Мочеточник
Мочеточник, ureter - парный орган, расположенный в забрюшинном пространстве и подбрюшинной клетчатке малого таза. Соответственно в нем выделяют брюшной отдел (pars abdominalis) и тазовый отдел (pars pelvina). Длина мочеточника у мужчин 30-32 см, у женщин - 27-29 см.
У одного и того же субъекта правый мочеточник короче левого примерно на 1 см. Около 2 см длины мочеточника приходится на внутрипузырную часть, причем соотношение длины интрамурального и подслизистого сегментов 1:2. На остальном протяжении мочеточник делится почти поровну между брюшным и тазовым отделами.
В мочеточнике три сужения, расположение которых имеет значение при прохождении камня по мочеточнику: в месте перехода лоханки в мочеточник в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), в месте перекреста с подвздошными сосудами у входа в малый таз и вблизи мочевого пузыря. Просвет мочеточника в суженных участках имеет диаметр 2-3 мм, в расширенных - 5-10 мм.
Проекция мочеточника на переднюю брюшную стенку соответствует наружному краю прямой мышцы живота, на поясничную область - линии, соединяющей концы поперечных отростков позвонков. Мочеточник окружен клетчаткой и листками забрюшинной фасции, посредством фасции он довольно тесно связан с париетальной брюшиной соединительнотканными перемычками.
В забрюшинном пространстве мочеточник лежит на большой поясничной мышце с ее фасцией, выше середины этой мышцы мочеточник пересекает яичковые сосуды у мужчин и яичниковые сосуды у женщин, располагаясь кзади от них. У терминальной линии таза правый мочеточник пересекает наружную подвздошную артерию, левый - общую подвздошную артерию, располагаясь кпереди от них.
Выше этого перекреста мочеточники задней поверхностью соприкасаются с половобедренным нервом, иннервирующим кожу паховой области и промежности, куда может иррадиировать боль при почечной колике. Кнутри от правого мочеточника находится нижняя полая вена, кнаружи - внутренние края восходящей ободочной и слепой кишок, впереди и вверху - нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, впереди и внизу - корень брыжейки тонкой кишки.
Медиально от левого мочеточника находится брюшная аорта, латерально - внутренний край нисходящей ободочной кишки, спереди и сверху - тонкий кишечник, спереди и снизу - корень брыжейки сигмовидной кишки и межсигмовидный карман брюшины. В тазовом отделе мочеточник, прилегая к боковой стенке мужского таза, пересекает подвздошные сосуды, затем запирательные сосуды и нерв и отстоит от боковой стенки прямой кишки на 2,5 см.
Подходя к мочевому пузырю, он делает изгиб кпереди и кнутри, проходит между задней стенкой мочевого пузыря и передне-боковой стенкой прямой кишки кнаружи от семявыносящего протока, пересекая последний под прямым углом, затем идет между мочевым пузырем и семенными пузырьками и в области дна прободает стенку мочевого пузыря сверху вниз и снаружи внутрь.
Располагаясь на боковой поверхности женского таза, мочеточник идет кпереди от внутренней подвздошной и отходящей от нее маточной артерии, затем у основания широкой связки матки на расстоянии около 1,5-2,5 см от шейки матки еще раз пересекает маточную артерию, проходя позади нес. В среднем расстояние между мочеточником и шейкой матки 2,3±0,8 см (от 0,1 см до 5,3 см), если оно меньше 0,5 см, что наблюдается у 12% женщин, при оперативных вмешательствах на матке с перевязкой маточных артерий учащаются случаи повреждения мочеточника.
Затем мочеточник направляется к передней стенке влагалища и под острым углом впадает в мочевой пузырь. Верхняя стенка мочеточника в месте впадения представляет собой выстланную с обеих сторон слизистой оболочкой складку, которая, благодаря содержанию в ее толще мышечных волокон, способна сокращаться, закрывая просвет мочеточника и играя роль клапана.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь, vesica urinaria, имеет форму овоида физиологической емкостью 200-250 мл у мужчин, 300-350 мл у женщин. Емкость мочевого пузыря может достигать 500-600 мл, при патологических состояниях - 1 л и более. Позыв на мочеиспускание возникает при объеме мочевого пузыря 150-350 мл. Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и шейки, переходящей в мочеиспускательный канал.
В области дна различают мочепузырный треугольник (Льето), представляющий собой гладкий участок слизистой, лишенной подслизистого слоя, вершиной которого является внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, а основание образовано межмочеточниковой складкой - поперечным валиком, соединяющим устья мочеточников. Устья расположены на некотором возвышении и имеют разнообразную форму (точечную, воронкообразную, треугольную, полулунную, овальную, в виде, запятой, щелевидную), отличающуюся как у различных индивидуумов, так и с разных сторон у одного человека.
Диаметр их примерно 1 мм. В момент открытия устье имеет вид правильного округлого отверстия или рыбьего рта. Нами на нативных анатомических препаратах мочевого пузыря с мочеточниками был измерен диаметр устьев при их максимальном открытии введением конического зонда. Справа он в среднем составил 3,20±0,10 мм, слева - 3,20±0,05 мм.
По обе стороны от мочепузырного треугольника к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала проходят мышцы (Белла), способные смещать устья мочеточников книзу и медиально, функция которых имеет антирефлюкснос значение. Они удлиняют интра-муральный отдел мочеточника. Последний укорачивается при растяжении мочевого пузыря, что влечет за собой снижение его гидродинамического сопротивления.
Мочевой пузырь располагается на уровне лобка. После 40-45 лет вместе с мочеполовой диафрагмой несколько опускается вниз. Брюшина покрывает верхнюю и отчасти заднюю и боковые поверхности мочевого пузыря. При наполнении мочевой пузырь поднимается выше лобкового сращения (симфиза), а париетальная брюшина, переходя на него с передне-боковой стенки живота, отходит кверху. У стариков мочевой пузырь в ненаполненном состоянии находится ниже симфиза.
Передняя стенка мочевого пузыря отделена от лобкового сращения и горизонтальных ветвей лобковых костей предпузырным клетчаточным пространством. Ко дну мочевого пузыря у мужчин прилегает предстательная железа, окружающая шейку мочевого пузыря и начало мочеиспускательного канала.
Задняя стенка мочевого пузыря граничит с ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками, мочеточниками и ампулой прямой кишки. Сверху и с боков мочевой пузырь соприкасается с петлями тонкой кишки, сигмовидной, иногда со слепой кишкой. У женщин дно мочевого пузыря находится на мочеполовой диафрагме. Сзади к мочевому пузырю прилежит матка и в подбрюшинном пространстве - влагалище.
Мочеточник, ureter, представляет собой парный орган, по которому моча из
почечной лоханки поступает в . Он имеет форму
цилиндрической трубки, слегка сплющенной, диаметром 0,4-0,7 см. и длиной
от 25 до 34 см, в зависимости от высоты расположения почек.
В
мочеточнике различают три части: брюшную, pars abdominalis, тазовую,
pars pelvica, (между которыми есть пограничная линия, linea terminalis),
и интрамуральная, pars intramuralis. Мочеточник имеет три сужения:
- В месте выхода из почечной лоханки (лоханочное),
- В месте пересечения общих клубковым сосудов,
- В месте впадения в мочевой пузырь.
Между сужениями находятся расширения. Сужение мочеточника имеет
важное значение в урологической практике, они являются местом
застревания камней при прохождении их по мочеточнику при мочекаменной
болезни.
Мочеточник наискосок пронизывает стенку мочевого пузыря и
открывается отверстием (зрачком) мочеточника, ostium ureteris. У
новорожденных мочеточник имеет длину 5-7 см. У двухлетних детей его
длина уже вдвое больше, в трехлетних - втрое, а у людей 18-25 лет она
устанавливается окончательно.
Топография мочеточника
Мочеточник расположен в внебрюшном пространстве и лежит на пристеночной брюшине, а затем переходит на боковую стенку малого таза. При переходе на боковую стенку малого таза мочеточник пересекает общие подвздошные сосуды, а ниже - запирательный нерв и передние ветви внутренних подвздошных сосудов. У женщин мочеточник лежит снаружи от матки, пересекает маточную артерию и идет к мочевому пузырю вблизи верхне-боковой части влагалища. Все это необходимо учесть при операционных вмешательствах в урологической и гинекологической практике.Строение мочеточника
Стенка мочеточника состоит из трех слоев:- Внутреннего - слизистой оболочки, tunica mucosa,
- Среднего - мышечной оболочки, tunica muscularis,
- Внешнего - адвентициальной оболочки, tunica adventitia.
Слизистая оболочка , tunica mucosa, - образована многослойным переходным эпителием и собственной пластинкой мышечной оболочки, включающей в свой состав эластичные волокна. По всей длине мочеточника слизистая оболочка образует продольные складки.
Мышечная оболочка , tunica muscularis, - в верхней части мочеточника состоит из двух слоев: продольного и кругового, а внизу - из трех слоев: внутреннего и наружного продольного и среднего кругового. В брюшной части мочеточника ход мышечных пучков образует спирали, а в тазовой части внутреннего слоя они набирают более закрученной формы, тогда, как во внешнем слое принимают горизонтальное положение. Таким образом, мышечная оболочка мочеточника состоит из мышечных сплетений различной толщины, которые ориентированы в косом, продольном и поперечном направлениях.
Адвентационная оболочка , tunica adventitia, покрывает снаружи мочеточник. Она состоит из пучков коллагеновых волокон, фиброцитов, нервных пучков и мышечных клеток.
Функция мочеточника связана с работой сфинктерного аппарата чашечек, лоханки и мочевого пузыря. Координированная функция этих отделов мочевой системы обеспечивает нормальную уродинамику.
Прохождение мочи по мочеточнику обусловлено, благодаря перистальтическим сокращением, продольным и круговым сужением просвета мочеточника. По данным Г. Ф. Колесникова (1977), частота сокращений мочеточника составляет 3-5 за 1 минуту продолжительности волны 2-5 сек, промежуток между волнами составляет от 9 до 27 сек.
Люди, у которых часто возникает проблема с системой мочевыделения очень интересуются многими вопросами по этому заболеванию. Аспектов много, так как особенности патологических процессов разнообразны, как и варианты формы заболевания и стадии развития. Все зависит от строения органа мочеточников, и их непосредственных функциональных норм.
Функции мочеточников и мочевого пузыря: многим интересно, как устроен этот орган и мочевой пузырь, их функциональные способности, размеры и расположение. Мочевым пузырем называют орган, где накапливается и временно хранится моча, которая регулярно периодами должна выходить через канал мочеиспускания . Основной ролью является то, что она хранится и выделяется в мочеиспускательный канал. По форме и положению в организме он расположен в зависимости от того, насколько он наполнен мочой и какой пол у больного.
Мочеточник у женщин: у женского пола он расположен таким образом, что при пустом мочевом пузыре он располагается в полостях, где малый таз. А прямая кишка отделена от него влагалищем и маткой. Когда он наполнен и в нем моча, то форма его меняется, если он сильно наполнен, то растягивается и доходит до области, где пупок. Как он расположен у мужского пола? При пустом мочевом пузыре он располагается, где полость в малом тазу, прямая кишка разделяет его семенные пузырьки и участки, где семявыносящий проток. При этом в нижней части, сращен с предстательной железой, а в верхнем отделе всегда подвижность.
Верхняя поверхность прилегает к петле в кишечнике. Как расположен у новорожденного ребенка? Мочеточник располагается немного иначе у новорожденных. Мочеточники новорожденного имеют много отличий, мочеточник берет начало не как у взрослых. Во-первых, расположение мочевого пузыря у новорожденных расположено намного выше, чем у взрослых людей. С первых дней жизни ребенка он с каждым днем опускается пониже, а уже когда ребенку пол годика, то он доходит до уровня верхних краев сращенных костей лобка. Обладает отличительными чертами своего внутреннего строения и кровоснабжения. У мочевого пузыря есть три слоя, это:
- мышечный;
- слизистый;
- серозный.
В мышечном слое есть три разновидности волокна, у которых свойство растягиваться и сокращаться. Это происходит, как правило, где в мочевом пузыре переход в канал мочеиспускания. При этом в мышечном слое образуется своего вида сфинктер, у которого развита функция сокращения, причем непроизвольная. Она не зависима от человека, характерна слизистой оболочкой, у которой розовый цвет, на ней есть складки.
Также на оболочке есть образование небольших слизистых желез и лимфатических фолликул. Кровоснабжение этого органа происходит при помощи верхних и нижних пузырных артерий. Эти артерии идут из бассейна крупной подвздошной артерии. В лимфе отекают все паховые лимфоузлы, которые расположены по близости. Существуют 2 точки — просвет мочеточника и диаметр мочеточника. Положение мочеточника зависит от стадии развития данного процесса.
Функциональные действия
Как и у каждого органа, так и у этого есть строение мочеточников. Части мочеточника: интрамуральный отдел мочеточника, средняя треть мочеточника, клапан мочеточника, устье мочеточника, вены мочеточника. Когда мочеточник развивается, то ширина и длина мочеточника зависит от особенностей строения организма. Мочеточник у мужчин имеет некоторые отличия (есть 2 точки). Иногда возникают аномальные процессы (образование или становление развитий заболевания). Это дивертикулы, так называют, когда выпячивается стенка, и образуется мешкообразный вид. Она бывает одиночного и множественного варианта.
В дивертикуле происходит застой мочи, в результате чего образуется такое заболевание, как цистит. Еще один вид это когда свищ в протоках, он отвечает за соединение мочевого пузыря через пуповину с околоплодными водами, когда происходит внутриутробное развитие. Большая редкость, если он отсутствует или недоразвит. Данные порки несовместимы с жизнедеятельностью организма. Орган берет свое начало от лоханки, которая на почке. Это своего рода полая трубка, у которой диаметр составляет примерно шесть миллиметров, а длина триста миллиметров.
Одна из задач — это доставление мочи из почек к мочевому пузырю, и соответственно препятствование обратным токам мочи. Когда поражен клапан мочеточника, то необходима топография мочеточника (при необходимости ее делают 2 раза). В стенке органов есть три слоя — это соединительнотканный, мышечный и слизистый. В мочевыделительной системе человеческого организма в состав входят определенные органы, которые отвечают за то, чтобы выполнялись задачи и функции, и, причем у каждого из этих органов своя функция или задача (особенно это важно, чтобы все правильно функционировало, и не было сбоев при беременности).
В совокупности они образуют целую систему работы. Но в случае, если хотя бы в одном органе возникли нарушения и он перестал функционировать, то возникает развитие болезни всей системы мочевыделения, и в результате, образуются множественные неприятные симптомы и дискомфортные ощущения (опасно это при беременности). Патологический процесс в органе довольно редкое явление. По своему характеру он может быть врожденным, воспалительным, опухолевым или травматическим (вследствие различных повреждений). Болезнь органа и симптоматика данного недуга всегда проявляются по-разному, все зависит от того, какими факторами было вызвано заболевание (зачастую, это, когда нарушен клапан мочеточника, опасно при беременности).
Симптомы нарушении функций работы
Если было поражение в органе, то клиническая картина будет проявляться, как болевые ощущения, исходящие из области поясницы или будет болеть живот на стороне, где находится больной орган. Если раздражение образовалось в нижней части трубки, то симптоматика будет проявляться частыми мочеиспусканиями. Произойдет образование гематурии (2 раза), если нарушение образовалось, которое влияет на оттоки урин из почек, то симптомы будут проявляться, как спонтанные проявления почечных колик. При этом будет уменьшаться выделяемый диурез либо будет полностью отсутствовать моча.
Также возможно наблюдение тошноты и рвоты, а также повышенное артериальное давление. Самые частые расстройства в мочеточниках — это аномальные процессы, они образуются за счет почечного или собственного дефекта. Данные отклонения являются количественным показателем, который вызывает несоответствие нормам. Это может быть при врожденных неправильных положениях структур и форм в мочеточнике, при беременности. Возможно из-за того, что застрял камень в органе, при структуре, это когда он сузился, и нарушились процессы, отвечающие за отток мочи.
Бывают 2 случая, когда у пациента после различных диагностик врач наблюдает рефлюксы пузырно-мочеточникового характера. Располагаться и развиваться вид данной болезни может в самом органе. Характерен тем, что произошло недоразвитие в нижнем мускулатурном клапане либо он из-за каких-либо причин орган расслабился. В таком случае, моча возможно может попасть из мочевого пузыря. Из-за серьезных патологических процессов, мешающих работам в мочеполовой системе. Иногда образуется развитие такого заболевания, как Ормонд (купленный процесс). При его образовании в мочеточниках может произойти процесс полного непрохождения или постоянных сдавливаний тканей. Такое заболевание проявляется зачастую у мужчин.
Последствия сбоя работы органа
Образование мегауретера, когда система может не брать мочу. Это вид болезни, когда возникла нейромышечная дисплазия в органе. Является врожденным пороком, и характерным структурным изменением, которое постепенно доходит до почек. Два вида прогрессирования это уретероцела, когда образуется грыжеподобный дефект, в местах где идет соединение к мочевому пузырю, на промежутках от почек до мочевого пузыря, где иногда происходит образование опухоли. У больных при обнаружении туберкулеза почек нужно остерегаться, чтобы заболевание не распространилось на мочеточник, так как они взаимосвязаны и степень прогрессирования заболевания весьма велика.
При эпиеме культе — это патологический процесс, когда образуются гнойные скопления, они проявляются из-за уже существующего недуга в одной из мочевыводящих структур. При беременности и первых симптомах проявления нездорового признака организма необходимо своевременно обратиться к специалисту за помощью в медицинское учреждение данной специализации. Если произошел е порядок системы мочеполового действия или проблемы в мочеточниках тоже необходима медицинская помощь.
Симптомы боли в мочеточниках как у женщин, так и мужчин говорят о том, что произошло заболевание в мочеиспускательном канале. Оно проявляется самостоятельным путем или из-за обостренного действия патологических процессов на любых участках мочеполовых структур.
Восстановление левой почки или правой проводят, так как возможно это одна из причин. Лечащий врач это устанавливает после тщательной диагностики. Самая главная функция мочеточников — это своевременно выводить образование в почках мочи в мочевой пузырь. Как правило, сначала идет заполнение верхнего отдела в мочеточнике, за счет сокращений мышечного волокна в стенках моча начинает продвигаться и попадает в мочевой пузырь, даже если положение человека горизонтально. Проводят различные обследования в мочеточниках, когда пациент говорит о жалобах (УЗИ правой и левой почки). Как правило, одной из жалоб является синдром постоянных болевых ощущений.
При этом боль может быть колющего, ноющего и приступообразного характера, отдающая в живот. Когда проводят пальпации, то на животе может быть напряжена передняя стенка, и болевые ощущения будут возникать по ходам мочеточников. После сбора анализов, если образовался патологический процесс в мочеточнике, то в нем обнаружат наличие лейкоцитов и эритроцитов. Вследствие чего, будет точный диагноз того, что образовались воспалительные изменения в мочеточнике. Анатомия органов человека очень интересна, и, как правило, у каждого организма свои особенности. Поэтому при первых признаках симптомов необходима консультация специалистов.
Мочеточник – парный мочевыводящий орган, который служит для отведения мочи в мочевой пузырь.
Строение мочеточника
Мочеточник начинается от суженного участка почечной лоханки, куда стекает образованная в почке моча. Выводной его конец заканчивается в стенке мочевого пузыря. В этом месте слизистая образует складку, препятствующую обратному току мочи. Складка работает как клапан, так как благодаря содержащимся в ней мышечным волокнам может активно закрываться.
Внешне мочеточник имеет вид тонкой трубки, которая имеет наружную оболочку из соединительной ткани, средний мышечный слой, волокна которого переплетаются в разных направлениях, и внутреннюю слизистую оболочку, которая образует продольные складки по всей длине мочеточника.
Часть мочеточника расположена в брюшной полости, а часть – в полости малого таза. По всей длине его отрезки сужения чередуются с расширениями. В среднем поперечник этого органа в брюшной полости составляет от 8 до 15 мм, в малом тазу – до 6 мм. Значительная эластичность позволяет расширяться мочеточнику при затруднении оттока мочи до 8 см, например, если в мочеточнике камни. Самое узкое место – выход из почечной лоханки, и это биологически целесообразно.
Функции мочеточника
Основной функцией мочеточника является своевременное выведение образованной в почках мочи в мочевой пузырь. Сначала заполняется верхний отдел мочеточника, а благодаря сокращениям мышечных волокон в его стенке моча продвигается дальше, в мочевой пузырь, даже в горизонтальном положении человека.
Обследование мочеточников
Начинают обследование со сбора жалоб. Чаще всего пациенты с заболеваниями мочеточников жалуются на болевой синдром. Боли могут быть колющими, ноющими, приступообразными, отдавать вниз живота. Поражение тазового отдела может давать нарушение ритма мочеиспускания – дизурию.
При пальпации живота могут быть напряжение передней его стенки и болезненность по ходу мочеточника. Нижний отрезок этого органа удается прощупать при исследовании через влагалище у женщин или прямую кишку у мужчин.
В анализах мочи при патологии мочеточников могут обнаруживаться лейкоциты и эритроциты. Чаще всего это свидетельство воспалительных изменений или камней в мочеточниках.
Цистоскопия позволяет осмотреть устья мочеточников в мочевом пузыре – их форму, размеры, расположение, наличие в них крови или гнойных выделений. Хромоцистоскопия позволяет определить блок продвижения мочи из-за камня в мочеточнике или повреждения. Уровень повреждения более точно можно определить при катетеризации, к тому же это может стать средством лечения мочеточника при необходимости отведения мочи.
При обзорной урографии мочеточники не видны, но можно заметить в них рентгеноконтрастные конкременты. Ход их виден при исследовании с контрастом – экскреторной урографии. В этих случаях можно также обнаружить бессимптомное удвоение мочеточников. В случае введения контраста из полости мочевого пузыря исследование называется ретроградной уретерографией.
Сократительные возможности исследуют с применением рентгенокинематографии, электроуретерографии. Данные виды обследований позволяют выявить такие нарушения функции мочеточника, гипо- или гиперкинезию, гипер- или атонию.
Болезни мочеточника и подходы к их лечению
Различают врожденную и приобретенную патологию мочеточников. Врожденные заболевания возникают под воздействием повреждающих факторов на плод.
Гипоплазия часто бывает при недоразвитии соответствующей почки. Диаметр мочеточника уменьшается, в некоторых местах он может облитерировать. Сужение, или стеноз, чаще всего образуется в пузырно-мочеточниковом сегменте. В этих случаях возможно оперативное лечение мочеточника с пластикой пораженного сегмента.
Клапаны мочеточника – это удвоение внутренней оболочки органа в виде складки, они встречаются довольно редко.
Врожденная атония – одна из наиболее тяжелых патологий. Из-за отсутствия сокращений мочеточник очень сильно расширяется. Клинически это может никак не проявляться, но в моче обнаруживается стойкая пиурия.
Приобретенные заболевания в основном являются следствием нарушения проходимости. Это может быть следствием сдавления извне или наличием препятствия в просвете.
Извне сдавления чаще всего производят длительные запоры, перегибы мочеточника, гинекологическая патология, раковые заболевания мочевого пузыря, простаты, шейки матки.
При мочекаменной болезни мелкие камни из лоханки почки могут попадать в мочеточник, нарушая отток мочи. Хирургическая операция уретеролитотомия производится с целью удаления из мочеточника камней, если другие методы оказались неэффективными.
Обструкцию органа могут вызывать кроме камней раковая опухоль, хронический воспалительный процесс (например, при туберкулезе, шистосомозе). Лечение мочеточников будет заключаться в устранении препятствия или удалении мочеточника оперативным путем и дренировании почечной лоханки.
При фиброзном поражении в области забрюшинной клетчатки возникает фиброзный полиуретерит. Мочеточник в этом случае охвачен снаружи фиброзной тканью в виде муфты, которая сдавливает его снаружи. Данную патологию также можно исправить только хирургическим путем.
Анатолий Шишигин
Время на чтение: 3 минуты
А А
Мочеточник является трубкой, соединяющей органы, в которых образуется моча. Он характеризуется непарным образованием, мочевым пузырем, органом, в котором происходит накопление и выделение жидкости из организма. В анатомию включаются его размеры, структура, расположение по отношению к соседним органам, особенности иннервации и кровоснабжения. У женщин мочеточник отличается от мужского только в тазовой области.
Особенности расположения
Выходное отверстие из почек характеризуется сужением в области лоханок. Это вызывает частое закупоривание именно этих частей просвета в канале при прохождении по нему конкрементов или песка. Устье находится внутри одного из органов мочеполовой системы, мочевого пузыря. Оно проходит сквозь стенку и образует щелевидное отверстие двустороннего типа на слизистой оболочки органа. В том месте, где мочеточник впадает в пузырь, в верхней части образовывается складка, состоящая также из слизистой оболочки.
Какие сегменты выделяют в мочеточнике?
Главные сегменты мочеточника – брюшной, тазовый и дистальный.
Брюшной проходит по клетчатке за брюшиной в задней стенке живота. Затем он меняет направление к малому тазу по боковой поверхности и прилегает к большой поясничной мышце спереди. Начало правой стороны трубки находится сзади двенадцатиперстной кишки, а в области тазового отдела – за брыжейкой сигмовидной кишки. Левая трубка располагается возле задней стенки между тощей кишкой и двенадцатиперстной. В области перехода в таз правый мочеточник находится сзади брыжейки.
Тазовый сегмент у женщин находится сзади яичника, огибая с боковой стороны шейку матки, идет вдоль неё и укладывается между влагалищем и стенкой мочевого пузыря. У мужчин этот канал проходит к семявыносящим протокам и входит в мочевой пузырь под самыми семенными пузырьками.
Наиболее отдалённый, дистальный отдел, располагается возле самой толстой стенки мочевого пузыря и составляет полтора сантиметра по длине. Этот отдел называется интрамуральным. В медицине есть традиционное деление на три части, равные по длине, называющиеся верхней, нижней и средней соответственно.
Каковы размеры мочеточника?
У взрослого человека этот орган по длине составляет около 30 см. Его протяженность зависит от расположения почки, закладываемой в момент формирования эмбриона. У женщин показатель длины на два с половиной сантиметра меньше, чем у мужчин, а правая часть трубки на сантиметр короче, чем левая, поскольку правая почка располагается ниже.
В трубке просвет также неодинаковый, расширения чередуются с суждениями. Самые узкие участки расположены возле границы брюшного отдела, рядом с почечными лоханками и в месте впадения в мочевой пузырь. В самых узких местах диаметр составляет от 2 до 6 мм.
Между участками с сужениями есть пиелоуретральный сегмент, пузырно-мочеточниковый и перекрестие с подвздошными сосудами. Чаще всего проблемы возникают в области пиелоуретрального отдела, обструкция этого сегмента провоцирует развитие гидронефроза. В тазовом и брюшном отделе просвет трубки различается, причём в брюшине он составляет от 8 до 15 мм, а в области таза не больше 6 мм. Стенки обладают большой эластичностью, за счёт чего размер меняется до 8 см. Это способствует удержанию урины, а также предотвращению застойных явлений.
Гистологические особенности строения
С точки зрения гистологии в строении мочеточника происходит поддержка слизистыми оболочками изнутри, мышечной тканью в среднем слое и фасцией с адвентициальной оболочкой снаружи. Слизистая состоит из эластичных и коллагеновых волокон, а также переходного эпителия, который представляет собой несколько слоев. Вся внутренняя поверхность создает продольные складки, которые защищают орган от перерастяжения.
В слой слизистой оболочки прорастают волокна мышц, которые закрывают просвет и предотвращают рефлюкс, обратное движение мочи в мочевой пузырь. Мышечный слой образуется из пучков клеток, которые идут в разных направлениях. По толщине эти мышцы разные, верхняя часть состоит из двух слоев, продольного и циркулярного. Нижняя часть состоит из двух продольных слоев и циркулярного, среднего, между ними.
Особенности кровоснабжения
Мочеточник своими тканями питается из артериальной крови. Его сосуды находятся в наружной адвентициальной оболочке и располагаются по всей ее длине, проникая мелкими капиллярами вглубь. Артериальные ветви верхней части отходят от яичниковой женской артерии и яичковой у мужчин.
В средней части питание кровью производится из брюшной аорты, а также из подвздошных артерий – внутренней и общей. Нижний отдел получает кровь из маточной, пупочной, пузырный и прямокишечной артерий. Сосудистые пучки области брюшины находятся непосредственно перед мочеточником, а в области – таза сразу за ним.
Венозный кровоток образовывается из вен, которые располагаются параллельно артериям. В нижнем отделе кровь оттекает подвздошном венам, из верхнего отдела в яичниковую или яичковую артерию. Лимфоотток производится по своим собственным сосудам в поясничные лимфоузлы и подвздошные внутренние.
Особенности иннервации
Все функции мочеточника находятся под контролем нервной вегетативной системы. Регуляция осуществляется при помощи узлов нервного вида в тазовой и брюшной полости. В состав почечных сплетений и нижнего подчревного клубка входят нервные волокна. В верхней части расположены блуждающий нерв и его ветки. В нижней части находится лишь иннервация с тазовыми органами.
Особенности механизма сокращения
Предназначение органа заключается в передвижении мочи от лоханок в почках до мочевого пузыря. Это становится возможным благодаря сократительной функции мышечных клеток. В области лоханочно-мочеточникового сегмента расположен пейсмекер, водитель ритма. Именно он задает нужный темп сокращения. В зависимости от положения человека, сигналов нервных окончаний, скорости образования мочи в почках и готовности уретры с мочевым пузырем, ритм сокращений может меняться.
В медицине доказано влияние ионов кальция на сократительную функцию мочеточников, что активно используется врачами при лечении проблем с мочеиспусканием.
Сила сокращений зависит от насыщенности и числа клеток с гладкой мускулатурой мышечного типа в стенках мочеточника. Внутри трубки есть определенное давление, которое превышает показатели в мочевом пузыре и лоханках почек. В самом верхнем отделе оно составляет 40 см водного столба, а ближе к выходу, в мочевом пузыре, до 60. Это давление способно двигать урину со скоростью около 10 мл в минуту.
Особенности иннервации в области прилегания к мочевому пузырю обеспечивают необходимые условия для совместной сократительной работы и мышечных усилий обоих органов. В мочевом пузыре давление может перестраиваться под ритмы пейсмекера, поэтому при отсутствии патологии обеспечивается защита от пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Какие особенности строения мочеточника у детей?
У новорожденных детей мочеточник по длине составляет всего 5 или 7 см. По форме он достаточно извит и напоминает колено. Только при достижении 4 лет у ребенка длина возрастает до 15 см. Его внутрипузырная часть также увеличивается с 6 мм у грудничков до 13 мм у детей 12 лет. В области лоханок мочеточник расположен под углом в 90 градусов, что напрямую связывается с формированиями почечных лоханок у новорожденного ребёнка в самое первое время его жизни.
В стенке слабо развит мышечный слой. Его эластичность снижается из-за коллагеновых волокон тонкого типа. Но сокращения своим механизмом обеспечивают достаточную эвакуацию урины за счёт учащение ритма.
Возможные врождённые аномалии
- Атрезия, которая характеризуется отсутствием трубки или выходного отверстия для мочи;
- Мегауретер, когда присутствует сильное расширение по всей длине канала;
- Эктопия, явно неправильное расположение или соединение канала с другими органами. При таком положении мочеточника он входит в кишечник или мочеиспускательный канал без соединения с мочевым пузырем.
Для того чтобы выявить патологию в строении необходимо использовать комплексные меры по изучению поражения. Для этого необходимо производить пальпацию живота, обследование на рентгене, собрать анамнез болезни и жалобы пациента, а также использовать инструментальные методики.
При патологии мочеточников пациент чаще всего страдает от болей. При этом очень важно определить их характер, ноющий или приступообразный. Столь же важным является показатель иррадиации, когда боль отдает в паховую область, в поясницу, в низ живота или наружные органы. У детей боль часто иррадиирует в пупок.
По распространению болевого синдрома можно судить о локализации патологии:
- при нарушениях в верхней трети боль отдает в подреберье и подвздошную область;
- при проблемах в среднем отделе болевые ощущения ощущаются в паховой области;
- сильные боли возникают в наружных половых органах при патологиях нижней трети.
При проведении пальпации специалист определяет по передней брюшной стенки напряжение мышц по всему ходу мочеточника. Необходимо использовать двуручный, бинуальный метод, когда одна рука вводится в прямую кишку или влагалище у женщины, а вторая с внешней стороны круговыми движениями направляется к ней навстречу. На клиническом исследовании мочи при этом обнаруживается большое количество эритроцитов и лейкоцитов, что свидетельствует о поражении нижней части мочевыделительных путей.
Проведение цистоскопии предполагает введение через уретру цистоскопа в мочевой пузырь с целью осмотра внутренней поверхности и устья мочеточника. Для специалиста важнейшими являются показатели локализации патологии, ее форма, а также выделения гноя и крови. При использовании красящего вещества и проводимой хромоцистоскопия сравнивается скорость выделения из каждого отдела. В таком случае возможно на ранней стадии обнаружить закупорку опухолью, камнем, сгустками крови или гноем.
В некоторых случаях проводится катетеризация мочеточника, при которой используется катетер самого тонкого диаметра. Его вводят в мочевой пузырь до столкновения с препятствием. Такой же подход при использовании уретеропиелография ретроградного типа выявляет патологию, при этом исследуя проходимость в узких местах и изгибах. При выполнении обзорной урограммы орган не видно, но если в нём есть камень, то по тени можно увидеть его расположение.
Самое информативное обследование – экскреторная урография. Делается серия снимков после того, как через вену введён контраст. Контрастное вещество прослеживает ход жидкости и обнаруживает патологию. При этом тень появляется в виде достаточно узкой ленты с гладкими и четкими границами. Рентгенолог определяет локализацию патологии относительно позвонков. В области таза на снимке заметны два изгиба в боковую сторону и при входе в мочевой пузырь.
Эндоскопическое исследование мочеточников
Специалисты практикуют уротомографию, которая применяется при подозрениях на поражения соседних органов и тканей. Снимки делаются послойно, за счёт чего можно их отделить от мочеточника.
Урокимография изучает моторику органа. При использовании этого метода можно определить снижение или повышение тонуса мышц, причем для каждого отдела индифферентно Также возможно отслеживание электрической активности клеток.
Заключение
Знание особенностей строения мочеточников крайне необходимо для правильной диагностики любых заболеваний мочеполовой системы. Любое хирургическое вмешательство при проведении операции в урологической области требует не только знания, но и достаточной практики с учетом анатомии, возраста пациента и прохождения пучков нервов и сосудов. В хирургической медицине это называется топографией.