Молочной железы представляет собой очаговые омертвения жировой ткани, возникающие после различных травм. Данная патология – это доброкачественные изменения в тканях молочной железы. При различных повреждающих факторах в результате нарушения целостности мелких сосудов прекращается кровоснабжение участка ткани, после чего развивается некроз . Травмы могут быть самые различные, например удар локтем во время спортивных тренировок или ушиб о дверной косяк.
Часто поражение некрозом может наблюдаться вследствие лучевой терапии и при резком снижении веса. Обычно болевые симптомы жирового некроза или отсутствуют, и изменения жировой ткани обнаруживаются только лишь при медицинском осмотре путем традиционного пальпирования или проявляются болезненными ощущениями, и при визуальном осмотре груди видны увеличенные лимфоузлы и неровности в виде ямочек на коже.
Жировой некроз не перерождается в злокачественную опухоль , но может лишь симулировать её . При маммографическом или ультразвуковом исследовании жировой некроз определяется как злокачественная опухоль , что требует использования биопсии, а в некоторых случаях и выполнения секторальной резекции. Жировой некроз молочной железы, называемый ещё как олеогранулема, липогранулема и стеатогранулема относится к неферментативному некрозу.
Изменения в тканевой структуре характеризуются развитием реактивного воспаления с образованием демаркационной зоны, которая отделяет омертвевшую ткань. Стихание воспаления сопровождается процессом фиброзирования, т. е. замещением некротических масс соединительной тканью. В местах некроза формируется рубцовая ткань. Возможны отложения на участке жирового некроза солей кальция, обызвествление очага омертвления.
Симптомы и диагностика жирового некроза молочной железы
Развитию жирового некроза предшествует травматическое воздействие на какой-либо участок молочной железы. Если удар сильный, то на месте травмы быстро образуется болезненная опухоль , цианотичной или красной окраски, округлой формы и плотной консистенции. Происходит её спаивание с кожей, теряется чувствительность.
Жировой некроз влечет за собой втяжение соска, протекает без повышения температуры тела. При неблагоприятном развитии болезни могут иметь место септическое расплавление очага и процесс отторжения некротического участка (секвестра) от окружающих живых тканей. Диагностика жирового некроза молочной железы обязательно начинается с опроса пациентки, врач должен знать характер травматического воздействия, сроки развития некроза.
Доктор-маммолог в процессе контактного определения выявляет степень плотности, четкость контуров жирового некроза, симптомы присутствия жидкости (гноя, крови). Обзорная маммография и МРТ молочных желез помогают обнаружить неоднородность структуры, тяжистые неровные контуры.
Рентгеновские, томографические и эхографические исследования жирового некроза нередко показывают симптоматику рака молочной железы. После того, как наступает обызвествление, очаг жирового некроза молочной железы напоминает сферический кальцинат типа «яичной скорлупы», это обстоятельство полностью исключает наличие злокачественной опухоли. Дифференциальная диагностика подразумевает проведение биопсии молочной железы, т. е. пункционной тонкоигольной или трепанобиопсии дающей возможность последующего цитологического и гистологического исследования полученных фрагментов.
Биопсия всегда проводится под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Лечение и профилактика жирового некроза молочной железы имеет свою специфику и некоторые сложности. Хорошо когда больные обращаются к врачу в начале выявления дискомфорта. Поскольку очаговые изменения в жировой клетчатке необратимы, а также есть трудности дифференциальной диагностики, то показана органосохраняющая операция с удалением части молочной железы.
Повторные гистологические исследования после операции могут полностью исключить или подтвердить процесс онкологического поражения. Под микроскопом жировой некроз представляет собой узелковые разрастания грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, многоядерные гигантские фагоцитирующие жиры и липоиды и нагруженные эфирами холестерина макрофаги вокруг включений жира.
Липогранулемы содержат жировые кисты в виде тонкостенных полостей, заполненных маслянистой и серозной жидкостью. Лучшей профилактикой некроза молочной железы является осторожность и бережное отношение к своим частям тела. Если все же не удалось избежать травмы, рекомендуется предпринять меры самостоятельной первой медицинской помощи, а именно травмированную грудь приподнять с помощью повязки и срочно обратиться к специалисту.
Всем известно, что женская грудь является очень нежной железой, ткани которой не должны поддаваться физическим влияниям (травмы, ушибы). Девушки должны быть осведомлены, что грудь нужно беречь от сдавливания бюстгальтером, прикрывать руками грудь при массовом столпотворении людей и всячески избегать даже самых минимальных травм груди. Все потому, что молочная железа состоит из крайне чувствительных тканей, которые при малейших воздействиях могут изменить свою структуру. Молочные железы очень подвержены таким патологическим процессам, как мастопатия, фиброаденома, маститы, папилломы. Также может быть жировой некроз молочной железы.
Жировой некроз молочной железы. Причины липогранулемы
Жировой некроз молочной железы – это асептическое очаговое омертвение жировой клетчатки. При этом жировая ткань замещается рубцовой тканью. Жировой некроз еще называют олеогранулемой, липогранулемой и стеатогранулемой. Жировой некроз относится к неферментативным некрозам. Основной причиной олеогранулемы является травма груди. Жировому некрозу молочных желез наиболее подвержены пациентки с большой грудью, нежели с маленькой.
Травмирующие факторы, которые могут спровоцировать жировой некроз молочных желез: случайные удары и ушибы, например в транспорте, спортивные тренировки, медицинские манипуляции. Иногда причиной олеонекроза является быстрая потеря веса или проведение лучевой терапии. Иногда некроз случается после пластики груди или мастэктомии.
Что происходит в ткани молочной железы при жировом некрозе?
При травмах ткани молочной железы происходит повреждение мелких капилляров участка жировой клетчатки. Далее ткани молочной железы реагируют на этот процесс появлением воспалительной реакцией. Образовывается демаркационная зона, которая ограничивает омертвевшую ткань. После завершения воспалительной реакции начинается процесс фиброзирования, при котором некротические массы замещаются клетками соединительной ткани. Так формируется рубцовая ткань. В дальнейшем на таких участках омертвения жировой ткани молочной железы откладываются соли кальция, и происходит петрификация очагов. В редких случаях наблюдаются процессы оссификации.
Симптомы жирового некроза молочной железы
После травмы груди появляется болезненная припухлость, которая спаяна с кожей. Она имеет плотную консистенцию и округлую форму. Позже пораженная зона жировой ткани начинает терять чувствительность. Внешне железа может меняться в цвете - кожа железы может приобретать синюшный или красный оттенок, сосок может быть несколько втянут. Такая картина часто напоминает мастит и вводит в заблуждение женщин, но отличить жировой некроз от мастита очень просто - при мастите будет повышение температуры тела до фебрильных цифр.
При всем этом жировой некроз может быть по клинике похожим на рак молочной железы. Деформация молочной железы, плотность инфильтрата, появление втянутых участков на коже железы и увеличение регионарных лимфатических узлов могут напоминать рак молочной железы. В запущенных состояниях жировой некроз может протекать в виде секвестрации и расплавления тканей.
Диагностика жирового некроза молочной железы
В диагностике жирового некроза большое значение имеет указание пациентки в анамнезе про травму груди, которая случилась недавно. При пальпации маммолог определяет болезненное уплотнение, которое не имеет четких контуров и может флюктуировать.
При проведении УЗИ молочных желез, КТ или МРТ выявляется неоднородное образование узлового характера, которое имеет тяжистые неровные контуры. При таких обследованиях результаты часто очень схожи с раком молочной железы. Но, спустя некоторое время, когда очаг некроза начинает кальцифицироваться, при маммографии очаг жирового некроза выглядит в виде сферического кальцината по типу «яичной скорлупы». Это позволяет исключить злокачественность процесса.
Для дифференциальной диагностики целесообразно провести биопсию тканей железы с последующим гистологическим исследованием. Биопсию молочной железы проводят под контролем ультразвука.
Лечение и профилактика жирового некроза груди
При наличии жирового некроза показано только хирургическое лечение – органосохраняющая секторальная резекция молочной железы. После этого материал проверяют гистологически. Микроскопически этот материал представлен узелковыми разрастаниями грануляционной ткани из эпителиоидных клеток, большими липофагами, ксантомными клетками вокруг жировых включений. Главные компоненты липогранулем – жировые кисты – полости с тонкими стенами, которые заполнены серозной и маслянистой жидкостью.
При травмировании железы необходимо придать ей приподнятое положение повязкой и немедленно обратиться к врачу.
Жировой некроз молочной железы (липогранулема) – это доброкачественное образование, возникающее в результате замещения жировых тканей на соединительные. Жировой некроз может образоваться в любой области молочной железы и случается в любом возрасте. Заболевание чаще встречается у женщин с большой молочной железой. У мужчин также может случиться жировой некроз, но это происходит очень редко.
Молочная железа состоит из долек (производящих молоко) и млечных протоков, по которым молоко поступает к соску. Они окружены железистой, волокнистой и жировой тканью. Жировой некроз может сформироваться вследствие повреждения жировой ткани молочных желез, например, после операции или лучевой терапии.
Повреждение жировой ткани может произойти вследствие резкого похудения, сильного ушиба, биопсии молочной железы, лучевой терапии или любой операции на молочной железе, включая:
- Пластические операции
- Уменьшение груди (редукционная маммопластика)
- Липомоделирование (введение в грудь жира, взятого из другой части тела с эстетическими целями)
При восстановлении поврежденных тканей груди обычно формируется рубцовая ткань. Но не все жировые клетки имеют одинаковую способность к восстановлению, поэтому некоторые из них высвобождают свое содержимое. В ходе данного процесса может образоваться масляная киста.
Диагностика
Масляные кисты и жировой некроз представляют собой опухолевидные или бугристые образования, обычно не сопровождающиеся болезненными ощущениями. В некоторых случаях кожа вокруг образования может быть покрасневшей, чувствительной и иногда покрытой ямочками. Сосок при жировом некрозе может быть втянутым.
При обнаружении образования, специалист направит вас на маммографию или УЗИ молочных желёз. При осмотре молочных желез и проведении маммографии жировой некроз может быть схожим с раком молочной железы. Если маммография или ультразвуковое обследование ясно показывают, что это именно жировой некроз, то оснований для проведения биопсии не будет. В случае сомнения относительно происхождения новообразования будет проведена биопсия.
Лечение
Жировой некроз безопасен и не требует лечения. Легкий массаж зоны образования может способствовать рассасыванию уплотнения. Как правило некроз проходит с течением времени. Врачи обычно пытаются избежать хирургического вмешательства ввиду того, что оно способно вызывать дальнейший жировой некроз. Однако, в ряде случаев операция по удалению жирового некроза может быть рекомендована:
- В случае, если биопсия не дала достаточно информации для подтверждения диагноза;
- Если жировой некроз вызывает дискомфорт;
- Если образование не проходит или становится больше в размере.
При необходимости операции будет произведено удаление очага жирового некроза методом секторальной резекции молочной железы. Операция оставит маленький шрам, который обычно со временем проходит.
Масляная киста может быть удалена посредством тонкоигольной аспирации и выкачивания её содержимого.
Риск развития рака молочной железы
Жировой некроз не является предраковым состоянием и не увеличивает риск развития рака молочной железы.
Организм состоит из многочисленных клеток, которые работают сообща, участвуя во многих процессах. Иногда по разным причинам происходит гибель клеток. Если это случается в жировой ткани молочной железы – говорят о некрозе. Жировой некроз молочной железы – это образование омертвевших участков в жировой ткани и их преобразование в рубцы или кисты.
Чаще всего асептический некроз возникает после ушибов и травм и является доброкачественным образованием. Заболевание имеет много названий, одно из которых стеатонекроз.
Код МКБ-10 – N64.1
Само по себе заболевание не является опасным и часто даже не требует никакого лечения. Все случаи рассматриваются индивидуально и должны диагностироваться своевременно. Только после изучения анамнеза врач назначает лечение.
Очаговая область лишается притока крови, однако это не значит, что кровоснабжение молочных желез будет нарушено. Поврежденные капилляры перестают функционировать, а кровоток продолжается по доступным каналам. Из-за нехватки крови и образуются омертвевшие участки.
Не стоит медлить, поскольку жировой некроз может быть причиной для возникновения более сложных патологий, к примеру, рака молочной железы.
Наиболее частая причина – повреждения молочных желез. Это могут быть ушибы, порезы, сдавливание, проколы. Женщины с большим размером груди наиболее подвержены некрозу, поскольку жировая ткань занимает значительную часть органа. Болезнь может возникать при резких изменениях веса. Когда женщина неправильно худеет – жир истончается, и некоторые участки не успевают восстановиться, что приводит к некрозу. Лечение стеатонекроза молочной железы зависит от характера изменений в структуре органа.
Мертвая зона может различаться по характеру течения заболевания, размерам и иным признакам. Заболевание может именоваться олеогранулемой или стеатонекрозом и бывает:
- искусственного характера
- посттравматического характера
- околовоспалительного характера
- непонятного характера
Причины
Нередко некроз жировой ткани появляется после различных операций по усовершенствованию груди. Введение инородных тел может послужить причиной образования некроза. После сильной травмы груди нередко появляются омертвевшие участки. Иногда сила ушиба может быть минимальной, но регулярной – этого будет достаточно для возникновения патологии. К примеру, неправильно сделанный массаж может привести к некрозу. Если в молочной железе определяется какое-либо воспаление – будет происходит деформация тканей. В этом случае нарушается кровообращение, и отдельные участки жировой ткани могут погибать.
Стеатонекроз может возникнуть вследствие:
- повреждений груди
- хирургического вмешательства
- гормонального сбоя
- инфекционных болезней
- снижения веса
- лучевой терапии
- инъекции и инородных тел в молочной железе
На первых парах процесс обратимый, если вовремя начать лечение. Если лечения не последовало, на месте омертвения клеток образуются узелки. Они твердеют и обрастают соединительной тканью, которая старается восстановить повреждения. Таким образом происходит увеличение некроза. Если пораженные участки продолжают увеличиваться – их необходимо удалить. Более тяжелым и опасным течением болезни является липонекроз.
Некроз может затрагивать и поверхностные участки. Нечастым проявлением некроза является некроз ареолы. Он может быть полным или частичным. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения в области соска и ареолы, что приводит к омертвению участков. Иногда наступает отторжение умерших клеток, и ареола отделяется от остальной ткани. Чаще всего ареолярный некроз возникает вследствие неправильно проведенной операции на груди. При усовершенствовании органа женщины нередко ложатся под нож, чтобы выглядеть лучше. Примером является маммопластика – изменение формы груди. Однако последствия можно исправлять всю жизнь. При полном некрозе присутствует также некроз соска. После постановки диагноза необходима операция.
Симптомы некроза
Симптомы жирового некроза молочной железы могут быть различны. В зависимости от вида заболевания, симптом может проявляться в виде боли. В этом случае пациент может не заподозрить наличие болезни. Такому течению болезни характерна неопределенная причина появления.
Если проявление заболевания появилось после ушиба – пораженный участок будет долгое время болеть. Можно заметить деформацию и асимметричную грудь. Первое время болевая область может увеличиться в размерах. Кожа уплотнена, на ощупь можно обнаружить бугристость. Еще один признак — пораженный участок часто более теплый, чем окружающие ткани. На месте поражения могут появиться углубления. Если это происходит на месте ареолы соска – сосок часто втягивается внутрь. Когда происходит отмирание жировой ткани – место теряет чувствительность, а кожный покров приобретает красноватый оттенок. Отмечаются выделения из соска.
Симптоматика может не подавать явных признаков болезни. Часто могут быть увеличены лимфоузлы, но общее состояние организма остается в норме. Температура тела не повышается. Некроз обычно развивается постепенно, для него характерна медленная динамика. Пораженный участок кожи срастается с близлежащими тканями. Особенность тяжелых случаев — мертвая область не разрушается. Начинается процесс отторжения и может возникнуть сепсис. Вся полость заполняется гноем, при затяжных стадиях появляются язвы и трещины.
Диагностика заболевания
При подозрении на некроз необходимо выявить характер болезни и размеры пораженного участка. Для этого назначаются такие исследования:
- маммография
- рентген
- томография
Комплекс результатов исследования показывает размытые контуры, неоднородную структуру, кальцинаты или онкологию. При необходимости исследования тканей пораженной области – забор осуществляется с помощью биопсии. Гистологическое исследование выполняется трепанобиопсией или тонкоигольной пункцией. Биопсия необходима с целью исключения рака молочной железы.
На основании результатов специалист назначает наиболее оптимальное лечение. Большую роль играет продолжительность некроза и его размеры.
Лечение и профилактика
Основным методом лечения для жирового некроза молочной железы является оперативное вмешательство. В ряде случаев, когда речь идет о незначительных повреждениях, хирургия не требуется — лечение может быть только медикаментозным. Оно назначается, когда пораженная область минимальна, не увеличивается в размерах, а ткани могут восстанавливаться.
В остальных случаях, особенно когда возникают трудности в точном диагнозе — проводят секторальную резекцию молочной железы. Хирург принимает решение оперировать только мертвую область, сохраняя прилегающие ткани. Взятый образец отправляется на повторное гистологическое исследование для проверки на онкологию.
Если пораженная область очень большая, единственное средство — полное удаление органа. После операции назначается курс реабилитации. Он заключается в медикаментозном лечении: противовоспалительные, антибиотики, обезболивающие и другие препараты. Хороший лечебный эффект окажут физиопроцедуры.
Никакой народный метод не сможет избавить от болезни. Необходимо прибегать только к традиционной медицине.
В качестве профилактики рекомендуется чаще проходить обследования и лечиться у врача. Самостоятельный осмотр также может стать хорошей привычкой. Даже незначительные беспокойства в грудном отделе могут свидетельствовать о начинающихся проблемах, которые нужно вовремя лечить. То, что скрыто от глаз – покажут диагностические исследования. Необходимо с осторожностью относиться к чувствительному органу, избегать травм и ушибов, которые могут привести к некрозу. Если ранее молочная железа уже была оперирована – риск образования некроза значительно повышается. Чтобы этого избежать, нужно следовать рекомендациям врача и не относится к своему здоровью безалаберно.
Своевременное обращение к специалисту и качественное лечение дает хороший результат. Если заболевание не имеет осложнений – прогноз на излечение положительный.