МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Обследование гинекологических больных включает сбор анамнестических данных (опрос) и объективное исследование.
Знакомство с больной начинают с изучения паспортных данных, среди которых особое внимание обращают на возраст больной, профессию, место работы, семейное положение, условия труда и быта.
Многие гинекологические заболевания специфичны для определенного возраста.
Так, в детстве (в возрасте до 8 лет) нередко возникают вульвовагиниты.
Период полового созревания может сопровождаться нарушением становления менструальной функции.
В зрелый репродуктивный период часто возникают воспалительные заболевания внутренних половых органов, осложнения беременности и родов.
В перименопаузальный период бывают дисфункциональные маточные кровотечения, чаще встречаются предраковые и раковые заболевания половой системы, в старческом возрасте - опущение и выпадение половых органов.
Профессия, условия труда и быта больной иногда являются причиной тех или иных заболеваний и могут способствовать возникновению рецидива.
Интенсивные занятия спортом, нерациональное питание, работа с органическими растворителями могут быть причиной нарушения менструального цикла, хронической ановуляции, бесплодия.
Полноценное питание в детском возрасте способствует правильному развитию девочки-подростка, своевременному появлению менструаций, а в дальнейшем и нормальной репродуктивной функций.
Вредные привычки (курение и др.), соблюдение жесткой диеты в целях достижения "модной" фигуры могут привести к нарушениям менструальной и репродуктивной функций.
Опрос больной следует начинать с выяснения основных жалоб.
При этом задают необходимые в этом случае вопросы: как и когда возникли эти жалобы, каков характер симптомов, как они связаны с разного рода деятельностью и состоянием больной, наблюдаются ли периоды ремиссии и обострения заболевания и с чем они связаны. Кроме основных жалоб, выделяют и сопутствующие, которые удается установить после дополнительных наводящих вопросов.
Основными у гинекологических больных являются жалобы на боль внизу живота, кровотечение из половых путей, нарушение репродуктивной функции и др.
Гинекологический анамнез
Менструальная функция является важнейшей функцией репродуктивной системы женщины и свидетельствует как о полноценности самой системы, так и о здоровье женщины в целом.
Собирая анамнез, уточняют: время появления первой менструации (менархе), установились ли менструации сразу или через какой-то промежуток времени, продолжительность менструального кровотечения, ритмичность появления менструаций, болезненность, изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов, характер менструаций во время настоящего заболевания, когда была последняя менструация и ее особенности.
Репродуктивная (детородная) функция.
Выяснение характера репродуктивной функции женщины имеет важное значение для распознавания гинекологических заболеваний.
Вначале уточняют, когда после начала половой жизни возникла беременность, количество беременностей, их течение и исходы.
Особое внимание обращают на осложнения беременности, родов и послеродового периода, характер лактации.
Выясняют число абортов, при каких сроках беременности производилось ее прерывание, были ли осложнения во время. и после аборта.
Половая функция.
Для оценки половой функции женщины уточняют время начала половой жизни, наличие или отсутствие полового влечения и полового удовлетворения.
Известно, что половое влечение, половое чувство и половое удовлетворение характеризуют зрелость сексуальной функции женщины.
Ознакомление с половойфункцией женщины включает сведения о болезненности половых сношений, возможных выделениях после полового акта, особенно кровянистых, характере применяемых противозачаточных средств.
Секреторная функция.
Качественное и количественное изменение секрета, выделяющегося из половых путей женщины, может явиться критерием их патологического состояния.
Патологические выделения из половых органов женщины называются белями.
Бели могут быть связаны с патологией различных отделов половых органов (вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели).
Общее объективное исследование.
Объективное исследование больных начинают с общего осмотра.
Производя внешний осмотр больной, обращают внимание на конституциональные особенности организма.
Изучение конституциональных типов позволяет получить предварительное представление о состоянии функции нервной, эндокринной и других систем организма.
Наряду с нормальным телосложением принято различать гиперстенический, астенический, инфантильный и интерсексуальный типы. (ЛН. Василевская и соавт., 1985).
Для гиперстенического (пикнического) типа характерны средний эст, незначительная длина ног по сравнению с длиной туловища.
Подкожная основа развита хорошо.
Специфические функции женского организма в большинстве случаев не изменены.
Астеническому типу присуща анатомическая и функциональная слабость всей мышечной и соединительнотканной систем.
У женщин астенического типа отмечаются расслабление мышечного и соединительнотканного аппаратов тазового дна и промежности, нередко длительные, обильные и болезненные менструации.
При инфантильном типе наблюдается как общий (универсальный), так и половой (генитальный) инфантилизм без общих признаков недоразвития.
Женщины такого типа телосложения имеют небольшой рост, недоразвитые молочные железы, общеравномерносуженный таз, нередко страдают нарушением менструальной и продуктивной, функций.
Интерсексуальный тип характеризуется недостаточной дифференцировкой пола, особенно вторичных половых признаков.
Женщинам этого типа телосложения присущи физические и психические признаки, свойственные мужскому организму (выражены гирсутизм, гипопластичность половых органов).
При осмотре кожи обращают внимание на ее эластичность, цвет и пигментацию.
Эластичная бархатистая кожа свидетельствует о нормальной или повышенной эстрогенной насыщенности организма.
Сухая, шершавая, бледная кожа бывает при гипофункции щитовидной железы, снижении уровня яичниковых гормонов, выраженном авитаминозе.
Депигментация, как и гиперпигментация, связана с нарушением функции эндокринных желез.
Депигментация кожи иногда обусловлена снижением продукции гормона меланостимулина (при нарушении функции гипофиза).
Гиперпигментация отмечается при недостаточности функции коркового вещества надпочечников (аддисонова болезнь).
Наличие пигментных пятен позволяет также сделать предположение о дисфункции печени.
Важное клиническое значение имеет оценка состояния волосяного покрова.
Оволосение у женщин в области лобка и в подмышечных ямках считается нормальным.
Степень выраженности его зависит от гормональной активности яичников, надпочечников, а также от чувствительности волосяных фолликулов к действию андрогенов.
Чрезмерное оволосение тела называется гипертрихозом.
Наблюдается выраженное оволосение в характерных для женского организма местах.
Под гирсутизмом понимают усиленное оволосение по мужскому типу (рост волос на лице, в области околососковых кружков, по средней линии живота).
Вирилизм характеризуется появлением у женщин мужских признаков, вызванных действием андрогенов.
Степень развития подкожной основы и характер ее распределения в значительной степени зависят от функции эндокринных желез.
Для поражения гипоталамической области характерно так называемое фартучное ожирение. Жировая ткань в избытке откладывается в области тазобедренных суставов ("галифе"), верхней трети плеч.
При синдроме Кушинга жировая клетчатка располагается на лице, туловище, спине и животе.
Климактерическое ожирение характеризуется отложением жировой клетчатки на плечах, в области VII шейного, I и II грудных позвонков, а также на груди, животе, бедрах.
После общего осмотра оценивают состояние внутренних органов по системам с помощью методов перкуссии, пальпации, аускультации.
Осмотр и пальпация молочных желез.
Молочные железы являются частью репродуктивной системы, гормонально-зависимым органом, поэтому их исследованию необходимо уделять достаточно внимания.
Осмотр и пальпацию молочных желез производят в положении больной стоя, а затем лежа на спине.
Для пальпации в положении стоя больная должна положить руки на голову, расслабиться и несколько наклониться вперед.
При осмотре молочных желез определяют их конфигурацию, сглаженность контуров, наличие деформаций, цвет околососкового кружка и соска.
Резко выраженная пигментация околососкового кружка свидетельствует об эстрогенной насыщенности, бледно-розовый цвет - о недостаточной эстрогенной насыщенности.
Деформация, симптом площадки, ретракция соска являются признаками опухоли (Л.Н.Сидоренко, 1991).
При пальпации молочных желез в положении лежа на спине больную просят положить кисть на лоб.
Пальпацию производят путем последовательного легкого поглаживания обеих молочных желез от периферии к центру.
В результате ориентировочной пальпации устанавливают уплотненные участки.
Затем производят более глубокую пальпацию отдельных участков молочных желез.
При этом пальпацию выполняют легким прикосновением подушечек пальцев и начинают с зоны наиболее эластичных и менее выраженных уплотнений, постепенно перемещая пальцы в сторону более уплотненного участка.
В процессе пальпации следует неоднократно возвращаться к наиболее уплотненному участку в целях определения его формы и консистенции.
Если обнаружено несколько уплотненных участков, то тщательной пальпации подвергается каждый из них.
В конце пальпации легким нажатием в радиальном направлении двумя пальцами определяют наличие выделений из сосков.
Выделения могут быть прозрачными, молозивоподобными, светло- или темно-зелеными, розоватого цвета и кровянистыми.
Выделения коричневого цвета или с примесью крови указывают на возможный злокачественный процесс или папиллярные разрастания в протоках молочной железы.
Жидкое прозрачное или зеленоватое отделяемое характерно для кистозных изменений.
Выделение молока или молозива позволяет установить диагноз галактореи-аменореи.
При наличии выделений выполняют цитологическое исследование.
В последнюю очередь производят тщательную пальпацию области подмышечных ямок для исследования лимфатических узлов.
Специальные (гинекологические) исследования.
Осмотр наружных половых органов.
Обращают внимание на степень и характер оволосения в области лобка и больших половых губ, степень развития малых и больших половых губ, состояние промежности (высокая, низкая, корытообразная), ее разрывы и их степень, наличие патологических процессов (воспаление, опухоли, изъязвления, кондиломы, свищи), состояние половой щели (сомкнута или зияет), опущение стенок влагалища (самостоятельное и при натуживании).
При раздвигании половой щели осматривают вульву и вход во влагалище, учитывая при этом окраску (бледность, цианоз), характер секрета, наличие патологических процессов (воспаление, кисты, изъязвления и др.), состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала и выводных протоков бартолиниевых желез, форму девственной плевы или ее остатков.
Исследование с помощью зеркал производят непосредственно после осмотра наружных половых органов.
Самоудерживающееся створчатое зеркало (Куско, Трела) вводят в сомкнутом состоянии на всю глубину влагалища, раскрывают и фиксируют в таком положении с помощью замка. Осматривают шейку матки, а при выведении зеркала и стенки влагалища.
Более бережным является применение зеркала Симпса.
Зеркала позволяют более тщательно осматривать влагалище и шейку матки.
При исследовании зеркалами определяют окраску слизистой оболочки шейки матки и влагалища, характер секрета, величину и форму шейки матки, а также наличие патологического процесса.
Влагалищное исследование производят указательным и средним пальцами или только указательным пальцем одной руки (при узком влагалище).
Перед исследованием наружные половые органы обрабатывают антисептиком.
Пальцами другой руки разводят половые губы.
Указательный и средний палец правой руки бережно вводят во влагалище, большой палец направляют к симфизу, мизинец и безымянный пальцы прижимают к ладони, а тыльная сторона их основных фаланг упирается в промежность.
В ходе влагалищного исследования определяют состояние тазового дна путем надавливания на мышцы промежности со стороны влагалища и ощупывания (расслабление, гипотрофия или атрофия мышц), указательным и большим пальцами прощупывают область расположения больших вестибулярных желез, со стороны передней стенки влагалища прощупывают мочеиспускательный канал (уплотнение, болезненность), а при наличии признаков воспаления из него берут выделения для исследования, определяют состояние влагалища: объем, складчатость, растяжимость, наличие патологических процессов (инфильтраты, рубцы, стенозы, опухоли, свищи, пороки развития), выделяют особенности свода влагалища (глубина, подвижность, болезненность).
Детально исследуют влагалищную часть шейки матки: ее величину (гипертрофия, гипоплазия), форму (коническая, цилиндрическая, деформированная рубцами, опухолями, кондиломами), поверхность (гладкая, бугристая), консистенцию (обычная, размягченная при беременности, плотная при раке, старческом склерозе), положение по проводной оси таза (направлена кпереди, кзади, влево или вправо, поднята кверху или опущена), состояние наружного зева (закрыт или открыт, форма круглая, поперечная щель, зияние), подвижность шейки (чрезмерно подвижная при опущении и выпадении матки, неподвижная или ограниченно подвижная при воспалительных процессах, запущенном раке).
Бимануальное (двуручное) влагалищное исследование.
Бимануальное комбинированное влагалищно-брюшностеночное исследование является основным видом гинекологического исследования, так как позволяет получить важную информацию о состоянии внутренних половых и соседних с ними органах.
Исследование начинают с матки. Оба (или один) пальца внутренней руки вводят в переднюю часть свода влагалища. Шейку матки несколько отодвигают кзади.
В это время наружную руку мягкими, не форсированными движениями опускают в малый таз, по направлению к внутренней руке.
Внутренняя рука, все больше выпячивая в сторону брюшной полости переднюю часть сюда, постепенно соприкасается с телом матки и легким подталкиванием продвигает его к наружной руке, пока матка не окажется между обеими руками и может быть детально обследована.
Если тело матки отклонено кзади, то пальцы внутренней руки располагают в задней части свода, а наружную руку погружают глубже в направлении крестца.
В норме матка расположена в малом тазу по проводной оси, на одинаковомрасстоянии от лобкового симфиза и крестца.
Дно матки обращено кверху и кпереди (anteversio), не выходит за пределы плоскости входа в малый таз, шейка матки обращена книзу и кзади.
Между шейкой и телом матки имеется угол, открытый кпереди (anteflecsio), располагающийся на уровне межспинальных остей.
Матка взрослой женщины имеет грушевидную форму, сплющенную в переднезаднем направлении.
Поверхность матки ровная.
При пальпации матка безболезненна, легко смещается во всех направлениях.
Физиологическое уменьшение матки наблюдается в постклимактерический период.
Из патологических состояний, сопровождающихся уменьшением матки, следует отметить инфантилизм и атрофию при искусственном климаксе, синдромах истощения яичников, резистентных яичников, галактореи-аменореи и др.
Увеличение размеров матки наблюдается при беременности, опухолях матки (фибромиома, саркома и др.).
Консистенция матки в норме тугоэластическая, при беременности матка мягкоэластическая, размягчена, при фибромиоме - плотная.
В некоторых случаях матка может флюктуировать, что характерно для гемато- и пиометры.
Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию ее придатков (яичников и маточных труб).
Пальцы наружной и внутренней рук постепенно перемещают от боковых углов матки к боковым стенкам таза.
Неизмененные маточные трубы обычно не прощупываются, яичники могут быть найдены при достаточном опыте.
Они определяются сбоку от матки в виде небольших миндалевидных образований размерами 1,5x2,5x3 см.
При пальпаторном исследовании даже неизмененный яичник бывает слегка болезненным. Размеры яичников увеличиваются перед овуляцией и во время беременности.
Бимануальное влагалищное исследование позволяет установить наличие и характер патологических процессов в придатках матки.
Гидросальпинкс прощупывается в виде расширяющегося в сторону воронки маточной трубы продолговатого, болезненного образования.
Пиосальпинкс менее подвижен, чаще фиксирован спайками.
Нередко при патологических процессах положение маточных труб изменяется.
Околоматочная клетчатка (параметрий) и серозная оболочка матки (периметрии) пальпируются только при наличии в них инфильтратов (опухолевых или воспалительных), спаек, рубцов и др.
Неизмененные связки матки при бимануальном исследовании не определяются.
Круглые связки прощупываются при беременности и в случае возникновения в них миом, кардинальные (основные) связки определяются при наличии рубцовых изменений после перенесенного параметрита.
Достаточно легко прощупываются крестцово-маточные связки, особенно при наличии в них инфильтрации, лимфангита, рубцовых изменений.
Затем получают дополнительные, более детальные сведения о состоянии свода влагалища.
После завершения бимануального исследования обязательно осматривают выделения, оставшиеся на пальцах.
Прямокишечно-влагалищное и комбинированное прямокишечно-влагалищно-брюшностеночное исследование.
Прямокишечно-влагалищное исследование применяют при наличии патологического процесса в стенке влагалища, кишке или во влагалищно-прямокишечной перегородке.
Перед исследованием желательно опорожнить прямую кишку с помощью клизмы.
Указательный палец внутренней (чаще правой) руки вводят во влагалище, а средний палец, предварительно смазанный вазелином, - в прямую кишку.
Таким образом легко определяются рубцы, инфильтраты и другие изменения в стенке влагалища, кишке; клетчатке, располагающейся между ними.
При комбинированном прямокишечно-влагалищно-брюшностеночном исследовании дополнительно используют наружную (левую) руку, как при влагалищном исследовании.
Таким образом становится доступным одновременное (со стороны влагалища и кишки) исследование влагалищно-прямокишечной перегородки, окружающей клетчатки, шейки матки, задней поверхности матки, малодоступной при обычном влагалищном исследовании, а также придатков матки.
Прямокишечное и прямокишечно-брюшностеночное исследования проводят в тех случаях, когда осмотр через влагалище невозможен (девственность, вагинизм, атрезии, обширные язвенные поражения влагалища, аномалии развития, стенозы), а также дополнительно к влагалищно-прямокишечному исследованию при опухолях половых органов, особенно при раке шейки матки, в целях уточнения степени распространения процесса, при воспалительных заболеваниях для уточнения состояния крестцово-маточных связок, параректальной клетчатки и т.д., при наличии патологических выделений из прямой кишки (кровь, слизь, гной), трещинах, ссадинах и др.
Перед исследованием необходимо опорожнить или очистить прямую кишку.
Исследование проводят на гинекологическом кресле.
При прямокишечном (прямокишечно-брюшностеночном) исследовании определяют наличие опухолей, полипов, стриктур и других процессов в прямой кишке.
Инструментальные методы исследования.
Зондирование полости матки производят в условиях асептики и антисептики для определения проходимости канала шейки матки, длины и конфигурации полости матки, наличия в ней опухоли, шероховатостей (полипов), перегородки, перед некоторыми операциями (выскабливание слизистой оболочки полости матки и др.).
Противопоказаниями являются острые и под острые воспалительные заболевания влагалища, матки и ее придатков, распадающаяся раковая язва на шейке матки, подозрение на беременность.
Перед зондированием обязательно проводят исследование выделений из мочеиспускательного, шеечного каналов и задней части свода влагалища для определения степени чистоты и характера микрофлоры.
Исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря.
Предварительно проводят бимануальное влагалищное исследование.
Наружные половые органы и шейку матки обрабатывают раствором антисептика, как перед другими гинекологическими операциями.
Шейку матки обнажают зеркалами и переднюю губу ее захватывают пулевыми щипцами.
Подтягивая шейку матки пулевыми щипцами, выпрямляют ход шеечного канала и полости матки.
Удерживая зонд тремя пальцами правой руки (большим, указательным и средним), вводят зонд в шеечный канал, а затем - в полость матки.
У перешейка ощущается небольшое сопротивление.
У дна матки зонд встречает препятствие.
Целесообразно отдельно измерять длину шейки и полости матки.
Во избежание перфорации матки не следует применять какое-либо усилие, манипулировать следует осторожно, обходя препятствия.
Биопсия шейки матки.
Биопсия - это прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования в диагностических целях.
В зависимости от способа забора материала различают биопсию аспирационную, пункционную, эксцизионную.
Аспирационная биопсия - это биопсия содержимого полых органов или полостей организма, осуществляемая путем аспирации через иглу шприца или с помощью специальных инструментов.
При пункционной биопсии материал для исследования получают путем пункции.
Эксцизионная биопсия осуществляется путем иссечения кусочка ткани.
Биопсию шейки матки производят для морфологической верификации предполагаемого клинического диагноза. Различают отдельные виды биопсии из шейки матки (П.С.Русакевич, 1998).
Простая (неприцельная) биопсия может быть одиночной или множественной.
При одиночной неприцельной биопсии материал для исследования берут с поверхности эктоцервикса (наиболее подозрительные видимые участки) под визуальным контролем.
При множественной неприцельной биопсии забор материала производят из четырех квадрантов шейки матки (соответственно расположению 3, 6, 9 и 12 ч на циферблате) под визуальным контролем.
При пункционной биопсии материал берут с помощью толстой иглы из нескольких участков.
В случае прицельной биопсии материал берут из наиболее подозрительных участков шейки матки после расширенной кольпоскопии.
Ее целесообразно производить во вторую фазу менструального цикла, поскольку установлено, что клеточный состав стромы шейки матки и характер секреции эпителия генитального тракта зависят от возраста и фазы цикла (П.С. Русакевич, 1998).
Больная подлежит предварительному комплексному клинико-лабораторному обследованию, как при обычных гинекологических операциях.
Исследование проводят в условиях асептики и антисептики, на гинекологическом кресле.
Шейку матки обнажают зеркалами и фиксируют пулевыми щипцами, иногда по обе стороны от участка, подлежащего биопсии.
На границе здоровой и пораженной ткани скальпелем вырезают клиновидный участок.
Следует отметить, что использование скальпеля для забора ткани является идеальным способом. Иногда биопсию производят с помощью конхотома (диатермической петли).
Однако при этом часто теряется архитектоника тканей.
Почти неприемлемо иссечение участка тканей петлей электроножа.
Изменения в тканях, возникающие под действием электрического тока, часто затрудняют точную морфологическую диагностику.
После иссечения ткани шейки матки скальпелем на рану накладывают кетгутовые швы.
После взятия материала конхотомом или петлей диатермокоагулятора влагалище тампонируют с раствором антикоагулянта (аминокапроновая кислота, фибрин, гемостатическая губка и др.).
Полученный материал фиксируют в 10 % растворе формальдегида и отправляют на гистологическое исследование.
Согласно современным требованиям онкогинекологии, биопсия из шейки матки во всех случаях должна быть прицельной.
Круговая биопсия - это циркулярное удаление тканей шейки матки в области наружного маточного зева с захватом шеечного канала в пределах 1-1,5 см.
Производят специальным скальпелем или наконечником Роговенко и электроножом.
Конизация - разновидность круговой биопсии.
Иссечение производят в пределах непораженного эпителия эктоцервикса (если процесс не переходит на стенки влагалища) на глубину 2-2,5 см по ходу канала шейки матки. Выполняют как острым путем, так и путем электроконизации.
Диагностика половых заболеваний и состояний здоровья женщины дает врачу-гинекологу информацию, с помощью которой можно намного точнее поставить клинический диагноз, при необходимости выработать логичную тактику дальнейшего обследования и назначить адекватное, правильное лечение.
Осмотр
Осмотр пациентки гинекологом является одним из важнейших методов оценки состояния ее здоровья. При осмотре врач проводит гинекологическое обследование: бимануальное исследование, осмотр в зеркалах, исследование через прямую кишку, что позволяет получить объективные данные, необходимые для постановки правильного диагноза. Параллельно производится сбор анамнез жизни и заболевания.
Лабораторная диагностика (анализы)
Наряду с общими лабораторными обследованиями: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ крови на группу и резус-фактор, коагулограмма (определение свертываемости крови) в гинекологии существуют и специфические анализы, к которым относятся: анализ на TORCH-комплекс (выявление в крови женщины антител к краснухе, герпесу, токсоплазме, цитомегаловирусу и хламидиям), гормональный скрининг, микробиологические методы диагностики, иммуноферментный анализ крови, полимеразная цепная реакция, тест на беременность, анализ крови на наличие опухолевых маркеров.
Выявление концентрации гормонов в крови (гормональный скрининг)
Данный метод диагностики позволяет выявить эндокринные патологии. Гормональный скрининг позволяет достоверно оценить характер базальной секреции стероидных и тропных гормонов в крови женщины. При этом изучается степень активности гормонов на разных фазах менструального цикла (производится исследование пролактина, гонадотропных гормонов (ЛГ, ФСГ), тестостерона, эстрадиола, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и многих других).
Микробиологические методы диагностики
Микробиологическое исследование позволяет выявить микроорганизмы в половых путях женщины и таким образом установить этиологическую причину заболевания или патологического состояния. Данный метод позволяет диагностировать инфекционно-воспалительные заболевания женской половой сферы. При микробиологическом методе диагностики предварительно делают бактериологические посевы: мазок из влагалища, шейки матки, мочу или кровь высевают на питательную среду и выращивают колонии микроорганизмов, которые затем исследуют под микроскопом. Данный метод также позволяет выявить чувствительность того или иного возбудителя к антибиотикам и правильно, с учетом чувствительности микроорганизма, подобрать антимикробный препарат для лечения заболевания. Микробиологическое исследование является самым дешевым методом диагностики, однако не всегда дает точные, объективные результаты.
ИФА или иммуноферментный анализ крови
Иммуноферментный анализ крови является более точным (по сравнению с микробиологическим методом) методом исследования. Данный метод диагностики кроме выявления этиологии возбудителя позволяет также выявить стадию патологического процесса (острая, подострая, хроническая, реинфекция, стихание патологического процесса, последствия перенесенного процесса воспаления).
Полимеразная цепная реакция - ПЦР (или метод ДНК-диагностики)
ПЦР является самым точным достоверным методом диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний (однако, и самым дорогостоящим). При проведении данной реакции из биологического материала (мазок из влагалища, моча, кровь) изымается фрагмент ДНК микроорганизма. ПЦР обладает высокой степенью точности диагностики и выявляет широкий спектр возбудителей (простейшие, бактерии, грибы, вирусы).
Тест на беременность
Используется для диагностики беременности. Он основан на выявлении в моче беременной женщины хорионального гонадотропина, который вырабатывается эмбрионом с первых недель беременности.
Анализ крови на наличие опухолевых маркеров
Данный анализ является неспецифическим, назначается в случаях подозрения на наличие кист яичников, злокачественных новообразований женской половой сферы, поэтому требует неоднократного повторения и проведения дополнительных методов диагностики.
Инструментальные методы диагностики
УЗИ
Данный метод использует принцип отражения ультразвукового сигнала от границы сред организма, имеющих различную плотность и структуру. С помощью УЗИ можно диагностировать заболевания брюшной полости, полости малого таза, молочных желез, а также провести диагностику новообразований матки (УЗИ с использованием влагалищного датчика).
Гистеросальпингография
Гистеросальпингография может быть ультразвуковой и рентгеновской. Исследование проводят с целью диагностики проходимости матки и маточных труб.
График базальной температуры
Кривая, которая строится на основании ежедневно измеряемых показателей температуры в прямой кишке. График базальной температуры необходим для определения овуляции (диагностика бесплодия).
Гистероскопия
Оценка состояния полости матки при помощи специального оптического прибора - гистероскопа. Гистероскопия проводится с целью диагностики заболеваний шейки матки и самой матки и с целью лечения (удаление полипа, участка гиперплазии эндометрия матки).
Кольпоскопия - это осмотр влагалища при помощи специального бинокулярного прибора, снабженного осветительной техникой - кольпоскопа.
МРТ турецкого седла или КТ (компьютерная томография)
Производится с целью диагностики патологии гипофиза (при нарушениях менструального цикла).
Современная медицина во многом шагнула вперед: разработаны новые методики лечения, методы и способы диагностики, внедрены инновационные медицинские практики. Прогресс коснулся всех отраслей современной медицинской практики. Однако, особую ценность и важность революции в области медицины ощутила на себе гинекология.
Всего несколько лет назад основными способами диагностики в гинекологии являлись УЗИ и анализы с использованием устаревшей аппаратуры, а сегодня гинекология может похвалиться совершенно новыми методиками диагностики и лечения многих гинекологических заболеваний на различных стадиях протекания болезни, даже на самых запущенных. Благодаря инновациям, примененным в области гинекологический лечебной практики, полная ремиссия наблюдается у гораздо большего числа пациенток, нежели пару лет назад.
Современная диагностика гинекологических заболеваний
Сегодня во многих клиниках, занимающихся вопросами гинекологического здоровья, применяют новые методики диагностики, такие как:
- видеокольпоскопия;Гистеросальпингография;
Гистероскопия.
Видеокольпоскопия – это метод диагностики с применением компьютерной техники. Многие частные гинекологические клиники используют данный метод для диагностирования различных женских недугов (заболевания внутренних половых органов, воспаление, новообразования, опухоли, кисты и прочее). Диагностика базируется на использовании во время осмотра специального аппарата – видокольпоскопа. Это своеобразный оптический прибор, который дает возможность врачу-гинекологу более детально изучить зону, подвергаемую обследованию.
Главное преимущество данного прибора – его способность увеличивать изображение исследуемой области в несколько раз. Это дает возможность не только полноценно осмотреть зону, но и выявить основные изменения, произошедшие с исследуемой областью за период протекания заболевания. Данный метод диагностики наиболее эффективен, поскольку дает четкое представление о проблеме. Его используют даже для диагностики заболеваний на самых ранних этапах развития болезни.
Гистеросальпонгография – данный метод диагностики применяется для исследования маточных труб, в целях диагностики и лечения врожденного или приобретенного бесплодия. Этот метод диагностики применяется под надзором УЗИ и рентгена, поскольку от результатов исследования зависит правильная тактика лечения бесплодия. Кстати, гистеросальпонгографии предшествует специальная подготовка пациентки.
Гистероскопия – это наиболее распространенный способ диагностики различных гинекологических заболеваний, касающихся маточной полости и стенок матки, а также цервикального канала. Гистероскоп – специальный прибор, позволяет выявить даже на самых ранних стадиях такие заболевания как: подслизистый узел миомы, эндометриоз матки, различные маточные патологии, синехию, рак матки, повреждение маточных стенок, полученное во время хирургического вмешательства (например, аборта) и многие другие. Данный метод диагностики используется практически во всех гинекологических клиниках.
К дополнительным методам исследования относятся, в частности, зондирование матки. Оно проводится с помощью маточного зонда с сантиметровой шкалой делений для уточнения положения длины и наличия патологических образований в полости матки.
Для этого после обработки наружных половых органов и влагалища в полость матки вводится зонд и им обследуют полость матки.
Биопсия
Биопсия представляет собой гистологическое исследование иссеченного патологического участка (шейка матки, влагалище) производится с помощью скальпеля или конхотома. Иссеченный участок помещают в 40% раствор формалина или 96% спирт.
Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры
Бактериоскопическое исследование влагалища шейки матки и уретры проводится методом взятия мазка, нанесенного на предметное стекло с обозначением места, откуда взят мазок (v— влагалище, с — цервикальный канал, u — уретра, r — прямая кишка). Мазок берется с помощью ложечки Фолькмана или пинцетом.
Пункция брюшной полости
Пункция брюшной полости через задний свод осуществляется после обнажения ее в зеркалах путем отведения шейки матки кверху. Это исследование проводят с целью дифференциальной диагностики между воспалительным Процессом и внематочной беременностью.
Диагностическое выскабливание полости матки
Диагностическое выскабливание полости матки производится обычным методом с последующим гистологическим исследованием соскоба. При этом отдельно изучается соскоб цервикального канала, и полости матки.
Эндоскопические методы
Эндоскопические методы применяются как с целью диагностики, так и для лечения в ряде случаев:
- кольпоскопия позволяет осуществить осмотр шейки матки с 10-30-кратным увеличением, что позволяет обнаружить атипическое строение клеток. При кольпоскопии можно применить пробу Шиллера, (при смазывании шейки матки 3% раствором люголя патологические клетки не окрашиваются);
- гистероскопия — это осмотр внутренней поверхноти матки с помощью оптической аппаратуры с увеличением до 50 раз;
- лапароскопия проводится после заполнения брюшной полости газами (С02, N02, кислород, воздух). После введения газа специальным прибором (лапароскоп) осматривают органы брюшной полости. При необходимости с помощью специальных инструментов этим методом можно произвести ряд оперативных вмешательств: удаление ты, яичника, рассечение спаек, удаление миоматозных узлов и т. д. вплоть до объемных операций (надвлагалищная ампутация матки).
УЗИ
Ультразвуковое исследование (УЗИ) является временным и довольно распространенным методом диагностики в гинекологии. Этот метод дает возможность произвести структурные особенности исследуемого органа и определить его размеры. Метод не имеет противопоказаний.
В настоящее время УЗИ дополняется доплерометрией, позволяющей определить характер кровоснабжения внутренних органов. Целесообразно проводить контрольное исследование на 5—8-й день менструального цикла. При этом в норме толщина эндометрия составляет 10—15 мм, а сразу после менструации — 5 мм.
Гистеросальпингография
Производится с целью проверки проходимости маточных труб. Исследование целесообразно проводить на 5—7-й день менструального цикла (матка и трубы находятся в расслабленном состоянии).
В полость матки с помощью специального шприца с насадкой вводят контрастное вещество (уротраст, веротраст, верографин). И после замыкания шейки матки с помощью пулевых щипцов или щипцов Мюзо производится рентгенография, которую нужно повторить через 24 часа. При проходимых маточных трубах контрастное вещество выходит в свободную брюшную полость и размазывается в ней, а при непроходимости четко виден уровень, на котором маточная труба не проходима.
Рентгенография области турецкого седла (череп)
Проводится с целью выяснения патологии гипофиза, влияющего на нейрогуморальную регуляцию менструальной функции.
Гормональные исследования
Гормональные исследования применяются для выявления причин нарушения менструальной функции с целью определения уровня поражения (гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники — матка).
Для дифференциальной диагностики уровня нарушений применяется и ряд функциональных проб: проба с рилизинг-фактором, с хориогонином, с эстрогенами, с кломифеном, с АКТТ.
В настоящее время в гинекологии существует большое количество методов обследования, позволяющих установить правильный диагноз.
Существуют объективные методы обследования (внешний осмотр, пальпация живота, исследование молочных желез, гинекологическое осмотр с помощью зеркал, двуручное исследование), инструментальные (требующие специальной техники) и лабораторные (для которых берется проба материала и изучается в лабораторных условиях).
Цитологическое исследование – микроскопия соскоба слизистой шейки матки. Соскоб берут специальной ложечкой при гинекологическом осмотре, делают мазки на стекле и отправляют в лабораторию.
При обнаружении патологических клеток врач-гинеколог отправляет пациентку на кольпоскопию с биопсией для уточнения диагноза. Метод обследования очень информативен для диагностики раковых заболеваний женских половых органов. Каждая женщина, живущая половой жизнью, должна ежегодно проходить это исследование.
УЗИ – метод обследования, который позволяет врачу получить представления обо всех органах малого таза, что имеет огромное значение в диагностике опухолевых, воспалительных заболеваний, аномалиях развития, позволяет судить о наличии и протекании беременности.
Метод основан на различии скоростей распространения ультразвука в различных средах. Распространение УЗИ зависит от сопротивления среды. Исследование проводится с максимально наполненным мочевым пузырем. Наполненный мочевой пузырь является экраном, обеспечивающим доступ к внутренним половым органам.
Зондирование матки применяют как с диагностической целью, для выявления миоматозных узлов, определения длины матки, так и перед проведением аборта и выскабливанием слизистой матки. Зондирование проводят зондом из мягкого металла с нанесенными делениями. Процедура выполняется в положении лежа на гинекологическом кресле.
Диагностическое выскабливание проводят при частых кровотечениях, подозрении на опухолевые образования матки. Процедура сходна с таковой при аборте. После проведения выскабливания соскобы отправляются на гистологическое исследование.
Биопсия проводится при подозрении на злокачественные новообразования женских половых органов. Подозрительный участок иссекается скальпелем, и полученный материал отправляется на гистологическое исследование. Как правило, проба для гистологического исследования берется и с неизменённого участка, для сравнения.
Эндоскопические методы исследования включают в себя кольпоскопию, диагностическую лапароскопию, гистероскопию.
Кольпоскопия – исследование шейки матки с помощью оптического прибора - кольпоскопа, позволяющего получить изображение, увеличенное в 30 раз. Влагалищная часть шейки матки обрабатывается раствором Люголя, при этом «нормальные» клетки окрашиваются в темно-коричневый цвет, а патологические клетки остаются не окрашенными.
Этот метод позволяет очень точно изучить слизистую шейки матки и влагалища, распознать на ранних стадиях заболевания, трудно определимые при других методах исследования. С подозрительных участков влагалища или шейки матки берется для цитологического исследования образец ткани.
Более новой и усовершенствованной методикой исследования является кольпомикроскопия , она позволяет прижизненно получить гистологическое исследование отдельных участков слизистой шейки матки и влагалища. Метод имеет огромное диагностическое значение при подозрении на рак шейки матки , для диагностики эрозий шейки матки, дисплазий, лейкоплакий, эритроплакий.
Лапароскопия
– метод, позволяющий осмотреть органы малого таза и брюшной полости.
Через проколы в передней брюшной стенке или заднем своде влагалища в брюшную полость вводится кислород или воздух для увеличения площади осмотра, после чего вводится оптический прибор, позволяющий осмотреть брюшную полость. Это исследование применяется при подозрении на внематочную беременность, при опухолях в области придатков, травмах органов брюшной полости и т.д.
Гистероскопия - осмотр полости матки с помощью оптического прибора – гистероскопа. Гистероскопия рассматривается как оперативное вмешательство, при котором в полость матки вводят оптический прибор – гистероскоп. Данное устройство позволяет провести осмотр шейки и полости матки с увеличением в 20 раз. Этот метод применяют для диагностики и лечения субмукозной миомы, бесплодия, диагностики опухолей матки, при патологических, часто повторяющихся кровотечениях, извлечениях из матки внутриматочных спиралей и т.д.
Гормональные исследования применяются при эндокринных заболеваниях, бесплодии, гирсутизме, нарушениях менструального цикла. С этой целью определяют содержание в крови гормонов.
При необходимости, акушер-гинеколог назначит лабораторные исследования - общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар и т.д.
Гинекологические анализы – важный вид диагностики, который проводится по отдельности, а также перед операциями и многими другими видами обследования (например, перед зондированием матки).
К гинекологическим анализам относятся: гинекологические мазки, гинекологические посевы, анализ ПЦР-ДНК, анализы крови. Важная особенность всех видов гинекологических анализов – соблюдение правил подготовки к сдаче анализов. Собранные материалы (мазок, кровь и т.д.) отправляются в лабораторию на подробное обследование. Благодаря гинекологическим анализам можно выявить различные женские заболевания, оценить состояние микрофлоры и назначить наиболее эффективную терапию.
Маммография не относится к гинекологическим видам исследования, тем не менее тесно сними взаимосвязана. Это вид диагностики, помогающий определить состояние молочных желез. Нередко врач гинеколог отправляет пациентку к врачу-маммологу на обследование груди.
Маммографическое обследование проводится с помощью специальной рентгеновской аппаратуры, благодаря которой получаются снимки с изображением молочных желез пациентки. По снимкам специалисты устанавливают диагноз. Маммография необходима для обнаружения раковой опухоли, поэтому врачи рекомендуют проходить данный вид обследования регулярно, наравне с посещением гинеколога.