиеся бактерии выходят в кровь и повторно наносят вред организму.
Тоже самое происходит и при неправильном лечении сифилиса. Если антибиотик подобран неверно или не в той дозе, погибают не все бледные трепонемы — выжившие маскируются и остаются незаметными до лучших времен.
Как передается скрытый сифилис?
Заразен ли скрытый сифилис — вопрос вполне закономерный. Казалось бы, раз у больного нет проявлений, то и заразиться от него нельзя. Но это ложный вывод. В реальности всё обстоит не так просто.
С одной стороны, самые заразные проявления сифилиса — это, действительно, кожные высыпания раннего периода (твердый шанкр и вторичные сифилиды). И если на теле больного их нет, то заразиться от него с сифилисом при обычном контакте почти невозможно.
Однако остаются другие пути заражения:
- половой путь (любые виды секса);
- через слюну;
- через грудное молоко;
- через кровь.
Поэтому всё равно необходимо быть настороже, если вашему знакомому поставили скрытый сифилис. В этом случае особенно заразным является сифилис, который протекает в течение первых 2 лет. После — опасность заразиться значительно уменьшается.
Если скрытый сифилис обнаруживают у работника социально значимой профессии (воспитателя, учителя, продавца и т.п.), то на время лечения его отстраняют от работы и выдают больничный. После выздоровления человек может снова вернуться к своей работе — он больше не будет опасен для окружающих.
Подробнее о том, кому нельзя работать с сифилисом, читайте в отдельной статье.
Сколько живет человек со скрытым сифилисом?
Продолжительность жизни человека с невыявленным сифилисом зависит от того, как давно он заразился и получил ли своевременное лечение. Чем дольше в организме действует скрытая инфекция, тем больший вред она наносит.
Например, поздняя скрытая инфекция может привести:
- к параличу;
- слабоумию;
- слепоте;
- гепатиту и циррозу;
- сердечной недостаточности.
И это еще не полный список последствий, которые оставляет поздний скрытый сифилис. При развитии осложнений качество и срок жизни человека сильно снижаются и зависят от каждого конкретного случая.
И все же, это крайние ситуации.
Если вовремя обнаружить скрытый сифилис и начать лечение — человека можно вылечить полностью, и болезнь никак не отразиться на сроке и качестве жизни
Как диагностировать сифилис?
Диагностика скрытого сифилиса — очень сложный процесс, потому что признаков скрытого сифилиса не бывает. Врачу приходится опираться только на результаты анализов и общение с пациентом — может быть, болезнь проявляла себя раньше, пока не ушла в скрытую форму.
В этой ситуации важно правильно оценить все данные, ведь анализы иногда могут давать ложные результаты, а поставить диагноз «сифилис» — серьезный шаг и для доктора, и для пациента.
Что важно для точного диагноза?
Врач должен действовать почти как настоящий детектив — ему важна любая мелочь. Обычно обследование пациента проходит по схеме «опрос — осмотр — результаты анализов».
При опросе пациента выявляют: предполагаемое время заражения, болел ли сифилисом раньше, проводилось ли ранее лечение, принимал ли пациент антибиотики за последние 2 — 3 года, замечал ли человек кожные высыпания или образования, обращался ли с ними к врачу, и так далее.
Несмотря на отсутствие внешних проявлений, врач должен осмотреть пациента, так как он может заметить то, чего не увидел сам человек: высыпания на спине, в волосах, рубцы после свежих высыпаний, сифилитическую лейкодерму на задней поверхности шеи, облысение, выпадение ресниц или бровей. Всё это — признаки проявившегося когда-то сифилиса, который потом мог перейти в скрытую форму.
И все же, основой диагностики скрытого сифилиса являются результаты анализов. Плюсы в реакции Вассермана или в других первичных анализах, где используют заменитель трепонемы, еще не гарантируют точного диагноза. Эти анализы обязательно нужно подтвердить 1 — 2 трепонемными (т.е. анализами с применением настоящей трепонемы). Только если оба вида анализов указывают на заболевание, это значит, что у пациента скрытый сифилис.
Что делать, если диагноз сомнительный?
Сложности возникают, когда один из анализов на скрытый сифилис показывает отрицательный результат.
В этом случае важно учитывать разные причины. Например, если сифилиса нет, то один из анализов как раз и может быть ложноположительным — показывать болезнь у того, кто в реальности здоров. Или наоборот — если сифилис есть, но он уже в поздней стадии, да еще и скрытый, то нетрепонемные тесты становятся отрицательными.
Чтобы лучше пояснить, как оценивают результаты анализов при скрытом сифилисе, приведем следующую схему:
| Тесты | Диагноз | Что дальше? |
|---|---|---|
| 1 положительный нетрепонемный тест (РВ /РМП /RPR) + 2 положительных трепонемных теста (ИФА и РПГА) |
«Скрытый сифилис» | Пациенту назначается лечение |
| 1 отрицательный нетрепонемный тест ( |
Скрытый сифилис – это форма болезни, протекающая без симптомов. Представляет опасность тем, что больные не подозревают о том, что они заражены. В это время инфекция развивается, поражая внутренние органы.
В первые два года после инфицирования больные представляют угрозу для окружающих людей и сексуальных партнеров, поскольку заболевание заразно. Инфицированных людей всегда интересует, как развивается скрытый сифилис.
Почему появляется болезнь
Развитие скрытого сифилиса ничем не отличаются от причин заражения классической формой заболевания. В организм пациента попадают бактерии – бледные трепонемы. Микроорганизмы начинают размножаться. Но после инкубационного периода скрытая форма болезни не проявляет симптомы.
Дело в том, что трепонемы скидывают оболочку и проникают через мембрану в ядро фагоцитов. Эти клетки отвечают за иммунную защиту человека. Получается, что бактерии развиваются, поражают внутренние органы, прикрываясь оболочкой фагоцитов. Иммунитет не распознает бактерии и не проявляет ответной реакции.
Выделяют три разновидности скрытого сифилиса:
- ранний вид;
- поздний вид инфекции;
- неуточненный тип заболевания.
Заражение возможно после незащищенного секса, бытовым способом (при постоянном пользовании личными вещами больного), через слюну, грудное молоко (от матери к ребенку), в процессе родов и через кровь (например: при переливании).
Бывают ли симптомы
Ярко выраженных симптомов у болезни нет. Но после тщательного осмотра и сбора анамнеза врачи обнаруживают косвенные признаки скрытого сифилиса. Он схож с другими заболеваниями, поэтому и возникают трудности с диагностикой инфекции.
К косвенным симптомам ранней формы болезни относятся:
- непродолжительные высыпания на коже, они проходят сами собой;
- на месте, где должен располагаться твердый шанкр, находится небольшой рубец;
- у бывшего или нынешнего сексуального партнера обнаружен сифилис;
- выявление гонореи или других венерических болезней – инфекция зачастую протекает совместно с другими заболеваниями.
При позднем типе эти симптомы отсутствуют, серологические реакции показывают низкие титры реагинов. В спинномозговой жидкости выявляются значительные дегенеративные изменения.
Иногда у больных в обоих случаях наблюдается беспричинное повышение температуры до 38 градусов, потеря веса, слабость и частые недомогания.
Ранняя форма сифилиса
Вид болезни зависит от того, как давно больной заразился инфекцией. Ранний скрытый сифилис – это заболевание, при котором инфицирование произошло ранее 24 месяцев назад. Болезнь протекает без симптомов, ее выявляют во время плановых медосмотров или при лечении других заболеваний.
Ранняя разновидность опасна тем, что больной в это время заразный. Он подвергает опасности половых партнеров и членов семьи, поскольку бледная трепонема передается и бытовым путем.
Иногда пациенты вспоминают, что на протяжении короткого периода времени у них появлялась сыпь на теле непонятной этимологии. Но высыпания проходили самостоятельно через короткий промежуток времени. При обследовании больного выявляется . А на месте сыпи заметны небольшие рубцы (или сифиломы). В большей степени скрытым сифилисом ранней формы болеют люди до 40 лет, которые чаще вступают в случайные сексуальные отношения.
Некоторые из больных ранней формой скрытого сифилиса утверждают, что за последние два года у них были эрозивные высыпания во рту и на гениталиях.
Поздняя форма болезни
Если инфекция выявлена, когда заражение произошло более двух лет назад, то у больного диагностирует поздний скрытый сифилис. За время скрытого развития бледная трепонема поражает внутренние органы и нервную систему. Человек, страдающий от данного вида болезни, безопасен для окружающих, так как он уже не заразен.
По статистике позднюю инфекцию обнаруживают у семейных людей, старше 40 летнего возраста. Партнеры инфицированных обычно тоже болеют сифилисом, и заболевание также протекает в скрытой форме.
По результатам анализов у больных показывает положительный результат реакция Вассермана. Также у пациентов положительные результаты РИФ и РИБТ. Данные серологических реакций присутствуют в низких титрах, лишь у 10% больных – в высоком титре.
Врачи тщательно обследуют больных поздней формой инфекции, но на кожных покровах нет никаких признаков сыпи, отсутствуют рубцы, шрамы или сифиломы.
Не уточненный вид инфекции
Скрытый не выявленный сифилис – это форма болезни, при которой невозможно установить период заражение пациента. Врачи не могут выяснить сроки заражения, а сами пациенты, не знают, когда и при каких условиях они инфицировались. Этот вопрос важен, чтобы определить, заразен человек для окружающих людей, или опасный период уже прошел.
Иногда врачам удается узнать время заражения, если больного лечат антибиотиками из пролонгированного пенициллинового ряда. На ранних стадиях болезни прием противомикробных препаратов вызывает резкое повышение температуры, у больного наблюдается интоксикация. Если не уточненный сифилис старой формы, то употребление антибиотиков не вызывает никаких реакций со стороны организма.
Как выявить заболевание
Пациенты обязательно сдают общий анализ крови. Для обнаружения бледных трепонем проводят серологические исследования: РИБТ (реакция иммобилизации) и РИФ (реакция иммунофлюоресценции). Возможно проведение ИФА (иммуноферментный анализ).
На основе всех результатов врач ставит диагноз, выясняет болен ли пациент инфекцией, и как давно произошло заражение.
Как проходит лечение
Больных всегда интересуют вопросы, чем лечить скрытую инфекцию и можно ли полностью вылечиться. Терапией занимаются врачи-венерологи. Каждому пациенту назначают индивидуальное лечение в зависимости от формы болезни, состояния больного, возможных противопоказаний.
Лечение скрытого сифилиса не отличается от схемы терапии обыкновенной формы болезни. Бледная трепонема – это бактерия, она чувствительна к антибиотикам, поэтому терапия проводится антибактериальными препаратами. Параллельно пациент принимает иммуномодуляторы, витамины и препараты, улучшающие работу кишечника и печени (антибиотики убивают всю микрофлору желудочно-кишечного тракта).
Длительность лечения зависит от формы заболевания, может продолжаться от двух-трех месяцев до нескольких лет.
Лечение антибиотиками
Самыми эффективными препаратами считаются пенициллинового ряда. Они могут быть короткого, продолжительного (длинного) или среднего действия. Пенициллины вводят внутримышечно, таким способом они лучше усваиваются и активнее действуют. К распространенным препаратам относят: «Бициллин 1», «Бензатинпенициллин G», «Ретарпен».
У 10% людей наблюдается аллергия на антибиотики пенициллинового ряда. В этом случае препараты заменяют на антибиотики цефалоспоринового ряда. Одним из лучших препаратов считается «Цефтриаксон». При аллергических реакциях и на эти препараты, пациентам назначают:
- тетрациклины – «Доксициклин» или «Тетрациклин»;
- макролиды – «Эритромицин», «Сусамед»;
- синтетические антибиотики — «Левомицитин».
Заключение
Скрытый сифилис может протекать в трех формах: ранней, поздней и неустановленной. Обычно его выявляют случайно, во время планового осмотра у врачей или при лечении других патологий. Диагностика осложняется тем, что инфекция протекает без симптомов.
Больные не подозревают о болезни, спокойно живут. В это время микроорганизмы поражают внутренние органы, а сами инфицированные заражают других людей. Лечение болезни проходит под контролем венеролога и зависит от формы болезни.