Злокачественные новообразования. Опухоль злокачественная

– новообразования наружной локализации эпителиального, меланоцитарного, лимфоцитарного и сосудистого происхождения. Чаще развиваются в пожилом возрасте. Проявляются в виде бляшек, узелков и уплотнений с экзофитным и эндофитным ростом. При прогрессировании нередко изъязвляются. Могут прорастать подлежащие ткани, метастазировать в лимфатические узлы и отдаленные органы. Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных осмотра и результатов дополнительных исследований. Лечение – оперативное удаление, химиотерапия, лучевая терапия.

Общие сведения

Понятие «злокачественные опухоли кожи» объединяет в себе новообразования кожного покрова, происходящие из эпидермиса (базальноклеточная и плоскоклеточная карцинома), меланоцитов (меланома), эндотелия сосудов (саркома) и лимфоцитов (лимфома). По различным данным составляют 13-25% от общего количества онкологических заболеваний . Занимают третье место по распространенности после рака легкого и рака желудка . Вероятность развития увеличивается по мере старения, средний возраст больных в России по данным за 2004 год составляет 68 лет. Злокачественные опухоли кожи чаще возникают на открытых областях тела. Светлокожие блондины страдают чаще брюнетов. Степень агрессивности может различаться и зависит от морфологического типа новообразования. Диагностику и лечение данной патологии осуществляют специалисты в области онкологии и дерматологии .

Причины развития и классификация злокачественных опухолей кожи

Причины развития злокачественных опухолей кожи окончательно не выяснены. В числе основных факторов риска специалисты традиционно указывают проживание в южных районах, возраст, светлую кожу, механические повреждения, длительную инсоляцию и неблагоприятные метеорологические воздействия (ветер, низкую температуру, повышенную влажность воздуха). Вместе с тем, в последние десятилетия отмечается увеличение количества злокачественных опухолей кожи у городских жителей средней полосы, не работающих на открытом воздухе.

Исследователи связывают этот факт с ухудшением экологической обстановки, повышением уровня радиации, наличием большого количества канцерогенов в продуктах питания и бытовых средствах, модой на загар и распространенностью иммунных нарушений. Наряду с перечисленными факторами имеет значение наличие предраковых заболеваний кожи , в том числе – старческой кератомы , кожного рога, пограничного пигментного невуса , эритроплазии и болезни Боуэна .

К числу наиболее распространенных злокачественных опухолей кожи относятся:

Базально-клеточная эпителиома (базалиома).
Плоскоклеточный рак кожи (плоскоклеточная эпителиома).
Меланома.
Лимфомы кожи

Базально-клеточная эпителиома

Базалиома – злокачественная опухоль кожи с местным агрессивным ростом и очень низкой склонностью к отдаленному метастазированию. Является самой распространенной формой рака кожи . В 80% случаев образуется в области лица и головы. Может возникать на неизмененной коже или становиться результатом злокачественного перерождения предракового процесса. Характерны медленное течение и высокая склонность к рецидивированию. Чаще диагностируется у людей пожилого возраста.

Вначале на поверхности кожи появляется небольшой безболезненный плоский или выступающий узелок телесного либо розоватого цвета. Иногда злокачественная опухоль кожи имеет вид вдавленной красноватой эрозии, напоминающей царапину. Базально-клеточная эпителиома растет в течение нескольких лет, достигая размера 1-2 сантиметра. По мере роста на поверхности новообразования сначала появляется участок мокнутия, а затем – небольшой очаг распада, покрытый корочкой.

Под корочкой располагается легко кровоточащая язвочка или эрозия, окруженная плотным узким валиком розоватого, коричневатого либо телесного цвета. Валик состоит из множества мелких узелков. В последующем язва увеличивается и углубляется. Иногда выявляется частичное рубцевание. При агрессивном эндофитном росте подвижность злокачественной опухоли кожи уменьшается. Углубление язвы является признаком инфильтрирующего роста и разрушения подлежащих тканей.

Различают несколько типов базалиом. Поверхностная базально-клеточная эпителиома обычно локализуется в области туловища. Представляет собой атрофическую эризематозную поверхность, покрытую корочкой и окруженную тонким плотным валиком. Плоская рубцовая базалиома, как правило, располагается в височной области, характеризуется наличием участка атрофии и рубцевания с нерезко выраженным валиком. Узловатая злокачественная опухоль кожи может быть множественной, локализуется на волосистой части головы, коже век и лба. Представляет собой небольшие узелки, покрытые корочками. Быстро изъязвляется и разрушает подлежащие ткани. Склеродермоподобная базалиома напоминает склеродермию . Склонна к рецидивированию.

Злокачественную опухоль кожи диагностируют на основании внешнего осмотра и данных гистологического исследования. Лечение – хирургическое либо нехирургическое удаление. Возможны иссечение , криодеструкция , электрокоагуляция , облучение и т. д. При глубоком поражении подлежащих тканей показана операция Мохса – иссечение в пределах визуально неизмененных тканей с последующим микроскопическим исследованием срезов опухоли и (при необходимости) поэтапным расширением зоны удаления тканей. После иссечения злокачественной опухоли кожи больным рекомендуют избегать прямых солнечных лучей. В течение 10 лет рецидивирование наблюдается у 40% пациентов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из шиповатого слоя эпидермиса. Выявляется в 10 раз реже базалиомы, мужчины страдают вдвое чаще женщин. Заболеванию больше подвержены светлокожие люди, проживающие в южных широтах. Риск возникновения злокачественной опухоли кожи повышается при продолжительном приеме иммуносупрессоров. Средний возраст пациентов – 50-60 лет. Обычно образуется на открытых участках кожи, на нижней губе и в области промежности. Может развиваться на фоне старческого кератоза либо возникать на месте травматических повреждений: рубцов после травм, ожогов, гнойных процессов, пролежней или трофических язв .

В отличие от базалиомы, эта злокачественная опухоль кожи протекает, как типичный рак любой локализации. Плоскоклеточная эпителиома быстро прогрессирует, дает метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. На начальных стадиях представляет собой одиночный шаровидный узелок. В последующем при экзофитном росте становится неровной и увеличивается в размере. При эндофитном росте (язвенно-инфильтрирующей форме) располагается в толще кожи, образует болезненную язву кратерообразной формы с плотными изъеденными краями.

Все злокачественные опухоли кожи с экзофитным и эндофитным ростом быстро прорастают подлежащие ткани и становятся неподвижными. Возможно разрушение мышц, сосудов, нервов, хрящей и костей. Вероятность раннего метастазирования особенно высока при злокачественных опухолях кожи, возникших в области послеожоговых рубцов, ушных раковин, нижней губы, кисти и наружных половых органов. Пациенты предъявляют жалобы на интенсивные локальные боли и ухудшение общего состояния. Появляются слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, снижение веса, гипертермия и признаки общей интоксикации.

Без лечения летальный исход наступает спустя 2-3 года после возникновения злокачественной опухоли кожи. Причиной смерти становятся истощение, инфекционные осложнения или кровотечение из поврежденных сосудов. Диагноз выставляют на основании симптомов и данных гистологического исследования. Лечение оперативное. При метастазах в лимфоузлы дополнительно применяют лучевую терапию, при отдаленных метастазах назначают химиотерапию .

Меланома

Меланома – самая злокачественная опухоль кожи. Возникает из меланоцитов. Может развиваться на неизмененной коже или в области пигментного невуса. Чаще страдают светлокожие. У пациентов с темной кожей новообразование появляется редко, обычно – на подошвах и ладонях. Средний возраст развития злокачественной опухоли кожи – 20-45 лет. В числе факторов риска – избыточная инсоляция, множественные невусы , врожденный пигментный невус и диспластический невус . У больных, имеющих родственников с меланомой, вероятность заболевания увеличивается в 8 раз, у пациентов, ранее перенесших операцию по удалению меланомы – в 9 раз.

Злокачественная опухоль кожи представляет собой плоское пятно или выступающий узелок черного либо темно-коричневого цвета. Окраска новообразования может быть однородной или неоднородной, иногда пигментированные участки чередуются с очагами телесного цвета. Очень редко выявляются меланомы, лишенные меланина. При прогрессировании опухоль быстро увеличивается в размере или начинает все больше выступать над поверхностью, становится шероховатой. Возможно шелушение. Новообразование легко повреждается и кровоточит. Может протекать без неприятных локальных ощущений либо сопровождаться зудом и жжением.

Злокачественная опухоль кожи быстро метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы. Дает метастазы в кожу в виде пигментированных и непигментированных новообразований, вначале расположенных недалеко от первичной опухоли, а затем – разбросанных по всему телу. Диагноз выставляется на основании симптомов, радиофосфорной пробы, термографии и данных цитологического исследования. О наличии меланомы могут свидетельствовать такие визуальные признаки, как асимметрия, изменение цвета, неровность контуров и увеличение диаметра невуса более 5 мм.

Биопсия при этой злокачественной опухоли кожи категорически противопоказана. При подозрении на меланому берут мазки-отпечатки для цитологического исследования, проводят тщательный внешний осмотр, пальпируют лимфоузлы, уделяют особое внимание признакам возможного метастазирования во внутренние органы. Больных с подозрением на злокачественную опухоль кожи направляют на рентгенографию грудной клетки , назначают МРТ и КТ внутренних органов, сцинтиграфию печени и другие исследования. Лечение хирургическое. В послеоперационном периоде применяют химиотерапию и иммунохимиотерапию . Прогноз неблагоприятный.

Саркома Капоши

Саркома Капоши – злокачественная опухоль кожи, развивающаяся из клеток внутренней выстилки лимфатических и кровеносных сосудов. Обычно возникает при наличии иммунных нарушений (у стариков, больных ВИЧ , пациентов, принимавших иммуносупрессоры). В числе возможных факторов риска указывают онкогенные вирусы, травмы и наследственную предрасположенность. Эндемическая африканская форма обычно выявляется у молодых людей, характерно раннее метастазирование.

Классическая форма злокачественной опухоли кожи чаще диагностируется у пожилых мужчин. Проявляется образованием множественных багровых или синевато-бурых узлов и бляшек на нижних конечностях. В течение многих лет наблюдается локальное, постепенно распространяющееся поражение, со временем осложняющееся отеком и слоновостью конечностей. В последующем возможна диссеминация с поражением лимфоузлов, внутренних органов, кожи лица и туловища.

Иммунозависимая форма злокачественной опухоли кожи развивается у пациентов, получавших иммуносупрессоры после пересадки органов. Эпидемическая форма выявляется у больных СПИД, для нее характерны быстрое бурное развитие и раннее метастазирование. Тактика лечения злокачественной опухоли кожи зависит от распространенности и формы болезни. При классической форме с локальным поражением конечностей осуществляют иссечение новообразований. При генерализации назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от формы заболевания.

Лимфомы кожи

Лимфомы кожи – группа злокачественных опухолей кожи, развивающихся из Т- и В-лимфоцитов. Причины возникновения не установлены. В качестве возможных факторов риска рассматривают некоторые вирусы, контакт с химикатами, повышенный уровень радиации и чрезмерную инсоляцию. Не исключена наследственная предрасположенность. Новообразования могут быть первичными (злокачественные клетки первично поражают кожу) или вторичными (опухоль образуется в лимфоидном органе, а затем диссеминирует в кожу).

Злокачественные опухоли кожи проявляются зудом, высыпаниями, изменением формулы крови и увеличением регионарных лимфоузлов. При прогрессировании процесса возможно поражение внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании данных осмотра, анализов крови, УЗИ и КТ внутренних органов, стернальной пункции , биопсии лимфоузлов и других исследований. План лечения злокачественной опухоли кожи составляют с учетом вида лимфомы и распространенности процесса. Осуществляют оперативное удаление, проводят терапию иммуностимуляторами и глюкокортикостероидными препаратами, назначают лучевую терапию и химиотерапию. Прогноз зависит от вида лимфомы.

Боится услышать каждый. И если раньше подобные злокачественные процессы обнаруживались только у пожилых, то сегодня подобная патология часто поражает молодых людей до 30-летнего возраста.

Злокачественная опухоль это рак или нет?

Образованием злокачественного происхождения называют бесконтрольное размножение и рост аномальных клеток, способствующих разрушению здоровых тканей. Злокачественные образования опасны для общего здоровья, а в ряде случаев несут угрозу жизни, поскольку они метастазируют в отдаленные органы и способны к инвазии в близлежащие ткани.

Не всякая злокачественная онкология является раком, хотя многие по незнанию считают именно так. По сути, раком принято считать карциному – образование из клеток эпителия.

Чем отличается от доброкачественной опухоли?

Отличительными особенностями онкологии доброкачественной природы является тот фактор, что такая опухоль находится в своеобразной капсуле, отделяющей и защищающей от опухоли расположенные вокруг ткани.

Злокачественный характер опухоли наделяет ее способностью врастать в соседние ткани, принося сильную боль и разрушение, метастазируя по всему организму.

Аномальные клетки с легкостью делятся и посредством кровотока распространяются по телу, останавливаясь в разных органах и образуя там новую опухоль, идентичную первой. Подобные новообразования и носят название метастазов.

Виды

Недоброкачественные образования подразделяются на несколько разновидностей:

Карцинома или рак. Диагностируется в более чем 80% случаев подобной онкологии. Образование формируется чаще в , или , . Образуется подобная опухоль из клеток эпителия. Внешний вид различается в соответствии с местом локализации. В целом они представляют собой узел с бугристой или гладкой поверхностью, твердой или мягкой структурой;
. Растет из клеток мышечной и костной соединительной ткани. Встречается довольно редко (1% из всех недоброкачественных онкологий) и может располагаться на , суставах, в легких или и пр. Подобная опухоль отличается скоротечным ростом и метастазированием. Нередко даже при ранней диагностике и удалении рецидивирует вновь;
. Формируется из лимфатических тканей. Подобные новообразования приводят к нарушениям органических функций, поскольку лимфатическая система, призванная защищать организм от инфекционных поражений, при наличии опухоли не может выполнять свои основные задачи;
. Формируется в мозге, вырастая из глиальных нервносистемных клеток. Обычно сопровождается сильной головной болью и головокружениями. В целом проявления подобной опухоли зависят от ее локализации в головном мозге;
. Вырастает из меланоцитов и локализуется преимущественно на кожных покровах лица и шеи, конечностей. Встречается редко (примерно 1% от всех злокачественных опухолей), характеризуясь склонностью к раннему метастазированию;
. Произрастает из стволовых костномозговых клеток. По сути, лейкоз представляет собой рак кровеобразующих клеток;
. Состоит из эмбриональных клеток, образуясь еще во внутриутробный период под влиянием патогенных факторов. Чаще всего локализуется в яичках, яичниках, мозге и крестце;
. Развивается из плацентарных тканей. Обнаруживается только у женщин, преимущественно в матке, трубах, яичниках и пр;
Злокачественные образования, формирующиеся у детей до 5-летнего возраста. Сюда относятся различные опухоли вроде , или , или лейкоз.

Причины

Основным предрасполагающим фактором к образованию опухолей злокачественной природы выступает наследственность. Если в семье обнаруживается несколько онкологических больных, то на учет могут поставить всех домочадцев.

Не менее важно наличие . К сожалению, даже фото легких, пораженных раком, размещенное на пачке сигарет, не отталкивает курильщиков от этого пагубного пристрастия. Табакокурение чаще всего приводит к развитию рака легких или желудка.

Не менее опасна и алкогольная зависимость, поскольку на фоне подобных злоупотреблений тоже может развиться злокачественная онкология. Чаще всего токсические продукты алкогольного распада становятся причиной рака гортани, желудка, печени, ротовой полости, поджелудочной, пищевода, кишки или груди.

В целом специалисты выделяют только три группы факторов, предрасполагающих к развитию рака:

Биологические – в эту группу входят различные вирусы;
Химические – сюда относятся канцерогены и токсические вещества;
Физические – представляют группу факторов, включающих УФ-излучение, радиационное воздействие и пр.

Все вышеперечисленные факторы носят внешний характер. К внутренним факторам специалисты относят генетическую предрасположенность.

В целом механизм развития рака довольно прост. Наши клетки живут определенное время, после чего они запрограммировано погибают, а им на смену приходят новые. Так организм постоянно обновляется. Например, красные клетки в крови (или эритроциты) живут порядка 125 суток, а тромбоциты – всего 4 дня. Это физиологическая норма.

Но при наличии патогенетических факторов происходят различные сбои и устаревшие клетки вместо гибели начинают самостоятельно размножаться, производя аномальное потомство, из которого и формируются опухолевые образования.

Как определить злокачественное новообразование?

Для определения злокачественного опухолевого процесса необходимо иметь представление о его симптоматике. Итак, злокачественная онкология характеризуется такими основными признаками:

Боль. Она может появиться еще в начале опухолевого процесса либо возникает с его дальнейшим развитием. Часто беспокоят боли в костных тканях, и появляется склонность к переломам;
Признаки ослабленности и хронической усталости. Подобная симптоматика возникает постепенно и сопровождается отсутствием аппетита, гиперпотливостью, резким похудением, анемией;
Состояние лихорадки. Подобный признак часто говорит о системном распространении ракового процесса. Злокачественная онкология воздействует с иммунной системой, которая начинает бороться с враждебными клетками, отчего и появляется состояние лихорадки;
Если опухоль развивается не внутри организма, а близко к поверхности, то можно обнаружить пальпируемую припухлость или уплотнение ;

На фото можно увидеть уплотнение на кожи, так выглядит злокачественная опухоль — базалиома

На фоне злокачественной опухоли может развиться склонность к кровотечениям . При раке желудка – это кровавая рвота, при раке кишки – кал с кровью, при раке матки – кровянистые влагалищные выделения, при раке простаты – сперма с кровью, при раке мочевого пузыря – кровянистая моча и пр;
На фоне злокачественного опухолевого процесса происходит увеличение лимфоузлов , появляется неврологическая симптоматика, больной часто подвергается различным воспалениям, могут появиться какие-либо высыпания на коже или желтушность, язвочки и пр.

Общая симптоматика нарастает постепенно, дополняясь все новыми признаками, состояние постепенно ухудшается, что связано с токсическим поражением организма продуктами опухолевой жизнедеятельности.

Пути метастазирования

Злокачественные опухоли склонны к распространению в другие органы, т. е. к метастазированию. Обычно этап метастаз наступает уже на поздних стадиях опухолевого процесса. В целом метастазирование осуществляется 3 путями: гематогенным, лимфогенным или смешанным.

Гематогенный путь – распространение ракового процесса посредством кровотока, когда опухолевые клетки попадают в сосудистую систему и переносятся в другие органы. Подобное метастазирование характерно для сарком, хорионэпителиом, гипернефром, лимфом и опухолей кроветворной ткани;
Лимфогенный путь предполагает метастазирование опухолевых клеток через лимфоток по лимфоузлам и далее в близлежащие ткани. Такой путь распространения метастаз характерен для внутренних опухолей вроде рака матки, кишки, желудка, пищевода и пр.
Смешанный путь предполагает лимфогенно-гематогенное метастазирование. Подобное распространение опухолевого процесса характерно для большинства злокачественных онкологий (рак груди, легких, щитовидки, яичников или бронхов).

Стадии развития

При диагностике определяется не только разновидность злокачественного образования, но и стадия его развития. Всего существует 4 стадии.

В отличие от доброкачественного новообразования, злокачественная опухоль крайне опасна для жизни.

Любую злокачественную опухоль называют раком, что для страны – некоторые злокачественные опухоли можно отнести к раковым.

За рубежом любое злокачественное новообразование относят к раку. Заболевание характеризуется наличием клеток, которые бесконтрольно делятся, способны распространяться в соседние ткани, метастазировать в отдаленные органы.

Причины и диагностика опухоли

Основная причина, по которой возникают злокачественные опухоли – это малигнизация (перерождение) нормальных клеток в результате мутации. Если иммунитет не обнаруживает трансформацию, опухоль разрастается и впоследствии метастазирует. Метастазы могут появиться в любом органе, часто обнаруживаются в мозге, легких, печени, костях.

Диагностировать злокачественные опухоли можно после гистологического исследования образцов ткани пациента. После диагностики назначается операция, химиотерапия и лечение облучением. Если вовремя не взяться за терапию, злокачественным новообразованиям свойственно прогрессировать, вплоть до летального исхода.

Люди любого возраста подвержены онкологическим заболеваниям, но чаще всего опухоли поражают пожилых. Провоцируют онкологию негативные факторы окружающей среды – алкоголизм, курение, радиация, ультрафиолет, вирусы. Онкологические болезни классифицируют по локализации, типу трансформированных клеток, симптомов. Врач, занимающийся изучением и лечением таких болезней, называется онкологом.

Симптомы злокачественной опухоли

Признаки злокачественной опухоли будут проявляться в зависимости от локализации новообразования. Как правило, боли досаждают пациентам на последних стадиях, в начале течения болезни особого дискомфорта пациент не испытывает.

Часто наблюдаются локальные симптомы:

уплотнение или припухлость;
воспаление;
кровотечение;
желтуха.

К общим симптомам всех злокачественных опухолей относят чрезмерную потливость, анемию, истощение на фоне потери аппетита и иммунопатологические состояния. Если говорить про симптомы злокачественной опухоли с метастазами, об этом будут говорить:

увеличенные лимфоузлы;
кровохарканье;
увеличенная печень;
неврологическая симптоматика;
боли в костях, переломы.

Психологическая симптоматика может быть результатом изменения гормонального статуса и распространения метастазов в мозг. Также психологические проблемы становятся реакцией на обезболивающие средства либо поведенческой реакцией пациента на страх умереть.

В каждом отдельном случае злокачественная опухоль симптомы может выдавать разные, все зависит от возраста пациента, сопутствующих болезней и прочих факторов.

Виды злокачественных новообразований

Такое заболевание, как злокачественная опухоль, классифицируют по типу клеток, вызывающих болезнь. Ниже представлены виды опухолей и вызвавших их клеток:

карцинома (клетки эпителия);
меланома (меланоциты);
саркома (клетки костей, мышц, соединительной ткани);
лимфома (лимфатическая ткань);
лейкоз (стволовые клетки костного мозга);
тератома (зародышевые клетки);
глиома (глиальные клетки);
хориокарцинома (ткань плаценты).

Есть злокачественные опухоли, поражающие подростков и детей. Риск заболеть выше в детском возрасте до 5 лет. Лидирующие позиции занимают лейкозы, нейробластомы, опухоли ЦНС. Далее по убыванию – нефробластомы, лимфомы, рабдомиосаркомы, ретинобластомы, остеосаркомы и такая злокачественная опухоль, как саркома Юинга.

Злокачественная опухоль на ранней стадии

В зависимости от локализации, можно представить примерный способ самодиагностики, чтобы вовремя обнаружить и начать лечить злокачественное образование.

При раке молочной железы обнаружить болезнь можно пальпацией, самостоятельным еженедельным осмотром. Также раз в год нужно делать маммографию.

Распознать самостоятельно рак яичек можно во время самоосмотра. Особенно внимательно нужно относиться к своему мужскому здоровью тем мужчинам, у родственников которых были онкологические болезни.

Во время посещения ЛОРа можно выявить рак гортани, одновременно можно взять подозрительные участки ткани на биопсию. Точные данные дают диагностические мероприятия, как фиброларингоскопия, микроларингоскопия. Главный фактор, провоцирующий рак гортани ⏤ выкуривание по пачке сигарет на протяжении 10-20 лет. Среди пациентов с раком гортани практически нет женщин – болезнь диагностируют у мужчин в 95% случаев.

Более благоприятный прогноз, чем рак гортани, имеет опухоль голосовых связок. Дело в том, что она выявляется на ранних стадиях из-за хриплого голоса. Не стоит обходить вниманием и общие симптомы, сопровождающие онкологические процессы: слабость, апатию, снижение массы тела.

Злокачественная опухоль в толстой кишке, матке, диагностируется эндоскопическим методом. Благодаря своевременному эндоскопическому обследованию кишечника можно удалить полипы еще до того, как они переходят в злокачественные клетки, а также улучшить прогноз.

К сожалению, эндоскоп не позволяет проверить кишечник по всей длине. Некоторые виды злокачественных новообразований и предрасположенность к ним можно выявить с помощью тестов (речь о раке груди, толстой кишки).

Рак простаты можно определить во время пальпации органа через прямую кишку, и в этом нет ничего постыдного. Дополнительные исследования – скрининг маркеров, УЗИ простаты – помогут обнаружить опухоль на ранней стадии.

Такие методики не имеют большого распространения, они позволяют обнаружить мелкие злокачественные опухоли, которые удаляют вместе с простатой. Проблема в том, что после удалении простаты может возникнуть импотенция и недержание мочи, в то время как удаленные опухоли были малы, что не представляли угрозы.

Лечение злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли в большинстве имеют неблагоприятный прогноз, но есть случаи, когда пациенты излечивались. Важным фактором, влияющим на прогноз, является ранняя диагностика. Чем меньше тканей и органов успел поразить злокачественный процесс, тем больше шансов выздороветь.

Нужно внимательно относиться к сигналам собственного организма и при необходимости сразу обращаться к опытным врачам. Лечение нетрадиционной медициной не дает эффективных результатов, только отнимет драгоценное время.

Хирургическое удаление опухоли

Поскольку злокачественные клетки могут распространяться за пределы новообразование, операцию проводят «с запасом», заходя на участки здоровой ткани. Злокачественные клетки расходятся по организму, то операция может спровоцировать активное распространение метастазов.

При раке груди на ранней стадии операция позволяет полностью вылечиться. Хирургическое вмешательство осуществляют, как традиционными инструментами, так и современными (радионожом, лазерным скальпелем). Воздействие лазерным скальпелем, по сравнению с традиционной операцией, уменьшает кровопотери, ускоряет заживление раны в послеоперационной период.

Лечение химиопрепаратами

Врач назначает сильнодействующие препараты, препятствующие активному делению клеток. К сожалению, химиопрепараты действуют не только на злокачественные клетки, но и на здоровые. Поэтому зачастую химиотерапию сопровождают тяжелые побочные эффекты.

Радиотерапия

Лечение облучением позволяет погубить злокачественные клетки на генетическом уровне, в то время как здоровые клетки не слишком повреждаются. Облучение проводят рентгеновским и гамма-излучением (коротковолновыми фотонами), нейтронами (проникающими на любую глубину), электронами, протонами, альфа-частицами, ядрами углерода и пр.

Фотодинамическая терапия

Лечение проводится препаратами, разрушительно действующими на злокачественные клетки. Такие препараты (фотосенс, радахлорин, фотогем, фотолон, аласенс) начинают действовать под световыми лучами определенной длины.

Гормональная терапия

Учитывая, что при поражении некоторых органов клетки злокачественных новообразований реагируют на гормоны, то для лечения могут использовать специальные лекарства.

При раке простаты назначают эстроген, при опухоли груди – средства, подавляющие действие эстрогена, при лимфоме – глюкокортикоиды.

Сама по себе гормональная терапия не способна влиять на злокачественные клетки, но она может продлить жизнь пациенту и повысить шансы на излечение, когда применяется параллельно с другими методиками. При некоторых опухолях гормональная терапия способна увеличить продолжительность жизни пациента на 3-5 лет.

Иммунотерапия

Иммунитет человека направлен на борьбу с инородными вирусами, бактериями. Иммунная система активно пытается, но не может уничтожить раковую опухоль. Однако иммунная система активно помогает организму бороться, атакует опухоль более эффективно благодаря иммунотерапии. При некоторых формах опухоли эффективными являются: вакцина Вильяма Коли, пицибанил.

Комбинированная терапия

В разных случаях врачи подбирают индивидуальное лечение, выбирая один или несколько методов для избавления пациента от злокачественной болезни. Чтобы сделать воздействие результативным, имеет смысл комбинировать два и более метода.

Чтобы облегчить состояние пациентов, болезнь которых не поддается терапии, врачи назначают обезболивающие средства (наркотические) и психотропные вещества (для избавления от страха, от депрессии).

Профилактика онкологических заболеваний

Целью профилактики онкологических заболеваний становится снижение числа проявлений и тяжести течения. Среди средств профилактики большое значение имеют: исключение контакта с канцерогенными веществами, коррекция диеты и образа жизни, проведение регулярных профилактических осмотров и обследований.

Одним из главных факторов, провоцирующих развитие рака легких, стало курение. На фоне несбалансированного питания и влияния неблагоприятной экологии курение является причиной 1/3 смертельных исходов от рака за рубежом.

Вероятность заболеть раком легких прямо пропорциональна стажу курения и количеству употребляемых сигарет. Помимо рака легких, курение провоцирует злокачественное новообразование пищевода, ротовой полости, голосовых связок, эмфиземы и других болезней. Курение вредит не только самому курящему, но провоцирует опасные заболевания у окружающих, которые становятся пассивными курильщиками.

Другие факторы, которых следует избегать, чтобы снизить риск развития злокачественной опухоли ⏤ злоупотребление алкоголем (рак пищевода, ротовой полости, груди), малоподвижный образ жизни (рак груди, толстого кишечника), избыточный вес (рак эндометрия, груди, толстого кишечника).

Некоторое влияние на рост числа онкологических болезней оказывают вирусы гепатита С и гепатита В, Эпштейна-Барр, папилломы человека.

Учитывая, что онкологические заболеваний все чаще встречаются, а экология продолжает ухудшаться, следует серьезно пересмотреть свой рацион, распорядок дня и отношение к медицинским осмотрам.

Скорректировав свой образ жизни, минимизировать риск возникновения злокачественных болезней, а регулярные обследования у врача позволят вовремя обнаружить проблему и устранить ее, пока не возникли осложнения.

Обычные клетки, если они повреждены, подвергаются апоптозу (А). Клетки злокачественной опухоли апоптозу не подвергаются и продолжают делиться (В)

Злокачественная опухоль - это опухоль, свойства которой чаще всего (в отличие от свойств доброкачественной опухоли) делают её крайне опасной для жизни организма, что и дало основание называть её «злокачественной». Злокачественная опухоль состоит из злокачественных клеток. Часто любую злокачественную опухоль неправильно называют раком (который является лишь частным случаем злокачественной опухоли). В иностранной литературе, однако, раком действительно называется любая злокачественная опухоль.

Злокачественное новообразова́ние - заболевание, характеризующееся появлением бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии в прилежащие ткани и метастазированию в отдаленные органы. Болезнь связана с нарушением пролиферации и дифференцировки клеток вследствие генетических нарушений.

Разработка лекарств и методов лечения злокачественных опухолей является важной и до сих пор не до конца решенной научной задачей.

Общие сведения

Злокачественные опухоли возникают в результате злокачественной трансформации (малигнизации) нормальных клеток, которые начинают бесконтрольно размножаться, теряя способность к апоптозу. Злокачественная трансформация вызывается одной или несколькими мутациями, заставляющими клетки неограниченно делиться и нарушающими механизмы апоптоза. Если иммунная система организма не распознаёт вовремя такую трансформацию, опухоль начинает разрастаться и со временем метастазирует. Метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Наиболее часто метастазы образуются в костях, печени, мозге и лёгких.

Неконтролируемое деление клеток может также привести к доброкачественной опухоли. Доброкачественные опухоли отличаются тем, что не образуют метастазов, не вторгаются в другие ткани и потому редко опасны для жизни. Однако доброкачественные опухоли часто превращаются в злокачественные (перерождение опухоли).

Окончательный диагноз злокачественной опухоли ставится после гистологического исследования образца ткани патоморфологом. После диагностики назначается оперативное лечение, химиотерапия и лучевая терапия. По мере совершенствования медицинской науки лечение становится все более специфичным для каждого вида опухолей.

Без лечения, злокачественные опухоли обычно прогрессируют вплоть до летального исхода. Большинство опухолей поддаются лечению, хотя результаты лечения зависят от вида опухоли, её расположения и стадии.

Злокачественные опухоли поражают людей всех возрастов, но гораздо чаще возникают в пожилом возрасте. Это одна из основных причин смерти в развитых странах. Появление многих опухолей связано с действием факторов окружающей среды, таких как алкоголь, табачный дым, ионизирующее излучение, ультрафиолетовое излучение, некоторые вирусы.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Nature, представлены доказательства того, что на развитие рака влияют в основном факторы внешней среды, нежели генетическая предрасположенность. Исследователями были оценены 30 основных клеточных мутаций, приводящих к раку (толстой кишки, легких, мочевого пузыря, щитовидной железы и пр.). Оказалось, что только 10 - 30% из них вызваны внутренними факторами, такими как наследственность, в то время как 70 - 90% мутаций напрямую связаны с воздействием вредных средовых факторов. Данные этого исследования важны в плане разработки стратегий профилактики онкологических заболеваний.

Существует множество видов злокачественных опухолей, которые классифицируются в зависимости от органа, в котором появилась первичная опухоль, типа клеток, которые претерпевают раковую трансформацию, а также клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Область медицины, занимающаяся изучением и лечением злокачественных опухолей, называется онкологией.

История изучения злокачественных опухолей

Так как, по всей видимости, злокачественные опухоли всегда были частью человеческого опыта, они были неоднократно описаны в письменных источниках, начиная с древнейших времён. К наиболее древним описаниям опухолей и способов их лечения относятся древнеегипетские папирусы примерно 1600 года до н. э. В папирусе описано несколько форм рака молочной железы, в качестве лечения предписывалось прижигание раковой ткани. Кроме того, известно, что египтяне применяли прижигающие мази, содержащие мышьяк, для лечения поверхностных опухолей. Сходные описания есть и в Рамаяне: лечение включало хирургическое удаление опухолей и использование мышьяковых мазей.

Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460-377 годы до н. э.) термина «карцинома» (греч. καρκίνος - краб, рак; ωμα, сокр. от ὄγκωμα - опухоль), обозначавшего злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. Гиппократ назвал опухоль карциномой, потому что она внешне напоминает краба из-за наличия выростов, направленных в разные стороны. Он также предложил термин онкос (ὄγκος). Гиппократ дал описание рака молочной железы, желудка, кожи, шейки матки, прямой кишки и носоглотки. В качестве лечения он предлагал хирургическое удаление доступных опухолей с последующей обработкой послеоперационных ран мазями, содержащими растительные яды или мышьяк, которые предположительно должны были убивать оставшиеся клетки опухоли. Для внутренних опухолей Гиппократ предлагал отказываться от какого бы то ни было лечения, так как полагал, что последствия такой сложной операции убьют пациента быстрее, чем сама опухоль.

Римский врач Авл Корнелий Цельс в I веке до н. э. предложил на ранней стадии лечить рак удалением опухоли, а на поздних - не лечить никак. Он перевёл греческое слово καρκίνος на латынь (cancer - краб). Гален использовал слово «ὄγκος» для описания всех опухолей, что и дало современный корень слову онкология.

Несмотря на наличие многочисленных описаний злокачественных опухолей, практически ничего не было известно о механизмах их возникновения и распространения по телу вплоть до середины XIX века. Большое значение для понимания этих процессов имели работы немецкого врача Рудольфа Вирхова, который показал, что опухоли, как и здоровые ткани, состоят из клеток и что распространение опухолей по телу связано с миграцией этих клеток.

Свойства злокачественных опухолей

Склонность к быстрому неконтролируемому росту, носящему разрушительный характер и приводящему к сдавлению и повреждению окружающих нормальных тканей.
Склонность к проникновению («инвазии», «инфильтрации», «пенетрации») в окружающие ткани, с формированием местных метастазов.
Склонность к метастазированию в другие, часто весьма отдалённые от исходной опухоли ткани и органы посредством перемещения по лимфо- и кровеносным сосудам, а также имплантационно. Причём определённые типы опухолей проявляют определённое родство («тропность») к определённым тканям и органам - метастазируют в определённые места (но могут метастазировать и в другие).
Наличие выраженного общего влияния на организм вследствие выработки опухолью токсинов, подавляющих противоопухолевый и общий иммунитет, способствующих развитию у больных общего отравления («интоксикации»), физического истощения («астении»), депрессии, исхудания вплоть до так называемой кахексии.
Способность к ускользанию от иммунологического контроля организма при помощи специальных механизмов обмана Т-киллерных клеток.
Наличие в опухолевых клетках значительного числа мутаций, число которых увеличивается вместе с возрастом и массой опухоли; некоторые из этих поломок необходимы для собственно канцерогенеза, некоторые необходимы для ускользания от иммунитета или для приобретения способности к метастазированию, другие же случайны и возникают вследствие пониженной устойчивости опухолевых клеток к повреждающим воздействиям.
Незрелость («недифференцированность») или низкая по сравнению с доброкачественными опухолями степень зрелости составляющих опухоль клеток. Причём чем ниже степень зрелости клеток, тем злокачественнее опухоль, тем быстрее растёт и раньше метастазирует, но зато, как правило, тем чувствительнее к лучевой и химиотерапии.
Наличие выраженной тканевой и/или клеточной ненормальности («атипизма»).
Преобладание клеточного атипизма над тканевым.
Интенсивная стимуляция роста кровеносной системы («ангиогенез») в опухоли, приводящая к её наполнению кровеносными сосудами («васкуляризации») и часто к кровоизлияниям в ткань опухоли.

Симптомы злокачественных опухолей

Симптомы варьируют в зависимости от местоположения опухоли. Боль обычно возникает только на поздних стадиях. На ранних стадиях опухоль часто не вызывает никаких неприятных ощущений. Некоторые часто встречающиеся симптомы включают в себя:

местные симптомы:

необычная припухлость или уплотнение (часто наиболее ранний симптом);
кровотечение;
воспаление;
желтуха;

симптомы метастазов:

увеличение лимфатических узлов;
кашель, возможно с кровью;
увеличение печени;
боль в костях, переломы костей;
неврологические симптомы;

общие симптомы:

кахексия (потеря веса, потеря аппетита, истощение);
иммунопатологические состояния;
гипергидроз;
анемия;

психологическая симптоматика.

Изменение психологического статуса может быть вызвано несколькими факторами:

реакцией организма на обезболивающие препараты;
поведенческой реакцией на «страх смерти» (если пациент знает о своём состоянии);
метастазированием в мозговую область;
резким изменением гормонального статуса.

Виды злокачественных опухолей

Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они возникают. Виды злокачественных опухолей:

карцинома, или собственно рак - из эпителиальных клеток (например, рак предстательной железы, лёгких, молочной железы, прямой кишки);
меланома - из меланоцитов;
саркома - из соединительной ткани, костей и мышц (мезенхима);
лейкоз - из стволовых клеток костного мозга;
лимфома - из лимфатической ткани;
тератома - из зародышевых клеток;
глиома - из глиальных клеток;
хориокарцинома - из ткани плаценты.

Злокачественные опухоли детского возраста

Существуют опухоли, особенно часто поражающие детей и подростков. Заболеваемость детей злокачественными опухолями наиболее высока в первые 5 лет жизни. Среди опухолей лидируют лейкозы (особенно острый лимфобластный лейкоз), опухоли центральной нервной системы и нейробластома. Далее следуют нефробластома (опухоль Вильмса), лимфомы, рабдомиосаркома, ретинобластома, остеосаркома и саркома Юинга.

Эпидемиология злокачественных опухолей

Международное агентство по изучению рака за 2000 год предоставляет следующие данные: злокачественными опухолями в мире заболели 10 млн человек. По тем же оценкам, в 2000 году в мире от рака умерли 8 млн человек. По числу как заболевших, так и умерших, на первом месте стоит рак лёгкого, которым в 2000 году заболели 1,238 млн, умерли 1,102 млн человек.

Второе место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире занимает рак молочной железы: число заболевших - 1,050 млн человек. В структуре смертности он занимает 5-е место, в 2000 году от этой болезни умерли 372 тыс. женщин. На третьем месте по заболеваемости стоит рак толстой кишки. В 2000 году им заболели 943 тыс. человек, а по числу умерших (491 тыс.) рак толстой кишки занимает 4-е место. На четвёртом месте стоит рак желудка, хотя по смертности рак этой локализации занимает 2-е место. В 2000 году раком желудка заболели 875 тыс. и умерли - 646 тыс. человек.

Соотношение числа умерших и заболевших для рака молочной железы (0,35) и рака толстой кишки (0,52) значительно ниже, чем для рака желудка (0,73), что свидетельствует о значительно лучшем прогнозе первых двух заболеваний. По числу заболевших злокачественными опухолями на 5-м месте стоит рак печени, которым в 2000 году заболели 563 тыс. человек. По смертности рак печени занимает 3-е место, число умерших - 547 тыс. человек.

Далее в структуре заболеваемости злокачественными опухолями следуют: рак предстательной железы (542 тыс. человек), рак шейки матки (470 тыс.), рак пищевода (411 тыс.), рак мочевого пузыря (365 тыс.), неходжкинская лимфома (286 тыс.), рак полости рта (266 тыс.), лейкозы (256 тыс.), рак поджелудочной железы (215 тыс.), рак яичника (192 тыс. женщин), а завершает список 15 наиболее часто встречающихся форм злокачественных опухолей рак почки (188 тыс. человек).

В структуре смертности ранговые номера вышеперечисленных форм злокачественных опухолей несколько другие. На 6-м месте - рак пищевода, от этого заболевания в 2000 году в мире умерли 336 тыс. человек. Далее следуют: рак шейки матки (233 тыс. женщин), поджелудочной железы (212 тыс. человек), предстательной железы (204 тыс. мужчин), лейкозы (194 тыс. человек), НХЛ (160 тыс. человек), рак мочевого пузыря (132 тыс. человек), рак полости рта (127 тыс. человек), рак яичника (114 тыс. женщин) и рак почки (90 тыс. человек).

В США и других развитых странах непосредственной причиной смерти злокачественные опухоли являются в 25 % случаев. Ежегодно приблизительно у 0,5 % населения диагностируется злокачественные опухоли.

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в России

По данным МНИОИ имени П. А. Герцена, в России в 2012 году был первично выявлен 525 931 случай злокачественных новообразований (на 0,7 % больше, чем в 2011 году), причём на учёт в онкологические учреждения было поставлено 480 028 пациентов. Всего на конец 2012 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, стоящих на учёте в онкологических учреждениях, составлял 2 995 566 человек (2,1 % населения страны); при этом 51,1 % из них находился на учёте 5 лет и более.

Профилактика злокачественных опухолей

Цель профилактики - снижение частоты и тяжести появления злокачественных опухолей. Её средства: предотвращение контакта с канцерогенами, коррекция их метаболизма, изменение диеты и стиля жизни и/или использование соответствующих продуктов и препаратов (химиопрофилактика), снижение доз облучения, а также проведение профилактических обследований.

Одним из значимых изменяемых факторов, влияющим на частоту рака лёгких, является курение. Вместе с неправильным питанием и влиянием среды, курение является важным фактором риска развития злокачественных новообразований. По данным эпидемиологического исследования 2004 года, табакокурение являлось причиной смерти в одной трети из смертельных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, во многих из западных стран. Вероятность заболеть раком лёгких у курильщика в несколько раз выше, чем у некурящего. Кроме рака лёгких, курение увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей (ротовой полости, пищевода, голосовых связок), а также других заболеваний, например эмфиземы. Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований у окружающих (т. н. пассивное курение).

К другим факторам, увеличивающим частоту злокачественных опухолей, относятся: алкогольные напитки (опухоли ротовой полости, пищевода, молочной железы и другие виды злокачественных опухолей), гиподинамия (рак толстой кишки и молочной железы), избыточный вес (рак толстой кишки, молочной железы, эндометрия), облучение.

В развитии онкологических заболеваний определёную роль играют вирусы. К примеру, вирус гепатита В увеличивает риск развития опухолей в печени, а в возникновении рака шейки матки важную роль играет вирус папилломы человека.

Ранняя диагностика

Рак молочной железы диагностируется еженедельным самоосмотром и самопальпацией груди, а также маммографией (лучше всего - сочетанием этих двух методов). По последним данным[каким?] метод самообследования груди не является эффективной диагностикой, так как позволяет заметить образования лишь от 0,5 мм, что соответствует II-III стадиям рака, а в этих случаях терапия будет малоэффективна.

Рак яичек можно диагностировать на ранней стадии самопроверкой яичек, поэтому она рекомендована мужчинам, в семье которых были случаи рака. Американская урологическая ассоциация рекомендует ежемесячный самоосмотр всем молодым мужчинам.

Рак гортани диагностируется при непрямой ларингоскопии (осмотр с помощью специального гортанного зеркала при посещении отоларинголога) с последующей биопсией подозрительных участков слизистой оболочки. Более точными методами являются фиброларингоскопия (осмотр гибким эндоскопом) и прямая микроларингоскопия (осмотр гортани с помощью микроскопа под наркозом). Главным фактором риска рака гортани является длительное курение (более 1 пачки в день в течение 10-20 лет). Абсолютное большинство больных раком гортани - мужчины (95 %). Рак голосовых связок имеет более благоприятный прогноз, чем рак вестибулярного отдела гортани, так как первый проявляется охриплостью даже при небольших размерах опухоли и может быть диагностирован на ранних стадиях. Первые симптомы вестибулярного рака гортани (который располагается выше голосовых складок) обычно возникают на поздних стадиях опухолевого роста и проявляются затруднением дыхания (преимущественно на вдохе), поперхиванием, дискомфортом при глотании, покашливанием, кровохарканьем. Необходимо помнить об общих проявлениях злокачественных опухолей. Наиболее важным из них является немотивированное снижение массы тела за короткий промежуток времени (более 10 кг за 3-6 месяцев).

Рак толстой кишки, рак шейки матки и рак дна и тела матки диагностируются эндоскопами. Эндоскопические обследования кишечника как уменьшают заболеваемость раком (полипы удаляются до злокачественного перерождения), так и улучшают прогноз. Однако не весь кишечник можно проверить эндоскопом.

Ранняя диагностика рака простаты осуществляется пальпацией простаты через прямую кишку, а также ультразвуковым исследованием простаты и скринингом на уровне раковых маркеров в крови. Однако эта методика раннего обнаружения рака простаты не распространилась, потому что она часто выявляет мелкие злокачественные опухоли, которые так никогда и не угрожают жизни. Однако обнаружение их ведёт к лечению, обычно к удалению простаты. Удаление простаты может привести к импотенции и недержанию мочи.

Для некоторых видов рака (в частности, рака молочной железы и рака толстой кишки) существует генетический тест, позволяющий выявить некоторые виды предрасположенности к ним.

Более новым методом исследования является технология иммуномагнитного обогащения образца и определения единичных циркулирующих опухолевых клеток в крови (Veridex CellSearch). Применяется для диагностики рака груди, предстательной железы, рака прямой и толстой кишки в 3-4 стадии. Технология позволяет оценивать количество циркулирующих опухолевых клеток в крови. Принцип анализа основан на иммуномагнитном обогащении клеток при помощи металлических наночастиц, покрытых полимерным слоем, содержащим антитела к EpCAM молекулам (маркеры эпителиальных клеток) с дальнейшей иммунофлуоресцентной идентификацией собранных в магнитном поле клеток. Представляет собой менее затратный малоинвазивный способ оценки прогноза выживаемости и оценки эффективности химиотерапии при раке груди, предстательной железы, прямой и толстой кишки.

Окончательная диагностика и лечение

Для окончательной диагностики злокачественных опухолей используется биопсия - взятие образца ткани на анализ.

Основные виды лечения

Некоторые злокачественные опухоли являются плохо излечимыми и часто приводят к смерти больного. Однако во многих случаях излечение возможно. Серьёзным фактором, определяющим успех лечения, является ранняя диагностика. Исход лечения в огромной степени определяется степенью развития опухолевого процесса, его стадией. На ранних стадиях шансы очень велики, поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, пользуясь услугами профессиональных врачей. Нельзя при этом тратить время на попытки вылечиться при помощи нетрадиционной медицины, игнорируя современные методы лечения, этим можно только усугубить свое состояние и затруднить последующее лечение.

В настоящее время применяются следующие виды лечения:

Удаление опухоли. Поскольку опухолевые клетки могут встречаться и вне опухоли, её удаляют с запасом. Например, при раке молочной железы обычно удаляют всю молочную железу, а также подмышечные и подключичные лимфоузлы. Если всё же опухолевые клетки есть вне удалённого органа или его части, операция не мешает им образовать метастазы. Более того, после удаления первичной опухоли рост метастазов ускоряется. Тем не менее, этот метод часто излечивает злокачественные опухоли (например, рак молочной железы), если делать операцию на достаточно ранней стадии. Хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено как с помощью традиционного холодного инструментария, так и с применением новых инструментов (радиочастотный нож, ультразвуковой или лазерный скальпель и др.). Например, удаление рака гортани (1-2 стадий) с помощью лазера при прямой ларингоскопии позволяет сохранить пациенту приемлемый голос и избежать трахеостомы, что далеко не всегда получается при выполнении традиционных открытых операций (не эндоскопических). Лазерный луч, по сравнению с обычным скальпелем, уменьшает кровотечение во время операции, уничтожает опухолевые клетки в ране, обеспечивает лучшее заживление раны в послеоперационном периоде.
Химиотерапия. Используются лекарства, направленные против быстро делящихся клеток. Лекарства могут подавлять дупликацию ДНК, мешать разделению клеточной оболочки на две и т. д. Однако, кроме опухолевых клеток, в организме интенсивно и быстро делятся и многие здоровые, например, клетки эпителия желудка. Их тоже повреждает химиотерапия. Поэтому химиотерапия приводит к тяжёлым побочным эффектам. После прекращения химиотерапии здоровые клетки восстанавливаются. В конце 1990-х поступили в продажу новые лекарства, которые атакуют именно белки опухолевых клеток, почти не повреждая нормальные делящиеся клетки. В настоящее время эти лекарства используют только для некоторых видов злокачественных опухолей.
Радиотерапия. Облучение убивает злокачественные клетки, повреждая их генетический материал, в то время как здоровые клетки терпят меньший вред. Для облучения используют рентгеновское излучение и гамма-излучение (коротковолновые фотоны, они проникают на любую глубину), нейтроны (не имеет заряда, поэтому проникают на любую глубину, но обладают большей эффективностью по отношению к фотонному излучению, использование полу-экспериментально), электроны (заряженные частицы, проникают на условно небольшую глубину - до 7 см при использовании современных медицинских ускорителей; используются для лечения злокачественных опухолей кожи и подкожных клеток) и тяжёлые заряженные частицы (протоны, альфа-частицы, ядра углерода и т. д., в большинстве случаев полу-экспериментально).
Криотерапия.
Фотодинамическая терапия препаратами, которые могут разрушать клетки злокачественной опухоли под воздействием светового потока определенной длины волны (Фотогем, радахлорин, фотосенс, аласенс, фотолон и др.).
Гормональная терапия. Клетки злокачественных опухолей некоторых органов реагируют на гормоны, что и используется. Так, при раке простаты используют женский гормон эстроген, при раке груди - лекарства, подавляющие действие эстрогена, глюкокортикоиды - при лимфомах. Гормональная терапия является паллиативным лечением: сама по себе она не может уничтожить опухоль, но может продлить жизнь или улучшить шансы на излечение в сочетании с другими методами. Как паллиативное лечение, она эффективна: при некоторых видах злокачественных опухолей она продлевает жизнь на 3-5 лет.
Иммунотерапия. Иммунная система стремится уничтожить опухоль. Однако она в силу ряда причин часто не в состоянии это сделать. Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с опухолью, заставляя её атаковать опухоль эффективнее или делая опухоль более чувствительной. Иногда для этого используется интерферон. Вакцина Вильяма Коли, а также вариант данной вакцины - пицибанил, являются эффективными при лечении некоторых форм новообразований.
Комбинированное лечение. Каждый из методов лечения в отдельности (кроме паллиативного) может уничтожить злокачественную опухоль, но не во всех случаях. Для повышения результативности лечения часто используют комбинацию двух и более методов.
Для облегчения страданий терминальных больных используются наркотики (для борьбы с болью) и психиатрические лекарства (для борьбы с депрессией и страхом смерти).

Злокачественная трансформация вызывается одной или несколькими мутациями , заставляющими клетки неограниченно делиться и нарушающими механизмы апоптоза . Если иммунная система организма не распознаёт вовремя такую трансформацию, опухоль начинает разрастаться и со временем метастазирует. Метастазы могут образовываться во всех без исключения органах и тканях. Наиболее часто метастазы образуются в костях, печени, мозге и лёгких.

В недавнем исследовании, опубликованном в журнале Nature, представлены доказательства того, что на развитие опухолей влияют в основном факторы внешней среды, нежели генетическая предрасположенность. Исследователями были оценены 30 основных клеточных мутаций, приводящих к раку (толстой кишки, легких, мочевого пузыря, щитовидной железы и пр.). Оказалось, что только 10 - 30 % из них вызваны внутренними факторами, такими как наследственность, в то время как 70 - 90 % мутаций напрямую связаны с воздействием вредных средовых факторов. Данные этого исследования важны в плане разработки стратегий профилактики онкологических заболеваний.

Существует множество видов злокачественных опухолей, которые классифицируются в зависимости от органа , в котором появилась первичная опухоль, типа клеток, которые претерпевают злокачественную трансформацию, а также клинических симптомов , наблюдаемых у пациента. Область медицины , занимающаяся изучением и лечением злокачественных опухолей, называется онкологией .

История [ | ]

Так как, по всей видимости, злокачественные опухоли всегда были частью человеческого опыта, они были неоднократно описаны в письменных источниках, начиная с древнейших времён. К наиболее древним описаниям опухолей и способов их лечения относится древнеегипетский Папирус Эдвина Смита (ок. 1600 г. до н. э.) . В папирусе описано несколько форм рака молочной железы, в качестве лечения предписывалось прижигание раковой ткани. Кроме того, известно, что египтяне применяли прижигающие мази, содержащие мышьяк , для лечения поверхностных опухолей. Сходные описания есть и в Рамаяне : лечение включало хирургическое удаление опухолей и использование мышьяковых мазей .

Самая древняя раковая опухоль была найдена учёными из Витватерсрандского университета. Возраст найденной злокачественной опухоли - 1,7 миллиона лет .

Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460-377 годы до н. э.) термина «карцинома» (греч. καρκίνος - краб, рак; ωμα , сокр. от ὄγκωμα - опухоль), обозначавшего злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. Гиппократ назвал опухоль карциномой, потому что она внешне напоминает краба из-за наличия выростов, направленных в разные стороны . Он также предложил термин онкос (ὄγκος ) . Гиппократ дал описание рака молочной железы, желудка , кожи , шейки матки , прямой кишки и носоглотки. В качестве лечения он предлагал хирургическое удаление доступных опухолей с последующей обработкой послеоперационных ран мазями, содержащими растительные яды или мышьяк , которые предположительно должны были убивать оставшиеся клетки опухоли. Для внутренних опухолей Гиппократ предлагал отказываться от какого бы то ни было лечения, так как полагал, что последствия такой сложной операции убьют пациента быстрее, чем сама опухоль .

Рак был распространён и в средневековой Европе . Так, исследование мумифицированных останков 10 аристократов Италии XV и XVI веков обнаружило три случая злокачественных опухолей . Учёные предположили, что члены королевского двора могли позволить себе в неограниченных количествах более калорийную, жирную и сладкую пищу, чем большая часть населения средневековой Италии .

Несмотря на наличие многочисленных описаний злокачественных опухолей, практически ничего не было известно о механизмах их возникновения и распространения по телу вплоть до середины XIX века. Большое значение для понимания этих процессов имели работы немецкого врача Рудольфа Вирхова , который показал, что опухоли, как и здоровые ткани, состоят из клеток и что распространение опухолей по телу связано с миграцией этих клеток .

Свойства [ | ]

Склонность к быстрому неконтролируемому росту, носящему разрушительный характер и приводящему к сдавлению и повреждению окружающих нормальных тканей.
Склонность к проникновению («инвазии », «инфильтрации ») в окружающие ткани с формированием местных метастазов .
Склонность к метастазированию в другие, часто весьма отдалённые от исходной опухоли ткани и органы посредством перемещения по лимфо- и кровеносным сосудам, а также имплантационно. Причём определённые типы опухолей проявляют определённое родство («тропность ») к определённым тканям и органам - метастазируют в определённые места (но могут метастазировать и в другие).
Наличие выраженного общего влияния на организм вследствие выработки опухолью токсинов , подавляющих противоопухолевый и общий иммунитет, способствующих развитию у больных общего отравления («интоксикации »), физического истощения («астении »), депрессии , исхудания вплоть до так называемой кахексии .
Способность к ускользанию от иммунологического контроля организма при помощи специальных механизмов обмана Т-киллерных клеток.
Наличие в опухолевых клетках значительного числа мутаций , число которых увеличивается вместе с возрастом и массой опухоли; некоторые из этих поломок необходимы для собственно канцерогенеза , некоторые необходимы для ускользания от иммунитета или для приобретения способности к метастазированию, другие же случайны и возникают вследствие пониженной устойчивости опухолевых клеток к повреждающим воздействиям.
Незрелость («недифференцированность ») или низкая по сравнению с доброкачественными опухолями степень зрелости составляющих опухоль клеток. Причём чем ниже степень зрелости клеток, тем злокачественнее опухоль, тем быстрее растёт и раньше метастазирует , но зато, как правило, тем чувствительнее к лучевой и химиотерапии .
Наличие выраженной тканевой и/или клеточной ненормальности («атипизма »).
Преобладание клеточного атипизма над тканевым.
Интенсивная стимуляция роста кровеносной системы («ангиогенез ») в опухоли, приводящая к её наполнению кровеносными сосудами («») и часто к кровоизлияниям в ткань опухоли.
Опухолевые образования не только формируют собственную кровеносную систему , но и могут расти за счет кровеносных сосудов окружающих тканей .

Симптомы [ | ]

Эпидемиология [ | ]

По данным Минздрава, в России с онкозаболеваниями живут 3,5 млн человек, в 2016 году из-за онкозаболеваний умерли 299 тыс. человек.

Профилактика [ | ]

Цель профилактики - снижение частоты и тяжести появления злокачественных опухолей. Её средства: предотвращение контакта с канцерогенами , коррекция их метаболизма , изменение диеты и стиля жизни и/или использование соответствующих продуктов и препаратов (), снижение доз облучения , а также проведение профилактических обследований.

Одним из значимых изменяемых факторов, влияющим на частоту рака лёгких, является курение . Вместе с неправильным питанием и влиянием среды курение является важным фактором риска развития злокачественных новообразований. По данным эпидемиологического исследования 2004 года, табакокурение являлось причиной смерти в одной трети из смертельных исходов, связанных со злокачественными новообразованиями, во многих из западных стран. Вероятность заболеть раком лёгких у курильщика в несколько раз выше, чем у некурящего. Кроме рака лёгких, курение увеличивает вероятность и других видов злокачественных опухолей (ротовой полости, пищевода, голосовых связок), а также других заболеваний, например эмфиземы . Кроме того, курение увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований у окружающих (т. н. пассивное курение).

В развитии онкологических заболеваний определённую роль играют вирусы . К примеру, вирус гепатита B увеличивает риск развития опухолей в печени, а в возникновении рака шейки матки важную роль играет вирус папилломы человека .

Основные виды рака [ | ]

Окончательная диагностика и лечение [ | ]

Основные виды лечения [ | ]

Некоторые злокачественные опухоли являются плохо излечимыми и часто приводят к смерти больного. Однако во многих случаях излечение возможно. Серьёзным фактором, определяющим успех лечения, является ранняя диагностика. Исход лечения в огромной степени определяется степенью развития опухолевого процесса, его. На ранних стадиях шансы очень велики, поэтому следует постоянно следить за состоянием своего здоровья, пользуясь услугами профессиональных врачей. Нельзя при этом тратить время на попытки вылечиться при помощи нетрадиционной медицины , игнорируя современные методы лечения, этим можно только усугубить своё состояние и затруднить последующее лечение.

В настоящее время применяются следующие виды лечения:

Удаление опухоли . Поскольку опухолевые клетки могут встречаться и вне опухоли, её удаляют с запасом. Например, при раке молочной железы обычно удаляют всю молочную железу, а также подмышечные и подключичные лимфоузлы. Если всё же опухолевые клетки есть вне удалённого органа или его части, операция не мешает им образовать метастазы. Более того, после удаления первичной опухоли рост метастазов ускоряется. Тем не менее, этот метод часто излечивает злокачественные опухоли (например, рак молочной железы), если делать операцию на достаточно ранней стадии. Хирургическое удаление опухоли может быть осуществлено как с помощью традиционного холодного инструментария, так и с применением новых инструментов (радиочастотный нож, ультразвуковой или лазерный скальпель и др.). Например, удаление рака гортани (1-2 стадий) с помощью лазера при прямой ларингоскопии позволяет сохранить пациенту приемлемый голос и избежать трахеостомы, что далеко не всегда получается при выполнении традиционных открытых операций (не эндоскопических). Лазерный луч, по сравнению с обычным скальпелем, уменьшает кровотечение во время операции, уничтожает опухолевые клетки в ране, обеспечивает лучшее заживление раны в послеоперационном периоде.
Химиотерапия . Используются лекарства, направленные против быстро делящихся клеток. Лекарства могут подавлять дупликацию ДНК , мешать разделению клеточной оболочки на две и т. д. Однако, кроме опухолевых клеток, в организме интенсивно и быстро делятся и многие здоровые, например, клетки эпителия желудка. Их тоже повреждает химиотерапия. Поэтому химиотерапия приводит к тяжёлым побочным эффектам. После прекращения химиотерапии здоровые клетки восстанавливаются. В конце 1990-х поступили в продажу новые лекарства, которые атакуют именно белки опухолевых клеток, почти не повреждая нормальные делящиеся клетки. В настоящее время эти лекарства используют только для некоторых видов злокачественных опухолей.
Радиотерапия . Облучение убивает злокачественные клетки, повреждая их генетический материал, в то время как здоровые клетки терпят меньший вред. Для облучения используют рентгеновское излучение и гамма-излучение (коротковолновые фотоны , они проникают на любую глубину), нейтроны (не имеет заряда, поэтому проникают на любую глубину, но обладают большей эффективностью по отношению к фотонному излучению, использование полу-экспериментально), электроны (заряженные частицы, проникают на условно небольшую глубину - до 7 см при использовании современных медицинских ускорителей ; используются для лечения злокачественных опухолей кожи и подкожных клеток) и тяжёлые заряженные частицы (протоны , альфа-частицы , ядра углерода и т. д.).
Фотодинамическая терапия препаратами, которые могут разрушать клетки злокачественной опухоли под воздействием светового потока определённой длины волны (Фотогем, радахлорин, фотосенс, аласенс, фотолон и др.).
. Клетки злокачественных опухолей некоторых органов реагируют на гормоны , что и используется. Так, при раке простаты используют женский гормон эстроген , при раке груди - лекарства, подавляющие действие эстрогена, глюкокортикоиды - при лимфомах. Гормональная терапия является паллиативным лечением : сама по себе она не может уничтожить опухоль, но может продлить жизнь или улучшить шансы на излечение в сочетании с другими методами. Как паллиативное лечение, она эффективна: при некоторых видах злокачественных опухолей она продлевает жизнь на 3-5 лет.
Иммунотерапия . Иммунная система стремится уничтожить опухоль. Однако она в силу ряда причин часто не в состоянии это сделать. Иммунотерапия помогает иммунной системе бороться с опухолью, заставляя её атаковать опухоль эффективнее или делая опухоль более чувствительной. Иногда для этого используется интерферон . Вакцина Вильяма Коли , а также вариант данной вакцины - пицибанил, являются эффективными при лечении некоторых форм новообразований .
Комбинированное лечение . Каждый из методов лечения в отдельности (кроме паллиативного) может уничтожить злокачественную опухоль, но не во всех случаях. Для повышения результативности лечения часто используют комбинацию двух и более методов.
Для облегчения страданий терминальных больных используются наркотики (для борьбы с болью) и психиатрические лекарства (для борьбы с депрессией и страхом смерти).

В июне 2016 газета Australian сообщила, что международная группа ученых «близка к разработке универсальной вакцины против рака». Препарат, о котором идет речь, будет эффективным в отношении всех раковых заболеваний. По словам Угура Шахина (тур. Uğur Şahin ) , директора института изучения онкологических заболеваний Майнцского университета имени Иоганна Гутенберга, учёным впервые удалось создать внутривенную вакцину с использованием наночастиц. Он также рассказал, что она имеет не превентивный, а «терапевтический характер», и призвана не предотвращать раковые заболевания, а использоваться при их лечении. По его словам, вакцина уже прошла «обнадеживающие тесты» на мышах и нескольких людях, больных меланомой. Однако окончательные результаты её воздействия на этих больных людях будут известны примерно через год. После этого исследователи планируют провести более масштабные тесты на больных людях. Угур Шахин предположил, что препарат будет разрешен к применению «примерно через пять лет» .

Экспериментальные виды лечения [ | ]

В настоящее время ведутся исследования в следующих направлениях:

4 февраля 2018 года учёные Стэнфорда сообщили, что путём введения вакцины им удалось с первой попытки излечить 87 подопытных мышей, а три оставшиеся были вылечены со второго раза. Мышам вживляли две лимфомы, имитируя метастазы, а вакцину вводили только в одну из них, однако она действовала на обе: некоторые из Т-клеток отправились во вторую опухоль . Исследователи отметили высокую избирательность найденной методики: при наличии двух опухолей различного генезиса уничтожается только та, куда ввели вакцину, обучив Т-лимфоциты ведению борьбы с раком; это потенциально означает безопасность средства. 15 волонтеров немедля согласились проверить эффективность медикамента [ ] .

Альтернативное лечение [ | ]

Отчаявшиеся онкобольные иногда прибегают к самодеятельным «технологиям» лечения злокачественных опухолей. Поскольку эти методы не соответствуют критериям доказательной медицины , и не проходят клинические испытания , их эффективность, по меньшей мере, сомнительна.

Злокачественные опухоли у других видов [ | ]

По всей видимости, злокачественные опухоли возникли в ходе эволюции вместе с появлением многоклеточных организмов . Онкогены и сами опухоли описаны у женских особей гидр , возникших в докембрии 550 миллионов лет назад. В их стволовых клетках , настроенных на половую дифференцировку , прекращает работать механизм апоптоза в результате активации гена , блокирующего этот механизм. Кроме того, опухолевые клетки гидр уже обладают свойством инвазивности - при их пересадке в другой, здоровый полип, начинает развиваться злокачественное новообразование.

У представителей других живых видов известны несколько видов (англ. ) , передающегося от животного к животному вместе с опухолевыми клетками. Среди них известны