Детский дакриоцистит - это не страшно и легко оперируется. Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит у детей – заболевание, представляющее собой воспалительный процесс в слезном мешке , который может принимать различные формы. Существуют разные клинические формы заболевания, а дакриоцистит у детей выделяется в отдельную, поэтому диагностика болезни и лечение требует детального рассмотрения.

Главная причина возникновения дакриоцистита у ребенка – нарушение деформации зародышевой пленки . При нахождении ребенка в матке наблюдается перекрытие выходного отверстия носослезного канала пленкой, которая разрывается после разрешения родов. В случае, если не произошло устранение эмбриональной мембраны, у ребенка появляется дакриоцистит.

Заболевание появляется вследствие скопления в закупоренном слезном мешке эпителиальных клеток, слизи и детрита и дальнейшего развития воспалительного очага.

Проходимость слезных путей у ребенка может быть нарушена в случае патологии, которая развивается еще до момента родоразрешения, а также травм, полученных в процессе родов. К таким травмам можно отнести сужение носослезного канала, образование дивертикул в слезном мешке, патологические формы (чрезмерно узкие или искривленные) слезного протока в носовую полость и т.д.

Дакриоцистит может появляться у ребенка и вследствие аномалий или патологий носовой полости, вызванных ринитами, искривлениями, атипичных размеров носовых пазух и ходов, а также дакриоцистоцеле (водянке). Непосредственной причиной, которая отвечает за возникновение воспаления, являются инфекционные агенты и патогенные микроорганизмы – синегнойная палочка, золотистый стафилококк, стрептокок к, в исключительных случаях – хламидии или гонококки .

Клинические формы

В зависимости от типа инфекционного агента, длительности протекания воспалительного процесса и его интенсивности, а также этиологической причины возникновения, медики выделяют несколько клинических форм дакриоцистита.

Острый

Существует острый и хронический дакриоцистит. Острый – характеризуется яркой симптоматикой и клинической картиной, основанием для возникновения острой формы является хронический дакриоцистит.

Хронический

Хроническая форма возникает как следствие несвоевременного лечения и характеризуется относительной «смазанностью» клинической картины и симптоматики. В случае, если хронический процесс перетекает в острую форму, возможно дальнейшее распространение инфекционного очага на близлежащий эпителий , что может привести к возникновению флегмоны глаза.

Хронический дакриоцистит подразделяется на несколько форм:

• простая форма;
• экстатическая-катаральная;
• стенозирующая;
• эмпиемная или флегмонозная;

Инфекционный

Симптомы

Симптомы дакриоцистита у ребенка характеризуются наличием как местных, так и общих изменений, вызванными патологическим процессом. Местные симптомы характеризуются:

• обильной слезоточивостью;
• внутренний угол глаза отличается гиперемией, отечностью и болезненностью;
• при компрессии слезного мешка появляется слизистый, гнойный экссудат.

Общие симптомы болезни у ребенка выражаются в виде мигрени, слабости, незначительного повышения температуры, а также общей угнетенности на фоне вышеперечисленных признаков. Симптомы дакриоцистита характерны и для конъюнктивита, поэтому для точного определения заболевания медиками используются специальные носовые и канальцевые пробы.

Лечение

Лечение острой и хронической формы заболевания у ребенка может проводиться как в стационаре, та и в домашних условиях. Лечение предусматривает прием разных медикаментозных препаратов и проведение специальных процедур.

Удаление флегмоны

Если у ребенка возникла флюктуация, необходимо оперативно удалить флегмону . После вскрытия и удаления экссудата производится дренирование с 10% раствором натрия хлорида.

В течение 3–7 суток рана обрабатывается диоксидином, хлоргексидином (или другим антисептическим раствором). Одновременно с закреплением результатов используется лечение магнитотерапией.

Противомикробные препараты

Лечение ребенка производится согласно назначению медика, могут применяться следующие средства:

• 10% раствор сульфацила натрия;
• Колбиоцин, Ципромед, Триметоприм;
• Гентамицин (р-р 0,3%);
• Мирамистин (р-р 0,01%);
• Левомицетин (р-р 0,25%).

Лечение не ограничивается только жидкими средствами. В течение периода лечения используются местные средства на основе антибактериальных препаратов ( , эритромициновые мази и т.д.).

Если интоксикация вследствие развития воспаления выражена, лечение заключается во внутривенном введении в течение нескольких дней глюкозы (р-р 5%) и гемодеза (оба препарата – с дозировками до 400 мл).

Антибиотики

Лечение ребенка антибиотическими препаратами предусматривает использование следующих позиций:

• Пенициллиносодержащие препараты принимаются до 2 недель. Лечение заключается в использовании и оральных препаратов (оксациллин, ), и внутримышечных инъекций (бензилпенициллин, оксациллин).
• Аминогликозидные средства. Имеют выраженное антибиотическое действие, как и пенициллины. Лечение заключается в использовании гентамицина (внутримышечно).
• Сульфаниламидные средства. Необходимы для обеспечения бактериостатического действия. Врач может назначить или ко-тримоксазол, или сульфадимидин.

• Интересно почитать:

Лечение препаратами должно производиться только по назначению врача, в обратном случае возможны негативные последствия, характер и размер которых сложно предугадать.

Воспаление слезного мешка (дакриоцистит), занимает не последнее место среди всех глазных болезней и является достаточно распространенным явлением. У новорожденных его диагностируют уже на второй недели жизни, благодаря характерным симптомам (слезоточивость, воспаление, выделение гноя в уголках глаз). Дакриоцистит у детей – это опасная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может привести к слепоте. Поэтому родителям необходимо знать, как он проявляется и каким способом от него излечиться.

Слезы образуются в железах, расположенных под верхним веком. При плаче слезная жидкость стекает по канальцам в слезный мешок, переходящий в носослезный проток и уходит в полость носа. При дакриоцистите возникает закупорка слезного канала, в результате которой слезная жидкость начинает накапливаться в слезном мешке.

Её повышенное скопление приводит к воспалительному процессу. Размножение стафилококков, стрептококков и прочей патогенной микрофлоры, становится причиной инфицирования.

Различают также первичные и вторичные дакриоциститы. Проявление этого заболевания у детей до года (новорожденных) относится к первичному дакриоциститу.

До появления ребенка на свет, слезные каналы у него закрыты пробкой-пленкой. После рождения, в норме, закупоривающая пленка должна разрываться под воздействием дыхательных движений и плача. В некоторых случаях так не происходит и возникает первичный дакриоцистит (характерный для пациентов до года).

Дакриоцистит у новорожденных относится к первичному дакриоциститу.

Дакриоцистит после года (вторичный дакриоцистит) проявляется и у взрослых и имеет те же причины возникновения:

• вследствие неправильного лечения первичной формы;
• как результат патологических процессов в слезном мешке;
• из-за травм, связанных с повреждением носослезного канала;
• в результате каких-либо других патологических процессов в тканях, расположенных рядом со слезоотводящими путями;
• вследствие некоторых ЛОР заболеваний (синуситы, риниты).

Предрасполагающими факторами также могут стать: перенесенные инфекционные болезни, снижение иммунитета, сахарный диабет.

Симптомы

Часто дакриоцистит путают с конъюнктивитом, который может возникнуть у новорожденного в результате инфицирования в утробе матери или в процессе родов. У этих двух заболеваний есть определенная схожесть симптомов, но есть и различия. Основным таким различием является то, что при конъюнктивите наблюдается одновременное покраснение и воспаление обоих глаз. При дакриоцистите, в большинстве случаев, страдает только один.

При дакриоцистите, чаще всего, страдает только один глазик.

К основным симптомам дакриоцистита относят:

• слезоточивость;
• гиперемия, отек и болезненность тканей;
• гнойные выделения;
• закисание глаза по утрам;
• изменение цвета кожи в области поражения.

Помимо вышеперечисленных симптомов, у ребенка могут наблюдаться и вторичные проявления: слабость, головные боли, повышенная температура тела.

Диагностика

Диагностика дакриоцистита у детей основывается на жалобах самого пациента (или его родителей) и визуальном осмотре.

Для подтверждения диагноза могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

• Проба Веста. Проводится она в два этапа. Первый этап осуществляется с целью оценки общего состояния слезных путей (от слезной точки до слезного мешка) и сократительной активности слезных канальцев. Второй этап (вторая проба) помогает оценить состояние путей, начиная от слезного мешка, заканчивая носовой раковиной.
• Бужирование слезного канала. Это диагностическое мероприятие дает возможность определить степень непроходимости.
• Биомикроскопия глаз. Помогает исследовать ткани глаза и оптические среды.
• Бактериологический посев. Этот метод используется для определения патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.
• Флюоресцеиновая инстилляционная проба. Данный метод помогает исследовать характер слезных пленок и состояние наружного слоя роговицы.
• Методы контрастной рентгенографии. Используются для определения степени непроходимости слезного канала.

В ходе лечения дакриоцистита ребенка нужно показать не только офтальмологу, но и отоларингологу, травматологу, нейрохирургу, неврологу

Помимо офтальмолога, ребенку может понадобиться консультативная помощь других профильных специалистов: отоларинголог, травматолог, нейрохирург, невролог.

Лечение

Лечение дакриоцистита у детей может осуществляться при помощи консервативных методов, хирургического вмешательства и с использованием средств народной медицины. Выбор метода зависит в основном от возраста ребенка.

Терапия данного заболевания направлена на достижение таких целей:

• восстановить проходимость слезного канала;
• устранить воспалительный процесс;
• назначить антиинфекционную терапию.

Лечение должно проводиться исключительно в условиях стационара, так как в любой момент может понадобиться хирургическое вмешательство.

Консервативный метод

Консервативный метод используется для лечения дакриоцистита у новорожденных и детей до года. Также он достаточно эффективен на ранней стадии заболевания.

Основой лечения дакриоцистита у маленьких детей считается массаж глаз. Выполнять его могут родители в домашних условиях. Как правильно делать массаж слезного канала им предварительно рассказывает и наглядно демонстрирует специалист. Делается он приблизительно следующим образом: вибрирующими («выталкивающими») движениями необходимо слегка надавливать на слезный мешочек от верхней части внутреннего угла вниз. Процедура выполняется указательным пальцем или мизинцем. Длительность курса – около двух недель.

В процессе проведения массажа выделяется гнойное содержимое, которое необходимо очищать раствором фурацилина или другим антисептическим лекарственным средством.

Важно помнить, что соблюдение гигиены – обязательное условие для проведения массажа. Руки должны быть тщательно вымыты, а ногти коротко подстрижены.

При дакриоцистите могут быть назначены различные антибактериальные, гормональные, общеукрепляющие и жаропонижающие препараты.

Хирургические методы

В случаях, когда не помогает консервативное лечение, назначают один из хирургических методов. Основные два вида хирургического вмешательства при дакриоцистите: бужирование и дакриоцисториностомия.

Процедура бужирования длится несколько минут. В процессе операции вводится зонд через слезную точку и устраняется непроходимость. Как правило, пациент не чувствует особого дискомфорта и боли. Бывают случаи, когда существует необходимость в проведении повторной операции. Провести её могут с перерывом в 2 дня после первой.

Дакриоцисториностомия при непроходимости детям показана с 3-х лет. Операция проводится с целью восстановления оттока слез в полость носа. Данная процедура ранее имела несколько недостатков в виде возможности травмирования слезного аппарата и появления косметических дефектов после операции, но с развитием новых технологий эти проблемы перестали быть актуальными.

Средства народной медицины также способны облегчить состояние ребенка при дакриоцистите. Примочки и компрессы из укропа, ромашки, каланхоэ помогают снять воспаление. Но не следует забывать, что использовать методы народной медицины можно исключительно по назначению лечащего врача.

Прогноз и профилактика

При отсутствии своевременного и адекватного лечения, дакриоцистит грозит осложнениями в виде:

• абсцесса головного мозга;
• менингита;
• энцефалита;
• возникновения камней в слезных протоках.

Вышеперечисленные заболевания достаточно серьезны и способны привести к летальному исходу, поэтому важно при появлении первых признаков дакриоцистита обратиться к специалистам за лечебной помощью.

При подозрении на дакриоцистит малыша нужно срочно показать врачу.

К основным профилактическим мерам относятся: избегание травм, своевременное лечение заболеваний ЛОР-органов.

Болезни глаз не только приносят маленьким пациентам дискомфорт, но и мешают полноценно познавать мир, наслаждаться жизнью. Очень важно при первых симптомах дакриоцистита обращаться к специалистам, ведь распространение инфекции может повлиять на качество зрения, а то и полностью привести к его потере. Мир чудесен, разнообразен, полон красок, не стоит лишать ребенка этого богатства.

Июл 10, 2017 Анастасия Табалина

– инфекционное заболевание глаз, связанное с непроходимостью носослезного канала и воспалением слезного мешка. При дакриоцистите у новорожденных отмечается отек в области слезного мешка, выделение гноя из слезной точки при надавливании на внутренний уголок глаза, слезостояние. Диагностика дакриоцистита новорожденных осуществляется детским офтальмологом и включает проведение цветной слезно-носовой пробы, бакпосева отделяемого глаза, риноскопии, зондирования слезных путей. Основными мерами по лечению дакриоцистита новорожденных служит массаж слезного мешка, промывание конъюнктивальной полости, инстилляции антибактериальных капель, зондирование слезного канала.

Общие сведения

Дакриоцистит новорожденных – патология слезоотводящих путей, характеризующаяся застоем слезы и воспалением слезного мешка вследствие врожденного сужения или непроходимости носослезного канала . В педиатрии и детской офтальмологии дакриоциститы диагностируются у 1-5% всех новорожденных. Дакриоцистит новорожденных выделяют в отдельную форму, наряду с острым и хроническим дакриоциститом взрослых. Своевременно неизлеченный дакриоцистит у новорожденного в дальнейшем может потребовать проведения неоднократных хирургических вмешательств, привести к формированию хронического воспалительного процесса, постоянному слезотечению, ограничению выбора профессии.

Причины

К развитию воспаления слезного мешка у новорожденных предрасполагают анатомо-функциональные особенности слезоотводящих путей. Чаще всего дакриоцистит новорожденных возникает по причине врожденной непроходимости носослезного протока, которая может быть вызвана наличием желатинозной пробки в просвете носослезного канала либо рудиментарной эмбриональной мембраны, которая не рассосалась к рождению.

В норме до 8-го месяца внутриутробного развития носослезный канал у плода закрыт. На момент рождения у 35% новорожденных носослезный проток закрыт эмбриональной мембраной; у 10% выявляется непроходимость слезоотводящих путей той или иной степени выраженности. В большинстве случаев проходимость слезных путей восстанавливается самостоятельно в первые недели после рождения посредством выхождения пробки или разрыва пленки носослезного протока. В тех случаях, когда просвет канала не раскрывается самостоятельно, скапливающееся в слезном мешке содержимое (детрит, слизь, эпителиальные клетки) становится благоприятной средой для инфекции - развивается дакриоцистит новорожденных.

Кроме этого, проходимость слезоотводящих путей у новорожденных может нарушаться вследствие врожденной патологии или родовой травмы : складок и дивертикулов слезного мешка, сужения носослезного канала, аномально узкого или извитого выхода протока в полость носа, агенезии носослезного протока и др.

Развитию дакриоцистита у новорожденных способствуют аномалии полости носа, узкие носовые ходы, искривление носовой перегородки , риниты . Иногда дакриоцистит новорожденных развивается на фоне водянки слезного мешка (дакриоцистоцеле). Непосредственными инфекционными агентами при дакриоцистите новорожденных могут выступать стафилококки, стрептококки , синегнойная палочка, реже – гонококки или хламидии .

Симптомы дакриоцистита новорожденных

Клиническая картина дакриоцистита новорожденных развивается в первые сутки или недели жизни, у недоношенных детей - на 2-3-м месяце жизни. В типичных случаях в одном или обоих глазках ребенка появляется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Может обнаруживаться болезненная припухлость в области слезного мешка, гиперемия конъюнктивы, реже - слезостояние и слезотечение. Очень часто этот процесс ошибочно расценивается как конъюнктивит . Отличительным признаком дакриоцистита новорожденных служит выделение гноя из слезных точек при компрессии слезного мешка.

Обычно воспаление слезного мешка развивается в одном глазу, однако возможен и двусторонний дакриоцистит новорожденных. У некоторых новорожденных к началу третьей недели жизни желатинозная пробка отходит самостоятельно и явления дакриоцистита стихают. В случае отсутствия оттока инфицированного содержимого наружу у ребенка может сформироваться флегмона слезного мешка. При этом состояние новорожденного ухудшается: резко повышается температура, нарастают явления интоксикации. Подозрение на абсцесс или флегмону слезного мешка требует немедленной госпитализации ребенка.

Диагностика

При признаках воспаления глаза следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу , который проведет объективное исследование состояния слезных путей: осмотр век и слезных точек, компрессию слезного мешка, оценку характера и количества отделяемого и т. д. Для исключения риногенной, вирусной, аллергической причин слезотечения у ребенка необходима консультация педиатра , детского отоларинголога , детского аллерголога .

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечебные мероприятия направлены на восстановление носослезного канала, купирование воспаления слезного мешка и санацию слезоотводящей системы. Лечение дакриоцистита новорожденных начинают с массажа слезного мешка, позволяющего удалить перекрывающую слезно-носовой проток желатинообразную пробку или эмбриональную пленку. Технике нисходящего массажа обучают мать больного ребенка, поскольку его проведение необходимо 5-6 раз в день. Наблюдения показывают, что правильный и регулярный массаж слезного мешка приводит к полному выздоровлению 30% детей в возрасте до 2 месяцев. После массажа проводится промывание конъюнктивальной полости антисептиками (фурацилином) или отваром трав с последующей инстилляцией антибактериальных глазных капель (пиклоксидин, моксифлоксацин, тобрамицин, левомицетин, гентамицин). При дакриоцистите новорожденных может назначаться УВЧ , общая антибиотикотерапия.

При отсутствии результата от массажа и консервативных мероприятий в течение недели, осуществляется лечебное зондирование слезных путей , в процессе которого достигается механический разрыв эмбриональной пробки. Сразу после зондирования выполняется промывание слезно-носового канала . При дакриоцистите новорожденных, обусловленном обтурацией слезно-носового канала эмбриональной пленкой или пробкой, зондирование эффективно в 92-98%. Возможно проведение курсов лечебного бужирования носо-слезного протока. Для полного купирования воспаления и исключения рецидивов дакриоцистита новорожденных медикаментозное лечение и повторные промывания продолжают 1-3 месяца.

В случае неэффективности малоинвазивных офтальмологических манипуляций, в возрасте 5-7 лет детям показано хирургическое лечение : интубация слезных путей или дакриоцисториностомия – радикальная операция, предполагающая восстановление сообщения слезного мешка с полостью носа. При сформировавшемся абсцессе или флегмоне с флюктуацией в области слезного мешка производится вскрытие гнойника, назначается системная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия.

Прогноз

Своевременное выявление дакриоцистита у новорожденного неонатологом или педиатром, срочное направление ребенка к детскому офтальмологу являются залогом успешного лечения. Тактика применения лечебного массажа и раннего зондирования слезно-носового канала при дакриоцистите новорожденных позволяет быстро купировать воспалительный процесс в подавляющем большинстве случаев.

Неадекватное или несвоевременное лечение дакриоцистита новорожденных может привести к развитию язвы роговицы , выходу гнойного процесса за пределы слезного мешка с возникновением тяжелых жизнеугрожающих осложнений (гнойного перидакриоцистита, флегмонозного дакриоцистита, флегмоны глазницы, тромбоза кавернозного синуса, менингита , сепсиса). В некоторых случаях процесс приобретает хроническое течение, приводя к сращениям, атонии, дилатации и эктазии слезных путей.

352 08.03.2019 4 мин.

Когда возникают заболевания, связанные с глазами – это всегда неприятно, а порой и опасно. Но ситуация ещё сильнее усугубляется, когда речь идёт про новорожденных. В их случае последствия могут быть очень негативными, а процедура лечения заболевания – затрудненной. Один из примеров подобного явления – дакриоцистит. В данной статье рассмотрим , методы лечения данного заболевания и каковы основные симптомы.

Что это такое

Дакриоцистит – это особый воспалительный процесс, обычно встречаемый у новорождённых. Он локализуется в области слезного мешка глаза. Заболевание трудно поддаётся лечению и достаточно часто протекает в хронической форме.

Происходит частичное сужение или полная закупорка носослезного канала, что ведёт к воспалительным процессам в околоносовых пазухах, окружающих . Происходит задержка оттока слезной жидкости, начинают развиваться патогенные микробы.

Причины

Причины развития заболевания могут варьироваться, но две основные причины, провоцирующие появление проблемы у маленьких детей, следующие:

• инфекционные заболевания зрительного аппарата;
• травмы.

Если же заболевание диагностировано у новорождённого, то обычно это по причине того, что у него оно уже было во врождённой форме ( также пример врожденного заболевания). Дело в том, что во время внутриутробного развития малыша просвет его носослезного канала всегда заполнен особой слизистой массой, а проход прикрыт особой мембраной. У подавляющего большинства малышей эта мембрана разрывается уже с первым вдохом, но в очень редких случаях она может и остаться, что ведёт к развитию заболевания.

Симптомы

Первые симптомы данного заболевания проявляются приблизительно на первой неделе жизни малыша, но реже болезнь может оказываться незамеченной в течение первой пары месяцев. Характеризуют проблему, как правило, и появление из поражённого глаза.

Многие родители ошибочно принимают проблему за , то неудивительно, так как проблемы действительно достаточно похожи. Потому необходимо смотреть на дополнительные симптомы, чтобы понять, какое именно заболевание протекает у малыша.

К другим симптомам можно отнести отёчность век и покраснение конъюнктивы. Также с диагностической целью можно надавить на область слезного мешка, тогда появятся характерные выделения, которые свидетельствуют о том, что начали скапливаться гнойно-слизистые массы.

Чаще всего заболевание поражает только лишь один глаз, но иногда бывает так, что поражаются сразу два глаза.

Диагностика

Диагностика должна осуществляться сразу после обнаружения данного заболевания. Чтобы врач назначил подходящее лечение, он обязательно должен тщательно обследовать пациента. Для начала новорожденного необходимо отправить к офтальмологу для проведения общего обследования. Далее могут назначить посещение других специалистов, например, педиатра, отоларинголога, аллерголога и других. Это позволяет исключить другие причины возникновения проблемы.

Проявление дакриоцистита

Важный элемент обследования – это взятие мазка из конъюнктивы, который потом будет отправлен в лабораторию для лабораторного посева. Это поможет точно понять, какая именно инфекция имеется у малыша, а, значит, понять, какие именно лекарственные препараты будут наиболее эффективны при взаимодействии с ней.

Опционально также может быть проведена так называемая цветная слезно-носовая проба. Её суть в следующем – врач выдавливает содержимое слезных мешков, после чего очищает носовые ходы. В нос вводится ватный тампон, а в конъюнктивальную полость вводят специальный раствор коричневого цвета. После этого отмечается, как скоро закрасится ватный тампон в носу. Благодаря этому можно однозначно понять, насколько проходимым является слезный канал.

Лечение

Многие люди считают, что проблема может быть запросто , например, отварами ромашки или крепким чаем. Эти методы действительно достаточно эффективны в ряде других проблем с глазами, но в этом случае они просто не принесут ни малейшей пользы.

После обращения к окулисту малышу будет назначено медикаментозное лечение. Применяют различные распространённые и безопасные глазные капли, в число которых входят:

• Витобакт;
• Колларгол.

Массаж при дакриоцистите

Параллельно осуществляется . Сначала то, как его проводить, показывает окулист, после этого, с сохранением определённых мер предосторожности, можно осуществлять массаж лично.

Этот массаж проводится максимально плавными, неторопливыми и осторожными движениями, которые, тем не менее, должны быть толчкообразными. Это будет способствовать тому, что просвет канала будет постепенно открываться.

Таким образом лечение осуществляется приблизительно около недели или чуть более. Если позитивного результата не наступает, то тогда необходимо прибегнуть к так называемому зондированию. Это процедура, при которой проходимость носослезного канала восстанавливается при помощи особого физического воздействия. Необходимо обязательно осуществлять эту процедуру только в условиях клиники. Зато результат выходит практически стопроцентно гарантированным.

Осложнения

Хотя многие считают, что заболевание можно просто оставить на самотёк, а оно само пройдёт, это вовсе не так. Могут возникнуть противопоказания, причём эти показания могут быть достаточно негативными. Например, то, что сначала появилось как обычный воспалительный процесс, в дальнейшем становится хроническим заболеванием.

Если проблема постоянно находится в рецидивирующей стадии, то тогда слезные пути могут подвергаться атонии и/или сращиванию, что будет доставлять малышу серьёзный дискомфорт.

Реже развивается флегмона или абсцесс слезного мешка. Редко бывают такие ситуации как сепсис и менингит, это пока что лишь единичные случаи, но всё равно никто не исключает их теоретической вероятности.

Профилактика

Чтобы осуществить профилактику заболевания, многим новорожденным в роддоме закапывают . В остальном нужно просто стараться не допускать у ребёнка возникновения травм.

Видео

Выводы

Лечится заболевание не так просто, но с ним реально справиться, если обратиться к врачу достаточно оперативно. Тогда вы сможете увеличить шанс того, что лечение пройдёт без малейших осложнений и что заболевание не станет хроническим. В противном случае у ребенка может развиться которой может быть осложнено которой будет более болезненно для малыша.

Дакриоцистит - это воспаление слезного мешочка, ниболее часто заболевание встречается у новорожденных малышей. Стоит отметить, что продукция слезы у грудных детей начинается со 2-3-го месяца жизни.

Причины дакриоцистита

Слёзная жидкость вырабатывается слёзной железой, затем она поступает в конъюнктивальную полость, из которой по слёзным канальцам она проходит в слёзный мешок, откуда посредством носослёзного канала слеза оттекает в полость носа. Слёзный мешок расположен у внутреннего угла глаза, а носослёзный канал имеет множество складок, препятствующих попаданию инфекции из носа. У новорожденных этот канал короткий – около 8 мм (у взрослых его длина колеблется от 14 до 25 мм), кроме того клапаны канала недоразвиты, что создаёт благоприятные условия для проникновения инфекции из носа.

В утробе матери выходное отверстие канала закрыто плёнкой, которая в норме прорывается сразу после родов, при первом вдохе. Если этого не происходит, то у ребёнка возникает воспаление слёзного мешка - дакриоцистит.

Дакриоцистит может возникать также на фоне сужения носослёзного канала, его закупорки омертвевшими клетками и слизью или на фоне аномалий его строения. Именно поэтому дакриоцистит встречается особенно часто у новорождённых. Если в первые недели после рождения проходимость канала самостоятельно не восстанавливается, то присоединяется микрофлора, вследствие чего и развивается воспаление.

К развитию дакриоцистита у детей предрасполагают также особенности строения или врождённые аномалии строения полости носа в детском возрасте, которые могут препятствовать оттоку слёзной жидкости из слёзного мешка, а также частые риниты.

Симптомы дакриоцистита

Различают дакриоцистит:
острый;
хронический;
новорождённых.

Нарушение проходимости слёзных путей проявляется слезостоянием, слезотечением, усиливающемся на ветру, или при сопутствующем ОРВИ на одном, но чаще, на обоих глазах. Через некоторое время у внутреннего угла глаза может появиться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое. Эта симптоматика свойственна дакриоциститу новорождённых и хроническому дакриоциститу у старших детей.

Симптомы дакриоцистита новорожденных. Стрелочкой обозначено воспаление слезного мешочка.

При отсутствии лечения может возникнуть болезненность, покраснение с просвечивающимся жёлтым содержимым и отёк в области слёзного мешка, т.е. может развиться острый дакриоцистит. При развитии воспаления происходит дальнейшее нагноение, повышение температуры, появление головных болей и развивается флегмона слёзного мешка, которая может самостоятельно вскрыться на поверхность кожи.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза врач при анализе жалоб выясняет время появления выделений из глаз, слезотечения и слезостояния, как симптомы изменялись с течением времени; какое проводилось лечение и как долго, с какого возраста оно было начато. Обязательно попросите врача показать технику выполнения массажа слёзного мешка.

• При наружном осмотре врач определяет наличие слезостояния или слезотечения (при условии спокойного состояния ребёнка), наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза, осматривает кожу в области век: наличие покраснения и отёка; оценивает состояние и положение век (в частности рёберного края), рост ресниц, обращает внимание на наличие и состояние слёзных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слёзного мешка. По характеру последнего можно предположительно определить тип инфекционного агента. По объёму отделяемого можно судить о размере слёзного мешка.
  После выдавливания содержимого можно провести цветные пробы.
• Канальцевая проба помогает оценить присасывающую функцию слёзных точек, слёзных канальцев и слёзного мешка. Для этого в глаз закапывают 2 капли 3% колларгола. В норме краска в глазу должна исчезнуть в течение 5 минут – положительная проба. Если краска исчезает в течение 10 минут, то это говорит о замедлении оттока слёзной жидкости, при этом часты жалобы на слезостояние и слезотечение – замедленная проба. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, то проба является отрицательной, при этом отток слезы значительно нарушен.
• Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз также закапывают 2 капли 3% колларгола. Ватную турунду вводят на глубину 2 см от входа в нос. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слёзных путей – положительная проба, в течение 10 минут – замедленная проба, т.е. отток есть, но он несколько замедлен; появление краски позднее 10 минут свидетельствует о отсутствии оттока и говорит о полном нарушении проходимости слезоотводящей системы – проба отрицательная.
• При постановке цветных проб у младенца, он должен лежать на спине. При их проведении ребёнок, как правило, кричит, при этом удобнее наблюдать появление краски на задней стенке глотки. Трактовка результатов идентична таковой при носовой пробе.
• Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого, с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия полости носа, зондирование и промывание слёзных путей, которые применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также при обследовании ребёнка с дакриоциститом необходим общий анализ крови и консультация педиатра, с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение дакриоцистита направлено на восстановление нормальной проходимости слёзных путей, купирование воспаления и дезинфекции всей слёзоотводящей системы. Его необходимо начать как можно раньше.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите новорождённых лечение начинают, как правило, с массажа слёзного мешка. Мать ребёнка должна в точности овладеть этой техникой, иначе массаж будет в лучшем случае не эффективен. Правильное выполнение массажа ведёт к полному выздоровлению у 1/3 детей в возрасте младше 2 месяцев, у 1/5 детей в возрасте 2-4 месяцев, и всего у 1/10 детей старше 4 месяцев. Для проведения массажа необходимо указательным пальцем вымытой правой руки провести 5-10 толчкообразных вертикальных движений от внутреннего угла глаза по направлению к крылу носа не доводя до него, при этом необходимо прижимать мягкие ткани к кости, как бы выдавливая содержимое в полость носа, при этом оно не должно выдавливаться в глаз, что недопустимо. Недопустимы и круговые движения в области слёзного мешка. Массаж необходимо проводить 5-6 раз в день перед кормлением. После проведения массажа закапывают назначенные капли, но не грудное молоко или чай и т.д., т.к. это может только ухудшить течение дакриоцистита. Но, если появилось покраснение, отёк или припухлость в области слёзного мешка, то массаж в этом случае строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При остром дакриоцистите показано сухое тепло, УВЧ на область слёзного мешка, антибиотикотерапия (как местная, так и общая). При размягчении показано вскрытие и дренирование гнойника. При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства.

Для начала, с целью очистки полости конъюнктивы, её необходимо промыть либо отваром ромашки, либо раствором фурациллина.
Антибиотикотерапия напрямую зависит от результатов микробиологического исследования отделяемого и определения чувствительности. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Из антибактериальных препаратов хорошо зарекомендовали себя тобрекс, вигамокс, детям старше 1 года часто применяется офтаквикс; также при дакриоцистите могут использоваться такие антибиотики, как левомицетин 0,3%, гентамицин 0,3%. Но новорождённым противопоказаны препараты ципрофлоксацина. Использование альбуцида крайне нежелательно, потому что во-первых препарат вызывает жжение при закапывании, а во-вторых ему свойственна кристаллизация, что может ещё больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, обладающий антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др. Если назначаются несколько препаратов, то интервал между инстилляциями (закапываниями) должен составлять не менее 15 минут.

Если правильное выполнение массажа в течение 1-2 недель не приводит к выздоровлению, то необходимо проведение зондирования слёзных путей. Лучшим возрастом для этой процедуры является 1-3 месяца. При этом механически разрывается эмбриональная пробка при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной такой процедуры, но иногда требуется и двукратное, а то и многократное проведение зондирования. При более позднем зондировании эффективность лечения снижается. Саму процедуру зондирования должен проводить опытный врач. Сразу после зондирования выполняют промывание слёзных путей.

После зондирования в течение 1-3 месяцев назначается медикаментозное лечение и проводятся повторные промывания.

При отсутствии эффекта от многократного зондирования у детей старше 5 лет применяют введение трубочек в слёзные пути, которые могут там находиться до 2 лет. При неэффективности лечения проводится сложная операция – дакриоцисториностомия, которая может проводиться снаружи (с разрезом кожи), либо через полость носа, последняя является наиболее малотравматичной.

Хронический дакриоцистит лечат только хирургическим путём (дакриоцисториностомия).

Врач офтальмолог Одноочко Е.А.

← Вернуться