Сравнение аналогов кардиомагнила. Дешевый аналог кардиомагнила в россии

У Кардиомагнила есть целый перечень противопоказаний, и если у вас гастрит или язва желудка, то врач не может прописать этот препарат. Некоторые гастроэнтерологи не учитывают всех обстоятельств и назначают лекарство в качестве кроверазжижающего средства, мотивируя своё решение тем, что в его состав входит антацид – гидроксид магния. Не всегда данное химическое соединение может противостоять агрессии со стороны основного компонента препарата – аспирина. Чем заменить Кардиомагнил при гастрите и язве желудка?.

Препарат способен решать целый перечень задач, но чаще всего его принимают, как профилактическое средство от инфарктов и инсультов. В его состав входит аспирин, предотвращающий склеивание тромбоцитов и образование тромбов. Но на стенки желудка ацетилсалициловая кислота оказывает негативное действие, потому что она блокирует работу ферментов, призванных защищать слизистую. Введённый в состав препарата гидроксид магния вступает в реакцию с ферментами и желудочным соком, благодаря чему на стенках желудка образуется плотная плёнка, препятствующая появлению воспалений. Но при наличии заболеваний ЖКТ этой защиты недостаточно.

Если у вас есть проблемы с сердцем и сосудами, и при этом больной желудок, то не обязательно для разжижения крови использовать Кардиомагнил, ведь существуют аналоги, обладающие схожими эффектами, но не оказывающие негативного влияния на органы пищеварительной системы. В их число явно не входит обычный аспирин, который представляет особую опасность для людей, страдающих эрозивным гастритом или язвенной болезнью, а также тех, кто не переносит ацетилсалициловую кислоту.

Заменить Кардиомагнил при гастрите можно и на препараты, в состав которых не входит аспирин.

Безаспириновые аналоги Кардиомагнила

Трентал. Основным компонентом является пентоксифиллин. Трентал прописывается для устранения сбоев в работе сердечнососудистой системы и для улучшения кровообращения.
Клексан. Антикоагулянт, представленный в виде раствора, а вводится он в организм в виде инъекции, в правую или леву часть живота. Может заменить безаспириновые кроверазжижающие препараты лежачим больным или лицам, перенёсшим хирургическое вмешательство.
Тиклид. Противотромбозное средство, назначаемое только взрослым людям. Эффективность согласно отзывам и отсутствие побочных эффектов – весомые плюсы, а высокая стоимость – существенный недостаток.
Клопидогрел. Особенно рекомендован тем, у кого болит желудок, потому что препарат не оказывает негативного действия на главный орган пищеварения. Но если открылась язва желудка, то использовать его запрещено.
Лопирел. Антитромбатическое средство на основе клопидогрел гидросульфита, подешевле предыдущего препарата. Лекарство обладает пролонгированным действием, и его также нельзя использовать при обострениях язвенной болезни.
Прадакса. Препятствует тромбообразованию и возникновению инсульта, но употреблять его по собственной инициативе людям, имеющим проблемы с органами пищеварения, нельзя. При язве желудка передозировка вызывает кровотечение. Назначается врачом.
Варфарин. Снижает свёртываемость крови и может быть использован для лечения тромбозов, но применять можно его только при отсутствии вероятности внутренних кровотечений. Действующее вещество – варфарин натрия.
Ксарелто. Активный компонент – ривароксабан. Назначается для профилактики инсультов и тромбоэмболии, но применение вместе с аспиринсодержащими лекарственными средствами запрещено.
Курантил. Сосудорасширяющее средство, обладающее антитромбическим действием. Нередко оно назначается для лечения атеросклероза, стенокардии и устранения последствий инфаркта миокарда, особенно людям, страдающим индивидуальной непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и при подагре.
Аспаркам и Панангин. Регулярный приём таблеток способствует улучшению коронарного кровообращения и снижению возбудимости сердечной мышцы. Действующими веществами являются аспарагинат калия и магния. Аспаркам и Панангин могут оказать негативное влияние на органы пищеварения в редких случаях. Примечательно, что они не являются полноценными заменителями Кардиомагнила, потому что не разжижают кровь и не предотвращают тромбообразование.

Аналоги Кардиомагнила с ацетилсалициловой кислотой

Магникор. Препарат, выпускаемый Киевским заводом витаминов. В состав входит аспирин и соли магния, что делает его максимально схожим с Кардиомагнилом. У данного лекарственного средства солидный перечень противопоказаний, и оно не назначается при язве желудка, если есть предрасположенность к появлению кровотечения. Но в целом, отзывы о нём положительны среди людей, не имеющих проблем с пищеварительной системой.
Аспирин Кардио. Замена Кардиомагнила при гастрите возможно, несмотря на то, что он содержит аспирин. Каждая таблетка покрыта кишечнорастворимой оболочкой, которая разрушается в кишечнике. При наличии язвы 12-перстной кишки это лекарство использовать нельзя.
Тромбо АСС. Препарат более широкого спектра действия и с минимальным количеством побочных эффектов. Наличие кишечнорастворимой оболочки – огромный плюс. Это значит, что слизистая желудка не пострадает от воздействия ацетилсалициловой кислоты, и эти таблетки можно принимать при изжоге и прочих проблемах с ЖКТ, за исключением патологий кишечника. Тромбо АСС и Кардиомагнил при язве желудка действуют неодинаково, что объясняется наличием кишечнорастворимой оболочки у более удачного аналога, который кстати, стоит дешевле в два раза и выпускается не в России, а в Австрии.

Вывод напрашивается один: заменить Кардиомагнил при язве желудка лучше всего именно на Тромбо АСС.

Народные средства для разжижения крови при болезнях органов ЖКТ

Замену Кардиомагнилу можно найти в собственном огороде, лесу или холодильнике. Травы, некоторые продукты и ягоды можно использовать вместо таблеток. Морковь, картофель, тыква, капуста, свёкла, брокколи – это общедоступные овощи, разжижающие кровь, только язвенникам их кушать в сыром виде не рекомендуется. Айва, яблоки, груши, бананы – от них организму будет большая польза, но при условии, что плоды спелые и употребляются в пищу без кожуры. Малина и чёрная смородина потребляются в ограниченном количестве, и чай из листьев малины будет наиболее предпочтителен.

При язвенной болезни и гастрите желудка для разжижения крови рекомендуется употреблять: мёд, печёночный паштет, нежирное варёное мясо, вчерашний белый хлеб, маложирные кисломолочные продукты, дары моря. Народные средства – это настои лекарственных трав (донника, мелиссы, клевера). Но особым эффектом обладает кора ивы, и это – самый безобидный аналог Кардиомагнила при язве желудка. Приведённый ниже рецепт даже не противопоказан маленьким детям: 1 ст. л. залить стаканом кипятка, поставить ёмкость на огонь и кипятить отвар 10 минут. После, довести объём до 250 мл. Процеженный настой нужно пить по 2 ст.л. ежедневно перед едой 3 раза в сутки.

Фармакологическое действие

НПВС, антиагрегант. В основе механизма действия ацетилсалициловой кислоты лежит необратимое ингибирование фермента ЦОГ-1, в результате чего блокируется синтез тромбоксана А 2 и подавляется агрегация тромбоцитов. Считают, что ацетилсалициловая кислота имеет и другие механизмы подавления агрегации тромбоцитов, что расширяет область ее применения при различных сосудистых заболеваниях. Ацетилсалициловая кислота обладает также противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием.

Магния гидроксид, входящий в состав Кардиомагнила, защищает слизистую оболочку ЖКТ от воздействия ацетилсалициловой кислоты.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема препарата внутрь ацетилсалициловая кислота абсорбируется из ЖКТ практически полностью.

Биодоступность ацетилсалициловой кислоты составляет около 70%, но эта величина характеризуется значительной индивидуальной вариабельностью из-за пресистемного гидролиза в слизистых оболочках ЖКТ и в печени с образованием под действием ферментов салициловой кислоты. Биодоступность салициловой кислоты составляет 80-100%.

Метаболизм и выведение

T 1/2 ацетилсалициловой кислоты составляет около 15 мин, т.к. при участии ферментов она быстро гидролизуется в салициловую кислоту в кишечнике, печени и плазме крови. T 1/2 салициловой кислоты - около 3 ч, но при приеме ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах (>3 г) этот показатель может значительно увеличиваться в результате насыщения ферментных систем.

Магния гидроксид (в применяемых дозах) не влияет на биодоступность ацетилсалициловой кислоты.

Показания

— первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст);

— профилактика повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов;

— профилактика тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика);

— нестабильная стенокардия.

Режим дозирования

Таблетки следует проглатывать целиком, запивая водой. При желании таблетку можно разломить пополам, разжевать или предварительно растереть.

Для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, таких как тромбоз и острая сердечная недостаточность при наличии факторов риска (например, сахарный диабет, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, ожирение, курение, пожилой возраст) назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 150 мг в первые сутки, затем по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75 мг 1 раз/сут.

Для профилактики повторного инфаркта миокарда и тромбоза кровеносных сосудов назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

Для профилактики тромбоэмболии после хирургических вмешательств на сосудах (аортокоронарное шунтирование, чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика)

При нестабильной стенокардии назначают по 1 таб. Кардиомагнила, содержащего ацетилсалициловую кислоту в дозе 75-150 мг 1 раз/сут.

Побочное действие

Частота побочных реакций, приведенных ниже, определялась соответственно следующему: очень часто (≥1/10); часто (> 1/100, <1/10); иногда (> 1/1000, <1/100); редко (> 1/10 000, <1/1000); очень редко (< 1/10 000, включая отдельные сообщения).

Аллергические реакции: часто - крапивница, отек Квинке; иногда - анафилактические реакции.

Со стороны пищеварительной системы: очень часто - изжога; часто - тошнота, рвота; иногда - болевые ощущения в области живота, язвы слизистой оболочки желудка идвенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения; редко - перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, повышение активности печеночных ферментов; очень редко - стоматит, эзофагит, эрозивные поражения верхних отделов ЖКТ, стриктуры, колит, синдром раздраженного кишечника.

Со стороны дыхательной системы: часто - бронхоспазм.

Со стороны системы кроветворения: очень часто - повышенная кровоточивость; редко - анемия; очень редко - гипопротромбинемия, тромбоцитопения, нейтропения, апластическая анемия, эозинофилия, агранулоцитоз.

Со стороны ЦНС: иногда - головокружение, сонливость; часто - головная боль, бессонница; редко - шум в ушах, внутримозговое кровоизлияние.

Противопоказания к применению

— кровоизлияние в головной мозг;

— склонность к кровотечениям (недостаточность витамина К, тромбоцитопения, геморрагический диатез);

— бронхиальная астма, индуцированная приемом салицилатов и НПВС;

— эрозивно-язвенное поражение ЖКТ (в фазе обострения);

— желудочно-кишечное кровотечение;

— почечная недостаточность тяжелой степени (КК<10 мл/мин);

— дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;

— одновременный прием с метотрексатом (>15 мг в неделю);

— I и III триместры беременности;

— период лактации (грудного вскармливания);

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, вспомогательным веществам препарата и другим НПВС.

С осторожностью следует назначать препарат при подагре, гиперурикемии, наличии в анамнезе язвенных поражений ЖКТ или кровотечений из ЖКТ, при почечной и/или печеночной недостаточности, бронхиальной астме, сенной лихорадке, полипозе носа, аллергических состояниях, во II триместре беременности.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение салицилатов в высоких дозах в I триместре беременности ассоциируется с повышенной частотой дефектов развития плода. Во II триместре беременности салицилаты можно назначать только с учетом строгой оценки риска и пользы. В III триместре беременности салицилаты в высокой дозе (>300 мг/сут) вызывают торможение родовой деятельности, преждевременное закрытие артериального протока у плода, повышенную кровоточивость у матери и плода, а назначение непосредственно перед родами может вызвать внутричерепные кровоизлияния, особенно у недоношенных детей. Назначение салицилатов в I и III триместрах беременности противопоказано.

Доступных клинических данных недостаточно для установления возможности или невозможности применения препарата в период грудного вскармливания. Перед назначением ацетилсалициловой кислоты в период грудного вскармливания следует оценить потенциальную пользу терапии препаратом относительно потенциального риска для детей грудного возраста.

Применение у детей

Противопоказан в детском и подростковом возрасте до 18 лет.

Передозировка

Симптомы передозировки средней степени тяжести: тошнота, рвота, шум в ушах, ухудшение слуха, головокружение, спутанность сознания.

Лечение: следует промыть желудок, назначить активированный уголь, проводить симптоматическую терапию.

Симптомы передозировки тяжелой степени: лихорадка, гипервентиляция, кетоацидоз, респираторный алкалоз, кома, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, выраженная гипогликемия.

Лечение: немедленная госпитализация в специализированные отделения для проведения экстренной терапии - желудочный лаваж, определение кислотно-щелочного баланса, щелочной и форсированный щелочной диурез, гемодиализ, введение солевых растворов, активированный уголь, симптоматическая терапия. При проведении щелочного диуреза необходимо добиться значений рН между 7.5 и 8. Форсированный щелочной диурез следует проводить, когда концентрация салицилатов в плазме составляет более 500 мг/л (3.6 ммоль/л) у взрослых и 300 мг/л (2.2 ммоль/л) у детей.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении ацетилсалициловая кислота усиливает действие следующих лекарственных препаратов:

Метотрексата (за счет снижения почечного клиренса и вытеснения его из связи с белками);

Гепарина и непрямых антикоагулянтов (за счет нарушения функции тромбоцитов и вытеснения непрямых антикоагулянтов из связи с белками);

Тромболитических и антиагрегантных и антикоагулянтных препаратов (тиклопидина);

Дигоксина (вследствие снижения его почечной экскреции);

Гипогликемических средств для приема внутрь (производные сульфонилмочевины) и инсулина (за счет гипогликемических свойств самой ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах и вытеснения производных сульфонилмочевины из связи с белками плазмы);

Вальпроевой кислоты (за счет вытеснения ее из связи с белками).

Одновременное применение ацетилсалициловой кислоты с ибупрофеном приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

Аддитивный эффект наблюдается при одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты с этанолом (алкоголем).

Ацетилсалициловая кислота ослабляет действие урикозурических средств (бензбромарона) вследствие конкурентной тубулярной элиминации мочевой кислоты.

Усиливая элиминацию салицилатов, системные ГКС ослабляют их действие.

Антациды и колестирамин при одновременном применении снижают всасывание препарата Кардиомагнил.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в сухом, защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 5 лет.

Применение при нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности следует применять с осторожностью.

Применение при нарушениях функции почек

Препарат противопоказан тяжелой почечной недостаточности (КК менее 10 мл/мин); при почечной недостаточности следует применять с осторожностью.

Особые указания

Принимать препарат Кардиомагнил следует после назначения врача.

Ацетилсалициловая кислота может провоцировать бронхоспазм, а также вызывать приступы бронхиальной астмы и другие реакции повышенной чувствительности. Факторами риска являются наличие бронхиальной астмы в анамнезе, сенной лихорадки, полипоза носа, хронических заболеваний дыхательной системы, а также аллергических реакций (например, кожные реакции, зуд, крапивница) на другие препараты.

Ацетилсалициловая кислота может вызвать кровотечения различной степени выраженности во время и после хирургических вмешательств.

За несколько дней до планируемого хирургического вмешательства следует оценить риск развития кровотечения по сравнению с риском развития ишемических осложнений у пациентов, принимающих низкие дозы ацетилсалициловой кислоты. Если риск развития кровотечения значительный, прием ацетилсалициловой кислоты должен быть временно прекращен.

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с антикоагулянтами, тромболитиками и антитромбоцитарными препаратами сопровождается повышенным риском развития кровотечений.

Прием ацетилсалициловой кислоты в низких дозах может спровоцировать развитие подагры у предрасположенных лиц (имеющих сниженную экскрецию мочевой кислоты).

Сочетание ацетилсалициловой кислоты с метотрексатом сопровождается повышенной частотой развития побочных эффектов со стороны органов кроветворения.

Прием ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах оказывает гипогликемический эффект, что необходимо иметь в виду при назначении ее пациентам с сахарным диабетом, получающим гипогликемические средства для приема внутрь и инсулин.

При сочетанном применении системных ГКС и салицилатов следует помнить, что во время лечения концентрация салицилатов в крови снижена, а после отмены системных ГКС возможна передозировка салицилатов.

Не рекомендуется сочетание ацетилсалициловой кислоты с ибупрофеном у пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний: при одновременном применении с ибупрофеном отмечается уменьшение антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты в дозах до 300 мг, что приводит к снижению кардиопротекторных эффектов ацетилсалициловой кислоты.

Превышение дозы ацетилсалициловой кислоты более рекомендуемых терапевтических доз сопряжено с риском желудочно-кишечного кровотечения.

При длительном применении ацетилсалициловой кислоты в низких дозах в качестве антиагрегантной терапии необходима осторожность у пациентов пожилого возраста в связи с риском развития желудочно-кишечного кровотечения.

При одновременном приеме ацетилсалициловой кислоты с этанолом повышен риск повреждения слизистой оболочки ЖКТ и удлинения времени кровотечения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В период лечения препаратами ацетилсалициловой кислоты пациенты должны соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях потенциально опасными видами деятельность, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Оценка статьи

Кардиомагнил является нестероидным противовоспалительным лекарством. Препарат обладает антиагрегантными свойствами и применяется для предотвращения возникновения тромбозов и инфарктов у больных, страдающих заболеваниями сердца и сосудистой системы.

Основным веществом медикамента Кардиомагнил является ацетилсалициловая кислота. Этот компонент обладает выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Малые дозировки ацетилсалициловой кислоты препятствуют развитию тромбов. Гидроксид магния, входящий в состав препарата, защищает слизистые пищеварительного тракта от воздействия главного действующего вещества.

Чем можно заменить Кардиомагнил?

У лекарственного препарата Кардиомагнил имеются аналоги, которые также доказали свою эффективность в терапии сердечных болезней. В кардиологии широко применяются такие медикаменты, как Аспирин Кардио, Тромбоасс, Ацекардол, Кардиаск, Лопирел, Магникор, Клопидогрел, Прадакса, Аспаркам. Эти препараты назначаются для профилактики тромбообразования и улучшения работы сердечной мышцы.

Инструкция по применению Кардиомагнила содержит перечень противопоказаний, включающих склонность к кровотечениям и наличие эрозивных процессов в пищеварительном тракте.

При наличии подобных состояний лекарство можно заменить другими препаратами, не содержащими ацетилсалициловую кислоту в составе.

Перед приобретением Кардиомагнила, а также его более дешевых аналогов, необходимо обязательно ознакомиться с инструкцией и списком противопоказаний!

Аспирин Кардио

Лекарство Аспирин Кардио, более дешевый аналог средства Кардиомагнил, относится к группе антикоагулянтов и антиагрегантов. Медикамент выпускается немецкой фирмой Bayer. Основным компонентом является ацетилсалициловая кислота, которая предотвращает возникновение в артериях сердца и сосудах кровяных сгустков.

Аспирин Кардио, дешевый аналог препарата Кардиомагнил, назначается в следующих ситуациях:

наличие в организме высокого уровня холестерина, гиперлипидемии;
склонность к артериальной гипертензии;
стенокардия с непостоянством болевого синдрома;
наличие признаков расстройства мозгового кровообращения;
профилактика тромбоэмболии при приеме гормональных контрацептивов.

Во время беременности прием лекарства противопоказан, поскольку ацетилсалициловая кислота может привести к развитию у плода тератогенных дефектов и замедлить родовую деятельность.

Аспирин Кардио и Кардиомагнил в чем разница? Отличие Кардиомагнила от его дешевого аналога заключается в наличии в составе гидроксида магния, который обладает защитными свойствами и предотвращает раздражение слизистой желудочно-кишечного тракта.

Аспирин Кардио, дешевый аналог Кардиомагнила, в России в среднем стоит 66 рублей.

Тромбоасс

Лекарство Тромбоасс относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов и применяется для уменьшения агрегации тромбоцитов. Этот заменитель Каридомагнила часто назначают для лечения гипертермии, снятия болей, уменьшения воспалительного процесса. Лекарство увеличивает фибринолитическую активность плазмы. Основу препарата, более дешевого аналога медикамента Кардиомагнил, составляет ацетилсалициловая кислота.

Тромбоасс, дешевый аналог препарата Кардиомагнил, применяется для лечения и профилактики:

инсульта и инфаркта миокарда;
стенокардии;
тромбоэмболии после оперативных вмешательств.

Противопоказания к применению:

язвенные процессы в пищеварительном тракте;
высокая чувствительность к веществам, входящим в состав;
геморрагический диатез;
детский возраст до 18 лет;
беременность и лактация.

Тромбоасс, Кардиомагнил и другие аналоги, содержащие ацетилсалициловую кислоту, могут вызывать боли в животе, анемию, головокружения, крапивницу. При появлении подобных симптомов следует обратиться к врачу и подобрать заменители или аналогичные препараты, не вызывающие подобные симптомы.

Тромбоасс, более дешевый аналог медикамента Кардиомагнил, стоит 37 рублей.

Ацекардол

Лекарство Ацекардол - качественный заменитель препарата Кардиомагнил. Средство относится к группе антиагрегантов и содержит ацетилсалициловую кислоту. Медикамент-дженерик выпускается российской фармацевтической компанией «Синтез».

Ацекардол, дешевый аналог лекарства Кардиомагнил, назначается в следующих ситуациях:

для профилактики повторных инфарктов миокарда;
при наличии высокой массы тела и гипертонии;
после хирургических операций на сосудах;
для предотвращения нарушений кровоснабжения головного мозга.

Российский производитель выпускает Ацекардол в двух разных дозировках. Схема приема регулируется врачом в зависимости от показаний. Пациенты нередко задают специалистам вопрос о том, какой препарат больше подходит, Ацекардол или Кардиомагнил, и что лучше. Отзывы свидетельствуют о высокой эффективности каждого из этих медикаментов, но при склонности организма к появлению эрозивных процессов врачи рекомендуют приобретать Кардиомагнил, содержащий дополнительное вещество – гидроксид магния.

Ацекардол, а также другие аналоги Кардиомагнила в России, имеют невысокие цены. Медикаменты отпускаются в аптеках безрецептурно. Стоимость Ацекардола составляет 22 рубля.

Кардиаск

Лекарство Кардиаск, как и другие российские аналоги препарата Кардиомагнил, содержит ацетилсалициловую кислоту. Медикамент применяется в качестве антиагреганта и противовоспалительного средства. Он может заменить жаропонижающие и анальгезирующие медикаменты.

Кардиаск, дешевый аналог препарата Кардиомагнил, назначается для предупреждения развития таких состояний, как:

инфаркт миокарда;
ишемический инсульт;
стенокардия;
тромбоз глубоких вен;
гиперлипидемия.

Так как в состав препарата входит ряд вспомогательный компонентов, при применении таблеток возможно появление крапивницы и других аллергических реакций. Кардиаск, как и другие дешевые аналоги лекарственного средства Кардиомагнил, противопоказан при наличии язвенного поражения ЖКТ, дисфункции печени и почек, беременности, лактации.

О том, какой препарат выбрать, Кардиаск или Кардиомагнил, и что лучше, необходимо выяснить у лечащего врача. При наличии болезней сердца и сосудов, протекающих на фоне геморрагического диатеза и других нарушений пищеварительного тракта, применять медикаменты с ацетилсалициловой кислотой противопоказано.

Цена на лекарство Кардиаск, аналога препарата Кардиомагнил, составляет 35 рублей.

Лопирел

Препарат Лопирел относится к группе антитромботических средств и содержит вещество клопидогрел, которое является мощным антиагрегантом. Активный компонент медикамента способен предупреждать возникновение атеротромбоза при наличии атеросклеротических явлений в сосудах. Лопирел – хорошее средство, обладающее пролонгированным действием. Лекарство применяется при изменениях в церебральных, периферических, коронарных артериях.

Лопирел, аналог препарата Кардиомагнил, показан при наличии следующих состояний:

инфаркт миокарда с давностью более месяца;
острый коронарный синдром.

Медикамент эффективно применяется для профилактики развития тромбоэмболических осложнений.

Противопоказаниями к препарату являются:

тяжелое нарушение функции печени;
острые кровотечения;
дефицит лактозы и ее непереносимость;
высокая чувствительность к компонентам.

Стоимость лекарства Лопирел, аналога препарата Кардиомагнил, составляет 279 рублей.

Магникор

Медикамент Магникор выпускается киевским витаминным заводом. Препарат содержит соли магния и ацетилсалициловую кислоту. Магникор обладает жаропонижающим, антиагрегантным, противовоспалительным и анальгезирующим свойствами. Гидроксид магния, входящий в состав лекарства, обеспечивает защитное действие на слизистые оболочки пищеварительного тракта.

Магникор назначается пациентам для лечения и профилактики следующих состояний:

ишемической болезни сердца;
инфаркта миокарда;
склонности организма к тромбообразованию;
завышенном уровне холестерина.

Дозировки лекарства подбираются с учетом текущего состояния, наличия хронических заболеваний. В профилактических целях врачи назначают Магникор по 150 мг в день. Лекарство, как и другие дешевые аналоги медикамента Кардиомагнил, имеет перечень противопоказаний.

Таблетки не назначаются при обострениях язвенных процессов желудка, склонности к кровотечениям, тяжелой дисфункции печени, почек, сердца. У этих препаратов имеются побочные эффекты. На фоне приема могут развиваться сбои в работе пищеварительной, нервной и дыхательной систем. Последний триместр и детский возраст являются противопоказаниями для применения Магникора.

Магникор, украинский аналог препарата Кардиомагнил, стоит 160 рублей.

Клопидогрел

Лекарство Клопидогрел выпускается несколькими российскими производителями. Препарат обладает антиагрегантным действием и применяется с целью торможения агрегации тромбоцитов.

Клопидогрел назначается для профилактики следующих состояний:

тромботических осложнений у людей, перенесших инфаркт миокарда и ишемические инсульты;
тромбоэмболического поражения при инсультах, фибрилляции предсердий.

Схема лечения и дозировки разрабатываются врачом в зависимости от клинической ситуации. Клопидогрел может назначаться в поддерживающих дозировках по 75 мг в сутки. Передозировка возникает при приеме более 300 мг в день.

Клопидогрел, аналог препарата Кардиомагнил, не применяется в следующих ситуациях:

острые кровотечения, включая язвенные процессы и внутричерепные кровоизлияния;
наличие у пациента тяжелого поражения печени;
беременность и лактация;
в детском возрасте до 18 лет;
склонность к аллергическим реакциям на компоненты препарата.

Инструкция по применению указывает на вероятность развития побочных эффектов при приеме Клопидогрела. Прежде чем заменить Кардиомагнил другими препаратами, необходимо внимательно изучить аннотацию.

Клопидогрел может вызывать появление следующих состояний:

кровотечения в ЖКТ;
болевые ощущения в эпигастрии;
язвенные поражения желудка;
признаки панкреатита;
гепатиты и дисфункции печени;
изменения показателей крови;
головные боли и цефалгии;
кожные высыпания;
кровохарканье и кровотечения в легких.

При возникновении подобных реакций на препарат необходимо срочно обратиться к врачу!

Клопидогрел, аналог препарата Кардиомагнил, не стоит дешевле. В российских аптеках лекарство можно приобрести за 204 рубля.

Прадакса

Лекарственное средство Прадакса выпускается немецким фармацевтическим заводом Boehringer Ingelheim. Препарат содержит дабигатрана этексилат, являющийся антикоагулянтом и ингибитором тромбина. Действующее вещество обладает свойством уменьшать активность уже имеющихся тромбов. Прадакса назначается для профилактики системной и венозной тромбоэмболии, инсультов.

Лекарство, аналог медикамента Кардиомагнил, противопоказано при наличии:

аллергических реакциях на компоненты;
дисфункции печени и почек;
высоких рисках кровотечений при наличии язвенных поражений пищеварительного тракта;
искусственного клапана сердца.

Препарат нельзя применять вместе с другими антикоагулянтами, а также с интраконазолом и кетоконазолом.

Прадакса, как и другие аналоги, может вызывать такие побочные эффекты, как:

анемии и тромбоцитопении;
развитие кровоподтеков и кровотечения из ран, пищеварительного тракта;
спазмы бронхов и аллергические реакции в виде крапивницы и сыпи;
расстройства работы ЖКТ, проявляющиеся в виде диарей, болевого синдрома, тошноты, дисфагии.

Суточная дозировка не должна превышать более 300 мг. Препарат желательно принимать дважды в день. Схема разрабатывается лечащим врачом в соответствии с показаниями и наличием сопутствующих хронических заболеваний.

Стоимость Прадаксы, аналога препарата Кардиомагнил, составляет 684 рубля.

Аспаркам

Лекарственное средство Аспаркам выпускается несколькими российскими фармацевтическими компаниями. Препарат содержит аспарагинат магния и калия. Аспаркам предназначен для регулирования обменных процессов в организме и восстановления баланса электролитов. Медикамент помогает снижать проводимость и возбудимость сердечной мышцы, обладает умеренным антиаритмическим свойством, улучшает коронарное кровообращение. Аспаркам назначается не только для улучшения обменных процессов, но и для коррекции энергетического обмена в ишемизированной мышце сердца.

Показаниями для применения лекарства, дешевого аналога медикамента Кардиомагнил, являются:

наличие сердечной недостаточности;
состояние после инфарктов;
склонность к артимии;
состояния, сопровождающиеся снижением в крови магния или калия.

Аспаркам помогает улучшать переносимость сердечных гликозидов, снижает риск возникновения цереброваскуляторных патологий.

Медикамент не применяется при наличии следующих состояний:

высокая степень почечной недостаточности;
гипермагнемия и повышенный уровень калия в крови;
острый метаболический ацидоз;
обезвоживание и гемолиз.

Аспаркам в редких случаях вызывает нарушения со стороны пищеварительной системы, аллергические реакции, гипорефлексию, признаки гипермагнемии. Во избежание повышенного содержания электролитов в крови суточную дозировку необходимо делить на несколько приемов. При появлении признаков гиперкалемии прием Аспаркама должен быть прекращен! Передозировка опасна угнетением дыхания и функций других органов.

Стоимость Аспаркама, дешевого аналога медикамента Кардиомагнил, в аптеках России составляет 35 рублей.

Заключение

Кардиомагнил, и его аналоги, назначаются только после полного обследования пациента. Необходимо внимательно изучить инструкцию к медикаменту и исключить вероятность развития побочных эффектов. Все средства, аналоги лекарства Кардиомагнил, имеют противопоказания. В случае появления негативных действий на фоне приема таблеток, обязательно обратитесь к врачу!

Признание атеротромбоза основой патогенеза большинства сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), успехи в изучении молекулярных механизмов тромбообразования оказали влияние на развитие антитромбоцитарной терапии и способствовали появлению новых препаратов . Наиболее изученными и широко применяемыми в клинической практике антитромбоцитарными препаратами в настоящее время являются ацетилсалициловая кислота (АСК) и клопидогрел.

В качестве лекарственного средства АСК известна с 1899 г. Несмотря на более чем 100-летний опыт использования и появление в последние годы новых антиагрегантов, АСК удалось сохранить за собой позиции «золотого» стандарта антитромбоцитарной терапии. В основе антитромбоцитарного действия АСК лежит ее способность необратимо ингибировать фермент циклооксигеназу (ЦОГ) тромбоцитов, вследствие чего снижается образование тромбоксана А2 — мощного стимулятора агрегации тромбоцитов и вазоконстриктора. Циклооксигеназа имеет две изоформы: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Притом, что АСК блокирует обе изоформы, ее активность в отношении ЦОГ-1 в тромбоцитах в 50-100 раз выше, чем влияние на ЦОГ-2 в моноцитах и других клетках воспаления. Поскольку тромбоциты не имеют ядра и поэтому не способны синтезировать белки, необратимое ингибирование ЦОГ-1 приводит к тому, что блокада синтеза тромбоксана А2 под действием АСК сохраняется на протяжении всего периода жизни тромбоцитов (в течение 7-10 дней). Именно способность необратимо блокировать ЦОГ-1 обусловливает стабильный и длительный антитромбоцитарный эффект АСК .

Клопидогрел по химической структуре относится к тиенопиридинам. Механизм антитромбоцитарного действия клопидогрела отличается от такового АСК и заключается в селективном и необратимом ингибировании P 2 Y 12 -рецепторов тромбоцитов, что, в свою очередь, приводит к угнетению стимуляции аденилатциклазного механизма и блокированию связанного с ним сигнала, направленного на усиление агрегации тромбоцитов . Клопидогрел является пролекарством и метаболизируется в печени в активный метаболит с помощью нескольких изоферментов цитохрома Р450 (CYP). Исследования последних лет показали, что существуют полиморфизмы генов, носительство которых ассоциируется со снижением активности ферментов, участвующих в превращении клопидогрела в активный метаболит . Так, носительство аллеля CYP2C19*1 обеспечивает полностью функционирующий метаболизм, тогда как носительство аллелей CYP2C19*2 и CYP2C19*3 уменьшает функциональную активность ферментов, метаболизирующих клопидогрел. Установлено, что носительство различных аллелей CYP2C19 определяет не только фармакокинетику активного метаболита клопидогрела, но и антитромбоцитарный эффект. По данным ряда исследований , носительство аллелей CYP2C19*2 и CYP2C19*3 соотносится с меньшим подавлением агрегации тромбоцитов и более высокой частотой неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (включая тромбозы внутрикоронарных стентов) у больных, получающих клопидогрел в стандартной дозировке (75 мг/сут).

Важно отметить, что при одновременном применении АСК и клопидогрела антитромбоцитарный эффект усиливается. Предполагают, что это обусловлено синергизмом между двумя препаратами в подавлении агрегации тромбоцитов, индуцированной коллагеном .

Ацетилсалициловая кислота, безусловно, является более изученным препаратом, чем клопидогрел, поэтому неудивительно, что спектр ее применения в кардиологии значительно шире. Назначение АСК позволяет уменьшить частоту неблагоприятных исходов у больных стабильной и нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда с наличием зубца Q на ЭКГ и без такового, после чрескожных коронарных вмешательств и операции аортокоронарного шунтирования, при цереброваскулярной болезни, а также у пациентов с перемежающейся хромотой атеросклеротического происхождения. Согласно рекомендациям европейских, американских и российских медицинских сообществ при всех вышеперечисленных заболеваниях и состояниях рекомендован неограниченно долгий (пожизненный) прием АСК. В разных рекомендациях при одном и том же заболевании предписано использовать различные дозы АСК (так, например, в Европе поддерживающая доза АСК обычно составляет 75-100 мг/сут, а в США — 81 мг/сут), но предпочтительны все-таки низкие дозы АСК как минимально эффективные.

Клопидогрел рекомендуется использовать в основном в комбинации с АСК (так называемая двойная антитромбоцитарная терапия) при инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии, а также у больных, подвергнутых чрескожным коронарным вмешательствам, поскольку, как было показано в многочисленных крупных исследованиях, добавление клопидогрела к АСК в этих ситуациях превосходит по эффективности монотерапию АСК. Монотерапия клопидогрелом как альтернатива монотерапии АСК может быть рекомендована только при атеросклеротическом поражении артерий нижних конечностей и в качестве средства вторичной профилактики у больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения . Во всех остальных случаях монотерапия клопидогрелом возможна лишь при непереносимости АСК.

Рассмотрим более подробно некоторые аспекты применения АСК и клопидогрела в кардиологической практике.

Первичная профилактика ССЗ

Ацетилсалициловая кислота — единственный антитромбоцитарный препарат, рекомендованный для первичной профилактики ССЗ. В разное время были выполнены рандомизированные контролируемые исследования по первичной профилактике ССЗ: British Doctors’ Study (BDT), US Physicians’ Health Study (PHS), Thrombosis Prevention Trial (TPT), Hypertension Optimal Treatment Trial (HOT), Primary Prevention Project (PPP) и Women’s Health Study (WHS). В 2009 году опубликованы результаты метаанализа , объединившего все 6 исследований, который включил 95 000 человек, 660 000 пациенто-лет, 3 554 неблагоприятных сердечно-сосудистых события (табл.). В целом снижение риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у принимавших АСК составило 12% (p = 0,0001) и было достигнуто, главным образом, за счет уменьшения риска нефатального инфаркта миокарда. Терапия АСК практически не влияла на общее количество инсультов, но снижала риск ишемического инсульта на 14% (р = 0,05). Сердечно-сосудистая смертность у получавших АСК и плацебо не различалась, причем как у мужчин, так и у женщин. Частота больших (главным образом, желудочно-кишечных) кровотечений оказалась выше у получавших АСК (0,1% в год для АСК против 0,07% в год для плацебо, p < 0,0001). Метаанализ показал, что прием АСК позволяет предотвратить около 8 случаев инфаркта миокарда на каждую 1 000 мужчин и примерно 2 ишемических инсульта на каждую 1 000 женщин. Также было отмечено, что назначение АСК с целью первичной профилактики способно предупредить развитие 5 нефатальных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий при риске возникновения 3 желудочно-кишечных и 1 внутричерепного кровотечения на 10 000 пациентов в год.

Кроме того, в исследовании НОТ была продемонстрирована польза назначения низких доз АСК (75 мг/сут) больным артериальной гипертонией с хорошо подобранной гипотензивной терапией. Так, на фоне приема АСК снижение риска развития инфаркта миокарда составило 36% (р = 0,002), любых сердечно-сосудистых осложнений — 15% (р = 0,003). Анализ подгрупп показал, что у некоторых категорий пациентов польза от применения АСК превышала риск геморрагических осложнений. Риск любых неблагоприятных сердечно-сосудистых событий был ниже на 45% у больных артериальной гипертензией с уровнем сывороточного креатинина ≥ 115 мкмоль/л, на 20% — при исходном систолическом АД ≥ 180 мм рт. ст., на 29% — при исход-ном диастолическом АД ≥ 107 мм рт. ст., на 22% — у пациентов с уровнем риска ССЗ ≥ 10% по шкале SCORE. При этом наибольший эффект терапии АСК был отмечен у больных с высоким и очень высоким уровнем риска ССЗ. Полученные результаты позволили экспертам рекомендовать низкие дозы АСК (75-150 мг/сут) больным артериальной гипертензией с умеренным повышением уровня сывороточного креатинина или при очень высоком риске сердечно-сосудистых осложнений даже при отсутствии других ССЗ .

В настоящее время нет данных об эффективности и безопасности монотерапии клопидогрелом в первичной профилактике ССЗ.

Использование комбинации АСК и клопидогрела с целью первичной профилактики ССЗ у лиц с высоким риском также нецелесообразно. Это продемонстрировал анализ подгрупп в исследовании CHARISMA . Целью этого многоцентрового рандомизированного плацебо-контролируемого клинического испытания являлось сравнение терапии клопидогрелом (75 мг/сут) и плацебо у пациентов, получающих низкие дозы АСК (75-162 мг/сут) с целью как первичной, так и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений. В него включили 15 603 пациента в возрасте 45 лет и старше (средний возраст 64 года; 70% мужчин) с документированными симптомными ССЗ (ишемическую болезнь сердца имели около 50% участников; цереброваскулярную болезнь — около 35%; атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей — около 23%), а также с множественными факторами риска атеротромбоза. Половина пациентов (n = 7 802) получали клопидогрел и АСК (группа вмешательства), остальные участники (n = 7 801) — плацебо и АСК (группа контроля), однако прием препаратов досрочно прекратили 20,4% и 18,2% больных соответственно (p < 0,001), в том числе 4,8% и 4,9% — из-за развития побочных эффектов. Средний срок наблюдения составил 28 месяцев. Частота возникновения первичной конечной точки (инфаркт миокарда + инсульт + сердечно-сосудистая смерть) в группах клопидогрела и плацебо составила 6,8% и 7,3% соответственно (относительный риск (ОР) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,83-1,05; р = 0,22). По частоте серьезных кровотечений статистически значимых различий между группами клопидогрела и плацебо обнаружено не было (1,7% против 1,3% соответственно; ОР 1,25; 95% ДИ 0,97-1,61; р = 0,09), хотя имел место тренд в пользу плацебо. Таким образом, в целом для изученной выборки пациентов комбинированная терапия клопидогрелом и АСК не обнаружила преимуществ перед монотерапией АСК.

Анализ подгрупп показал, что среди 3 284 обследуемых с множественными факторами риска ССЗ частота первичной конечной точки в группе клопидогрела оказалась выше, чем в группе плацебо (6,6% против 5,5% соответственно), что сопровождалось увеличением риска неблагоприятных сосудистых событий на 20% (ОР 1,20; 95% ДИ 0,91-1,59; р = 0,20), которое, тем не менее, не достигало уровня статистической значимости. Однако при этом значительно возрастала смертность как от любых причин (5,4% против 3,8% в группе плацебо; р = 0,04), так и сердечно-сосудистая (3,9% против 2,2% в группе плацебо; р = 0,01). Результаты именно этого фрагмента исследования позволили сделать вывод о нецелесообразности использования монотерапии клопидогрелом с целью первичной профилактики ССЗ.

Напротив, использование клопидогрела с целью вторичной профилактики ССЗ в этом же исследовании оказалось более эффективным. На это указывает анализ подгрупп, включивший 12 153 симптомных больных с подтвержденными ССЗ. У этой категории пациентов частота первичной конечной точки в группе клопидогрела была ниже, чем в группе плацебо (6,9% против 7,9% соответственно), что сопровождалось снижением риска неблагоприятных событий на 12% (ОР 0,88; 95% ДИ 0,77-0,998; р = 0,046) без какого-либо влияния на риск сердечно-сосудистой смерти. По частоте больших кровотечений различий между принимавшими клопидогрел и плацебо выявлено не было, а частота малых геморрагий была значительно выше в группе клопидогрела (2,1% против 1,3% в группе плацебо; р < 0,001).

Антитромбоцитарная терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза

Прямое сопоставление монотерапии АСК с монотерапией клопидогрелом у больных высокого риска, недавно перенесших инфаркт миокарда, инсульт или имеющих клинические проявления атеросклероза артерий нижних конечностей, выполнено в рандомизированном контролируемом исследовании CAPRIE , результаты которого были опубликованы в 1996 году. Исследование было многоцентровым (384 лечебных учреждения из 16 стран) и включило 19 185 пациентов. Поводом для включения послужило наличие у больного одного из клинических проявлений атеросклероза: 1) инфаркта миокарда с формированием патологических зубцов Q на ЭКГ и/или повышением уровня кардиоспецифических ферментов более чем в 2 раза от верхней границы нормы давностью от нескольких дней до 35 суток; 2) ишемического инсульта (в том числе лакунарного) давностью от 1 недели до 6 месяцев; 3) симптомов атеросклероза периферических артерий (перемежающаяся хромота предположительно атеросклеротического генеза в сочетании со сниженным лодыжечно-плечевым индексом или хирургические вмешательства в связи с перемежающейся хромотой в анамнезе). Наличие одного из данных заболеваний — основной критерий для включения в исследование, в соответствии с которым пациентов распределили на три подгруппы. Однако у многих больных проявления атеросклероза не ограничивались одним сосудистым бассейном, нередко имело место сочетанное поражение (например, часть пациентов с ишемическим инсультом ранее перенесли инфаркт миокарда или имели сопутствующую перемежающуюся хромоту), поэтому распределение на подгруппы по основному критерию включения достаточно условно. Все пациенты были рандомизированы к приему либо АСК (325 мг/сут), либо клопидогрела (75 мг/сут) на протяжении 1-3 лет (средняя продолжительность антитромбоцитарной терапии составила 1,91 года).

Суммарная частота неблагоприятных событий (инфаркт миокарда, ишемический инсульт и сердечно-сосудистая смерть) оказалась несколько ниже в группе клопидогрела (5,32% в год для клопидогрела против 5,83% в год для АСК), что соответствовало снижению ОР на 8,7% (95% ДИ 0,3-16,5; р = 0,043). В целом использование клопидогрела позволяло дополнительно предотвратить 5 неблагоприятных исходов на каждую 1 000 пролеченных больных в год. На основании полученных результатов сформировалась точка зрения, что если клопидогрел и имеет некоторое преимущество перед АСК, оно не является столь выраженным и очевидным, чтобы оправдать масштабную замену повсеместно доступной и дешевой АСК на более дорогой клопидогрел.

При анализе подгрупп оказалось, что если основанием для включения в исследование были недавно перенесенные инфаркт миокарда или ишемический инсульт, то эффективность АСК и клопидогрела была практически одинаковой. Если же больных включили в связи с клинически выраженным атеросклерозом артерий нижних конечностей, преимущество клопидогрела было более существенным, чем в исследовании в целом. Среди 6 452 пациентов с атеросклерозом артерий нижних конечностей 3 198 были рандомизированы в группу АСК, 3 233 — в группу клопидогрела. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у данных больных представлена на рис. 1. Снижение риска любых неблагоприятных событий на фоне приема клопидогрела составило 23,8% в год, что соответствовало предотвращению 11 неблагоприятных исходов на 1 000 пролеченных пациентов.

Клопидогрел также превосходил АСК в способности предотвратить достаточно обширный инфаркт миокарда (с формированием патологических зубцов Q на ЭКГ и/или повышением уровня кардиоспецифических ферментов более чем в 2 раза от верхней границы нормы). У принимавших клопидогрел ОР этого осложнения за весь период наблюдения (1-3 года) был ниже на 19,2% (р = 0,008) .

Дальнейший ретроспективный анализ базы данных исследования CARPIE обнаружил, что эффективность клопидогрела была выше у больных, ранее перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, имевших несколько осложнений атеросклероза в анамнезе и страдающих сахарным диабетом, особенно инсулинзависимым.

Таким образом, результаты исследования CAPRIE свидетельствуют о том, что в целом монотерапия клопидогрелом как минимум не уступает по эффективности монотерапии АСК в профилактике сердечно-сосудистых осложнений у больных с клинически выраженными проявлениями атеросклероза. Нельзя исключить, что при наличии атеросклеротического заболевания клопидогрел может лучше АСК предотвращать инфаркт миокарда, особенно у больных с исходно высоким риском именно этого неблагоприятного исхода. Однако, поскольку эти данные были получены при анализе подгрупп (в основном ретроспективном), с уверенностью утверждать о наличии подобных закономерностей и, соответственно, делать вывод о преимуществе клопидогрела перед АСК у данных категорий пациентов не представляется возможным.

В уже упоминавшемся ранее исследовании CHARISMA было показано, что у больных со стабильными проявлениями атеросклероза (ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной болезнью и атеросклерозом артерий нижних конечностей) использование комбинации АСК и клопидогрела способно значительно снизить риск неблагоприятных исходов без существенного увеличения частоты больших кровотечений. Однако данная закономерность была выявлена при ретроспективном анализе подгрупп в исследовании, продемонстрировавшем в целом отрицательный результат, поэтому полученные данные нуждаются в подтверждении в проспективных исследованиях и не могут служить основанием для уверенного суждения о предпочтительности подобной стратегии лечения.

Безопасность антитромбоцитарной терапии

Основным побочным эффектом антитромбоцитарной терапии считается неблагоприятное воздействие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), начиная от симптомов диспепсии и заканчивая желудочно-кишечными кровотечениями, в ряде случаев оказывающихся фатальными. Несмотря на различия в механизмах антитромбоцитарного действия, неблагоприятное влияние на ЖКТ свойственно и АСК, и клопидогрелу. При этом нельзя сказать, что последний более безопасен в этом отношении, нежели АСК. Клопидогрел не оказывает существенного влияния на слизистую оболочку желудка лишь при кратковременном применении . Однако поскольку тромбоциты являются источником ростовых факторов, стимулирующих ангиогенез в стенке желудка, то, необратимо подавляя функцию тромбоцитов, клопидогрел препятствует заживлению язв и эрозий . По мнению экспертов, применение клопидогрела вместо АСК с целью профилактики желудочных кровотечений является нецелесообразным .

Результаты многих исследований указывают на то, что, несмотря на отсутствие прямого раздражающего действия на слизистую оболочку, риск кровотечения из верхних отделов ЖКТ на фоне монотерапии клопидогрелом достаточно высок. В исследовании же CAPRIE , напротив, частота желудочно-кишечных кровотечений в группе клопидогрела была ниже, чем в группе АСК (0,52% против 0,72% соответственно). Однако в этой работе использовали слишком высокую по современным представлениям дозу АСК (325 мг/сут). Рекомендуемые в настоящее время для длительного применения дозы АСК значительно ниже и в большинстве случае составляют 75-150 мг/сут. Также известно, что неблагоприятное воздействие АСК на слизистую ЖКТ и риск кровотечения зависят от дозы (рис. 2) и являются наименьшими при использовании в дозах до 100 мг/сут . Как показали результаты крупного метаанализа , включившего 338 191 пациента, риск желудочно-кишечного кровотечения на фоне приема АСК в дозах, превышающих 325 мг/сут, и клопидогрела значительно выше, чем при терапии низкими дозами АСК и дипиридамолом (рис. 2). Еще в одном эпидемиологическом исследовании, выполненном методом «случай-контроль» с участием 8 309 пациентов, риск желудочно-кишечного кровотечения на фоне терапии клопидогрелом и АСК (100 мг/сут) возрастал в равной степени .

Пациентам с высоким риском развития желудочно-кишечных кровотечений для повышения безопасности длительного лечения клопидогрелом рекомендовано назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), например, омепразола . Однако в последние годы появились сомнения относительно целесообразности совместного использования ИПП и клопидогрела. Результаты некоторых исследований дали основание предполагать наличие взаимодействия между клопидогрелом и ИПП, которое снижает антитромбоцитарный эффект клопидогрела при одновременном применении с ИПП. Существует несколько возможных объяснений данного феномена. Во-первых, некоторые ИПП могут препятствовать превращению клопидогрела в биологически активную форму, уменьшая тем самым его эффективность и увеличивая риск неблагоприятных исходов, обусловленных активацией свертывания крови. Во-вторых, метаболизм ИПП и клопидогрела контролирует один и тот же ген CYP2C19. Допускается существование и других механизмов влияния ИПП на эффективность клопидогрела. Вместе с тем данные о наличии взаимодействия между клопидогрелом и ИПП противоречивы и относятся преимущественно к одному представителю этой группы — омепразолу. В отдельных исследованиях показано, что клопидогрел не взаимодействует с другими ИПП, в частности, с пантопразолом. Клиническое значение взаимодействия клопидогрела и ИПП окончательно не определено. Эксперты сходятся на том, что врачам следует соблюдать осторожность и назначать ИПП только при наличии у пациента очевидных проблем со стороны ЖКТ, которые не контролируются приемом Н2-блокаторов. Если использование ИПП все же необходимо и оправдано, то, вероятно, следует избегать назначения омепразола и отдавать предпочтение другим ИПП, например, пантопразолу.

С целью улучшения переносимости лечения, защиты слизистой оболочки желудка и уменьшения вероятности развития побочных эффектов со стороны ЖКТ при длительном применении следует использовать «защищенные» лекарственные формы АСК — кишечнорастворимые или буферные. Имеются данные , что субъективная переносимость и профиль безопасности буферных форм АСК лучше, чем кишечнорастворимых. Примером буферной формы АСК является препарат Кардиомагнил, содержащий наряду с АСК кислотный буфер — невсасывающийся антацид гидроксид магния. Добавление гидроксида магния позволяет защитить слизистую оболочку желудка от неблагоприятного воздействия АСК, не снижая при этом ее антитромбоцитарный эффект .

Таким образом, и АСК, и клопидогрел являются эффективными антитромбоцитарными препаратами, давно и успешно применяемыми в кардиологической практике. Несмотря на появление в последние годы новых антиагрегантов, АСК по-прежнему остается наиболее востребованным антитромбоцитарным препаратом и удерживает свои позиции «золотого» стандарта. Клопидогрел хотя и продемонстрировал несколько большую, чем АСК, эффективность в отношении снижения частоты сердечно-сосудистых эпизодов у больных высокого риска в исследовании CAPRIE, тем не менее, редко используется в качестве монотерапии.

Литература

Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; 8 (6): Приложение 6.
Панченко Е. П., Добровольский А. Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: Спорт и культура, 1999. 464 с.
Coulell A. J., Markham A. Clopidogrel // Drugs. 1997; 54: 745-750.
Hulot J.-S., Bura A., Azizi M. et al. Cytochrome P450 2 C19 loss-of-function polymorphism is a major determinant of clopidogrel responsiveness in healthy subjects // Blood. 2006; 108: 2244-2247.
Trenk D., Hochholzer W., Fromm M. F. et al. Cytochrome P450 2 C19681G>A polymorphism and high on clopidogrel platelet reactivity associated with adverse 1-year clinical outcome of elective percutaneous coronary intervention with drug-eluting or bare-metal stents // J Am Coll Cardiol. 2008; 51: 1925-1934.
Mega J. L., Close S. L., Wiviott S. D. et al. Cytochrome P-450 Polymorphisms and Response to Clopidogrel // N Engl J Med. 2009; 360: 354-362.
Collet J.-P., Hulot J.-S., Pena A. et al. Cytochrome P450 2 C19 polymorphism in young patients treated with clopidogrel after myocardial infarction: a cohort study // Lancet. 2009; 373: 309-317.
Sibbing D., Stegherr J., Latz W. et al. Cytochrome P450 2 C19 loss-of-function polymorphism and stent thrombosis following percutaneous coronary intervention // Eur Heart J. 2009; 30: 916-922.
Giusti B., Gori A. M., Marcucci R. et al. Relation of cytochrome P450 2 C19 loss-of-function polymorphism to occurrence of drug-eluting coronary stent thrombosis // Am J Cardiol. 2009; 103: 806-811.
Shuldiner A. R., O’Connell J. R., Bliden K. P. et al. Association of cytochrome P450 2 C19 genotype with the antiplatelet effect and clinical efficacy of clopidogrel therapy // JAMA. 2009; 302: 849-857.
Plosker G. L., Lyseng-Williamson K. A. Clopidogrel. A review of its use in the prevention of thrombosis // Drugs. 2000; 64: 613-646.
Antithrombotic Therapy in Peripheral Artery Disease Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9 th ed.: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines // Chest. 2012; 141 (2) (Suppl): 669-690.
ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): Executive Summary // Circulation. 2006; 113: 1474-1547.
ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases // Eur Heart J. 2011; 32: 2851-2906.
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011; 10 (6): приложение 2.
The European Stroke Organization (ESO) Executive Committee and the ESO Writing Committee. Guidelines for Management of Ischaemic Stroke and Transient Ischaemic Attack 2008 // Cerebrovasc Dis. 2008; 25 (5): 457-507.
Adams R., Albers G., Alberts M. et al. Update to the AHA/ASA Recommendations for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack // Stroke. 2008; 39: 1647-1652.
Antithrombotic Trialists’ (ATT) Collaboration; Baigent C., Blackwell L., Collins R. et al. Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials // Lancet. 2009; 373: 1849-1860.
Zanchetti A., Hansson L., Dahlof B. et al., on behalf of the HOT Study Group. Benefit and harm of low-dose aspirin in well-treated hypertensives at different baseline cardiovascular risk // J Hypertens. 2002; 20: 2301-2307.
Диагностика и лечение артериальной гипертензии (третий пересмотр) //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; 7 (6): приложение 2.
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2013; 34: 2159-2219.
Bhatt D. L., Fox K. A. A., Hacke W. et al., for the CHARISMA Investigators. Clopidogrel and Aspirin versus Aspirin Alone for the Prevention of Atherothrombotic Events // N Engl J Med. 2006; 354: 1706-1717.
CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE) // Lancet. 1996; 348: 1329-1339.
Cannon C. P. , on behalf of the CAPRIE Investigators. Effectiveness of Clopidogrel Versus Aspirin in Preventing Acute Myocardial Infarction in Patients With Symptomatic Atherothrombosis (CAPRIE Trial) // Am J Cardiol. 2002; 90: 760-762.
Fork F. T., Lafolie P., Toth E., Lindgarde F. Gastroduodenal tolerance of 75 mg clopidogrel versus 325 mg aspirin in healthy volunteers. A gastroscopic study // Scand J Gastroenterol. 2000; 35 (5): 464-469.
ACCF/ACG/AHA 2008 Expert Consensus Document on Reducing the Gastrointestinal Risks of Antiplatelet Therapy and NSAID Use. A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents // Circulation. 2008; 118: 1894-1909.
Lai K. C., Chu K. M., Hui W. M. et al. Esomeprazole with aspirin versus clopidogrel for prevention of recurrent gastrointestinal ulcer complications // Clin Gastroenterol Hepatol. 2006; 4 (7): 860-865.
Bhatt D. L., Hirsch A. T., Ringleb P. A. et al., on behalf of the CAPRIE investigators. Reduction in the need for hospitalization for recurrent ischemic events and bleeding with clopidogrel instead of aspirin // Am Heart J. 2000; 140: 67-73.
Serebruany V. L., Steinhubl S. R., Berger P. B. et al. Analysis of Risk of Bleeding Complications After Different Doses of Aspirin in 192,036 Patients Enrolled in 31 Randomized Controlled Trials // Am J Cardiol. 2005; 95: 1218-1222.
Patrono C., Baigent C., Hirsh J., Roth G. Antiplatelet Drugs. American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8 th Edition) // Chest. 2008; 133: 199S-233S.
Serebruany V. L., Malinin A. I., Eisert R. M., Sane D. C. Risk of Bleeding Complications With Antiplatelet Agents: Meta-Analysis of 338,191 Patients Enrolled in 50 Randomized Controlled Trials // Am J Hematol. 2004; 75: 40-47.
Lanas A., Garcia-Rodriguez L. A., Arroyo M. T. et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclooxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin non-steroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations // Gut. 2006; 55: 1731-1738.
Баркаган З. С., Котовщикова Е. Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты // Клиническая фармакология и терапия. 2004; 13 (3): 1-4.
Верткин А. Л., Аристархова О. Ю., Адонина Е. В. и др. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС // РМЖ. 2009; 17 (9): 570-575.
Яковенко Э. П., Краснолобова Л. П., Яковенко А. В. и др. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста // Сердце. 2013; 12 (3): 145-150.

Н. М. Воробьёва, доктор медицинских наук

Популярный в последние годы кардиомагнил является эффективным противотромботическим средством. Основными его компонентами являются ацетилсалициловая кислота и соединения магния.

Свойства препарата

Причем, продолжительность ее влияния превышает время ее нахождения в организме и может сохраняться определенное время после завершения лечения. Салициловая кислота помимо противовоспалительного действия стимулирует процессы дыхания, влияет на кислотно-щелочной баланс и слизистую оболочку желудка.

Ацетилсалициловая кислота , поступившая в организм, сразу всасываясь в желудке, достигает через один-два часа предельной концертрации в сыворотке крови. При этом показатель ее соединения с белками кровяной плазмы достигает 80-90%. Она быстро распространяется по организму, и в течение нескольких часов выводится из организма.

Учитывая негативное влияние кислоты на слизистую желудочно-кишечногого тракта, для ее нейтрализации в состав препарата включается гидроксид магния. При этом на усвояемость ацетилсалициловой кислоты это не влияет.

Кому препарат подходит

Клинические исследования показывают, что кардиомагнил показывает эффективность:

В случае хронической или острой ишемической болезни сердца.
При инфаркте миокарда, тромбозах, и нарушениях мозгового кровообращения.
Для предупреждения повторного образования тромбов, в том числе после проведения аортокоронарного шунтирования или коронарной ангиопластики.
В целях первичной профилактики болезней сердца и сосудов у людей старше 50 лет при наличии у них сахарного диабета, ожирения и пр.
Если у родителей, брата или сестры пациента был инфарктм миокарда в возрасте до 55 лет.
Когда в крови присутствуют и циркулируют эмболы-частицы, вызывающие закупорки кровоносного сосуда.

Инструкция по применению препарата содержит ряд противопоказаний и ограничений. В частности его прием противопоказан:

При тяжелой степени сердечной недостаточности.
Если у больного существенная печеночная или почечная недостаточность.
Страдающим геморрагическим диатезом — повышенной предрасположенностью к кровоточивости, а также , гемофилии, гипототромбинемии, желудочно-кишечных кровотечениях.
В случае высокой чувствительности к ацетилсалициловой кислоте или ее компонентам.
При бронхиальной астме, связанной с применением салицилатов или им подобным веществ.
Если у пациента диагностированы язвы, образовавшиеся со стороны слизистой оболочки внутренних органов.
Несовершеннолетним больным
В определенных дозах при комбинации с метотрексатом

Как лечат кардиомагнилом

Курс лечения препаратом определяется лечащим врачем на основании поставленного диагноза. Назначаются таблетки, в которых содержится 75 мг действующего вещества. В таблетках кардиомагнила-форте — 150 мг. Его длительность зависит от результативности влияния препарата на состояние больного.

Наибольшую рекомендованную дозу 150-450 мг в сутки назначают при остром инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии. Если диагностирована острая или хроническая ишемическая болезнь сердца, а также для предупреждения повторного образования тромбов рекомендуется начинать лечение со 150 мг в сутки.

Для обеспечения стабильного состояния пациента, первичной профилактики некоторых сердечных болезней обычно рекомендуют поддерживающую дозу 75 мг. Таблетки лучше глотать целыми, можно запивать водой. Чтобы они быстрее усваивались, их разжевывают или растворяют в воде.

Лечащий врач определяет, когда принимать кардиомагнил, утром или вечером. Предпочтительнее употреблять его вечером после еды незадолго до сна. Это вызывается том, что сбои в функционировании сердца и сосудов появляются обычно в вечернее время. Кроме того, днем не всегда уместна вызванная приемом лекарства повышенная потливость.

Как долго принимать кардиомагнил

Врач устанавливает индивидуально, как принимать кардиомагнил. Курс лечения, его длительность определяется на основании оценки сложности заболевания и его симптоматики. При этом он должен учитывать особенности взаимодействия лекарства с другими препаратами, особенности его применения в конкретных случаях.

К ним, в частности, относятся время беременности или вскармливания младенца грудью. Недопустима передозировка препарата. При дозе составляющей свыше 150 мг на килограмм веса взрослого больного, высока вероятность головокружений, шума в ушах, сопровождаемого снижением остроты слуха. Могут появиться боли в животе, рвота, потливость и чувство беспокойства.

Нельзя игнорировать возможность побочных реакций. При приеме препарата может появиться тошнота, рвота, диарея. Возможны признаки аллергии, головная боль. Встречаются язвы и эрозии, кровотечения желудка и кишечной системы.

Нельзя применять кардиомагнил для лечения детей в подростковом возрасте, что может привести к тяжелым побочным эффектам.

Лечащий врач принимает решение о прекращении приема кардиомагнила или назначает поддерживающую дозу. Также только доктор может принять решение, можно ли принимать кардиомагнил постоянно. В кардиологической практике это допускается по назначению врача в случае, если больной перенес обширный инфаркт миокарда, страдает ишемической болезнью сердца.

Для снижения риска повторного инфаркта или инсульта определяется необходимая дозировка его постоянного применения. Такая мера оказывает стабилизирующее и профилактическое действие.

Аналоги кардиомагнила

Доктор так же может порекомендовать аналоги препарата, которые могут быть более доступными по цене и вызывать меньше побочных явлений. Сегодня помимо кардиомагнила, производимого в Швейцарии, Германии и Австрии, его изготавливают и отечественные фармацевтические предприятия под другими названиями.

При этом важно, чтобы такой аналог имел код международной Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) B01AC06 и такие же действующие вещества как в оригинале.

Следует учитывать, что аналогичный препарат отечественного производства всегда будет дешевле. А если приобретать сразу большую упаковку, это позволит существенно сэкономить.

Аспикор.
Анопирин.
Ацекардин.
КардиАСК.
Магникор.
Тромбо-АСС.
Тромбопол.
Трентал.

Из импортных аналогичных препаратов можно выбрать:

Аспирин Кардио и Годасал производства Германии.
Аспенорм, Ацекардин, Ацекор Кардио, Комби-Аск, Лоспирин, Магникор, сделанные в Украине.
Полокард из Польши.
Реокард из США.
Тромбо АСС, произведенный в Австрии.
Индийский Экорин.

Независимо от той информации, что содержится в инструкциях по применению кардиомагнила и его аналогов, следует избегать самолечения. Эти препараты, как и многие другие, необходимо употреблять только по рекомендации врача.