Атаракс используется для терапии тревожных расстройств, а также при алкогольной абстиненции. Реализуется в таблетках с белой оболочкой, имеющих продолговатую форму. За основу взята производная дифенилметана, а именно дигидрохлорид дифенилметана. Не относится к депрессантам центральной нервной системы, а всего лишь оказывает ангистаминное и бронходилатирующее влияние на организм. В терапевтических дозах нет влияния на кислотообразующую и секреторную функции.
Атаракс - от чего помогает
Помогает при экземах, кожных зудах, крапивнице, аллергических дерматитах. При нарушениях функций печени наблюдается увеличение длительности антигистаминного действия до 4 суток.
После приёма у больных отмечается улучшение сна, уменьшение мышечного тонуса и ночных пробуждений. Отсутствуют риски нарушения памяти.
При лечении препаратом пожилых людей наблюдается повышение концентрации метаболитов. Доза определяется лечащим врачом. Образующиеся в процессе лечения метаболиты, которые откладываются в тканях, выводятся из организма с мочой.
Противопоказания к применению
"Атаракс" оказывает влияние на концентрацию и скорость реакции. Это необходимо учитывать для людей, чьи профессии непосредственно связаны с опасным оборудованием, транспортом или нечто подобным. Запрещается употребление спиртных напитков. В случае передозировки возможны следующие явления: снижение артериального давления, тошнота, рвота, нарушение ориентации, дрожание конечностей, судороги. Передозировка атараксом лечится искусственной рвотой и последующим промыванием желудка.
Также передозировка грозит появлением неожиданных функций ЦНС или её подавлением. В таких случаях требуется скорейшая госпитализация больного до полного исчезновения симптомов. Бесполезен гемодиализ, так как к этому препарату нет подходящих антител. Не рекомендуется употреблять атаракс с другими лекарственными средствами, применяющимися для лечения центральной нервной системы. Это транквилизаторы, наркотические обезболивающие и даже банальные снотворные средства. Разрешается употреблять "Атаракс" вместе с алкалоидами и белладоннами.
Как и сколько принимать атаракс
Применение
- При снятии чувства тревожности препарат назначается по 25-100 мг каждые 24 часа. Такая доза разделяется на несколько приёмов. Большую дозу рекомендуется применять в обеденное время.
- При тяжёлом состоянии врачи назначают около 300 мг в сутки. Обычно "Атаракс" назначается на месяц, но всё зависит от конкретного случая.
- Чтобы снять зуд, достаточно начинать принимать атаракс по 25 мг, но доза может увеличиться до 100 мг.
Лекарство назначается и детям. Доза напрямую зависит от возраста и веса ребёнка. На 1 кг назначается порядка 1-3 мг для детей до 6 лет. Детям постарше - 1-2 мг. Используется инъекциями.
Если необходимо срочное внедрение лекарства в организм, то врачи обычно назначают уколы. Жидкость вливается глубоко в мускулу.
Побочные действия
Большинство наблюдающихся побочных явлений в основном возникает только у пациентов преклонного возраста. При снижении дозировки препарата, они, как правило, быстро проходят. В основном атаракс влияет на работу центральной нервной системы.
Конкретно могут возникнуть проблемы с мочевыведением, а также возможны запоры, иссушение слизистой оболочки рта. Может наблюдаться вялость, ухудшение общего состояния, повышается тяга ко сну. Большая вероятность появления побочных эффектов в первые дни применения препарата.
Атаракс и алкоголь
При лечении препаратом категорически запрещаются всякие спиртосодержащие вещества, то есть алкоголь противопоказан. В противном случае человек может упасть в обморок или перейти в состояние комы. Нельзя допускать действие препарата с этанолом.
Сегодня я расскажу вам о препарате, который мне очень нравится за его мягкое действие. Правда, не всегда он помогает при сильной тревоге, однако все равно является одним из самых безопасных транквилизаторов.
Атаракс имеет в своем составе действующее вещество гидроксизин, оно во многом схоже с цетиризином (цетрин), который многие принимают от аллергии. Атаракс, кстати, тоже поможет тем, кто чешется — однако не от аллергии, а от нервов.
Это транквилизатор, причем фактически самый мягкий. И, кстати, если учесть, что другие транквилизаторы (кроме феназепама) после помещения их нашим мудрым правительством в список III сейчас очень сложно достать, то атаракс становится очень привлекательным в глазах многих.
От чего помогает атаракс?
В первую очередь — от тревоги. Однако она должна быть не «запредельной», иначе он не справится. При средней и легкой он отлично выполнит свою задачу.
Также он имеет легкое спазмолитическое действие, особенно если у вас живот болит от нервов. Он от этого действительно помогает, проверено на себе.
Отлично нормализует сон, но, опять же, в легких случаях. Он не «вырубает», как другие транквилизаторы, а мягко успокаивает.
Ну и плюс — нервный зуд. Тут я не проверяла, но рекомендую поверить мне на слово 🙂
Дозировка
В инструкции указана стандартная схема — по полтаблетки утром и днем и целая на ночь. Врачи же обычно назначают его по одной таблетке вечером — уж не знаю, почему им нравится именно эта схема, так как при лечении тревоги этого явно мало. Но смотрите сами — если вам поможет небольшая доза, то можно остаться на ней, если не поможет — можно поднимать.
Также препарат можно пить разово, при приступах тревоги. Одной таблетки будет достаточно.
Как долго можно принимать атаракс?
Инструкция утверждает, что препарат не вызывает привыкания, так что, по идее его можно принимать сколь угодно долго. Однако бесконтрольный длительный прием еще никому не был полезен. Так что, как и в случае с другими транквилизаторами, я не советую принимать его дольше месяца. Тем более, что лечение тревоги он дает исключительно симптоматическое, то есть пока принимаете — эффект будет, как только закончите — он испарится. Для долговременного лечения тревоги все же больше подойдут .
Отличия атаракса от других транквилизаторов
Самое главное — это то, что он не вызывает привыкания и синдрома отмены, так что подсесть на него будет непросто. Однако это не говорит о том, что не будет привыкания психологического, то есть без препарата вас начнет накрывать. Так что осторожнее с психотропными лекарствами, это вам все-таки не конфетки.
Действие атаракса, как я уже писала, более мягкое, чем у других транквилизаторов. Вы просто почувствуете спокойствие, а не желание лечь и не вставать. Правда, он не справится с сильной тревогой, но для этого все же есть другие лекарства.
И еще одно существенное отличие — он не вызывает тупняка. От феназепама у меня даже речь замедляется, а мысли еле ворочаются в голове. А атаракс ничего такого со мной не творит. Производитель говорит, что он даже улучшает думалку, и действует он за счет уменьшения тревоги. Не знаю, умнее я от него не стала, но и то, что не отупела — уже хорошо.
Атаракс: отзывы врачей
Врачи очень любят этот препарат и охотно его выписывают. Он для них становится реальной альтернативой более тяжелому феназепаму. Правда, некоторые утверждают, что атаракс вполне справится со всем тем, что и другие транквилизаторы, но помните — это не так. По действию он гораздо слабее. Но если врач настаивает на замене того же феназепама атараксом — попробуйте. Возможно, он справится с вашей ситуацией.
Атаракс: отзывы пациентов
Как пациент, я могу сказать, что атаракс действительно помогает, к тому же мне очень греет сердце тот факт, что к нему нет привыкания. Правда, длительное время я все равно его не пью, а вот в тревожных ситуациях — вполне можно.
Недостатком, по мнению многих пациентов, является стоимость атаракса — более 300 рублей за 25 таблеток. Это, конечно, не запредельно, однако для некоторых дороговато, особенно если пить по инструкции, по 2 таблетки в день. Есть еще гидроксизин канон, который на 100 рублей дешевле. Но я его не пробовала и не могу сказать, насколько он помогает. Если пробовали — пишите в комментариях, делитесь опытом.
Можно ли купить атаракс без рецепта?
Лично у нас даже с рецептом будут сверлить взглядом так, как будто я этот рецепт украла. Вот не знаю, почему. Такое происходит практически во всех коммерческих аптеках, поэтому я обычно иду в рецептурный отдел государственной — там фармацевты нормальные. Почему в коммерческих аптеках такая фигня — не понимаю. И это я еще не ходила туда с рецептом на феназепам…
Ну а вообще некоторые говорят, что атаракс можно купить и без рецепта. Это все-таки не «полноценный» транквилизатор, а намек на него. Так что если поищете — то, возможно, и найдете.
Атаракс и анестезия
Мне, как человеку, который периодически лечит зубы, находясь под психотропными лекарствами, этот вопрос был очень интересен. И вот что я выяснила — атаракс вступает в реакцию с адреналином/эпинефрином, который содержится во многих анестетиках. Он уменьшает его действие, так что если на вас тот же артикаин отдельно от адреналина не действует, то анестезия будет не очень хорошей. Практически все современные анестетики содержат в своем составе эпинефрин, так что обязательно предупредите врача, если принимаете атаракс. Тем, кто так же, как и я, панически боится лечить зубы, я все же перед приемом советую принять феназепам — предварительно, конечно же, посоветовавшись с врачом.
Итог
Атаракс — не обычный транквилизатор. Он не такой эффективный, однако он не вызывает привыкания. Отлично подойдет для тех, кто ищет легкий препарат, не вызывающий тупняк.
Все возможные побочные действия Атаракс
наблюдаются в результате его действия на ЦНС в виде угнетения функции или парадоксальной стимуляции, антиходинегическим эффектом или возможной гиперчувствительностью.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в редких случаях возможно увеличение ЧСС, снижение артериального давления.
Со стороны зрения может наблюдаться преходящее снижение четкости зрения, нарушение аккомодации.
Со стороны желудочно-кишечного тракта часто возникает ощущение сухости во рту, реже - тошнота, рвота, нарушение перистальтики кишечника с развитием запора.
Со стороны иммунной системы может часто наблюдаться гиперчувствительность, в редких случаях возможно развитие анафилактического шока.
К общим нарушениям на фоне приема Атаракс относятся общая слабость, повышенная усталость, увеличение температуры тела до субфебрильных цифр.
К неврологическим нарушениям относятся появление повышенной сонливости, головной боли, возможны головокружения, бессонница и тремор пальцев рук, в редких случаях возможно появление судорог и дискинезий.
В редких случаях возможны психические нарушения в виде возбуждения, спутанности сознания, дезориентации и галлюцинаций.
Со стороны мочевыделительной системы в редких случаях возможно появление задержки выделения мочи.
Со стороны органов дыхания очень редко может наблюдаться бронхоспазм с развитием удушья.
Со стороны кожи возможен зуд, различные виды сыпи, крапивница, в редких случаях развивается ангионевротический отек, синдром Стивена-Джонсона.
У меня послеинфарктное состояние было ужасное.такая тревожность,страхи перед ночными болями были!я принимала 1\4 днём и так делила на суткичувствую лучше,страхи,тревоги уменьшились,сон ормализовался.целую пить не следует.спать хочетсч всегда.применять тоже ненадолго
Я тоже принимала его, по рекомендации врача. Очень сильное снотворное, днём принимать не рекомендуется, можно заснуть, например, в транспорте. Сначала я приняла днём, не зная как оно действует, и пошла на приём к стоматологу. Ха...засыпала в кресле, у меня рот закрывался, врачиха нервничала, я её достала тем, что засыпаю. Принимала по 0,5 таблетки, реально успокаивает. Если принять сразу всю таблетку, то можно заснуть. И хватит одной упаковки, ну чтобы не привыкать к приёму этого лекарства. В общем, для постоянного применения не стоит это делать. А вот если уж совсем напряг в жизни стал, то, чтобы восстановить сон или чтобы не было тревожности, чтобы успокоить себя, то это да. И обязательно только на ночь, днём лучше не принимать, если не дома находитесь, чтобы не уснуть где-попало.
Это не от Атаракса! Это приступ ПА как раз Атаракс их и гасит, но это не значит что при его приеме приступов не будет!
О да, для меня вступительные экзамены - это нечто. Да и нетолько вступительные. Любая сессия, экзамен, зачет и меня начинает колотить. Девочки на курсе мне рассказали о таблетках Атаракс. Вот и я решила попробовать. Да было некоторое время, когда таблетки Атаракс не было в аптеках. Скорее всего, они были на перерегистрации. Потому, что сейчас у нас в Киеве их можно купить в аптеке гормональных препаратов. Я вот недавно покупала Атаракс около 40 грн за упаковку. А об эффекте этих таблеток, то скажу, что они меня реально успокаивают.
Я принимаю Атаракс в моменты, когда очень сильно нервничаю, когда грядет какой-то проблемный период. Все началось с того, что когда сдавала вступительные экзамены в универе, не спала ночами, то учила, зубрила, а потом просто пропало желание спать. Мама очень распереживалась по этому поводу и потащила меня к врачу. Там сказали, что это нервное перевозбуждение организма и прописали Атаракс по пол таблетки один раз в сутки. Я почитала отзывы о Атараксе и пришла к выводу, что принимать препарат я буду, но уменьшила себе дозу ровно в половину. И о, чудо. Я стала засыпать как все нормальные люди, стала высыпаться, чувствовала себя бодрее. Сейчас принимаю таблетки крайне редко, когда какой-то стресс, не хочу ими злоупотреблять, все-таки серьезный препарат.
В этой медицинской статье можно ознакомиться с лекарственным препаратом Атаракс. Инструкция по применению пояснит, в каких случаях можно принимать уколы или таблетки, от чего помогает лекарство, какие существуют показания к применению, противопоказания и побочные эффекты. В аннотации представлены формы выпуска препарата и его состав.
В статье врачи и потребители могут оставлять только реальные отзывы про Атаракс, из которых можно узнать помогло ли лекарство в терапии раздражительности, кожного зуда и синдрома абстиненции при хроническом алкоголизме у взрослых и детей, для чего его назначают еще. В инструкции перечислены аналоги Атаракса, цены препарата в аптеках, а также его использование при беременности.
Транквилизатором, применяющимся для снятия кожного зуда и снижения психомоторного возбуждения и тревоги, является Атаракс. Инструкция по применению предлагает принимать таблетки 25 мг, уколы в ампулах для инъекций при кожном зуде, внутреннем напряжении, тревожности.
Форма выпуска и состав
Активным веществом лекарства Атаракс является гидроксизина гидрохлорид. Препарат выпускается в форме таблеток в дозировке 25 мг. В качестве вспомогательных веществ используют лактозу, кремний, целлюлозу, стеарат магния.
Раствор для внутримышечного введения – прозрачная, бесцветная жидкость. Упаковывается в ампулы по 2 мл.
Фармакологическое действие
Атаракс обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает седативное, противорвотное, антигистаминное и м-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные м-холинорецепторы и гистаминовые Н1-рецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания.
Клинический эффект наступает через 15 – 30 мин после приема препарата внутрь. Препарат оказывает положительное влияние на когнитивные способности, улучшает память и внимание. Расслабляет скелетную и гладкую мускулатуру, обладает бронходилатирующим и анальгезирующим эффектами, умеренным ингибирующим влиянием на желудочную секрецию.
Гидроксизин значительно уменьшает зуд у больных крапивницей, экземой и дерматитом. При длительном приеме не отмечено cиндрома отмены и ухудшения когнитивных функций. Полисомнография у больных бессонницей и тревогой наглядно демонстрирует удлинение продолжительности сна, снижение частоты ночных пробуждений после однократного или повторного приема гидроксизина в дозе 50 мг.
Снижение мышечного напряжения у больных тревогой отмечено при приеме препарата в дозе 50 мг 3 раза в сутки.
От чего помогает Атаракс?
Показания к применению лекарства Аtarax включают:
- Проявления тревоги, внутреннего напряжения, психомоторного возбуждения, высокой раздражительности при лечении больных неврологическими, соматическими, психическими заболеваниями.
- При хроническом алкоголизме, а также для устранения синдрома абстиненции, который сопровождается психомоторным возбуждением.
- Как соматическое средство во время премедикации.
- Как симптоматическое средство для устранения кожного зуда.
Показания к применению Атаракса определяет лечащий врач. Как правило, медикамент назначают при разнообразных кожных заболеваниях, которые сопровождаются выраженным зудом.
Инструкция по применению
Атаракс принимают внутрь. Для симптоматического лечения зуда:
- детям в возрасте от 12 месяцев до 6 лет препарат назначают в суточной дозе 1-2.5 мг/кг массы тела в несколько приемов;
- детям в возрасте старше 6 лет — в дозе 1-2 мг/кг в сутки в несколько приемов.
Для премедикации детям препарат назначают в дозе 1 мг/кг массы тела за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед операцией.
Взрослым для симптоматического лечения тревоги назначают в дозе 25-100 мг в сутки в несколько приемов в течение дня или на ночь. Средняя доза составляет 50 мг в сутки (12.5 мг утром, 12.5 мг днем и 25 мг на ночь). При необходимости доза может быть увеличена до 300 мг в сутки.
Для симптоматического лечения зуда начальная доза составляет 25 мг, в случае необходимости доза может быть увеличена в 4 раза (по 25 мг 4 раза в сутки). Максимальная разовая доза не должна превышать 200 мг, максимальная суточная доза составляет не более 300 мг. У пациентов пожилого возраста начальную дозу следует уменьшить в 2 раза.
Противопоказания
Применение Атаракса противопоказано при порфирии, повышенной чувствительности к компонентам препарата, беременности, а также в период родовой деятельности и лактации. Препарат применяют с осторожностью:
- Гиперплазия предстательной железы с клиническими проявлениями.
- Запоры.
- Повышение внутриглазного давления.
- Склонность к судорожным припадкам.
- Затруднение мочеиспускания.
- Миастения.
- Деменция.
- Предрасположенность к развитию аритмии.
Побочные явления
- Неврологические нарушения: сонливость, головная боль, бессонница, головокружение, редко – судороги.
- Кожные покровы: зуд, сыпь, редко – отеки.
- Функции сердечно-сосудистой системы: редко снижается артериальное давление, увеличивается сердцебиение.
- Функции иммунной системы: гиперчувствительность, редко может развиваться анафилактический шок.
- Функции зрения: уменьшение четкости зрения, нарушение аккомодации.
- Психические нарушения проявляются редко: возможно возбуждение, дезориентация, галлюцинации.
- Общие нарушения: слабость, повышение температуры, усталость.
- Функции органов дыхания: редко – бронхоспазм и удушье.
- Функции мочевыделительной системы: редко возможна задержка выделения мочи.
- Функции ЖКТ: чувство сухости во рту, редко - рвота, тошнота, проблемы с перистальтикой кишечника и, как следствие, запор.
Детям, при беременности и кормлении грудью
Атаракс противопоказан к применению при беременности, в период родовой деятельности. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.
Препарат разрешен к использованию в детском возрасте. Для симптоматического лечения зуда детям в возрасте от 12 мес. до 6 лет: 1 – 2,5 мг/кг массы тела в несколько приемов; детям в возрасте старше 6 лет: 1 — 2 мг/кг в сутки в несколько приемов. Для премедикации детям: 1 мг/кг массы тела за 1 ч до операции, а также дополнительно в ночь перед операцией.
Особые указания
С осторожностью следует применять Атаракс совместно с препаратами, угнетающими действие центральной нервной системы: транквилизаторами, этанолом, опиоидными анальгетиками, барбитуратами и снотворными препаратами. Не следует принимать препарат одновременно с ингибиторами МАО и холиноблокаторами.
Лекарственное взаимодействие
Одновременное применение с сердечными гликозидами, атропином, гипотензивными препаратами, антигистаминными средствами не оказывает влияния на снижение фармакологического эффекта указанных групп лекарств.
Не назначают совместно с лекарствами из группы холиноблокаторов и ингибиторов МАО.
Аналоги лекарства Атаракс
Полный аналог — Гидроксизин.
Схожим действием обладают препараты:
- Фенорелаксан
- Анвифен.
- Элениум.
- Феназепам.
- Релиум.
- Тазепам.
- Реланиум.
- Грандаксин.
- Гидазепам.
- Диазепам.
- Сибазон.
Условия отпуска и цена
Средняя цена Атаракс (таблетки 25 мг № 25) в Москве составляет 270 рублей.
Отпускается по рецепту. Хранение лекарственного средства должно осуществляться в темном месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Температура хранения – не больше 25 градусов.
(hydroxyzine | гидроксизин)
Регистрационный номер:
№ П N 011405/01 от 10.03.2006Торговое патентованное название: АТАРАКС ® (ATARAX ®)
Международное непатентованное название : гидроксизин
Химическое название: этанол, 2[-2-[-4-[(4-хлорофенил)фенилметил]-1-пиперазин]этокси]-, дигидрохлорид.
Лекарственные формы: Раствор для внутримышечного введения; таблетки покрытые оболочкой.
Состав
Таблетки: активное вещество - гидроксизина гидрохлорид 25 мг; вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая (Авицел РН 102 ®), магния стеарат, кремния коллоидный ангидрид (Аэросил 200 ®), лактоза моногидрат, Опадрай ® Y-1-7000: титана диоксид, гидроксипропилметилцеллюлоза 2910 5cP, макрогол 400.
Раствор для в/м введения : активное вещество - гидроксизина гидрохлорид 100 мг в 2 мл; неактивные компоненты: натрия гидроксид, вода для инъекций.
Описание
Белые продолговатые таблетки, покрытые оболочкой, с разделительной поперечной риской с обеих сторон.
Раствор для внутримышечного введения - прозрачный, бесцветный раствор.
Фармакотерапевтическая группа:
анксиолитическое средство (транквилизатор).Код АТХ: № 05BB01.
ФАРМАКОЛОГИЧЕКИЕ СВОЙСТВА
Производное дифенилметана, обладает умеренной анксиолитической активностью; оказывает также седативное, противорвотное, антигистаминное и М-холиноблокирующее действие. Блокирует центральные М-холино - и H 1 -гистаминорецепторы и угнетает активность определенных субкортикальных зон. Не вызывает психической зависимости и привыкания. Клинический эффект наступает через 15-30 мин после приема внутрь таблеток. Оказывает положительное влияние на когнитивные способности, улучшает память и внимание. Расслабляет скелетную и гладкую мускулатуру, обладает бронходилатирующим и анальгезирующим эффектами, умеренным ингибирующим влиянием на желудочную секрецию. Гидроксизин значительно уменьшает зуд у больных крапивницей, экземой и дерматитом. При длительном приеме не отмечено синдрома отмены и ухудшения когнитивных функций. Полисомнография у больных бессонницей и тревогой наглядно демонстрируют удлинение продолжительности сна, снижение частоты ночных пробуждений после приема однократно или повторно гидроксизина в дозе 50 мг. Снижение мышечного напряжения у больных тревогой отмечено при приеме препарат в дозе 50 мг 3 раза в день.
Фармакокинетика. Абсорбция - высокая. Время достижения максимальной концентрации (T Cmax) после перорального приема - 2 ч; период полувыведения (T 1/2) у взрослых - 14 ч. Метаболиты обнаруживаются в грудном молоке. После приема однократной дозы 25 мг T Cmax у взрослых составляет 30 мг/мл и 70 мг/мл после приема 50 мг гидроксизина. Биодоступность при приеме внутрь и внутримышечном введении составляет 80 %.
Гидроксизин больше концентрируется в коже, чем в плазме. Коэффициент распределения составляет 7-16 л/кг у взрослых. Гидроксизин проникает через гематоэнцефалический барьер и плаценту, концентрируясь в большей степени в фетальных, чем в материнских тканях. Гидроксизин метаболизируется в печени. Цетиризин - основной метаболит (45 %), является выраженным Н 1 -блокатором. Общий клиренс гидроксизина составляет 13 мл/мин/кг. Только 0,8 % гидроксизина выводится в неизмененном виде через почки.
У детей общий клиренс в 4 раза короче, чем у взрослых, T 1/2 - 11 ч у детей в возрасте 14 лет и 4 ч в возрасте 1 года.
У пожилых больных T 1/2 составил 29 ч, коэффициент распределения составляет 22,5 л/кг.
У больных с заболеваниями печени T 1/2 увеличивался до 37 ч, концентрация метаболитов в сыворотке крови выше, чем у молодых больных с нормальной функцией печени. Антигистаминный эффект может продлеваться до 96 ч после приема.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
Ампулы - при температуре не выше 25 °С. Не следует принимать препарат после истечения срока годности. Хранить в недоступном для детей месте. СРОК ГОДНОСТИ 5 лет. УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕКИ: По рецепту врача.