Сколько нужно времени грамотному психиатру на постановку диагноза? Должен ли врач быть с вами милым и как понять после одного сеанса, что пора искать другого специалиста? Это объяснил врач-психиатр, создатель проекта «Дело Пинеля» Виктор Лебедев во время первого в Петербурге фестиваля людей с психическими особенностями. «Собака.ru» записала основные тезисы.
Врач не всегда может поставить вам диагноз на первой консультации
Если вы думаете, что психиатры - волшебники, которые уже после первой встречи назовут ваш диагноз, то вы ошибаетесь. Иногда диагностический процесс может занимать один-два месяца. Медицинская диагностика сама по себе сложна, а диагностика психических заболеваний сложна вдвойне. На самом деле, поначалу и сам врач может не понимать, что с вами происходит , к этому надо относиться спокойно.
Врач может не называть диагноз, если вы о нем не спрашиваете
Существуют два типа пациентов - одним очень важно знать, какое у них психическое расстройство. Другие, напротив, избегают этой информации. Многие врачи руководствуются правилом: если сам человек не спрашивает, чем именно он болен, то не стоит насильно вкладывать в него эту информацию. «У вас реккурентно-депрессивное расстройство, эпизод средней степени», - не каждому нужно это услышать. При этом врач не имеет права скрывать, каким психическим расстройством вы страдаете, если вы запрашиваете у него эту информацию.
Психиатр должен быть вежливым. И этого уже достаточно
Ваш врач не должен быть сочувствующим и приятным во всех отношениях человеком. Он вас лечит, но это не ваш друг. Обычно на прием психиатра отводится 30-40 минут, и этого не всегда достаточно, чтобы войти с пациентом в тесный контакт и проникнуться им. Более глубокие моменты межличностного взаимодействия возникают в работе с психологом или психотерапевтом. Кстати, за рубежом нормальная практика - это когда психиатр занимается только медикаментозным лечением, а общается с пациентом психолог. И не стоит ожидать, что после разговора с психиатром вам сразу станет легче. К сожалению, так выходит не всегда.
Вы можете задавать врачу любые волнующие вопросы
Не бойтесь задавать вопросы, вам должны на них ответить. А если вы не задаете их, то не обижайтесь, что получаете мало информации о своем состоянии и процессе лечения. Активность пациента стимулирует врача-психиатра к более вдумчивой работе.
Вы можете вести запись своего приема и приходить на сеанс с близкими людьми
Никто не вправе запретить вам записывать прием на диктофон, и вы даже можете не сообщать об этом вашему психиатру. По идее это работает как контроль медицинской услуги. Запись может пригодиться, если вам нужно что-то переслушать, вспомнить рекомендации врача. Можно делать пометки в блокнот во время сеанса и приходить с уже сформированным вопросами. Делайте записи, если теряетесь перед врачом на приеме. Кроме того, с собой на сеанс вы можете взять партнера, родственника или даже друга. В общем, кого угодно, даже вашего адвоката.
Не все врачи готовы воспринимать вашу личную точку зрения на болезнь
Если вы придете и скажете врачу: я прочитал все в интернете и понял, что у меня биполярное аффективное расстройство, то скорее всего это вызовет у специалиста откровенное сопротивление. Самодиагностика - зачастую неправильный метод изучения себя и не стоит ей злоупотреблять. Зачастую из сотен людей, которые жалуются на панические атаки, на самом деле сталкиваются с ними всего единицы.
Религия во время сеанса не должна упоминаться без повода
Психиатрическая помощь оказывается без религиозного компонента - и это важный вопрос этики. Если врач говорит вам: «Пойдите в церковь, помолитесь и вам станет легче» , то бегите от него. При этом психиатрам попадаются разные пациенты: с кем-то религия не обсуждается вовсе, а есть очень воцерквленные люди. Важно не оскорбить ни кого из них.
Врач не должен объясняться бытовым языком и обесценивать ваши слова
«Это все, потому что ты третьего ребенка не родила», - услышав такой аргумент от психиатра, также стоит задуматься о поиске другого специалиста. Врачи не должны объяснять вещи, происходящие в жизни пациента, на уровне соседей по лестничной клетке. Со стороны врача должна звучать лишь профессиональная точка зрения, и даже бытовые моменты он должен доносить профессиональным языком. Врач не может сказать вам: «Ну нет, это ты какую-то ерунду себе напридумывал, расслабься».
Обратите внимание на то, как врач себя презентует
Задумайтесь, если вы звоните врачу, чтобы договориться о визите, а в ответ раздается: «Алло, лучший психиатр Санкт-Петербурга слушает вас ». Врач не должен пытаться донести всем, какой он классный и как он эффективно всех лечит. Среди действительно профессиональных специалистов есть понимание, что терапия - это сложный процесс, и несмотря на наличие квалификации, врач не всегда может помочь каждому пациенту.
Романтические, сексуальные и даже дружеские отношения - под запретом
К сожалению, ситуации, когда врачи заводят отношения с пациентами, при этом продолжают их лечить, имеют место быть. Это грубое нарушение этики. Если доктор делает вам двусмысленные намеки, срочно меняйте специалиста, потому что это может зайти очень далеко. Друзей психиатру тоже нельзя лечить. Если вечером вы пьете в баре, а утром приходите на прием - это непрофессионально.
Психиатр из государственной клиники не должен требовать денег
Когда вы платите человеку за частный прием - это один разговор. Но вот когда психиатр, к которому вы приходите на бесплатные сеансы, намекает на денежное поощрение своих услуг, это уже серьезное нарушение этики. Если вы сами хотите отблагодарить специалиста - это уже сложный вопрос. Кто-то берет деньги, кто-то принципиально отказывается от таких благодарностей.
По материалам лекции Виктора Лебедева "Как подготовиться к походу к врачу-психиатру и распознать этичного специалиста?" в рамках Психгорфеста.
Вы знаете, как часто мы пишем о том, что любому (даже не очень-то и задолбанному) родителю нужна профессиональная психологическая поддержка. Вы сами регулярно пишете нам письма, в которых соглашаетесь с этим тезисом, но задаетесь вопросами о том, как правильно выбрать психолога, где его найти и чего от него ждать. Мы попросили психолога Анастасию Емельянченко , уже читателям НЭН, ответить на самые важные и базовые вопросы о том, как искать и как пользоваться услугами специалистов по психологии.
Как понять, что мне нужен психолог?
Причины, по которым люди приходят в психотерапию, разные. От общей неудовлетворенности жизнью до травматичных событий, когда жизнь делится на до и после. Но объединяет все запросы то, что человек не может справиться сам со своими сложными переживаниями. Раньше у него были какие-то свои способы - например, попросить поддержки друзей или побыть в одиночестве и все обдумать. Или совсем не думать и занять себя работой, алкоголем, развлечениями. Но в какой-то момент эти способы перестали помогать. Человек вроде делает то, что делал обычно, но легче ему не становится. Чувства остаются, ситуация не меняется, напряжение копится. Человек перестает присутствовать полно в своей жизни, так как погружен в переживания, из которых не может никак вынырнуть. Он больше не может справляться так, как привык, но других способов не знает.
В этот момент люди и приходят на психотерапию. Чтобы путем исследования себя, своих реакций, внутренних сложностей и травматичных ситуаций выработать новые механизмы реагирования, способы взаимодействия с другими и с собой.
Многие думают, что на психотерапии люди получают советы и инструкции как решить свои проблемы, но это заблуждение. Основная цель здесь состоит в том, чтобы человек открыл в себе ресурсы, силу, снова получил возможность САМОМУ справляться со сложностями наиболее подходящим для него способом. Чтобы больше понимал и осознавал то, какой он, как строит свою жизнь и почему. Потому что изменения наступают тогда, когда мы понимаем, что и как в нашей жизни (внутренней и внешней) работает, по каким собственным законам мы живем. На этом пути нас и сопровождает психолог.
Итак, мне пора к психологу. Как и где мне его найти?
Это действительно важный вопрос. Психотерапия - интимная вещь, абы с кем в нее не пойдешь. Поэтому искать просто так, методом перебора в гугле или на сервисах, - дело довольно небезопасное. Много тревоги оттого, что вы вообще идете к психологу, а если он еще и "кот в мешке", то небезопасность будет просто зашкаливать. К тому же психологией занимаются ОЧЕНЬ разные люди. Есть риск нарваться на того, кто не поможет или даже усугубит ваше состояние. Поэтому я всегда рекомендую обращаться к тем, кого вы уже немножко заочно знаете. Где их таких взять.
Теорию шести рукопожатий никто не отменял, и если поспрашивать, то среди знакомых или знакомых знакомых найдется тот, кто обращался к подобным специалистам сам или знает кого-то, кто обращался. А если есть человек, который ходил на консультации, остался после них жив и ему даже помогло, это уже гарантия того, что этот специалист надежный и адекватный. Не факт, что он поможет и вам, индивидуальную совместимость никуда не денешь, но рассмотреть его стоит.
Если среди ваших знакомых есть психологи, это вообще прекрасно. С вами они, конечно, работать не станут, но точно могут порекомендовать коллег, которым доверяют. У нас часто бывают случаи, когда обращаются те, с кем мы не можем работать из-за пересечений (знакомые или их родственники) или из-за того, что специфика не позволяет (например, я не работаю с детьми и химическими зависимостями). Перенаправить такого человека к коллеге считается хорошим тоном в нашей профессиональной среде. Поэтому у каждого психолога есть список коллег, которым он доверяет и которых может рекомендовать.
2. Те, кого вы заочно знаете
Это те специалисты, на которых вы подписаны в соцсетях, читаете их публикации, слушаете лекции или вебинары. Их тексты вам близки, вам нравится их стиль, идеи помогают. Они вызывают доверие, ведь вы уже немного представляете, что это за люди, как они общаются, какие методы используют. Это здорово помогает при выборе.
Если приходится искать с нуля, то перед тем, как забить в гугле заветное слово «психолог», подумайте, кто вам нужен. Какой он должен быть, чтобы вам с ним было комфортно. Это мужчина или женщина? Старше вас или вашего возраста? Это «боевой товарищ», с которым не страшно в разведку, или большой и мудрый родитель? Доверяйте тому образу, который возник у вас в голове, ведь бессознательно мы всегда знаем, с кем нам будет комфортно обсуждать самые животрепещущие темы.
Когда выбрали, не вверяйте себя слепо. Познакомьтесь с ним немного. Что и как он пишет, какая информация о нем размещена, есть ли он в соцсетях. И только потом принимайте решение.
Можно ли посещать психолога по ОМС?
По полису ОМС можно обращаться на прием к врачу-психотерапевту. Он пропишет препараты, которые стабилизируют ваше эмоциональное состояние. Но насколько я знаю, консультаций там не проводится (хотя я могу ошибаться). Если же у вас сложная ситуация в семье, то можно обратиться в социальный центр помощи семье и детям. Например, в Санкт-Петербурге такие разделены по районам. Там есть возможность получить консультацию квалифицированного специалиста бесплатно.
Чем психолог отличается от психотерапевта? На какие результаты я могу рассчитывать?
Психологом считается специалист, который получил высшее психологическое образование. Это дает ему право работать по специальности в различных учреждениях. Психолог обычно занимается вопросами развития детей, профориентацией, диагностикой психологического состояния и т.д. Также проводит консультации. В основном обсуждаются жизненные трудности (работа, самооценка, отношения, воспитание детей) и поиск их решений.
Психотерапевт - это человек с высшим психологическим образованием и дополнительной специализацией в одной из областей психотерапии (гештальт, психоанализ, транзактный анализ, бихевиоризм, экзистенциальная психотерапия, юнгианский анализ и т.д.). Получение специализации обычно занимает от трех лет, иногда больше. Сопровождается обязательными требованиями в прохождении собственной терапии и супервизии. Это позволяет психотерапевту наряду с жизненными неурядицами работать с более глубокими и сложными вопросами: депрессии, фобии, психологические травмы, зависимости, психосоматика. Психотерапевт работает с глубинными процессами клиента, которые направлены не на устранение проблемы, а на осознание, проживание, поддержку, проработку, восстановление внутренней целостности, для того чтобы человек сам смог строить свою жизнь и полно ее проживать.
Психолог и психотерапевт работают с разными задачами, поэтому и результаты там будут разные. Чтобы было понятнее, разберу на примере простуды, которую психологи, конечно, не лечат. Допустим, у вас ужасный насморк. Психолог будет вместе с вами искать, какие способы вам подходят для того, чтобы вы снова смогли задышать. Вот и результат. Психотерапевт же будет вместе с вами проводить исследование вашей болезни. Определять причины того, почему вы так часто болеете, почему ваш организм измотан, а иммунитет снижен. Вместе с вами формировать новые способы лечения, поддержания своего организма и способы профилактики. Для того чтобы вы, исходя из новых знаний, смогли строить свою жизнь по-другому, чувствовали себя в ней комфортнее.
Глубинная работа нужна не всем. Ведь случайно прилетевший насморк впервые за последний год и изматывающая простуда, которая возвращается каждые два месяца и мешает жить, - это совсем разные вещи. Тут только вы определяете, какая работа вам нужна, чего вы хотите от консультаций. Важно исходить из своего состояния и своих потребностей.
Сколько примерно стоят услуги психолога, занимающегося частной практикой?
Все зависит от региона и того, как себя оценивает сам специалист. Но в среднем цена варьируется от 1500 до 7000 рублей за консультацию (один час). Если это психолог или психотерапевт, который только начинает свою практику, то цена может быть меньше.
Сеансы по скайпу - это нормально?
Да, это нормально. Но работа по скайпу немного другая, нежели вживую. Все-таки восприятие человека на экране и в одной с тобой комнате различается. Ограничено количество методов, которые можно использовать, информации, на которую можно обратить внимание в ходе консультации. Например, сложно отследить телесные реакции или изменения в мимике, которые очень важны для работы. Сюда же врываются технические сложности, которые никто не отменял. И необходимость от клиента обеспечить себе безопасное пространство, где он свободно может говорить о своих сложностях и его никто не услышит и не потревожит. Но если адаптироваться к этим условиям, проявить обоюдное желание и творческое приспособление, то работа может быть очень эффективной.
Как подготовиться к первой встрече с психологом?
Первая встреча с психологом - дело сложное. Там много тревоги, непонимания с чего начать, что вообще говорить, что будет происходить. Много сомнений: а вдруг он неадекватный? Вдруг начнет мне предлагать какую-то фигню? Вдруг это все вообще мне не поможет?
Если предположить, что это специалист, которого вы уже выбрали по публикациям, рекомендациям или мероприятиям, то вы его уже заочно немножко знаете. Но заочно - не лично.
Так вот, подготовка к первой встрече больше будет направлена на то, чтобы вы на консультации чувствовали себя комфортно. Подумайте, что вы бы хотели узнать о человеке, который будет с вами работать? Что вам важно знать о нем, его жизни, его стиле работы? Что вам важно знать об особенностях его консультаций и методах, которые он использует? Подумайте, чего ожидаете от работы с психологом, что хотите получить в итоге. Что для вас приемлемо в работе, а что нет? Эта информация поможет психологу понять, как работать именно с вами, а вам - сможет ли помочь именно этот специалист или нужно обратиться к другому.
Как я уже говорила, терапия очень интимная вещь, поэтому на первой встрече внимательно отслеживайте свои чувства. Вас ничего не должно смущать, напрягать или пугать. Если вы понимаете, что вам по каким-то причинам некомфортно, не нравится, как психолог общается, какие методы использует, как реагирует, то лучше найти для себя другого специалиста. Даже неприятное помещение или чувство «вроде хорошо, но все равно как-то не так» уже повод не продолжать работу. Дело тут даже не в том, что специалист может быть неквалифицированным. Просто его стиль может быть вам не близок.
Нужно ли мне просить у психолога какие-то документы, подтверждающие его квалификацию?
Вообще, если психолог занимается частной практикой, то все документы, подтверждающие его квалификацию, обычно размещены в свободном доступе на сайте или его страницах в соцсетях. Это диплом о высшем психологическом образовании, сертификаты дополнительного образования по психотерапии и разным специализациям. Если нет, но вы чувствуете, что для вас это важно, то просите. Как я уже говорила, ваша задача здесь по возможности обеспечить себе максимальный комфорт. Я бы еще тут спросила, есть ли у психолога собственная личная терапия и берет ли он супервизии. Это даст уверенность в том, что у специалиста есть поддержка в его собственных личных и профессиональных переживаниях. А это гарантия качества его работы с вами.
Можно ли не отвечать на те вопросы, которые мне кажутся неловкими?
Вы точно имеете право не отвечать на неловкие вопросы. Главное здесь для меня - это говорить терапевту о своих переживаниях, прояснять с ним свои реакции. Сказать психологу, что вопрос для вас неловкий или неприятный. Это может быть очень важно для терапии, ведь за нежеланием отвечать может скрываться какая-то ваша история, которая до сих пор вызывает боль. Или возможность рассказать терапевту о том, что для вас приемлемо в работе, а что нет. Это поможет наладить более доверительные отношения, в которых работа будет эффективнее.
На консультациях всегда работают двое - и психолог, и клиент. Чем честнее в своих реакциях вы будете, тем интенсивнее будет работа. Даже если вы не хотите отвечать на вопросы, не хотите разговаривать с психологом и вообще он вас сегодня раздражает. Все это дает возможность исследовать новые стороны себя и своего взаимодействия с людьми, получить новый опыт и нести его из кабинета психолога в жизнь.
Что делать, если после первого сеанса я чувствую себя неуютно? Когда должны появиться первые результаты терапии?
Чувствовать себя неуютно после первой встречи с психологом - это нормально. Новый человек, с которым новые специфические отношения. А еще внутренняя работа, которая в повседневной жизни нам не свойственна. Все это может вызывать тревогу на первом этапе. Поэтому часто на первых двух-четырех встречах никакой глубинной работы не происходит. Это больше знакомство и установление отношений, в которых можно будет потом комфортно прикасаться к сложным процессам.
Если же чувства настолько неприятные, что не хочется продолжать дальше, то лучше себя послушать и не продолжать, так как возможно этот специалист вам не подходит.
Если говорить о результатах, то каждый определяет их сам. Помните метафору с простудой? Там нет четкого результата, просто вы понимаете, что постепенно вам становится проще. Проще справляться со сложными переживаниями, проще общаться с окружающими. Вы чувствуете себя лучше, одерживаете свои маленькие победы и идете на изменения. Если вам не хватает конкретики, то можно прям с терапевтом обсудить, к каким результатам вы идете, как поймете, что на правильном пути и что будет для вас положительным исходом терапии. О том, когда конкретно проявляются результаты, говорить не возьмусь, здесь все очень индивидуально.
Я не могу расслабиться на приеме/Я боюсь заплакать/Мне стыдно говорить о некоторых вещах. Можно ли сказать об этом психологу?
Не просто можно, а нужно. Как я уже писала, чем честнее в своих реакциях вы будете, тем проще будет строиться работа. Вы точно имеете право не рассказывать того, чего не хотите. Но будет гораздо меньше напряжения, если сказать: «Слушай, там история такая была, которой я не хочу касаться, так что сегодня (или вообще) об этом не будем», чем сидеть, бояться всю консультацию и думать: «Вот, сейчас он об этом спросит».
Это напряжение будет для обоих таким явным, что помешает всякой работе. Проговаривая свой дискомфрт, стыд или страхи с психологом, вы выводите работу на уровень исследования тех механизмов, что мешают вам в жизни и в общении.
То, что нам сложнее всего сказать, часто самое важное. А если набраться смелости и исследовать это важное, то можно получить волшебные результаты.
Что делать, если я хочу сменить психолога? Говорить ли об этом с текущим специалистом?
Наши потребности со временем меняются, и психолог, с которым мы работаем, уже может не подходить под наши запросы. Это естественно. Мы можем прийти к тому, что нам нужен психолог с другими входными данными, например другого пола или возраста. А может, мы решили, что хотим специалиста, который работает в другом подходе. Или вообще у нас сменились приоритеты и мы теперь хотим уделить больше внимания работе, жизненным целям и брать, к примеру, коучинговые сессии. Когда работа завершается естественно, она завершается на позитивных чувствах. Вы взяли все, что нужно и теперь отправляетесь за новым опытом. Это здорово!
Другое дело, если вы хотите закончить терапию на чувстве раздражения и злости. Когда в работе возникло непонимание и ступор. Здесь нужно обязательно прояснять это с психологом. Ведь в терапии не все так радужно, как может показаться на первый взгляд. Иногда к психологу возникает столько негативных чувств, что прямо через край. Для меня это звоночек и сигнал к тому, что обстановка стала безопасной и клиент может выражать теперь не только социально приемлемые чувства, но и неприемлемые. Это важный этап терапии, который обязательно возникает при длительной работе. И если клиент считает для себя неподобающим находиться с другим в таких чувствах, то он и не будет их выражать. Что создаст сильное напряжение и сделает работу невозможной. Это не отменяет вашего права сменить терапевта, но здесь можно дать вашей работе шанс выйти на новый уровень.
Но в любом случае, прежде чем начинать работу с другим специалистом, нужно закончить отношения с предыдущим.
Как понять, что психолог ведет себя неэтично?
Есть общепринятые правила профессиональной этики, например, конфиденциальность, четкие границы в отношениях (не заниматься сексом, не дружить с клиентами и их родственниками, не просить клиентов об услугах), не работать с родственниками и друзьями, не использовать клиентов в своих целях. С ними все просто. Если ваш психолог занимается с вами сексом на приеме, как Юнг со своими пациентками, или ходит к вам домой, как Ирвин Ялом к своим клиентам, то общие правила этики нарушаются. Если просит вас об услугах или без необходимости начинает общаться с вами, вашими друзьями и родственниками вне приемов, значит, это тоже нарушение. Также, если элементы вашей истории, или выдержки из ваших встреч без вашего согласия упоминаются в публикациях, это тоже нарушение.
Дальше будет сложнее. Потому что нужно идти уже от своих ощущений, ведь мы обсуждаем то, что будет неэтичным лично для вас. Для меня это когда психолог делает то, что сейчас в моем состоянии неприемлемо. Безопаснее такие вещи конечно обговаривать на первой встрече, а не открывать методом проб и ошибок, хотя всего не предусмотришь, и такое бывает. В работе огромное количество разных методов, которые подходят для одного и не подходят для другого. Важно отслеживать, что подходит вам, а что нет и направлять работу психолога. Если же он не учитывает ваши интересы и пожелания, а продолжает продавливать свое, это неэтично.
Если вы чувствуете, что психолог действует не в ваших интересах, а в своих, это тоже нарушение этики.
Сейчас много психологов, которые говорят, что они используют в работе всякие эзотерические штуки - карты таро, нумерологию, астрологию. Это нормально?
Если психолог говорит, что использует в работе всякие эзотерические штуки, значит он не психолог. Он таролог, нумеролог, астролог, эзотерик. Никакого отношения к науке и психотерапии эти методы не имеют. Это как знахарь, который лечит заговорами и ритуалами, и врач, который на основе полученных в длительном обучении знаний ставит диагноз и прописывает препараты. Здесь каждый выбирает свое. Лично я за науку.
Я хожу к психологу, и мне нравятся результаты нашей работы. Теперь я хочу, чтобы к нему ходил и второй родитель ребенка. Это допустимо или нужно искать другого специалиста?
Допустимо это только в том случае, если на терапию будут ходить оба родителя вместе (терапия пары). Тогда психолог работает сам или в паре с ко-терапевтом, желательно противоположного пола. На индивидуальную терапию к одному и тому же специалисту ходить нежелательно. Психолог всегда должен действовать в интересах клиента. А если это близкие родственники, то терапевт должен соблюдать нейтралитет, действуя в интересах каждого, не принимая ничью сторону. Сюда же приплетаются бессознательные процессы, когда супруги начинают включать психотерапевта в отношения, делая из него дополнительный элемент семейной системы (например, не разговаривать прямо, а ходить и жаловаться друг на друга психологу). В общем, технически такая работа невозможна, поэтому для каждого из супругов нужен свой специалист, у которого они будут проходить личную терапию.
В России услуги психотерапии еще не так популярны, как на Западе: людям свойственно замалчивать свои проблемы или проговаривать их с близкими, годами не обращаясь к специалисту. И хотя в последнее время ситуация меняется, понимания, когда нельзя откладывать визит к психиатру, какие бывают виды терапии и как отличить хорошего психолога от плохого, у многих до сих пор нет. The Village вместе с нейропсихологом и психотерапевтом ответил на эти и другие вопросы.
МИХАИЛ ИВАНОВ
нейропсихолог
ЛЮЦИНА ЛУКЬЯНОВА
главный врач, психотерапевт и нарколог медицинского центра «Счастье»
АЛЕНА АВГУСТ
психотерапевт
Данила Антоновский
сооснователь сервиса для поиска психотерапевтов «Ясно»
В чем отличие психотерапевта от психолога и психиатра
В России «психотерапевтом» обычно называют психиатра - специалиста с высшим медицинским образованием, дополнительно освоившего методы немедикаментозного лечения. Деятельность обычного врача-психиатра ограничена заболеваниями центральной нервной системы и психики, то есть он диагностирует, например, такие недуги, как шизофрения или раздвоение личности и назначает лекарства.
Но в нашей стране существует и другая традиция, согласно которой психотерапевтом может быть психолог, обученный психотерапии и консультированию. Такой специалист не ставит диагнозы и не выписывает лекарства - он может только посоветовать посетить психиатра, а уже последний при необходимости назначит препараты.
Что касается специалиста-психолога (человек, окончивший психологический или психолого-педагогический вуз), который не обучен психотерапии, то формально он тоже может проводить консультации (закон «О психотерапии и специалистах, занимающихся психотерапевтической деятельностью» еще не вступил в силу). Хотя в профессиональном сообществе заниматься консультированием принято только после дополнительного обучения и накопленных часов личной практики.
Когда идти к психотерапевту
Первое, что важно понять: работа с психотерапевтом не записывает вас в «ненормальные». Просто настало время разобраться с проблемой, которую сложно решить в одиночку, уделить ей время. Условно все случаи можно разделить на срочные и несрочные. К срочным относятся, например, панические атаки, потеря близкого человека, тревожные состояния, токсичные отношения (то есть все то, что плохо прямо сейчас), а также различные тяжелые состояния вроде депрессии, расстройства пищевого поведения, фобий, зависимостей, суицидальных мыслей. Несрочными являются ситуации, в которых ничего особенного не происходит, но вам приходится что-то постоянно терпеть: например, нелюбимую работу или негатив в отношениях с близкими.
Если же появились такие симптомы, как нервные тики, мышечные зажимы на фоне частого стресса или слишком резко стало меняться настроение, с визитом к психотерапевту лучше не откладывать. Игнорирование проблемы ведет к еще большей тревожности, что со временем может перерасти в психологическое расстройство. А если, например, не лечить депрессию, несложно попасть в психиатрическую лечебницу. Согласно прогнозу Всероссийской организации здравоохранения, в 2020 году депрессия станет второй по популярности причиной нетрудоспособности населения после ишемической болезни сердца.
В 2020 году депрессия станет второй по популярности причиной нетрудоспособности населения после ишемической болезни сердца
Когда пора к психиатру
При угрозе жизни клиента или окружающих его людей (мысли свести счеты с жизнью, галлюцинации, бред, агрессия, глубокая депрессия), когда без приема лекарств уже не обойтись, психотерапевт может посоветовать клиенту обратиться к психиатру. Правда, это будет именно рекомендация, которой человек может и не воспользоваться. Поэтому в данном случае специалисту важно донести до клиента необходимость визита к врачу. После того как психиатр назначит препараты, психотерапевтическая поддержка не отменяется - она дополняет основное лечение.
Как должен проходить прием и когда стоит насторожиться
Нейропсихолог Михаил Иванов рассказывает, что должно насторожить при встрече с психотерапевтом. Вряд ли хороший специалист гарантирует решение проблемы за один сеанс, даст прямой совет, как решить вашу проблему, предложит «рецепты счастья» вроде «не носить все черное» или «чаще улыбаться себе в зеркало», оскорбит или обесценит ваши чувства, не сможет назвать метод, в котором работает, ссылаясь на «собственный подход».
На приеме у психотерапевта предстоит много беседовать, и такое общение - не дружеский разговор. Профессионал никогда не будет давать советов, оценивать ваши действия или действия других людей. Но это не значит, что он будет просто сидеть и слушать. Вы работаете вместе, и то, каким окажется результат, зависит от обоих.
В целом такое взаимодействие сводится к тому, чтобы осознать проблему, сделать ее предельно понятной и помочь человеку найти собственную позицию. Беседа с психотерапевтом может быть разной: специалист задает вопросы, предлагает посмотреть на ситуацию под другим углом, «прокрутить» ее со всех сторон, а также выполнить задания - например, встать на место другого человека и проговорить проблему от его лица, чтобы лучше понять, что он чувствует.
Как не запутаться в психологических школах
От психологической школы (направления) зависит методология, которой следует специалист. При этом нельзя сказать, что какая-то школа заточена под строго определенные запросы: психотерапевты работают с большим набором проблем. В числе популярных школ - когнитивно-поведенческая психотерапия, гештальт-терапия, юнгианский анализ, психоанализ, человекоцентрированный подход, экзистенциальный анализ.
Какую бы школу вы ни выбрали, вам должны гарантировать конфиденциальность и безопасность. Это обсуждается устно (но тогда остается надеяться на порядочность человека) или закрепляется договором (если специалист оформлен, например, как индивидуальный предприниматель). Однако в некоторых ситуациях конфиденциальность может быть нарушена, скажем, если клиент признался в совершенном преступлении или существует реальная угроза жизни кого-либо, в том числе угроза суицида. Если же психотерапевт повел себя некорректно (к примеру, сообщил кому-то личные сведения о клиенте без его ведома), такой случай будет разобран согласно действующему закону «О защите персональных данных».
Если вы хотите обратиться к специалисту впервые, то, по словам психотерапевта Алены Август, можно пойти по такому пути: в случае семейных проблем (вопросы отношений, рода) обратиться к семейному психотерапевту, при тревожных состояниях (панические атаки, различные беспокойства) - к когнитивно-поведенческому психотерапевту, а если есть психосоматические расстройства, внутренние блоки - записаться на прием к специалисту по телесно-ориентированной психотерапии. При этом абсолютно нормально спросить у профессионала, как именно он собирается с вами работать.
Хороший специалист вряд ли гарантирует решение проблемы за один сеанс, даст прямой совет и не сможет назвать метод, в котором работает, ссылаясь на «собственный подход»
Как не попасть к шарлатану
Стоимость консультации зависит от опыта специалиста: по Москве и Санкт-Петербургу она составляет в среднем от 2 до 5 тысяч рублей. Специалист всегда предлагает план работы на первой консультации. Если он долго думает, просит встретиться еще раз или вместе подумать, как быть, он не профессионал. Если вы слышите от психотерапевта что-то вроде «не переживайте, все так живут» или «в нашей стране у всех такие проблемы», стоит насторожиться. По словам психотерапевта Люцины Лукьяновой, ни сертификаты, ни лицензии, ни даже диплом не являются стопроцентной гарантией того, что перед вами профессионал. Рекомендации живых людей и большое число положительных отзывов в интернете нередко дают более достоверную картину о профессиональных навыках специалиста.
Однако, по мнению Михаила Иванова, совсем не обращать внимания на образование специалиста тоже неправильно. У психотерапевта должно быть законченное высшее медицинское или психологическое образование, а также определенное количество часов личной терапии (в каждом подходе определяется свой порог, после которого специалист получает допуск к консультированию). Важна также практика интервизий и супервизий: когда специалист докладывает случай старшему коллеге, а тот может направить его или, возможно, предупредить о допущенной ошибке. Хорошо, если психотерапевт регулярно посещает тренинги и курсы повышения квалификации (правда, проверить это непросто).
По словам психотерапевта Алены Август, бывает и так, что специалист просто не подходит эмоционально, и это нормально. Например, телесно-ориентированная терапия - плохой вариант для тех, кто не может терпеть, когда к ним кто-то прикасается. Уже на первой встрече важно понять, все ли вы рассказываете психотерапевту. Если вам некомфортно с этим человеком, ищите другого специалиста. Кроме того, сам психотерапевт может отказаться от работы с вами, например, если он не занимается вашей темой. При этом если он состоит в профессиональном сообществе, то, скорее всего, порекомендует кого-то из своих коллег.
Что нужно знать об образовании психотерапевта
По словам сооснователя сервиса для поиска психотерапевтов «Ясно» Данилы Антоновского, при выборе специалистов в его команду в первую очередь учитывается образование. При этом важно, в каком образовательном учреждении психотерапевт получил свою специальность. Достойных вузов, обучающих специальности, не так много: Высшая школа экономики, Московский государственный университет имени Ломоносова, Московский институт психоанализа, Московский институт гештальта и психодрамы, Московский государственный психолого-педагогический университет.
Однако такое обучение длится от двух до четырех лет, чего, по мнению Антоновского, недостаточно. Поэтому в «Ясно» также учитывают профессиональную активность человека после получения диплома (участие в семинарах, курсах повышения квалификации), его опыт консультирования (который должен быть не менее трех лет), практику интервизий и супервизий, а также возможность предоставить положительную рекомендацию от старшего коллеги (преподавателя вуза или члена профессиональной ассоциации). Важно и наличие опыта собственной терапии. Антоновский рассказывает, что встречал психотерапевтов, которые никогда не проходили терапию сами, что «недопустимо для профессионала».
Хороший специалист напомнит о следующей встрече?
Чаще всего о продолжении работы договариваются на первом приеме и заодно обсуждают необходимость напоминания о следующем визите. Если реальной необходимости нет, специалист не должен напоминать о встречах. Психотерапевт - не опекун. Он помогает разобраться в проблеме, делится знаниями и умениями. При этом каждый взрослый должен сам принимать решения, в том числе выбирать идти или нет на следующий прием. Обычно после первой консультации с психотерапевтом чувствуется облегчение - и может появиться желание остановиться, прекратить терапию. Однако Люцина Лукьянова отмечает, что, если на консультации специалисту удалось добиться от клиента заинтересованности в решении проблемы, и при этом клиенту было комфортно, он придет и во второй, и в третий раз без всяких напоминаний.
Здравствуйте)
Давайте начнем с того, что в Вашем понимании "профессионал"...) Возможно, я ошибаюсь, но в моем понимании "профессионал" - это человек, который занимается каким то делом, и это является его профессией. Если, например, психотерапевт на это учился и это - его работа, он получает за это деньги и кормит на эти деньги семью, то получается, что это - его профессия, то есть, в психотерапии он профессионал. Другое дело, добросовестно ли он относится к своим профессиональным обязанностям и обладает ли достаточной для его профессии квалификацией, тогда встает вопрос, хороший он профессионал или плохой, но, даже, если он плохой, то профессионалом он быть, при этом, не перестает. Другое дело, когда Вы обращаетесь к какому то знакомому, который может прекрасно разбираться в психологии, и может хорошо помочь разобраться во многих проблемах, но по профессии он может быть кем угодно - конструктором, биологом, библиотекарем..., тогда он - психотерапевт - любитель, то есть, занимается психологией не по профессии, а по собственной заинтересованности в свободное от работы время. Если Вы склонны верить моей точки зрения, то получается любой тот, кто закончил институт по предмету психологии и работает по своей профессии, он - профессионал, другое дело - хороший ли...)
Хороший ли специалист - в психологии понятие субъективное. Возможно, это специалист хорош для кого то, но не подходит для Вас, или наоборот - Вы в восторге, а кто то отзовется негативно. Получается, надо подбирать психотерапевта сугубо индивидуально и искать специалиста, который подойдет именно Вам, без оглядки на других. Определить это можно только опытным путем, именно поэтому, у многих специалистов первые десять минут общения бесплатно. За это время легко можно определить, сложится в дальнейшем диалог или нет.
Хороший специалист не будет Вам объяснять, в чем именно у Вас проблемы, и не будет рассказывать, как из них следует выходить. Он, путем правильно выстроенных вопросов, будет направлять Ваши мысли так, что Вы сами все поймете и увидите выход из сложившихся проблем. Вас, будто, осенит, Вы увидите все в ином свете и неожиданно для себя самого поймете то, что необходимо и сами найдете Путь к Гармонии.
Сколько бы Вам кто то чего то не внушал, как бы Вы не настроены были верить сказанному, Вы не прочувствуете все и не поверите, пока сами все не осознаете. Только придя ко всему сами, Вы сможете в дальнейшем не быть зависимым от психотерапевта, а разобравшись однажды, сможете в дальнейшем все анализировать самостоятельно, и самостоятельно находить выход и бороться с неприятностями.
Отвечает Пётр Дмитриевский, семейный психолог :
В идеальном мире, если бы процессы семейного воспитания и усвоения культуры работали исправно и учитывали особенности всех людей, консультации психологов были бы не нужны. Но в реальной жизни даже очень хорошие родители всё равно допускают существенные просчёты. Да и в традициях современного общества часто не оказывается достаточно эффективных способов помощи человеку в трудной ситуации. Не спорю, бывают сложные ситуации, в которых вполне достаточно выпить в баре со школьной подругой или другом, спросить у мамы или отца, как они поступали в аналогичной ситуации, или просто «забить» на какую-то проблему. Но иногда человек с другом уже выпил, с папой посоветовался, попробовал «забить», а проблема всё равно никуда не девается. Значит, пора обратиться к человеку, который не будет просто искать виноватого («Тут всё ясно. Просто ваша жена - стерва!»), не будет упрекать и осуждать («Что-то вы расслабились, ну-ка, соберитесь, наконец!»), а будет вместе с клиентом исследовать сложившееся положение дел и искать выход.
В обществе принято относиться к психологам с иронией, и за этой иронией, как правило, стоит опасение того, что специалист «влезет» в мозг и либо навредит, навяжет чуждые ценности, либо причинит боль. Такие опасения вполне обоснованны. Ведь доверить свою душу кому-либо, будь то психолог, священник или няня, - совсем не то же, что доверить специалисту починку автомобиля или приготовление бизнес-ланча. При выборе профессионалов в этой области следует быть трезвомыслящим и аккуратным человеком: доверять своим чувствам, приближаться постепенно, искать другого специалиста, если контакт не клеится.
10 причин пойти к психологу
1. Любой сбой в управлении собой. В большинстве случаев мы вполне хорошо собой управляем: захотел поесть - подошёл к холодильнику, сделал бутерброд, съел, перевариваю. Однако в ряде ситуаций решение принято, а психика, тело не слушаются. Вроде планирую поговорить с начальником о повышении зарплаты, но робею и уже месяц не могу записаться на встречу. Или: давал себе обещание быть с сыном поспокойнее, но вот прошёл ещё один день, и я снова понимаю, что кричал и хватался за ремень. Сюда же относятся «злопамятность», невозможность кого-то простить, несмотря на искреннее желание перестать думать о прошлом. Или конфликт «надо - не могу»: понимаю, что это очень важно, но никак не могу себя заставить.
Друзья и родственники предлагают «взять себя в руки» или, наоборот, стать «решительнее», но поверьте - человек уже и так изо всех сил старался. Встреча с психологом может пролить свет на неосознаваемые «слепые пятна» ваших переживаний и реакций, неосознаваемые вторичные выгоды вашего «несносного» поведения. Это поможет лучше понять себя и лучше собой управлять.
2. Общее состояние подавленности, уныния, раздражительности. Мы все знаем, что такое осенняя хандра, но, если подобное состояние длится не один сезон, дело намного серьёзнее. Это состояние означает, что в жизни что-то идёт не так, энергия уходит куда-то не туда. Советы друзей «отвлечься», «съездить куда-нибудь», «завести роман» приносят облегчение, но лишь на несколько дней. Работа с психологом поможет понять, где произошла измена себе и как жизненная энергия оказывается заблокированной.
3. Невозможность завести близкие отношения, одиночество. Кажется, что все люди вокруг нормальные, один я не такой. Либо наоборот: я один нормальный, а все окружающие какие-то пошлые, примитивные дураки. Здесь работа с психологом особенно важна, ведь в кабинете с вами будет присутствовать человек в двух ипостасях: и специалист, и обычный человек, представитель мира людей. Психолог сможет быть вам полезен тем, что будет подробно информировать о своих реакциях на ваши слова и действия, о чём окружающие вам вряд ли скажут откровенно. Психолог станет вашим «тренажёром», на котором можно научиться приближаться и отдаляться, находить общее и различное, чувствовать симпатию и сердитость, разочарование и уважение. Позже этот опыт можно перенести и в отношения с «обычными» людьми. Вот почему, если женщина, к примеру, хочет разобраться в том, что у неё не клеится в отношениях с мужчинами, работа с мужчиной-психологом может дать большое количество ценной пищи для размышлений.
4. Ситуации жизненных потрясений. Смерть близкого, развод, неизлечимый диагноз - такие события требуют от психики серьёзной мобилизации. В древности человек в такие моменты пользовался мощной поддержкой семьи и ритуалов. В современной городской культуре окружающие часто не знают, как поддержать человека, да и сам горюющий не всегда понимает, как справляться с навалившимися чувствами. Последствиями таких переживаний могут стать затянувшаяся на годы апатия, рассеянность, даже заболевания. Грамотный психолог может бережно, но корректно сопроводить горевание и «провести» человека по коридорам горя к новым смыслам и новым задачам.
5. Болезненные симптомы с не вполне ясными причинами. Выражение «все болезни от нервов», конечно, является слишком сильным обобщением. Однако многие симптомы и правда являются «психосоматическими», то есть имеют причину в психике. Эксперименты показали: часто причиной головных болей становится накопившееся раздражение, болей в животе - страхи. В моей практике доходило и до таких совпадений: человек решался на трудный, но важный шаг, и у него переставала болеть нога. Или: человек принимает решение отказаться от тяжёлой и неуместной ответственности - и на следующей неделе значительно смягчается боль в шее и плечах. Конечно, причиной болезней могут быть и заболевания, передающиеся по наследству, и неблагоприятная экологическая обстановка. Но разбор с психологом психологических причин плохого самочувствия также может привести к смягчению или даже исчезновению болезненных ощущений.
6. Трудности в отношениях с взрослеющими детьми. Поскольку все члены семьи бывают чрезвычайно эмоционально вовлечены во все внутрисемейные проблемы, необходим внешний спокойный специалист, который увидит, в чём «переклинило» каждого из членов семьи. По моему опыту, труднее всего родителям пережить кризис 3-летнего возраста у ребёнка и подростковый. В обоих случаях все инструменты родительского воспитания, работавшие раньше, перестают действовать, а обид, бессилия и злости накапливается очень много.
7. Кризис в отношениях супругов. Когда заканчивается конфетно-букетный романтический период, нужно строить взрослые, зрелые отношения, включающие не только уважение, нежность и благодарность, но и разочарование друг в друге и в своих мечтах о будущей семье. Своевременное обращение к психологу не на 100%, но с высокой вероятностью может предотвратить уход супруга или супруги в алкоголь или отношения на стороне. Кроме того, среди моих клиентов часто оказываются люди, образовавшие повторные браки. Бывает очень нелегко договориться о порядке общения нового супруга с детьми от предыдущего мужа, по-новому распределить власть и обязанности, решить проблемы с ревностью к предыдущим партнёрам, ведь, несмотря на развод, связь с ними через общих детей остаётся достаточно крепкой.
8. «Повторяющиеся сценарии». Допустим, женщина может обнаружить, что её отношения с мужчинами начинаются и заканчиваются очень похожим образом. Или мужчина замечает, что его бизнес-проекты всегда доходят до определённой точки, после которой происходит какой-то сбой, и он теряет к ним интерес. Цикличные повторяющиеся истории говорят о том, что какая-то «задачка» судьбы оказывается каждый раз непройденной, какой-то урок так и неусвоенным. Психолог может помочь увидеть, какой это именно урок и как его пройти.
9. Частые страхи, тревожность. Опять-таки дружеское ободрение в стиле «Да ты не бойся!» тут вряд ли сработает. В ходе работы с психологом клиент учится лучше понимать происходящие в нём процессы, учится их заранее отслеживать и строить вокруг себя инфраструктуру поддержки.
10. Замешательство при вопросе «кто я?». Мы живём в культуре, где чрезвычайно высока ценность «верности себе», «творческой самореализации». Жизнь предъявляет много требований: нужно не только иметь приличное жильё, но и жить богатой творческой и духовной «самореализованной» жизнью. Однако мы не вооружены инструментами для обнаружения этого «себя». Раньше тем для выбора было меньше, например: гуманитарий я или технарь? Теперь «идентичностей» огромное количество: сыроеды, либералы, ультраправославные, хипстеры и т. д. В этом многообразии бывает нелегко нащупать себя. Вдумчивое исследование с психологом даёт возможность обнаружить совершенно неведомые стороны себя самого, подружившись с которыми можно испытать облегчение и улучшить качество своей жизни.