Любое хирургическое вмешательство является большим испытанием для организма пациента. Связано это с тем, что все его органы и системы испытывают повышенную нагрузку, не важно, маленькая проводится операция или большая. Особенно «достается» коже, кровеносным и а если операцию выполняют под наркозом, то и сердцу. Порой уже после того, как, казалось бы, все позади, человеку ставят диагноз «серома послеоперационного шва». Что это такое, большинство пациентов не знают, поэтому многие пугаются незнакомых терминов. На самом деле, серома не столь опасна, как, например, сепсис, хотя тоже ничего хорошего с собой не несет. Рассмотрим, как она получается, чем опасна и как ее нужно лечить.
Что это такое - серома послеоперационного шва
Все мы знаем, что многие хирурги в операционной творят «чудеса», буквально возвращая человека из потустороннего мира. Но, к сожалению, не все врачи добросовестно выполняют свои действия при проведении операции. Бывают случаи, когда они забывают в теле пациента ватные тампоны, не полностью обеспечивают стерильность. В результате у прооперированного человека шов воспаляется, начинает гноиться или расходиться.
Однако есть ситуации, когда проблемы со швом не имеют никакого отношения к халатности врачей. То есть даже при соблюдении во время операции стопроцентной стерильности у пациента в области разреза вдруг скапливается жидкость, внешне напоминающая сукровицу, или гной не очень густой консистенции. В таких случаях говорят о сероме послеоперационного шва. Что это такое, в двух словах можно сказать так: это образование в подкожной клетчатке полости, в которой скапливается серозный выпот. Его консистенция может варьировать от жидкого до вязкого, цвет обычно желто-соломенный, иногда дополнен кровяными прожилками.
Группы риска
Теоретически серома может возникнуть после любого нарушения целостности лимфососудов, которые не «умеют» быстро тромбироваться, как это делают кровеносные сосуды. Пока они заживают, по ним еще какое-то время движется лимфа, вытекающая из мест разрывов в образовавшуюся полость. По классификационной системе МКБ 10 серома послеоперационного шва отдельного кода не имеет. Его проставляют в зависимости от вида проведенной операции и от причины, повлиявшей на развитие данного осложнения. На практике оно чаще всего случается после таких кардинальных хирургических вмешательств:
- абдоминальная пластика;
- кесарево сечение (у данной серомы послеоперационного шва код МКБ 10 «О 86.0», что означает нагноение раны послеоперационной и/или инфильтрат в ее области);
- мастэктомия.
Как видим, в группе риска находятся, в основном, женщины, причем те из них, у кого имеются солидные подкожные жировые отложения. Почему так? Потому что эти отложения при повреждении их целостной структуры имеют свойство отслаиваться от мышечного слоя. В результате образуются подкожные полости, в которых начинает собираться жидкость из разорванных в ходе операции лимфососудов.
Также в группу риска попадают такие пациенты:
- страдающие сахарным диабетом;
- люди в возрасте (особенно полные);
- гипертоники.
Причины
Чтобы лучше понять, что это такое - серома послеоперационного шва, нужно знать, почему она образуется. Основные причины не зависят от компетенции хирурга, а являются следствием реакции организма на хирургическое вмешательство. Таковыми причинами являются:
- Жировые отложения. Об этом уже упоминалось, но добавим, что у слишком тучных людей, жировые отложения которых 50 мм и более, серома появляется практически в 100 % случаев. Поэтому врачи, если у пациента есть время, рекомендуют перед основной операцией выполнить липосакцию.
- Большая площадь раневой поверхности. В таких случаях повреждается слишком много лимфососудов, которые соответственно, выделяют много жидкости, а заживают дольше.
Повышенная травматизация тканей
Выше упоминалось, что серома послеоперационного шва от добросовестности хирурга зависит мало. Зато данное осложнение напрямую зависит от навыков хирурга и от качества его хирургических инструментов. Причина, по которой может возникнуть серома, очень простая: работа с тканями проведена слишком травматично.
Как это понимать? Опытный хирург, выполняя операцию, работает с поврежденными тканями деликатно, не сдавливает их без надобности пинцетом или зажимами, не хватает, не выкручивает, разрез выполняет быстро, в одно точное движение. Разумеется, такая ювелирная работа во многом зависит и от качества инструмента. Неопытный хирург может создать на раневой поверхности так называемый эффект винегрета, что неоправданно травмирует ткани. В таких случаях сероме послеоперационного шва код МКБ 10 может быть присвоен такой: «Т 80». Это означает «осложнение хирургического вмешательства, не отмеченное в других рубриках классификационной системы».
Избыточная электрокоагуляция
Это еще одна причина, вызывающая серому шва после операции и в некоторой степени зависящая от компетенции врача. Что такое коагуляция в медицинской практике? Это проведение хирургического воздействия не классическим скальпелем, а специальным коагулятором, продуцирующим электрический ток высокой частоты. По сути, это точечное прижигание током сосудов и/или клеток. Коагуляция чаще всего применяется в косметологии. В хирургии она себя тоже отлично зарекомендовала. Но если ее выполняет медик без опыта, он может неправильно рассчитать требуемую величину силы тока или прижечь им лишние ткани. В этом случае они подвергаются некрозу, а соседние ткани воспаляются с образованием экссудата. В этих случаях сероме послеоперационного шва в МКБ 10 также присваивают код «Т 80», но на практике такие осложнения регистрируются очень редко.
Клинические проявления серомы малых швов
Если хирургическое вмешательство было на небольшом участке кожи, и шов получился маленьким (соответственно, и травмирующие манипуляции врача затронули малый объем тканей), серома, как правило, себя никак не проявляет. В медицинской практике известны случаи, когда пациенты о ней даже не подозревали, а обнаружилось такое образование при инструментальных исследованиях. Лишь в единичных случаях вызывает незначительные болезненные ощущения небольшая серома.
Как ее лечить и нужно ли это делать? Решение принимает лечащий врач. Если сочтет нужным, он может назначить противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Также для более быстрого врач может назначить ряд физиотерапевтических процедур.
Клинические проявления серомы больших швов
Если хирургическое вмешательство затронуло большой объем тканей пациента или шов получился слишком большим (раневая поверхность обширная), у пациентов возникновение серомы сопровождается рядом неприятных ощущений:
- покраснение кожного покрова в области шва;
- тянущие боли, усиливающиеся в положении «стоя»;
- при операциях в абдоминальной области боли внизу живота;
- отек, выпирание части живота;
- повышение температуры.
Кроме того, может возникнуть нагноение и большой, и маленькой серомы послеоперационного шва. Лечение в таких случаях проводится очень серьезное, вплоть до хирургического вмешательства.
Диагностика
Мы уже разобрали, отчего может возникнуть серома послеоперационного шва и что это такое. Способы лечения серомы, которые мы рассмотрим чуть ниже, во многом зависят от стадии ее развития. Чтобы не запускать процесс, это осложнение нужно вовремя обнаружить, что особенно актуально, если оно никак о себе не заявляет. Диагностика проводится такими методами:
Осмотр лечащим врачом. После операции доктор обязан осматривать рану своего пациента ежедневно. При обнаружении нежелательных реакций кожи (покраснения, отека, нагноения шва) проводится пальпация. Если имеется серома, врач должен ощутить под пальцами флюктуацию (перетекание жидкого субстрата).
УЗИ. Данный анализ отлично показывает, есть или нет скопления жидкости в области шва.
В редких случаях из серомы берут пункцию, чтобы уточнить качественный состав экссудата и принять решение о дальнейших действиях.
Консервативное лечение
Такой вид терапии практикуется чаще всего. При этом пациентам назначаются:
- антибиотики (чтобы предупредить возможное дальнейшее нагноение);
- противовоспалительные лекарства (они снимают воспаление участков кожи вокруг шва и уменьшают количество выделяемой в образовавшуюся подкожную полость жидкости).
Чаще назначаются нестероидные средства, такие как «Напроксен», «Кетопрофен», «Мелоксикам».
В отдельных случаях доктор может назначить стероидные противовоспалительные, такие как «Кеналог», «Дипроспан», которые максимально блокируют воспаление и ускоряют заживление.
Хирургическое лечение
По показаниям, включающим величину серомы и характер ее проявления, может быть назначено хирургическое лечение. Оно включает:
1. Пункции. При этом врач удаляет содержимое образовавшейся полости шприцом. Положительные стороны таких манипуляций состоят в следующем:
- можно выполнять амбулаторно;
- безболезненность процедуры.
Недостатком можно назвать то, что делать пункцию придется не раз, и даже не два, а до 7 раз. В некоторых случаях приходится выполнять до 15 пункций, прежде чем структура тканей восстановится.
2. Установка дренажа. Этот метод применяется при слишком больших по площади серомах. При постановке дренажа пациентам параллельно назначаются антибиотики.
Народные средства
Важно знать, что независимо от того, по каким причинам возникла серома послеоперационного шва, лечение народными средствами этого осложнения не проводится.
Но в домашних условиях можно выполнять ряд действий, способствующих заживлению шва и являющихся профилактикой нагноения. Сюда относятся:
- смазывание шва антисептическими не содержащими спирт средствами («Фукорцином», «Бетадином»);
- наложение мазей («Левосин», «Вулнузан», «Контрактубекс» и другие);
- включение в рацион витаминов.
Если в области шва появилось нагноение, нужно обрабатывать его антисептическими и спиртсодержащими средствами, например, йодом. Кроме того, в этих случаях назначаются антибиотики и противовоспалительные лекарства.
Народная медицина с целью скорейшего заживления швов рекомендует делать компрессы со спиртовой настойкой живокоста. Для ее приготовления подходят только корни этой травы. Их хорошо отмывают от земли, измельчают на мясорубке, складывают в банку и заливают водкой. Настойка готова к использованию через 15 дней. Для компресса нужно разбавлять ее с водой 1:1, чтобы на коже не получился ожог.
Для заживления ран и операции есть много народных средств. Среди них масло облепихи, масло шиповника, мумие, пчелиный воск, растопленный вместе с оливковым маслом. Эти средства нужно наносить на марлю и прикладывать к рубцу или шву.
Серома послеоперационного шва после кесарева
Осложнения у женщин, родовспоможение которым было осуществлено кесаревым сечением, встречаются часто. Одна из причин такого явления - ослабленный беременностью организм роженицы, не способный обеспечить быструю регенерацию поврежденных тканей. Помимо серомы, могут возникнуть лигатурный свищ или келоидный рубец, а в наихудшем варианте нагноение шва или сепсис. Серома у рожениц после кесарева сечения характерна тем, что на шве появляется небольшой плотный шарик с экссудатом (лимфой) внутри. Причина тому - поврежденные сосуды в месте разреза. Как правило, беспокойства она не доставляет. Серома послеоперационного шва после кесарева лечения не требует.
Единственное, что может делать женщина в домашних условиях - обрабатывать рубец маслом шиповника или облепихи для скорейшего его заживления.
Осложнения
Серома послеоперационного шва не всегда и не у всех проходит сама. Во многих случаях без проведенного курса терапии она способна нагноиться. Спровоцировать это осложнение могут хронические заболевания (например, тонзиллит или гайморит), при которых патогенные микроорганизмы по лимфососудам проникают в образовавшуюся после операции полость. А собирающаяся там жидкость является идеальным субстратом для их размножения.
Еще одно неприятное последствие серомы, на которую не обращали внимания, состоит в том, что не сращивается с мышечными тканями, то есть полость присутствует постоянно. Это приводит к ненормальной подвижности кожи, к деформации тканей. В таких случаях приходится применять повторное хирургическое вмешательство.
Профилактика
Со стороны медперсонала профилактические меры заключаются в точном соблюдении хирургических правил проведения операции. Врачи стараются щадяще выполнять электрокоагуляцию, меньше травмировать ткани.
Со стороны пациентов профилактические меры должны быть такие:
- Не соглашаться на операцию (если нет в этом срочной необходимости), пока толщина подкожной жировой клетчатки достигает 50 мм и более. Это значит, что сперва нужно сделать липосакцию, а по истечении 3-х месяцев проводить операцию.
- После хирургического вмешательства носить качественный компрессионный трикотаж.
- Не менее чем на 3 недели после проведенной операции исключить физические нагрузки.
С каждым годом все больше женщин обращаются к хирургам с просьбой о проведении операций по увеличению или пластическому изменению груди.
Но далеко не каждая представительница слабого пола знает о возможном появлении серомы после операции на молочной железе. Как показывает статистика, серома возникает у 15% больных, которым проводилась операция груди.
Серома - это осложнение, вызванное проведением хирургического вмешательства, проявляющееся скоплением серозной жидкости. При этой патологии внутри молочной железы скапливается жидкость, которая ее растягивает. Женская грудь обвисает.
Факторы развития
Чаще всего появление серомы наблюдается:
· при использовании имплантатов больших размеров в случае пластических операций;
· при проведении больших операций, сопровождающихся высоким травматизмом (например, радикальная мастэктомия, выполняемая по поводу рака груди).
Специалисты выделяют ряд предрасполагающих факторов для развития серомы после операции на молочной железе .
1. Индивидуальная реакция организма на использованный эндопротез. Любой вид имплантатов является для женского организма чужеродным телом, поэтому у многих женщин может наблюдаться скопление серозной жидкости. При нормальном состоянии пациентки любые последствия кратковременны и проходят в течение недели, но при индивидуальной непереносимости материала, использованного в изготовлении импланта, у некоторых наблюдается образование рубцевой ткани в молочной железе.
2. Передавливание мягких тканей - при большом механическом воздействии на мягкие ткани происходит нарушение оттока лимфы. Поэтому в последствии она начинает скапливаться, постепенно преобразовываясь в серозную жидкость.
3. Повреждение лимфоузлов. Если в процессе проведения оперативного вмешательства были повреждены кровеносные сосуды, в особенности лимфатические, то риск появления серомы значительно возрастает.
4. Повышенная кровоточивость тканей. В молочной железе присутствует много кровеносных сосудов и при их повреждении, кровь может проникнуть в ткани груди и трансформироваться в серозную жидкость.
5. Гематома. При рассасывании гематомы в мягких тканях молочной железы скапливается большое количество «сукровицы», которая преобразуется в серозную жидкость.
6. Плохое дренирование. В процессе проведения любого оперативного вмешательства происходит выделение лимфы и если ее своевременно не удалить, то присутствует риск развития патологии. Особенно много лимфатической жидкости выделяется при операциях по поводу онкологического процесса.
7. Индивидуальная непереносимость шовного материала. Для операции используются качественные нити, соединяющие рану, но у некоторых женщин может развиться аллергия на шовный материал. В ответ на это организм образует серозную жидкость - формируется серома.
Кроме того, к предрасполагающим факторам развития серомы, можно отнести наличие различных патологий хронического характера: сахарный диабет, гипертония, ожирение и т. д. Чтобы избежать развития серомы после операции на молочной железе , женщина должна регулярно посещать маммолога. Только врач сможет своевременно определить начальные стадии этого процесса и назначить соответствующую терапию.
Симптоматика
По статистическим данным, серома возникает только после проведения операции на молочной железе. Поэтому женщине рекомендуется внимательно следить за заживлением послеоперационных швов, а также обращать внимание на любые появляющиеся симптомы. Так, развитие серомы сопровождается специфической симптоматикой:
· деформация груди. Наблюдается неестественное увеличение или изменение формы груди, которые легко поддаются диагностике даже при визуальном осмотре;
· отек груди. Серозная жидкость может попадать в мягкие ткани молочной железы, и у многих пациентов наблюдается отечность груди;
· дискомфорт и боль в области молочной железы. Большинство девушек при прикосновении к груди испытывают болезненные ощущения;
· гиперемия эпителия, или покраснение кожи (по-простому). При застое серозной жидкости кровеносные сосуды женщины испытывают большое давление, провоцирующее разрушение капилляров. В результате этого кожный покров может покраснеть;
· появление жидкости в области швов - это редкий признак, но все же наблюдается у 10% девушек, столкнувшихся с серомой.
Если присутствуют подобные признаки, рекомендуется не откладывая визит к специалисту (маммологу). Врач осмотрит пациентку и поставит точный диагноз, на основании которого он сможет выбрать наиболее рациональную лечебную тактику.
Возможные последствия
Большинство девушек и женщин считает, что серома - неопасная патология, проходящая самостоятельно. Отчасти такое мнение правдиво, но иногда невнимательное отношение к своему здоровью провоцирует появление серьезных патологий:
· образование серозного свища - серозная жидкость выделяется через послеоперационные швы. Кроме того, в случае пластической операции наблюдается инфицирование импланта;
· развитие капсулярной контрактуры - это патологический процессс, который провоцирует увеличение мягких тканей, постепенно формирующих капсулу. Внешне это сильно обезображивает кожу;
· нагноение в зоне постановки имплантата - при застое жидкости воспаленная зона груди становится уязвима к «атакам» патогенных микроорганизмов.
Диагностические мероприятия
При подозрении на развитие серомы после операции на молочной железе женщина должна немедленно посетить специалиста. Лечащий врач проведет визуальный осмотр груди пациентки и может назначить дополнительное обследование:
· УЗИ - позволяет выявить любые изменения в прооперированной зоне;
· рентгеновская маммография - проводится для определения состояния молочных желез, а также выявления любых уплотнений в молочной железе (обследование назначается женщинам в возрасте 40 лет и пациенткам после проведения операции);
· МРТ - позволяет контролировать состояние установленных имплантов, а также выявить появление любых отклонений на ранней стадии.
Лечение
Как показывает статистика, в 90% случаев развития серомы после операции на молочной железе патология проходит самостоятельно в течение 5-20 суток, но иногда этого не происходит и начинают развиваться более опасные последствия (в первую очередь гнойно-воспалительные). При сильном застое жидкости пациентка нуждается в специализированном лечении. В современное время, серома лечится двумя способами:
· вакуумная аспирация;
· применение дренажа.
Вакуумная аспирация
Вакуумная аспирация активно применяется в лечении застоя серозной жидкости на протяжении многих лет. К минусам подобного лечения можно отнести то, что оно эффективно только на ранних стадиях появления патологии.
При проведении вакуумной аспирации, используется аппарат с присоединяющимся шлангом. Эту трубку вводят в зону застоя жидкости и «отсасывают» ее за счет вакуума (отрицательного давления, создаваемого аспиратором).
При применении такого способа лечения врачам не приходится вскрывать рану вновь. К тому же, проведение этой операции помогает в заживлении швов, наложенных по окончании хирургического вмешательства на груди. Многие специалисты рекомендуют проводить вакуумную аспирацию не только при лечении серомы, но и в профилактический целях непосредственно после оперативного вмешательства, особенно если оно выполнялась по поводу рака груди.
Применение дренажа
Еще одним популярным способом лечения серомы является - дренирование. Этот метод терапии можно применять независимо от стадии развития патологии. Именно это является главным преимуществом в сравнении с вакуумной аспирацией.
При проведении дренирования вся скопившаяся жидкость выходит наружу при помощи установленного дренажа. Чтобы не спровоцировать никаких опасных последствий, лучше использовать одноразовые стерильные дренажи. Если клиника не располагает такой возможностью, то дренажные трубки должны быть тщательно простерилизованы и продезинфицированы. Такие мероприятия снижают риск воспалительных осложнений.
Все манипуляции можно проводить через швы, оставшиеся после проведения оперативного вмешательства, или специальный прокол, который делают непосредственно перед дренированием. После введения дренажа его фиксируют при помощи швов и оставляют на несколько дней, в течение которых зону скопления серозной жидкости и швы обрабатывают раствором бриллиантовой зелени.
Для откачивания серозной жидкости в настоящее время используется резиновая дренажная трубка или силиконовая. Они практически не мешают пациентке вести активный образ жизни (активность его, конечно, соответствует суткам послеоперационного периода). Чтобы жидкость хорошо вытекала, к наружному концу трубки подсоединяют медицинскую грушу. Она создает отрицательное давление, поэтому сероза постоянно «отсасывается».
Поскольку серозная жидкость обладает повышенной вязкостью, пациентка должна находиться в горизонтальном положении и желательно на спине. Это нужно, чтобы больная могла самостоятельно ухаживать за трубкой дренажа. Все манипуляции проводятся непосредственно под наблюдением медицинских работников, делать какие-либо манипуляции по собственной инициативе категорически запрещено.
Профилактические мероприятия
Чтобы снизить риск развития серомы после проведения операции на молочной железе, специалисты рекомендуют придерживаться некоторых правил:
· отказаться от проведения пластического вмешательства, если толщина подкожного жира в оперируемой зоне, превышает 5 см (до этого необходимо снизить вес);
· до того как швы заживут, их необходимо обрабатывать специальным дезинфицирующим раствором, а также проводить ежедневную смену послеоперационных повязок;
· больная должна следить за стерильностью раны и регулярно посещать специалиста, который будет следить за процессом заживления и выявлять малейшие признаки отклонения от нормы;
· для того чтобы избежать скопления серозной жидкости, на послеоперационный шов рекомендуются устанавливать специальные мешочки с грузом (они сдавливают сосуды, поэтому уменьшают процент пропотевания жидкости);
· в течение 2 месяцев после проведения хирургического вмешательства, пациентка обязан носит компрессионное белье или бандаж;
· нормализовать свой режим питания и включить в меню белковую пищу, а также фрукты и овощи. Это позволит укрепить иммунную систему и нормализовать ее функциональность;
· исключить употребление вредных продуктов питания (спиртные напитки, сладости, жирные и пряные блюда);
· проследить чтобы рана была полностью зашита и не имела никаких карманов, через которые в организм могут попасть патогенные микроорганизмы и вызвать воспалительный процесс;
· чаще пребывать на свежем воздухе;
· нормализовать свой режим дня. Женщина должна полноценно отдыхать и спать не менее 7 часов в сутки.
Развитие серомы после проведения операции на молочной железе - отнюдь не безобидное явление, и при отсутствии лечения оно может спровоцировать появление опасных патологий. Именно поэтому не стоит пренебрегать своим здоровьем, и если у пациентки наблюдаются признаки скопления серозной жидкости, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Только врач может поставить точный диагноз и подобрать эффективный способ лечения этого патологического процесса.
Серома – скопление серозной жидкости в области операционной раны.
Серозная жидкость представляет собой жидкость соломенно-желтого цвета, разной степени вязкости, которая состоит из двух основных частей: жидкая фракция и форменные элементы.
К форменным элементам относятся лейкоциты, тучные клетки, макрофаги. А жидкая фракция представлена альбуминами, глобулинами, т.е. белковыми фракциями, которые содержатся в крови.
Причины образования серомы:
Основная причина образования серомы – это отслойка больших поверхностей подкожной клетчатки, большая раневая поверхность.
Большая раневая поверхность связана с повреждением большого количества лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды не могут так же быстро тромбироваться, как кровеносные сосуды, что вызывает скопление серозной жидкости, которая в основном является лимфой. Наличие крови придает сероме красноватый цвет.
Другими причинами образования серомы могут быть:
- Травматичная работа с тканями.
Хирург должен работать с мягкими тканями максимально деликатно. Нельзя грубо хватать ткани, использовать инструменты с раздавливающим эффектом. Разрезы должны выполняться аккуратно и за одно движение.
Многочисленные разрезы создают эффект "винигрета", существенно увеличивают площадь поврежденных тканей, что ведет к увеличению риска образования серомы.
- Избыточное использование коагуляции.
Коагуляция есть ожог тканей. Любой ожог сопровождается некрозом с образованием воспалительной жидкости (эксудата). Коагуляция должна использоваться изолированно только для прижигания кровоточащего сосуда.
- Большая толщина подкожно жировой клетчатки.
Толщина подкожно-жировой клетчатки более 5 см, фактически всегда гарантированно дает образование серомы. Поэтому при толщине подкожно-жировой клетчатки более 5 см, сначала рекомендуется выполнить липосакцию. Затем через три месяца можно вернуться к вопросу абдоминопластики.
Такое решение всегда более эффективно как с точки зрения здоровья, так и с точки зрения эстетического результата операции.
Как выглядит серома?
Как правило, серома не болит. Только в редких случаях, когда объем серрозной жидкости большой, могут появиться болевые ощущения.
Довольно часто из-за этого серома остается нераспознанной в течение длительного времени.
Выраженных болевых ощущений, если серома небольшая, нет.
Основные проявления серомы следующие:
- У пациента есть ощущение переливания жидкости в области низа живота.
- Возможно появление отека, выпирания в нижней части живота. Часто пациенты говорят, что вдруг увеличился живот, хотя пару дней назад все было нормально.
При сероме больших объемов могут возникать следующие симптомы:
- Болезненность или эффект напряжения в области скопления серомы, как правило, это нижняя часть живота;
- Неприятные ощущения тянущего характера, которые усиливаются в положении стоя;
- Покраснение кожи в области наибольшего скопления серомы;
- Повышение температуры тела до 37-37,5, общая слабость, утомляемость.
Диагностика серомы
Диагностика серомы основывается на осмотре и инструментальных методах исследования.
- Осмотр.
При осмотре хирург заметит наличие отека в нижней части живота. При пальпации отмечается перетекание жидкости с одного бока на другой, , показывающая, что есть скопление жидкости.
Кроме того, наличие симптомов серомы не оставит сомнений для постановки правильного диагноза.
- Инструментальные методы исследования - УЗИ мягких тканей живота.
При УЗИ очень хорошо различимо скопление жидкости между мышцами передней брюшной стенки и подкожно-жировой клетчаткой.
Учитывая все симптомы и результаты УЗИ сканирования поставить диагноз серомы не представляется затруднительным.
Лечение серомы
Лечение серомы включает в себя два вида лечения:
- хирургическое лечение
- консервативное, медикаментозное лечение
Хирургическое лечение включает в себя:
Удаление серомы с помощью пункций. Это самый простой способ удаления серозной жидкости. В 90% случаев этого бывает достаточно.
Хирург с помощью шприца удаляет жидкость, объем которой может быть от 25-30 мл до 500-600мл.
Серому нужно откачивать регулярно, раз в 2-3 дня. До полного избавления от серомы, как правило, бывает достаточно от 3 до 7 пункций. В некоторых, особо упорных случаях, может потребоваться проведение 10, 15, а иногда и более пункций.
После каждой пункции наблюдается уменьшение количества серозной жидкости, т.е. с каждым разом ее становится все меньше.
У пациентов с большой толщиной подкожно-жировой клетчатки или после совмещенной с липосакцией операции при большом объеме травмирования мягких тканей, серома достигает больших размеров, и проведения пункции бывает недостаточно.
Перемещение тканей относительно друг друга приводит к тому что, на этих тканях появляется нечто, похожее на слизистую оболочку, которая продуцирует жидкость и является хорошим местом для ее скопления.
Поэтому, ношение компрессионного трикотажа, причем качественного трикотажа, который будет создавать хорошую компрессию и фиксацию тканей является важным условием послеоперационного периода и профилактикой образования серомы.
- Соблюдение физического покоя в первые две – три недели после операции, для уменьшения перемещения мягких тканей передней брюшной стенки относительно друг друга.
Такие методы профилактики позволяют в значительной степени снизить риск образования серомы.
Последствия серомы для эстетического результата операции и существующие риски при образовании серомы.
- Риск нагноения
Серозная жидкость - идеальное место для размножения бактерий. При попадании инфекции вероятность нагноения достаточно высока.
Инфекция может попасть из хронических очагов инфекции: полости рта, полости носа и др.
Хронические гаймориты, тонзиллиты наиболее частые источники инфекции, которая распространяется гематогенным или лимфогенным путем (то есть с током крови или лимфы).
- Длительно существующая серома, может приводить к образованию некоего подобия слизистой оболочки, как на кожно-жировом лоскуте, который отслоен, так и на передней брюшной стенке.
На фотографии хирург выполняет повторную абдоминопластику.
В ходе операции выяснилось, что в нижней части живота не произошло сращение подкожно-жировой клетчатки с мышцами брюшной стенки. Скорее всего, это следствие нераспознанной своевременно серомы.
В результате сформировалась изолированная полость с незначительным количеством серозной жидкости. (См.фото)
 | Пинцетом хирург указывает на некое подобие слизистой оболочки. Такая полость может существовать очень долго. В некоторых случаях (травма, переохлаждение и др.) количество жидкости может увеличиваться, что воспринимается пациентками как увеличение живота. Кроме того, наличие такой полости с серозной жидкостью даже в небольшом количестве может привести к нагноению. |
 | Единственный способ справиться с такой полостью это удалить капсулу, чтобы ткани могли срастись между собой. На фото фрагменты иссеченной капсулы. |
Длительное существование серомы приводит к тому, что эта полость так и не зарастает, что приводит к некоторой подвижности кожи относительно передней брюшной стенки. В таких условиях серома может существовать очень долго. К счастью, случается это крайне редко.
- Длительно существующая серома может приводить к деформации кожно-жирового лоскута, истончению подкожно-жировой клетчатки, что в результате ухудшит эстетический результат операции.
- Cерома может способствовать худшему заживлению рубцов.
Таким образом, на серому нельзя НЕ обращать внимание, рассчитывая, что "сама собой рассосется", и ее надо лечить. Своевременно проведенное лечение гарантирует отличный результат.
Серома послеоперационного шва - это скопление лимфы в местах образования шрамов после механического рассечения кожи. Между жировой прослойкой и пересечением капилляров происходит избыточное накапливание серозной жидкости, которая по мере увеличения ее объема просачивается сквозь недостаточно плотные ткани рубца. Данное физиологическое явление доставляет существенный дискомфорт, а послеоперационный шов требует тщательного ухода и антисептической обработки, чтобы не возникло инфекционное воспаление раневой поверхности. Наиболее часто от серомы страдают люди с избыточным весом, у которых в подкожном слое живота имеется большое скопление жировой клетчатки.
Что это такое?
Серозные выделения, если не произошло бактериальное инфицирование шва, не имеют специфического запаха. Жидкостное отделяемое соответствует оттенку лимфы и имеет светлый соломенный цвет. Присутствие обильного скопления жидкости под кожей части тела, которая совсем недавно была оперирована, провоцирует отеки, а иногда сильные болевые ощущения. Это побочные эффекты оперативного вмешательства. Исключить которые невозможно.
Кроме дискомфорта и боли серома способна провоцировать долгосрочные осложнения, проявляющиеся на протяжении последующих лет. К таковым относятся обширные провисания кожи в местах, где было избыточное скопление лимфы. Кроме того, послеоперационный шов заживает в 2-3 раза дольше стандартных сроков регенерации ткани за счет того, что постоянно смачивается жидкостными выделениями. При их обнаружении нужно незамедлительно посетить хирурга, который делал операцию.
Наличие больших объемов жидкости в подкожном слое требует ее удаления путем оперативного вмешательства.
Причины серомы
Скопление серозной жидкости в области нахождения хирургического шва вызывается наличием самых разнообразных факторов, которые имели место быть в момент оперативного вмешательства. В основном выделяют следующие причины развития серомы:
Большинство из этих потенциальных причин, способных вызвать послеоперационные осложнения, устанавливаются врачами за несколько дней до проведения оперативного вмешательства. Пациент сдает анализ крови на уровень сахара, свертываемости, наличие хронических заболеваний инфекционного происхождения. Также проводится комплексное обследование организма, всех его органов и систем. Поэтому, если была установлена какая-то патология, то больному сразу же после проведения операции назначают специфическое лечение, дабы не допустить развитие серомы. Например, пациентом с сахарным диабетом в период восстановления повышают введение инсулина до максимального предела, чтобы как можно сильнее понизить уровень концентрации глюкозы в крови и не допустить некроза тканей вокруг шва, как это часто бывает у пациентов с этим эндокринным заболеванием.
Лечение серомы послеоперационного шва
Скопление серозной жидкости под поверхностью послеоперационного шва в большинстве случаев исчезает в течение 4-20 дней. Сроки естественного оттока лимфы во многом зависят от сложности проведенной операции и обширности хирургического вмешательства. При наличии серомы пациент весь период реабилитации должен наблюдаться у врача хирурга, который проводил операцию и получать методические рекомендации по уходу за поврежденной частью тела. Если объем лимфы в подкожном слое становится критически большим и присутствует угроза развития воспаления или сепсиса, то в отношении больного проводится специфическое лечение, направленное на устранение жидкостного образования. Рассмотрим более подробно методы лечения серомы.
Аспирация вакуумным способом
Вакуумная аспирация - это один из терапевтических методов удаления серозной жидкости. Его используют на ранних стадиях развития заболевания, когда отсутствует воспалительный процесс, но по мнению доктора существует высокий процент вероятности, что сама по себе серома рассасываться не будет. Суть данного способа лечения заключается в том, что в месте локализации лимфы делается небольшое надрез, в который вставляют трубку медицинского вакуумного аппарата. С помощью него производится механическое удаление серозной жидкости за пределы подкожного слоя.
После проведения данной процедуры процесс заживления послеоперационной раны происходит в несколько раз быстрее и пациенты чувствуют себя намного лучше. Недостаток данного метода лечения заключается в том, что после проведения вакуумного оттока лимфы не исключается ее повторное скапливание, ведь аппарат не устраняет саму причину развития серомы, а лишь борется с ее последствиями. Поэтому сразу же после вакуумной аспирации задачей лечащего врача является поиск факторов, которые способствовали скоплению лимфы под поверхностью послеоперационного шва.
Лечение дренажом
Использование дренажной системы является распространенным методом хирургической терапии застойных образований в различных частях тела. Отличие данного способа лечения от вакуумной аспирации заключается в том, что врач не использует медицинскую аппаратуру для разового оттока серозной жидкости. Дренирование подразумевает обеспечение постоянного оттока лимфы из оперированного участка. Для этого в области послеоперационного шва делается прокол. В него вставляется стерильная дренажная система со сборником биологического материала. После подсоединения ее к телу пациента происходит естественный отток лимфы.
Дренажная система обеспечивает удаление серозной жидкости из подкожного слоя по мере ее поступления.
Каждый дренаж используется только один раз, а после его отсоединения он отправляется на переработку в качестве медицинских отходов. При выполнении процедуры дренирования важным аспектом является соблюдение максимальной стерильности. Перед подсоединением составляющие дренажа замачиваются в антисептическом растворе хлорида натрия с концентрацией 0,9%. Место подсоединения дренажа фиксируется дополнительными швами, которые подлежат ежедневной обработке бриллиантовой зеленью, йодоцерином или перекисью водорода. По возможности участок дренирования закрывается стерильной марлевой повязкой, которая подлежит ежедневной замене.
Профилактика
Своевременно предпринятые профилактические меры это всегда лучше, чем длительное и часто болезненное лечение. Особенно, если речь идет о хирургических манипуляциях. Для того, чтобы не допустить развитие серомы каждый пациент должен знать о следующих профилактических методиках:
- По итогам завершения операции на место шва следует положить небольшой груз весом до 1 кг. Наиболее часто используют мешочки с хорошо высушенной солью или обычным песком.
- Установка традиционного хирургического дренажа на первые 2-3 дня после проведения оперативного вмешательства.
- Прием витаминов и минералов, чтобы повысить защитную функцию иммунной системы и ускорить процесс регенерации поврежденных во время операции тканей.
- Прием антибактериальных препаратов в первые 3 дня после наложения шва. Вид антибиотиков должен назначить хирург, проводящий лечение.
Также всегда нужно помнить, что шов должен быть выполнен качественно без пробелов. Это обеспечит отсутствие карманов в местах соединения разрезанных тканей и не допустит проникновения в рану инфекции, которая не редко становится одним из факторов развития серомы.
Перенести оперативное вмешательство - это только половина пути к здоровой жизни. Довольно часто самым трудным периодом является послеоперационный, который не только протекает болезненно, но и несет в себе немалый риск возникновения осложнений. Довольно часто на месте наложения шва возникает отек с отделяемой желтоватой жидкостью. Такое явление получило название серома.
Причины появления серомы
Наиболее часто возникает серома после операции на брюшной полости. При оперативном вмешательстве в области брюшной стенки возникает риск осложнений при больших размерах живота, так как лишний вес создает дополнительную нагрузку на травмированные ткани. Под тяжестью жировой прослойки кожа оттягивается, места соединения ткани смещаются, вследствие чего шов не только не срастается, но и появляются новые очаги травмированных кровеносных и лимфатических сосудов. Скопление выступающей крови и лимфы на месте микротравм напрямую ведет к образованию патогенной среды в области шва.
При проведении маммопластики также велик риск образования серозной жидкости вследствие отторжения импланта и возникновения воспалительного процесса.
К самым распространенным факторам , способствующим возникновению осложнений, относятся:
- пожилой возраст;
- сахарный диабет;
- лишний вес;
- гипертония.
Немаловажным фактором, сопутствующим появлению серомы, является некорректное поведение врача при проведении операции. Во время хирургического вмешательства неизбежно происходит травмирование венозных и лимфатических капилляров, поэтому хирург должен очень деликатно обращаться с мягкими тканями, не пережимая их и не травмируя инструментами. Разрез ткани необходимо делать одним уверенным движением.
Применять коагуляцию нужно лишь в необходимых случаях, прицельно на кровоточащий сосуд, стараясь прижигать минимальное количество ткани, ведь в результате таких манипуляций возникает ожог, а он, в свою очередь, вызывает некроз. Возникновение некроза практически всегда сопровождается образованием воспалительной жидкости.
Угрозой возникновения серомы является также слишком большой слой жировой ткани на месте проведения операции. Во избежание осложнений необходимо предварительно провести липосакцию, чтобы этот слой не превышал 5 см в толщину.
Основные признаки заболевания
Главным признаком образования серомы является отечность места оперативного вмешательства. Иногда отеки вызывают ноющие боли и чувство распирания. Пальпация также может сопровождаться болезненными ощущениями. Возможно повышение температуры, общее недомогание.
В запущенных случаях возможно возникновение серозного свища - отверстия, через которое отделяется серозная жидкость. Возникает свищ в истонченных тканях, как правило, вдоль шва, увеличивая опасность заражения крови. В таких ситуациях необходимо повторное оперативное вмешательство.
Методы лечения серомы
Для лечения серомы прибегают к одному из двух методов:
- медикаментозный;
- хирургический.
При медикаментозном лечении назначают:
- антибиотики;
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- стероидные противовоспалительные средства;
- физиотерапию.
При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного лечения или при особо запущенном серозном воспалении прибегают к хирургическому вмешательству. Наиболее распространенным методом лечения серомы
является проведение пункции. Эта процедура выполняется до тех пор, пока не будет удалена вся серозная жидкость и ткани не срастутся. Периодичность данной процедуры - 2−3 дня. Всего может быть проведено от 7 до 15 пункций.
При наличии толстого слоя жировой ткани применяют дренаж, который устанавливается в пораженный участок, и по нему отделяется серозная жидкость.
Меры профилактики
Лучшей профилактикой образования серомы является грамотно проведенная операция, главными правилами которой являются: аккуратное обращение хирурга с тканями, точечная коагуляция, качественный послеоперационный шов с минимальными зазорами.
Со стороны пациента необходимые меры заключаются в правильной гигиене шва, которая предполагает его самостоятельную обработку антисептиками. После операции врачи настоятельно рекомендуют пациентам надевать компрессионное белье или бандажи, которые надежно фиксируют послеоперационный шов, а также выбирать одежду из дышащих материалов. В первые недели после операции также необходимо соблюдать физический покой, так как излишняя двигательная активность способствует смещению оперированных тканей, в результате чего срастание шва затягивается и осложняется воспалением.