Мегаколон кошек. Запор у кошек и котов – причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Хирургическое лечение хронических запоров у кошек. Семисинова Н.М., Мисилюк В.О., Маковская О.В., Соколов А.Д., Днепропетровск, клиника «Ветеринарной скорой помощи». Запоры (obstipatio)- нарушение функции кишечника, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой. Задержка кишечного содержимого при запорах происходит только в толстом отделе кишечника. Запоры у кошек отмечаются часто, вероятно из-за таких особенностей этого вида животных, как вылизывание шерсти, а также вылизывание лап после посещения туалета (на которые налипает наполнитель). Причины запора могут быть разнообразными: генетическая предрасположенность, кормление, образ жизни животного, среда обитания, порода. Если животное имеет длинную густую шерсть, сухой корм на завтрак, обед и ужин, ведет малоподвижный образ жизни в теплой уютной квартире, а воздух нюхает только с балкона, то тогда возникает большая вероятность развития запора. А если еще к этому добавить врожденную удлиненную ободочную кишку, которая создает благоприятные условия для замедления продвижения каловых масс по кишечнику и таким образом способствует развитию запора. Запор обычно происходит вследствие скопления и уплотнения в ободочной кишке смеси каловых масс и инородного материала, особенно шерсти. Вот почему котам с длинной шерстью рекомендуют давать пасту для облегчения выведения шерсти как постоянную пищевую добавку. Она в своем составе имеет жиры и транс-галакто-олигосахариды, способствующие скольжению и свободному продвижению по кишечной стенке комков шерсти. Вместо пасты можно давать сгущенное молоко, однако оно будет вызывать рвоту, с которой и будут выходить комки шерсти. Запор может возникнуть вторично в результате механической непроходимости, вызванной опухолями прямой или ободочной кишки, стриктурами или экстралюминальными образованиями, пилобезоарами или инородными предметами (клубок ниток, косточка, даже клубок волос хозяйки). В этих случаях устраняют непроходимость, удаляя хирургически её причину. Хроническую кишечную непроходимость (стойкий запор) практически невозможно дифференцировать от идиопатического мегаколона. МЕГАКОЛОН- это врожденная аномалия развития толстой кишки, которая характеризуется расширением части или всей ободочной кишки, и проявляется рецидивирующим стойким запором при невозможности применения обычных методов терапии. Такое заболевание встречается у котов и кошек среднего возраста. Люди также страдают таким заболеванием, однако оно диагностируется на ранней стадии у детей. В гуманной медицине оно имеет название долихосигма - удлинение сигмовидной кишки. При отсутствии эффективности терапевтического лечения прибегают к оперативному вмешательству. Принцип операции заключается в резекции избыточного участка кишки. Мегаколон проявляется, прежде всего, запорами, которые не поддаются терапевтическому лечению. Не помогают в этом случае ни клизмы, ни слабительные препараты, ни даже извлечение каловых «камней» из кишечника под общей анестезией. Кал при этом заболевании действительно очень плотный, как камень, самостоятельно выйти из кишечника не может. При формировании каловых камней объем кишечника увеличивается, кишечная стенка истончается и возможность перемещать каловые массы до их выхода наружу значительно уменьшается. Сюда же можно отнести запоры на фоне повреждения спинного мозга. Когда запоры периодически повторяются, несмотря на диету, добавление слабительных и слизистых препаратов, тогда лучше трактовать его как мегаколон. При этом заболевании может развиваться и патология кожи. Кожа, как известно, тоже выполняет выделительную функцию, поэтому при нарушении выведения токсинов из организма основными органами, кожа берет на себя эту функцию и при этом изменяются ее свойства, так как выделение - это не основная ее функция. Кожа становится сухая, тонкая, на ней появляются папулы, пустулы, переходящие в корки. Шерсть также становится тонкой, тусклой и жесткой. Такие признаки развиваются и при нарушении выделения мочи, когда возникают проблемы в мочевом пузыре или уретре, и особенно если снижается функция почек. Лечение мегаколона заключается в оперативном удалении части ободочной кишки и наложении кишечного анастомоза. Существует три вида анастомоза: «бок в бок», «конец в конец», «конец в бок». В своей практической деятельности мы применяли все три вида, но остановились лишь на одном - «бок в бок», по ряду причин. Преимущества этого вида анастомоза для нас были следующие: - более прочный и широкий, несмотря на чуть большую длительность его накладывания (ни разу не было осложнений, связанных с несостоятельностью швов при его применении). - продолжительность послеоперационного поноса при этом анастомозе значительно меньше, и составляет около 2 недель, тогда как при анастомозе конец в конец жидкий стул наблюдается до месяца и более. Как и у всех методик, есть недостатки и у этой: - жидкий неконтролируемый стул после операции. Хотя по нашему мнению, первые две недели жидкий стул – скорее благо, так как организм очищается таким образом от токсинов. - трудно определить необходимую длину для удаления участка кишечника. Объясним последний пункт. Если удалить короткий участок, то возможен рецидив запоров через определенное время, если удалить более длинный участок, тогда будет сложно соединить культи кишечника «бок в бок», необходимо еще учесть участки ушивания культи с обеих сторон, они ведь заберут около 1 см с каждой стороны. При применении анастомоза «конец в конец» нет опасности натяжения тканей, количество швов меньше, однако в нашей практике мы наблюдали осложнение – один раз анастомоз был несостоятельным, а один раз возник рецидив запоров через полгода. Но это было, очевидно, связано с оставлением «лишнего» толстого кишечника, так как при повторной операции мы резецировали ещё часть кишки, и наложили анастомоз «бок в бок». Анастомоз «конец в бок» считается более физиологичным, но мы им пользовались редко, только когда были трудности с формированием анастомоза «бок в бок». А вообще, мы заметили, что чем труднее было сформировать анастомоз, и чем меньше оставалось толстого кишечника, тем результат был лучше. По этой же причине после первых двух наших операций возникли рецидивы запоров в сроки от 3 до 6 месяцев. Когда оперативная техника была отработана, осложнений практически не возникало. Подготовка животного к проведению данной операции в тяжелых случаях заключается в нормализации гомеостаза и стабилизации гемодинамики. Запор замедляет выведение каловых масс из кишечника, тем самым способствуя всасыванию токсинов в кровь и развитию интоксикации. Это все приводит к сгущению крови, депонированию токсинов на периферии, замедлению кровотока по мелким капиллярам и нарушению питания и дыхания тканей. Все это негативно может отразиться на проведении длительной операции и длительной анестезии, вызывая нарушения работы сердца и легких. Поэтому, если планируется операция длительностью более часа, от внутривенного наркоза лучше отказаться в пользу ингаляционного. Мы, правда, приспособились делать резекцию кишечника за час, чтобы при внутривенном наркозе избегать осложнений. Провести очистку кишечника перед операцией часто не представляется возможным, но стремиться к этому всё же нужно. Во время подготовки операционного стола с хирургическим инструментарием нужно позаботиться о наличии двух наборов: для грязной части операции, когда удаляется участок кишечника и происходит соприкосновение инструментов с фекалиями; и для чистой части – когда контакта с кишечным содержимым уже нет. На эту часть операции меняются также и перчатки хирурга. В качестве шовного материала применяется длительно рассасывающаяся нить с атравматической иглой № 3/0. После окончания операции необходимо обязательно растянуть анус, в результате чего развивается паралич сфинктеров заднего прохода, что предотвращает скопление газов в кишечнике и снимает давление на швы. Возможно еще применение дренажей в брюшной полости для контроля состоятельности швов анастомоза. В послеоперационный период первые двое-трое суток животному назначают голодную диету, питание проводят только парентерально. Обязательна антибиотикотерапия, введение препаратов для улучшения перистальтики кишечника. На 3-4-е сутки начинают выходить жидкие каловые массы со слизью, причем процесс этот не контролируется животным, благодаря нашим манипуляциям на анусе. Такая консистенция каловых масс наблюдается от 2 недель до месяца в зависимости от вида применяемого анастомоза. Швы анастомоза держат всего лишь 2-3 дня, максимум – до 5 дней, затем они отторгаются и выходят с фекалиями. За это время стенки кишечника самостоятельно прихватываются, этот процесс начинается уже через 2-3 часа после выполнения анастомоза. Критический момент несостоятельности швов наступает, как мы уже упоминали, на 3-5-е сутки. Определить это можно по высокой температуре, вялости животного, отсутствию кала, развитию перитонита и скорой эвентрации. Для этого первые 3-е суток за животным необходимо тщательно наблюдать в условиях стационара. По поводу мегаколона в нашей клинике были прооперированы 33 кошки и кота. Осложнения составили 12%. Трижды были рецидивы запоров, и один раз – несостоятельность швов анастомоза. Один рецидив был прооперирован, и больше проблема не возникала, в двух других случаях хозяева отказались от повторных операций (один случай – запоры на фоне тяжелой травмы позвоночника и таза), а случай несостоятельности швов тоже прооперирован и пациент выздоровел. Вот такое мы предлагаем хирургическое лечение хронических запоров у котов, которые не поддаются терапевтическому лечению. Методика стандартная и описана в литературе, На основные моменты мы обратили ваше внимание, выводы и результаты работы предоставили, так что вам и карты в руки. Главное помнить, что операция - это только 50% выздоровления пациента, еще 50% заключаются в выхаживании больного животного, как лечащим врачом, так и владельцами. Резюме У котов часто наблюдаются хронические запоры, которые не поддаются терапевтическому лечению. Мы предлагаем хирургическое лечение таких запоров, которое заключается в удалении большей части толстого кишечника и наложении кишечного анастомоза «бок в бок». У котів часто спостерігаються хронічні замки, які не піддаються терапевтичному лікуванню. Ми пропонуємо хірургічне лікування таких замків, яке полягає у видаленні більшої частини товстого кишечника і накладенні кишкового анастомозу «бік в бік». Cats have chronic locks which do not respond to therapeutic treatment often. We offer surgical treatment of such locks, which consists in the delete of greater part of thick intestine and imposition of intestinal anastomosis «side in a side». Литература: 1. Оливков Б.М. Общая хирургия домашних животных.- 2-е изд., исправл.- М.: Гос изд-во сельскохоз литературы, 1954.- С. 368-393. 2. Пульняшенко П. Р. Инфузионно-транфузионная тактика при некоторых тяжелых состояниях.- К.: Фауна-Сервис, 1997.- С. 134-136. 3. Шебиц Х., Брасс В. Оперативная хирургия собак и кошек.- М.: Аквариум, 2001. 4. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов.- М.: Медицинская литература, 2004.- С. 397-408. 5. Мясников А. Л. Основы диагностики и частной патологии (пропедевтика) внутренних болезней.- М.: Медгиз, 1952.- С. 448-450 6. Чандлер Э. А., Гаскелл К. ДЖ., Гаскелл Р. М. Болезни кошек/ Пер. с англ.- М.: «Аквариум ЛТД», 2002.- С.287-290 7. Вейн Е. Вингфилд Секреты неотложной ветеринарной помощи. Кошки и собаки/ Пер. с англ; под ред. док. мед. наук Новикова Н. И., к. веет.наук Костикова В.В.- М.: Бином, 2000.- С. 164

Работа выделительной системы крайне важна для кошек, так как в ходе естественных физиологических процессов организм избавляется от опасных продуктов обмена. Любое заболевание, нарушающее процесс дефекации, потенциально опасно для организма, так как это чревато сильнейшей интоксикацией. Особенно опасен мегаколон у кошек.

Некоторые ветеринары и хозяева так называют тяжелую форму запора, но это не совсем верно. Если говорить о научном определении этой патологии, то вообще-то так называется болезнь, связанная с растяжением и переполнением ободочной кишки. Собственно, по-латински последняя называется intestinum colon, а слово Mega, соответственно, обозначает что-то очень большое. А сейчас поговорим о том, что подразумевается под словом .

Так обозначается патология, при которой «путешествие» еды через пищеварительный тракт значительно удлиняется. В результате кал становится сухим и твердым. Термин «стойкий запор» относится к длительному варианту болезни. Таким образом, мегаколон – это такая форма длительного запора, когда ободочная кишка оказывается переполнена твердыми и высохшими каловыми массами. Из-за чего же столь неприятное явление развивается?

Причин патологии немало! Вот только не менее 2/3 случаев получают название «идиопатический мегаколон», так как достоверно определить причину заболевания не удается. Впрочем, ветеринары при этом предполагают, что эта проблема как-то связана с дефектами гладкой мускулатуры ободочной кишки. Другие причины включают: сужение тазовой области (часто это – последствия серьезных переломов), повреждение нерва или спинного мозга, что особенно характерно для . Как ни странно, но обычное воспаление – одна из наиболее редких причин (наряду с опухолевыми заболеваниями ободочной кишки).

Факторы риска и симптоматика

Запор и мегаколон могут развиться у кошек любого возраста, породы и пола, но наиболее характерны эти болезни для питомцев среднего и старшего возраста, а также для животных короткошерстных пород. Считается, что коты более предрасположены. Особенно высока вероятность мегаколона у кастрированных самцов, двигательная активность которых резко снижена. Кроме того, «пухлые», излишне упитанные животные, - первые претенденты, вне зависимости от прочих факторов.

По материалам сайта www.icatcare.org

Запор у кошек - это отсутствие, редкая или трудная дефекация (стул).

При запоре кал дольше, чем при нормальном стуле, находится в толстой или прямой кишке кошки, как следствие, фекалии становятся суше и тверже (из-за поглощения воды через стенки кишечника), что еще более усугубляет проблему.

При запоре кошка может демонстрировать признаки боли при попытках дефекации, которая может сопровождаться сильным напряжением. При продолжительном запоре, фекалии могут скапливаться и оказывать влияние на толстую и прямую кишку - такое состояние называется обстипацией . Запором считают хроническую задержку опорожнения кишечника. При повторяющихся запорах и обстипациях толстая кишка может растягиваться и терять способность к сокращению и выталкиванию кала в направлении прямой кишки - такое состояние называется мегаколон (гипертрофия всей толстой кишки).

Причины запоров у кошек.

Многие факторы могут вызывать или способствовать появлению констипации у кошек. Некоторые из основных причин перечислены ниже:

Поведение и образ жизни. Кошки могут отказываться от дефекации, если (например):

• Туалетный лоток грязный;
• Существует конкуренция (с другими кошками) за туалетный лоток;
• Кошке не нравится тип наполнителя для лотка;
• Туалетный лоток находится в шумном или неудобном месте;
• У кошки имеется опыт неприятных событий во время пользования лотком;

Болезненные ощущения. Кошки, особенно пожилые могут испытывать боль или дискомфорт во время принятия позы дефекации, вызванную, например, остеоартритом . Они могут входить и уходить из лотка, пытаясь найти удобное положение.

В некоторых случаях кошка может испытывать боль в толстой или прямой кишке, если в них есть какие-то нарушения, или если кошка съела что-то, что привело к травме слизистой оболочки толстой кишки. Абсцессы или другие болезненные заболевания в области ануса также могут вызывать у кошки попытки задерживать дефекацию.

Дегидратация (обезвоживание) организма кошки. Вода абсорбируется из фекалий в толстой кишке, и если кошка дегидратирована (или не пьет достаточного количества воды), влага будет поглощаться больше нормы, что приводит к образованию более сухого и твердого кала. Хронические заболевания почек, характерные для пожилых кошек, вызывают увеличение выработки мочи, из-за чего кошки становятся склонными к некоторому обезвоживанию организма, провоцирующему запоры.

Нарушения метаболизма. Некоторые заболевания, нарушающие обмен веществ, такие как низкая концентрация гормонов щитовидной железы (гипотиреоидизм, редкое состояние у кошек), и низкое содержание калия и кальция в крови могут мешать способности кишечника сокращаться, повышая предрасположенность к запорам.

Неврологические проблемы. Нервы, контролирующие сокращения кишечника у кошки, могут быть повреждены в результате травмы (например, при повреждениях хвоста, влияющих на нижнюю часть позвоночника). В некоторых случаях результатом может быть недержание (неконтролируемая дефекация), в других - наоборот, задержки и запоры (иногда с затруднениями мочеиспускания).

Непроходимость толстой кишки. Деформации таза кошки (например, после срастания перелома) могут приводить к сужению тазового канала. Это может вызывать сжатие толстой кишки в тазе и накопление каловых масс за областью сужения. При значительных деформациях, приводящих к длительной обстипации, может развиваться вторичный мегаколон (см. ниже). Сужение толстой кишки может также произойти из-за спазмов, опухолей, инородных тел и т.д.

Идиопатический мегаколон. Мегаколон может развиться у кошки после нескольких месяцев тяжелых запоров и обстипации, постепенно приводящих к постоянному ухудшению способности толстой кишки сжиматься из-за постоянного переполнения. Кроме того, мегаколон может развиться как первичное заболевание - без явных причин, тогда его называют идиопатическим. При таком заболевании возникают проблемы с мускулами стенок самой толстой кишки, что ведет к прогрессирующему снижению возможности к сокращению.

Симптомы запора у кошек.

Признаки запора у кошек обычно довольно очевидны:

• Напряжение и сложности при прохождении кала;
• Болезненная дефекация;
• Снижение частоты дефекации;
• Мелкие, жесткие и сухие фекалии;

Среди признаков могут быть частые безрезультатные посещения туалетного лотка , иногда выглядящие, как трудности в принятии решения, о том будет ли кошка мочиться или испражняться.

Иногда, особенно в случаях обстипации, выходящие с напряжением фекалии кошки могут быть жидкими, а не сформированными, что может выглядеть, как понос. Это может происходить из-за того, что сохраняющееся раздражение фекалиями слизистой оболочки толстой кишки стимулирует некоторую секрецию жидкости. В тяжелых случаях кошки могут терять аппетит и издавать звуки боли.

Диагностика запора у кошек.

Так как множество причин могут вызывать (или способствовать) запоры у кошек, ветеринару могут потребоваться анализы и проведение обследований, для их выяснения. Часто нужную информацию врач может получить при разговоре с владельцем кошки. Обследования могут быть особенно важными в случае тяжелого запора. Среди них:

• Анализы мочи и крови;
• Рентгенография и УЗИ ;
• Эндоскопия - осмотр внутренности толстой кишки со специальной медицинской камерой и, возможно, взятие образца для биопсии (процедура называется колоноскопия);
• Тщательное обследование с седацией или под наркозом;

Лечение запора у кошек.

Лечение запоров у каждой конкретной кошки зависит от основной вызывающей их причины, тяжести и продолжительности. При тяжелом запоре или обстипации, кошки могут даже госпитализироваться для проведения внутривенного введения жидкости, и для удаления фекалий из толстой кишки под наркозом. Это может быть довольно длительной процедурой, для кошек с сильной обстипацией для удаления всех фекалий иногда требуется несколько сеансов c анестезией.

Для контроля состояния кошек, склонных к запорам используются следующие методы:

Обеспечение хорошей гидратации. Хорошая насыщенность жидкостью полезна для устранения запоров у кошек, поэтому рекомендуется их перевод с сухих на влажные и консервированные корма . Необходимо поощрять кошку к как можно более частому питью.

Туалетный лоток. Важно правильно выбрать место для лотка, его размер и тип. Возможно, несколько лотков побудят кошку использовать их чаще.

Диета. Изменение рациона кошки в случае запора может иметь очень положительный эффект. Рекомендуется использование диет из продуктов с высоким содержанием влаги. При нетяжелых запорах кошкам полезны диеты с повышенным содержанием клетчатки , способствующие регулярной дефекации и размягчению фекалий. Ветеринар поможет Вам в выборе подходящего корма или диетических добавок. Для кошек с тяжелыми запорами (например, с мегаколоном), иногда назначают диеты с очень низким содержанием неусваиваемых веществ (в сочетании со слабительными препаратами, см. ниже), это может работать лучше, чем диета с клетчаткой, врач может предложить и такой вариант.

Клизмы. Для избавления от умеренных запоров могут применяться клизмы.

Слабительные препараты. Сейчас доступно множество слабительных средств, хотя многие из них не лицензированы именно для кошек. Большинство лекарств очень полезны для контроля повторяющихся запоров. Слабительные можно разделить на насколько категорий:

• Слабительные-смазки. Такие препараты смазывают толстую кишку, облегчая прохождение каловых масс (например, имея в составе жидкий парафин). Обычно такие препараты не рекомендуются для кошек, так как они небезопасны при длительном применении и могут вызывать вызвать серьезные проблемы, если кошка вдыхать жидкий парафин, а не заглатывает его.
• Смягчающие слабительные. Препараты, способствующие сохранению жидкости в кале кошки, тем самым делая его мягче. Такие слабительные действуют слабо, но могут быть полезными, как отдельно, так и в сочетании с другими медикаментами.
• Осмотические слабительные. Удерживают воду, смягчают и увеличивают объем содержимого в кишечнике кошки. Отличаются мощным действием. Одними из наиболее используемых осмотических слабительных являются лекарства с лактулозой - невсасывающимся сахаром. Для кошек разработаны препараты в виде жидкостей (могут подмешиваться в пищу), доза подбирается по результатам действия. Используются самостоятельно и в комбинации с другими слабительными средствами.
• Стимулирующие слабительные. Некоторые препараты обладают действием, стимулирующим сокращения мышц стенок толстой кишки кошки, что помогает продвижению фекалий к анусу. Такие медикаменты действуют разными способами и безопасны только при кратковременном использовании.

Прокинетики. Прокинетики - это лекарства, стимулирующие моторику желудочно-кишечного тракта кошки. Подобно стимулирующим слабительным, они помогают усилить нервно-мышечный контроль сокращений толстой кишки. Одним из широко применяемых для кошек препаратов является цизаприд (хотя теперь его доступность ограничена). Прокинетики могут использоваться длительное время, обычно в сочетании с другими меры контроля запоров (например, с лактулозой и диетическими кормами).

Хирургические операции. Если лекарственная терапия не дает результата в борьбе с запорами у кошки, иногда приходится проводить такую операцию, как субтотальная колэктомия - удаление большей части толстой кишки. Хотя это довольно серьезная операция, и у кошки после неё какое-то время неизбежно будет наблюдаться диарея , в долговременной перспективе операция часто дает очень хороший результат. Большинство кошек постепенно адаптируются, диарея проходит довольно быстро.

Прогноз лечения запора у кошек.

Хронические запоры довольно часто встречаются у кошек, особенно у пожилых. Хотя слабые и средние запоры часто возможно контролировать с помощью лекарств и лечебной диеты, в тяжелых случаях для лечения может потребоваться хирургическая операция.

И она легко устраняется поддерживающим введением жидкости, оральными, пищевыми или парентеральными средствами. Стойкий запор (обстипация) - тяжелый запор, который не поддается лечению. Стойкий запор подразумевает постоянную потерю возможности дефекации. Если обстипация приводит к расширению или гипертрофии толстой кишки, то такое состояние называется мегаколон.

Расширенный мегаколон - терминальная стадии идиопатической дисфункции толстой кишки. Результатом болезни является диффузное расширение толстой кишки и снижение перистальтики.

Гипертрофический мегаколон - результат неправильного сращения перелома таза и стеноза тазового канала или другого состояния (включая полипы или инородное тело), которое препятствует прохождению каловых масс. Закупорка толстой кишки - накопление затвердевшего кала в области таза - и является последствием запора, стойкого запора или мегаколона.

Доктор Роберт Уошэбо и его команда исследовали мегаколон у кошек, и результаты их работы подтверждают, что основополагающей проблемой при мегаколоне является нарушение беспрерывного функционирования кишечника.

Распространение

Запор, стойкий запор и мегаколон могут появится у кошек любого возраста, породы и пола, однако кошки средних лет (5,8 лет), домашние гладкошерстные (46%- е) мужского пола (70%), больше подвержены риску.

Признаки мегаколона у кошек

Кошек приносят к ветеринару, когда хозяева начинают замечать затрудненную, болезненную дефекацию или ее полное отсутствие. Кошки могут ходить в туалет мимо лотка, могут подолгу пытаться сходить в туалет, или многократно возвращаться к лотку, чтобы повторить безуспешную попытку дефекации. Может наблюдаться выделение слизи или крови, что является признаками воспаления, а также приступы диареи. От напряжения может возникнуть рвота . Потеря аппетита, потеря веса, летаргия и обезвоживание становятся особенностями этого состояния. Расширенному мегаколону предшествуют повторные эпизоды запора и стойкого запора. У кошки с гипертрофическим мегаколоном может быть в прошлом травма, которая привела к перелому таза.

Диагностика

Ущемление и расширение толстой кишки встречается во всех случаях мегаколона. Может потребоваться рентген , так как бывает трудно дифференцировать эту патологию от неоплазии. У кошек с вегетативной дистонией будут признаки других нарушений, таких как недержание мочи, регургитация, мидриаз, выпадение третьего века и брадикардиия. Ректальное обследование под седацией или анестезией должно быть выполнено у всех кошек, чтобы исключить перелом таза и его неправильное сращение, дивертикул прямой кишки, перинеальную грыжу, аноректальную стриктуру, инородное тело, неоплазию или полипы. Неврологическое обследование также необходимо, чтобы обнаружить любые неврологические причины запора, включая травму тазового нерва, повреждение спинного мозга или деформации спинного мозга Мэнкских кошек.

Дифференциальная диагностика причин запора у кошек:

• Нейромышечная дисфункция.
• Заболевание спинного мозга - пояснично-крестцовый стеноз,синдром “конского хвоста”, деформация спинного мозга Мэнских кошек.
• Нарушения функционирования тазового или подчревного нерва - травматическое повреждение, неоплазия, вегетативная дистония.
• Нейропатия подслизистого сплетения Мэйсснера или сплетения Ауэрбаха - вегетативная дистония, старение.
• Гладкая мускулатура толстого кишечника - идиопатический мегаколон, старение.
• Механическая обструкция.
• Внутрипросветная - инородное тело (кости, растительный материал, волосы), неоплазия, дивертикул прямой кишки, перинеальная грыжа, аноректальные стриктуры.
• Интрамуральная - неоплазия.
• Экстрамуральная - переломы таза, неоплазия, заболевания простаты.
• Воспаление.
• Перианальный свищ, практит, абсцесс анальных инусов, аноректальные инородные тела, перианальные укусы.
• Метаболический и эндокринный.
• Метаболический - обезвоживание, гипокалиемия, гиперкальцемия.
• Эндокринный - гипотиреоз, ожирение , пищевой вторичный гиперпаратиреоз.
• Фармакологический.
• Агонисты опиоидных рецепторов, холинергические антагонисты, мочегонные препараты, сульфат бария, фентиазины.
• Внешняя среда и поведение.
• Загрязненный лоток, вялость, госпитализация, изменения в окружающей среде.

Биохимия сыворотки и полный анализ крови обычно нормальны, однако эти анализы следует сделать, чтобы выявить кошек с электролитными нарушениями (гипокалиемия, гиперкальцемия, обезвоживание). У котят с запором и подозрением на гипотиреоз необходимо проверить уровень T4.

Необходимо выполнить рентгенографию брюшной полости. Рентгенограммы помогут выявить предрасполагающие факторы, такие как перелом таза, внепросветное образование, инородное тело и патологии спинного мозга. Ущемление отделов толстого кишечника, само по себе, не подразумевает необратимого мегаколона.

Клизмы с барием, колоноскопия и ультразвук могут дополнительно использоваться для диагностики проблемы. Анализ ликвора требуется у кошек с неврологическими проблемами.

Лечение

Есть пять компонентов правильного клинического ухода за пациентами с мегаколоном.

1. Достижение и поддержание оптимальной гидратации.
2. Удаление уплотненного кала.
3. Пищевые волокна.
4. Слабительная терапия.
5. Прокинетические средства, воздействующие на толстый кишечник.

1. Пока присутствует клеточное обезвоживание, будет существовать потребность к ресорбированию воды из желудоно-кишечного тракта. Таким образом необходима системная гидратация. Это может быть достигнуто с помощью парентерального введения жидкости, включая регулярное подкожное введение растворов жидкостей хозяевами, питания консервами, добавления воды или бульона к еде или использования фонтанов с водой в домашних условиях. Добавления волокон к диете нужно избегать, пока не достигнута необходимая гидратация.

2. Удаление уплотненного кала требуется, чтобы уменьшать токсическое и воспалительное воздействие на стенки кишечника. При легком запоре допустимо использование педиатрических суппозиториев. Они содержат сульфосукцинат диоктила натрия, глицерин или бисакодил.

Клизмы - другой способ смягчить стул. Растворы, которые могут использоваться, включают теплую водопроводную воду, сульфосукцинат диоктила натрия (5-10 мл/кошку), минеральное масло (5-10 мл/кошку) или лактулозу (5-10 мл/кошку). Содержимое клизмы должно медленно вводиться в кишечник через хорошо смазанный резиновый катетер. Минеральное масло и сульфосукцинат диоктила натрия не должны применяться вместе. Клизмы с фосфатом натрия противопоказаны, потому что они могут привести к опасным для жизни электролитным нарушениям (гипернатриемия, гиперфосфатемия и гипокальцемия) у кошек. Применения мыла с гексахлорофеном также нужно избегать из-за потенциальной нейротоксичности. Наконец, клизмы, сделанные слишком быстро, могут вызвать рвоту, представлять угрозу перфорации кишечника и не дать достаточно времени для смягчения каловых масс.

В сложных случаях может потребоваться ручное извлечение кала. Можно использовать вливание воды в толстую кишку, массаж брюшной стенки и аккуратное использование корнцанга, чтобы измельчить фекальную массу. Манипуляции необходимо проводить аккуратно, чтобы исключить перфорацию. Эти процедуры требуют седации.

3. Пищевые волокна действуют как формирующее каловые массы легкое слабительное средство. Нерастворимые (плохо поддающийся ферментации) волокона, такие, как отруби пшеницы, подорожник и тыква, улучшают моторику кишечника, за счет расширения просвета кишечника, увеличения содержания жидкости в кишечнике, связывания токсинов (таких, как желчные кислоты, аммиак), ускорения прохождения пищи, что снижает контакт слизистой кишечника с токсинами и делает дефекацию более частой.

Растворимые (хорошо поддающиеся ферментации) волокна (овсяные отруби, пектин, пульпа свеклы, овощи) хорошо перевариваются бактериями и создают большое количество жирных кислот с короткими цепочками, которые полезны для здоровья кишечника, но они не подходят как легкие слабительные средства из-за их низкой способности увеличивать массу кала и связывать токсины.

4. Слабительные средства подразделяются на смягчающие, смазывающие, гиперосмотические и стимулирующие, в зависимости от их метода действия.

Смягчающие слабительные средства - анионные детергенты, которые увеличивают смешиваемость воды и жиров в пище, улучшая поглощение жиров и уменьшая поглощение воды. Примером являются сульфосукцинат диоктила натрия и сульфокцинат диоктила кальция.

Смазывающие слабительные препятствуют поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс. К ним относятся минеральное (вазелиновое) масло и петролатум. Минеральное масло лучше применять с клизмой, а не перорально, из-за риска аспирационной пневмонии. При частом использовании смазывающие слабительные средства могут мешать всасыванию жирорастворимых витаминов.

Гиперосмотические слабительные средства стимулируют выделение жидкости в просвет кишечника и продвижение пищи. К ним относятся лактулоза, соли магния и гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным и наиболее последовательно действующим веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена противопоказаны при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника. К ним относится является бисакодил. Долгосрочное использование может привести к повреждению нейронов мышечной оболочки.

5. Кишечные прокинетики - относительно новый класс лекарственных средств, у которых есть способность стимулировать подвижность пищевода. Ранее стимулирующие вещества были неэффективны или из-за значительных побочных эффектов (бетанехол) или из-за неспособности улучшить подвижность в дистальном отделе желудочно-кишечного тракта (метаклопромид, домперидон). Цисаприд принадлежит новой группе прокинетических препаратов и, как показала практика, хорошо работает в случае слабого и среднего запора. Кошкам с долгосрочным стойким запором или мегаколоном данное лекарство может не подойти. Прукалоприд и тегасерод - два новых прокинетических препарата, которые показали свою эффективность у кошек.

Врачи часто сталкиваются с непониманием владельцев, когда пытаются объяснить, что у кошки не запор, а мегаколон. В чем же разница между этими понятиями?

Запор (также упоминается как обстипация или констипация) - это затруднённая или систематически недостаточная дефекация, то есть опорожнение кишечника.

Мегаколон - форма длительного запора, когда ободочная кишка переполняется твердыми и высохшими каловыми массами.

Запор чаще всего удаётся лечить медикаментозно, но иногда приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Причины мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может проявиться в любом возрасте, породной предрасположенности не выявлено. Но существует статистика у каких животных выше вероятность развития мегаколона. Чаще всего страдают коты от 5 до 8 лет. Гладкошерстные особи с мегаколоном попадаются в 42-48% случаев. По статистике, самцы с мегаколоном встречаются чаще самок, в 65-70% случаев. Котики с ожирением находятся в группе риска.

Идиопатический мегаколон может развиться как первичное заболевание, без явных причин. При этом наблюдаются патологии мышечной стенки кишечника, нарушение сократимости толстой кишки.

Боль . У возрастных кошек часто наблюдаются проблемы с суставами. Эти проблемы могут причинять болезненные ощущения во время принятия позы для дефекации.

Боль может возникать, когда кошка проглотила какой-то инородный предмет, который травмировал слизистую оболочку кишки.

Абсцессы кишки, воспаление параанальных синусов и воспаление ануса вызывают болевые ощущения во время опорожнения кишечника.

Метаболические нарушения . Снижение количества калия и кальция в крови может приводить к нарушению перистальтики кишечника. Также нарушение функции кишечника может провоцировать снижение уровня гормонов щитовидной железы.

Неврологические нарушения . Частыми причинами нарушения функционирования толстого отдела кишечника являются травмы поясничного, крестцового и хвостового отдела позвоночника.

Деформация позвоночника у мэнских кошек может явиться причиной развития мегаколона.

Непроходимость толстого кишечника . Развитие непроходимости возможно при неправильном сращении таза после переломов. Наличие опухолей, стриктур, инородных предметов и спазмов также может приводить к непроходимости толстого отдела кишечника.

Обезвоживание (дегидратация) . Потеря жидкости, усиление выработки мочи, малое потребление кошкой воды - всё это приводит к обезвоживанию организма животного. При этом наблюдается образование сухого и твердого кала, что провоцирует запоры и мегаколон.

Образ жизни и поведенческие особенности :

• Кошка не идет в лоток, если тот грязный - необходимо регулярно очищать и мыть лоток;
• Если существует конкуренция с другими кошками за лоток, кошка может в него не ходить;
• Стресс (испуг) во время пользования лотком может привести к отказу от использования лотка в дальнейшем;
• Кошка не идет в лоток из-за неподходящего наполнителя;
• Лоток находится в неудобном месте.

Симптомы мегаколона у кошек

Отмечают следующие отклонения в состоянии животного: кошка часто и безрезультатно бегает в лоток, во время дефекации она надолго замирает в определенной позе, мяукает, кряхтит. Возможно ухудшение аппетита и снижение жажды, также часто наблюдается дефекация мимо лотка или в неположенные места.

Каловые массы твердые, сухие, их объём снижен, в кале наблюдаются кровь и слизь, может быть рвота.

Диагностика мегаколона у кошек

Мегаколон у кошек может возникнуть по многим причинам, поэтому диагностика должна быть комплексной и многокомпонентной.

1. Данные анамнеза и физикального осмотра. Необходимо учитывать историю жизни и болезни кошки; опрос владельца проходит тщательно.
2. Неврологическое обследование. В некоторых случаях прибегают к компьютерной томографии, отбору проб ликвора.
3. Колоноскопия: эндоскопическая диагностика с целью визуального осмотра ободочной кишки изнутри, отбор проб для цитологического исследования.
4. УЗ-диагностика брюшной полости.
5. Рентгенограмма - один из самых показательных методов диагностики мегаколона. Рентгенография даёт возможность дифференцировать мегаколон от запора и копростаза. Рентгенография позволяет определить наличие переломов, наличие инородных тел в просвете кишки, визуализировать рентгеноконтрастные новообразования в брюшной полости и кишечнике.
6. Необходимы анализы крови (биохимический и общий клинический), мочи. Они нужны для оценки общего состояния кошки, а также для определения сопутствующих проблем со здоровьем. Иногда берут кровь на определение гормона щитовидной железы Т4.

Лечение мегаколона у кошек

Существует два варианта лечения мегаколона у кошек: терапевтический метод и хирургический метод.

Терапевтический метод

Лечение мегаколона зависит от основной причины, тяжести и длительности заболевания. Тяжёлый запор может стать причиной госпитализации для проведения инфузионной терапии и удаления фекалий из толстой кишки под наркозом.

Можно выделить несколько основных факторов, необходимых для успешной терапии мегаколона.

1. Отсутствие обезвоживания и поддержание гидратации на должном уровне. Это достигается введением жидкости внутривенно и подкожно, добавлением к рациону консервированных диетических кормов, воды к корму.
2. Обеспечение хорошего доступа кошки к лотку.
3. Подбор диеты: используют рационы с высоким содержанием влаги или промышленные диеты. Некоторые специалисты используют корма с высоким содержанием клетчатки. Существует также вариант применения легко усваиваемых кормов вместе со слабительными препаратами.
4. Важным моментом в лечении является очистка кишечника от плотных каловых масс. Основная необходимость этого состоит в том, чтобы снизить токсическое и воспалительное воздействие кала на стенку кишечника.
   Для эвакуации кала из кишечника можно использовать очистительные клизмы, а также механическую очистку. Рекомендуется выполнять механическую очистку под наркозом, так как данная процедура может быть болезненна и травматична.
5. Применение лекарственных препаратов, улучшающих перистальтику желудочно-кишечного тракта. Эти препараты называются кишечными прокинетиками. Препараты старого поколения имели большое количество побочных эффектов, однако препараты нового поколения успешно применяются в ветеринарной практике.
6. Применение слабительных препаратов.
   Существуют различные слабительные средства: их смягчающие свойства улучшают смешивание жиров в кормовых массах и воды. Это уменьшает поглощение воды и активизирует поглощение жиров.

Смазывающие препараты максимально снижают поглощению воды и ускоряют прохождение каловых масс по кишке. К ним относится минеральное вазелиновое масло. Вазелиновое масло рекомендуется вводить ректально. Введение масла перорально часто приводит к аспирационной пневмонии.

Гиперосмотические слабительные препараты усиливают выделение жидкости в просвет кишки и ускоряют продвижение пищевого кома. К таким средствам относятся лактулоза, соли магния, гликоли полиэтилена. Лактулоза является самым безопасным веществом в этой группе. Соли магния противопоказаны кошкам с почечной недостаточностью. Гликоли полиэтилена не рекомендуются к применению при функциональной или механической кишечной непроходимости.

Стимулирующие слабительные средства улучшают перистальтику кишечника.

Хирургический метод

К сожалению, терапевтический метод лечения мегаколона не всегда эффективен. В таких случаях приходится проводить субтотальную колэктомию - удаление значительной части толстой кишки.

Прогнозы по поводу восстановления животного после оперативного вмешательства зависят от патологических изменений в толстой кишке. К примеру, гипертрофия кишечника, растяжение или перфорация. Важным аспектом является тактика выполнения операции.

Достаточно частое явление после операции - жидкий стул на протяжении нескольких месяцев. Специалисты в нашей клинике выполняют колэктомию таким образом, что проблемы со стулом либо не наблюдаются совсем, либо очень незначительное время.

Колэктомия при мегаколоне имеет хорошую прогностическую перспективу; кошки восстанавливаются достаточно быстро.

Послеоперационная терапия важна для скорейшей реабилитации. Применяются диетические корма (чаще всего пожизненно), антибиотикотерапия, вспомогательные препараты.

← Вернуться