Онемение кистей рук при беременности. Туннельный синдром: симптомы и лечение

Туннельный синдром (туннельная невропатия) - это комплекс симптомов, которые возникают в результате сдавления периферических нервов в узких анатомических пространствах - туннелях. В медицинской литературе описано более тридцати вариантов туннельной невропатии. Существуют туннельные синдромы с поражением верхних, нижних конечностей, шеи, туловища. Наиболее широко распространен синдром запястного канала, из-за чего зачастую именно это заболевание называют туннельным синдромом. В структуре туннельных невропатий синдром запястного канала составляет 50% всех случаев.

Оглавление:

Запястный (карпальный) канал располагается у основания кисти. Он образован запястными костями и поперечной связкой. Внутри канала проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

В состав срединного нерва входят чувствительные и нервные волокна. Чувствительные волокна отвечают за чувствительную иннервацию кожи ладонной поверхности первых трех и половину четвертого пальцев, а также тыльной поверхности ногтевых фаланг этих же пальцев. Двигательные волокна обеспечивают движение пальцев кисти.

В норме срединный нерв свободно проходит в канале. Но при микротравматизации связок, возникающих у людей определенных профессий, развиваются утолщение и отек поперечной связки, что и приводит к сдавлению нерва. В результате хронического воспаления соединительной ткани, которая вызвана постоянной однотипной нагрузкой, связка утолщается, отекает, что приводит к повышению давления внутри канала. Повышенное давление приводит к венозному застою и как следствие нарушению кровоснабжения нерва.

В первую очередь страдают чувствительные волокна нерва, а уже затем двигательные. Кроме того, могут повреждаться волокна вегетативной нервной системы.

Причины, приводящие к развитию запястного синдрома:

Пик заболеваемости припадает на 40-60 лет. Примечательно, что женщины болеют чаще, нежели мужчины. Это вероятно связано с тем, что у женщин карпальный канал более узкий.

Приблизительно в половине всех случаев поражаются обе кисти. Но стоит отметить, что признаки заболевания в первую очередь возникают на «рабочей» руке (у правшей на правой, левшей на левой).

Синдром запястного канала развивается постепенно. Первым признаком недуга является появление чувства боли и онемения в первых трех пальцах кисти, возникающие ночью. Эти неприятные симптомы не дают человеку нормально спать. Когда же человек просыпается, он вынужден опустить вниз руку, стряхнуть кисть. Тогда боль проходит, однако к утру возвращается. Боль ощущается во всем пальце от его основания до конечной фаланги.

Когда заболевание начинает прогрессировать, боль начинает беспокоить человека даже днем, что сильно влияет на его активность. Примечательно, что любые движения в запястье усиливают болевые ощущения.

Еще один характерный симптом - онемение первых трех пальцев по утрам. Но затем онемение человек начинает ощущать в ночное и дневное время. Неприятные симптомы в пальцах усиливаются при длительном удерживании кисти на весу, например, во время разговора по телефону или при вождении автомобиля.

При прогрессировании недуга возникает мышечная слабость в области кисти. Так, человеку трудно удерживать в руке мелкие предметы, они ускользают из рук. На поздних стадиях развиваются атрофии мышц кисти, контрактуры в виде так называемой «обезьяньей лапы».

При сильном или длительном сдавлении срединного нерва развивается снижение чувствительности. Больной может не ощущать прикосновение или даже болевое раздражение в области первых трех пальцев.

При сдавлении сосудов внутри канала возможно побледнение кожи кисти, снижение местной температуры и отечность.

Иногда туннельный синдром может сопровождаться болью не только в кисти, но и в предплечье, локте. Это сбивает с толку врача и может привести к мысли о другой патологии, например, остеохондрозе. Поэтому для проведения дифференциальной диагностики применяют специальные методы.

К примеру, существует простой тест поднятых рук. Больной поднимает выпрямленные руки выше головы и удерживает в течение минуты. В случае наличия синдрома запястного канала в первых трех пальцах возникают онемение и покалывание, иногда даже боль.

Для проведения теста Фалена больного просят согнуть кисть и удерживать ее так в течение минуты. При наличии синдрома запястного канала в первых трех пальцах усиливаются покалывание и боль.

Также иногда проводится манжеточный тест. На руку больного врач надевает манжету для измерения артериального давления. Затем нагнетает давление в манжете свыше 120 мм.рт.ст., которое удерживается в течение минуты. При синдроме запястного канала в иннервируемых срединным нервом пальцах возникает покалывание.

Но наиболее достоверным диагностическим методом все же является проба Тинеля. Врач постукивает пальцем или молоточком над срединным нервом. При наличии синдрома запястного канала возникает покалывание в пальцах.

Полезной диагностической пробой является введение кортикостероидов с лидокаином в запястный канал. Если после этого боль и покалывание в пальцах уменьшаются, значит, патологический процесс располагается в запястном канале.

Ведущим инструментальным методом определения синдрома запястного канала является электронейромиография. С помощью этого исследования удается измерить электрическую активность скелетных мыщц, а также скорость проведения нервного импульса. В покое электрическая активность мышц минимальна, а при сокращении мышц увеличивается. Но при наличии синдрома запястного канала во время сокращения мышц электрическая активность низкая, поскольку проведение нервного импульса по поврежденному срединному нерву замедляется.

Лечение синдрома запястного канала

Лечение синдрома запястного канала направлено в первую очередь на ликвидацию причины заболевания, а также на устранение боли, улучшение местного кровообращения, питания и иннервации тканей, восстановление функции кисти.

Консервативное лечение будет наиболее результативным у пациентов с симптомами, наблюдаемыми не более чем в течение года. Оно включает в себя ношение поддерживающей шины, а также назначение таких лекарственных средств:

Эффективным способом лечения является введение кортикостероидов внутрь запястного канала. Уже после первой такой процедуры больной ощущает значительное облегчение.

Критерии, позволяющие спрогнозировать низкую эффективность консервативного лечения:

1. Возраст пациента больше пятидесяти лет;
2. Симптомы заболевания наблюдаются на протяжении десяти и более месяцев;
3. Постоянное покалывание в пальцах кисти;
4. Наличие стенозирующего теносиновита сухожилий;
5. Положительная проба Феленга менее чем через тридцать секунд.

Таким образом, у 66% больных без единого критерия при консервативном лечении удается добиться хорошего результата, у 40% -при наличии одного критерия, у 16,7% - с двумя и у 6,8% - при наличии трех и более критериев.

При прогрессировании заболевания и при отсутствии результата от консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению. Операцию следует проводить до начала необратимых повреждений срединного нерва. При условии своевременно проведенной операции удается добиться хорошего результата у 90% больных. Цель оперативного вмешательства - это снижение давления на срединный нерв с помощью расширения внутриканального просвета. Операции может проводиться эндоскопически или открытым способом.

После операции на кисть накладывают гипсовую повязку на несколько дней. В восстановительный период пациенту показано проведение лечебной гимнастики при фиксированном запястье и физиотерапевтических процедур. Если заболевание вызвано особенностями профессии, следует сменить род деятельности на период восстановления. Спустя три месяца функции кисти восстанавливаются приблизительно на 70-80%, а спустя полгода полностью.

После полного выздоровления человек может вернуться к своему роду деятельности. Но если при этом неблагоприятные условия труда не будут устранены - рецидива не избежать.

Частота встречаемости синдрома запястного канала в последние годы значительно увеличилась. Этот факт медики связывают с тем, что в жизни человека появились компьютеры. Люди за компьютером работают и проводят свой досуг. При неправильной организации рабочему места, неудобном положении кисти во время пользования техникой создаются предпосылки к развитию синдрома запястного канала.

Чтобы предупредить возникновение заболевания, следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Правильно обустройте свое рабочее место. Стол не должен быть слишком высоким. Во время работы за компьютером рука должна не провисать, а удобно лежать на столе либо подлокотнике кресла. Кисть должна быть выпрямленной.
2. Подберите правильную клавиатуру и мышку. Мышка должна удобно располагается в вашей ладони. Так кисть будет более расслаблена. Для людей с синдромом запястного канала даже создана специальная мышка-джойстик. Не менее полезными могут оказаться специальные коврики под мышь, оборудованные валиком на уровне запястья. Это обеспечит правильное положение кисти. Кроме того, обратите внимание на клавиатуру, расположенную под наклоном.
3. Каждые тридцать-сорок минут делайте перерывы.
4. Делайте упражнения для рук: встряхивания кистей, вращательные движения в запястьях, сжимание пальцев в кулак и разжимание.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

Обновление: Октябрь 2018

Туннельный синдром запястья – это заболевание, которое сопровождается появлением тянущих болей, покалывания и онемения в области запястья и кисти. Причиной данного состояния является защемление срединного нерва, который проходит к ладони и пальцам через срединный канал, или «запястный канал», который представляет собой пространство, в котором кроме нерва проходят девять сухожилий, отвечающих за работу пальцев рук. Этот канал обеспечивает защиту нерва от сдавления и при нарушении его целостности возникают вышеописанные симптомы.

Это самое дорогостоящее профессиональное заболевание. Ежегодные затраты на его лечение в США составляют несколько миллиардов долларов.

Статистика

Симптомы

Туннельный синдром запястья характеризуется постепенным началом с усилением покалывания и онемения в пальцах (обычно в большом, указательном и среднем). На начальных стадиях заболевания симптомы могут периодически проходить, но впоследствии опять возникают с большей интенсивностью. При этом больных беспокоит дискомфорт при движении кистью и предплечьем.

Симптомы синдрома запястного канала включают:

При появлении описанных симптомов, особенно если они возникают в условиях повседневной жизни или влияют на режим сна, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если не предпринимать своевременные меры по лечению, это может привести к необратимому повреждению нерва и мышц руки.

Причины

Туннельный синдром запястья развивается в результате сдавления срединного нерва. Этот нерв проходит к кисти через запястный канал. Он отвечает за тактильную чувствительность на ладони и во всех пальцах кроме мизинца. Также срединный нерв отвечает за работу мышц большого пальца.

• Причиной развития заболевания могут стать любые изменения состояния здоровья человека, приводящие к сдавлению, раздражению или отеку тканей вокруг нерва в запястном канале. Например, распространенными причинами являются переломы предплечья или отек при обострении ревматоидного артрита.
• Заболевание часто развивается как осложнение диабета, ревматоидного артрита, ожирения или беременности.

Факторы риска

Среднестатистический больной туннельным синдромом – это женщина старше 50 лет, работающая с оборудованием, требующим совершения частых повторяющихся движений, например, секретарь, работница на линии сборки на конвейере и др.

К факторам риска развития синдрома относятся:

• Анатомические факторы . Перелом костей запястья, в том числе неправильно сросшийся, приводит к деформации канала и повышению давления на нерв. Люди, у которых имеются врожденные аномалии строения запястного канала, более подвержены развитию подобных заболеваний;
• Пол . Заболевание намного чаще диагностируется у женщин. Возможно, это связано с меньшим объемом запястного канала по сравнению с мужчинами. Из-за этого любые повреждения кисти у женщин с большей вероятностью будут сопровождаться сдавлением срединного нерва.

Согласно данным исследований, у женщин с туннельным синдромом объем запястного канала меньше, чем у здоровых женщин.

• Некоторые хронические заболевания , связанные с поражением нервов (сахарный диабет, рассеянный склероз и др.);
• Воспалительные заболевания (например, ревматоидный артрит), могут поражать сухожилия на запястье, тем самым увеличивая напряжение в запястном канале;
• Нарушение водного баланса . Задержка жидкости в организме (распространенное состояние при беременности или во время менопаузы), может приводить к повышению давления внутри запястного канала и раздражению срединного нерва.

Если туннельный синдром развился у женщины во время беременности, то, как правило, он самостоятельно проходит после родов.

• Другие заболевания. Вероятность развития синдрома сдавления срединного нерва повышается у людей, страдающих ожирением, заболеваниями щитовидной железы, почек;
• Факторы, связанные с особенностями рабочего места . Работа с оборудованием, имеющим вибрирующие детали или, например, на конвейере, требующая частого повторного сгибания кисти. Такие движения повышают давление на срединный нерв, ухудшая уже начавшееся повреждение. Хотя было научно доказано, что особенности работы не являются прямой причиной сдавления срединного нерва.

Если вы печатаете 40 со скоростью 40 слов в минуту, за час вы совершаете 12000 нажатий на клавиши. За 8-часовой рабочий день вы совершите 96000 нажатий.

Человек нажимает на клавишу с силой 225 граммов. То есть, за день нагрузка на ваши пальцы составит 16 тонн. Для людей, печатающих со скоростью 60 слов в минуту эта цифра составляет уже 25 тонн.

Постоянная работа на компьютере, связанная с набором текста, часто приводит к развитию симптомов синдрома запястного канала. В то же время, риск развития туннельного синдрома в данной группе значительно ниже, чем в сфере тяжелого физического труда. Было проведено небольшое исследование, которое показало, что частота заболеваемости среди пользователей компьютеров составляет 3,5% (не отличается от среднего показателя для всего населения).

Чтобы снизить риск, пользуйтесь эргономичной клавиатурой. Хотя она стоит немного дороже обычной, но она позволяет сохранять физиологичное положение рук при работе. Многие врачи называют эргономичную клавиатуру долгосрочными инвестициями в свое здоровье.

Диагностика

Для диагностики используются следующие методы:

• Анамнез — история развития заболевания (появление и нарастание выраженности симптомов).
• Осмотр — при осмотре врач проведет оценку чувствительности пальцев и силу мышц руки. Для определения чувствительности не требуется применение каких-либо специальных устройств, а для оценки силы мышц применяется кистевой динамометр.
• Симптомы заболевания при осмотре проверяются путем надавливания на область срединного нерва. При надавливании описанные симптомы усиливаются, появляется болезненность в пальцах рук. Этот тест позволяет выявить признаки заболевания у большинства больных.
• Рентген — польза рентгенологического исследования остается спорной, так как выявить наличие патологического состояния с его помощью не получится. Этот метод используется только для исключения других заболеваний с похожими симптомами (артрит, перелом).
• Электромиография – это исследование, при котором происходит запись формирования нервных импульсов к мышцам при их сокращении. Для этого перед началом исследования в исследуемые мышцы вводятся тонкие электроды. В ходе исследования происходит оценка электрической активности мышц в покое и сокращении. Электромиография позволяет выявить туннельный синдром, сопровождающийся повреждением мышц.
• Анализ нервной проводимости . В область срединного нерва подается слабый электрический разряд, после чего определяется скорость проведения импульса по срединному каналу. Замедление скорости проведения импульса указывает на сдавление срединного нерва.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше. Поэтому нужно обратиться за помощью сразу при появлении первых симптомов.

В некоторых случаях лечение сводится всего лишь к нормализации трудовой деятельности и физической активности. Рекомендуется делать регулярные перерывы при долгой монотонной работе, избегать чрезмерных нагрузок на суставы рук.

Если такие методы не помогают, то для лечения применяют, в зависимости от степени тяжести, ношение шины, медикаментозное или оперативное лечение. Наложение шины и другие немедикаментозные методы будут эффективны только при нетяжелых формах заболевания. Обычно положительный эффект такого лечения наблюдается у пациентов, болеющих меньше 10 месяцев.

Медикаментозные методы

При ранней диагностике заболевания улучшить состояние больного с туннельным синдромом можно без операции. Такое лечение проводится в домашних условиях.

К лекарственным препаратам, применяемым при лечении синдрома запястного канала, относятся:

• Нестероидные противовоспалительные средства.Ибупрофен, Нимесулид (Найз. Нимез), Анальгин и другие препараты данной группы помогают быстро снять симптомы заболевания (боль, отек). Хотя нет доказательств того, что такое лечение не приведет к выздоровлению.
• Кортикостероиды (гормональные лекарственные средства). Для снижения давления на срединный нерв назначается введение кортикостероидов непосредственно в срединный канал. Это более эффективный способ снятия отека и воспаления.

Кортикостероиды для приема внутрь не оказывают значимого лечебного эффекта.

У некоторых больных отмечалось улучшение состояния после приема витамина B6. Этот витамин обладает противовоспалительным свойством, и может снимать отек, вызвавший появление симптомов.

Нужно понимать, что устранение симптомов с помощью лекарственных средств не приводит к выздоровлению, а лишь облегчает состояние пациента. Поэтому одновременно с приемом противовоспалительных препаратов рекомендуется продолжать ношение шины. Особенно эффективно применение шины в ночное время. Ношение шины на запястье во время сна позволяет избавиться от «покалывания» и чувства онемения в кисти.

Плюсом данного метода является то, что он может без ограничений применяться у беременных женщин и кормящих матерей.

Операция

Если состояние пациента ухудшается даже после медикаментозного лечения, то операция является наиболее приемлемым способом лечения. Целью оперативного лечения является иссечение связки, сдавливающей срединный нерв.

Существует два типа операций:

• Эндоскопическая — в данном случае для разрезания связки применяется специальное устройство с видеокамерой, которое вводится в срединный канал через небольшой разрез. Это малотравматичная операция, почти не оставляющая шрамов. Плюсом данного метода является меньшая выраженность боли в период заживления;
• Прямое вмешательство открытым способом — такая операция предполагает более крупный разрез на ладони вдоль срединного канала. Тем не менее, результата остается прежним – разрезание связки для снятия давления на срединный нерв. Хотя в этом случае хирург также постарается сделать разрез как можно меньшим, чтобы снизить риск развития осложнений, но заживление все равно проходит дольше, чем при эндоскопическом вмешательстве. Преимуществом метода является большая вероятность рассечения связки на всем протяжении поврежденного участка.

Обязательно обсудите с врачом, как следует лечить тоннельный синдром запястного канала, а также все возможные риски оперативного вмешательства. К ним относятся инфицирование раны, величина рубца после заживления, травма нерва или сосуда. Вероятность осложнений значительно ниже при эндоскопическом вмешательстве, хотя результат в обоих случаях почти одинаков.

Операция по иссечению связки запястного канала считается распространенной и достаточно успешной. Тем не менее, примерно у 57% больных через 2 года после операции отмечалось повторное возникновение одного или нескольких симптомов, существовавших до лечения. Причем после эндоскопических операций частота повторного развития симптомов значительно выше.

Восстановление

В восстановительном периоде ткани связочного аппарата постепенно срастаются, вновь образуя связку, но при этом объем пространства внутри срединного канала увеличивается, предотвращая сдавление нерва.

Через день после операции пациент может начинать двигать пальцами, но держать и поднимать какие-либо тяжелые объекты запрещено в течение полутора месяцев, чтобы не нарушить процесс формирования рубцовой ткани, которая должна соединить две части разрезанной связки.

Хотя слабость и боль могут сохраняться еще в течение нескольких недель или даже месяцев после операции, по прошествии этого периода пациенты начинают замечать, как улучшается контроль движений в запястье, и рука возвращается в нормальное рабочее состояние.

Через 6 недель в программу реабилитации включают назначения физиотерапевта и специалиста по трудотерапии. Для восстановления мышечного тонуса и нормализации амплитуды движений кисты применяются массаж, гимнастика и растяжка.

Как можно снять симптомы самостоятельно

Имеются несколько способов временно облегчить состояние больного. Такое лечение вы можете проводить самостоятельно дома:

• При выполнении продолжительной работы, сопровождающейся одинаковыми движениями рук необходимо регулярно делать перерывы и давать рукам отдохнуть.
• Проведите зарядку, совершайте вращательные движения кистями, разомните ладони и пальцы;
• Примите болеутоляющее (аспирин, ибупрофен, напроксен и т.д.);
• На ночь одевайте на запястье шину. Подберите удобную шину, чтобы она плотно охватывала руку, но не была слишком тугой;
• Во время сна не кладите руки под голову. Это может усилить давление на нерв.
• Если симптомы не исчезают, незамедлительно обратитесь к врачу.

Альтернативные методы лечения

Для борьбы с симптомами синдрома запястного канала можно применять альтернативные методы терапии. Они легко включаются в план лечения, а главное – они доступны и степень воздействия легко подбирается в зависимости от тяжести заболевания.

• Йога - позы йоги применяются специально для укрепления и растяжки каждого сустава в организме. Занятия йогой существенно снижают выраженность симптомов и улучшают силу мышц кисти.
• Мануальная терапия - в данный момент продолжаются исследования касательно применения данного метода, но предварительные данные свидетельствуют о положительном эффекте некоторых приемов мануальной терапии у таких больных.
• Лечение ультразвуком - высокочастотное ультразвуковое воздействие приводит к повышению температуры тканей в обрабатываемой области. Это снижает болезненность и стимулирует процессы заживления. У больных с туннельным синдромом двухнедельный курс ультразвуковой терапии приводил к значительному снижению выраженности симптомов заболевания.

Профилактика

На данный момент не существует принципов профилактики с экспериментально доказанной эффективностью, но для предотвращения повреждений кисти вы можете принять следующие меры:

• Контролируйте силу сокращения мышц и расслабляйтесь в периоды отдыха.При выполнении различных действий большинство людей используют большую силу, чем этого требуется. Если ваша работа требует, например, продолжительной работы на компьютере, старайтесь нажимать клавиши более мягко, при письме пользуйтесь ручкой с мягким адаптером для пальцев и т.д.
• Делайте частые перерывы в работе . Дайте рукам отдохнуть, заранее запланируйте перерывы и во время отдыха проводите зарядку для рук или совершайте упражнения на растяжку. Если вы работаете с инструментом, требующим приложения большой силы или с вибрирующей аппаратурой, перерывы для отдыха очень важны и становятся просто необходимыми.
• Следите за своими движениями . Избегайте сильных сгибаний и разгибаний кисти с максимальной амплитудой. Помните, что лучшее положение – такое, в котором рука находится в расслабленном состоянии. Организуйте рабочее место так, чтобы инструмент, требующий ручной работы, находился на уровне или чуть ниже локтя.
• Следите за осанкой . При неправильной осанке позвоночник сильно сгибается, и плечи выдаются вперед. В таком положении мышцы шеи и плеч остаются напряженными, вследствие чего происходит сдавление нервов в области шеи. Из-за сдавления крупных нервов нарушается проводимость импульсов во всей руке, в том числе и в запястьях и пальцах.
• Избегайте переохлаждения кистей . Скованность и боль в кистях более часто появляются при работе в холодной среде. Если температура на рабочем месте не подвергается контролю, носите перчатки, которые помогут держать ваши руки в тепле.

Клинические исследования

Сейчас производится подготовка или начато проведение множества исследований, направленных на поиск способов профилактики и лечения туннельного синдрома. Вот некоторые из них.

• В одном из исследований проводится оценка того, у каких пациентов отмечается улучшение состояния от хирургического лечения в сравнении с неоперативным лечением. При этом используется новый метод магнитно-резонансного воздействия. Для включения в исследование подбираются пациенты с легкой и среднетяжелой формой заболевания. (Ответственное учреждение – Университет Вашингтона, [email protected]).
• Еще одним перспективным исследованием является определение пользы от ношения защитного браслета для предотвращения повреждения срединного канала у людей, работающих с вибрационным оборудованием. Браслет предназначен для поглощения вибраций и при этом не ограничивает движений рук. Исследование проводится на базе Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе, [email protected].

Некоторые истории пациентов

Питер Тэйлор, 58 лет, консультант отдела продаж

Впервые заметил покалывание в пальцах несколько лет назад. С того времени перенес две операции по рассечению связок срединного канала. В настоящее время симптомов заболевания не отмечает.

«Я понял, что что-то не так, когда начал просыпаться ночью из-за колющей боли в пальцах. Потом у меня онемела рука. Мне стало тяжело играть в гольф с друзьями, я не мог держать клюшку. Я обратился к терапевту, который заподозрил развитие туннельного синдрома и дал направление на анализы. После тестирования нервной проводимости диагноз подтвердился, причем поражение развилось в обеих руках. Мне назначили оперативное лечение, но отдельно для каждой руки. Первую операцию мне провели на правой руке под местной анестезией. Операция проводилась в тот же день, когда я поступил в больницу, а вечером меня уже выписали. Несколько дней после операции я чувствовал боль в руке, потом она притупилась, а через неделю – прошла совсем. В период выздоровления я выполнял определенный комплекс упражнений, и вскоре снова мог работать пальцами в полном объеме. Операция на левой руке была проведена через 4 месяца. Она тоже прошла без осложнений. К тому времени я с трудом двигал левой рукой, но сейчас состояние снова вернулось в норму. Я очень благодарен своим врачам за профессионализм.»

Кевин Петерсон, 50 лет

Я джазмен-клавишник с 35-летним стажем. Сейчас, через 35 лет начала моей музыкальной карьеры у меня развился туннельный синдром. Боль в руках была настолько сильной, что я просыпался по ночам и не мог сыграть ни одну мелодию без боли или чувства онемения в пальцах. В конце концов я согласился на оперативное лечение. Уже через несколько недель после операции я мог снова играть на пианино, словно мне снова было 20 лет. Спасибо врачам за то, что отрыли мне второе дыхание для занятий музыкой.

Рэйчел Бьюдойн, 34 года

Операция для лечения туннельного синдрома была проведена, когда я была на 8 месяце беременности. Именно беременность стала причиной ухудшения состояния, но после лечения все симптомы прошли, и я чувствую себя отлично.

История геймера

Сколько я себя помню, я всегда играл в компьютерные игры. Но развития такой болезни я не ожидал. Даже сейчас, когда я набираю этот текст, я чувствую боль в кистях, хотя я принимаю новое лекарство.

Компьютерные игры всегда были моим хобби, а примерно неделю назад после очередной игры в CS я ощутил боль в руке. Сначала я не придал этому значения. В течение нескольких следующих дней боль в руке продолжала усиливаться, но я не придавал этому значения и продолжал играть и заниматься повседневными делами. А потом прямо во время очередной игры боль стала невыносимой.

После осмотра врача выяснилось, что у меня туннельный синдром тяжелой степени. Как мне сказали, «тяжелая степень» означает, что боль будет очень сильной и, возможно, она будет беспокоить меня постоянно. Также выяснилось, что причиной болезни стали компьютерные игры.

И вот теперь я принимаю болеутоляющие препараты и все равно не могу безболезненно поднять даже пакет с соком. Думаю, я нескоро захочу вновь поиграть в какую-либо игру.»

Широкое распространение компьютеров и создание плоских клавиатур с чувствительными клавишами, увеличивающими скорость печати, привели к тому, что частота травм кистей, предплечий и плеч стала расти со скоростью эпидемии. Причиной развития туннельного синдрома также с большой вероятностью может стать продолжительное использование мыши или трекбола. Такой же эффект оказывает постоянное использование джойстиков при игре на консолях.

Сегодня у докторов уже нет сомнений в том, что частые продолжительные игры на компьютере значительно повышают риск заболевания. Проблемой в данном случае всегда является недостаточный отдых во время игр или работы за компьютером. Необходимо делать регулярные перерывы, чтобы позволить рукам отдохнуть.

Синдром запястного канала - состояние, которое развивается при ущемлении или травме срединного нерва внутри запястного канала кисти. При этом нарушается движения и чувствительность пальцев рук (поражаются первые три и часть четвертого пальцев).

Синдром запястного канала считается профессиональным заболеванием, поскольку наиболее часто развивается у людей определенных профессий, деятельность которых связанна монотонным сгибанием и разгибанием кисти. Например, у музыкантов, портных, секретарей (работают с компьютерной мышью и клавиатурой).

Синдром запястного канала имеет еще два наименования: синдром карпального канала и туннельный синдром . Хотя последнее название не совсем верное, поскольку имеются и другие туннельные синдромы (например, синдром сдавления глубокой ветви локтевого нерва).

Статистика

Общая распространенность синдрома запястного канала в мире составляет от 1,5 до 3%. Причем около 50% из всех заболевших - активные пользователи персонального компьютера.

По данным разных источников, синдром карпального канала в 3-10 раз чаще встречается у женщин, нежели у мужчин.

Пик возникновения заболевания приходится на возраст от 40 до 60 лет. Однако это вовсе не означает, что люди младшего возраста не подвержены этому недугу: по данным статистики, 10% из всех заболевших младше 30 лет.

Считается, что люди, работающие ежедневно и много часов на компьютере наиболее подвержены развитию синдрома запястного канала. Согласно одному из исследований, он имеется у каждого шестого обследованного. Наибольшему риску подвергаются пользователи, у которых во время работы с клавиатурой и компьютерной мышью кисть по отношению к предплечью разогнута на 20° и более. Синдром запястного канала - относительно «молодой» недуг. Впервые заболевание, похожее на синдром карпального канала, описал английский хирург сэр Джемс Педжет в 1854 году у пациента с переломом лучевой кости на уровне запястья.

Немного позднее выяснилось, что болезнь может развиваться у рабочих, выполняющих монотонные движения.

Ну а в наше время, когда персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека, запястный синдром приобрел едва ли не характер эпидемии. Однако наука не стоит на месте. Поэтому для активных пользователей персонального компьютера имеется отличная новость: разработана специальная платформа и летающая компьютерная мышь с магнитным кольцом, которая выдерживает вес руки человека. Стильная новинка может применяться как для лечения туннельного синдрома, так и для профилактики его развития.

Строение и работа нервов

В нашем организме присутствует около 85 миллиардов нервных клеток. Они располагаются в головном и спинном мозге (центральной нервной системе - ЦНС), а также в узлах (скоплениях нервных клеток), лежащих вне ЦНС (например, спинных узлах - возле позвоночника).

Отходящие от нервных клеток отростки собираются вместе и образуют пучки - нервы.

В совокупности все нервы формируют периферическую нервную систему, задача которой передавать импульсы от головного и спинного мозга органам и тканям. Причем каждый нерв ответственен за свой участок либо орган.

Строение нервной клетки (нейрона)

Нервная клетка (нейрон) - структурная высокоспециализированная единица нервной системы, которая имеет тело (сому) и отростки (аксон и дендриты).

Тело нервной клетки содержит ядро, а снаружи ограничено стенкой, которая состоит из двух слоев жиров. Благодаря чему в клетку поступают только вещества, растворяющиеся в жирах (например, кислород).

Нейроны имеют разную форму (шаровидную, веретенообразную, звездчатую и другие), а также количество отростков. В зависимости от выполняемой функции нейроны бывают чувствительными (воспринимают импульсы от органов и передают их в ЦНС), двигательными (посылают команды от ЦНС к органам и тканям), а также вставочными (осуществляют связь между чувствительными и двигательными нейронами).

Тело нервной клетки не способно к размножению (делению) и восстановлению при повреждении. Однако при перерезке аксона либо дендрита клетка обеспечивает восстановление погибшего участка отростка (рост).


Аксон и дендриты

Аксон - длинный отросток нервной клетки, который передает возбуждение и информацию от нейрона к исполнительному органу или тканям (например, мышцам).

У большинства нервных клеток имеется лишь один аксон. Однако он может делиться на несколько ветвей, которые соединяются с другими клетками: мышечными, нервными или железистыми. Такое соединение аксона с клеткой-мишенью носит название синапс. Между аксоном и клеткой находится синоптическая щель.

На конце каждой ветви аксона располагается утолщение, в котором находятся пузырьки со специальным веществом - медиатором. До определенного момента он находится в «спящем» состоянии.

Снаружи большинство аксонов покрыты шванновскими клетками (выполняют поддерживающую и питательную функцию), которые образуют миелиновую (мякотную) оболочку. Между шванновскими клетками имеются перехваты Ранвье - область, где прерывается миелиновая оболочка. Однако у некоторых аксонов отсутствуют шванновские клетки - безмиелиновые волокна.

Для периферической нервной системы характерны миелиновые волокна.

Дендриты - короткие разветвленные отростки нейрона, при помощи которых он получает информацию от клеток организма и других нервных клеток.

Строение нерва

Нерв - структура, в которой находятся сплетенные между собой пучки нервных волокон (главным образом - аксонов), идущих параллельно друг другу.

Снаружи нерв покрыт тремя слоями:

1. Эндоневрий, в котором проходят капилляры (мелкие сосуды), питающие нервные волокна.
2. Периневрий, «одевающий» пучки нервных волокон, поскольку содержит коллаген (белок - основа соединительной ткани), который осуществляет поддерживающую функцию.
3. Эпиневрий - наружный слой, образованный из плотной соединительной ткани, который окружает нерв.

Нервы осуществляют передачу импульсов от головного, а также спинного мозга к клеткам органов и тканей организма.

Как передается нервный импульс?

Это сложный процесс, который осуществляется при помощи натрий-калиевого насоса. Что это означает? Дело в том, что стенка наружного слоя аксона - сложная структура (мембрана), благодаря которой ионы натрия и калия могут поступать как вовнутрь аксона, так и выходить из него. В результате формируется импульс, который передается от аксона другим клеткам.

Как происходит передача импульса?

В норме аксон находится в покое и не проводит импульсов. Поэтому ионы калия перемещаются внутрь тела аксона, а натрия - наружу (примерно, как если пресную клетку поместить в соленый раствор).

Однако, при поступлении импульса к аксону от дендрита, ситуация меняется: натрий перемещается внутрь аксона, а калий выходит наружу. В результате внутренняя среда аксона приобретает на короткий период положительный заряд, ведущий к прекращению притока натрия в клетку. Но при этом калий продолжает выходить из аксона.

Тем временем ионы натрия внутри клетки распространяются на другие участки аксона, изменяя проницаемость его мембраны, таким образом, способствуя дальнейшему распространению импульса. При его прохождении через определенную точку в аксоне тело нервной клетки получает «команду» расслабится, поэтому она возвращается в состояние покоя.

Такая передача импульса довольно медленная (например сигнал, посланный головным мозгом, достигнет руки спустя минуту). Однако благодаря миелиновым оболочкам он ускоряется, поскольку «перескакивает» через интервалы Ранвье.

Однако импульс должен попасть на соседнюю клетку. Для этого он, достигнув утолщения на конце нейрона, способствует высвобождению из пузырьков медиаторов, которые попадают в синоптическую щель. Далее медиаторы соединяются со специальными рецепторами на клетке органа-мишени (мышцы, железы и другие). В результате происходит действие: движение рукой, пальцами, поворот головы и так далее.

Анатомия кисти, запястья и предплечья

Кисть - часть руки человека, имеющая три отдела:

Все кости кисти соединены между собой суставами, связками и мышцами. Благодаря чему становятся возможными движения в кисти, которые контролируются нервной системой.

Предплечье - часть руки человека, которая состоит из двух трубчатых костей (длина преобладает над шириной): лучевой и локтевой. С верхней стороны оно ограничено локтевым суставом, а снизу - запястьем.

Строение и функции срединного нерва

Особенности прохождения

Срединный нерв начинается в области плеча из ветвей, образованных волокнами спинномозговых нервов (шестой-восьмой шейный и первый грудной). Затем направляется к кисти, но на уровне плеча и локтевой ямки никаких ветвей не дает.

Достигнув области предплечья (от локтя до кисти), срединный нерв отдает несколько ветвей. Затем проходит в запястном канале под поперечной связкой запястья и разветвляется на конечные ветви.

По своему ходу срединный нерв иннервирует следующие мышцы:

• Поверхностный и глубокий сгибатель пальцев, которые ответственны за сгибание II-V пальцев
• Мышцу, которая способствует сгибанию и вращению предплечья - круглый пронатор
• Мышцу-сгибатель запястья - сгибает и отводит кисть
• Мышцу, сгибающую ногтевую фалангу первого пальца
• Длинную ладонную мышцу, которая сгибает кисть и напрягает ладонный апоневроз (широкая сухожильная пластинка, которая покрывает мышцы кисти с ладонной поверхности)
• Квадратную мышцу, которая ответственна за вращение кисти и предплечья
• Мышцу, отводящую большой палец кисти
• Мышцу, которая противопоставляет большой палец кисти всем остальным
• Мышцу, сгибающую большой палец
• Мышцы, которые сгибают II-III пальцы.

Функции срединного нерва

Исходя из областей иннервации, срединный нерв участвует в сгибании и отведении кисти во внутреннюю сторону, сгибании пальцев, приведении к остальным пальцам кисти возвышения первого пальца, вращении кисти и предплечья.

Также срединный нерв иннервирует кожу на ладонной поверхности кисти первого, указательного и среднего, а также части безымянного пальцев, а на тыльной поверхности кисти кожу концевых фаланг указательного и среднего пальцев.

Таким образом, срединный нерв обеспечивает как движения, так и чувствительность кисти.

Причины поражения срединного нерва

Просвет запястного канала довольно узкий. Поэтому любой фактор, приводящий к его сужению, либо провоцирующий рост тканей внутри него может стать причиной развития синдрома карпального канала, поскольку при этом сдавливается срединный нерв между костями и сухожилиями запястья.

Длительная работа за компьютером (использование компьютерной мыши и клавиатуры)

Наиболее часто приводит к развитию синдрома запястного канала, поскольку при таком виде деятельности возникает небольшая хроническая травма мягких тканей кисти, а также сухожилий, проходящих в запястном канале. Причина - повторяющиеся однотипные быстрые и частые движения кистью и рукой. В результате возникает асептическое (не бактериальное) воспаление сухожилий, проходящих в запястном канале, что ведет к их отеку и ущемлению удерживателем.

Однако проведенные исследования доказывают, что не у всех частых пользователей персонального компьютера развивается синдром карпального канала. Для его возникновения необходимы определенные условия. Например, наиболее часто рискуют люди, имеющие III-IV степень ожирения (за счет жира сужается просвет запястного канала), женский пол (анатомически более узкий запястный канал) и некоторые другие факторы.

Артриты: ревматоидный, псориатический или подагрический артрит, а также другие ревматические заболевания с поражением суставов

В начале заболевания возникает воспалительная реакция в суставах области запястья кисти. Кроме того, системные заболевания (поражают организм в целом) приводят к развитию воспаления и отека мягких тканей, в том числе мышц и сухожилий, проходящих в запястном канале, поэтому сужается его просвет.

Далее со временем, по мере усугубления течения основного заболевания, происходит старение суставных хрящей. Поэтому они теряют свою эластичность, на них появляются трещины. В результате постепенно хрящи начинают стираться, а в некоторых местах настолько, что оголяется кость. Такие изменения ведут к гибели хряща и срастанию суставных поверхностей. Поэтому возникают деформации, в результате которых нарушается нормальное анатомическое строение кисти и запястного канала.

Острые травмы запястья

Становятся причиной развития синдрома карпального канала примерно в 10% из всех случаев заболевания. Быстро подавляют выработку медиаторов воспаления в тканях (гистамина, простагландинов). Поэтому уменьшается боль и отек, а чувствительность тканей улучшается.

Однако системные кортикостероиды обладают большим количеством побочных эффектов (например, нарушение сна , образование язв в желудке и кишечнике). Поэтому применяются с осторожностью, особенно при некоторых заболеваниях (например, сахарном диабете). Кроме того, они подавляют активность иммунной системы, поэтому при наличии инфекций они не назначаются.
Имеется еще один неприятный момент: после отмены кортикостероидов может развиться синдром «рикошета»: все симптомы быстро вновь возвращаются.

Местное лечение

Считается наиболее эффективным для снятия острых симптомов.

Введение лекарственных смесей

В запястный канал при помощи специальной длинной иглы вводится лекарственная смесь обезболивающего (Лидокаина или Новокаина) с кортикостероидным гормоном (Дипроспаном или гидрокортизоном). Как правило, после введения лекарств в полость запястного канала боли и другие симптомы недуга спустя какое-то время исчезают. Однако в некоторых случаях боль может усилиться, но через 24-48 часов постепенно уменьшается.

При таком методе лечения уже после первой инъекции состояние больных улучшается. Если симптомы не исчезают полностью, то проводят еще две процедуры с двухнедельным интервалом между ними.

При рецидиве заболевания (появление симптомов вновь) курс лечения повторяется.

Местные компрессы со сложным составом

Один из вариантов состава:

• Димексид - 50 мл
• Раствор Лидокаина 10% - 2 мл, или Новокаина 2% - 30 мл
• Раствор гидрокортизона - 1 ампула
• Вода - 30 мл

Компресс накладывается на 40-60 минут.

Приготовленный состав можно хранить в прохладном месте и применять в течение нескольких дней.

Синдром запястного канала: операция

Проведение хирургического лечения рекомендуется, если симптомы заболевания сохраняются в течение 6 месяцев.

Цель вмешательства - снижение давления на срединный нерв путем расширения просвета запястного канала.

Имеется два типа операции, которые проводятся под местным обезболиванием:

После проведения операции на область запястья накладывается гипсовая повязка на несколько дней. В качестве восстановительного лечения применяется физиотерапия и лечебная гимнастика (должны осуществляться движения пальцев при фиксированном запястье).

Спустя 3 месяца после операции функция кисти восстанавливается на 70-80%, а через 6 месяцев - полностью.

После выздоровления больной может вернуться к своему обычному роду деятельности. Однако если не изменить условия труда (правильное обустройство рабочего места, применение отрезов) высок риск рецидива (возврат симптомов заболевания)

Немедикаментозное лечение

Для лечения синдрома запястного канала многие врачи применяют иглорефлексотерапию, мануальную терапию и другие методики.

При гипотиреозе назначается гормональная заместительная терапия : L-тироксин, Эутирокс.

При климаксе физиологическом или искусственном (удаление яичников) для заместительной терапии назначаются гормональные препараты, содержащие эстроген (женский половой гормон). Однако такое лечение возможно только при условии, что последняя менструация у женщины была не позднее, чем 10 лет назад, а ей не исполнилось 60 лет.

Если у менструирующей женщины, принимающей гормональные противозачаточные средства, развился синдром запястного канала, то их отменяют, либо меняют на другой препарат.

Лечение сахарного диабета направленно на предотвращение скачков уровня сахара в течение суток. Поскольку именно в этом случае образуются в большом количестве вещества, которые повреждают нейроны. Однако лечение имеет свои особенности в зависимости от типа заболевания.

При диабете I типа назначается инсулин (короткого, длинного или среднего действия). Дозировка и схема применения индивидуальная, зависит от тяжести заболевания и уровня сахара в крови.

При диабете II типа назначаются сахароснижающие препараты (Глюкофаж, Метформин), которые повышают чувствительность клеточных стенок к инсулину, улучшая поступление внутрь глюкозы. Кроме того, они понижают образование глюкозы в печени, а также ее всасывание в кишечнике .

При сохранении частичной функции поджелудочной железы применяются препараты, которые стимулируют выработку ее клетками инсулина. Это производные сульфонилмочевины: Хлорпропамид, Гликвидон и другие.

Вне зависимости от типа диабета для улучшения питания тканей назначаются препараты тиоктовой кислоты (Тиогамма, Берлитион). Они улучшают усвоение глюкозы тканями, связывают свободные радикалы (нестабильные молекулы, которые повреждают другие нормальные клетки организма), в особенности - клетки нервной системы.

При хронической почечной недостаточности лечение направленно на улучшение функции и кровообращения в почках, выведению лишней жидкости из организма и конечных продуктов обмена белков.

Для этого применяются препараты разжижающие кровь и улучшающие кровообращение в мелких сосудах (например, Варфарин, Ангиофлюкс).

Иногда назначаются мочегонные средства (в зависимости от степени сохранения функции почек).

Для выведения конечных продуктов обмена белков используются сорбенты (Полисорб, Энтеросгель и другие).

При высоком артериальном давлении применяются препараты, которые регулируют его: Ингибиторы АПФ (Диротон, Каптоприл), антагонисты кальция (Верапамил) и другие.

При выраженной почечной недостаточности (III-IV стадии) больного подключают к аппарату искусственной почки.

Физиотерапевтические процедуры

Хорошо зарекомендовали себя как при лечении медикаментами, так и в период реабилитации после операции.

Однако, несмотря на свою эффективность, подходят не всем.

Общие противопоказания физиотерапевтическим процедурам

• Опухолевые процессы
• Беременность
• Тяжелая III степень сердечной недостаточности
• Любые инфекционно-вирусные заболевания в остром периоде (наличие повышенной температуры тела)
• Тяжелое течение сахарного диабета (высокие цифры сахара)
• Повышенное артериальное давление - временное противопоказание. После его нормализации процедура может проводиться.
• Наличие кардиостимулятора
• Эпилепсия с частыми судорожными припадками, истерия и психоз
• Пониженная свертываемость крови и склонность к кровотечениям
• Выраженное нарушение сердечного ритма: тяжелая мерцательная аритмия (сокращение желудочков и предсердий несинхронное) и выраженная экстрасистолия (при этом заболевании нарушен сердечный ритм)
• Наличие гнойничковых воспалений на коже (месте воздействия аппарата)

Физиотерапевтические процедуры назначаются как для лечения синдрома запястного канала, так и заболеваний, приведших к его развитию.

Ультрафонофорез

Выполняется вместе с лекарственными препаратами.

Во время проведения процедуры воздействие на организм осуществляется при помощи ультразвуковых колебаний, которые способствуют проникновению лекарственных средств внутрь клетки.

Кроме того, лечебно действие самого ультразвука: расширяет сосуды и ускоряет ток крови в капиллярах. Благодаря этому уменьшаются или исчезают боли, уменьшается отек и рассасываются гематомы.

В качестве лекарственных средств применяется димексид, обезболивающие, гормоны и другие препараты. Исключение - некоторые лекарственные препараты, которые ультразвук разрушает: новокаин, витамины группы В, аскорбиновая кислота и другие вещества.

Цели - уменьшение боли и воспаления, ускорение восстановление тканей.

Показания

• Заболевания опорно-двигательного аппарата: остеохондроз, артроз , артрит, (заболевание сосудов)
• Активный туберкулез легких
• Индивидуальная непереносимость препаратов для ультрафонофореза

Методика применения

Вначале медицинский сотрудник протирает дезинфицирующим раствором участок кожи, который подлежит процедуре. Далее на кожу наносит лекарственное средство, затем прикладывает к месту воздействия аппарат, который подает ультразвуковые волны.

Длительность одной процедуры - от 10 до 30 минут. Курс - 8-12 сеансов. Спустя несколько месяцев при необходимости курс лечения повторяется.

Ударно-волновая терапия

Метод основан на действии акустических ударных волн (генерируются специальным датчиком), частота которых ниже воспринимаемых человеческим ухом - инфразвук. У этих волн высокая амплитуда энергии и небольшая длительность, благодаря чему они распространяются в мягких тканях, не повреждая их. При этом восстанавливают обмен веществ и способствуют обновлению клеток.

В результате улучшается кровообращение в пораженном участке, уменьшаются боли, а чувствительность восстанавливается. Более того, через несколько процедур начинают распадаться костные наросты, а в месте поражения расти новые сосуды.

Метод настолько эффективен, что при своевременном начале лечения его приравнивают к результату, который имеется после операции.

Цели

Лечение острых и хронических болей, вызванных травмой, заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, артриты и другие) и нервной системы.

Показания

• Артрозы, артриты, остеохондроз, грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, пяточная шпора
• Камни в желчном пузыре и почках
• Медленное заживление переломов
• Травмы мягких тканей: мышц, связок, сухожилий
• Рубцовое стягивание мышц, сухожилий и связок, поэтому свободные движения (сгибание, разгибание) в конечности ограничиваются
• Боли при ушибах, переломах, растяжениях
• Ожоги и трофические язвы
• Хроническая мышечная боль, возникающая из-за длительного и частого переутомления

Противопоказания

(дополнение к общим)

Возраст до 18 лет, поскольку волны действуют на ростковые зоны костей. Тогда как при их повреждении развиваются необратимые изменения, которые плохо сказываются на развитии скелета ребенка.

Методика проведения

Медицинский сотрудник помогает больному удобнее устроиться на кушетке, потом протирает участок кожи, дезинфицируя и обезжиривая его. Затем настраивает аппарат в зависимости от области применения и заболевания (имеется несколько программ). Далее наносит на кожу специальный гель, после чего прикладывает датчик к месту воздействия, который посылает лечебные импульсы.

Курс лечения - 5-7 процедур, каждая из которых длится 20-30 минут. Процедуры проводятся с интервалом 3-7 дней. После лечения у около 90% больных имеется значительное улучшение в состоянии. При необходимости курс лечения повторяется через несколько месяцев.

На заметку

Нельзя воздействовать ударными волнами на область головы, кишечника, крупных кровеносных сосудов и легких.

Профилактика синдрома запястного канала

Согласно статистике, число больных с синдромом запястного канала в последние годы увеличилось, поскольку персональный компьютер прочно вошел в жизнь современного человека. Однако можно предотвратить формирование недуга.

Итак, что делать исходя из механизма развития заболевания?

Обустройте свое рабочее место
Подберите высоту компьютерного стола таким образом, чтобы на уровне его поверхности находились подлокотники стула. В таком положении во время работы (печатания или движений компьютерной мышкой) предплечья спокойно лежат на столе или подлокотниках, а не находятся в подвешенном состоянии. Поэтому кисти рук во время работы расслабленны, а рука в области запястья не сгибается. При этом на канал не оказывается дополнительная нагрузка и не пережимается срединный нерв.

Кроме того, во время работы старайтесь добиться того, чтобы поясница по отношению к бедрам была расположена под углом 90°, а угол между плечом и предплечьем также составлял 90°.

Старайтесь не напрягаться и не зажиматься. Следите за тем, чтобы голова не втягивалась между плечами.

Подберите удобную клавиатуру и компьютерную мышь
Если во время работы расположение рук правильное, то кисти лежат спокойно над рабочей поверхностью, поэтому движения в них свободные. Однако если клавиатура расположена высоко, то приходится держать руки над ней в подвешенном стоянии. В таком положении усиливается нагрузка на запястный канал. Поэтому лучше приобрести специальный коврик для рук либо клавиатуру под наклоном.

Подберите компьютерную мышь, чтобы она «ложилась» в ладонь во время работы. Так рука устает меньше и расслабленна. Для людей, у которых уже развился синдром запястного канала, разработаны специальные компьютерные мыши, которые имеют форму джойстика. При работе с ними запястный канал практически не нагружается.

Кроме того, существуют специальные коврики для компьютерной мыши, которые имеют валик (лучше выбирать с гелиевым наполнителем) на уровне запястья. В таком положении во время работы запястный канал находится в выпрямленном состоянии и нагружается минимально.

Положение кистей при работе

Отрегулируйте угол и высоту монитора

Таким образом, чтобы во время работы текст находится на уровне глаз. Поскольку если монитор расположен низко, то приходится постоянно наклонять голову вниз, если - высоко, то поднимать вверх. При таких движениях ухудшается кровообращение в шейном отделе позвоночника и руках.

Туннельный синдром – это целая группа заболеваний периферических нервных волокон, которые возникают из-за сдавливания этих нервов в тех или иных анатомических каналах (туннелях) организма, которые могут быть образованными костными, мышечными и сухожильными анатомическими структурами.

На сегодняшний день описано несколько десятков тоннельных синдромов. Некоторые из них являются очень распространенными, например, туннельный синдром запястья, которым болеет примерно 1% всего населения, другие можно увидеть достаточно редко и о них известно лишь узкопрофильным специалистам.

Несмотря на клиническое разнообразие данной группы патологий периферической нервной системы, первопричины развития одни и те же – защемление нервного волокна в своем естественном анатомическом вместилище. Данную патологию в англоязычной медицинской литературе также можно встретить под названием ловушечная невропатия, что очень хорошо отображает механизм поражения нерва.

Помимо сдавливания нервной ткани, при развитии туннельного синдрома происходит нарушение кровоснабжения нерва. Отсюда выплывает еще одно распространенное название данной группы патологий – компрессионно-ишемическая невропатия.

Важное значение в диагностике туннельных синдромов имеет симптом Тинеля: при постукивании в области пораженного нерва возникает покалывание и болезненные ощущения

Чаще всего встречаются туннельные синдромы рук, намного реже страдают нервные стволы нижних конечностей. Как правило, дебют заболевания приходится на возраст 30-45 лет, женщины страдают чаще мужчин. Течение патологии имеет хронический характер с периодами обострений и ремиссий, сопровождается 3 клиническими синдромами – болевым, признаками нарушения чувствительности и двигательной функции конечности, которые могут быть выражены в различной степени.

Причины

Основное значение в развитии компрессионно-ишемических невропатий отводится микротравматизации нерва хронического характера, которая носит профессиональный, бытовой или спортивный характер. Именно поэтому чаще всего ущемляются нервные структуры, которые находятся в непосредственной близости к подвижным суставам.

На сегодняшний день причиной номер один туннельного синдрома запястья является работа с компьютерной мышкой и клавиатурой

Увеличивают риск развития данной группы недугов обменные и эндокринные нарушения в организме. Например, заболевание чаще возникает у женщин при беременности, кормлении грудью, в период климактерической перестройки, у пациентов с гипотиреозом, при длительном приеме гормональных препаратов, в том числе и оральных контрацептивов.

В некоторых случаях причиной ущемления нерва может стать выраженное похудение. При этом уменьшается количество жировой клетчатки, которая защищает нерв и выполняет для него амортизирующие функции.

Также в медицине описаны случаи семейных туннельных синдромов. При этом у родственников изначально фиксировали выраженно узкие каналы, в которых располагаются нервные волокна.

Повышен риск подобных нарушений и у пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, артритами, артрозами, перенесенными травмами и операциями на суставах, сахарным диабетом, хроническим алкоголизмом, множественной миеломой и прочими гематологическими болезнями.

Ниже рассмотрены те туннельные синдромы, которые встречаются чаще всего.

Туннельный синдром запястья

Карпальный туннельный синдром составляет примерно 50% всех компрессионно-ишемических невропатий и в последние годы его количество резко возрастает, что можно объяснить увеличением числа работников, которые регулярно пользуются клавиатурой и компьютерной мышкой.

Запястный канал (карпальный) сам по себе является очень узким, его дном и стенками являются кости запястья, сверху канал покрыт поперечной связкой запястья. Внутри футляра находятся сухожилия мышц-сгибателей пальцев и срединный нерв.

При возникновении карпального туннельного синдрома страдает срединный нерв

Срединный нерв по своей функции является смешанным, то есть обеспечивает и чувствительность, и двигательную активность. Он принимает участие в иннервации ладонной поверхности 3-5 пальцев кисти, межпальцевых участков и тыльной стороны ногтевых фаланг первых 3 пальцев. Двигательная часть нерва обеспечивает нормальную функцию мышц, которые формируют возвышение первого пальца кисти руки.

Симптомы туннельного синдрома запястья

В случае развития синдрома карпального канала у пациента развивается компрессионно-ишемическая невропатия срединного нерва. Патология характеризируется хроническим длительным течением. Среди первых признаков невропатии можно отметить боль в области соответствующей иннервации, парестезии (покалывание, ощущение ползанья мурашек, онемение), которые появляются в основном ночью и часто становятся причиной пробуждения человека. По мере прогрессирования недуга указанные симптомы беспокоят и днем, и ночью.

Зона иннервации срединного нерва

На следующем этапе прогрессирования болезни постепенно снижается чувствительность кожи и появляются двигательные нарушения – снижение мышечной силы мышц тенора, гипотрофии и атрофии мышечной ткани, слабость в руке, невозможность выполнять привычные движения и даже держать предметы.

Боль при кистевом туннельном синдроме характеризируется распространением не только на кисть, но и на предплечье, плечо и даже в область шеи. Болезненные ощущения снижаются при растирании и встряхивании кистей рук (улучшается кровоснабжение поврежденного нерва).

Простые тесты для диагностики синдрома запястного канала:

• Тест Тинеля – при перкуссии в области поврежденного нерва наблюдается появление или усилении боли и парестезии в зоне его иннервации.
• Тест с поднятием верхней конечности – для этого нужно поднять и вытянуть прямые руки над головой, удерживать в такой позиции конечности на протяжении 60 секунд. Из-за снижения интенсивности кровотока у пациента, у которого присутствует запястно-туннельный синдром, возникает боль и парестезии.
• Сгибательный тест – для этого нужно максимально согнуть кисть в лучезапястном суставе и удерживать ее в таком положении на протяжении минуты. В последующем при разгибании руки возникает боль и парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
• Тест с бутылкой – становится положительным только в случае присоединения двигательных расстройств. При этом пациент не может поднять и удерживать бутылку за горлышко большим и указательным пальцем.

В случае грубых патологических изменений на поздней стадии болезни существенно меняется внешний вид кисти. Кожа становится очень бледной, мышцы тенора атрофируются, рука начинает напоминать лапу примата.

Стрелками указана атрофия мышц тенора у пациента с синдромом запястного канала

Лечение туннельного синдрома запястья

После постановки диагноза прибегают к консервативной терапии, хирургическое лечение сразу может быть назначено только в единичных случаях, например, когда сдавливание нерва вызвано травмой или разрастанием костной мозоли после перелома запястья.

В первую очередь нужно избавиться от всех возможных факторов, которые могли стать причиной заболевания. Важно обеспечить полный покой руке на период активной фазы лечения. Чтобы максимально обездвижить конечность, можно воспользоваться специальными повязками, бандажами и . Также нужно позаботиться об эргономичности своего рабочего места. Если вы работаете с компьютером, нужно придерживаться некоторых правил расположения рук на клавиатуре и мышке.

Также существуют различные гаджеты, которые позволяют поддерживать нужную позицию кистей рук при работе и предупреждают дальнейшее травмирование срединного нерва, например, вертикальные мышки, силиконовые коврики с гелевыми подушечками, прочие приспособления.

Такой нехитрый гаджет обеспечит правильное положение кистей рук при работе с обычной компьютерной мышкой и будет отличной профилактикой развития туннельного синдрома

Из медикаментозных средств применяют анальгетики и противовоспалительные препараты. В более сложных случаях и при выраженных болевых ощущениях прибегают к блокаде с использованием глюкокортикостероидов. В комплексном лечении также применяют лечебные упражнения, физиотерапию, массаж, иглоукалывание.

Если консервативные мероприятия оказались безрезультатными, то вылечить невропатию поможет операция. При этом проводят хирургическое рассечение карпальной связки канала и высвобождают нерв из ловушки. Есть несколько способов проведения оперативного вмешательства, в современных клиниках с этой целью используют даже эндоскопическое оборудование, что позволяет избежать большого хирургического разреза. Период восстановления занимает до 3 месяцев.

Важно! Лечение при туннельном синдроме запястья должно быть начато своевременно. Если длительное время не предпринимать никаких мер, в тканях срединного нерва могут произойти необратимые изменения, которые приведут к полной утере функции нервного волокна.

Кубитальный туннельный синдром

Среди туннельных синдромов верхней конечности следует выделить и синдром кубитального канала, который возникает вследствие ущемления локтевого нерва в кубитальном канале.

Кубитальный канал содержит в себе локтевой нерв, который может ущемляться с развитием компрессионно-ишемической ульнарной невропатии

Из-за поверхностного прохождения нервного волокна в этом месте и большой подвижности локтя ульнарный нерв склонен к повреждениям в зоне кубитального канала. Данная патология находится на втором месте среди туннельных синдромов после повреждения запястного канала.

Зона иннервации локтевого нерва

Чаще всего причиной развития патологии является повреждение нервного волокна из-за длительного статического перенапряжения и давления на нерв, например, привычка долго говорить по телефону, оперев локоть на стол, пр. Также недугу способствуют обменные и эндокринные заболевания, травмы, операции на локтевом суставе, артриты и артрозы этого сочленения.

Симптомы невропатии также включают три основных момента:

Характерное положение кисти при невропатии локтевого нерва по типу «когтистой лапы»

• боль в зоне иннервации локтевого нерва;
• чувствительные расстройства – осеменение, парестезии, снижение чувствительности;
• двигательные расстройства, которые возникают по мере прогрессирования недуга – слабость 4 и 5 пальцев кисти, атрофия мышц гипотенора и межкостных мышечных волокон, характерное положение кисти по типу когтистой лапы.

В лечении такой патологии применяют как консервативные методы, так и хирургические. Важно фиксировать руки в разогнутом положении, для этого существуют специальные шины, которые можно надевать ночью на время сна в домашних условиях. В комплексе терапии применяют медикаментозные препараты, физиотерапию, народные средства, лечебную физкультуру.

Операция назначается в случае неэффективности консервативного лечения. В ходе манипуляции рассекается связка, которая прикрывает кубитальный канал сверху и, таким образом, высвобождается нерв, который постепенно самостоятельно восстанавливает свои функции (если болезнь не зашла слишком далеко).

Невропатия лучевого нерва

Лучевой нерв может сдавливаться в нескольких местах по своему ходу, но чаще всего это происходит на уровне дистальных участков плечевого канала.
При этом наблюдаются признаки полного поражения ствола лучевого нерва:

• паралич мышц, которые разгибают кисть и пальцы («свисающая кисть»);
• чувствительные расстройства на тыльной стороне предплечья и на тыльной стороне лучевой половины кисти (1 и 2 пальцы);
• боль при пальпации зоны поражения.

Невропатия лучевого нерва проявляется синдромом «висячей кисти»

Данное заболевание еще называют параличом субботней ночи, параличом медового месяца.

Как лечить невропатию лучевого нерва? Лечение может быть консервативным и хирургическим. В случае неэффективности комплекса различных терапевтических мероприятий прибегают к операции.

Невропатия малоберцового нерва

Чаще всего ущемление этого нерва происходит между головкой малоберцовой кости и краем длинной тибиальной мышцы. Такая ситуация наблюдается при резком подошвенном сгибании стопы, в случае растяжения голеностопного сустава.

В результате возникает травма фибулярного нерва, которая может приобретать хронический характер с развитием невропатии. Также сдавление нерва может наблюдаться при выполнении некоторых видов работ на корточках, сидя в позе нога на ноге, при наложении тугой гипсовой повязки.

При этом наблюдается паралич мышц, которые разгибают стопу и пальцы ног, снижение чувствительности наружной поверхности голени, тыльной части стопы и 1-4 пальцев. Если невропатия сохраняется длительное время, развиваются атрофии передней и задней групп мышц голени. При пальпации и перкуссии зоны поражения пациент ощущает боль и возникновение парестезий.

Болезнь Рота

Это один из распространенных туннельных синдромов нижней конечности. При этом возникает компрессионно-ишемическое поражение бокового кожного бедренного нерва. Нерв выполняет только чувствительную функцию и не содержит двигательных волокон, иннервирует кожу передненаружной поверхности средней трети бедра.

При болезни Рота сдавливается латеральный кожный нерв бедра

Основной симптом патологии – онемение и жгущая боль в соответствующей зоне иннервации. На поздних стадиях развития патологии наблюдается полная потеря чувствительности данного участка кожи. При разгибании бедра боль усиливается, при сгибании – уменьшается.

Как правило, данное нарушение не причиняет серьезных неудобств для пациента, но в некоторых случаях боль становится очень выраженной. Такая ситуация является показанием к хирургической операции в области паховой связки.

Интересно, что невропатией латерального кожного нерва бедра страдал Зигмунд Фрейд, считая, что эта боль носит психогенный характер.

В случае развития синдрома тарзального канала сдавливается большеберцовый нерв. Компрессия происходит преимущественно в области костно-фиброзного предплюсневого канала (тарзального).

Чаще всего патология развивается из-за травм в области голеностопного сустава, в некоторых случаях причину компрессии выяснить не удается

Основной симптом болезни – боль, которая ощущается в области подошвы стопы и пальцев. Болезненные ощущения возникают или усиливаются при ходьбе, возникает симптом перемежающей хромоты. Также боль возникает самостоятельно ночью и способствует пробуждению пациента. Очень часто патология носит двусторонний характер.

Синдром грушевидной мышцы

В случае развития компрессионно-ишемической невропатии седалищного нерва говорят о . Он возникает в результате спастического сокращения последней, из-за чего седалищный нерв прижимается к крестцово-остистой связке. Подобная ситуация часто наблюдается у пациентов с дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника.

Среди признаков болезни можно отметить боль жгущего характера, развитие парестезий в зоне иннервации общего тибиального нерва. Также у пациентов регистрируют снижение ахиллова сухожилия. Со временем развивается слабость мышц голени.

Развитие туннельного синдрома существенно влияет на качество жизни больных. Но прогноз при своевременно установленном диагнозе и правильном лечении благоприятный. Именно поэтому не нужно затягивать визит к врачу, если вас беспокоят описанные в статье симптомы. Следует понимать, что болезней периферической нервной системы очень много, при этом выяснить причину и поставить точный диагноз сможет только специалист.

Синдромом запястного (или карпального) канала называют состояние, развивающееся при травме или сдавлении срединного нерва, находящегося в запястном канале. Иногда этот синдром называют туннельным, но это не совсем верный термин, т. к. существуют и другие туннельные синдромы. При развитии этого недуга происходит нарушение чувствительности и движений первых трех и части четвертого пальца.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами развития, симптомами и способами лечения синдрома запястного канала. Эта информация поможет принять своевременное решение о необходимости его лечения, и вы сможете не допустить развития необратимого поражения срединного нерва.

В мире синдром запястного канала выявляется у 1,5-3 % населения и в половине случаев больными являются активные пользователи компьютера. Это заболевание считается профессиональным, т. к. намного чаще с ним сталкиваются люди, которые из-за своей профессиональной деятельности вынуждены совершать частые и монотонные сгибательные и разгибательные движения кисти (например, офисные служащие, подолгу работающие за компьютером, портные, музыканты и др.).

Этот синдром чаще наблюдается у людей 40-60 лет, но может развиваться и в более молодом возрасте. По данным статистики в 10 % случаев заболевание выявляется у людей младше 30 лет.

Специалисты полагают, что наиболее подвержены развитию этого синдрома те люди, которые подолгу работают за компьютером. По данным одного из многочисленных исследований он выявляется у каждого шестого активного пользователя ПК. По различным данным синдром в 3-10 раз чаще развивается у женщин.

Причины

Основной причиной развития синдрома карпального канала является сдавливание срединного нерва в месте его прохождения через туннель, который формируется поперечной связкой и косточками запястья. Сдавливание вызывается воспалением и отечностью сустава, сухожилий и мышц в самом суставе или внутри запястного канала. В большинстве случаев причиной такого поражения срединного нерва является работа, требующая частых и повторяющихся движений.

Кроме профессиональных факторов развитие синдрома запястного канала может провоцироваться другими заболеваниями и состояниями:

1. . При ушибах или растяжениях происходит отек связок и мышц кисти, который вызывает сдавление нерва. Вывихи или переломы кроме отечности мягких тканей могут сопровождаться смещением костей. Такие повреждения сдавливают нерв. При правильном лечении вывиха или перелома сдавление устраняется, но при деформации костей или контрактурах мышц нарушения в суставе могут становиться необратимыми.
2. и другие поражения суставов ревматического характера . Воспаление и отечность, появляющиеся при этих заболеваниях, вызывают сдавление нерва мягкими тканями запястного канала. При длительном прогрессировании синдрома хрящевая ткань сустава стареет, утрачивает свою эластичность и стирается. Изнашивание и гибель хряща приводит к срастанию поверхностей суставов и их деформации.
3. Тендовагинит (воспаление сухожилий) . Сухожилия поражаются патогенными бактериями и воспаляются. Ткани в области запястья отекают и сдавливают нерв. Источниками инфекции могут становиться: гнойные раны на руках, панариций, и др. Кроме этого, воспаление тканей сухожилий может быть небактериальным и вызываться хроническими травмами напряжения: частые движения кисти и руки, продолжительная нагрузка, воздействие холода.
4. Болезни и состояния, сопровождающиеся задержкой жидкости в организме . Отечность мягких тканей (в т. ч. и в запястном канале) может наблюдаться при , приеме оральных контрацептивов, беременности, патологиях почек или .
5. Опухоль срединного нерва . Такие новообразования наблюдаются редко. Это могут быть шванномы, нейрофибромы, перинейромы и злокачественные опухоли оболочек нерва. Их рост вызывает смещение и сдавливание нерва.
6. Сахарный диабет . Течение этого заболевания сопровождается накоплением в тканях нервов фруктозы и сорбитола. При их активации ферментом протеинкиназой С происходит повреждение нейронов и их отростков. Кроме этого, нарушение обмена веществ приводит к недостаточному притоку крови к нервам и уменьшению их питания. Все эти последствия вызывают неинфекционное воспаление нервов (в т. ч. и срединного). Нервы становятся отечными и могут сдавливаться в таких узких участках, как запястный канал.
7. . Это заболевание развивается длительно и сопровождается разрастанием до непропорциональных размеров костей лица и конечностей. Кроме изменений костей наблюдается разрастание мягких тканей. Увеличение костей запястья вызывает сужение просвета запястного канала, и срединный нерв ущемляется.
8. Генетическая предрасположенность . Сдавление срединного нерва может наблюдаться при такой анатомической особенности кисти, как «квадратное запястье», врожденная недостаточность выработки оболочками сухожилий смазки или врожденная толстая поперечная связка запястья.

Симптомы

Первым признаком болезни может быть онемение пальцев.

Развитие синдрома запястного канала происходит постепенно. В большинстве случаев поражается одна рука, т. е. «рабочая» (у правшей – правая, у левшей – левая). Иногда сдавление нерва наблюдается в обеих руках (например, при эндокринных нарушениях или беременности).

Парестезии

Покалывание и онемение пальцев является первым признаком синдрома. Парестезии ощущаются больным сразу после пробуждения, но полностью устраняются к полудню. С развитием синдрома они начинают появляться ночью, а потом и днем. В результате больной не может длительное время удерживать кисть на весу (при прикладывании телефона к уху, удерживании за поручень в общественном транспорте и др.). При попытках выполнить такие удерживания парестезии усиливаются и человек для совершения действия меняет руку (перекладывает телефон в другую руку, меняет ее положение и т. п.).

Боль

Вначале у больного появляются боли жгучего или покалывающего характера. Возникая ночью, они нарушают сон, и человеку приходится просыпаться для того, чтобы опустить руку вниз или встряхнуть кисть. Такие действия способствуют нормализации кровообращения в пальцах, и боли устраняются.

Болезненные ощущения возникают не в определенных суставах, а имеют распространенный характер. Они захватывают весь палец – от основания до кончика. При отсутствии лечения боли начинают появляться и днем. Любое движение кисти вызывает их усиление, и больной не может полноценно трудиться. При тяжелом течении синдрома боли могут захватывать всю ладонь и распространяться вплоть до локтя, затрудняя диагностику.

Неуклюжие движения кисти и утрата силы

При усугублении синдрома у больного появляется слабость в руке, и он не может выполнять точные движения. Ему сложно удерживать мелкие предметы (иглу, пуговицу, ручку и др.), и такие действия сопровождаются ощущением, что они сами выпадают из руки.

В некоторых случаях наблюдается снижение силы противопоставления большого пальца к остальным. Больному тяжело отводить его в сторону от ладони и активно захватывать предметы.

Снижение чувствительности

Этот симптом появляется при значительном поражении срединного нерва. Треть пациентов жалуется на появление реакции на резкое изменение температуры или холод: в руке ощущается жжение или болезненное онемение. В зависимости от степени тяжести заболевания больной может не чувствовать легкого прикосновения к кисти или укола булавкой.

Атрофия мышц

Такое изменение мышц появляется при отсутствии лечения на поздних стадиях синдрома. У больного наблюдается визуальное уменьшение размеров мышц. В запущенных случаях происходит деформация кисти, и она становится похожа на лапу обезьяны (большой палец приводится к плоской ладони).

Изменение цвета кожи

Нарушение иннервации клеток кожи приводит к нарушению их питания. В результате кожа пальцев и участка кисти, иннервируемая срединным нервом, приобретает более светлый оттенок.

Диагностика

Для диагностики синдрома запястного канала больному необходима консультация врача-невролога. В план обследования пациента включают специальные тесты, инструментальные и лабораторные методы.

Тесты при синдроме запястного канала:

1. Тест Тинеля. Постукивание со стороны ладони в области наиболее узкого участка канала запястья вызывает появление покалывания в пальцах.
2. Тест Фалена. Больному следует максимально согнуть руку в области запястья и удерживать ее так на протяжении минуты. При синдроме карпального канала появляется усиление парестезий и боли.
3. Манжеточный тест. Между локтем и запястьем надевается манжета аппарата для измерения давления. Она накачивается воздухом до значительных цифр и оставляется в таком положении на одну минуту. При синдроме проявляется покалывание и онемение в областях, иннервируемых срединным нервом.
4. Тест поднятых рук. Руки поднимают выше головы и удерживают на протяжении минуты. При синдроме уже через 30-40 секунд больной ощущает парестезии в пальцах.

Такие тесты могут применяться для предварительной самодиагностики в домашних условиях. Если при проведении даже одного из них появляются неприятные ощущения, то необходимо обращение к доктору.

Для уточнения диагноза больному назначаются следующие инструментальные методы обследования:

• электронейромиография;
• рентгенография;

Для выявления причин развития синдрома запястного канала (например, ревматического артрита, сахарного диабета, аутоиммунных заболеваний, гипотиреоза и др.) больному могут рекомендоваться такие лабораторные методики диагностики:

• биохимия крови;
• анализ крови и мочи на сахар;
• анализ на тиреотропные гормоны;
• клинический анализ мочи и крови;
• анализ крови на ревмопробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О);
• анализ крови на ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы);
• анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала всегда начинается с соблюдения охранного режима, позволяющего устранить нагрузку с запястья. При отсутствии таких мероприятий терапия оказывается неэффективной.

Охранный режим при синдроме запястного канала:

1. При появлении первых признаков синдрома кисть следует зафиксировать при помощи специального фиксатора. Такое ортопедическое изделие можно приобрести в аптеке. Оно позволяет уменьшить амплитуду движений и предотвратить дальнейшую травматизацию тканей.
2. На две недели полностью отказаться от деятельности, приводящей к появлению или усилению симптомов. Для этого необходимо временно сменить работу и исключить движения, вызывающие усиление болей или парестезий.
3. Прикладывать холод на 2-3 минуты 2-3 раза в день.

Дальнейший план лечения синдрома карпального канала зависит от выраженности его симптомов. При необходимости он дополняется терапией основного заболевания, вызывающего сдавление срединного нерва (например, ревматоидного артрита, травмы, гипотиреоза, почечных патологий, сахарного диабета и др.).

Местное лечение

Такой вид терапии позволяет быстро устранить острые симптомы и неприятные ощущения, беспокоящие больного.

Компрессы

Для выполнения компрессов могут применяться различные многокомпонентные составы, позволяющие устранить воспаление и отечность тканей запястного канала.

Один из вариантов состава для компрессов:

• Димексид – 60 мл;
• Вода – 6 мл;
• Гидрокортизон – 2 ампулы;
• Лидокаин 10 % - 4 мл (или Новокаин 2 % - 60 мл).

Такие компрессы выполняются ежедневно. Длительность процедуры – около часа. Полученный раствор из препаратов можно хранить в холодильнике на протяжении нескольких дней.

Введение лекарственных средств в канал запястья

Врач при помощи специальной длинной иглы выполняет введение в запястный канал смеси из растворов местного анестетика (Лидокаина или Новокаина) и глюкокортикостероидного гормона (Гидрокортизона или Дипроспана). После введения такого состава боли и другие неприятные ощущения устраняются. Иногда они могут усиливаться в первые 24-48 часа, но после этого начинают постепенно регрессировать и исчезают.

После выполнения первого введения такого состава состояние пациента значительно улучшается. Если признаки синдрома через какое-то время возвращаются вновь, то выполняется еще две такие процедуры. Интервал между ними должен составлять не менее 2 недель.

Медикаментозная терапия

Выбор лекарственных препаратов, дозировка и длительность их приема зависят от тяжести заболевания и сопутствующих патологий. В план медикаментозной терапии синдрома карпального канала могут включаться такие средства:

• витамины группы В (В1, В2, В5, В6, В7, В9 и В 12): Мильгамма, Нейробион, Неуробекс, Доппельгерц актив, Беневрон и др.;
• нестероидные противовоспалительные препараты: Ксефокам, Диклоберл, Аэртал, Мовалис и др.;
• сосудорасширяющие средства: Пентилин, Никотиновая кислота, Трентал, Ангиофлюкс;
• : Гипотиазид, Фуросемид, Диакарб и др.;
• противосудорожные средства: Габапентин, Прегабалин;
• миорелаксанты (препараты для расслабления мышц): Сирдалуд, Мидокалм;
• глюкокортикостероиды: Метипред, Гидрокортизон, Преднизолон;
• антидепрессанты: Дулоксетин, Венлафаксин.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики лечения могут применяться на фоне медикаментозной терапии или для реабилитации больных после хирургической операции.

Для лечения синдрома запястного канала могут использоваться:

• иглоукалывание;
• методики мануальной терапии;
• ультрафонофорез;
• ударно-волновая терапия.

Назначение физиотерапевтических процедур возможно только при отсутствии противопоказаний к ним.

Хирургическое лечение

Проведение операции при синдроме карпального канала рекомендуется при неэффективности других способов терапии и сохранении симптомов заболевания на протяжении полугода. Цель таких хирургических вмешательств направлена на расширение просвета канала и устранение давления на срединный нерв.

← Вернуться