Тест выявляет антитела IgG против Varicella Zoster Virus, который вызывает ветряную оспу и опоясывающий лишай.
Синонимы русские
Антитела класса IgG к VZV, иммуноглобулины класса G к вирусу опоясывающего лишая и ветряной оспы.
Синонимы английские
Anti-Varicella Zoster Virus IgG, VZV antibodies, IgG.
Метод исследования
Иммуноферментный анализ (ИФА).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к иследованию?
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Общая информация об исследовании
Вирус ветряной оспы (Varicella Zoster Virus) вызывает у человека две болезни: ветряную оспу и опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).
Оба заболевания, как правило, диагностируются по внешним признакам. Тем не менее в нетипичных случаях нужна лабораторная диагностика. Тест на IgG не является основным, но может дополнить данные других анализов.
Кроме того, определение IgG к Varicella Zoster Virus проводится при планировании беременности – ветряная оспа во время беременности может приводить к осложнениям.
Ветряная оспа развивается, когда вирус впервые попадает в организм человека. Как правило, это происходит в детстве (поэтому ветрянка традиционно считается детской болезнью). При этом у взрослых заболевание протекает тяжелее, чем у детей.
Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем. Инкубационный период составляет около 2 недель (от 10 до 21 дня). Первые симптомы болезни: повышенная температура и общее недомогание. Через 1-2 дня появляется сыпь. Вскоре пузырьки подсыхают, покрываются корочками и через 2 недели исчезают, обычно не оставляя рубцов.
После перенесенной инфекции у человека развивается пожизненный иммунитет, т. е. ветряной оспой не болеют второй раз.
Ветряная оспа представляет некоторую опасность при беременности.
Во-первых, она опасна для самой матери, потому что у беременных протекает в тяжелой форме. Частым осложнением (в 20 % случаев) является пневмония.
Во-вторых, болезнь угрожает плоду. Ребенок может родиться с различными нарушениями: рубцами на коже, недоразвитыми конечностями, микроцефалией, энцефалитом, поражениями глаз и пр. Кроме того, если мать заразилась в самом конце беременности, то новорожденный может тяжело заболеть ветряной оспой в первые дни жизни, причем с риском летального исхода.
Вероятность осложнений невысокая, тем не менее лучше предварительно сдать анализы на иммунитет против ветряной оспы.
Если выработан иммунитет (есть антитела IgG), значит, можно не опасаться ветряной оспы.
Если же антитела IgG отсутствуют, то не исключена вероятность заболеть во время беременности. В этом случае можно сделать прививку от ветряной оспы.
После того как человек переболел ветряной оспой и выздоровел, вирус обычно не погибает. Он переходит в скрытое состояние и сохраняется в нейронах. Позднее под действием стресса, при снижении иммунитета или при резком охлаждении вирус может активизироваться. Нередко заболевают пожилые люди.
В первые дни опоясывающего лишая пациент испытывает общее недомогание, у него повышается температура. В туловище или реже на лице возникает сильная боль (покалывание, зуд, раздражение). Через 1-3 дня в местах, где чувствовалась боль, появляется сыпь, причем с одной стороны тела. Болевые ощущения (невралгия) сохраняются и после ее исчезновения, в течение месяца.
В отличие от ветряной оспы, опоясывающий лишай не опасен во время беременности.
После того как вирусы попадают в организм человека, он начинает с ними бороться. Одна из ответных реакций – это выработка антител (специальных белков иммуноглобулинов). Существует несколько их типов: IgG, IgM, IgA и др.
IgG в крови больше всего. Как правило, при заражении они появляются не самыми первыми (позднее, чем IgM), зато их уровень остается высоким долгое время. В случае Varicella Zoster Virus антитела IgG сохраняются на всю жизнь.
При диагностике острой инфекции, напоминающей ветряную оспу или опоясывающий лишай, тест на IgG недостаточно информативен. Нужно учитывать, что если человек болел в прошлом, то антитела всегда будут детектироваться. Кроме того, если симптомы ветряной оспы появились недавно, результат анализа может оказаться отрицательным, поскольку IgG возникают только через несколько недель после заражения.
Но при планировании беременности тест на IgG обеспечивает всю нужную информацию. По его результатам можно точно определить, есть ли у будущей матери иммунитет против ветряной оспы.
Для чего используется исследование?
- Чтобы установить, есть ли у человека иммунитет против Varicella Zoster Virus. Это позволяет понять, может ли он заболеть ветряной оспой.
- Для уточнения диагноза – чтобы определить возбудителя заболевания. Это требуется, если диагноз нельзя поставить по внешним симптомам.
Когда назначается исследование?
- При планировании беременности (во избежание осложнений).
- Когда человек болеет, но симптомы ветряной оспы или опоясывающего лишая нетипичные.
- Типичные симптомы ветряной оспы:
- сыпь по всему телу, одновременно присутствуют пятнышки и прыщики разной величины,
- умеренный зуд,
- температура, головная боль, слабость.
- Типичные симптомы опоясывающего лишая:
- жгучая локализованная боль в местах появления сыпи,
- сыпь на одной стороне туловища,
- температура, общая интоксикация.
- Нетипичные симптомы опоясывающего лишая:
- различные неврологические нарушения (паралич лицевого нерва, головокружение, глухота, мозжечковая атаксия и пр).
- Типичные симптомы опоясывающего лишая:
Что означают результаты?
Референсные значения
Результат: отрицательный.
КП (коэффициент позитивности): 0 - 0,79.
|
Цель анализа |
||
|
Диагностиканетипичных случаев ветрянки или опоясывающего лишая (т. е. симптомы заболевания есть непосредственно перед сдачей анализа) |
Проверка перед беременностью (непосредственно перед сдачей анализа нет симптомов заболевания) |
|
|
Отрицательный результат |
Возможные интерпретации
|
Женщина точно не болела и не прививалась в прошлом. В будущем (в частности, во время беременности) она может заболеть ветряной оспой. Чтобы исключить такую вероятность, можно сделать прививку. |
|
Положительный результат |
Нельзя сделать однозначный вывод. Возможно, в крови присутствуют антитела IgG, но инфекция вызвана другим возбудителем. Для точного диагноза нужны результаты других анализов. |
Женщина переболела ветрянкой или была привита. Опасности при беременности не будет. Она не заболеет ветряной оспой, хотя у нее может когда-нибудь проявиться опоясывающий лишай. |
Кто назначает исследование?
Врач общей практики, терапевт, инфекционист, гинеколог.
Литература
- Dobec M. et al. Serology and serum DNA detection in shingles. Swiss Med Wkly. 2008; 138:47–51.
- Gardella C. et al. Managing varicella zoster infection in pregnancy. Cleve Clin J Med. 2007; 74(4):290-296.
- Goldman"s Cecil Medicine. 24 th ed. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.
Title Инфекции, вызываемые varicella-zoster
_Author
_Keywords
Возбудитель - ДНК содержащий вирус группы герпеса. Относится к "детским" инфекциям. Очень заразен, но у большинства населения (более 90%) встречается до репродуктивного возраста. Характерны типичные поражения кожи: пятнистая сыпь, переходяшая в пузырьковую, далее - гнойничковую с образованием корок и расчесов. Процесс самоограничен. Заболевание взрослых - реактивация латентной вирусной инфекции, проявляющейся болезненной пузырьковой сыпью по ходу нервов - "опоясывающий лишай", герпес зостер.
Ветряная оспа представляет собой первичную инфекцию, вызываемую вирусом varicella-zoster. У детей (90% заболевания встречается до 13 лет) заболевание протекает относительно легко, у взрослых может осложниться энцефалитом и пневмонией.
Опоясывающий лишай возникает в результате реактивации вируса varicella-zoster в черепно-спинномозговых нервных ганглиях. Обычно развивается одностороннее поражение нерва и иннервируемого им участка кожи - дерматома.
Вирус varicella-zoster передается воздушно-капельным путем. Вирус попадает в дыхательные пути, где происходит его репликация; иногда вирус инвазирует лимфатические узлы, вызывая первичную вирусемию. В дальнейшем вирус распространяется внутри организма гематогенным, лимфогенным и нейрогенным путями, инфицирует сенсорные ганглии вегетативной нервной системы, что практически обеспечивает его пожизненную персистенцию в организме человека. Это обстоятельство во многом определяет хроническое рецидивирующее течение инфекции, влияет на характер назначаемого лечения и его результаты. (29)
Инкубационный период - 10-20 дней (13-17). У детей повышенная температура и сыпь появляются одновременно. У взрослых недомогание и температура появляются раньше сыпи на несколько дней. Сыпь начинается с лица и головы, переходит на туловище, конечности поражаются редко. Её развитие сопровождается зудом. Новые высыпания появляются через 2-5 дней, все элементы сыпи существуют одновременно.
Опоясывающий лишай характеризуется высыпаниями по ходу отдельных чувствительных нервов нечётких розоватых пятен (диаметром 3-5 см), на фоне которых через 18-24 ч образуются группы болезненных везикул; основной признак, отличающий их от прочих герпетических кожных поражений, - наличие чёткой демаркационной зоны. Наиболее часто поражения локализуются на грудной клетке, но также могут располагаться по ходу любого чувствительного нерва и, как правило, односторонне. Поражения исчезают в течение 2-4 недели, боль может персистировать в течение недель и месяца.
Заразность: 1-2 суток до сыпи и до отпадения корок. Осложнения включают вторичную бактериальную инфекцию кожи, а также энцефалит, менингит, миокардит, гломерулонефрит, артрит (редко). Очень серьезным осложнением является пневмония, повышающая риск смертности: у взрослых до 5-10%, у детей - реже.
Лечение вне беременности
Протигерпетические препараты используются для лечения обоих заболеваний. Они укорачивают период высыпаний на коже в среднем на один день, уменьшают число новых кожных элементов примерно на 25% и ослабляют выраженность общих симптомов у трети пациентов. Специфическое лечение необходимо начинать в первые сутки после начала заболевания. При опоясывающем лишае системная противовирусная терапия ускоряет заживление кожных элементов и уменьшает частоту острого неврита.
У детей 2-16 лет применяют ацикловир внутрь 20 мг/кг (но не более 0,8 г) каждые 6 ч в течение 5 дней.
У взрослых используют следующие режимы лечения:
- ацикловир внутрь 0,8 г 5 раз в сутки в течение 7-10 дней;
- валацикловир внутрь 1,0 г каждые 8 ч в течение 7-10 дней;
- фамцикловир внутрь 0,25-0,5 г каждые 8 ч в течение 7-10 дней.
При тяжелых формах заболевания ацикловир вводят в/в в дозе 5-10 мг/кг у пациентов старше 12 лет, 0,5 г/м2 - у детей 3 мес-12 лет и 10 мг/кг - у новорожденных, каждые 8 ч.
Вирус и беременность
Заболеваемость среди беременных низка: 0,5-0,7 случаев на 1000. Беременные болеют не чаще и не тяжелее небеременных женщин, но при пневмонии (9-22%) смертность может достигать 14-30-42%. Лечение проводится ацикловиром 10-15 мг / кг в/в 3 раза в сутки 7 дней, или 800 мг 5 раз в сутки.
У 2/3 беременных, отрицающих заболевание ветрянкой в прошлом, обнаруживаются антитела к вирусу. В тех случаях, где анамнез неясен, антитела обнаруживаются в 90%. При известном контакте беременной с больным, необходимо определить наличие антител к вирусу (ИФА, ELISA). При их отсутствии необходимо введение специфичного иммуноглобулина в пределах 96 часов от имевшегося контакта: 125 ЕД / 10 кг массы тела (до 625 ЕД) в / м.
Впервые поражение плода при заболевании беременной описаны LaForet и Lynch в 1947 г. При заболевании в ранних сроках беременности описаны аборты, мертворождение и уродства: рубцы кожи, гипоплазия конечностей, атрофия коры мозга, умственная отсталость, задержка роста, микрофтальмия, катаракта. Уродства встречаются очень редко: около 1%, но смертность новорожденных в этих случаях достигает 25%. Исследуя различные части плодного яйца, можно выявить вирус у плода, но невозможно точно установить степень его поражения. Оптимальным методом оценки возможных последствий инфекции является УЗИ до 20 недель беременности, где возможно выявить наличие многоводия, водянки плода, гипоэхогенные очаги в печени, деформации конечностей, часто сопутствующих поражению ЦНС плода.
Антитела матери (Ig G), даже если сероконверсия имела место при беременности, защищают плод.
Наибольший риск заболевания новорожденного существует при инфицировании матери за 2 дня до родов и в пределах 5 дней после родоразрешения. При инфицировании матери за 4-5 дней до родов уровень врожденной инфекции у новорожденных составляет 10-20%, а смертность- 20-30%. При инфицировании матери более чем за 5 дней до родов новорожденные рождались с легкими формами инфекции или без её проявлений. Если роды при инфицировании беременной не удается задержать на 5-7 дней, необходима пассивная иммунизация новорожденного непосредственно после родов специфическим иммуноглобулином: 125 ЕД в/м. Иммунизация не предохраняет новорожденного от инфицирования (до 60% инфицируются), но предотвращает летальный исход заболевания. Существует мнение о необходимости иммунизации новорожденного при инфицировании матери в период недели до и после родов.
Существует вакцина для детей раннего возраста. Её применение позволит покончить с вирусом, как источником заболеваемости для беременных. Герпес зостер, являясь реактивацией латентной инфекции при наличии антител к вирусу, не представляет угрозы для здоровья плода и новорожденного.
Вирус Varicella Zoster (3 тип герпеса, VZV), антитела IgG
Герпетическая инфекция Herpesviridae
Герпесвирус человека 7 типа
Ветряная оспа. Этиология. Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae .
Эпидемиол о гия.
Патогенез.
Беременность и ветряна оспа .
Клиническая картина.
Опоясывающий лишай (herpes zoster
, опоясывающий герпес) -
Лабораторная диагностика.
Определение IgМ.
Определение IgG . Varicella Zoster Varicella Zoster
|
Показатель |
Характеристика |
|
Материал |
Венозная кровь |
|
Правила подготовки пациента |
Стандартные, см. раздел № 15 |
|
Транспортная среда, пробирка |
|
|
Стандартные, см. раздел № 17 |
|
|
Метод тестирования |
|
|
Анализатор и тест-система |
|
|
Varicella
Zoster
, IgG (AI
):
|
|
Показания к назначению |
|
Интерпретация результатов |
|
О бнаружено |
Н е обнаружено |
|
|
Описание:
Герпетическая инфекция
Герпетическая инфекция вызывается ДНК-содержащими внутриклеточными вирусами, объединенными в семейство герпесвирусов (Herpesviridae ). Различают 8 типов вируса герпеса человека.
Вирус простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) вызывает первичный герпес с преимущественным поражением кожи лица, красной каймы губ, слизистой оболочки полости рта, конъюнктивы глаз, кожи верхних конечностей, менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врожденный герпес, офтальмогерпес.
Вирус простого герпеса 2-го типа (ВПГ-II) вызывает первичный герпес с преимущественным поражением кожи и слизистых оболочек гениталий, кожи ягодиц, нижних конечностей; менингоэнцефалит, неонатальный герпес, врожденный герпес, миелит, энцефалит.
Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-III, варицелла-зостер) вызывает два варианта заболевания - это ветряная оспа и опоясывающий лишай (герпес зостер).
Вирус герпеса человека 4 типа (ВГЧ-IV), или вирус Эпштейна-Барр, вызывает инфекционный мононуклеоз, лимфому Беркитта, назофарингеальную карциному, волосатую лейкоплакию языка.
Вирус герпеса человека 5 типа (ВГЧ-V) - возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) вызывает первичную ЦМВ-инфекцию, врожденную ЦМВ-инфекцию, ретинопатию, пневмонию, колит, энцефалит (при пересадке органов и СПИДе).
Вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-VI) вызывает экзантему новорожденных. Вероятно участие ВГЧ-VI в развитии лимфогранулематоза, злокачественной клеточной лимфомы, саркоидоза, синдрома Шегрена, болезни Крона. Выявлена причастность этого вируса к развитию острых гепатитов у взрослых и детей, в том числе с фульминантным течением и быстрым летальным исходом.
Герпесвирус человека 7 типа (ВГЧ-VII) вызывает заболевания, ассоциированные с первичной инфекцией (экзантема новорожденных). При активации латентной инфекции возникает синдром хронической усталости.
Вирус герпеса человека 8 типа (ВГЧ-VIII) - вирус, ассоциированный с саркомой Капоши у ВИЧ-серонегативных людей и саркомой Капоши, ассоциироанной с ВИЧ-инфекцией.Вирус герпеса человека 3 типа (ВГЧ-3, варицелла-зостер) вызывает два варианта заболевания - это ветряная оспа и опоясывающий лишай (герпес зостер).
Ветряная оспа. Этиология. Возбудитель - ДНК-геномный вирус, классифицируемый как вирус герпеса человека 3 типа, включённый в состав рода Varicellovirus подсемейства Alphaherpesvirinae .
Эпидемиол о гия. Заражение происходит при контакте с больным человеком: вирус передается воздушно-капельным путем и при соприкосновении с элементами сыпи. Возможна трансплацентарная передача вируса от беременной плоду. Естественная восприимчивость к ветряной оспелюдей высокая. Заразный период при ветряной оспе начинается за двое суток до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все элементы сыпи покроются корочками (обычно через 5 суток).
Патогенез. В организм человека вирус проникает через верхние дыхательные пути, фиксируется на клетках слизистой оболочки, где и происходит его первичное накопление. В дальнейшем возбудитель поступает в регионарные отделы лимфатической системы, а в конце инкубационного периода проникает в кровь. Вирусемия проявляется лихорадкой, обусловленной накоплением в крови токсичных метаболитов репродукции вируса и развитием аллергических реакций. Возбудитель диссеминирует по всему организму; его последующую локализацию определяет тропность к эпителию кожных покровов и слизистых оболочек. Репродукция вируса в эпителии кожи сопровождается вакуолизацией, баллонной дистрофией и дальнейшей гибелью клеток. В образовавшихся полостях накапливается серозный экссудат, вследствие чего образуются однокамерные везикулы. При подсыхании везикул на их месте возникают корочки, после отпадения которых восстанавливается повреждённый эпидермис. Подобный процесс может развиваться и на слизистых оболочках с быстрым образованием эрозий. На фоне угнетения системы Т-лимфоцитов у лиц с нарушениями иммунного статуса развиваются тяжёлые формы ветряной оспы, увеличивается восприимчивость к другим инфекциям, обостряются хронические процессы. Вирус может пожизненно оставаться в организме в латентном состоянии, локализуясь в нервных ганглиях. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, однако при резком снижении его напряжённости у взрослых, переболевших в детстве ветряной оспой, при повторном инфицировании возможно повторное развитие заболевания.
Беременность и ветряна оспа . Беременные редко заболевают ветряной оспой. Но при заражении в первой половине беременности возможно внутриутробное поражение плода и возникновение пороков развития. При заболевании ветряной оспой непосредственно перед родами (за 4 дня и менее) возможно развитие тяжёлой формы ветряной оспы у новорожденного, поскольку трансплацентарных материнских антител у него нет. При заболевании ветряной оспой более чем за 4 суток до родов образовавшиеся и прошедшие через плаценту материнские антитела, хоть и не защищают ребёнка от инфекции, но предотвращают её тяжёлое течение.
Клиническая картина. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня. Выраженная клиническая картина ветрянки развивается только с момента появления сыпи, в это время нарастает интоксикация, повышается температура тела. У взрослых сыпь появляется позже, чем у детей, интоксикация более выражена, а лихорадка часто достигает высоких цифр и в дальнейшем сохраняется значительно дольше. Экзантема может появляться на любых участках тела и распространяться беспорядочно. При недостаточности клеточного иммунитета (лимфомы, лимфогранулематоз, реципиенты костного мозга и трансплантантов органов, СПИД) возникает угроза диссеминированной инфекции, угрожающей жизни.
Опоясывающий лишай (herpes zoster
, опоясывающий герпес) -
спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы.Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (больные лейкозами, лимфогранулематозом, новообразованиями, получающие химиотерапию, длительно получающие кортикостероиды и иммунодепрессанты, особенно часто инфекция развивается у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита).Контакт с больными опоясывающим лишаем детей, не имеющих специфического иммунитета, может вызвать у них возникновение ветряной оспы. Опоясывающий лишай у матери не создает риска поражения плода.
Лабораторная диагностика.
Оценка серологических маркеров относится к непрямым методам диагностики инфекций - она позволяет оценить наличие иммунного ответа организма на внедрение возбудителя в организм.
Определение IgМ. Антитела IgM к вирусу появляются в течение 5 дней после появления сыпи, достигают пика ко 2-3 неделе и исчезают через несколько недель или месяцев. В некоторых случаях IgM антитела могут персистировать в крови вплоть до 12 месяцев после перенесённой инфекции. Выявление специфических IgM антител свидетельствует о первичной инфекции. Первичная инфекция подтверждается также сероконверсией (появлением специфических антител при их первоначальном отсутствии).
Определение IgG . Специфические антитела к вирусу Varicella Zoster появляются на 4-5 сутки от начала клинических проявлений при ветряной оспе. Сероконверсия (появление IgG антител при их первоначальном отсутствии) или 4-кратное их нарастание при исследовании в парных сыворотках через 7-10 дней подтверждает инфекцию Varicella Zoster . Антитела класса IgG после перенесённого заболевания обычно сохраняются пожизненно. Вирус сохраняется в организме в латентной форме, и присутствие IgG антител не гарантирует от реактивации инфекции в форме опоясывающего лишая. В крови новорожденных в первые месяцы после рождения могут присутствовать материнские IgG антитела.
|
Показатель |
Характеристика |
|
Материал |
Венозная кровь |
|
Правила подготовки пациента |
Стандартные, см. раздел № 15 |
|
Транспортная среда, пробирка |
Вакутайнер с/без антикоагулянта с/без гелевой фазы |
|
Правила и условия транспортировки, стабильность пробы |
Стандартные, см. раздел № 17 |
|
Метод тестирования |
Проточная цитофлюориметрия, ИФА |
|
Анализатор и тест-система |
BioPleх 2200, ТС BioRad (США); |
|
Референтные значения |
Varicella
Zoster
, IgG (AI
):
до 0,8 - отрицательный результат |
Показания к назначению |
|
|
|
Интерпретация результатов |
|
При сомнительном результате не исключены неспецифические сывороточные интерференции. Необходимо интерпретировать в комплексе с клинической картиной и результатом исследования IgM. Может быть целесообразным повторное исследование IgM и IgG через 7-10 дней для оценки динамики иммунного ответа |
|
О бнаружено |
Н е обнаружено |
|
|
Как подготовиться к анализу:
Анализ крови
Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:
- кровь для исследования сдается только натощак!
- перед сдачей венозной крови желательно 15 мин.отдых;
- за 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность;
- исключить прием лекарств. Если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию;
- детей до 5 лет, перед сдачей крови, обязательно поить кипяченной водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)
Всего насчитывают 8 различных типов вируса герпеса. Герпес Зостера относят к третьему типу. Его именуют как вирус ветряной оспы (ВВО) или опоясывающий лишай. Именно последнее название данного заболевания встречается чаще всего. В случае заражения ребенка развивается ветряная оспа. Однажды переболев, любой заразившийся становится пожизненным носителем такого типа вирусной болезни, а сам вирус локализуется в тканях нервных клеток.
В большинстве случаев вирус больше не беспокоит, но наблюдаются случаи, когда он проявляет активность. При повторном проявлении для клинической картины герпеса Зостера характерны особенности опоясывающего лишая.
На заметку! Ветряная оспа является первичной инфекцией, вызванной вирусом. В 90% случаях у детей заболевание встречается до 12-летнего возраста. В детском возрасте болезнь протекает без осложнений, а у взрослых присутствует риск развития энцефалита или пневмонии.
Герпес Зостера – это острое вирусное заболевание, основными признаками которого являются высыпания на кожном покрове и поражение нервной системы. Возбудитель — вирус Varicella Zoster. Он неустойчив к воздействию факторов внешней среды — погибает после нагревания в течение 10 минут, полностью ликвидируется за такое же короткое время ультрафиолетовыми лучами и противовирусными средствами. Но низкие температуры — благоприятная среда для вируса, он не гибнет даже при замораживании.
Заболевания, вызванные вирусом Varicella Zoster, причисляют к инфекционной группе, так как они:
- имеют вирусное происхождение;
- носители вируса заразны;
- имеют выраженные симптомы, схожие с инфекционными заболеваниями;
- поражают нервную систему.
Вирус Varicella Zoster передается воздушно-капельным путем. Попадает в пути дыхательной системы, после чего распространяется в лимфатических узлах с током лимфы или кровотоком, поражая нервную систему. По чувствительным нервным клеткам вирус попадает на кожу и слизистые оболочки, после чего на пораженной поверхности появляется воспаление.
Чаще всего герпес Зостера проявляется поздней осенью или зимой. Это связано с тем, что низкая температура и холод являются благоприятными условия для распространения вируса.
В группе риска находятся пожилые люди 50-70 лет, переболевшие в детском возрасте ветряной оспой. Перенесенное в детстве заболевание не дает 100% гарантии от повторного заражения, так как к данному типу вируса не вырабатывается стойкий иммунитет.
Эпидемиология герпеса Зостера
На заметку! При контакте ребенка (ранее не болевшего ветряной оспой) с носителем вируса, он заразится герпесом Зостера со 100% гарантией. Клинические симптомы начнут проявляться через 2-3 недели. Болезнь у ребенка будет протекать в форме ветряной оспы.
Вирус Зостера сохраняется в организме в неактивной фазе после заражения ветряной оспой и локализуется в задних корешках спинного мозга и межпозвонковых нервных узлах. Но при определенных факторах может повторно проявиться в форме опоясывающего лишая.
К числу таких факторов относятся:
- слабый иммунитет;
- частые стрессы или депрессия;
- сильные травмы и повреждения;
- переохлаждение организма;
- перенесенные инфекционные или соматические болезни;
- СПИД и ВИЧ-инфицирование;
- курсы химиотерапии.
Симптомы герпеса Зостера
Как уже отмечалось, для герпеса Зостера характерны 2 стадии инфицирования: при первичном заражении развивается ветряная оспа, а вторичное ведет к появлению опоясывающего лишая. Поэтому следует рассмотреть их основную симптоматику по отдельности.
Патогенез герпеса Зостер
Характерной особенностью заболевания герпесом Зостера является постепенное развитие заболевания в поэтапном порядке.
1 этап . Появляется головная боль, озноб и общее недомогание. Нарушается работа пищеварительной системы, немного повышается температура. Через 1-2 дня появляется зуд, жжение и болевые ощущения в нервных стволах, где в последующем локализуются высыпания.
2 этап . Резко поднимается температура тела. Проявляются симптомы интоксикации организма, мышечные и суставные боли, пропадает аппетит. Данный этап является активной стадией заболевания и продолжается 3-4 дня.
3 этап . В области спинных нервных окончаний на поверхности кожи образуются высыпания, напоминающие пятна розового цвета размерами в 3-5 мм. На участках локализации высыпаний появляются сгруппированные серозные пузырьки.
4 этап . Это этап выздоровления. Пузырьки разрываются и подсыхают, уходят отечность и покраснение кожи. На месте высыпаний образуются корочки, остается умеренная пигментация. Температура нормализуется, проходит интоксикация.
На заметку! Средняя продолжительность болезни составляет 3 недели.
Опоясывающий лишай может проявляться в других различных клинических формах, имеющих свои отличительные признаки и симптомы. Они встречаются не так часто, но следует ознакомиться и с их симптоматикой. Рассмотрим их более подробно на примере таблицы.
| Форма опоясывающего лишая | Особенности и симптомы |
|---|---|
| Глазная | Поражению подвергается тройничный нерв. Местом локализации высыпаний является область глазницы. Опасность заключается в том, что может быть поражена роговица |
| Ушная | Поражаются ганглии лицевого нерва. Сыпь локализуется на ушной раковине. Возможно появление такого побочного эффекта, как невозможность сомкнуть веки на пораженной стороне |
| Некротическая | Поражаются глубокий слой кожного покрова. Наблюдается бактериальная инфекция. Высыпания долго не проходят и после них остаются рубцы |
| Буллезная | Эта форма, возникающая после сливания везикул между собой. Образуются пузырьки больших размеров с геморрагическим содержимым |
| Геморрагическая | Диагностируется, если содержание образовавшихся пузырьков имеет кровянистый характер |
| Генерализованная | Высыпания распространены по всему телу и на слизистых поверхностях. Возникает, когда ослабевает иммунная защита организма |
| Абортивная | Образуются лишь папулы, пузырьки не появляются. Считается самой легкой формой болезни, которая проходит быстро и без осложнений |
Болевой синдром как симптом герпеса Зостера
Герпес Зостера нарушает работу нервных клеток в местах распространения вируса. Поэтому на активной стадии заболевания повышается чувствительность нервных окончаний. Это ведет к тому, что даже легкие прикосновения доставляют больному выраженные болевые ощущения, которые можно сравнить с прохождением электрического тока.
Таким болевым ощущениям присущи некоторые характерные особенности:
- они жгучие, тупые и сверлящие;
- усиливаются при любом термическом или механическом контакте;
- не проходят даже после заживления высыпаний, поскольку затрагивают нервные ткани.
Опоясывающий лишай проходит сам в течение 2-3 недель и без проведения лечения. Но самостоятельное выздоровление допускается лишь в молодом возрасте, когда общее состояние организма не претерпело сильных изменений.
Лечение при опоясывающем лишае обязательно проводится, если:
- развивается инфекция или обостряется заболевание;
- наблюдается иммунодефицитное состояние больного;
- болезнь развивается на фоне серьезных заболеваний внутренних систем.
Основными задачами лечения являются:
- Сокращение количества высыпаний.
- Исключение риска осложнений.
- Ускорение процесса восстановления.
- Борьба с интоксикацией организма.
- Исключение риска рецидива болезни.
- Восстановление иммунитета.
Лечения проводится с назначением лекарственных препаратов различного фармакологического действия:
- Противовирусные.
- Противовоспалительные.
- Обезболивающие.
- Интерфероны.
Дополнительно назначается витаминотерапия и сбалансированная диета.
Видео — Герпес зостер
Противовирусные препараты
Противовирусные лекарственные средства рассчитаны как для наружного, так и внутреннего применения.
Для быстрой и эффективной ликвидации тяжелых симптомов инфекции назначаются препараты в виде таблеток для внутреннего приема.
| Препарат | Изображение | Дозировка | Особенности применения | Курс лечения |
|---|---|---|---|---|
| Ацикловир | 4 таблетки | Пять раз в день | 7 дней |
|
| Валацикловир | 2 таблетки | Трижды в день | 7 дней |
|
| Кагоцел | 2 таблетки | Трижды в день | 5 дней |
|
| Фамвир | 1 таблетка | Трижды в день | 7 дней |
Наружное лечение с использованием противовирусных средств проводится на стадии покраснения и отека кожи, и при образовании пузырьковых высыпаний. После образования эрозии они эффективность не проявляют.
| Препарат | Изображение | Особенности применения | Продолжительность приема |
|---|---|---|---|
| Ацикловир | Наносить на место поражения 5 раз в день | 5-10 дней |
|
| Зовиракс | 4-8 дней |
||
| Панавир | Наносить 4-5 раз в течение дня | 5-10 дней |
|
| Фенистил | Наносить через каждые 3-4 часа | 4 дня |
Если на месте высыпаний образовались эрозии, необходимо применять антисептические средства:
- Бриллиантовый зеленый (именуемый зеленкой). Проявляет бактерицидные свойства, быстро ликвидируя микробы. Следует наносить на поверхность эрозий 2 — 3 раза в течение дня. Подходит 1% или 2 % раствор зеленки.
- Метиленовый синий . Обладает антисептическими и обезболивающими свойствами. Наносится 2-3 раза на протяжении дня. Подходит 1% раствор.
Противовоспалительные препараты
Препараты данной лекарственной группы проявляют следующие свойства:
- снижают болевой синдром;
- ликвидируют воспаление и отечность;
- избавляют от жара и высокой температуры тела.
| Препарат | Изображение | Дозировка | Особенности применения | Продолжительность приема |
|---|---|---|---|---|
| Кетопрофен | 100 мг | Трижды в день | 5 дней |
|
| Ибупрофен | 400 мг | Трижды в день | 5 дней |
|
| Диклофенак | 25-50 мг | Трижды в день | 5 дней |
Обезболивающие препараты
Герпес Зостера сопровождается выраженными болевыми ощущениями, поэтому часто во время лечения используются анальгетики.
| Препарат | Изображение | Дозировка | Особенности применения | Продолжительность приема |
|---|---|---|---|---|
| Анальгин | 0,5 г | Дважды в день | 3-5 дней |
|
| Пенталгин | 1 таблетка | Дважды в день | 3-5 дней |
|
| Баралгин | 1 таблетка | 3-5 дней |
На заметку! Для снятия отечности и болевого синдрома может применяться дегидратационная терапия с использованием ацетилсалициловой кислоты или Диакарба.
Интерфероны
Интерфероны назначаются для повышения иммунитета и ускорения процесса выздоровления. Они помогают организму противостоять вирусной атаке. Эффективными признаются интерфероны для ректального применения в виде свеч. Рассмотрим самые популярные препараты из числа интерферонов.
| Препарат | Изображение | Особенности применения | Продолжительность приема |
|---|---|---|---|
| Виферон | По 2 свечи 1 млн МЕ в день | 10 дней |
|
| Генферон | По 500 т. МЕ дважды в день | 10 дней |
|
| Галавит | По 1 свече (100 мг.) в день | 5 дней |
Витаминотерапия и правильное питание
Специально разработанные витаминные комплексы помогут восстановить иммунитет и повысить сопротивляемость организма к заболеваниям.
| Препарат | Изображение | Дозировка | Особенности применения | Продолжительность приема |
|---|---|---|---|---|
| Ундевит | 2 драже | Трижды в день | 20-30 дней |
|
| Витрум | 1 таблетка | Один раз в день | 30 дней |
|
| Мульти-табс | 1 таблетка | Один раз в день | 30-45 дней |
Также полезны для приема аскорбиновая кислота и рыбий жир. Но не стоит принимать все витамины сразу. Лучшим решением будет обратиться к врачу для назначения подходящих конкретно в вашем случае витаминов.
На заметку! Особенно полезны для борьбы с герпесом Зостера витамины группы В, С, Е и D. Они оказывают положительное воздействие на кожу, ускоряя ее восстановление и заживление ран после высыпаний.
Полезными продуктами для больных вирусной инфекцией Зостера являются:
- продукты молочного производства;
- свежие овощи;
- белый вид мяса;
- морепродукты;
- орехи;
- спелые фрукты;
- крупы;
- бобовые;
- зеленый чай, морс.
Вирус Зостера — заболевание, которое трудно победить за несколько дней. Но правильно подобранные препараты значительно ускорят процесс выздоровления и облегчат общее состояние. А прием витаминов и рациональное питание позволят восстановить силы организма после перенесенного заболевания.
Герпес зостер или опоясывающий лишай – это заболевание вирусной природы, которое проявляется специфическими высыпаниями на коже и сопровождается выраженным болевым синдромом. Возбудителем инфекции специалисты называют вирус ветряной оспы или по-научному Varicella zoster (варицелла зостер, герпес зостер). Первая встреча с этим вирусом у многих происходит еще в раннем детском возрасте.
После заражения развивается типичная ветряная оспа. Но даже после выздоровления вирус не покидает организм, а переходит в латентное состояние, скрываясь в нервных клетках спинного мозга и ганглиях нервной системы. Вирус способен активизироваться спустя десятилетия и толчком к его пробуждению становится ослабление иммунной системы и прочие неблагоприятные факторы.
Поэтому специалисты считают, что ветряная оспа и герпес зостер опоясывающий – это две стадии одного и того же заболевания. Только симптомы ветрянки развиваются при первом проникновении вируса в организм, а герпес поражает кожу при последующих рецидивах болезни. Вирус Varicella zoster поражает в основном взрослых людей, но при контакте больного человека с ребенком, у малыша может развиться ветряная оспа. Узнаем больше о природе такого заболевания, как опоясывающий лишай, и остановимся на основных симптомах и методах лечения вирусной инфекции.
Согласно Международной классификации болезней заболевание проходит по коду «Герпес зостер по мкб 10 –
ВО2». Опоясывающий лишай вызывает именно герпес зостер, который относится к герпесвирусам простого типа и практически идентичен вирусу простого герпеса, вызывающего пузырьковые высыпания на губах. Varicella zoster отличает исключительная контагиозность (заразность). Если произошел контакт вируса с организмом, не имеющим спасительного специфического иммунитета, то можно со 100% уверенностью ожидать симптомов опоясывающего лишая.
Вирус типа герпес зостер очень легко распространяется по воздуху и впервые проникает в организм человека еще в раннем детском возрасте. Результатом заражения становится всем известная ветрянка (ветряная оспа). Организм ребенка, в отличие от взрослого человека, довольно легко переносит инфекцию, которая проявляется лихорадкой, высокой температурой и появлением пузырьковых высыпаний по всему телу.
Ребенок справляется с болезнью за 7 -10 дней и за это время в организме вырабатывается пожизненный иммунитет к ветряной оспе. Но вирус из организма никуда не исчезает и затаивается в ожидании подходящего момента, когда под влиянием провоцирующих факторов он вновь сможет пробудиться к жизни. Активизируясь, Varicella zoster проявляет себя в другой форме и вызывает симптомы опоясывающего лишая.
В то же время, по сравнению с другими штаммами вирусов, варицелла зостер, гораздо менее устойчив к влиянию окружающей среды. Он быстро разрушается при повышении температуры и погибает от ультрафиолетовых лучей. Эту особенность специалисты учитывают при терапии заболевания.
Основная причина, способствующая активизации вируса – ослабление иммунитета. Нарушение функций иммунной системы может спровоцировать множество причин:
В группе риска находятся пациенты, принимающие гормональные и цитостатические препараты, подавляющие защитные силы организма. Кроме этого, заболеть опоясывающим лишаем можно после сильного переохлаждения, тяжелого неврологического или инфекционного заболевания, психологического стресса, физического переутомления.
В большинстве случаев частота заболевания увеличивается с возрастом. У пожилых людей симптомы опоясывающего лишая диагностируют намного чаще, и каждый десятый пожилой человек страдает от периодических обострений, вызываемых вирусом герпес зостер.
Начало заболевания сопровождается общим ухудшением самочувствия. Еще до появления первых внешних признаков опоясывающего лишая, больной начинает ощущать недомогание, сопровождающееся симптомами простудных заболеваний(сильные головные боли, высокая температура, лихорадка, озноб, расстройства пищеварения). Активизируясь, вирус выходит из нервных клеток и начинает продвигаться по нервным стволам и ветвям тройничных нервов, вызывая мышечных и невралгические боли разной интенсивности.
В местах будущих высыпаний появляется покалывание и зуд. Часто боли становятся жгучими и нестерпимыми, усиливающимися при движении и малейшем прикосновении. Воспалительный процесс вслед за вирусом распространяется по ходу нервных стволов, межреберных ветвей и тройничных нервов. Этот период продолжается от 1 до 5 дней. Затем на коже появляются пузырьковые высыпания, возникает инфильтрация и гиперемия (покраснение) кожных покровов. Это т процесс сопровождается увеличением лимфатических узлов.
Характерной особенностью опоясывающего лишая является односторонняя локализация высыпаний, то есть пузырьки, наполненные прозрачной жидкостью появляются только на одной стороне тела, причем располагаются они по ходу нервных стволов.
В тяжелых случаях пузырьки могут быть наполнены геморрагическим содержимым с примесью крови. С появлением сыпи невралгические боли становятся не такими мучительными. Высокая температура (до 39°С) может держаться несколько дней, после ее снижения постепенно проходят симптомы интоксикации организма и больной отмечает улучшение состояния.
Спустя 7-8 дней серозное содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, подсыхают и превращаются в желто-коричневые корочки. После отпадения корок на коже остаются участки с незначительной пигментацией. Особенностью опоясывающего лишая является то, что даже после исчезновения высыпаний часто остается плохо поддающийся лечению болевой синдром (постгерпетическая невралгия).
Болезненные ощущения по ходу нервов сохраняются длительное время, в течение нескольких недель, а то и месяцев и напоминают симптомы межреберной невралгии. При не осложненной форме длительность заболевания составляет 3- 4 недели. Иногда, в легких случаях, при отсутствии сильных болевых ощущений, герпес проходит за 12-14 дней.
Практически в 90% случаев опоясывающий лишай протекает в типичной форме, с характерными симптомами, описанными выше. Но в некоторых случаях заболевание проявляется в других клинических формах, и сопровождается появлением герпес зостер на лице. Специалисты выделяют следующие атипичные формы:
Любая из вышеперечисленных форм опоясывающего лишая может сопровождаться задержкой мочеиспускания, поражением вегетативной нервной системы, нарушением пищеварения (запоры, диарея). В некоторых случаях появление симптомов опоясывающего лишая указывает на тяжелые иммунологические заболевания (ВИЧ-инфекцию) или злокачественные опухоли.
Если не начать своевременного лечения, опоясывающий лишай может перейти в тяжелую форму и спровоцировать серьезные осложнения. Так, у лиц с иммунодефицитом болезнь протекает намного дольше и быстро прогрессирует. При этом высыпания могут захватывать обширные поверхности кожи.
Если не проводить антисептической обработки, велика вероятность присоединения бактериальной инфекции, и тогда на коже образуются гнойники. В этом случае приходится применять антибактериальную терапию.
При глазной форме заболевания развиваются тяжелые поражения глаз (кератиты, ирит, глаукома), ведущие к потере зрения. Ушная форма опоясывающего лишая может спровоцировать паралич лицевого нерва и вызвать асимметрию лица. Гангренозная форма болезни ведет к образованию на коже многочисленных рубцов. Кроме этого, отмечают развитие следующих осложнений:
- Миокардит
- Артрит
- Острая миелопатия
- Серозный менингит
- Постгерпетическая невралгия
Самыми серьезными осложнениями, угрожающими жизни больного и нередко заканчивающиеся инвалидностью, являются двигательные параличи, гепатит, пневмония, менингоэнцефалит.
Большая часть осложнений возникает у пациентов с иммунодефицитом или пожилых ослабленных людей с сопутствующими заболеваниями. При появлении первых тревожных признаков нужно вызывать врача. Специалист назначит , подавляющие активность вируса и облегчающие болезненные симптомы.
Лечение
Комплексное лечение герпеса Зостер заключается в применении противовирусных и обезболивающих средств, позволяющих снять мучительные симптомы. Эффективная медикаментозная терапия необходима для ускорения выздоровления и предотвращения серьезных осложнений.
В лечении особенно нуждаются пожилые пациенты и лица с иммунодефицитами. В легких случаях лечиться можно в домашних условиях, но при развитии осложнений, угрозе паралича, поражений глаз и головного мозга, пациенту необходима срочная госпитализация.
Для дезактивации возбудителя врач назначит противовирусные препараты в таблетках. Механизм действия таких средств основан способности активного действующего вещества внедряться в ДНК вируса, что позволяет подавлять его размножение и, в конечном счете ведет к уничтожению.
На острой стадии заболевания эти лекарственные средства помогают уменьшить болевые ощущения, ускоряют выздоровление и препятствуют развитию последующих невралгических болей. Самыми востребованными препаратами являются:
- Ацикловир
- Фамвир
- Фамцикловир
- Валацикловир
Дозировку препаратов и схему приема врач подбирает индивидуально, с учетом состояния больного и тяжести симптомов.
Для наружного лечения и обработки высыпаний с противовоспалительным действием. Это такие средства, как:
Мази рекомендуют наносить на высыпания 4-5 раз день до тех пор, пока пузырьки не вскроются. Как только на их месте образуются эрозии, подобные средства становятся неэффективными. Для обработки вскрывшихся пузырьков и предотвращения присоединения бактериальной инфекции назначают антисептические растворы (зеленку, метиленовый синий).
Если поражению подвергаются глаза, применяют противовирусные капли (Интерферон) и глазные мази Ацикловир, Зовиракс.
Ключевым моментом в терапии опоясывающего лишая является применение обезболивающих препаратов. Для купирования болевого синдрома назначают таблетки Пенталгин, Баралгин. При поражении нервных стволов пациент нередко испытывает такие сильные боли, что не может двигаться и даже сделать полноценный вдох.
Применение противовоспалительных средств с анальгезирующим действием дает пациенту возможность двигаться, нормально дышать и избавляет от невыносимых болей. Используют такие нестероидные противовоспалительные препараты, как:
- Ибупрофен
- Кетопрофен
- Напроксен
- Кеторолак
В некоторых случаях одновременно с обезболивающими средствами выписывают антиконвульсанты (Прегабалин, Габапентин), они помогают справиться с нейропатической болью. При развитии постгерпетической невралгии хороший эффект дают антидепрессанты.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции необходимо назначение антибиотиков. Иногда для снятия зуда и воспаления при средних и тяжелых формах опоясывающего лишая, назначают кортикостероиды в сочетании с противовоспалительными средствами. Их применяют короткими курсами, так как гормональные средства имеют серьезные побочные эффекты. Но некоторые специалисты считают, что применение кортикостероидов для лечения герпеса недопустимо, так как они снижают иммунитет и благоприятствуют размножению вируса.
В противовирусной терапии особое значение отводится иммуномодулирующим препаратам (Циклоферон, Генферон), которые снижают концентрацию вируса в крови и способствуют повышению защитных сил организма
Недопустимо облучать больных опоясывающим лишаем ультрафиолетовыми лучами. Известно, что при прямом воздействии УФ - лучей вирус герпеса гибнет, но в тех случаях, когда он находится внутри облучаемого организма, происходит его активизация. Это вызывает усиление симптомов лишая и развитие нежелательных осложнений.
В дополнение к основному лечению можно по согласованию с врачом использовать народные средства. Они помогут облегчить состояние и снизить выраженность болезненных симптомов. С этой целью советуют принимать внутрь отвар калины, гречневой крупы или обрабатывать высыпания отваром мяты перечной.
Во время лечения больному рекомендуется постельный режим, запрещается принимать водные процедуры и рекомендуется соблюдение особой диеты. Предпочтение следует отдавать свежим фруктам и овощам, молочным продуктам, пить больше зеленого чая с добавлением малины или лимона, делать отвары из шиповника и морсы.
Профилактика
Все вирусные заболевания чаще всего проявляются у лиц с ослабленным иммунитетом, поэтому профилактические меры должны быть направлены на укрепление здоровья. С этой целью пациенту рекомендуют:
- отказаться от вредных привычек;
- вести здоровый и активный образ жизни;
- закаляться, заниматься спортом;
- придерживаться рационального полноценного питания;
- избегать стрессовых ситуаций.
Полезно давать организму умеренные физические нагрузки, ежедневно совершать длительные прогулки на свежем воздухе, но, в то же время, избегать длительного нахождения под прямыми солнечными лучами.
Помимо мероприятий по повышению иммунитета специалисты предлагают введение профилактической вакцины от опоясывающего лишая. Препарат против вируса Varicella-zoster создан в 2006 году. Клинические исследования подтвердили его эффективность и показали, что вакцинация позволяет снизить риск заболевания опоясывающим лишаем более,чем на 50%.
Вакцина вводится однократно и сохраняет профилактическое действие на протяжении 3-5 лет. Процедур рекомендуется лицам, страдающим от постоянных рецидивов опоясывающего лишая и тем взрослым, которые в детстве не переболели ветряной оспой. Кроме этого, с целью профилактики рецидивов специалисты рекомендуют дважды в год проходить курсы иммунотерапии, в основе которых лежат инъекции Циклоферона.