2.3.3 Лечебно-профилактические (активные) компоненты
зубных паст
Кроме перечисленных выше компонентов, в состав зубных паст могут входить биологически активные вещества – фториды, растительные экстракты, витамины, вещества, замедляющие образование зубного камня (соединения цинка, пирофосфаты), т.е. активные компоненты, которые делают возможным использование зубных паст в качестве основных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта (таблица 2.3).
Таблица 2.3 – Перечень активных компонентов, входящих в состав зубных паст
|
Активный компонент |
Разновидность зубной пасты |
|
Триклозан |
Colgate Total (+Gantrez) Colgate Xylltrol Pepsodent Ultra (+цитрат цинка) Theramed 2 in 1 (+экстракты растений) |
|
Пирофосфат |
Colgate Karies Kontrol Colgate Sensation Deep Clean Colgate Tandsten Kontrol (+Gantrez) Crest Tartar Control Pepsodent 2 Teho |
|
Цитрат цинка |
Pepsodent Micro-Granule Pepsodent Uitra (+триклозан) |
Продолжение таблицы 2.3
Рассмотрим более подробно лечебно-профилактические добавки, входящие в состав зубных паст.
Соединения фтора. Этот компонент является важнейшей лечебно-профилактической добавкой в составе любой лечебно-профилакти-ческой зубной пасты.
Фториды увеличивают резистентность зубов к кислотам, образуемым микроорганизмами зубного налета, усиливают реминерализацию эмали и угнетают метаболизм микроорганизмов налета. Наиболее распространенными соединениями фтора, применяемыми в составе зубных паст, являются фторид натрия и монофторфосфат натрия. Фторид натрия совместим только с оксидом кремния. Монофторфосфат натрия можно применять в сочетании с любой абразивной системой. Выраженность профилактического, противокариозного эффекта зубных паст с указанными соединениями фтора одинакова.
Наиболее действенным соединением фтора признан аминфторид. Он лучше закрепляется на зубах и эффективнее фторофосфата натрия и фторида натрия сдерживает образование кислот, содержащихся в зубном налете.
Установлено, что непременным условием для профилактики кариеса является наличие активного (несвязанного) иона фтора.
По рекомендациям ВОЗ (1984 г.), оптимальная концентрация иона фтора в зубных пастах должна составлять 0,1 %. Зубные пасты для взрослого населения содержат от 0,11 % до 0,76 % фторида. В составе детских зубных паст фтористые соединения находятся в меньшем количестве (до 0,023 %).
Особенно эффективно действие фторидов при сравнительно низком водородном показателе рН зубных паст.
В отличие от других содержащихся в зубных пастах веществ, концентрация фтора должна быть обязательно указана на упаковке.
Для оптимизации влияния фтора предложена методика более эффективного использования зубных паст .
На щетинки зубной щетки выдавливается из тюбика часть пасты, по объему соответствующая размеру горошины. Паста размазывается по поверхности зубов перед началом их чистки. После чистки в течение одной минуты зубы споласкиваются оставшейся во рту пастой и небольшим количеством воды. После чистки зубов полость рта не рекомендуется ополаскивать и также следует на протяжении одного часа избегать приема пищи и питья.
Таким образом, концентрация фтора в слюне и в межзубных промежутках остается по возможности высокой, что, в свою очередь, снижает прирост апроксимального кариеса. Недостатком этой техники следует считать увеличение количества проглоченной пасты.
Несмотря на то, что поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистентность к кислотной деминерализации, для полной минерализации твердых тканей зуба помимо фторидов необходимы и другие неорганические элементы.
Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты калия, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием. Подобный эффект имеют зубные пасты, содержащие производные хитина и хитозана, которые обладают сродством к белкам и способны ингибировать адсорбцию Streptococcus mutans, mitis, sanguis на поверхности гидроксиапатита (фосфата кальция).
Соединения кальция и фосфора. Отечественной разработкой является применение глицерофосфата кальция для придания зубной пасте противокариозных свойств. Этот препарат усиливает минерализующие свойства слюны за счет повышения в ней концентрации кальция и фосфора. Применение зубной пасты с глицерофосфатом кальция наиболее целесообразно в регионах эндемического флюороза, где содержание фтора в питьевой воде превышает 1 мг/л.
Более широкие показания к применению имеют зубные пасты, в которых сочетаются соединения фтора, кальция и фосфаты. Имеются свидетельства того, что подобное сочетание повышает реминерализующие свойства зубной пасты и даже помогает устранить повышенную чувствительность зубов.
Сочетание фторида натрия и кальцийсодержащих или кремнийсодержащих абразивов в составе некоторых зубных паст представляет собой особую систему – флуористат.
Экстракты лекарственных растений. Эта группа представлена широким спектром различных препаратов. К ним относятся: хлорофиллсодержащие соединения, экстракты ромашки, шалфея, крапивы, зверобоя, ламинарии (морских водорослей), сангвинарин и т.д. Эти препараты содержат растительные антисептики, антиоксиданты, аминокислоты, витамины, макро- и микроэлементы соединения, обладающие иммунокоррегирующими свойствами. Зубные пасты с растительными экстрактами могут оказывать кровоостанавливающее, противовоспалительное, стимулирующее, ранозаживляющее действие.
Антисептики. Одним из популярных противоналетных ингредиентов, который применяется практически всеми производителями зубных паст, является триклозан (2,4,4-трихлор-2-гидроксифенилэфир).
Триклозан (таблица 2.4) – это антисептик широкого спектра действия, эфирное соединение, производное фенола. Основной эффект триклозана связан с подавлением активности патогенной микрофлоры и замедлением скорости отложения зубной бляшки. Благодаря указанным свойствам препарата зубная паста с триклозаном оказывает противовоспалительное действие, способствуя ускоренной ликвидации гингивита. Наиболее частая концентрация триклозана в зубных пастах составляет 0,1 %.
Таблица 2.4 – Физические свойства триклозана
Поскольку патогенные (условно вредные) бактерии растут быстрее, чем полезные, то бесконтрольное и постоянное применение зубных паст с триклозаном может привести к дизбактериозу.
Другой широко распространенный в стоматологии антисептик – хлоргексидин – имеет ограниченное применение при изготовлении зубных паст, поскольку быстро инактивируется в их составе. Однако сейчас уже существуют различные марки специальных абразивов для зубных паст, совместимых с хлоргексидином.
Пирофосфаты калия и натрия, соединения цинка. Эти соединения регулируют показатель рН, препятствуют преципитации красящих веществ на поверхности эмали и замедляют скорость формирования (минерализации) зубного камня. Зубные пасты, содержащие данные соединения, обычно рекомендуют курильщикам и назначают после профессиональной чистки зубов.
Для предотвращения отложения камня на поверхности зуба и образования кариеса применяются пирофосфаты и полифосфаты натрия и калия. В таблице 2.5 приведены наиболее распространенные фосфаты, применяемые для получения зубных паст.
Таблица 2.5 – Фосфаты, применяемые для зубных паст
|
Наименование |
Химическая |
|
Фосфаты – буферные вещества для регулирования рН |
|
|
Динатриевый фосфат ангидрит P (динатриевый |
|
|
Мононатриевый фосфат ангидрит (фосфат натрия, |
|
|
Тринатриевый фосфат ангидрит (натриевый фосфат, трехосновный) |
|
|
Фосфаты для предотвращения образования зубного камня
|
|
|
Тетракалиевый пирофосфат (дифосфат тетракалия) |
|
|
Пирофосфат натрия кислый (динатриевый дигидродифосфат) |
Na 2 H 2 P 2 O 7 |
|
Тетранатриевый пирофосфат ангидрит (тетранатриевый дифосфат) |
|
|
Кальциевые фосфаты – чистящие вещества |
|
|
CAFOS D дикальция фосфат дигидрат стабилизированный |
CaHPO 4 , 2H 2 O |
|
CAFOS DP пирофосфат кальция размельченный |
|
|
CAFOS DB β-трикальциевый фосфат |
|
Пирофосфаты являются соединениями, которые встречаются в полости рта в нормальных условиях, в частности, в слюне и зубном налете. Их высокая концентрация уменьшает, по всей видимости, предрасположенность к обильному образованию наддесневого зубного камня. В клинических исследованиях с применением соединения пирофосфат была показана его эффективность в отношении снижения образования наддесневого зубного камня (на 30 %) по сравнению с пастой без пирофосфатов.
Цитрат цинка замедляет образование некоторых типов минералов, таких как, например октакальцийфосфата. Он также в некоторой степени способен замедлять рост бактерий, препятствуя нормальной деятельности энзимов, и уменьшать способность бактерий в колонизации. В некоторой степени он способен замедлить созревание зубного налета. По сравнению с контрольными зубными пастами в клинических условиях соединения цитрата цинка уменьшают образование наддесневого зубного камня на 10–15 %.
Нитрат калия, цитрат натрия и хлорид стронция. Эти ингредиенты способствуют устранению повышенной чувствительности зубов за счет блокирования обнаженных дентинных канальцев.
По современным представлениям повышенная чувствительность зубов является следствием быстрого движения дентинной жидкости в капилляроподобных дентинных канальцах, в результате чего возникает стимуляция окончаний нервов со стороны пульпы. Поэтому для лечения сверхчувствительности зубов используются методы, направленные как на блокировку движения дентинной жидкости, на механическое закрытие дентинных канальцев, так и на уменьшение чувствительности нервных окончаний.
В литературе высказано предположение, что ионы стронция могут «запечатывать» входы в канальцы. Однако результаты исследований по эффективности содержащих хлорид стронция паст являются противоречивыми и никакого значительного положительного эффекта от их применения не было отмечено.
Ионы калия проникают в канальцы дентина и в некоторой степени уменьшают стимуляцию сенсорных нервных окончаний. Зубные пасты, содержащие нитрат калия, являются более эффективными при лечении сверхчувствительности зубов, чем зубные пасты, содержащие хлорид стронция.
Проблемой применения паст, предназначенных для лечения сверхчувствительности зубов, является то, что их клинический эффект проявляется сравнительно медленно, примерно спустя 6–12 недель.
Разница хорошо видна при сравнении с применяемой на приеме стоматологами обработкой зубов оксалатом калия: эффект проявляется сразу же.
Пищевая сода (натрий бикарбонат), двуокись титана. Признанными безопасными отбеливающими компонентами зубных паст являются пищевая сода и некоторые виды абразивных веществ. Пасты с пищевой содой оказывают усиленный очищающий и полирующий эффекты, благодаря которым препятствуют отложению пигментированного налета и способствуют некоторому осветлению зубов.
Бикарбонат натрия является щелочным соединением, которое может повысить рН зубного налета и одновременно уменьшить количество органических кислот, ответственных за плохой запах выдыхаемого воздуха.
Двуокись титана добавляется в зубные пасты многими производителями. Назначение этого ингредиента – улучшение внешнего вида готового продукта, в частности, придание зубной пасте белизны.
Биологически активные вещества. Для ускорения регенераторных процессов слизистой оболочки в зубные пасты вводят активные компоненты – ферменты: масляные растворы витаминов А и Е, каротолин. Они обладают противовоспалительным действием; используются в основном в комплексных мероприятиях при профилактике и лечении пародонта (ткани, окружающей зуб).
Большинство из этих компонентов выполняет регенерирующую (восстановление целостности структуры ткани) и метаболическую (регулирование обмена веществ в тканях) функции.
Папаин является ферментом, разрушающим пептиды, и используется в производственном процессе пищевой промышленности. Имеется предположение, что папаин может предотвращать окрашивание зубов. В настоящее время нет исследований по выгодам и недостаткам применения таких зубных паст.
Ферменты (Энзимы). Некоторые зубные пасты, например, Zendium®, Biotene®, Salutem®, кроме фторида натрия, содержат также амило-1, 6-глюкозидазу и глюкозоксидазу. Целью этих добавок является влияние на процесс поступенчатого местного образования перекиси водорода из глюкозы с помощью ферментов. В свою очередь, перекись водорода окисляет находящийся в слюне тиоцинат до гипотиоцината в присутствии находящейся в слюне и действующей как катализатор пероксидазы, которая встречается в полости рта и в нормальных условиях и которая функционирует в качестве ингибитора обмена веществ бактерий.
Влияние сырья на потребительские свойства зубных паст показано в таблице 2.6.
Таблица 2.6 – Роль компонентов в формировании потребительских свойств готового продукта
|
Компонент |
Описание |
|
Диоксид кремния (кремний) |
Абразив. Второй после кислорода элемент, наиболее часто встречающийся на Земле. Состояние зубов, волос, ногтей, кожи напрямую связано с содержанием кремния в организме. Микрогранулы в составе зубных паст также состоят из кремния |
|
Метафосфат натрия |
Полирующий и абразивный компонент, замедляющий образование зубных камней |
|
Фторид натрия или монофторфосфат натрия |
Активные противокариесные компоненты, стимулируют реминерализацию, изменяют электрический потенциал поверхности эмали – препятствуют осаждению на ней микробных частиц, замедляют образование вредных для эмали кислот. 100%-ная защита от кариеca |
|
Пентакалий триполифосфат |
Отбеливающие компоненты. |
|
Экстракт ананаса |
Растворяет жировую составляющую зубного налета, способствует бережному очищению эмали, благотворно влияет на слизистую |
|
Триклозан |
Сильное антибактериальное средство. Эффективно при пародонтите и сложных случаях воспалительных заболеваний. Использовать по рекомендации врача. Не вызывает аллергии, не меняет цвет эмали |
Продолжение таблицы 2.6
|
Интенсивный увлажняющий компонент, смягчающий и защищающий кожу и слизистую, получаемый из сахарной свеклы |
|
|
Сорбитол |
Увлажнитель (удерживает влагу, предохраняет пасту от высыхания), консервант, загуститель, заменитель сахара (сорбит) |
|
Пропиленгликоль |
Увлажнитель, придает пасте большую пластичность и стабильность, экстрагент (т.е. с его помощью получают экстракты трав), в сочетании с салициловой кислотой лечит раздражение, воспаление |
|
Лаурилсульфат натрия |
ПАВ, обеспечивает хорошее пенообразование. В больших концентрациях вызывает раздражение, в пастах такая концентрация не достигается |
|
Лимонная кислота |
Регулятор кислотности, консервант, имеет низкий уровень токсичности |
|
Ксантановая или целлюлозная смолы |
Используются для получения однородной пастообразной консистенции. Служат стабилизаторами лечебного эффекта других компонентов |
|
Метилпарабен натрия |
Консервант (для улучшения вкуса одновременно добавляется полипропиленгликоль); |
|
Эвгенол и лимонен |
Отдушки (запахи гвоздики и лимона), уничтожают неприятный запах в полости рта |
|
Диоксид титана |
Белый пигмент. Улучшает внешний вид пасты |
|
Пиридоксин |
Витамин В6 оказывает положительное влияние на слизистую |
П родолжение таблицы 2.6
|
Аллантоин |
Разновидность витамина группы В из проросшей пшеницы, из корней окопника. Содержит каротины, танины (дубильные вещества), глюкозу, фруктозу. Предупреждает воспалительные заболевания слизистой |
|
Экстракт прополиса |
Биологически активный компонент, обладает противовоспалительными, обезболивающими, антиоксидантными, противогрибковыми свойствами. Укрепляет стенки сосудов, снижает кровоточивость десен, снимает зуд. Тормозит рост вирусов (оспа, герпес, грипп группы А, вирус гепатита), усиливает действие других компонентов, не дает развиваться бактериям |
|
Экстракт гаультерии |
Вечнозеленое растение с яркими ягодами и светлыми цветами, родина – Северная Америка. Используется для ароматизации зубной пасты, жевательной резинки, кока-колы. Листья содержат эфирное масло, на 99 % состоящее из метилсалицилата и дубильных веществ. Противовоспалительное, рассасывающее, вяжущее, стимулирующее средство |
|
Календула (экстракт) |
Влияет на регенерацию тканей, снимает отек, увеличивает упругость |
|
Экстракт ромашки |
Имеет много свойств: местное анестезирующее, противоаллергическое, регенерирующее, вяжущее, дубящее, противомикробное, противовоспалительное. Ромашка содержит эфирные масла, в состав которых входит каротин, аскорбиновая и салициловая кислоты |
|
Экстракт шалфея |
Противомикробные свойства связаны с действием эфирного масла шалфея, противовоспалительные – с присутствием дубильных веществ, флавоноидных соединений и витамина P, которые, действуя комплексно, снижают проницаемость клеточных мембран, стенок кровеносных и лимфатических сосудов. Антисептические свойства шалфея обусловлены содержащимся в нем растительным антибиотиком – сальвином, обладает также противогрибковым свойством |
П родолжение таблицы 2.6
|
Ментол |
Улучшает кровообращение в деснах, надолго освежает дыхание. Мята с древних времен культивировалась в Китае и Японии. Её находили в египетских пирамидах, построенных за 1000 лет до нашей эры. Высоко ценилась в Древней Греции и Риме. Кроме того, мята перечная обладает антисептическими и обезболивающими свойствами, а также противовирусной, антибактериальной и противогрибковой активностью в полости рта |
|
Экстракт мелиссы |
Из-за цитрусового запаха иногда называют лимонной мятой. В состав входит эфирное масло, витамины В 1 , В 2 , С. Применяется как успокаивающее, антисептическое, кровоостанавливающее, капилляроукрепляющее, болеутоляющее и дезодорирующее |
|
Экстракт Фукуса Пузырчатого (Морского дуба) |
Бурая морская водоросль, богатая йодом и селеном, представляет собой комплекс витаминов А, В 1 , В 2 , С |
|
Экстракт коры дуба |
Сильное кровоостанавливающее, вяжущее средство, бактерицидное. Содержит дубильные вещества, которые, взаимодействуя с белками, образуют пленку, предохраняющую ткани от раздражения |
|
Экстракт алоэ вера |
Алоэ богато витаминами А, В1, В2, В6, С и Е, бета-каротином, кальцием, калием, фосфором, цинком, магнием, медью, хромом, глюкозой, салициловой кислотой, содержит 18 из 23 известных аминокислот. Обладает выраженным ранозаживляющим, противовоспалительным действиями. Повышает иммунитет, успокаивает слизистые оболочки |
|
В Китае использовалось для лечения язв, на Западе – для лечения болезней десен, нарывов. Помогает при трещинах, аллергических и воспалительных процессах. В настоящее время используется при стоматитах, воспалениях десен, кровоточивости, пародонтозе, способствует регенерации тканей, тонизирует ткани |
Продолжение таблицы 2.6
Source: textarchive.ru
В 1 мл препарата содержится:
Стронция-89 33,3 - 40,7 МБк
Стронция хлорида 0,2 мг
Натрия хлорида 9,0 мг
Воды для инъекций.до 1,0 мл
Описание: Бесцветная прозрачная жидкость Фармакотерапевтическая группа: Радиофармацевтическое терапевтическое средство АТХ:V.10.B.X Различные прочие препараты для паллиативного лечения костных метастазов
Фармакодинамика:Фармакологические свойства. Фармдействие. Стронция хлорид, 89Sr обладает высокой тропностью к костной ткани. Отмечается гиперфиксация препарата в остеобластических метастатических очагах за счет его перераспределения между здоровой костной тканью и очагами остеобластического процесса. Фармакокинетические параметры препарата позволяют осуществить паллиативную терапию болевого синдрома при костных метастазах. Препарат обладает обезболивающим действием.
Фармакокинетика:Фармакокинетика. При внутривенном введении препарат накапливается преимущественно в костных метастазах, где происходят активные остеобластические процессы. Обладает обезболивающим действием. Фракция препарата, остающаяся в костных тканях, пропорциональна объему костного метастатического поражения и составляет от 20 % до 80 % от введенной активности. Будучи встроенным в минеральную структуру пораженного участка, стронций-89 не метаболизирует и остается в ней около 100 дней. Нормальная же костная ткань включает незначительную часть введенной дозы и активно теряет ее в течение 14 дней.
Выведение препарата почками свидетельствует о наличии двухэкспотенциальной кривой не связавшегося стронция-89. Первая фаза - клиренс препарата из мягких тканей организма, завершающийся в течение 1-х суток после инъекции, и составляет в процентном отношении порядка 20 % от общей активности введенной дозы. Вторая фаза - выведение препарата из здоровой костной ткани начинается со 2-х суток. Среднее значение суммарной активности, выделенной с мочой во 2-е и 3-и сутки, составляет 8 и 5,5 % соответственно
Показания:Показания к применению. В качестве альтернативного метода или дополнения к наружной лучевой терапии для лечения болевого синдрома при костных метастазах злокачественных опухолей, имеющих тенденцию к метастазированию в скелет: гормонорезистентные формы рака предстательной железы и молочной железы, рак толстой кишки, легкого, щитовидной железы, тела матки, почки и кожи.
Противопоказания:Противопоказания. Гиперчувствительность, предшествующая терапия стронцием-89 (менее 3 мес), больные с короткой ожидаемой продолжительностью жизни (менее 3 мес), компрессия спинного мозга (вследствие метастатического поражения), необходимость срочного хирургического лечения, угнетение костномозгового кроветворения (тромбоцитопения - тромбоциты менее 100 тыс./мкл, анемия - гемоглобин менее 90 г/л, лейкопения- - лейкоциты, менее 3 тыс./мкл, наружная лучевая терапия в* течение последних 4 нед - в зависимости от показателей крови и необходимость срочного ее проведения), беременность, период лактации, детский возраст до 18 лет.
С осторожностью:С осторожностью. Недержание мочи, обструкция мочевыводящих путей, требующая катетеризации (при соблюдении правил радиационной безопасности при обращении с мочой), наличие диффузной гиперфиксации в костях (может наблюдаться повышенная миелотоксичность вследствие терапии), почечная недостаточность, сопутствующая терапия дифосфонатами или др. ЛС, снижающими обмен Са2+ (может сокращать накопление стронция).
Способ применения и дозы:Препарат вводится внутривенно, медленно, в течение 1-2 мин. Интервал между курсами - 12 недель. При системном лучевом лечении костного болевого синдрома при наличии одиночных или множественных метастазов кости, а также при метастатическом поражении костей у больных с первичными опухолями неизвестной локализации проводят однократное внутривенное введение раствора "Стронция хлорид, 89Sr" в среднетерапевтической дозе 150 МБк (4,0 мКи). У пациентов с избытком или недостатком веса расчет производится из расчета 2 МБк/кг веса тела
Лучевые нагрузки на органы и ткань пациента при использовании
препарата "Стронция хлорид, 89Sr"
Органы и системы Поглощенная доза, мГр/МБк
Щитовидная железа 9,0Е-05
Желудок 5,0Е-05
Тонкая кишка 4,2Е-02
Печень 1,6Е-01
Мышцы 8,9Е-05
Скелет 24Е+00
Эффективная доза 0,77 мЗв/МБк
Побочные эффекты:В момент введения препарата может наблюдаться реакция в виде покраснения кожных покровов и ощущение жара, которые проходят самостоятельно в течение 1-3 минут. Возможно некоторое временное усиление болевого синдрома в течение нескольких дней после введения препарата. В течение этого периода применяют анальгезирующие лекарственные средства для. купирования боли. Лейкопения и тромбоцитопения через 12 недель с последующим восстановлением* до исходных значений
Передозировка:Передозировка препарата маловероятна в связи с тщательным контролем вводимой активности в условиях медицинского учреждения.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. В используемых дозировках взаимодействие с другими лекарственными средствами не отмечалось.
Взаимодействие:Гематотоксичные лекарственные* средства усиливают лейко- и тромбоцитопению. Кальцийсодержащие лекарственные средства снижают распределение стронция в минеральной структуре кости; их необходимо отменить за 2 недели до введения стронция и возобновить применение через 2 недели после окончания терапии стронцием.
Особые указания:Наличие костных метастазов должно быть подтверждено сцинтиграфическим исследованием скелета до начала лечения. Поскольку клинический эффект от лечения возникает не ранее чем через 3-4 недели, ожидаемая продолжительность жизни должна быть не менее 3 месяцев. Лечение угрозы патологических переломов должно предшествовать лечению стронцием-89. Терапию препаратами Са2+ прекращают за 2 недели до введения стронция-89. После терапии бисфосфонатами или другими лекарственными средствами, снижающими обмен Са2+, рекомендуется подтверждение гиперфиксации при сканировании перед началом терапии стронцием-89. Показатель миелотоксичности при лечении препаратом может быть как минимальным, так и значительным вследствие предшествовавшей наружной лучевой или химиотерапии. Вероятность миелотоксичности вследствие терапии стронцием-89 должна оцениваться специалистами после тщательного обсуждения истории болезни и данных дополнительного обследования. Сканирование скелета, выполненное в течение 4 недель до предполагаемого введения препарата, должно подтверждать повышенное накопление в костях, что свидетельствует о наличии метастазов, которые являются причиной боли. Необходимость изоляции больного в отдельное помещение после терапии должна решаться в каждом конкретном случае. При недержании мочи рекомендуется катетеризация мочевого пузыря. Рекомендуется контролировать формулу периферической крови до начала терапии и не реже 1 раза в 2 недели в течение 3-4 месяцев. Лечение должно проводиться в специализированном стационаре или амбулаторно в отделении ядерной медицины или лучевой терапии врачами-радиологами, обученными применению радиоизотопных препаратов. Работа с препаратом должна проводиться в соответствии с "Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности" (ОСПОРБ-99/20Ю). В связи с высокой радиотоксичностью препарата проверка дозы и общего состояния пациента обязательна до введения препарата. Необходимо соблюдать меры безопасности при осуществлении личной гигиены пациента для предотвращения радиоактивного загрязнения окружающей среды и людей, в т.ч. медицинского персонала.
Форма выпуска/дозировка: Порция* 150 МБк. Упаковка: Порция* 150 МБк на установленную дату поставки в герметически* укупоренном флаконе для лекарственных средств вместимостью 10 или 20 мл. Флакон с паспортом и инструкцией по медицинскому применению в комплекте упаковочном транспортном для радиоактивных веществ. Условия хранения: Препарат хранят с соблюдением требований ОСПОРБ-99/2010, НРБ - 99/2009Хлорид стронция , хлористый стронций - SrCl 2 , бинарное соединение , представляющее стронциевую соль хлороводородной (соляной) кислоты .
Физические свойства
Бесцветные кубические гигроскопичные кристаллы, аналогичные по строению CaF 2 . Растворим в воде: 34,6% по массе при 20 °C и 50,2% по массе при 100 °C. Насыщенный раствор кипит при 117 °C.
Из водных растворов кристаллизуется в виде гексагидрата SrCl 2 6H 2 O, расплывающегося во влажном воздухе (T пл.=61,4°С). При нагревании отщепляется вода, образуя дигидрат и далее - моногидрат. Полное обезвоживание наступает свыше 250 °C. SrCl 2 6H 2 O в отличие от CaCl 2 6H 2 O плохо растворим в этаноле, что используется для разделения этих веществ.
В расплаве SrCl 2 диссоциирует на ионы, степень диссоциации составляет порядка 60%.
Легко образует аддукты , например: SrCl 2 SrF 2 , 2KCl SrCl 2 , SrCl 2 NH 3 и др.
Получение
Взаимодействие оксида или карбоната стронция с соляной кислотой:
Применение
Стоматология
Хлорид стронция обладает способностью снижать чувствительность дентина посредством снижения проводимости дентинных канальцев из-за их перекрытия , что используется в некоторых стоматологических составах.
Напишите отзыв о статье "Хлорид стронция"
Примечания
|
||||||
Отрывок, характеризующий Хлорид стронция
Весь этот день 25 августа, как говорят его историки, Наполеон провел на коне, осматривая местность, обсуживая планы, представляемые ему его маршалами, и отдавая лично приказания своим генералам.
Первоначальная линия расположения русских войск по Ко лоче была переломлена, и часть этой линии, именно левый фланг русских, вследствие взятия Шевардинского редута 24 го числа, была отнесена назад. Эта часть линии была не укреплена, не защищена более рекою, и перед нею одною было более открытое и ровное место. Очевидно было для всякого военного и невоенного, что эту часть линии и должно было атаковать французам. Казалось, что для этого не нужно было много соображений, не нужно было такой заботливости и хлопотливости императора и его маршалов и вовсе не нужно той особенной высшей способности, называемой гениальностью, которую так любят приписывать Наполеону; но историки, впоследствии описывавшие это событие, и люди, тогда окружавшие Наполеона, и он сам думали иначе.
Наполеон ездил по полю, глубокомысленно вглядывался в местность, сам с собой одобрительно или недоверчиво качал головой и, не сообщая окружавшим его генералам того глубокомысленного хода, который руководил его решеньями, передавал им только окончательные выводы в форме приказаний. Выслушав предложение Даву, называемого герцогом Экмюльским, о том, чтобы обойти левый фланг русских, Наполеон сказал, что этого не нужно делать, не объясняя, почему это было не нужно. На предложение же генерала Компана (который должен был атаковать флеши), провести свою дивизию лесом, Наполеон изъявил свое согласие, несмотря на то, что так называемый герцог Эльхингенский, то есть Ней, позволил себе заметить, что движение по лесу опасно и может расстроить дивизию.
Осмотрев местность против Шевардинского редута, Наполеон подумал несколько времени молча и указал на места, на которых должны были быть устроены к завтрему две батареи для действия против русских укреплений, и места, где рядом с ними должна была выстроиться полевая артиллерия.
Отдав эти и другие приказания, он вернулся в свою ставку, и под его диктовку была написана диспозиция сражения.
Диспозиция эта, про которую с восторгом говорят французские историки и с глубоким уважением другие историки, была следующая:
«С рассветом две новые батареи, устроенные в ночи, на равнине, занимаемой принцем Экмюльским, откроют огонь по двум противостоящим батареям неприятельским.
В это же время начальник артиллерии 1 го корпуса, генерал Пернетти, с 30 ю орудиями дивизии Компана и всеми гаубицами дивизии Дессе и Фриана, двинется вперед, откроет огонь и засыплет гранатами неприятельскую батарею, против которой будут действовать!
24 орудия гвардейской артиллерии,
30 орудий дивизии Компана
и 8 орудий дивизии Фриана и Дессе,
Всего – 62 орудия.
Начальник артиллерии 3 го корпуса, генерал Фуше, поставит все гаубицы 3 го и 8 го корпусов, всего 16, по флангам батареи, которая назначена обстреливать левое укрепление, что составит против него вообще 40 орудий.
Радиофармацевтический препарат для паллиативного лечения костных метастазов
Действующее вещество
Стронций-89
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для в/в введения прозрачный, бесцветный.
Вспомогательные вещества: стронция хлорид - 0.2 мг, 9 мг, вода д/и до 1 мл.
150 МБк - флаконы (1) - комплект упаковочный транспортный для радиоактивных веществ.
Фармакологическое действие
Стронция хлорид, 89 Sr обладает высокой тропностью к костной ткани. Отмечается гиперфиксация препарата в остеобластических метастатических очагах за счет его перераспределения между здоровой костной тканью и очагами остеобластического процесса. Фармакокинетические параметры препарата позволяют осуществить паллиативную терапию болевого синдрома при костных метастазах. Препарат обладает обезболивающим действием.
Фармакокинетика
При внутривенном введении препарат накапливается преимущественно в костных метастазах, где происходят активные остеобластические процессы. Обладает обезболивающим действием. Фракция препарата, остающаяся в костных тканях, пропорциональна объему костного метастатического поражения и составляет от 20 % до 80 % от введенной активности. Будучи встроенным в минеральную структуру пораженного участка, стронций-89 не метаболизирует и остается в ней около 100 дней. Нормальная же костная ткань включает незначительную часть введенной дозы и активно теряет ее в течение 14 дней.
Выведение препарата почками свидетельствует о наличии двухэкспотенциалыюй кривой не связавшегося стронция-89. Первая фаза - клиренс препарата из мягких тканей организма, завершающийся в течение 1-х суток после инъекции, и составляет в процентном отношении порядка 20 % от общей активности введенной дозы. Вторая фаза - выведение препарата из здоровой костной ткани начинается со 2-х суток. Среднее значение суммарной активности, выделенной с мочой во 2-е и 3-й сутки, составляет 8 и 5,5 % соответственно
Показания
В качестве альтернативного метода или дополнения к наружной для лечения болевого синдрома при костных метастазах злокачественных опухолей, имеющих тенденцию к метастазированию в скелет:
— гормонорезистентные формы рака предстательной железы и молочной железы;
— , легкого, щитовидной железы, тела матки, почки и кожи.
Противопоказания
— гиперчувствительность, предшествующая терапия стронцием-89 (менее 3 мес);
— больные с короткой ожидаемой продолжительностью жизни (менее 3 мес);
— компрессия спинного мозга (вследствие метастатического поражения);
— необходимость срочного хирургического лечения;
— угнетение костномозгового кроветворения (тромбоцитопения - тромбоциты менее 100 тыс./мкл, - гемоглобин менее 90 г/л, лейкопения - лейкоциты, менее 3 тыс/мкл, наружная лучевая терапия в течение последних 4 нед - в зависимости от показателей крови и необходимость срочного ее проведения);
— беременность, период лактации;
— детский возраст до 18 лет.
С осторожностью: , обструкция мочевыводящих путей, требующая катетеризации (при соблюдении правил радиационной безопасности при обращении с мочой), наличие диффузной гиперфиксации в костях (может наблюдаться повышенная миелотоксичность вследствие терапии), сопутствующая терапия дифосфонатами или др. ЛС, снижающими обмен Са2+ (может сокращать накопление стронция).
Дозировка
Препарат вводится внутривенно, медленно, в течение 1-2 мин. Интервал между курсами - 12 недель. При системном лучевом лечении костного болевого синдрома при наличии одиночных или множественных метастазов кости, а также при метастатическом поражении костей у больных с первичными опухолями неизвестной локализации проводят однократное внутривенное введение раствора Стронция хлорид, 89 Sr в среднетерапевтической дозе 150 МБк (4,0 мКи). У пациентов с избытком или недостатком веса расчет производится из расчета 2 МБк/кг веса тела
Лучевые нагрузки на органы и ткань пациента при использовании препарата Стронция хлорид, 89 Sr
Побочные действия
В момент введения препарата может наблюдаться реакция в виде покраснения кожных покровов и ощущение жара которые проходят самостоятельно в течение 1-3 минут. Возможно некоторое временное усиление болевого синдрома в течение нескольких дней после введения препарата. В течение этого периода применяют анальгезирующие лекарственные средства дня купирования боли. Лейкопения и тромбоцитопения через 12 недель с последующим восстановлением до исходных значений.
Передозировка
Передозировка препарата маловероятна в связи с тщательным контролем вводимой активности в условиях медицинского учреждения.
Лекарственное взаимодействие
В используемых дозировках взаимодействие с другими лекарственными средствами не отмечалось.
Гематотоксичные лекарственные средства усиливают лейко- и тромбоцитопению. Кальцийсодержащие лекарственные средства снижают распределение стронция в минеральной структуре кости; их необходимо отменить за 2 недели до введения стронция и возобновить применение через 2 недели после окончания терапии стронцием.
Особые указания
Наличие костных метастазов должно быть подтверждено сцинтиграфическим исследованием скелета до начала лечения. Поскольку клинический эффект от лечения возникает не ранее чем через 3-4 недели, ожидаемая продолжительность жизни должна быть не менее 3 месяцев. Лечение угрозы патологических должно предшествовать лечению стронцием-89. Терапию препаратами Са 2+ прекращают за 2 недели до введения стронция-89. После терапии бисфосфонатами или другими лекарственными средствами, снижающими обмен Са 2+ , рекомендуется подтверждение гиперфиксации при сканировании перед началом терапии стронцием-89. Показатель миелотоксичности при лечении препаратом может быть как минимальным, так и значительным вследствие предшествовавшей наружной лучевой или химиотерапии. Вероятность миелотоксичности вследствие терапии стронцием-89 должна оцениваться специалистами после тщательного обсуждения истории болезни и данных дополнительного обследования. Сканирование скелета, выполненное в течение 4 недель до предполагаемого введения препарата, додгжно подтверждать повышенное накопление в костях, что свидетельствует о наличии метастазов, которые являются причиной боли. Необходимость изоляции больного в отдельное помещение после терапии должна решаться в каждом конкретном случае. При недержании мочи рекомендуется катетеризация мочевого пузыря. Рекомендуется контролировать формулу периферической крови до начала терапии и не реже 1 раза в 2 недели в течение 3-4 месяцев. Лечение должно проводиться в специализированном стационаре или амбулаторно в отделении ядерной медицины или лучевой терапии врачами-радиологами, обученными применению радиоизотопных препаратов. Работа с препаратом должна проводиться в соответствии с "Основными санитарными правилами обеспечения радиационной безопасности" (ОСПОРБ-99/2010). В связи с высокой радиотоксичностью препарата проверка дозы и общего состояния пациента обязательна до введения препарата. Необходимо соблюдать меры безопасности при осуществлении личной гигиены пациента для предотвращения радиоактивного загрязнения окружающей среды и людей, в т.ч. медицинского персонала.
- Борьба с болевым синдромом и дальнейшим распространением поражения костей при онкологических заболеваниях.
Важные аспекты применения Стронция-89-хлорида:
- Радионуклид обеспечивает продолжительное терапевтическое действие (4-6 месяцев).
- Препарат обладает системным лечебным эффектом, накапливаясь одновременно во всех имеющихся костных поражениях.
- Можно применять как самостоятельный метод лечения, а также в составе курса комбинированной терапии.
- Использование Стронция-89-хлорида не требует какого-либо другого предварительного лечения.
- Препарат обладает минимальной гематологической токсичностью.
- Госпитализации пациентов после введения Стронция-89-хлорида не требуется.
Что такое Стронций-89-хлорид?
Стронций-89-хлорид представляет собой лекарственный препарат для внутривенного введения, который применяется для лечения костных метастазов и купирования боли. Стронций-89-хлорид по химическому строению похож на кальций, поэтому он накапливается в местах его повышенного обмена (костные метастазы) и остается там в течение многих недель, обеспечивая лечебное действие.
Стронций-89-хлорид является препаратом для лечения костных метастазов. Он содержит небольшое количество радиоактивного стронция, который воздействует только на ту область, в которой он накапливается, обеспечивая лечение именно в тех местах, где это необходимо.
Какое действие окажет Стронций-89-хлорид?
В самом начале Вы можете не почувствовать никакого эффекта. Может даже отмечаться небольшое усиление боли в течение двух или трех дней после инъекции. Это нормально, и Вы можете немного увеличить дозу анальгетиков, которые Вы обычно принимаете.
Приблизительно спустя одну-две недели, иногда немного больше, Вы должны почувствовать, что боль уменьшается и может исчезнуть совсем. Обезболивающий эффект длится в течение нескольких месяцев (4-8 месяцев).
Существуют ли какие-либо побочные эффекты?
Нет. Вы можете употреблять обычную пищу и питье, кроме случаев, когда Вам специально скажет об этом доктор. Может наблюдаться некоторое снижение количества кровяных клеток, и Вам будет назначен общий анализ крови для контроля. Это является нормой. Если у Вас возникнут какие-либо беспокойства, Вам следует обсудить это с врачом.
Следует ли мне прекратить прием анальгетиков?
Можно ли получать другие виды лечения?
Врач при необходимости другого лечения скажет вам об этом. Вы можете продолжать получать инъекции гормонов или другие препараты, если это нужно.
Чем я могу заниматься?
Введение препарата не ограничивает никакой деятельности, которой Вы занимались. Как только Стронций-89-хлорид начнет действовать, Вы почувствуете, что можете быть более активным и делать то, что раньше не могли по причине сильной боли. Обычно при этом никаких проблем не возникает, однако все же соблюдайте осторожность. Если возникнут какие-либо беспокойства, обратитесь к врачу. Стронций-89-хлорид не влияет на способность водить машину или использовать другую технику.
Какие меры предосторожности мне следует соблюдать?
Действие Стронция-89-хлорида внутри Вашего организма ограничено очагами поражения, в которых он концентрируется. Поэтому нет никакой опасности для окружающих при контакте с Вами.
Следует помнить! В течение первых недель после инъекции Стронций89-хлорид присутствует в крови и моче. Поэтому важно соблюдать следующие меры предосторожности:
- по возможности пользоваться обычным туалетом, а не писсуаром и несколько раз смывать его водой;
- вытирать капли мочи салфеткой и выбрасывать ее в унитаз;
- всегда мыть руки после туалета;
- при загрязнении белья или одежды мочой немедленно выстирать его отдельно от другого белья и тщательно прополоскать;
- если Вы случайно пораните себя, нужно хорошо промокнуть капли крови и выбросить тампон в унитаз;
- если Вы пользуетесь судном, спросите у врача относительно утилизации мочи.
Что делать, если боль появится снова?
У большинства больных, которые получают Стронций-89-хлорид, его действие продолжается в течение по крайней мере нескольких месяцев. Если боль все же появилась, обратитесь к врачу. Он может назначить дополнительную инъекцию Стронция-89-хлорида или другое подходящее лечение.
Как проходит лечение?
Стронций-89-хлорид назначается только врачом и вводится квалифицированным персоналом, который сообщит Вам всю необходимую дополнительную информацию о вашем лечении. Если у вас возникнут любые вопросы или сомнения, обращайтесь к своему лечащему врачу без всяких колебаний.
Препарат вводится внутривенно. Госпитализации не требуется. С утра Вы оформляете историю болезни в нашем центре.
- Через 2 недели необходимо повторить клинический анализ крови с определением уровня тромбоцитов.
- Через 4-6 мес. необходимо выполнить остеосцинтиграфию, желательно в том же учреждении, в котором ее выполняли первично.