Скорость клубочковой фильтрации нормы. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) по методу Cockroft-Gault (креатинин)

Скорость клубочковой фильтрации является одним из основных показателей здоровья почек. На начальном этапе своего образования моча фильтруется как жидкость, содержащаяся в плазме крови в почечный клубочек, чрез находящиеся здесь мелкие сосуды в полость капсулы. Происходит это следующим образом:

капилляры почек выстланы изнутри плоским эпителием, между клетками которого находятся крошечные отверстия, диаметр которых не превышает 100 нанометров. Клетки крови не могут пройти через них, они слишком крупны для этого, тогда как содержащаяся в плазме вода и растворенные в ней вещества свободно проходят через этот фильтр,

следующий этап – это находящаяся внутри почечного клубочка базальная мембрана. Размер ее пор составляет не более 3 нм, а поверхность заряжена отрицательно. Основная задача базальной мембраны заключается в том, чтобы отделить от первичной мочи белковые образования, присутствующие в плазме крови. Полное обновление клеток базальной мембраны происходит не реже 1 раза в год,

и наконец первичная моча попадает на подоциты – отростки эпителия выстилающего капсулу клубочка. Размер пор, которые находятся между ними, составляет около 10 нм, а присутствующие здесь же миофибриллы действуют как насос, перенаправляя первичную мочу в капсулу клубочка.

Под скоростью клубочковой фильтрации, которая является главной количественной характеристикой данного процесса, подразумевают образующийся за 1 минуту в почках объем первоначальной мочи.

Норма скорости клубочковой фильтрации. Расшифровка результата (таблица)

Скорость клубочковой фильтрации зависит от возраста и от пола человека. Обычно ее измеряют следующим образом: после того, как пациент утром просыпается, ему дают выпить примерно 2 стакана воды. Спустя 15 минут он мочится обычным образом, отмечая время, когда мочеиспускание заканчивается. Пациент ложится в постель и спустя ровно час после окончания мочеиспускания снова мочится, уже собирая мочу. Через полчаса после окончания мочеиспускания у пациента производят забор крови из вены – 6-8 мл. Спустя час после мочеиспускания пациент снова мочится и снова собирает в отдельную емкость порцию мочи. Скорость клубочковой фильтрации определяется по объему собранной мочи в каждой порции и по клиренсу эндогенного креатинина в сыворотке крови и в собранной моче.

У нормального здорового человека средних лет СКФ в норме составляет:

• у мужчин – 85-140 мл/мин,
• у женщин - 75-128 мл/мин.

Затем скорость клубочковой фильтрации начинает снижаться – за 10 лет примерно на 6.5 мл/мин.

Скорость клубочковой фильтрации определяют при подозрении на целый ряд заболеваний почек – именно она позволяет достаточно быстро определить проблему еще до того, как в крови повысится уровень мочевины и креатинина.

Начальной стадией хронической почечной недостаточности считается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60 мл/мин. Почечная недостаточность может быть компенсированной – 50-30 мл/мин и декомпенсированной, когда СКФ падает до 15 мл/мин и ниже. Промежуточные значения СКФ называются субкомпенсированной почечной недостаточностью.

Если норма скорости клубочковой фильтрации снижается значительно, то требуется проведение дополнительного обследования пациента для того чтобы выяснить, нет ли у него повреждения почек. Если результаты обследования ничего не показывают, пациенту в качестве диагноза указывают снижение скорости клубочковой фильтрации.

Скорость клубочковой фильтрации в норме для обычных людей и для беременных женщин:

Если скорость клубочковой фильтрации повышена, что это значит?

Если скорость клубочковой фильтрации отличается от нормы в сторону повышения, это может говорить о развитии в организме пациента следующих заболеваний:

• системная красная волчанка,
• гипертония,
• нефротический синдром,
• сахарный диабет.

Если скорость клубочковой фильтрации вычисляется по клиренсу креатинина, то нужно помнить о том, что прием некоторых лекарственных препаратов может привести к повышению его концентрации в анализах крови.

Если скорость клубочковой фильтрации понижена, что это значит?

К тому, что снижается норма скорости клубочковой фильтрации, могут привести следующие патологии:

• сердечнососудистая недостаточность,
• обезвоживание организма вследствие рвоты и диареи,
• пониженная функция щитовидной железы,
• заболевания печени,
• острый и хронический гломерулонефрит,
• опухоли предстательной железы у мужчин.

Устойчивое снижение скорости клубочковой фильтрации до 40 мл/мин принято называть выраженной почечной недостаточностью, снижение до 5 мл/мин и меньше является терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

Для измерения скорости клубочковой фильтрации (СКФ) используют клиренс веществ, которые в процессе транспорта через почки только фильтруются, не подвергаясь реабсорбции или секреции в канальцах, хорошо растворяются в воде, свободно проходят через поры базальной мембраны клубочков и не связываются с белками плазмы. К числу таких веществ относят инулин, эндогенный и экзогенный креатинин, мочевину. В последние годы широкое распространение получили в качестве веществ-маркёров этилендиаминтетрауксусная кислота и гломерулотропные радиофармакологические препараты, такие, как диэтилентриаминопентаацетат или йоталамат, меченные радиоизотопами. Также стали использовать немеченые контрастные вещества (немеченый йоталамат и йогексол).

Скорость клубочковой фильтрации - основной показатель функции почек у здоровых и больных людей. Её определение используют для оценки эффективности терапии, направленной на профилактику прогрессирования хронических диффузных заболеваний почек.

Идеальным маркёром для определения скорости клубочковой фильтрации можно считать инулин - полисахарид с молекулярной массой 5200 дальтон. Он свободно фильтруется через клубочковый фильтр, не секретируется, не реабсорбируется и не подвергается метаболизму в почках. В связи с этим клиренс инулина используют сегодня как «золотой стандарт» определения скорости клубочковой фильтрации. К сожалению, существуют технические сложности в определении клиренса инулина, и это дорогостоящее исследование.

Использование радиоизотопных маркёров также позволяет определить скорость клубочковой фильтрации. Результаты определений тесно коррелируют с клиренсом инулина. Однако радиоизотопные методы исследования связаны с введением радиоактивных веществ, наличием дорогостоящей аппаратуры, а также с необходимостью соблюдать определённые нормы хранения и введения этих веществ. В связи с этим исследования скорости клубочковой фильтрации с помощью радиоактивных изотопов используются при наличии специальных радиологических лабораторий.

В последние годы в качестве маркёра СКФ был предложен новый метод с использованием сывороточного цистатина С - одного из ингибиторов протеаз. В настоящее время в связи с незавершённостью популяционных исследований, в которых проводится оценка данного метода, информация об его эффективности отсутствует.

Клиренс эндогенного креатинина до последних лет был самым широко распространённым методом для определения скорости клубочковой фильтрации в клинической практике. Для определения скорости клубочковой фильтрации осуществляют суточный сбор мочи (за 1440 мин) или получают мочу за отдельные интервалы (чаще за 2 интервала по 2 ч) с предварительной водной нагрузкой для достижения достаточного диуреза. Клиренс эндогенного креатинина рассчитывают по формуле клиренса.

Сопоставление результатов СКФ, полученных при исследовании клиренса креатинина и клиренса инулина у здоровых лиц, выявило тесную корреляцию показателей. Однако при развитии умеренной и, особенно, выраженной почечной недостаточности СКФ, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, значительно превышала (более чем на 25%) значения СКФ, полученные по клиренсу инулина. При СКФ 20 мл/мин клиренс креатинина превышал клиренс инулина в 1,7 раза. Причина несоответствия результатов заключалась в том, что в условиях почечной недостаточности и уремии почка начинает секретировать креатинин проксимальными канальцами. Нивелировать ошибку помогает предварительное (за 2 ч до начала исследования) введение пациенту циметидина - вещества, блокирующего секрецию креатинина, - в дозе 1200 мг. После предварительного введения циметидина клиренс креатинина у больных с умеренной и выраженной почечной недостаточностью не отличался от клиренса инулина.

В настоящее время в клиническую практику широко внедрены расчётные методы определения СКФ, учитывающие концентрацию креатинина в сыворотке крови и ряд других показателей (пол, рост, масса тела, возраст). Кокрофт и Гоулт предложили следующую формулу для расчёта СКФ, которую в настоящее время используют большинство практикующих врачей.

Скорость клубочковой фильтрации для мужчин рассчитывают по формуле:

(140 - возраст) х m: (72 х Р кр),

где Р кр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m - масса тела, кг. СКФ для женщин рассчитывают по формуле:

(140 - возраст) х m x 0,85: (72 х Р кр),

где Р кр - концентрация креатинина в плазме крови, мг%; m - масса тела, кг.

Сравнение СКФ, рассчитанной по формуле Кокрофт-Гоулта, с показателями СКФ, определёнными по наиболее точным клиренс-методам (клиренс инулина, 1 125 -йоталамата), выявило высокую сопоставимость результатов. В подавляющем большинстве сравнительных исследований расчётная СКФ отличалась от истинной в меньшую сторону на 14% и менее, в большую - на 25% и менее; в 75% случаев различия не превышали 30%.

В последние годы для определения СКФ широко внедряется в практику формула MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study):

СКФ+6,09х(креатинин сыворотки, моль/л) -0,999 х(возраст) -0,176 х(0,7б2 для женщин (1,18 для афроамериканцев)х (мочевина сыворотки, моль/л) -0,17 х (альбумин сыворотки, г/л) 0318 .

Сравнительные исследования показали высокую надёжность этой формулы: более чем в 90% случаев отклонения результатов расчёта по формуле MDRD не превышали 30% от показателей измеренной СКФ. Только в 2% случаев ошибка превышала 50%.

В норме скорость клубочковой фильтрации для мужчин составляет 97-137 мл/мин, для женщин - 88-128 мл/мин.

В физиологических условиях скорость клубочковой фильтрации возрастает в период беременности и при употреблении пищи с высоким содержанием белка и снижается по мере старения организма. Так, после 40 лет темп снижения СКФ составляет 1% в год, или 6,5 мл/мин за десятилетие. В возрасте 60-80 лет СКФ снижается вдвое.

При патологии скорость клубочковой фильтрации чаще снижается, но может и увеличиваться. При заболеваниях, не связанных с патологией почек, снижение СКФ чаще всего обусловлено гемодинамическими факторами - гипотензией, шоком, гиповолемией, выраженной сердечной недостаточностью, дегидратацией, приёмом НПВС.

При заболеваниях почек снижение фильтрационной функции почек связано в основном со структурными нарушениями, которые приводят к снижению массы действующих нефронов, уменьшению фильтрующей поверхности клубочка, снижению коэффициента ультрафильтрации, снижению почечного кровотока, обструкции почечных канальцев.

Эти факторы обусловливают снижение скорости клубочковой фильтрации при всех хронических диффузных заболеваниях почек [хроническом гломерулонефрите (ХГН), пиелонефрите, поликистозных болезнях почек и др.], поражении почек в рамках системных заболеваний соединительной ткани, при развитии нефросклероза на фоне артериальной гипертензии, острой почечной недостаточности, обструкции мочевыводящих путей, тяжёлых поражениях сердца, печени и других органов.

При патологических процессах в почках значительно реже выявляют повышение СКФ в связи с увеличением давления ультрафильтрации, коэффициента ультрафильтрации или почечного кровотока. Эти факторы имеют значение в развитии высокой СКФ в ранних стадиях сахарного диабета, гипертонической болезни, системной красной волчанки, в начальном периоде формирования нефротического синдрома. В настоящее время длительную гиперфильтрацию рассматривают как один из неиммунных механизмов прогрессирования почечной недостаточности.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) - это показатель, позволяющий оценить, какой объем крови проходит через почки за одну минуту. Если скорость клубочковой фильтрации значительно ниже нормы, это указывает на нарушение работы почек, ведущее к накоплению в организме токсичных продуктов обмена веществ. В некоторых случаях человек может увеличить скорость клубочковой фильтрации, если изменит свой рацион питания и образ жизни. Однако необходимо помнить, что значительное снижение СКФ указывает на серьезные проблемы со здоровьем - в этом случае необходимо обратиться к нефрологу, который назначит лекарственную терапию и другие необходимые методы лечения.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых домашних средств и лекарственных препаратов проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Шаги

Часть 1

Узнайте свою СКФ

Сдайте необходимые анализы. Чтобы определить скорость клубочковой фильтрации, врач назначит вам анализ на содержание креатинина в крови. Креатинин - это конечный продукт обмена веществ, присутствующий в крови. Если содержание креатинина в анализируемом образце крови значительно выше нормы, значит, выделительная функция почек существенно снижена.

• В большинстве случаев терапевты назначают анализ, позволяющий определить СКФ по клиренсу (коэффициенту очищения) эндогенного креатинина, при проведении которого определяют содержание креатинина в крови и моче пациента.

1. Узнайте, что показывают результаты анализов. Показатели, измеряемые при проведении анализа клиренса креатинина, - это лишь один из нескольких факторов, позволяющих оценить скорость клубочковой фильтрации. Врач также примет во внимание такие параметры, как ваш возраст, раса, пол и телосложение, чтобы правильно интерпретировать результаты анализов.

   Обсудите ситуацию с врачом. Врач сможет более подробно объяснить, что означают результаты ваших анализов и каким образом это влияет на вашу жизнь. Если показатели существенно ниже физиологической нормы, терапевт направит вас на консультацию к нефрологу - врачу, который специализируется на заболеваниях почек. После дополнительного обследования врач-нефролог определит причины и особенности вашего состояния и порекомендует индивидуальный план лечения.

   • Вам потребуется определенным образом изменить свой рацион питания и образ жизни в целом в зависимости от вашей стадии хронической болезни почек. Если речь идет о ранних стадиях заболевания, во многих случаях достаточно изменить образ жизни согласно рекомендациям врача, чтобы улучшить скорость клубочковой фильтрации, особенно если у пациента раньше не было проблем с почками.
   • Если речь идет о более поздних стадиях ХБП, скорее всего, нефролог назначит вам курс медикаментозного лечения. При этом необходимо понимать, что прием медикаментов сам по себе вряд ли поможет решить проблему - лечение должно сопровождаться соответствующими изменениями образа жизни.
   • Если хроническая болезнь почек достигла терминальной стадии, больному необходим регулярный гемодиализ, а в некоторых случаях - трансплантация почки.

   Часть 2

   Диета и изменение образа жизни

   1. Ешьте больше овощей и меньше мясных продуктов. Повышение уровня креатинина и уменьшение СКФ обычно идут рука об руку, и между этими параметрами наблюдается обратная зависимость. Продукты животного происхождения содержат креатин и креатинин, поэтому вам придется снизить потребление белка животного происхождения.

      • Белок растительного происхождения не содержит ни креатина, ни креатинина. Если вы будете питаться преимущественно вегетарианской пищей, это также поможет уменьшить другие факторы риска, связанные со СКФ, в том числе диабет и повышенное артериальное давление.

   2. Откажитесь от курения. Курение повышает количество токсичных веществ в организме человека, и все эти вредные вещества проходят через ткани почек. Если вы победите эту вредную привычку, то уменьшите нагрузку на почки, в результате чего они станут лучше выводить конечные продукты обмена веществ.

      • Кроме того, курение провоцирует повышение артериального давления, что, в свою очередь, оказывает негативное влияние на работу почек. Чтобы увеличить СКФ, необходимо поддерживать кровяное давление на нормальном уровне.

   3. Постарайтесь уменьшить количество соли в рационе. При нарушениях работы почек ухудшается фильтрация натрия, поэтому диета с высоким содержанием соли ведет к дальнейшему развитию заболевания и снижению СКФ.

      Уменьшите количество калия и фосфора в своей диете. Фосфор и калий - это два других элемента, выведение которых из организма требует интенсивной работы почек, что затруднено, если функции почек уже нарушены или ослаблены. Избегайте продуктов, богатых этими элементами; если вы принимаете какие-либо пищевые добавки, проверьте, чтобы их составе не было ни фосфора, ни калия.

      Пейте чай на основе листьев крапивы. Если вы будете ежедневно выпивать 250–500 мл (одну-две чашки) чая из крапивных листьев, это поможет уменьшить количество креатинина в организме, что, в свою очередь, поможет увеличить СКФ.

      • Проконсультируйтесь с лечащим врачом и узнайте, позволяет ли ваше состояние здоровья пить чай из листьев крапивы.
      • Чтобы приготовить чай из листьев крапивы , возьмите два свежих листа крапивы, залейте как минимум 250 миллилитрами кипятка и нагревайте на водной бане в течение 10–20 минут. Уберите листья крапивы и пейте приготовленный отвар в горячем виде.

   4. Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. В частности, кардиоваскулярные упражнения способствуют улучшению кровообращения.

      • Обратите внимание, что чрезмерные физические нагрузки увеличивают интенсивность превращения креатина в креатинин, что приводит к дополнительной нагрузке на почки и дальнейшему снижению СКФ.
      • Оптимальным решением будут регулярные спортивные нагрузки средней интенсивности. К примеру, можно ездить на велосипеде или ходить в быстром темпе в течение получаса три-пять дней в неделю.

   5. Поддерживайте здоровый вес. Чаще всего, если человек придерживается сбалансированной диеты и регулярно занимается спортом, этого бывает достаточно для поддержания здорового веса. При этом не стоит чрезмерно ограничивать себя в пище или придерживаться очень строгой диеты, за исключением случаев, когда диету назначил лечащий врач или диетолог.

      • Если вы избавитесь от лишнего веса, это поможет улучшить кровообращение и нормализовать артериальное давление. Кроме того, более интенсивная циркуляция крови в организме улучшает почечный кровоток и фильтрацию токсичных веществ и жидкости в почках. Все это положительно сказывается на скорости клубочковой фильтрации.

   Часть 3

   Лекарственная терапия и другие методы лечения

   1. Обсудите план лечения с нефрологом. Если врач-нефролог диагностировал у вас серьезное заболевание почек, он составит специальную лечебную диету, которой вам придется придерживаться. В некоторых случаях врач рекомендует пациенту обратиться за дополнительной консультацией к врачу-диетологу.

   2. Определите исходную причину вашего состояния. В большинстве случаев хроническая почечная болезнь и сопутствующее снижение СКФ бывают вызваны другими заболеваниями или находятся в тесной зависимости от них. В этом случае необходимо диагностировать эти заболевания и принять соответствующие меры - это поможет повысить СКФ.

      • В большинстве случаев снижение СКФ обусловлено высоким артериальным давлением или диабетом (а иногда обеими этими причинами).
      • Если врач не смог сразу определить причину снижения СКФ, он назначает дополнительные анализы и обследования. Для диагностики заболеваний почек обычно назначают анализы мочи, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию. В некоторых случаях врач считает целесообразным назначить биопсию тканей почек, когда небольшой образец тканей берется для подробного микроскопического исследования.

   3. Медикаментозная терапия при заболеваниях почек. Когда нарушение функции почек вызвано другим заболеванием, или наоборот, почечная болезнь отрицательно влияет на другие системы организма, врач назначает медикаментозное лечение, направленное на комплексное решение проблемы.

      • Высокое артериальное давление нередко ведет к снижению СКФ. В этом случае пациенту назначают препараты, позволяющие понизить давление: ингибитора АПФ (капотен, каптоприл, эналаприл и другие препараты этой группы) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан и другие). Эти лекарственные средства способствуют снижению артериального давления и уменьшают содержание белка в моче, тем самым способствуя уменьшению нагрузки на почки.
      • На поздних стадиях ХПЗ в почках нарушается синтез эритропоэтина - важного гормона организма человека. В этом случае врач назначает специальные препараты, направленные на решение этой проблемы.
      • Кроме того, врач может назначить витамин D или другие препараты, которые контролируют уровень фосфора, поскольку при болезнях почек нарушается выведение этого элемента из организма.

   4. Обсудите с врачом другие лекарственные средства. Любое лекарство или продукты его метаболизма выводятся из организма почками. Если у вас пониженная СКФ, обязательно узнайте у врача, как влияют на почки лекарства, которые вы принимаете или планируете принимать в ближайшее время. Это касается и рецептурных препаратов, и лекарств, продающихся без рецепта.

      • Вероятно, врач запретит вам принимать нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе коксибы (Целебрекс) и производные пропионовой кислоты (ибупрофен, напроксен). Установлено, что прием этих лекарственных средств повышает риск возникновения и усиления заболеваний почек.
      • Поговорите с лечащим врачом, прежде чем принимать любые средства нетрадиционной медицины. "Натуральное" не всегда означает "безопасное", особенно для людей с заболеваниями почек, поэтому некоторые народные средства могут спровоцировать дальнейшее снижение СКФ.
      • При гемодиализе очищение крови происходит через искусственную мембрану при помощи аппарата искусственной почки.
      • При перитониальном диализе в качестве фильтрующей мембраны выступает брюшина пациента, а отфильтрованные токсические вещества удаляются из брюшной полости вместе со специальными растворами.

   5. Узнайте о трансплантации почки. Трансплантация почки - это хирургическая операция, которую проводят пациентам в терминальной стадии хронической почечной недостаточности с крайне низкой СКФ. При пересадке почек необходимо, чтобы почка донора была совместима по нескольким параметрам с организмом реципиента (больного, которому пересаживают почку). Довольно часто донором почки является родственник больного, в других случаях донорскую почку берут от человека, не состоящего в родстве с пациентом.

      • Иногда больному невозможно пересадить почку, даже если он находится в терминальной стадии почечной недостаточности. Когда врачи принимают решение о необходимости и целесообразности операции, они учитывают многие факторы, в том числе возраст пациента, различные физиологические параметры и наличие других заболеваний.
      • После трансплантации почки больному необходимо выполнять все врачебные предписания, соблюдать диету и всячески заботиться о здоровье выделительной системы, чтобы избежать повторного снижения СКФ.

Для оценки функции почек применяют определение креатинина в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Исследование концентрации креатинина сыворотки является обязательным методом лабораторного исследования. Ввиду зависимости от ряда факторов, определение концентрации креатинина сыворотки является недостаточным для оценки функции почек. Концентрация креатинина в сыворотке крови зависит от продукции, секреции и внепочечной экскреции креатинина. Креатинин, циркулирующий в крови, образуется в мышечной ткани. Средняя скорость образования креатинина выше у мужчин, у молодых лиц и у лиц негроидной расы. Это приводит к различиям в концентрациях креатинина в сыворотке крови в зависимости от возраста, пола и расы.

Мышечное истощение сопровождается снижением образования креатинина, что приводит к более низкой концентрации креатинина в сыворотке крови, чем можно было бы ожидать по уровню СКФ , у пациентов с белково-энергетической недостаточностью при ХБП . На образование креатинина влияет также употребление мяса , т. к. в процессе приготовления мяса часть креатина переходит в креатинин. Поэтому у пациентов, находящихся на низкобелковой (вегетарианской ) диете, креатинин сыворотки ниже, чем можно было бы ожидать, исходя из уровня СКФ.

Креатинин свободно фильтруется в клубочках, но также и секретируется в проксимальных канальцах. Следовательно, количество креатинина, экскретированного в мочу, является суммой профильтрованного и секретированного креатинина. Клиренс креатинина (ККр) систематически завышает СКФ, иными словами, величина ККр всегда выше СКФ. Эти различия составляют от ~ 10 % до ~ 40 % у здоровых лиц, но больше и более непредсказуемы у пациентов с хроническими заболеваниями почек . Секреция креатинина ингибируется некоторыми распространенными лекарственными препаратами, например, циметидином и триметопримом. У лиц с нормальной функцией почек внепочечная экскреция креатинина минимальна. У пациентов с хроническими заболеваниями почек она увеличивается. У больных с тяжелым снижением функции почек до двух третей общей суточной экскреции креатинина может происходить за счет его внепочечной элиминации .

При нормальном сывороточном креатинине возможны значительные колебания СКФ, особенно у пожилых. По мере старения уменьшаются и мышечная масса, и ККр. При этом сывороточный уровень остается прежним, но это не означает неизменную функцию почки.

Таким образом, повышенный креатинин сыворотки не является чувствительным показателем сниженной СКФ. Только у 60% больных со сниженной СКФ, креатинин сыворотки повышен. Иначе говоря, 40% лиц со сниженной СКФ имеют уровень креатинина сыворотки в пределах нормы.

Наиболее точным показателем, отражающим функциональное состояние почек, является СКФ. СКФ может измеряться с применением эндогенных (инулин ) и экзогенных маркеров фильтрации, рассчитываться по клиренсу эндогенных маркеров фильтрации (креатинина) или по формулам, основанным на сывороточном уровне эндогенных маркеров (креатинин, цистатин С). Золотым стандартом измерения СКФ является клиренс инулина, который в стабильной концентрации присутствует в плазме, физиологически инертен, свободно фильтруется в клубочках, не секретируется, не реабсорбируется, не синтезируется, не метаболизируется в почках. Определение клиренса инулина, также как и клиренса экзогенных радиоактивных меток (125I-иоталамата и 99mTc-DTPA) дорогостояще и труднодоступно в рутинной практике. Разработан ряд альтернативных методов оценки СКФ.

Проба Реберга-Тареева

Измерение 24-часового клиренса креатинина (проба Реберга-Тареева) требует сбора мочи за определенный промежуток времени, что часто сопровождается ошибками и обременительно для пациента. Данный метод оценки СКФ не имеет преимуществ, в сравнении с расчетами по формулам. Исключением является определение СКФ у лиц с необычной диетой или отклонениями в мышечной массе, поскольку эти факторы не принимались во внимание при разработке формул.

Использование креатинина сыворотки для оценки СКФ предполагает стабильное состояние пациента, поэтому результаты будут ненадежными в ряде случаев:

• если уровень СКФ быстро меняется - при острой почечной недостаточности (ОПН)
• если мышечная масса необычно велика или мала - у атлетов или истощенных лиц
• если потребление креатина с пищей необычно велико или мало - у лиц, употребляющих пищевые добавки с креатином или у вегетарианцев.

Таким образом, проба Реберга-Тареева может дать лучшую оценку СКФ, чем расчетные методы в следующих клинических ситуациях:

• Беременность
• Крайние значения возраста и размеров тела
• Тяжелая белково-энергетическая недостаточность
• Заболевания скелетных мышц
• Параплегия и тетраплегия
• Вегетарианская диета
• Быстро меняющаяся функция почек
• Перед назначением нефротоксичных препаратов.

Расчетные методы оценки СКФ и ККр

Формулы для расчета СКФ учитывают различные влияния на продукцию креатинина, они просты в применении, валидированы (их значения достаточно точно совпадают со значениями эталонных методов оценки СКФ). У взрослых наиболее широко используются формула Cockroft-Gault и формула, полученная в исследовании MDRD (Modification of Diet in Renal Disease Study) .

Формула Cockroft-Gault была разработана для оценки ККр, а не для СКФ. ККр всегда выше СКФ; следовательно, формулы, оценивающие ККр, могут недооценивать истинное состояние СКФ. Формула разработана в группе мужчин, для женщин предложен корректирующий коэффициент. В исследовании MDRD, крупнейшем исследовании, оценившем формулу Cockroft-Gault в одной лаборатории, она завышала СКФ на 23%. Кроме того, формула Cockroft-Gault завышает ККр при уровне СКФ <60 мл/мин.

Таким образом, формула позволяют выявить незначительные нарушения функции почек даже при нормальном уровне креатинина. Недостатком формулы является её неточность при нормальных или незначительно сниженных значениях СКФ.

Функциональные способности почек отражаются на состоянии всего организма человека. Очищение крови осуществляется в почках за счет нефронов. Клубочковая фильтрация почек имеет важное диагностическое значение и ее норма должна поддерживаться на постоянном уровне. Отклонения в показателе свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме.

Почки служат основным органом выделительной системы человека. От их функциональных способностей зависит общее состояние здоровья. Через них происходит очистка крови от токсинов.

Процесс очистки осуществляется в клубочковом аппарате. Он состоит из огромного количества нефронов, состоящих из сосудистых клубочков и пропускающих канальцев. В результате прохождения через нефроны кровь очищается от токсинов и проходит дальше.

Важно! В здоровом состоянии человека скорость клубочковой фильтрации почек имеет определенное значение, которое зависит от возраста и пола и поддерживается на постоянном уровне.

Скорость клубочковой фильтрации показывает, какой объем крови способны очистить почки за 1 минуту. Отклонение от показателя говорят о развитии патологии мочевыделительной системы.

На скорость фильтрационной способности оказывают влияние такие факторы:

1. Число нефронов, которые участвуют в процессе очистки крови. При патологиях почек нефроны отмирают и уже не восстанавливаются. С уменьшенным числом количеством нефронов почки не справляются со своими функциями, что влечет гибель еще большего количества нефронов.
2. Кровяной объем, который протекает через почки. Нормой считается значение в 600 мл/мин. При превышении объема возрастает нагрузка.
3. Уровень сосудистого давления. При его изменении возникают трудности в фильтрации и снижается ее скорость.

Как рассчитать

Показатель клубочковой скорости можно рассчитывать несколькими способами. Для этого применяются специальные формулы, с помощью которых можно провести вычисления как вручную на калькуляторе, так и на компьютере.

Клиренс креатинина служит важным показателем функций почек. По методу Кокрофта-Голда человеку необходимо с утра помочиться и выпить стакан воды. После этого начинается ежечасный сбор образцов мочи с засеканием времени начала и окончания мочеиспускания. Одновременно берётся анализ крови для сравнения уровня креатинина в моче и сыворотке.

Расчет ведется по формуле: F1=(u1/p)v1, где:

• F1 – скорость фильтрации клубочков;
• u1 – количество креатинина в урине;
• p – количество креатинина в крови;
• v1 — длительность первого мочеиспускания в минутах.

Также используется и вторая формула:

СКФ = ((140 – возраст, лет)*(вес, кг))/(72*показатель креатинина в крови)

Интересно знать! У женщин показатель меньше и умножается на 0,85.

Скорость клубочковой работы почек исчисляется по формуле Шварца: СКФ = k*рост/Scr, где:

• K – коэффициент возраста,
• SCr – количество креатинина в крови.

Важно! Оценить состояние здоровья почек правильно по методикам расчета может только опытный специалист. Самостоятельное применение расчёта может дать неверные результаты и усугубить состояние.

Норма

Показатель СКФ зависит от нескольких факторов. Самыми важными являются возраст и пол человека.

Таблица норм по половому признаку:

С возрастом у человека снижается фильтрационная способность почек. После 50 лет показатель падает примерно на 7 мл/мин каждые 10 лет.

У детей нормы различаются в зависимости от возрастного фактора:

Отклонения от принятых норм свидетельствуют о наличии патологических процессов в мочевыделительной системе и требуют дополнительного обследования организма.

Превышением показателя считается значение выше нормы на 40-50 мл/мин. Это означает, что почки пропускают большой поток крови из-за увеличения размеров канальцев нефронов. В результате этого часть полезных веществ, которые должны сохраняться в составе крови, выделяются с мочой.

Симптомами такого состояния могут являться чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, появление отеков. Из-за недостатка полезных веществ человек чувствует усталость и слабость.

Скорость фильтрации почек может возрастать по причине увеличения объема крови или ее скорости потока, а также из-за повышенного тонуса сосудов. Увеличение скорости фильтрации относится к патологическим отклонениям и требует выявления точной причины нарушения скорости.

Среди основных причин повышения СКФ можно назвать:

• гипертония;
• беременность;
• ожоги;
• белковая диета;
• сахарный диабет.

Лечение зависит от основной причины снижения скорости и назначается лечащим врачом.

Понижение

Низкая скорость почечной фильтрации встречается намного чаще. Показатель ниже 50 мл/мин считается патологическим симптомом недостаточности почек. Это означает, что почки не полностью выполняют свои функции и в организме больного скапливаются токсины.

Человек при этом испытывает боль в области поясница, тошноту, слабость, цвет мочи становится насыщенным и появляются проблемы с мочеиспусканием. К падению СКФ могут приводить такие факторы, как снижение объема крови при обезвоживании, кровотечении или закупорке сосудов, увеличение давления.

Важно! Низкая фильтрационная скорость является опасным признаком и может вызвать серьезные последствия. При первых признаках ухудшения работы почек следует обратиться к специалисту.

В такой ситуации необходимо лечение, которое зависит напрямую от причины снижения показателя. Как повысить скорость фильтрации в конкретном случае, решает лечащий врач исходя из общего здоровья больного и тяжести симптоматики.

Диагностика

Скорость работы почечных клубочков служит главным показателем почечных функций. Данный показатель позволяет выявить многие патологий внутренних органов на ранних сроках. Для определения показателя фильтрационной способности используют анализы крови и мочи.

На основе определения количества веществ в этих образцах применяют формулы расчета. Главными критериями являются содержание креатинина и инулина.

Важную роль в диагностике играет сбор образцов мочи. Несоблюдение всех правил сбора образцов и подготовки к исследованию могут привести к искажению результатов и неверному диагнозу. Для уточнения диагноза могут применяться дополнительные анализы мочи и крови, а также аппаратное обследование организма.

СКФ помогает выявить такие заболевания:

• сахарный диабет;
• красную волчанку;
• воспалительные процессы;
• нефропатию;
• амелоидоз почек;
• нефропатию почек;
• почечную недостаточность.

Мочевыделительная система отвечает за очищение организма от токсинов и вредных веществ. Скорость фильтрации клубочков служит важным показателем работы почек и позволяет выявить многие заболевания.

При возникновении проблем с почками следует обратиться к специалисту и провести обследование организма. После постановки диагноза врач назначит необходимое лечение.

← Вернуться