Миомэктомия: методы проведения, реабилитационный период. Инновации в лечении миомы — консервативная миомэктомия (отзывы, операция, реабилитация) Через какое время после миомэктомии сдавать анализы

Миомэктомия обозначает проведение операции с удалением миоматозных узлов, которая сохраняет шейку и тело матки. Ее можно проводить, используя несколько способов, каждый из которых стремиться удалить имеющиеся узлы миомы максимально щадящим способом. Благодаря этому женщина остается способной к дальнейшему зачатию и благополучному вынашиванию беременности заканчивающейся рождением ребенка.

Как правило, матку удаляют у женщин после сорока лет, когда у нее имеются дети и беременность больше не входит в ее планы. Но и в этом случае врач внимательно следит за характером опухоли, оценивает ее состояние и ее активность, а также делает выводы о необходимости ее удаления. Основными показаниями к операции является большие размеры миоматозных узлов (более 12 недель) и их интенсивный рост более четырех недель в течение года. Не вызывает сомнений удаление органа и в случае возможности перерождения доброкачественной опухоли в злокачественное состояние.

В некоторых случаях в организме может произойти самопроизвольное уменьшение размеров миомы, когда в период менопаузы из-за недостатка женских гормонов она становиться меньше и даже полностью исчезает. Это может отсрочить проведение операции на некоторое время и даже совсем ее отменить.

При небольшом размере опухоли и при отсутствии ее роста на протяжении нескольких лет, особенно в случае планируемой в будущем беременности, можно использовать медикаментозную терапию. Гормональные лекарственные препараты, применяемые к таким больным, часто замедляют рост миомы, а также могут и совсем приостановить ее развитие. Для достижения положительного результата обычно проводят несколько курсов гормонального лечения.

Если проведение операции является необходимостью, то врачи стараются провести консервативную миомэктомию, однако, в этом случае применение данного способа не исключает дальнейшего развития опухолевого процесса и повторного оперативного вмешательства.

Показания

Проведение операции выполняют в соответствии с показаниями к этому вмешательству, благодаря чему удается избежать серьезных осложнений и более тяжелых стадий развития опухоли. Чаще всего к этому могут привести следующие изменения в состоянии пациентки:

Появление ациклических кровотечений, а также длительно продолжающиеся месячные с обильной кровопотерей, нередко заканчивающиеся анемией.
Бесплодие, причиной которого служит невынашивание беременностей от воздействия крупных миоматозных узлов, размеры которых превышают 4 сантиметра.
Необходимость проведения стимулирующей терапии с использованием гормональных препаратов при бесплодии, так как эти лекарственные средства повышает активность миоматозных узлов и способствуют их росту.
Большой размер миомы, который превышает двенадцать недель беременности. Так как подобная опухоль своим ростом сдавливает находящиеся поблизости внутренние органы малого таза, то во избежание нарушения их функций пациентке предлагается операция даже при отсутствии жалоб с ее стороны.
Имеющиеся симптомы сдавления органов малого таза, которые проявляются вне зависимости от размера миомы. Это может быть учащенные позывы к мочеиспусканию или к дефекации, появление боли в пояснице, внизу живота или крестце, причина которых заключается в давлении на нервные окончания.
Атипичная локализация миомы, при которой узлы могут образовываться в шейке матки или в ее перешейке, а также интралигаментарно (на маточных связках).
Подслизистые или субмукозные узлы, чаще всего сопровождаемые обильными кровотечениями.
Субсерозный характер узлов на ножке, которые образуются под наружной оболочкой матки с размерами более 4-5 см. В этом состоянии велика возможность образования перекрута узла, что чревато серьезными осложнениями.
Развитие некроза с омертвением тканей опухоли.
Рождение субмукозного узла миомы.
Стремительный рост опухоли, превышающей увеличение более четырех недель в год. Как правило, это объясняется не столько ростом самого опухолевого образования, сколько его отеком в результате происходящего в нем воспаления и связанного с ним нарушения кровообращения.

Предпочтение к проведению именно миомэктомии служат следующие состояния в организме женщины:

Возраст женщины . Чаще всего к такому оперативному способу прибегают в отношении молодых женщин до сорока, в крайних случаях – до сорока пяти лет, и только при особых показаниях подобную операцию проводят женщинам более старшего возраста. Согласно статистическим данным, около двадцати процентов женщин моложе 40 лет подвергаются миомэктомии, а средний возраст больных с миомой составляет всего 32 года.
Планирование рождения ребенка . При отсутствии детей, при выборе варианта хирургического лечения предпочтение отдают миомэктомии.
Характерные особенности миоматозного узла и его размер. Более удобны для удаления узлы на ножке, имеющие не большой размер и располагающиеся в полости матки или на одной из ее наружных стенок. Несмотря на это, опытный хирург способен произвести удаление способом вылущивания миомы при любом ее расположении.
Собственное желание пациентки. Нередко женщины стремятся сохранить свою менструальную функцию вне зависимости от деторождения. Поэтому врач при отсутствии противопоказаний и наличия возможностей старается исполнить эту просьбу.

Причинами, приводящими к необходимости проведения миомэктомии, служат и другие нарушения в организме женщины, которые нередко проявляются в виде сопутствующих гинекологических заболеваний (например, эндометриоза), при возникших подозрениях на злокачественную природу новообразования, возникших после гистологического исследования. Некоторые изменения в состоянии миомы, полученные вторично в результате занесения инфекции, также требуют оперативного вмешательства.

Подготовка

Подготовительный период перед предстоящей операцией заключается в проведении стандартных обследований. В первую очередь проводят лабораторные исследования крови, среди которых обязательным является определение гормонального уровня. Кроме всех стандартных обследований, характерных для проведения любых гинекологических операций, следует провести некоторые дополнительные диагностические процедуры, заключающиеся в следующем:

органов, расположенных в малом тазе с точным определением расположения опухоли и ее размера;
проведение гистероскопии и аспирации материалов из полости матки для исключения имеющихся предраковых изменений в ней или наличия патологических нарушений онкологического характера;
проведение кольпоскопии, подразумевающим осмотр шеечной части матки под микроскопом, взятие мазков на онкоцитологию;
рентгенография органов грудной клетки;

После получения результатов врач делает выводы и готовит заключение о необходимости оперативного вмешательства и о возможности сохранения матки.

Обязательные анализы

Перед проведением операции необходимо сдать анализы, позволяющие судить о состоянии организма на данный момент и отсутствии патологических состояний, являющихся противопоказанием для оперативного вмешательства.

Обычно в этот список входят следующие исследования:

результаты клинического анализа крови;
общий анализ мочи;
проведение биохимического анализа крови на определение общего белка, билирубина, АСТ и АЛТ, анализ на содержание глюкозы в крови, на наличие креатинина и электролитов.
обязательной является прохождение флюорографии;
исследование крови на принадлежность к группе и на имеющейся резус-фактор;
определение свертываемости крови или коагулограмма;
мазки, взятые из влагалища на определение степени чистоты;
проведение тестов на гепатит;
проведение реакции Вассермана на наличие сифилиса и по ф.50 – на ВИЧ.

Так как причина образования миомы часто заключается в нарушении гормонального баланса в организме женщины, то она должна сдать анализ на гормоны.
Виды оперативного вмешательства

При выборе вида оперативного вмешательства акцент делают на то, какого размера достигла миома и какой метод удаления будет в этом случае более приемлем.

Основными видами хирургических , которые используются для удаления миоматозных узлов, служат следующие:

Миомэктомия, при проведении которой удаляется только сама опухоль, а тело матки и ее шеечная часть остаются нетронутыми.
Радикальная гистерэктомия.

Наиболее щадящая из них, это миомэктомия, ограничивающаяся резекцией опухоли. Эту операцию можно проводить несколькими способами.

Виды

Консервативная миомэктомия

Представляет собой щадящую хирургическую операцию, применяемую для удаления узлов миомы матки. После ее проведения у женщин сохраняется не только матка, но и менструальный цикл с полноценной детородной функцией. Консервативная миомэктомия заключается в проведении операции с использованием лапаротомии и гистероскопии.

Лапароскопическая миомэктомия

Этот вид хирургического вмешательства подразумевает проведение необходимых хирургических манипуляций через маленькие отверстия в брюшной стенке. После нее на теле почти не остается следа в виде шрамов или рубцов. Преимущества этого вида заключаются в более коротком периоде восстановления, послеоперационный период проходит безболезненно и при правильном проведении почти не сопровождается осложнениями.

Недостатки метода в невозможности его применения при размере миомы превышающим девять недель. Не проводят операцию этим способом и при расположении узла миомы в неудобном и труднодоступном месте, так как при возможном в этих случаях кровотечении, возникают определенные сложности с его остановкой.

Абдоминальная миомэктомия

Абдоминальный вид миомэктомии представляет собой иссечение миоматозных узлов лапаротомическим доступом с сохранением матки. Является традиционным оперативным вмешательством при помощи разреза внизу живота. Может помочь при глубоко расположенных узлах и при нескольких узловых образованиях.

Чаще всего этот метод используют в качестве альтернативы лапароскопии при отсутствии для него необходимого оборудования. Этот метод сохраняет репродуктивные способности при наличии миомы большого размера, а также при ее стремительном росте или при межмышечном образовании узла. Абдоминальная миомэктомия позволяет надежно закрепить место удаления крупной миомы с помощью особого двурядного викрилового шва, что важно для сохранения последующей беременности.

Полостная миомэктомия

Наиболее распространенным видом хирургического удаления миомы служит полостная операция. Она подразумевает два способа проведения: удаление при помощи миомэктомии и гистерэктомии. Широко используется в гинекологии, так как не требует специального оборудования и узкой специализации хирургического персонала.

Эндоскопическая миомэктомия

Эндоскопическая миомэктомия считается одним из бережных способов удаления миомы, при котором не травмируются здоровые ткани даже при множественных узлах. Этот способ предпочтителен и по той причине, что не оставляет после себя рубцов на теле матки. Использование последних эндоскопических технологий и уникального оборудования позволяют благополучно удалять опухоли миомы даже при ее осложненных формах. Процедуру проводят под наркозом, предусматривая особенности удаления в каждом индивидуальном случаи.

Гистероскопическая миомэктомия

Данный способ предусматривает удаление миоматозных узлов через влагалище. Этот вид операции применяют при некрупных узлах, рост которых направлен в полость матки. Данное удаление можно проводить в амбулаторных условиях при помощи гибкого оптического приспособления – гистероскопа, вводимого в полость матки через влагалище. Саму опухоль удаляют предназначенными для этого манипуляторами.

Особенно благоприятно проведение удаления этим способом при миоме меньше пяти сантиметров, а при большей ее части, имеющей субмукозное расположение, операция производится одномоментно. В тех случаях, когда большая часть опухоли располагается в мышечном слое, ее удаляют в два этапа.

На какой день цикла делают?

Особого значения от влияния менструального цикла на день проведения миомэктомии не замечено. Как правило, удаление миомы производят с 6 по 18 дни цикла. При проведении операции более важен срок беременности, если таковая имеется, в этом случае оптимальным периодом является срок с 14 по 19 недель. В это время плацента достаточно зрелая, а в крови женщины наблюдается повышение уровня прогестерона. Благодаря такому состоянию возможность развития сокращений матки от оперативного вмешательства снижается и вероятность прерывания беременности минимальна.

Особенности выполнения

Наиболее важным моментом в проведении миомэктомии является выбор места нанесения разреза на теле матки, вскрытие капсулы, в которую заключен сам узел и проведение его правильного вылущивания. От тщательности остановки кровотечения на месте удаления зависит предотвращение образования спаечных процессов и формирование полноценного рубца на матке, позволяющего дальнейшее развитие планируемой беременности.

При вскрытии тела матки швы накладывают в три ряда с использованием викриловых нитей, которые в дальнейшем рассасываются самостоятельно. Ели матка не вскрывалась, то ложе на месте удаления закрепляют двухрядным швом.

Разрез облачающей узел капсулы проводят в верхней части опухоли, благодаря этому шагу удается не затрагивать крупные кровеносные сосуды и избежать обильного кровотечения. При вылущивании узлов стараются получить наиболее плоскую поверхность ложа миомы, а в случае опухоли крупного размера, особенно расположенной между маточными связками, на шейке матки или на ее перешейке для уменьшения травматизации тканей и для остановки кровотечений из нескольких мелких сосудов, проводят рассечение круглой маточной связки.

Завершающим этапом операции является предотвращение спаечных образований, для чего в полость малого таза, после ее тщательного осушения, вводят один из противоспаечных растворов.

Послеоперационный период

Период восстановления после проведенной операции продолжается в течение нескольких недель. После использования лапароскопического способа удаления миомы, пациентка может вставать и самостоятельно передвигаться на вторые сутки. Лапаротомический способ требует более длительно послеоперационного восстановления, так на протяжении трех месяцев после операции необходимо избегать физического перенапряжения, не допускать затруднений с дефекацией в виде запоров, так как эти действия способны спровоцировать расхождение шва. Важно не допускать нарушения в работе кишечника, так как подобные состояния могут стать причиной воспалений матки и ее придатков.

При операции, в результате которой было обеспечено сохранение матки, полное восстановление ее внутреннего слоя произойдет за период от шести месяцев до года. После этого женщина может рассчитывать на полноценную беременность и отсутствие осложнений при ее развитии.

Осложнения

Патологические нарушения в состоянии репродуктивных органов, а также мастопатия, как и миома матки являются результатом гормональных изменений, поэтому их нередко считают осложнениями миомы. Но это не соответствует действительности, так как каждая патологическая ситуация возникает сама по себе и удаление миомы не служит ее причиной.

Не является следствием операции и ослабление сексуальных ощущений, так как эти функции остаются неизменными.

В качестве осложнений можно рассматривать случаи снижения уровня половых гормонов, поэтому у некоторых пациенток способны произойти следующие изменения:

повышение возможности развития патологий сердечно-сосудистой системы у женщин до 50 лет;
появление приливов жара, беспричинной раздражительности, нарушений сна, повышения утомляемости;
возникновение нарушений в процессах мочевыделения;
болезненность в суставах;
симптомы остеопороза с возможностью спонтанных переломов;
возможность опущения влагалищных стенок;
по причине эндокринных расстройств и замедления метаболизма повышается вероятность появления ожирения.

Помимо этого, у женщин с неустойчивой психикой и повышенной эмоциональностью может развиться депрессивное состояние, нередко до такой степени, что потребуется помощь специалиста-психотерапевта.

Беременность после миомэктомии

Возможность беременности после перенесенной миомэктомии зависит от трех факторов:

от объема проведенного вмешательства;
от послеоперационного состояния репродуктивной системы;
от надежности послеоперационных рубцов на матке.

Гинекологи считают, что возможность последующей благополучной беременности во многом зависит от точного выполнения послеоперационных рекомендаций. Важным условием считается период не менее года, который должен пройти с момента операции. Чтобы снять нагрузку с образовавшегося после операции рубца, врачи советуют всю беременность пользоваться специальным бандажом.

Кесарево или самостоятельные роды?

При совершении родовой деятельности беременными после миомэктомии особое внимание обращают на состояние их рубца на матке. Роды, проводимые естественным путем возможны при отсутствующих показаниях к проведению кесаревого сечения. Но если у пациентки имеется отягощенный анамнез, беременность считают переношенной, имеется тазовое предлежание, плацентарная недостаточность или возраст женщины с первыми родами более тридцати лет, то в этих случаях показания к кесареву сечению после проведенной миомэктомии расширяются. Сразу после родов проводят контрольное УЗИ для оценки состояния рубца, а при невозможности использования такого метода диагностики – матку обследуют вручную.

Рекомендации по поведению пациентки в послеоперационном периоде должен дать лечащий врач перед ее проведением. Так как после выписки из больницы пациентка должна ежедневно менять повязку и обрабатывать места прокола или разреза, то она должна самостоятельно научиться это делать. До полного заживления повреждений ей не рекомендуется принимать ванну, посещать баню или сауну, а при пользовании душем необходимо прикрывать ранки водонепроницаемой салфеткой.

Первую неделю после операции женщине лучше чередовать полупостельный режим с медленными прогулками.

Нужно ли носить бандаж после операции

Необходимость ношения бандажа определяется лечащим врачом. Самостоятельно принимать решение о его необходимости не рекомендуется, так как это может принести вред и привести к негативным последствиям для организма. Если врач назначил ношение бандажа после проведения миомэктомии, то игнорировать эти рекомендации недопустимо. С помощью бандажа можно предупредить возможность осложнения в послеоперационный период и не допустить расхождения наложенного шва.

Сколько стоит

В случае имеющихся показаний операция миомэктомии может проводиться бесплатно, что и делается в государственных лечебных учреждениях по полису ОМС. Такая же услуга в частной клинике может иметь разную стоимость, зависящую от объема оперативно помощи, способа проведения операции, категории самой клиники и квалификации лечебного персонала. Так, удаление миомы с помощью метода лапароскопии будет стоить от 30 до 75 тысяч рублей, гистероскопическая миомэктомия обойдется гораздо дешевле, всего от 7 до 20 тысяч.

Консервативная миомэктомия – это хирургическая операция, направленная на удаление миомы матки. При этом детородный орган не затрагивается, что позволяет сохранить репродуктивную функцию. Есть несколько вариантов проведения операции: гистероскопический, лапароскопический и абдоминальный (обычный).

Гистероскопическая миомэктомия

Данный метод применяют при удалении миом, локализующихся под слизистой матки и выступающих в просвет органа. При этом нет необходимости делать разрез. Специалист выполняет процедуру удаления узла посредством специального прибора – резектоскопа, который вводится через влагалище в матку. Мероприятие выполняется с применением анестезии.

Показанием к гистероскопии являются следующие диагнозы:

субмукозная локализация узла;
лейомиома на ножке;
бесплодие и невынашивание.

Противопоказания:

глубина матки больше 12 см;
гиперплазия или аденокарцинома эндометрия;
инфекции гениталий;
тяжелые патологии почек, печени, сердца;
лейомиосаркома.

Кожные швы снимают примерно спустя неделю после операции, а из стационара выписывают спустя 10-14 дней. Обычная трудоспособность восстанавливается через полтора или два месяца.

Последствия гистероскопической консервативной миомэктомии

Могут наблюдаться следующие осложнения:

повреждения сосудов, органов брюшины, осложнения анестезии, нарушения системы дыхания;
интраоперационные осложнения, требующие резекции матки;
гематома на стенке органа, вторжение инфекции;
повреждения органов мочевыделительной системы, кишечника;
грыжи передней брюшной стенки;
рубцы на матке;
вероятность рецидива у трети пациенток.

Консервативная миомэктомия, выполняемая как лапароскопическая операция

К этому методу прибегают при субсерозных и интрамунтральных узлах. В ходе операции на животе, в области пупка делают небольшие разрезы-проколы, через которые вводят в брюшную полость лапароскоп и прикрепленную к нему видеокамеру, а также несколько других хирургических инструментов для удаления опухоли. Процедура предполагает использование анестезии.

Лапароскопическая миомэктомия является консервативным методом лечения, так как позволяет сохранить детородную и менструальную функцию.

Прежде чем провести операцию на протяжении полугода необходимо принимать какой-либо базовый препарат (гестринон, гозерелин), чтобы узлы уменьшились в размере и снизилось время кровотечения в ходе операции. Гормональная терапия требуется в том случае, когда узлы превышают в размере 4-5 см. Предоперационная подготовка не проводится при наличии миоматозного узла на ножке субсерозной локализации.

Показания:

узлы субсерозной локализации, новообразования на ножках;
бесплодие и невынашивание;
метро- и меноррагии, провоцирующие анемию;
быстрое развитие или большой размер новообразования (больше 10 см);
тазовые боли вследствие нарушения циркуляции крови в узлах;
нарушение работы рядом расположенных органов, когда опухоль оказывает на них давление;
миома сочетается с другими патологиями, требующими хирургического удаления.

Противопоказания:

заболевания ССС, органов системы дыхания, гемофилия, печеночная недостаточность, сахарный
диабет, геморрагические диатезы с тяжелым течением;
злокачественное новообразование гениталий;
размер узла более 10 см после гормональной подготовки;
множественные интерстициальные узлы (больше 4);
относительные противопоказания – ожирение 2-3 степени и спаечный процесс.

Послеоперационный период при консервативной лапароскопической миомэктомии

В первый день после операции показан постельный режим, что обусловлено действием анестезии, вечером разрешено пить, поворачиваться и садиться. На следующие сутки можно вставать, ходить, употреблять пищу. Швы в основном не снимают. Пациентку выписывают на 2-5 день с момента проведения операции.

В первые две недели нужно регулярно принимать душ (не ванны!), а после процедуры обрабатывать раны раствором йода или марганцовокислого калия 5%. Вернуться к прежнему режиму можно спустя 2-3 недели.

Период полного восстановления во многом зависит от наличия сопутствующих заболеваний (пр. сахарный диабет, ожирение, гипертония), а также от степени анемии, наблюдающейся до хирургического вмешательства. Начинать половую жизнь можно спустя месяц или полтора. Затем нужно регулярно (раз в полгода/год) посещать гинеколога и делать УЗИ.

Реабилитация после выполнения консервативной миомэктомии

Лапароскопический метод является менее травматичным, а послеоперационный период намного короче, чем при проведении других видов хирургического вмешательства. В первые дни после такого мероприятия может потребоваться прием наркотических анальгетиков. При наличии показаний назначают антибактериальные медикаментозные средства. Реабилитация в условиях стационара длится около недели.

Спустя месяц после операции полностью восстанавливается трудоспособность. Если узлы удаляли из заднего свода влагалища, то половую жизнь нельзя вести на протяжении месяца или двух после операции.

Послеоперационный период предполагает контрацепцию, которую назначают в зависимости от глубины дефектамиометрия. Если нет необходимости ушивать стенки органа, то контрацепция длится не дольше периода полового воздержания. В ряде случаев ее продолжают до 3 месяцев и даже до полугода. Вид контрацепции подбирает врач, руководствуясь соматическими и гинекологическими заболеваниями.

Когда можно беременеть после операции консервативной миомэктомии

Если на матке остался рубец, оптимальное время – 2 года. Не рекомендуется на протяжении этого времени использовать средства внутриматочной контрацепции.

Состоятельность рубца при планировании беременности оценивают с помощью УЗИ-гистероскопии, гистеросальпингографии. Если прошло менее 2 лет, но нет объективных признаков несостоятельности рубца, женщина может спокойно беременеть, но после удачного зачатия необходимо контролировать состояние матки.

Рубец может вызвать ряд осложнений в течении беременности, последствия которых могут быть
весьма плачевными, включая угрозу прерывания, плацентарную недостаточность, если плацента укрепилась в поврежденной области органа.

Свернуть

Такое распространенное заболевание, как миома матки, может вылечиваться консервативно или хирургически. Первый способ предполагает применение гормональных препаратов, останавливающих рост опухоли. Второй же метод предполагает операцию по удалению узла (или его вместе с маткой). Проводить миомэктомию (удаление миомы) можно различными способами. Популярностью пользуется лапароскопическая миомэктомия, как наименее травматичный и наиболее безопасный способ лечения. Ее особенности и ход процедуры описаны в данной статье.

Определение

Миомэктомия – удаление миоматозного узла без (или почти без) травмирования самой матки. В ходе одной процедуры удаляется от одного до 3-4-х узлов. Манипуляция может проводиться полостным, интравагинальным и лапароскопическим способом. Первые два метода более травматичные, и период восстановления после них дольше. Потому, чаще всего, врачи назначают третий способ.

Строго говоря, лапароскопическое удаление миомы происходит через брюшную стенку. В ней, а также в передней стенке матки делаются небольшие проколы (1 см в диаметре). Выполняются они с применением особого устройства – лапароскопа. Так как аппарат для такого вмешательства оснащен камерой, происходящее отображается на мониторе врача. По монитору и делается иссечение миомы.

Как ясно из описания, процедура малотравматичная. Реабилитационный период куда короче, нежели при полостном вмешательстве. Выполняется под общим наркозом и длится порядка 30-50 минут. В ходе одной процедуры можно удалить 3-4 узелка размером не более 1, 5 см. Более крупные образования таким способом удалить невозможно. Видео, на котором отображен ход данной процедуры, представлено в конце материала.

Вмешательство безопасное и не оказывает негативного воздействия на возможность забеременеть. Так как повреждения матки минимальны.

Показания

Лапароскопическое удаление миомы проводится в нескольких случаях. Однако точное решение всегда принимает врач. Только он может определить, нужна ли в том или ином случае операция. И подойдет ли именно лапароскопия. Общие показания к вмешательству таковы:

Размеры образования не более полутора сантиметров;
Выраженная симптоматика;
Патологические процессы в новообразовании (некрозы, перекруты ножки и т. п.);
Сдавливание опухолью соседних органов;
Активный рост узла;
Устойчивость к гормональному консервативному лечению;
Планирование беременности.

На самом деле, такие мелкие образования удаляются хирургически достаточно редко. В общем случае врачи стремятся вылечить их с применением гормонов или эмболизации артерий. Но в некоторых случаях лапароскопия является подходящим и наиболее эффективным методом.

Противопоказания

Противопоказания к такому типу вмешательства достаточно разнообразны. Главное из них – это непереносимость наркоза. А также – другие противопоказания к проведению операции. Специфические случаи, когда такое вмешательство нельзя произвести, следующие:

Диаметр опухоли более полутора сантиметров;
Ожирение, большое количество лишнего веса;
Онкологические процессы;
Большое число спайков в области брюшины и репродуктивной системы;
Наличие в полости матки какой-либо жидкости.

Такой тип вмешательства более щадящий, чем полостная или даже интравагинальная операция. Потому он часто назначается пациенткам с противопоказаниями к традиционной полостной операции. Тем не менее, как видно из написанного выше, и его применять можно не всегда.

Кроме перечисленных, могут быть и иные противопоказания, связанные с хроническими заболеваниями. О них вас уведомит лечащий врач.

Общая подготовка

Лапароскопическая миомэктомия, не смотря на то, что довольно щадящая, все же является полноценным хирургическим вмешательством. А потому требует некоторой подготовки. Всю подготовку можно разделить на две группы.

Общая предоперационная подготовка;
Специфическая медикаментозная подготовка организма.

Диета не должна содержать продуктов, вызывающих газообразование, а также, запоры;
Питаться лучше облегченно, порции уменьшить;
Перед операцией проводится ряд диагностических исследований, в ходе который выявляется объем и характер вмешательства.

В каждом конкретном случае могут быть и иные способы подготовки к операции. О них пациентку уведомит врач.

Медикаментозная подготовка

Лапароскопическая миомэктомия требует длительной подготовки медицинскими препаратами. Пациентка принимает агонисты ГнРГ. Это такие препараты, как Золадекс и Люкрин. Адекватную дозировку назначает врач индивидуально.

Хотя есть и общие схемы приема. Обычно, нужно делать один укол лекарственным средством в месяц. Количество уколов в курсе варьируется от 2-х до 6-ти. Это может вызвать деградацию узлов почти в два раза.

Почему же принимать эти препараты необходимо? Они воздействуют комплексно. Снижают кровоснабжение органа и уменьшают диаметры узлов. Считается, что даже одна инъекция может способствовать уменьшению объемов миом на 30-40% по сравнению с изначальными.

Этапы

Вне зависимости от того, в каком случае проводится операция, она осуществляется в несколько этапов. Они, а также их последовательность, обязательны для всех пациенток.

Строго говоря, первым этапом является введение пациентки в наркоз. Сразу после того, как он подействует, начинается удаление миомы матки лапароскопическим методом.

Иссечение опухоли

На начальной стадии врачом совершается прокол брюшины и маточной стенки. Затем новообразование плотно зажимается специальным устройством. При субсерозной миоме делается коагуляция ножки матки, т. е. остановка ее кровоснабжения. Ножка отсекается. Когда расположение субсерозно-интерстициальное, делается полукруглый разрез. А затем опухоль вылущивается.

Усечение ножки

При интерстициальных опухолях разрез делают в том месте, в котором матка наиболее деформирована. Разрезы бывают продольными и поперечными, а также косыми. Лучшее направление их определяется в зависимости от положения новообразования.

При межсвязочных узлах делается несколько последовательных мелких разрезов. Благодаря этому снижена вероятность травмирования матки.

Ушивание мышечного слоя

После иссечения образования миометрий остается незначительно поврежденным. Врачи восстанавливают его сразу же. Если глубина ранения меньше 10 мм, то он зашивается однорядным швом. На более глубокие раны накладывается двурядный шов. Отступ между швами – около 10 мм.

Наложение швов

Формы швов могут отличаться в зависимости от характера повреждения. На самом деле, повреждения, зачастую, незначительные. Но связаны с локализацией и размером удаляемой опухоли.

Извлечение узлов

Это значимый этап, на котором врачам необходимо извлечь и органа удаленные опухоли. Делать они это могут разными способами:

Удаление узла

Через переднюю маточную и брюшную стенки;
Эвакуация с помощью моцеллятора (также через ту же стенку);
Через разрез дальнего свода влагалища.

Наиболее подходящий способ выбирается индивидуально. Значение имеют положения образований, их диаметр и некоторый другие характеристики.

Санация

Это заключительный этап. Суть его в том, чтобы максимально очистить полость матки от сгустков крови и посторонних включений. Подготовить орган к скорейшему заживлению. Этап очень важен и от его правильного выполнения зависит не только послеоперационный период, но и эффективность операции.

Очищенная полость матки

В ходе него из полости удаляются скопившиеся сгустки крови. Затем определяются кровоточащие участки. Проводится их тщательный гемостаз. От того, насколько качественно выполнены заключительные процедуры, зависит вероятность развития спаечного процесса. Если санация и гемостаз качественные, то скорее всего спайки не появятся.

Послеоперационный период

Удаление миомы матки лапароскопическим методом – наиболее безопасный и щадящий способ избавиться от новообразования. Послеоперационный восстановительный период гораздо короче, чем при полостной операции. Он также куда более легкий.

Стационарный режим для пациентки сохраняется еще 2-3 суток. Уже через 2-3 дня ее выписывают из стационара. В дальнейшем, уже находясь дома, женщина должна в течение месяца ограничивать физические нагрузки. Возобновить половую жизнь лучше не ранее, чем через полтора месяца.

Важное значение нужно придавать диете. В течение первых трех дней она должна быть крайне легкой, с постепенным наращиванием энергетической ценности до нормального уровня в течение трех дней. В течение двух месяцев питание должно быть натуральным. Не стоит есть жирное, жареное, копченое и прочую тяжелую пищу.

Внимательно нужно следить за стулом. Важно не допускать запоров, а также метеоризма, вздутия. Все эти явления могут замедлить заживление. Более того, они могут спровоцировать расхождение швов.

Беременность

Такой тип вмешательства не оказывает негативного влияния на способность пациентки забеременеть. Тогда как наличие миомы в матке, напротив, эту вероятность делает значительно ниже. Потому на стадии планирования беременности врачи рекомендуют сначала удалить новообразования.

Планировать беременность можно уже через 6-9 месяцев после вмешательства. Эти показатели индивидуальны. У некоторых пациенток такой послеоперационный период может длиться дольше, у других меньше. Точно определить его может только лечащий врач.

Осложнения

Осложнения после такого вмешательства маловероятны. Тем не менее, у некоторых пациенток они возникают. Можно выделить следующие, наиболее типичные, осложнения:

Осложнения от анестезии;
Дыхательные нарушения при наркозе;
Травмы органов, находящихся в брюшной полости;
Разрывы крупных сосудов;
Маточные кровотечения;
Кровотечения в местах разрезов;
Гематомы тканей матки при неправильном ушивании ран миометрия;
Сопутствующие инфекции;
Крайне редко, при специфической локализации опухолей – травмы мочевого пузыря.

Не всегда наличие осложнений зависит от профессионализма врачей. Иногда дело в индивидуальных особенностях организма.

Цены

Сколько стоит операция по удалению миомы матки лапароскопическим методом? Это зависит от того, где она выполняется.

Стоимость вмешательства

Значительную часть от этой цены составляет стоимость наркоза и госпитализации.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Миомэктомия – это максимально комфортный метод удаления опухоли с сохранением репродуктивной функции женщины. Щадящая операция позволяет радикально избавиться от миомы, поэтому на нее охотно соглашаются молодые женщины, планирующие детей в будущем. Применение современных эндоскопических технологий и вовсе выводит миомэктомию на иной уровень, делая процедуру практически бескровной и относительно безопасной. Малоинвазивные операции позволяют женщине довольно быстро восстановиться и вернуться к привычной жизни без существенных ограничений.

В современной гинекологии консервативная миомэктомия является хорошей альтернативой радикальному удалению матки, однако не заменяет других методов лечения. С внедрением в практику ЭМА (эмболизации маточных артерий) энуклеация опухоли уходит на второй план, уступая более комфортным и безопасным методикам. Вместе с тем миомэктомия не теряет своих позиций в лечении одиночных межмышечных образований, субмукозных и субсерозных узлов на ножке, а также в той ситуации, когда иные методы лечения пациентке не доступны.

Плюсы и минусы консервативной миомэктомии

Преимущества консервативной миомэктомии:

Возможность одномоментного удаления опухоли;
Сохранение матки и репродуктивной функции;
Возможность проведения операции не только открытым, но и ;
Доступность: техникой миомэктомии владеет большинство практикующих гинекологов.

К недостаткам методам можно отнести:

Вероятность рецидива: по статистике, в течение 5 лет у 70% пациенток снова обнаруживается миома;
Определенный риск осложнений, как и при любой операции;
При выполнении на матке остается рубец – показание для планового кесарева сечения;
Техническая сложность выполнения при множественных интерстициальных миомах.

Окончательный выбор тактики лечения определяется после полного обследования пациентки и оценки всех факторов риска.

Проведение консервативной миомэктомии лапароскопическим способом.

Показания к проведению операции

Энуклеация опухоли возможна в таких ситуациях:

Субмукозный (подслизистый узел) на ножке, целиком выступающий в полость матки (тип 0 по классификации FIGO) размерами до 10 см;
Субмукозная опухоль, частично выступающая в полость матки (тип 1 и 2 по FIGO);
(в том числе на ножке);
Интерстициальная миома с небольшим количеством узлов;
Размеры матки до 12-14 недель;
Бесплодие или невынашивание беременности на фоне диагностированной миомы (при наличии хотя бы одного узла размерами от 3 см).

До внедрения в практику ЭМА пациенткам с множественной интерстициальной миомой зачастую предлагали радикальное решение – удаление матки. Сегодня эмболизация позволяет гарантированно избавиться от миоматозных узлов с сохранением репродуктивной функции женщины. При именно ЭМА является методом выбора.

Если эмболизация по тем или иным причинам не доступна (в клинике нет аппаратуры или врача, владеющего методикой), доктор может провести консервативную миомэктомию и при межмышечных миомах, однако исход такой операции не всегда будет благоприятным. Зачастую хирургу приходится иссекать довольно большой участок здоровой ткани, и в дальнейшем травмированная матка не сможет выполнить свою основную функцию – вынашивание плода.

На заметку

Если ЭМА невозможна, а консервативная миомэктомия сопряжена с большими рисками, пациентке, имеющей детей, врач может предложить только один вариант – удаление матки. Технически более простая операция и к тому же позволяет гарантированно решить проблему.

Проведение ЭМА при множественной миоме матки.

Противопоказания к органосохраняющей операции

Консервативную миомэктомию нецелесообразно проводить в таких ситуациях:

Размеры матки более 14-16 недель при наличии множественных узлов;
Нежелание женщины иметь детей в будущем;
Преклимактерический период и менопауза;
Подтвержденная саркома матки или подозрение на нее;
, когда технически сложно провести миомэктомию без серьезных последствий для пациентки;
Редицив миомы после проведенной операции;
, когда иные методы оказались неэффективными;
Величина узла более 10 см даже после предоперационной подготовки гормональными препаратами;
Развитие осложнений, угрожающих жизни женщины.

Миомэктомия по Морроу – довольно травматичная операция, и нередко при вылущивании узла открывается сильное кровотечение. В этой ситуации единственным способом спасти пациентку может стать удаление матки.

Операция не проводится при острых инфекционных заболеваниях, а также обострении хронической патологии. В этом случае процедура выполняется после полного выздоровления или достижения ремиссии.

Подготовка: что нужно сделать перед операцией

Список обязательных анализов, необходимых для проведения миомэктомии:

Анализы крови: общий и биохимический, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора;
Кровь на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ;
Общий анализ мочи;
Мазок на флору и онкоцитологию;
ЭКГ и консультация терапевта;
Осмотр гинеколога;
УЗИ органов таза с допплерометрией (оценкой кровотока опухоли).

Оценка кровотока миомы на УЗИ.

При выявлении сопутствующей патологии проводятся дополнительные обследования.

За 3-6 месяцев перед операцией врач может назначить Цель лечения – уменьшить диаметр образования и снизить вероятность кровопотери при удалении узла. Такая тактика показана при множественных миомах и размерах опухоли более 5 см. В качестве альтернативы гормонам может применяться ЭМА.

Техника проведения консервативной миомэктомии

Существует несколько вариантов выполнения операции:

Лапаротомическая миомэктомия – классическим доступом через разрез на передней брюшной стенке и матке;
Лапароскопическая операция – через небольшие проколы без вскрытия полости матки;

Выбор метода будет зависеть от локализации, количества и размеров узлов, а также от технических возможностей клиники. По полису ОМС миомиэктомия проводится бесплатно в государственной клинике. Стоимость операции в частных клиниках Москвы составляет от 100 до 150 тыс. рублей в зависимости от доступа, объема и сложности процедуры.

На заметку

Удаление миомы проводится в первую неделю менструального цикла – обычно на 5-10 день.

Лапаротомия с миомэктомией

Применяется в таких ситуациях:

Как альтернатива в клиниках, где нет технической возможности проведения лапароскопии или гистерорезектоскопии;
Размеры матки более 12 недель;
Общее количество миоматозных узлов – более 4 (особенно при интерстициальном расположении);
Низкое расположение опухоли: шейка матки или перешеек.

Ход операции:

Чревосечение – разрез кожи, подкожной клетчатки и мышц, вскрытие брюшной полости;
Разрез стенки матки и вскрытие капсулы опухоли;
Вылущивание опухоли из капсулы;
Остановка кровотечения и ушивание/прижигание ложа опухоли;
Послойное наложение швов на матку и вышележащие ткани.

Удаление миоматозного узла открытым доступом.

На заметку

Отзывы женщин о таком методе лечения довольно противоречивы, что объясняется большим числом осложнений. Лапаротомия – достаточно травматичная операция, требующая длительной анестезии. После выхода из наркоза многие пациентки отмечают появление тошноты, головных болей и других неприятных симптомов. Восстановление после лапаротомии довольно длительное – до 4-6 недель. Кроме того, требуется уход за послеоперационным швом. По возможности врачи стараются обойтись без разреза, однако в ряде случаев выполнить миомэктомию эндоскопическим доступом просто невозможно.

Лапароскопическая миомэктомия

Принципиальное отличие от классической операции заключается в том, что здесь хирург не вскрывает брюшную полость и не делает разрез на матке. В полость таза через аккуратные отверстия (в районе пупка и по бокам от таза) вводится эндоскопический инструмент, и с его помощью врач выполняет все необходимые манипуляции: иссечение образования, прижигание ложа, удаление опухоли через прокол. Свои действия доктор контролирует с помощью видеокамеры, которая выводит всю информацию на экран у операционного стола.

Лапароскопическая миомэктомия имеет определенные преимущества перед классической операцией:

Быстрое восстановление после процедуры;
Относительно небольшой риск осложнений;
Нет разреза на матке, а значит, женщина с большой долей вероятности сможет родить ребенка через естественные родовые пути.

Этапы лапароскопической миомэктомии: 1. Захват миомы инструментами. 2. Рассечение капсулы узла и его вылущивание. 3. Обработка ложа миомы. 4.Удаленный узел.

На заметку

По многочисленным отзывам женщин, перенесших лапароскопическую операцию, видно, что удаление опухоли редко сопровождается осложнениями. Послеоперационный период занимает около 2 недель. При отсутствии жалоб и осложнений пациентка может быть выписана домой уже на вторые-третьи сутки после эндоскопической операции. На коже не остается рубца – только почти незаметные следы от проколов для инструмента.

Показания для лапароскопической миомэктомии:

Субсерозные и размерами до 8-10 см;
Общее количество опухолей до 4.

Лапароскопия обычно не проводится при выраженном спаечном процессе в малом тазу, ожирении II степени и выше, а также при множественных интерстициальных миомах. Опытный гинеколог может взяться за операцию и при таких условиях, однако исход манипуляций не всегда благоприятный. С внедрением в практику электромеханических морцелляторов стало возможным проведение лапароскопической миомэктомии и при больших образованиях (до 15 см), однако не каждая клиника располагает подобным оборудованием, и не каждый хирург в полной мере владеет этой методикой.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия

Показания для операции:

Субмукозные узлы на ножке до 10 см в диаметре;
Подслизистые образования, частично находящиеся в миометрии (при условии предварительной подготовки – уменьшении размеров опухоли методом ЭМА или при помощи гормональной терапии).

Гистерорезектоскопия – это метод выбора при удалении субмукозных узлов, особенно для женщин, планирующих беременность. Во время операции не делается разрез матки, не остается рубцов, и в дальнейшем не возникает препятствий для вынашивания ребенка и естественных родов.

Существует два варианта проведения гистерорезектоскопии:

Механическим путем – иссечение миомы скальпелем, откручивание ножки опухоли щипцами. Применяется при размерах узла 5-10 см;
Электрохирургическая миомэктомия с помощью проволочной петли. Показана при диаметре опухоли до 5 см.

Миомэктомия методом гистерорезектоскопии проводится в амбулаторных условиях под наркозом или местной анестезией. Врач расширяет шейку матки и вводит через нее гистероскоп, после чего проводит все необходимые манипуляции по удалению опухоли.

Удаление миоматозного узла гистероскопическим способом.

На заметку

По отзывам, гистерорезектоскопия хорошо переносится женщинами. Операция занимает всего 15-20 минут, далеко не всегда требует общего наркоза, редко сопровождается осложнениями. Спустя 2 часа после удаления миомы пациентка может быть отпущена домой.

Возможные нежелательные последствия оперативного лечения

После проведенной миомэктомии возможно развитие таких осложнений:

Кровотечение

Одно из самых опасных осложнений, возникающих в раннем послеоперационном периоде. По этой причине не все гинекологи берутся за миомэктомию при множественных интерстициальных узлах, опасаясь обильной кровопотери. Для снижения риска подобных осложнений применяется одна из следующих схем:

Предоперационный курс гормонов;
Временная окклюзия подвздошных артерий во время операции.

Нарушение менструального цикла

Случается, что после операции месячные не приходят в срок или идут слишком долго –более 7 дней. Не исключено и появление межменструальных кровянистых выделений («мазни»). Операция является мощным стрессом для организма, и не удивительно, что на этом фоне может возникнуть гормональный сбой. Цикл должен восстановиться в течение трех месяцев. Если проблема остается, следует показаться врачу.

Инфицирование

После удаления миомы болей быть не должно. Некоторые неприятные ощущения сохраняются до 7 дней после операции, но в дальнейшем этот дискомфорт проходит. Если после миомэктомии болит живот и повышается температура тела, не исключено развитие инфекции в полости матки. В пользу воспалительного процесса говорит и появление гнойных выделений из половых путей. Определиться с диагнозом поможет гинекологический осмотр и УЗИ.

Расхождение швов

Редкое осложнение, возникающее при неправильном уходе за областью шва или при нарушении техники его наложения. Швы также могут инфицироваться, что сопровождается болью и появлением гнойных выделений. В этой ситуации показано назначение антибиотиков, промывание раны антисептиками. Может потребоваться повторная операция.

Очень важно правильно ухаживать за послеоперационной раной, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Спаечный процесс

Подобное осложнение чаще возникает после полостной операции. Появление спаек сопровождается тянущей болью внизу живота и в боковых его отделах. Синехии маточных труб могут привести к развитию внематочной беременности или стать причиной бесплодия. При полной непроходимости фаллопиевых труб показано ЭКО.

Рост новых узлов

Статистика указывает, что миомэктомия не является панацеей. Спустя 5-10 лет у большинства пациенток отмечается рецидив болезни. Это может быть опухоль, возникшая из остатков узла после миомэктомии, но образование возникает в другом месте матки. Именно поэтому гинекологи не советуют затягивать с рождением ребенка и рекомендуют планировать беременность спустя 6-12 месяцев после операции.

Важно знать

Менструальный цикл после операции восстанавливается достаточно быстро, и теоретически зачатие ребенка может произойти уже в первый месяц после удаления миомы. По этой причине гинекологи настоятельно советуют предохраняться в первые месяцы после операции. Ранняя беременность при несостоятельном рубце грозит серьезными осложнениями вплоть до разрыва матки с массивным кровотечением.

Оценить состояние рубца на матке после консервативной миомэктомии можно с помощью УЗИ. Контрольное обследование проводится через 1, 6 и 12 месяцев после операции. До того момента, пока врач не заявит о полностью сформировавшемся рубце, беременеть не стоит.

УЗИ после операции позволяет оценить состояние рубца и наличие рецидива миомы.

Роды после миомэктомии могут идти через естественные родовые пути только в двух ситуациях:

Нет рубца на матке (после гистероскопической операции);

При наличии состоятельного рубца (по результатам УЗИ).

В остальных ситуациях показано кесарево сечение в плановом порядке. Стоит отметить, что зачастую доктора перестраховываются и всем женщинам, перенесшим миомэктомию со вскрытием полости матки, рекомендуют оперативное родоразрешение. Такая тактика оправдана, ведь даже при полноценном рубце существует риск развития осложнений:

Низкое прикрепление плаценты или ее предлежание с вероятными кровотечениями;

Разрыв матки по рубцу во время беременности или в родах.

07 ноябрь 2017 10979 0

Новообразования доброкачественного характера в органах репродуктивной системы женщины в наши дни выявляются, к сожалению, все чаще. Практически каждая пятая женщина, обратившаяся к гинекологу, узнает о наличии у него такого недуга, как миома матки – доброкачественной опухоли, которая при отсутствии своевременного лечения имеет тенденцию к перерождению в онкологическое заболевание. Миома представляет собой узел с соединительнотканной структурой, сформировавшийся на стенке матки.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего .

Миоматозные узлы подлежать удалению, чаще всего хирургическими методами. Один из них – миомэктомия (Myomectomy). Суть данной операции заключается в удалении миомы, матка после миомэктомии остается в сохранности. Благодаря сохранению детородного органа женщина может в дальнейшем беременеть и вынашивать ребенка. Восстановительный период после удаления миомы матки данным способом длится недолго, в течение его пациентке следует придерживаться соблюдения определенных запретов и ограничений. После миомэктомии шансы на беременность у женщины с миомой матки повышаются, но стопроцентная гарантия успеха все же отсутствует, т.к послеоперационный рубец на матке после миомэктомии может стать препятствием для нормального течения беременности и родов.

Альтернативой миомэктомии является более современный способ борьбы с миомой – эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данный метод отличающийся меньшей инвазивностью и при этом гораздо более высокой эффективностью, чем другие операции, применяется в большинстве ведущих специализированных клиник, список которых предоставлен .

Восстановление после разных видов миомэктомии

В зависимости от того, какая технология была применена для операции, послеоперационный период может быть непродолжительным и незаметным, либо, наоборот, протекать долго и болезненно. Наиболее щадящими считаются лапароскопическая и гистероскопическая миомэктомия – операции, не предполагающие выполнение полостных разрезов. С помощью специальных хирургических аппаратов – лапароскопа и резектоскопа удаление опухоли на матке осуществляют через надрезы маленького размера на брюшной стенке либо через влагалище. Поэтому длительность послеоперационного периода составляет только несколько суток. После миомэктомии абдоминальным оперативным доступом восстановительный период длится намного дольше, так как в ходе операции рассекается брюшная полость. С особенностями проведения хирургического лечения на матке можно ознакомиться .

Миомэктомия: реабилитация в первые дни

Независимо от способа проведения миомэктомии, первые сутки после операции женщина нуждается в медицинском наблюдении. Лечащий врач должен быть убежден, что состояние пациентки является удовлетворительным, после чего назначает ей прием лекарственных препаратов антибактериального и обезболивающего действия. Подобное дополнительное лечение после операции предупреждает развитие негативных последствий. Иногда после такого хирургического вмешательства, как миомэктомия, осложнения развиваются в виде маточных кровотечений, отеков, гематом. Данная симптоматика обусловлена повреждением магистральных сосудов, травматизацией близлежащих органов, а также внутренними воспалительными процессами и присоединением инфекции, что требует немедленной терапии. Подобным состояниям свойственно повышение температуры тела, боли в послеоперационной области.

Боли после миомэктомии

Интенсивность болей после консервативной миомэктомии зависит от того, какой метод был применен для проведения операции по поводу удаления узла на матке. Наиболее безболезненно проходит послеоперационный период после гистероскопической миомэктомии, для проведения которой не нарушают целостность кожных покровов, а патологические образования иссекаются специальным прибором – резектоскопом, через влагалище. При условии расположения узлов в хорошо доступном месте, восстановление, сопровождаемое болями, длится, как правило, не дольше суток.

После лапароскопического удаления миомы матки болевые ощущения длятся также короткое время, так как размер надрезов для введения троакаров и хирургических инструментов в матку очень незначительный, благодаря чему данный вид операции считается щадящим и малотравматичным.

Наиболее инвазивной является абдоминальная миомэктомия, сопровождаемая интенсивными болями. Операция длится несколько часов, поэтому для её проведения требуется применение сильных обезболивающих препаратов. Послеоперационный период после удаления миоматозных образований матки абдоминальным способом за счет необходимости проведения полостных разрезов и использования общего наркоза длится дольше, чем после других методах операции.

Меньше всего болевой синдром выражен после проведения малоинвазивной процедуры ЭМА, что обусловлено особой техникой её выполнения, отсутствием необходимости в выполнении даже малейших разрезов. Все тонкости процедуры и ее последствия подробно описаны .

Выделения после миомэктомии

Необильные кровянистые выделения после гистероскопической операции считаются нормальным явлением. Они обусловлены травмированием стенок влагалища резектосокпом, вводимым через него в полость матки. Для заживления ран рекомендуется использование лечебных мазей и половой покой.

Выделения из матки после других видов миомэктомии в норме должны быть прозрачными, без неприятного запаха, не вызывающими зуд.

Коррекция питания после миомэктомии

В период восстановления после операции женщине рекомендуется изменить рацион питания. Ввиду того, что запоры и газообразование могут повышать внутрибрюшное давление и способствовать разрывам операционных швов, в случае отсутствии стула в течение суток, женщине следует принять лекарственный препарат легкого слабительного действия.

После миомэктомии в основе рациона должны преобладать продукты с легкой усвояемостью. Предпочтение следует отдавать рассыпчатым кашам, кисломолочным продуктам, свежим овощам и фруктам.

Из рациона питания следует исключить рис, манную кашу, кисель, крепкий чай, жирную сметану и творог. Процесс газообразования усиливается после приема бобовых, молока, винограда и выпечки из дрожжевого теста, от вышеназванных продуктов также нужно отказаться.

Физические нагрузки после миомэктомии

В послеоперационный период после хирургического удаления миоматозных образований женщине необходимо себя беречь, избегать приседаний, поднятия тяжелых вещей, долгого нахождения на ногах. Строго выполняя эти ограничения можно добиться скорейшего выздоровления и быстрого возвращения к привычной жизни.

Тем не менее нежелательно в этот период и злоупотребление постельным режимом. Активная циркуляция крови по телу препятствует формированию спаек и наполняет клетки кислородом. После миомэктомии рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, чередуя их с перерывами для отдыха, во время которых можно посидеть на скамейке в сквере и парке.

Запреты и ограничения в послеоперационный период после миомэктомии

В реабилитационный период после миомэктомии существуют и некоторые запреты.

Женщины должны избегать перегревания тела, посещений пляжа, солярия и саун. Пренебрегая этими запретами, они рискуют создать условия для образования новых миоматозных образований. Кроме того, как минимум один год необходимо подождать до планирования беременности. За этот период восстановят свои функции все органы репродуктивной системы, организм восполнит свои силы, необходимые для вынашивания ребенка.

Учитывая то, что употребление алкогольных напитков и курение оказывают подавляющее воздействие на иммунную и выделительную систему, кроме того алкоголь не совместим с препаратами антибактериального действия и способствует тромбообразованию, от этих вредных привычек женщине следует отказаться, как минимум, на один месяц после миомэктомии.

Некоторые запреты касаются и выбора одежды и нижнего белья. Предпочтение рекомендуется отдавать удобным моделям из натуральным материалов, отказавшись от утягивающих моделей из синтетической ткани. Подбирая гардероб женщина должна учитывать, что сдавление прооперированной области и натирание кожи вокруг послеоперационного шва может существенно навредить восстановлению.

В целях профилактики, предупреждающей рецидив заболевания, женщине рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться к врачу по поводу гинекологических проблем. Обязательно посещать врача с целью профилактического осмотра и при малейших тревожных симптомах.

Несмотря на кажущиеся незначительными последствия миомэктомии – она является довольно серьезным хирургическим вмешательством в женский организм и нередко грозит развитием осложнений. Кроме того, не дает пожизненного результата – после операции велик риск рецидива заболевания.

Более эффективным способом лечения миомы матки является эмболизация маточных артерий (ЭМА). Данную малоинвазивную процедуру проводят в большинстве современных клиник гинекологии. После ЭМА не возникают рецидивы, практически отсутствуют болевые ощущения, на теле отсутствуют послеоперационные шрамы, сберегается целостность матки: рубец на матке отсутствует, а главное – сохраняется как менструальная, так и репродуктивная функция женщины.

Записаться на прием ведущих специалистов в области эндоваскулярной хирургии и задать им вопросы, касающиеся нюансов проведения ЭМА, можно, позвонив по указанным номерам .

Список литературы

Липский А. А.,. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). - СПб. 1890-1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.