Операция спаечная кишечная непроходимость. Спаечная непроходимость кишечника

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику. В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью. В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

Причин появления спаек не очень много. К главным можно отнести – травматизацию и кровоизлияния, повреждение органа посторонними предметами или токсическими веществами. У детей нередко формируется после хирургического вмешательства.

Как и при любой другой разновидности , такое расстройство характеризуется возникновением болевого синдрома, интенсивность выражения которого зависит от степени тяжести болезни. К другим признакам можно отнести – частые рвотные позывы, возрастание температуры и тахикардию.

Диагностические мероприятия заключаются в выполнении инструментальных обследований, в частности рентгенографии, УЗИ и МРТ. Терапия напрямую зависит от формы течения недуга. Зачастую применяется хирургическое вмешательство, нередко требующее повторного осуществления.

Этиология

Возникновение спаечной непроходимости кишечника обуславливается влиянием некоторых предрасполагающих факторов. К ним относят:

Образование спаек характеризуется нарушением рассасывания воспалённых частичек и их замещением соединительной тканью. Ответом на нарушение целостности брюшная полость выделяет клейкое вещество. В дальнейшем из него образуются соединительные волокна и фибрин, способствующий заживлению. Если этого, по какой-либо причине не происходит, он прорастает коллагеновыми и эластическими волокнами – именно так и осуществляется процесс появления спаек.

Классификация

В медицинской практике принято использовать несколько разновидностей спаечной кишечной непроходимости. Основная классификация делит заболевание на несколько основных групп, в зависимости от причин происхождения:

• динамическую – главный фактор появления – спазм или паралич кишечника. Это может быть вызвано интоксикацией химического характера или наличием в истории болезни тяжёлых инфекционных процессов;
• механическую – наиболее распространённая форма, которая развивается на фоне грыж, заворота и желчных камней.

В некоторых случаях диагностируется смешанная непроходимость, с признаками динамической и механической группы.

В зависимости от процесса протекания спаечная непроходимость кишечника имеет несколько форм:

• обтурацию – отличается сдавливанием кишки спайками, но при этом не происходит нарушение кровоснабжения кишечника и его обеспеченность нервными клетками. Симптоматика выражается внезапно и носит приступообразный характер;
• странгуляцию – спаечный процесс в брюшной полости вызывает некроз поражённого органа. В свою очередь, такая форма делится на: заворот, возникающий из-за рубцевания и сращения в брюшной полости, узлообразование и защемление.

Если причиной образования недуга стало хирургическое вмешательство, то есть несколько степеней развития болезни:

• ранняя спаечная кишечная непроходимость – характерная симптоматика проявляется через сутки или двое с момента выполнения хирургической операции;
• поздняя – формируется через длительный промежуток времени после врачебного вмешательства.

Кроме этого, существует хроническая форма, сверхострая и острая спаечная кишечная непроходимость. Каждый из типов отличается скоростью течения, степенью тяжести патологического процесса и интенсивностью выраженности симптоматики.

Спаечная кишечная непроходимость у детей делится на врождённую, посттравматическую или послеоперационную.

Симптоматика

Основным и зачастую первым признаком болезни является болевой синдром. Исходя из формы и степени протекания, он бывает резким и интенсивным или же умеренным и постоянным. Другими симптомами спаечной непроходимости могут быть:

• приступы тошноты, которые сопровождаются обильной рвотой, нередко с примесями желчи. При странгуляции рвотные позывы отсутствуют;
• увеличение размеров живота;
• хронические запоры;
• нарушение газообразования;
• учащение сердечного ритма;
• перепады показателей АД;
• сильная слабость и обезвоживание;
• головокружение и возрастание температуры.

Подобные признаки заболевания характерны как для взрослого, так и для ребёнка.

В некоторых случаях спаечная разновидность непроходимости развивается через несколько недель после операции, когда состояние пациента стабилизировалось. При этом клиническая картина выражается с большей интенсивностью, что влечёт за собой резкое ухудшение самочувствия.

В случаях игнорирования симптомов или позднего проведения лечебных мероприятий острая спаечная непроходимость кишечника переходит в хроническую форму.

Диагностика

Опытный гастроэнтеролог может без трудностей заподозрить наличие подобного заболевания. Но для подтверждения диагноза необходимо выполнение инструментальных исследований. Перед их назначением врач должен обязательно ознакомиться с историей болезни для обнаружения ранее проведённых врачебных операций или заболеваний, которые могли повлиять на развитие основного недуга. После чего требуется выполнение тщательного осмотра с обязательным измерением показателей АД, пульса и температуры, а также пальпацией живота.

К инструментальным методам относят:

• обзорную рентгенографию с контрастированием – такое исследование может обнаружить внутренние признаки спаечного процесса;
• УЗИ – процедура исследования органов брюшной полости для выявления факторов формирования недуга;
• КТ и МРТ – позволяющие получить более точное изображение поражённого органа в различных проекциях, что необходимо для определения типа и формы протекания;
• диагностическую лапароскопию – исследование слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.

Кроме этого, обязательно выполняются лабораторные анализы крови.
Подобные мероприятия позволяют не только установить окончательный диагноз, но и отличить подобное заболевание от других расстройств ЖКТ, а также назначить наиболее эффективную тактику терапии.

Лечение

Устранение болезни начинается с госпитализации пациента, после чего, применяются необходимые лечебные методики.

Лечение ранней непроходимости состоит из:

• внутривенного питания;
• промывания желудка;
• назначения клизм;
• выполнения инъекций лекарственными растворами.

Подобные процедуры проводят несколькими курсами на протяжении суток. Если состояние не улучшается, назначается хирургическое лечение спаечной кишечной непроходимости. Терапия поздней формы болезни всегда операбельная. Замедление в осуществлении операции чревато отмиранием тканей. Перед процедурой обязательно проводят подготовку. Пациенту необходимо промывание желудка, очистительная клизма и введение препарата для снятия боли. Подобный способ лечения направлен на разъединение спаек, наложение обходного анастомоза или удаление поражённого участка кишечника.

В случаях, когда пациента доставляют в медицинское учреждение в тяжёлом состоянии, немедленно проводится устранение признаков интоксикации, минимальная предоперационная подготовка и как можно скорее приступают к врачебному вмешательству.

• минимум потребляемой пищи – направлено на предупреждение перееданий и перегрузки организма;
• потреблять блюда нужно небольшими порциями, примерно каждые три часа;
• нужно как можно больше пить, не менее 1.5 литра жидкости в день;
• блюда должны быть в отварном или запечённом виде, без добавления жира;
• полностью отказаться от молока, кефира и газированных напитков.

Зачастую прогноз при спаечной непроходимости благоприятный, только при условии своевременной диагностики и проведения лечебных мероприятий. Но, несмотря на это, остаётся вероятность повторного возникновения патологии.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Ранняя спаечная непроходимость может возникнуть на различных этапах послеоперационного периода. Имеется определенная зависимость между сроками развития осложнения, его характером и течением основного заболевания. Мы отметили, что в первые 3-4 дня после хирургического вмешательства по поводу разлитого гнойного перитонита спаечная непроходимость обычно возникает на фоне тяжелого пареза кишечника, и в таких случаях развивается ранняя спаечно-паретическая форма непроходимости. Однако наиболее часто осложнение наблюдается к концу 1-й недели и до 2-13-го дня послеоперационного периода, когда общее состояние ребенка значительно улучшается. В таких случаях нарушение проходимости зависит только от перегибов и сдавлений кишечных петель плоскостными спайками. Возникает наиболее типичная, простая форма ранней спаечной непроходимости. В этот период (5- 13-й день) также может развиваться спаечная непроходимость, вызванная воспалительным инфильтратом, в который запаиваются кишечные петли. У части детей острое нарушение проходимости кишечника развивается на 3-4-й неделе. В таких случаях наблюдается отсроченная форма ранней спаечной непроходимости, при которой наряду с обтурацией могут развиться явления странгуляции вследствие образующихся к этому времени в брюшной полости шнуровидных спаек.

Подобное разделение ранней спаечной непроходимости связано с тем, что при каждой из указанных форм имеются некоторые особенности клинического проявления и врачебной тактики при выборе методов лечения.

Клиническая картина. У детей с тяжелым парезом кишечника и перитонитом в первые дни после оперативного вмешательства развивается ранняя спаечно-паретическая форма непроходимости. В связи с тяжелым общим состоянием больного и выраженными явлениями основного заболевания симптоматика непроходимости вначале бывает недостаточно отчетливо выражена и развивается постепенно. Ребенок жалуется на периодически усиливающиеся постоянные боли в животе, мало отличающиеся от имевших место в связи с парезом кишечника. Постепенно боль становится схваткообразной, рвота - более частой и обильной. Если ребенку был введен постоянный зонд в желудок, то можно отметить увеличение количества отсасываемой жидкости. Типичное для пареза равномерное вздутие живота несколько изменяет свой характер - появляется асимметрия за счет переполненных газом отдельных петель кишечника. Временами через брюшную стенку прослеживается вялая перистальтика. Аускультатнвно периодически- выявляются слабые кишечные шумы. Пальпация живота болезненна вследствие имеющихся перитонеальных явлений. Поглаживание по брюшной стенке усиливает перистальтику и вызывает повторные приступы болей. Самостоятельного стула нет, после сифонной клизмы можно получить незначительное количество каловых масс, слизи и газов.

Рентгенологическое исследование помогает подтвердить диагноз непроходимости. На обзорных рентгенограммах брюшной полости видны множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в растянутых кишечных петлях (рис. 53).

Если явления спаечной непроходимости возникли на фоне интенсивной антипаретической терапии (продленная эпидуральная анестезия и др.), то диагностика значительно облегчается. У ребенка после вмешательства наблюдается постепенное улучшение общего состояния, явления пареза начинают стихать, и в этот период появляются схваткообразные боли в животе, рвота, асимметричное вздутие живота, видимая перистальтика кишечника. Перестают отходить газы. Отчетливо выслушиваются звонкие кишечные шумы. Однако период более ярких симптомов механической непроходимости бывает сравнительно коротким и наступает прогрессирование пареза кишечника. Следует помнить о том, что в первые часы возникновения спаечной непроходимости каждое введение в перидуральное пространство тримекаина усиливает приступы болей, сопровождается рвотой, заметным оживлением видимой перистальтики кишечных петель, расположенных выше места непроходимости.

Крайне редко острая непроходимость кишечника развивается в первые 2-3 дня после сравнительно легкой операции, произведенной по срочным показаниям или в плановом порядке. Симптомы возникают внезапно, на фоне обычного послеоперационного состояния. Ребенок начинает кричать от сильных болей в животе. Появляется рвота желудочным содержимым. При осмотре живот не вздут, иногда определяются его асимметрия и видимая перистальтика. Пальпация несколько болезненна. Выслушиваются периодические звонкие кишечные шумы. Стула нет, газы не отходят. В таких случаях хирург должен думать о возникшем сочетанием заболевании- острой механической непроходимости странгуляционного типа. У нас было 3 подобных больных.

Простая форма ранней спаечной непроходимости, развивающаяся в период стихания перитонеальных явлений и улучшения общего состояния ребенка (5-13-й день после операции), проявляется наиболее отчетливо. У ребенка внезапно возникают приступообразные боли в животе, интенсивность которых постепенно увеличивается. Появляется рвота, вначале пищевыми массами, затем с примесью желчи. При осмотре живота выявляется асимметрия за счет раздутых петель кишечника. Периодически можно видеть перистальтику, которая сопровождается приступами болей. Прослушиваются звонкие кишечные шумы. Над

участками вздутых кишечных петель определяется тимпанит. Пальпация может сопровождаться усилением перистальтики и повторными болевыми приступами. В промежутках между приступами живот мягкий, доступен для пальпации. Газы периодически отходят, стул может вначале быть самостоятельным.

Для простой формы ранней спаечной непроходимости характерно нарастание клинических симптомов. Через несколько часов общее состояние заметно ухудшается, рвота становится частой, ребенок резко беспокоится из-за приступов болей в животе. Появляются признаки обезвоживания. Язык становится сухим, с белым налетом. Пульс частый. Данные анализов крови и мочи - без особенностей. На обзорных рентгенограммах брюшной полости выявляются неравномерные по величине горизонтальные уровни, без характерной локализации.

Приступы болей могут закончиться самопроизвольно, но чаще временное прекращение болей сменяется повторением комплекса симптомов кишечной непроходимости. Газы перестают отходить, стула нет.

Для ранней спаечной непроходимости, вызванной воспалительным инфильтратом, также характерно сравнительно постепенное начало. Однако явлениям непроходимости обычно предшествуют ухудшение общего состояния ребенка, повышение температуры тела. В брюшной полости пальпируется болезненный плотный инфильтрат. Результаты анализов крови указывают на гнойный процесс. В редких случаях инфильтрат (межкишечный абсцесс) формируется без заметной общей реакции больного, и тогда обследование ребенка в связи с явлениями непроходимости позволяет диагностировать основную причину развивающегося патологического процесса в брюшной полости.

Ранняя отсроченная спаечная непроходимость, возникшая на 3- 4-й неделе послеоперационного периода, обычно осложняет тяжелые, длительно текущие перитониты. В таких случаях симптомы, характерные для простой ранней спаечной непроходимости, развиваются постепенно, периодически усиливаясь. Однако непроходимость может возникнуть у ребенка, благополучно перенесшего операцию или выписанного домой после проведенного хирургического вмешательства по поводу острого аппендицита, травмы брюшной полости и т.д. При этом непроходимость обычно протекает с бурной клинической картиной и может быть обусловлена странгуляцией шнуровидными спайками.

Лечение ранней спаечной непроходимости требует индивидуального подхода в зависимости от общего состояния ребенка, развития основного заболевания, сочетанных осложнений и сроков, прошедших от момента первой операции. Во всех случаях лечение начинают с проведения комплекса консервативных мероприятий, которые, являясь предоперационной подготовкой, сравнительно часто позволяют ликвидировать непроходимость.

Наиболее сложная и ответственная задача хирурга - правильно определить допустимые сроки консервативного лечения и при его неэффективности выбрать рациональный метод хирургического вмешательства.

Консервативное лечение начинают вслед за выявлением самых ранних признаков спаечной непроходимости. Во всех случаях отменяют кормление через рот, назначают комплекс мероприятий, усиливающих перистальтику кишечника, предупреждающих интоксикацию и обезвоживание, а также поднимающих реактивные силы организма. Интенсивность и продолжительность консервативного лечения зависят от общего состояния ребенка, наличия и стадии пареза кишечника, а также сроков появления симптомов ранней спаечной непроходимости.

Если осложнение возникло в первые дни после операции на фоне имеющегося перитонита и тяжелого пареза кишечника 11-III степени, те консервативное лечение в первую очередь должно быть направлено на ликвидацию (или уменьшение) паретического компонента непроходимости.

Если в послеоперационном периоде антипаретические мероприятия включали продленную эпидуральную анестезию, то обычно к моменту возникновения у ребенка спаечной непроходимости моторика кишечника частично восстанавливается. В таких случаях введение тримеканна в эпидуральное пространство продолжают в обычные сроки и одновременно проводят остальные лечебные мероприятия: промывают желудок 2% раствором натрия гидрокарбоната, ставят сифонную клизму, внутривенно вводят гипертонический раствор натрия хлорида и прозерин. Подобный комплекс повторяют через каждые 2 1/2-3 ч.

Сложнее проводить консервативное лечение при развитии спаечной непроходимости у детей, у которых продленная эпидуральная анестезия в послеоперационном периоде не применялась. В таких случаях лечение начинают с пункции эпидурального пространства и введения «дозы действия» тримекаина. Одновременно промывают желудок, ставят сифонную клизму и проводят общеукрепляющие мероприятия. Только после 3-7 блокад (через 7-12 ч) обычно наступает некоторое улучшение общего состояния и появляется заметная перистальтика кишечника. Вместе с этим несколько уменьшается количество отсасываемого через зонд желудочного содержимого. С этого времени ребенку одновременно с эпидуральной блокадой назначают медикаментозные средства, усиливающие перистальтику кишечника (гипертонические растворы, прозерин и др.), продолжают промывание желудка, сифонные клизмы, то есть начинают проведение всего комплекса консервативного-лечения. При наличии механической непроходимости это способствует появлению характерных симптомов илеу-са - ребенок начинает периодически беспокоиться, жаловаться на усиление приступов болей, появляется асимметрия живота, иногда видимая перистальтика.

У детей со спаечной непроходимостью и тяжелым парезом кишечника консервативные мероприятия продолжают не менее 10-12 ч. Если за этот период болевые приступы нарастают или остаются прежней интенсивности, то ребенка оперируют. Если наступило заметное улучшение общего состояния, уменьшились боли и количество отсасываемого желудочного содержимого или при сифонной клизме отошли газы, то лечение продолжают еще в течение 10-12 ч. Оставшиеся к этому времени или повторяющиеся симптомы непроходимости требуют хирургического вмешательства.

Ранняя спаечная непроходимость, возникающая в период стихания перитонеальных явлений и улучшения общего состояния ребенка, также подлежит консервативному лечению. Вначале больному промывают желудок и ставят очистительную, а затем сифонную клизму. Если при этом не отошли газы и не получен стул, то начинают продленную эпидуральную анестезию. После введения «дозы действия» тримекаина назначают внутривенно прозерин, гипертонический раствор натрия хлорида, ставят повторно сифонную клизму, промывают желудок. Все эти мероприятия обычно сопровождаются некоторым усилением болей (иногда повторной рвотой) в связи с активизацией перистальтики ки-. шечника. Однако у "/ 3 детей после проведения 2-3 курсов подобной терапии явления непроходимости стихают, в таких случаях консервативные мероприятия продолжают до 18-24 ч, и они могут закончиться полной ликвидацией осложнения. Если в течение первых 5-6 ч консервативное лечение не приносит облегчения или дает только временный эффект, то показана релапаротомия.

Такой же тактики придерживаются при ранней спаечной непроходимости, возникшей при ограниченном перитоните в связи с формирующимся инфильтратом в брюшной полости.

При появлении непроходимости на 3-4-й неделе послеоперационного периода возможен странгуляционный характер илеуса. В связи с этим допускается кратковременная (2-3 ч) и интенсивная консервативная терапия. Больному промывают желудок, ставят сифонную клизму. В редких случаях явления непроходимости ликвидируются, но обычно улучшения в состоянии не наступает, и ребенка оперируют.

Оперативное лечение. Объем и характер хирургического вмешательства определяются- формой ранней спаечной непроходимости. Следует помнить, что разделение множественных плоскостных спаек и одномоментная «радикальная» ликвидация непроходимости являются наиболее рискованными операциями. Неизбежное при этом вмешательстве повреждение организующихся спаек и серозного покрова кишечника создает условия для бурного распространения спаечного процесса и рецидива непроходимости. В то же время, если плоскостные «свежие» спайки «е травмировать, то при активном противовоспалительном и физиотерапевтическом лечении их обратное развитие у детей наступает сравнительно быстро. Следовательно, при ранней спаечной непроходимости наиболее правильным хирургическим вмешательством является наложение временной энтеростомы с расчетом на рассасывание спаек и самопроизвольное восстановление нормального пассажа кишечного содержимого. Наши наблюдения показывают, что у 40 детей, которым была наложена энтеростома, самостоятельный стул появился в первые 17 дней после операции. Нормализация акта дефекации позволяет ликвидировать кишечный свищ.

Оперативное вмешательство при ранней спаечной непроходимости проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.

Оперативный доступ избирают с учетом локализации разреза брюшной стенки, произведенного при первой лапаротомии. Наиболее часто приходится пользоваться левым парамедианным доступом, так как при ранней спаечной непроходимости операция может закончиться созданием тонкокишечного свища. При необходимости этот разрез расширяют и производят другие виды хирургического вмешательства, характер которых окончательно уточняют только после вскрытия брюшной полости.

Техника операции при ранней спаечно-паретической непроходимости. Брюшную полость вскрывают левым парамедианным разрезом (5-6 см) на уровне пупка. Дальнейший ход операции зависит от характера и распространенности спаечного процесса. Если к ране предлежат раздутые и спавшиеся, «склеенные» нежными плоскостными спайками кишечные петли, то ревизия брюшной полости нецелесообразна, так как обтурационный характер непроходимости очевиден. В таких случаях хирург осторожно освобождает наиболее раздутую петлю тонкой кишки и приступает к наложению энтеростомы.

Техника энтеростомии. Мобилизованную петлю кишки подводят к ране и подшивают отдельными тонкими шелковыми (капроновыми) швами атравматичной иглой к брюшине и апоневрозу (рис. 54, а). Затем кишку фиксируют редкими швами к коже, образуя внебрюшинную площадку размерами 4-2 см. Окружность раны покрывают слоем стерильной цинковой пасты, электроножом крестообразно вскрывают просвет кишки и тщательно отсасывают содержимое (рис. 54, б).

Если в брюшной полости обнаружено значительное количество гнойного выпота и видны раздутые свободные от спаек отечные кишечные петли, то для выяснения причины непроходимости рану расширяют и производят ревизию брюшной полости. Отсасывают электроотсосом выпот. Осторожно эвентрировав раздутые петли кишечника, в брыжейку вводят 7-20 мл 0,25% раствора новокаина и устанавливают локализацию спаечного процесса (чаще в области первичного очага воспаления или у послеоперационного рубца). Затем, не разделяя плоскостные спайки, находят наиболее дистальный приводящий отдел свободной тонкой кишки (раздутой газом) и намечают место наложения энтеростомы. После этого производят добавочный разрез (длиной не более 3-4 см) в боковом отделе брюшной стенки, ближе к очагу спаечного процесса, и подшивают стенку кишки для создания свища по изложенной выше методике. Брюшную полость зашивают наглухо. После этого электроножом вскрывают просвет выведенной тонкой кишки. В редких случаях, когда имеется значительное количество раздутых паретичных кишечных петель, делающих невозможным зашивание брюшной полости, подшитую кишку вскрывают (или пунктируют в месте будущего свища толстой иглой) до окончания операции.

Техника операции при простой форме ранней спаечной непроходимости. Брюшную полость вскрывают в нижнебоковом отделе (противоположном стороне первой операции) небольшим разрезом (4-5 см). Обнаружив характерный спаечный процесс, ревизию брюшной полости не производят и накладывают энтеро-стому на раздутую газом петлю кишки.

Крайне редко по вскрытии брюшной полости выявляют свободные от спаек кишечные петли и наличие прозрачного или геморрагического выпота. В таких случаях можно подозревать странгуляционный механизм непроходимости, и хирург должен вскрыть брюшную полость отдельным срединным разрезом для широкой ревизии. При наличии плоскостных спаек, вызывающих непроходимость, создают обычный тонкокишечный свищ, используя для этого первый боковой разрез. Если находят шнуро-видные и плотные сформировавшиеся плоские спайки, то их рассекают, ликвидируют перегибы кишечной трубки, убеждаются в жизнеспособности кишки и в брюшную полость вводят гидрокортизон в 10 мл 0,25% раствора новокаина из расчета 1-2 мг на 1 кг массы тела ребенка вместе с антибиотиками широкого спектра действия. Раны брюшной стенки зашивают послойно наглухо.

Техника операции при непроходимости, вызванной воспалительным инфильтратом. Производят срединную (парамедианную) лапаротомию выше определяемого инфильтрата. Осматривают свободную часть брюшной полости, не разделяя спайки (опасность инфицирования!). Если в инфильтрат впаян только терминальный отдел подвздошной кишки, то образуют обходной анастомоз (илеотрансверзоанастомоз), так как на быструю ликвидацию воспалительного спаечного процесса рассчитывать не приходится.

Когда имеется значительный инфильтрат и при ревизии выявлен относительно короткий приводящий отрезок свободной тощей кишки, обходной анастомоз может дать ребенку только временное облегчение. В таких случаях постепенно происходит заброс химуса дистальнее созданного соустья и появляются болевые приступы вследствие переполнения кишки, расположенной между анастомозом и местом непроходи-

мости. Подобное осложнение может возникнуть в первые дни после операции при наличии проходимого участка кишки в краевых отделах инфильтрата или появиться по мере ликвидации воспаления и рассасывания плоскостных спаек (позднее возможны странгуляция шнуровид-ными спайками и некроз кишечной стенки).

Для предупреждения описанных осложнений мы разработали и применяем двухмоментную операцию временного отключения запаянных в инфильтрате отделов кишечника с выведением отводящей петли на переднюю брюшную стенку для последующего введения питательных растворов и «тренировки» выключенной кишки.

Техника I этапа операции «отключения» по Г. А. Б а и р о в у. Дистальный конец тощей кишки перевязывают толстой нитью, отступя от места перехода в инфильтрат на 7-10 см, несколько выше пережимают зажимом и пересекают (рис. 55, а). Затем создают анастомоз «конец в бок» между оральным концом тощей кишки и поперечной ободочной (рис. 55, б). Конец отводящей петли выводят на переднюю брюшную стенку через отдельный разрез в виде одноствольного свища, подшивая кишку по окружности изнутри к брюшине и снаружи к коже редкими шелковыми швами. В просвет выступающей над кожей кишки вводят резиновую трубку и фиксируют к ней, завязывая вокруг шелковую нить (рис. 55, в). Брюшную полость закрывают наглухо после введения антибиотиков.

Проходимость впаянного в инфильтрат дистального отдела кишки восстанавливается, по нашим данным, в период от 20 до 40 дней после операции. Через 5-6 мес, когда полностью исчерпана возможность самопроизвольного рассасывания спаек, производят II этап операции, Которая нормализует соотношения в брюшной полости, включая в пищеварение значительный отдел тонкой кишки.

Техника II (реконструктивного) этапа операции. Окаймляющим разрезом иссекают свищ и накладывают зажим" на конец освобожденной кишки. Разрез расширяют кверху и разделяют функционирующий еюнотрансверзоанастомоз, пересекая по зажиму тонкую кишку и зашивая двухрядным швом в косопоперечном направлении образовавшийся дефект в толстой кишке. Непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают анастомозом «конец в конец» между проксимальным и ранее отключенным отделами тонкой кишки.

Техника операции при ранней отсроченной спаечной непроходимости. Производят широкую срединную лапаротомию (у грудных детей - парамедианную) и тщательно осматривают кишечник. Обычно находят множество формирующихся шнуровид-ных и плотных плоскостных спаек. Спайки рассекают, полностью восстанавливая проходимость кишечника, брыжейку инфильтруют 0,25% раствором новокаина (7-10 мл) и брюшную полость закрывают наглухо после введения гидрокортизона.

Послеоперационное лечение. Всем детям проводят продленную эпи-дуральную анестезию в течение 4-5 дней, а при наличии спаечно-паре-тической формы непроходимости дополнительно назначают медикамен-

тозные средства, усиливающие перистальтику кишечника. Продолжают интенсивное лечение основного заболевания. Парентеральное питание проводят путем капельных вливаний в подключичную вену, пунктируя ее по Сельдингеру. Со 2-го дня назначают противоспаечную физиотерапию.

При наличии энтеростомы несколько раз в день производят туалет раны и на кожу в окружности ее накладывают цинковую пасту. На свищ кладут стерильные салфетки (не забинтовывают), которые меняют по мере намокания и загрязнения. Когда появляется нормальный стул (восстанавливается проходимость кишечника), свищ прикрывают жировыми повязками и забинтовывают. Чаще энтеростома закрывается самостоятельно, в ряде случаев приходится ликвидировать кишечный свищ оперативным путем.

С 4-5-го дня после отключения запаянного в инфильтрат кишечника начинают вводить через свищ 5% раствор глюкозы (по 15-20 мл каждые 2-3 ч), затем количество жидкости увеличивают до 30-50 мл. После восстановления проходимости отключенного отдела кишечника через свищ 3-4 раза в день медленно вводят питательные растворы по 100-150 мл (бульон, глюкоза, сливки), которые частично всасываются. Детей выписывают из стационара после нормализации стула. Родителей в отделений специально обучают правильному уходу за ребенком. Повторные осмотры хирургом необходимы каждые 2-3 нед до направления на II этап операции.

Спаечная кишечная непроходимость является патологическим состоянием организма, при котором наблюдается образование специфических образований (перемычек) в полости кишечника.

Спаечная кишечная непроходимость является одним из распространенных и опасных видов непроходимости кишечника. В последнее время количество подобных патологий значительно увеличилось. В первую очередь этот рост связан с увеличением хирургического вмешательства в брюшную полость.

1 Этиология и симптомы заболевания

Причины, по которым могут образовываться спайки в кишечнике:

1. Воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта. Обычно при течении воспалительного процесса возникает острая спаечная непроходимость.
2. Хирургическое вмешательство в брюшную полость и кишечник. Это является основной причиной образования спаек в кишечнике, которые становятся преградой на пути переваренной пищи. Спайки в кишечнике могут заявить о себе как через некоторое время после операции, так и по истечении нескольких лет.
3. Чрезмерная физическая нагрузка, особенно если напряжение идет на живот. Кишечная непроходимость из-за спаек может возникнуть при продолжительном подъеме вещей с высокой тяжестью.
4. Травмирование брюшной полости по причине резкого или постепенно нарастающего давления извне.

Симптомы, которые вызывает спаечная непроходимость, практически одинаковые с признаками других видов кишечной непроходимости.

1. Спаечная кишечная непроходимость характеризуется сильным болевым синдромом. Приступообразные боли локализуются именно в местах образования спаек и непроходимости. При инвагинации боль очень сильная, и человек может потерять сознание в период приступа. В редких случаях болевые ощущения могут быть противоположными. Человек ощущает несильную ноющую боль постоянного характера.
2. У маленьких детей спайки провоцируют вздутие живота, нарушение сна и питания, снижение количества кала или полное отсутствие стула.
3. При нарастании болевого синдрома у больного начинаются проблемы с общим самочувствием, нарушается сон, появляется слабость, отсутствие аппетита, тошнота и рвота, колики.
4. При долгом развитии заболевания начинаются проблемы с дыхательной и сердечно-сосудистой системой.

2 Диагностика и лечебные методы

Диагностика при лечении спаечной непроходимости кишечника играет важную роль. При устном опросе врач устанавливает место локализации боли. Оно и является местом образования спайки и непроходимости.

Для дополнительной диагностики больному делают УЗИ или рентгеноскопическое исследование с помощью введения солей бария.

Лечение спаечной непроходимости кишечника зависит от стадии и степени развития патологии. При легком развитии заболевания с образованием единичных небольших спаек больному показана специальная диета: из рациона полностью исключаются продукты, которые могут спровоцировать затвердевание каловых масс.

В большинстве случаев удаление спаек проводится с помощью хирургической операции.

При необходимости хирургического вмешательства удаление спаек может проходить тремя способами:

• открытая операция, при которой хирург делает разрез на брюшине и кишечнике большого размера;
• разрез небольшого размера, при котором врач делает удаление спайки с помощью специального видеозонда;
• удаления спаек с помощью небольшого прокола.

Последний способ является наиболее щадящим и подходит абсолютно всем. Его плюсы в том, что на теле не остается шрамов, исключается возможность возникновения осложнений и больной в короткие сроки возвращается к нормальной жизнедеятельности.

Опасность спаечной непроходимости кишечника в том, что болезнь может возвращаться через некоторое время. Поэтому после лечения и удаления спаек необходимо прибегнуть к обязательным мерам профилактики.

Необходимо ограничить возможность появления любых воспалительных заболеваний в полости кишечника. Поэтому перенесшему спаечную непроходимость запрещается питаться подозрительными продуктами, с истекшим сроком годности, скоропортящимися и т.д.

Рацион человека должен содержать продукты, которые легко перевариваются и перемещаются по кишечнику. Таким образом, под запрет подпадают продукты с высоким содержанием грубой неперевариваемой клетчатки: хлеб с отрубями, некоторые фрукты и овощи, особенно груши, капуста и т.д. В период восстановления после операции больному назначается ряд препаратов для стимулирования перистальтики кишечника. В некоторых случаях могут назначаться слабительные средства.

В период восстановления необходимо избегать любых физических нагрузок, а в дальнейшем значительно их ограничить. Спортом при спаечной болезни заниматься нельзя.

Спаечный процесс в кишечнике - самое частое осложнение хирургических вмешательств. По мнению некоторых авторов, спайки после операции формируются у 95–97% пациентов. Однако их наличие ещё не даёт оснований диагностировать спаечную болезнь. Последняя возникает лишь в 2–7% случаев. У остальных пациентов спайки существуют бессимптомно и не влияют на качество жизни.

Что такое спаечная болезнь кишечника: определение, причины, классификация

Спаечная болезнь - состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек и сопровождающееся определёнными клиническими проявлениями. Патологический процесс, протекающий бессимптомно, не все авторы относят к понятию «спаечная болезнь».

Спаечная болезнь - состояние, характеризующееся наличием в кишечнике спаек

Существует множество классификаций описываемой патологии:

• по клиническому течению:
  • неосложнённая спаечная болезнь: бессимптомная, с преобладанием диспепсических симптомов;
  • осложнённая: спаечная кишечная непроходимость;
• в зависимости от распространённости спаечного процесса:
  • локальная форма (спайки в пределах 1-ой анатомической области);
  • ограниченная (процесс захватывает 2–4 области);
  • субтотальная (5–8 областей);
  • тотальная (9–12 областей);
• в зависимости от влияния спайкообразования на функцию кишечника:
  • без нарушения пассажа кишечного содержимого;
  • с нарушением пассажа, частичным или полным.

Данная классификация включает также пункты, описывающие особенности самих спаек, их форму, протяжённость, локализацию.

Почему возникают спайки кишок

Процесс спайкообразования является ответом организма на травму поверхностного слоя брюшины. Это защитная реакция, цель которой - прекратить распространение воспаления в полости живота.

Выделяют 2 листка брюшины: висцеральный, покрывающий внутренние органы, и париетальный, выстилающий изнутри брюшную стенку. Между ними находится небольшое количество жидкости, которое препятствует их склеиванию.

Спайки могут образовываться между разными листками брюшины (париетальным и висцеральным) или между одноимёнными. Таким образом, склеиванию подвергаются петли кишечника между собой, другими органами (желчным пузырём, маткой, яичником и т. д.), брюшной стенкой.

Спайки (спаечная болезнь) – это соединительнотканные сращения между соседними органами или поверхностями

Чаще всего спаечный процесс обнаруживают в слепой кишке, которая может менять свою форму и положение.

Причины спаечной болезни: кесарево сечение, травмы, воспаление, врождённые пороки и другие

• хирургические операции. Чаще всего спайки формируются после вмешательств на органах нижнего этажа брюшной полости и малого таза: аппендэктомия, операции на толстом кишечнике, гинекологические операции (в т.ч. кесарево сечение);
• некоторые заболевания: воспалительные (пельвиоперитонит, аднексит, параметрит и пр.), инфекционные (туберкулёз, хламидиоз), эндометриоз;
• травмы живота;
• некоторые врождённые пороки развития: «тяжи Лейна» и «Мембраны Джексона». Первые представляют собой пленочные образования, идущие к малому тазу от сигмовидной кишки или дистальной части подвздошной кишки. «Мембранами Джексона» чаще всего охвачен правый отдел толстого кишечника.

Хирургические вмешательства - самая распространённая причина недуга. 2,3–9% пациентов страдают от спайкообразования по причине воспалительных заболеваний. Травмы и генетическая предрасположенность приводят к 1,9–4,7% случаев спаечной болезни.

Операция - самая частая причина спаечной болезни

К повреждающим брюшину факторам относятся:

• механическая травма (применение сухих марлевых салфеток во время операции, воздействие хирургических инструментов);
• химический ожог из-за попадания в брюшную полость некоторых растворов (спирта, йода);
• термическое воздействие (остановка кровотечения методом диатермокоагуляции, применение лазера, электроножа);
• высыхание брюшины при контакте с воздухом во время операции.

Травматизация приводит к нарушению целостности брюшины и активирует процесс воспаления. На повреждённых участках выпадает фибрин. Он затрудняет естественное скольжение органов относительно друг друга, что приводит к их слипанию. Фибрин разрушается с помощью особого вещества - активного плазминогена. Воспаление, которое неизбежно сопровождает любые травмы брюшины, приводит к выработке воспалительных цитокинов. Последние угнетают активный плазминоген, препятствуя разрушению фибрина.

Внимание! Если процесс фибринолиза не запустить в первые 3–4 суток после повреждения брюшины, изменения станут необратимыми. Фибрин заменится соединительной тканью и сформируется спайка.

Кроме того, благоприятным условием для спайкообразования является нарушение моторики кишечника . Затяжной воспалительный процесс, который всегда присутствует после операции, особенно обширной, приводит к атонии (нарушению опорожнения кишечника). Кишки большую часть времени неподвижны, слипшиеся участки не размыкаются, что способствует их сращению.

Признаки неосложнённой спаечной болезни

Спайки могут не вызывать неприятных ощущений у пациента. В этом случае речь идёт о бессимптомной форме патологии.

К проявлениям спаечной болезни относятся:

• диспепсические симптомы, обусловленные нарушением работы кишечника: запоры, иногда жидкий стул, урчание в животе;
• болевой синдром. Неприятные ощущения возникают и усиливаются при физических нагрузках, погрешностях в диете. Боль различается по интенсивности, чаще носит характер спазма. Локализация её полностью зависит от расположения спаек.

Болевой синдром - ведущий в клинике спаечной болезни

При неосложнённой форме живот мягкий. Болезненность может отмечаться в определённой зоне или усиливается при глубоком надавливании. Нередко наблюдается картина (вздутие живота за счёт скопления кишечных газов).Выделяют несколько объективных признаков, возникновение которых объясняется натяжением спаек. Вот некоторые из них:

Кишечная непроходимость при осложнённой форме болезни

Осложнённая форма спаечной болезни сопровождается нарушением продвижения кишечного содержимого. Непроходимость может быть частичной и полной, хронической и острой. Термин «хроническая кишечная непроходимость» употребляется применительно к спаечной болезни и характеризуется постепенным затруднением пассажа кишечного содержимого. Соответственно, симптомы, стремительно нарастающие при острой форме патологии, в этом случае развиваются медленно, в течение продолжительного промежутка времени.

Как определить начилие спаек: рентген, УЗИ, ФГДС, лапароскопия, колоноскопия и другие методы диагностики

Клиническая картина неосложнённой формы неспецифична . На спаечную болезнь как причину страданий пациента указывают сведения о перенесённых ранее операциях на органах брюшной полости или малого таза.

В диагностике ведущая роль отводится инструментальным методам. Лабораторные анализы обычно не выявляют значимых изменений, в отдельных случаях могут указывать на воспалительный процесс в организме.

Для диагностики спаечной болезни применяются следующие методы:

• рентгеновский снимок с барием. Контрастное вещество можно ввести через рот (рентгеноскопия пищевода, желудка, тонкого кишечника) или прямую кишку (ирригоскопия). В первом случае есть возможность исследовать ЖКТ на всём его протяжении по мере продвижения бария. Метод применяется главным образом для осмотра верхних отделов пищеварительного тракта. Во втором случае хорошо визуализируется толстый кишечник. При спаечной болезни можно обнаружить аномальное расположение кишок, их деформацию. При частичной непроходимости пассаж контрастного вещества замедляется, при полной - прекращается на уровне препятствия;
• возможности УЗИ при спаечной болезни ограничены. Метеоризм затрудняет визуализацию внутренних органов. Однако при таком исследовании можно рассмотреть спайки, идущие от брюшной стенки, и увидеть фиксированные к последней петли кишечника;
• ФГДС и колоноскопия в диагностике спаечной болезни неинформативны, однако позволяют обнаружить сопутствующую патологию ЖКТ;
• лапароскопия - метод, заключающийся в осмотре полости живота путём введения в неё специального аппарата через прокол на передней брюшной стенке. Позволяет воочию увидеть спайки, оценить степень распространённости спаечного процесса, расположение внутренних органов и их состояние. Метод применяется не только для диагностики, но и для лечения.

Перспективный способ выявления спаек - виртуальная колоноскопия. Трёхмерное изображение толстого кишечника формируется на основании результатов КТ брюшной полости. При этом врач получает информацию о процессах, протекающих в просвете кишки, состоянии её стенок и образованиях внекишечной локализации (спайки).

Какими методами можно лечить патологию

Основной метод терапии неосложнённой спаечной болезни - консервативный . Почему он предпочтительнее операции? Соблюдение диеты, ЛФК, приём медикаментов не решают проблему, лишь устраняют симптомы. С причинным фактором - спайками - можно бороться только хирургически. И все же, если обострения спаечной болезни успешно купируются консервативными методами, торопиться с операцией не следует.

Консервативные методы предпочтительнее, но иногда не обойтись без операции

Хирургическое вмешательство стоит на первом месте среди причин спайкообразования. Повторные операции, выполняющиеся для разделения спаек, конечно, приносят облегчение. Но вмешательство, каким бы щадящим оно ни было, стимулирует спаечный процесс, и сращения формируются вновь. По этой причине к операции прибегают экстренно в случаях ОКН (острая кишечная непроходимость) или планово, если болезнь не поддаётся консервативным методам лечения .

Образ жизни: правильное питание, упражнения

Важную роль в снижении частоты обострений при спаечной болезни играет правильное питание:

• нельзя допускать длительных периодов голодания, это нарушает моторику кишечника. Лучше есть понемногу, но часто - 4–6 раз в день;
• не следует наедаться перед сном;
• после приёма пищи нельзя лежать, иначе активность перистальтики снизится;
• не употреблять продукты, усиливающие газообразование и брожение: бобы, фасоль, капуста, виноград, цельное молоко;
• пить больше жидкости;
• включать в меню продукты, стимулирующие перистальтику: хлеб с отрубями, сухари, фрукты со шкуркой, овощи (за исключением тех, которые способствуют метеоризму).

Стул должен быть регулярным. Запоры повышают вероятность обострения.

Гимнастика при спаечной болезни

Важное место в терапии спаечной болезни занимает двигательная активность. Чрезмерные нагрузки вредны. Тяжёлая физическая работа провоцирует приступ боли.

Упражнения стимулируют перистальтику и улучшают пищеварение

Однако умеренная активность стимулирует перистальтику и улучшает пищеварение. Для повышения качества жизни пациентам со спаечной болезнью рекомендуют выполнять специальный комплекс ЛФК. Вот примеры некоторых упражнений:

• исходное положение - сидя на стуле:
  • наклоны туловища вперёд, назад и в стороны по 4–6 раз;
  • подтягивание колена к груди при разведённых в стороны руках 4–6 раз;
• исходное положение - стоя рядом со стулом:
  • ногу поставить на стул, согнуть в колене, потом разогнуть, наклониться к выпрямленной ноге. Повторить 4–6 раз;
• исходное положение - сидя на полу:
  • руки отвести за спину и упереться ими в пол, поднять одну ногу, затем вторую. Обе конечности медленно опустить. Повторить 4–5 раз;
  • левая нога согнута в колене. Наклониться вперёд, правой рукой дотянуться до правой ноги. Повторить то же самое с другой стороны. Количество подходов - 4–6;
  • руками упереться в пол, приподнять прямые ноги кверху, сделать «ножницы» 20–30 раз;
• исходное положение - лёжа ни спине:
  • руки за головой, ноги прямые. Необходимо сесть из этого положения и развести руки в стороны 4–6 раз;
• исходное положение - лёжа на боку:
  • одна рука под головой, другая упирается в пол. Прямые ноги поднять вверх, опустить и согнуть в коленях. Повторить 4–6 раз;
• исходное положение - лёжа на животе:
  • одновременно поднять левую руку и правую ногу, затем правую руку и левую ногу по 4–6 раз;
  • руки вытянуть вперёд, поднять одновременно руки и ноги и удерживаться в таком положении 30 секунд;
• исходное положение - стоя на четвереньках:
  • чередовать прогибание и выгибание в поясничном отделе позвоночника. Повторить 2–3 раза.

Важно помнить: если упражнения провоцируют боли в животе, следует сократить их количество или вовсе прекратить занятия.

Консервативные методы лечения: устранение боли, вздутия, запора, воспаления

Вне обострения терапия направлена на нормализацию работы кишечника . Большое значение придаётся диете и образу жизни. Хороший эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: грязелечение, парафиновые и озокеритовые аппликации на область живота, стимуляция кишечника с помощью ультразвука, ионофорез. Способствует улучшению моторики и массаж (пациент может выполнять его самостоятельно): круговые поглаживания передней брюшной стенки по часовой стрелке.

Если больного беспокоят запоры, а соблюдение диеты не решает проблему, назначаются лёгкие слабительные. Для регуляции моторики ЖКТ можно применять препараты растительного происхождения, например, Иберогаст. Он оказывает противовоспалительное действие и улучшает перистальтику. Принимается длительно.

Для разгрузки кишечника при метеоризме и запорах можно прибегать к клизмам. Для уменьшения вздутия живота применяются сорбенты - препараты, способные связывать различные вещества, в том числе газы, и выводить их из организма. К таким средствам относятся:

• Уголь активированный;
• Ультра-адсорб;

Таблетки принимаются по необходимости.

Главное правило: приём сорбентов не должен сочетаться с употреблением других лекарственных средств.

Для уменьшения боли назначаются спазмолитики: Но-шпа, Дротаверин.

Ещё одна группа лекарств - энзимы. Эти препараты обладают противовоспалительным действием, стимулируют процесс фибринолиза (разрушение спаек), укрепляют иммунитет: Флогэнзим, Вобэнзим.

Ганглиоблокаторы - группа препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру кишечника. Эти лекарства используются при болевой форме спаечной болезни, сопровождающейся спазмами и кишечной коликой. Облегчение принесёт Димеколин.

Медикаменты, которые помогут снять симптомы заболевания - фотогалерея

Иберогаст - препарат растительного происхождения для регуляции моторики ЖКТ Но-шпа назначается для уменьшения боли Сорбекс необходим для уменьшения вздутия живота Флогэнзим обладает противовоспалительным действием

Тактика лечения при обострении и подозрении на непроходимость: когда нужно делать операцию

Чтобы определить, необходима ли пациенту операция, при поступлении в стационар обязательно выполняется обзорная рентгенография живота в положении стоя. Наличие чаш Клойбера (чашеподобные тени в брюшной полости) указывает на кишечную непроходимость. В этом случае требуется решить вопрос о целесообразности экстренной операции. Динамическую непроходимость в большинстве случаев удаётся разрешить консервативными методами. Однако отличить её от механической на раннем этапе диагностики не всегда просто.

В первые 2–3 часа после госпитализации проводится пробная консервативная терапия . Выполняется декомпрессия ЖКТ: , клизмы, установка назогастрального зонда. Для купирования болевого синдрома применяются ненаркотические анальгетики, спазмолитики, новокаиновые блокады.

Неотложная операция выполняется при отсутствии эффекта от пробного консервативного лечения

Стойкий положительный эффект от консервативного лечения в течение 2–3 часов снимает вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Если признаки непроходимости сохраняются, и/или наблюдается ухудшение состояния, выполняется операция.

Хирургическое удаление спаек: лапаротомия, лапароскопия, лазеротерапия, гидравлическое сдавливание и другие методы

Операции при спаечной болезни делятся на неотложные (при явных симптомах непроходимости) и плановые (выполняются в том случае, когда консервативная терапия неэффективна). Цель экстренного вмешательства - устранение препятствия пассажу кишечного содержимого : разделение спаек, резекция кишки в случае её некроза, создание обходного анастомоза. Последний вариант показан, когда целый участок кишечника заключён в многочисленные спайки и разделить их невозможно. В этом случае перед хирургом встаёт выбор: удалить спаянный конгломерат или оставить его, но сшить свободные участки кишечника так, чтобы его содержимое транспортировалось в обход препятствию.

Резекция - травматичная и тяжёлая для больного операция, к тому же создающая условия для повторного спайкообразования. Создание анастомоза - более щадящий метод.

Кроме того, для разделения спаек может применяться лазеротерапия (рассечение сращений лазером), гидравлическое сдавливание (разрушение с помощью специальной жидкости, которая вводится под давлением).

Неотложная операция всегда выполняется открытым способом. Срединная лапаротомия обеспечивает хороший обзор, позволяет при необходимости сделать расширение для лучшего доступа. К сожалению, открытая операция всегда сопровождается высоким риском повторного спайкообразования и рецидива болезни.

Выполнению планового вмешательства предшествует курс консервативной терапии, цель которого - перевести заболевание в стадию ремиссии. Оптимальный способ хирургического лечения в этом случае - лапароскопический, т. е. без вскрытия брюшной полости. При выполнении плановых операций широко применяются барьерные методы, препятствующие сращению петель кишечника между собой, с другими органами и брюшной стенкой: Мезогель, Адепт, мембрана КолГАРА.

Если проблема возникла у женщины после кесаревого сечения, то врачи рекомендуют не проводить лапароскопическую операцию до окончания кормления грудью, так как это усложнит уход за ребенком.

Важным этапом при выполнении операции по поводу спаечной ОКН является назоинтестинальная интубация . Способ заключается во введении зонда через нос в тонкий кишечник. Он способствует декомпрессии, а также играет роль каркаса для кишок. Последние укладываются и мягко фиксируются в физиологичном положении, что улучшает их функционирование и снижает вероятность повторной непроходимости при формировании спаек в послеоперационном периоде.

Внимание! Назоинтестинальная интубация - щадящий вариант интестинопликации, операции Нобля. В последнем случае кишки укладываются параллельными друг другу рядами и фиксируются швами в таком положении. По замыслу автора, это препятствует их сращению в не физиологичном положении и предотвращает в отдалённом будущем возникновение ОКН. Однако операция Нобля травматична и нередко сопровождается тяжёлыми осложнениями в послеоперационном периоде. Частота летального исхода после неё составила 8%, рецидивов спаечной болезни - 12%.

Операция по удалению спаек брюшной полости - видео

Лечение спаечной болезни народными средствами в домашних условиях

Настои и отвары из трав способны облегчить состояние и устранить неприятные симптомы заболевания. Однако они не оказывают влияния на причину недуга (спайки). Такое лечение допустимо и будет помогать только при неосложнённой форме болезни вне обострения . Вот примеры некоторых рецептов:

• залить горячей водой 350 грамм корня бадана, предварительно измельчённого, настаивать 8 часов. 2 ст. ложки настоя добавить в 1 литр кипятка, остудить, использовать для спринцевания утром и вечером;
• 2 ст. ложки семян льна, завёрнутых в марлевую ткань, поместить в кипяток на 3 минуты. Остудить, отжать воду. Мешочек с семенами фиксировать на ночь к больному месту;
• 1 ст. ложку семян подорожника залить 2 стаканами воды, кипятить 10 минут, принимать по 1 ст. ложке 3 раза в день 2 месяца.

Народные средства можно применять при неосложненной спаечной болезни вне обострения

Для лучшего эффекта следует сочетать методы народной медицины с выполнением рекомендаций по питанию и физической активности. При обострении заболевания, а тем более развитии осложнений следует обратиться к врачу .

Последствия и осложнения: острая кишечная непроходимость, внематочная беременность, бесплодие

К осложнениям описываемого заболевания относятся:

Внимание! Беременность может стать причиной обострения спаечной болезни. Растущая матка изменяет привычное положение внутренних органов, смещая их. В этом случае возможно натяжение спаек, что будет сопровождаться болевым синдромом. Может произойти сдавливание петель кишечника между сращениями.

Острая спаечная кишечная непроходимость бывает нескольких видов:

• механическая (есть препятствие на пути кишечного содержимого):
  • обтурационная - закрытие просвета кишки вследствие её сдавливания извне спайкой;
  • странгуляционная. Обязательным компонентом этой разновидности ОКН является сдавливание брыжейки кишки с проходящими в ней кровеносными сосудами;
• динамическая (нарушена функция кишечника):
  • по гиперкинетическому типу (характеризуется активной моторикой кишечника, схваткообразными болями в животе, напоминает механическую непроходимость);
  • по гипокинетическому типу (перистальтика резко ослаблена, живот вздут за счёт скопления большого количества газов).

Странгуляционая непроходимость, т. е. обусловленная прекращением кровоснабжения, - наиболее опасный вариант ОКН . Ведь в этом случае некротические изменения в кишечнике наступают очень быстро, стремительно нарастает интоксикация. 68,6% случаев смертельных исходов при спаечной кишечной непроходимости были обусловлены именно такой формой ОКН.

Клинические проявления острой кишечной непроходимости:

• боль в животе;
• задержка отхождения стула и газов;
• тошнота и рвота;
• вздутие живота. На начальных этапах он мягкий, болезненный во всех отделах. Нередко можно обнаружить асимметрию живота за счёт перерастяжения отдельных участков кишечника. По мере прогрессирования заболевания развивается воспаление брюшины. Живот становится напряжённым.

Острая кишечная непроходимость - показание к немедленной госпитализации больного . При невозможности разрешить это состояние консервативными методами или подозрении на странгуляцию (прекращение кровоснабжения участка кишечника) выполняется неотложная операция.

Профилактика во время операции и в послеоперационном периоде

Меры по предотвращению спаечной болезни можно разделить на 2 группы:

• профилактика спайкообразования во время операции:
  • предпочтение следует отдавать лапароскопическим вмешательствам. Классическая лапаротомия очень травматична. Риск появления спаек после неё значительно выше, чем при эндоскопической операции;
  • бережное отношение к тканям. Следует избегать извлечения больших участков кишечника из брюшной полости, это способствует высыханию брюшины;
  • тщательный гемостаз и удаление из брюшной полости всех сгустков крови и патологического выпота;
  • ограничение использования тампонов, дренажей;
  • промывание брюшной полости и полости малого таза раствором Рингера (профилактика высыхания брюшины);
  • обработка брюшной полости препятствующими образованию спаек растворами: новокаина, стрептомицина, фибринолизина и др.;
  • введение внутрибрюшинно стрептокиназы, урокиназы, гепарина;
  • применение барьерных методов (актуально для плановых операций по разделению спаек): Адепт, Мезогель, мембрана КолГАРА.
• профилактические меры в послеоперационном периоде направлены на борьбу с атонией кишечника, стимуляцию моторики:
  • ранняя активизация больного (сокращение продолжительности постельного режима);
  • стимуляция кишечника: выполнение клизм, инъекции прозерина;
  • внутримышечное введение гидрокортизона в первые 3–4 дня после операции с последующей заменой на преднизолон в таблетках. Эти препараты уменьшают воспаление, устраняя тем самым значимый фактор спайкообразования;
  • соблюдение рекомендаций по питанию и образу жизни.

Профилактика спаечной болезни, вызванной воспалением органов брюшной полости и малого таза, подразумевает борьбу с инфекцией и распространением патологического процесса. Она включает в себя адекватное лечение основного заболевания, антибиотикотерапию. Если проводилось хирургическое вмешательство, большую роль в купировании воспаления и уничтожении патогенной микрофлоры играет санация брюшной полости.

С развитием абдоминальной хирургии и увеличением числа выполняемых операций растёт и проблема спайкообразования и борьбы с последствиями этого процесса. На данный момент не разработан метод, позволяющий раз и навсегда избавиться от спаек в брюшной полости. Хирургическое лечение болезни не гарантирует отсутствия рецидивов в отдалённом будущем. Предпочтение отдаётся консервативным методам. Конечно, они неспособны разрушить спайки, но могут устранить болезненные ощущения, предотвратить возникновение обострений и осложнений заболевания.

Кишечная непроходимость – это патологическое состояние организма, при котором происходит нарушение прохождения остатков пищи и желудочных соков по направлению к толстой кишке пациента. При игнорировании клиники недуга, несвоевременном выявлении либо самолечении заболевание может приобретать более внушительные размеры, нанося ощутимый вред человеческому организму.

Что такое спайки и особенности их возникновения

Спайками называют тяжи, образовывающиеся из частей соединительных тканей, вследствие чего происходит сращивание и смещение внутренних органов пациента. Основной причиной появления спаек в организме является повреждающий фактор. Из-за случайной механической травмы, инфекционного заболевания, наличия большого количества скопившихся сгустков крови или инородных тел, а также благодаря воздействию разнообразных химических веществ соединительная ткань начинает расти, приводя к образованию небольших отростков. У большинства пациентов (5-20%) спайки возникают вследствие ранее перенесенных операций. В этом случае болезнь может проявиться либо сразу после хирургического вмешательства, либо спустя несколько лет после него. Также существует отдельная категория пациентов, у которых заложена предрасположенность к возникновению спаек в виде избытка некоторых ферментов. Такие ферменты дают о себе знать в случаях получения даже самых небольших и несерьезных травм.

Причины спаечной непроходимости кишечника

Спайки представляют собой затяжное и довольно серьезное заболевание. Игнорирование пациентом их существования может привести к образованию острой формы спаечной непроходимости кишечника. В данном случае у больного возникает нарушение пассажа содержимого желудочно-кишечного тракта, развивается микроциркуляция и воспаление брюшной полости.

Спаечную непроходимость кишечника принято разделять на две основные группы: и механическую. Основной причиной возникновения динамической непроходимости у пациентов разных возрастных категорий является возникший спазм (паралич) кишечника. Такой спазм может быть спровоцирован чем угодно: отравлением химическими или ядовитыми веществами, ранее перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями и т.д. Механическая спаечная непроходимость кишечника – это заболевание, встречающееся более, чем у 80% больных. Кроме наличия большого количества спаек в организме, недуг может быть вызван ущемлением некоторой части кишечника при грыже, а также заворотом, наличием глистов или желчных камней.

Симптомы заболевания

Первой и основной симптом, с помощью которого можно диагностировать спаечную непроходимость в кишечнике – это боль. В зависимости от тяжести и степени заболевания боль может быть как резкой и интенсивной, так и умеренно-слабой и регулярной повторяющейся. Приступы боли у пациента могут ослабевать и снова возобновляться. Кроме этого, больной ощущает неприятное вздутие живота, сильное , и слабое мочеиспускание. На ранних стадиях проявления болезни может возникнуть рвота с неприятной желто-зеленой примесью. Характер и количество рвотных выделений зависит от стадии протекания заболевания. При прогрессирующей кишечной непроходимости у пациента начинает появляться задержка дыхания, сердечно-сосудистые спазмы, повышается температура и начинается тахикардия.

Диагностика

Диагностировать кишечную непроходимость квалифицированный специалист может как во время пальпации, так и при тщательном осмотре и опросе пациента. При обнаружении спаек в организме важную роль играет любая информация о характере болевых ощущений. Пациент сдает кровь для лабораторного анализа, а также проходит рентгенографию всех органов брюшной области. Более детальное обследование включает в себя УЗИ и компьютерную томографию, позволяющую с более вероятной точностью выявить первопричину заболевания, поставить диагноз, а также назначить правильное и эффективное лечение.

Лечение спаечной кишечной непроходимости

При наличии ранней стадии заболевания терапевтические процедуры начинаются с проведения комплексного консервативного лечения. Наиболее сложной задачей врача является определение сроков консервативного лечения и (при их неэффективном действии) – выбор наиболее рационального метода хирургического вмешательства. Дооперационный период включает в себя кормление пациента через рот специальными питательными смесями, а также комплекс мероприятий, оказывающих усиленное действие на перистальтику толстой кишки и снижающих обезвоживание организма. Если имеет место поздняя стадия непроходимости, проводится срочная предоперационная подготовка. Врачи назначают пациенту промывание желудка, клизму и двухстороннюю почечную блокаду новокаином.

Хирургическое вмешательство представляет собой резекцию кишечной области, разъединение спаек и обходной анастомоз как приводящей, так и отводящей петлей кишок. Также весьма популярной в последнее время является операция Нобля, во время которой специалисты проводят полное либо частичное разъединение петель, ликвидируют имеющиеся спайки и укладывают части тонкого кишечника рядом с другом, сшивая и крепко фиксируя их в таком положении. После проведения операции пациенту внутривенно продолжают вводить кровезаменители и солевые растворы, делают противобактериальную и антивоспалительную терапии, а также стимулируют моторную функцию кишок всеми доступными способами. В первые несколько суток больному приписывается постельный режим и щадящий рацион. Есть и пить ему можно исключительно с разрешения врача. В течение первого месяца пациент пребывает на диспансерном наблюдении, проходит разнообразные восстановительные и физиотерапевтические процедуры.

Правильное питание при заболевании

Особое значение при лечении спаечной кишечной непроходимости имеет правильно составленная диета. Основные рекомендации по соблюдению щадящего режима питания сводятся к минимальному количеству потребляемой пищи. Больной не должен переедать и перегружать свой организм. Пища должна быть дробной, принимать ее необходимо небольшими порциями каждые 2-3 часа. Максимальный объем жидкости – 1,5 литра в день.

Основа рациона заключается в приеме нежирных мясных либо овощных бульонов, теплых отваров и блюд, имеющих перетертый или пюреобразный вид. Разрешается употреблять каши на воде, различные яичные и творожные суфле, компоты и отвары. Из меню необходимо исключить газированную воду, молоко, кефир, а также продукты, имеющие плотную консистенцию.

← Вернуться