Чем грозит обезвоживание организма у детей. Обезвоживание у грудного ребенка

Тело человека на 2/3 состоит из воды, поэтому сохранение ее природного баланса жизненно важно для организма. Младенцу до года в пересчете на вес тела требуется в 3 раза больше жидкости, чем взрослому человеку, так как водный обмен у детей проходит интенсивней. Обезвоживание или дегидратация у ребенка возникает по различным причинам — перегрев, вирусные заболевания и другие. В любом случае – это опасное состояние, грозящее нарушением обменных процессов и отказом внутренних органов.

Признаки обезвоживания у ребенка

В организме ребенка до года жидкость занимает около 80 % всего объема. В ситуации, когда потеря воды превышает ее поступление, быстро наступает дегидратация. Как проявляется обезвоживание у ребенка?

Характерные признаки недостатка жидкости следующие:

отсутствие слез при плаче;
сухие губы и язык;
усиление жажды, частые просьбы о питье;
мочеиспускание не происходит 5-8 часов;
вялость, снижение активности;
у новорожденных проблему можно определить по состоянию родничка.

Что же происходит с организмом ребенка при дегидратации? Вода, находящаяся в клетках, направляется в кровь, чтобы обеспечить работу внутренних органов. Если количество жидкости продолжает уменьшаться, то кровоток замедляется, усложняя работу сердца. Одновременно тормозятся обменные процессы, появляется дефицит натрия, провоцирующий почечную недостаточность. Дальнейшее уменьшение жидкости опасно необратимостью патологических процессов.

Как определить степень обезвоживания

Симптомы обезвоживания у детей до года зависят от степени дегидратации. Различают три стадии потери жидкости организма, определить которые помогут характерные признаки:

Легкая форма – вызывает потерю веса не более 5%. В большинстве случаев ее провоцируют кишечные инфекции, сопровождающиеся поносом. Основные симптомы этой стадии: жажда – малыш часто просит воду или грудь, редкая рвота, стул 5-6 раз в день, слизистая рта в норме. Определить проблему несложно, она вполне поддается домашнему лечению.
Средняя форма – развивается спустя 24-36 часов, она характеризуется частой рвотой и стулом до 10 раз в сутки. В результате выделений потеря веса достигает 9%. Кожа ребенка теряет эластичность, слизистые пересыхают, пульс замедляется. У грудничков заметно западает область родничка. Мочеиспускание становится редким – 3 раза в день. Моча приобретает темный цвет и резкий запах. Перечисленные признаки обезвоживания у ребенка до года требуют стационарного лечения.
Тяжелая форма обезвоживания появляется при жидком стуле более 10 раз в сутки, сопровождающимся рвотой. Симптомы тяжелой дегидратации схожи с состоянием средней степени, но они проявляются сильнее: глубже западает родничок и глаза ребенка, лицо лишается мимики, полость рта и глаза пересыхают, снижается температура конечностей, сердцебиение учащается, малыш может терять сознание или чувствовать сильную сонливость. Такое состояние крайне опасно, кроха теряет 10% веса, резко уменьшается объем крови и количество ионов калия. Если перечисленные признаки наблюдаются у детей, им необходима неотложная помощь медиков.

При отсутствии квалифицированной помощи состояние обезвоживания переходит в крайне тяжелую форму, при которой теряется до 20% веса. Критический недостаток воды приводит к серьезным изменениям внутренних органов и систем, но ребенка еще можно спасти при оказании интенсивной помощи. Дальнейшее уменьшение количества жидкости, превышающее 22%, вызывает необратимые процессы и летальный исход.

Причины обезвоживания у детей

Недостаток жидкости в организме малыша до года и детей старшего возраста вызывают различные факторы:

Вирусные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся диареей и рвотой. Такое состояние дополняет повышенная температура, вялость, отсутствие аппетита. Если у ребенка ангина или тонзиллит, он может отказываться от питья из-за боли в горле.
Обезвоживание у ребенка при ротовирусе происходит на фоне интоксикации организма. Заболевание начинается, как простуда – с высокой температуры и кашля, к которым позднее добавляется диарея и рвота. Антибиотики не проявляют эффективности в борьбе с вирусом, важнее проводить выпаивание ребенка. Эта процедура заключается в питье маленькими порциями – 12 -14 стакана за 20-30 минут. Ребенка до года поят из мерного шприца.
Отравление провоцирует рвоту, с которой теряется жидкость.
Обильное потоотделение в жаркую погоду, а также перегрев ребенка до года легко нарушает водно-солевой баланс. Потовые железы новорожденных плохо развиты, поэтому родители должны внимательно следить за потерей жидкости через кожу младенца.
Избыточное количество выделяемой мочи. Объем выделений, превышающий поступление жидкости, может быть вызван сахарным диабетом.
Причиной дегидратации являются некоторые заболевания – муковисцидоз, синдром мальабсорбции.

Диагностика и лечение обезвоживания

Определить обезвоживание у ребенка можно по внешним признакам и изменению активности. Основными проявлениями является длительная задержка мочеиспускания и сухость слизистых. При клинических исследованиях понять проблему позволяет анализ крови, дающий информацию о нарушениях ее электролитного состава.

Возместить потерю жидкости из организма ребенка должно обильное питье, это может быть вода или компот из сухофруктов. Но увеличение объема жидкости это не единственное в чем нуждается малыш, не менее важно восстановить солевой баланс. Для этого назначается прием специальных препаратов: детям от года до двух – «Регидрон », «Регидралит », «Педиалит ».

Если под рукой нет электролитных составов, глюкозо-солевый раствор готовят самостоятельно. На 1 л воды потребуется:

1/2 чайной ложки кухонной соли;
1/2 чайной пищевой соды;
4 ст. ложки сахара.

В качестве пероральной терапии подойдет слабый чай с лимоном, минеральная вода, фруктовый или овощной сок. После прекращения рвоты ребенку рекомендуется углеводная диета: тосты, макароны, рисовая каша, банан, яблоко.

Как происходит обезвоживание организма у ребенка: симптомы и признаки, что предпринять и чем опасно такое состояние?

Обезвоживание – это состояние организма, возникающее вследствие значительной потери жидкости и электролитов. И хотя симптомы обезвоживания связаны в основном с высокими температурами и чрезмерной потливостью, оно также может возникнуть в результате некоторых заболеваний.

Это состояние в основном опасно для детей и пожилых людей.
Правильное функционирование организма зависит от степени гидратации (увлажнения). Воду используют все клетки, ткани и органы. Она имеет важное значение в процессах обмена веществ и транспортировки кислорода, а также питательных веществ. У здорового человека составляет 75% от веса тела.

Как происходит обезвоживание в организме

Большая часть воды находится в клетках и межклеточном пространстве. Состояние, в котором организм теряет больше воды и кислорода, чем мы ему можем предоставить, нарушает равновесие водно-солевого баланса. Это отрицательно влияет на течение всех физиологических функций. В зависимости от степени потери жидкости и электролитов различают три вида обезвоживания:

изотонический – потеря воды и электролитов (солей, которые удерживают воду в организме) происходят на одном уровне;

гипертонический – воды теряется больше, чем электролитов;

гипотонический – электролитов теряется больше, чем воды.

Каждый вид обезвоживания является опасным для организма ребенка и взрослого человека. Даже небольшие нарушения водно-солевого баланса могут влиять на снижение физической, интеллектуальной способности и даже на настроение.

Уже потеря 1,5% от нормального объема воды, является нежелательной ситуацией. Чувство жажды, то есть сигнал нашего организма о необходимости пополнения жидкости, обычно появляется при потере от 1-2% объема, то есть уже в этом случае мы имеем дело с легким обезвоживанием.

Обезвоживание организма у ребенка: симптомы которые важно увидеть

Наиболее характерными симптомами обезвоживания организма у ребенка являются:

повышенная жажда;

сухость во рту;

головная боль и головокружение;

чувство слабости.

В свою очередь появляются проблемы с концентрацией внимания, контролирования эмоций, а также ощущение хронической усталости. Если организм не получает необходимое количество воды и электролитов, часто появляется тремор мышц и учащенное сердцебиение.

Во время мочеиспускания может наблюдаться небольшое количество мочи, более интенсивный, чем обычно запах и более темный цвет. Обезвоживание может вызывать вздутие живота, отсутствие аппетита и сонливость.

Организм перестает выделять пот. Может дойти до мышечных судорог и ускоренного сердцебиения. Кожа становится сухой, повышается температура тела. В зависимости от степени дефицита воды в организме, обезвоживание можно разделить на:

легкое (жажда, слабость, головная боль и головокружение);

умеренное (мышечная дрожь, учащенное сердцебиение, редкое мочеиспускание);

острое (учащенное дыхание, лихорадка, судороги, потеря сознания).

Причины обезвоживания у детей

Родители часто обращаются к врачу с детьми, у которых появились симптомы обезвоживания. Такое состояние чаще всего вызвано пониженным количеством жидкости или их большой потерей. Иногда возникает вследствие этих двух причин одновременно.

В основе обезвоживания у детей чаще всего: понос, длительная рвота или воспаление желудка и кишечника, при которых потеря воды и электролитов происходит через желудочно-кишечный тракт. Причиной этого иногда могут быть серьезные заболевания, например: может вызвать рвоту и диарею, следственно привести к обезвоживанию. Дети, страдающие , также подвержены риску серьезного обезвоживания.

Симптомы обезвоживания организма у ребенка могут быть вызваны чрезмерным потоотделением, например, в случае лихорадки или обширного ожога (повреждение глубоких слоев кожи также связано с риском чрезмерной потери жидкости). Нарушение водно-электролитного баланса может привести к избыточной выработки мочи у детей, больных диабетом.

Оценка состояния обезвоживания у детей проводится на основе углубленного наблюдения симптомов, характерных для различной степени обезвоженности организма. О значительной дегидратации может свидетельствовать вес ребенка. Но чтобы это оценить нужно знать его значение до появления тревожных симптомов. Легким считается обезвоживание от 5-15% потери массы тела у новорожденных и грудных малюток и от 3 до 9% у детей старшего возраста.

Диагностика обезвоживания на основе массы тела требует опыта, знаний и, прежде всего, точное знание веса ребенка. Так как диапазон допустимой погрешности небольшой, то ошибка на 1 кг массы тела для десятилетнего ребенка, означает ошибку в оценке степени обезвоживания вплоть на 10%. Такое расхождение меняет диагноз с легкой степени на острую и наоборот.

Что делать, когда наблюдаются симптомы обезвоживания организма у ребенка

Наиболее важным элементом поведения при обезвоживании является предотвращение дальнейшей потери жидкости и устранение текущего дефицита. В легком степе рекомендуется в первую очередь доставка жидкости в организм: чистой питьевой минеральной воды, разбавленного сока, травяного чая.

Нужно помнить, что жидкость нельзя употреблять слишком быстро и резко, особенно если мы имеем дело с прогрессирующей дегидратацией. Страдающие глубоким обезвоживание нуждаются в медицинской помощи. Им прежде всего вводят жидкость в виде внутривенного капельного введения. Очень важны пищевые добавки и электролиты. Желаемый результат даст раствор глюкозы или хлорида калия в виде внутривенной инфузии.

В случае легкой и умеренной степени обезвоженности можно применять регидратационные препараты, которые продаются в аптеках без рецепта. Чтобы предотвратить обезвоживание у ребенка, ему следует давать значительное количество жидкости. Она должна обладать достаточной осмолярностью. Поэтому следует избегать газированных напитков, неразбавленных соков или бульонов. Так как содержащая в них вода быстро выводится из организма.

Напитки, которые даются ребенку, не должны быть слишком холодными или горячими. Оптимальный вариант – комнатной температуры. Теплые жидкости могут усугубить состояние, а холодные приведут к тому, что организм станет защищаться от холода, потребляя энергию, которая необходима для борьбы с инфекцией (если обезвоживанием стала причина заболевания).

Во время обезвоживания, кроме жидкости не следует забывать и о правильном питании. Лучше всего давать ребенку продукты, которые содержат много воды, а также фрукты и овощи. В меню не должно быть сложных углеводов (картофеля, риса, хлеба, круп.

Обезвоживание организма у детей происходит очень быстро. В крайних случаях может привести к обмороку. Коме и даже летальному исходу. Поэтому если симптомы не исчезают, а их тяжесть нарастает, следует немедленно обратиться к врачу.

Обезвоживание организма у ребенка: симптомы, что делать от 28 Сен 2018г.

Обезвоживание (дегидратация, эксикоз) - нарушение водноэлектролитного баланса организма при различных патологических состояниях, сопровождающихся усиленной потерей жидкости и, соответственно, электролитов. Синдром дегидратации возникает преимущественно у детей раннего возраста; у детей старшего возраста и взрослых наблюдают лишь как исключение. Из этой статьи вы узнаете основные признаки и симптомы этого состояния, о том, что делать при обезвоживании у ребенка.

Чем вызвано обезвоживание организма у ребенка?

Большинство острых заболеваний у детей раннего возраста, протекающих с лихорадкой, одышкой, диареей и рвотой, сопровождаются чрезмерной потерей жидкости и электролитов. При таких симптомах: повышение температуры тела и одышке потери влаги через лёгкие и кожу могут возрастать до 15-20 мл/кг/ч, и тогда малышу угрожает опасность, приводящего к повышению осмотического давления плазмы крови и т.д.

При острых заболеваниях ЖКТ одной из главных причин служит потеря воды и электролитов с жидким стулом и рвотными массами. При рвоте происходит значительная утрата желудочного сока и содержимого верхних отделов тонкой кишки вместе с ионами натрия, калия, хлора; кроме того, нарушено поступление воды через рот. При диарее происходит более значительная утрата, т.к. содержимое кишечника гипотонично по отношению к плазме крови.
При септических заболеваниях эксикоз возникает вследствие потерь воды в результате лихорадки, одышки, рвоты, диареи.
Дети с ОРВИ, пневмонией теряют большое количество влаги путём перспирации (выделение жидкости через лёгкие и кожу). При этом в плазме крови происходит повышение концентрации электролитов. Через лёгкие происходит потеря исключительно воды. Пот содержит меньше электролитов, чем плазма, поэтому при повышении потоотделения также преобладает утрата воды.

Признаки дегидратации

Обычно обезвоживание организма у ребенка возникает при потере воды и солей, причем количественная их потеря может быть разной. В зависимости от этого различают три вида дегидратации: гипертоническая, гипотоническая и изотоническая. Дифференциальной диагностике различных видов дегидратаций, помимо клинических данных, помогает лабораторная диагностика.

Повышение белка крови, гемоглобина, гематокрита и эритроцитов характерно для всех видов (иногда эти показатели при изотонической дегидратации бывают нормальными). Конкретный вид дегидратации выявляется определением концентрации натрия в плазме, расчетом объема эритроцита и концентрации гемоглобина в нем. Величины последних показателей представлены ниже:

Средним объем эритроцита = (Гематокрит / Эритроциты в млн.) х 10 – 78 – 92 мкм 3 (норма).

Средняя концентрация гемоглобина = (Гемоглобин в г/л / Гематокрит в %) х 10 = 28-32% (норма)

Виды дегидратации

Дегидратация организма у детей подразделяется на три вида:

Гипертоническая (вододефицитная) возникает тогда, когда происходит преимущественная утрата воды, которая затем перемещается в кровеносное русло в связи с повышением в плазме уровня натрия. В результате возникает внутриклеточное обезвоживание у грудного малыша, которое клинически проявляется неутолимой жаждой, афонией, «плачем без слез». Кожа сухая, теплая, у маленьких детей большой родничок не западает вследствие увеличения объема ликвора. Лабораторные данные: высокий уровень натрия плазмы – 150 ммоль/л и выше, уменьшенный объем эритроцита и высокое содержание гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 3-7 ммоль/кг.

Гипотоническая (соледефицитная) возникает в случае преимущественной потери электролитов (натрия, калия). Эксикоз встречается при кишечных инфекциях, сопровождающихся частой рвотой. Утрата солей ведет к снижению осмолярности плазмы и перемещению жидкости из сосудистого русла в клетки (внутриклеточный отек). При этом виде эксикоза жажда умеренная, больные предпочитают солоноватые растворы Рингера или «Регидрон». Внешние признаки обезвоживания организма выражены слабо: кожа холодная, бледная, влажная, слизистые не столь сухие, большой родничок у маленьких детей западает, что отличает этот вид от гипертонического. Характерно снижение уровня натрия плазмы ниже 135 ммоль/л, увеличение объема эритроцита и уменьшение концентрации гемоглобина в нем. Потери натрия составляют 8-10 ммоль/кг.

Изотоническая (нормотоническая) дегидратация организма является наиболее частым вариантом и сопровождается параллельной потерей жидкости и солей. Как правило, уровень натрия плазмы нормальный, несмотря на то, что потери его колеблются от 11 до 13 ммоль/кг. Средний объем эритроцита и концентрация гемоглобина в пределах нормы.

Помимо натрия и воды, организм теряет также калий, являющийся основным внутриклеточным ионом. Хотя потери калия в 2-2,5 раза меньше потерь натрия, в терапии диареи необходимо предусмотреть компенсацию калиевого дефицита.

Типы обезвоживания у детей

Слабое обезвоживание - это потеря менее 5% массы тата в виде воды. У младенцев может наблюдаться потеря эластичности кожи, сонливость, запавшие глаза;
Дети с умеренным или сильным обезвоживанием (потеря более 5% общей воды организма) выглядят явно нездоровыми. Кожа еще больше теряет свою эластичность и приобретет пятнистый вид, что указывает на нарушение кровообращения. У ребенка наблюдается крайняя сонливость или коматозное состояние, обнаруживаются изменения кровообращения. Увеличивается частота и уменьшается наполнение пульса.

Детям с гастроэнтеритом необходимо пить как можно больше жидкости. Некоторые врачи назначают регидратационные средства: это порошкообразные электролиты, разбавляемые водой, которые восполняют потерю воды, минеральных солей и сахара в процессе болезни, вызывающей понос. В течение 24 часов следует воздерживаться от потребления коровьего молока и твердой пищи. После этого своеобразного отдыха можно вводить в рацион фруктовые и овощные пюре и разбавленные молочные смеси.

Слабое обезвоживание

Младенцев с гастроэнтеритом, сопровождающимся слабой степенью обезвоживания, можно выхаживать дома.

Умеренное или сильное обезвоживание

Такие дети нуждаются в срочной госпитализации и лечении, включающем внутривенное восполнение потери жидкости.

Симптомы обезвоживания у ребенка

Как понять, что у ребенка обезвоживание?

Клиническая картина дегидратации определена характером преобладающих потерь и степенью дегидратации организма.

Гипертонический эксикоз имеет острое начало, протекает бурно, с беспокойством, двигательным возбуждением. Основные симптомы: он возбуждён, беспокоен, плаксив, испытывает сильное чувство жажды. Температура тела повышена. Слизистая оболочка полости рта сухая, слюна вязкая, голос осипший. Кожная складка расправляется медленно. Отмечают симптомы тахикардии, тахипноэ, возможна олигурия. Осмолярность, концентрация натрия (более 145 ммоль/л), белка, НЬ, содержание форменных элементов в крови увеличены.
Гипотоническое обезвоживание у ребенка возникает постепенно, исподволь в результате частой рвоты. Малыш вял, безучастен, слабо реагирует на окружающее. Кожа и слизистые оболочки цианотичны, достаточной влажности. Отмечают такие симптомы, как замедленное расправление кожной складки и снижение тургора ("остывающий воск"). Сын или дочка пьёт неохотно, вода вызывает рвоту. Снижена сократительная функция сердца, возникают тахикардия (вплоть до пароксизмальной), глухость сердечных тонов, одышка. На фоне гипокалиемии развиваются мышечная гипотония, парез кишечника, олигурия, недостаточность кровообращения.
Изотоническая дегидратация. Симптомы дегидратации и метаболические нарушения выражены умеренно. ЧСС повышена, тоны сердца приглушены.

Большинство клиницистов считают, что это наиболее распространённый вид, которым проявляется эксикоз. Состояние малыша чаще всего лёгкой или средней степени тяжести. Однако, возможны и тяжёлые формы данного вида эксикоза.

Тяжесть состояния определяется не только характером, но и количеством потерянной жидкости. Косвенно о количестве потерь можно судить по испражнениям. При их объёме 3-5 мл/кг/ч потеря массы тела за сутки составляет 7-15% от исходной.

Степени дегидратации

Сравнивая массу тела грудничка до диареи с массой на фоне заболевания (на момент осмотра) можно определить степень обезвоживания:

степень - теряется 4-5% массы тела (лёгкая степень тяжести);

степень - теряется 6-9% (средняя степень тяжести);

степень - теряется более 9% (тяжёлая степень).

При потере жидкости 15-20% от массы тела возникают выраженные метаболические изменения в органах и тканях. Теряется более 20-22% воды несовместима с жизнью.

Как определить степень эксикоза?

В тех случаях, когда исходный показатель массы тела неизвестен, степень, с которой протекает обезвоживание у малыша, можно определить по клиническим симптомам:

степень дегидратации (лёгкая степень тяжести) - возникает почти в 90% случаев острых диарейных заболеваний у детей, составляющих контингент амбулаторных больных. Основной клинический симптом - жажда (жадность сосания), которая возникает уже при 1,5-2% потери массы тела. Слизистые оболочки полости рта и конъюнктивы глаз достаточной влажности. Стул 3-5 раз в сутки, рвота редкая. Дефицит массы тела не превышает 5%.

степень дегидратации (средняя степень тяжести) - развивается в течение 1-2 суток (дефицит 6-9%). Стул энтеритный, учащённый (до 10 раз в сутки), многократная рвота.

При дефиците 6-7% наблюдаются беспокойство, незначительная сухость слизистых оболочек, лабильность пульса, умеренная тахикардия;
При дефиците 8-9% более выражены: значительная сухость слизистых оболочек, вязкая слюна, снижение эластичности кожи (замедление расправления кожной складки до 2 с), снижение тургора тканей, умеренное западение большого родничка, мягкость глазных яблок. Развиваются акроцианоз, олигурия, симптомы нарушения микроциркуляции.

степень дегидратации (тяжёлая степень) - возникает при частом (более 10 раз в сутки) водянистом стуле, многократной рвоте. Клиническая картина и симптомы определены значительной потерей жидкости (10% от массы тела и более). Основные симптомы, которыми проявляется эксикоз у детей:

сухость слизистой оболочки полости рта,
при собирании кожи в складку последняя не расправляется более 2-3 секунд,
маскообразное лицо,
значительное западение большого родничка и глазных яблок,
несмыкание век,
сухость роговицы,
цианоз (на начальных этапах - акроцианоз) и мраморный рисунок кожи,
симптом "бледного пятна",
похолодание конечностей,
выраженная тахикардия,
АД снижено,
возникают олиго или анурия,
явления декомпенсированного метаболического ацидоза,
сознание нарушено,
реакция на раздражители отсутствует,

Клиническая картина при данной степени дегидратации, по существу, соответствует гиповолемическому шоку.

Диагностика обезвоживания у ребенка

Основа диагностики вида и степени, с которой протекает обезвоживание у малыша - адекватная оценка клинических проявлений эксикоза. Из лабораторных показателей способствуют своевременной диагностике определение степени гемоконцентрации, гематокрита и концентрации электролитов в крови.

Лабораторные исследования

Следует указать еще на два лабораторных параметра, которые дополняют диагностику: осмолярность мочи и плазмы. Естественно, что:

при гипертонической дегидратации эти показатели повышены,
при гипотонической – понижены,
при изотонической – в пределах нормы.

Осмолярность измеряется в лаборатории при помощи электроосмометра, а при отсутствии его рассчитывается по следующим эмпирическим формулам:

Осмолярность плазмы = 2 х (натрий / ммоль/л + калий / ммоль/л) + глюкоза / ммоль/л + мочевина / ммоль/л = 300 мосмоль (норма)

Осмолярность мочи = 33,3 х две последние цифры плотности мочи. В клинической и амбулаторной практике редко оценивают характер, с которым протекает обезвоживание у мальчика или девочки, хотя сделать это достаточно просто на основании перечисленных лабораторных показателей и несложных расчетов.

У ребенка обезвоживание, что делать?

Вид и степень, которыми, проявляется дегидратация определяют характер регидратационной терапии. В зависимости от степени нарушений водноэлектролитного обмена регидратационную терапию можно проводить как перорально, так и парентерально. Количество жидкости, необходимой для регидратации, определяют по возрастным потребностям, степени эксикоза и объёму продолжающихся потерь.

Пероральная регидратация

Пероральную регидратацию проводят, если диагностирована дегидратация I-II степени (с дефицитом массы тела до 7% без признаков выраженной гиповолемии). Если появились признаки обезвоживания у ребенка, то для лечения используют глюкозосолевые растворы, содержащие натрия хлорида 33,5 г, калия хлорида 1,52,5 г, натрия гидрокарбоната 2,5 г или натрия цитрата 2,9 г и глюкозы 10-20 г на 1 л воды (глюкосолан, цитроглюкосолан, регидрон). Для пероральной регидратации наряду с глюкозосолевыми растворами можно дополнительно использовать бессолевые жидкости: слабо заваренный чай с лимоном, соки, овощные и крупяные отвары (морковный, рисовый, овсяный), компоты, а также минеральную воду.

Применение глюкозосолевых растворов для пероральной регидратрации обосновано физиологически, так как установлено, что глюкоза усиливает перенос ионов натрия и калия через слизистую оболочку тонкой кишки. Лечение обезвоживания у малыша этим методом наиболее эффективно при секреторных диареях, обильном энтеритном стуле, особенно в ранние сроки заболевания. Водночайную паузу в период пероральной регидратации не назначают, так как кишечник способен усваивать большинство питательных веществ.

Чтобы провести лечение эксикоза выполняют пероральную регидратацию, которую проводят в два этапа:

этап (6 ч от начала заболевания) направлен на ликвидацию водноэлектролитного дефицита. Расчёт общего количества жидкости на первые 6 ч регидратации проводят по формуле:

V - количество необходимой воды, мл;
М - масса тела, кг;
Р - дефицит массы тела ребёнка, %;
Ю - коэффициент пропорциональности.

Ориентировочный объём вводимой в первые 6 ч. воды при эксикозе I степени составляет 50 мл/кг, при эксикозе II степени - 80 мл/кг. На первом этапе регидратационной терапии малыш должен получить количество жидкости, равное дефициту массы тела, возникшему за счёт дегидратации.

этап (последующие 18 ч) направлен на обеспечение физиологических потребностей грудничка в воде и восполнение продолжающихся потерь. Ориентировочно объём влаги, вводимой на II этапе, составляет 80 - 100 мл/кг.

На обоих этапах пероральной регидратации воду дают детям дробно, маленькими порциями - от 1 - 2 чайных ложек до 1 столовой, каждые 5 - 10 мин. Поддерживающую терапию глюкозосолевыми растворами продолжают до прекращения патологических потерь жидкости.

Парентеральная регидратация

Показания для проведения парентеральной регидратации:

тяжёлые формы эксикоза (II-III степени с дефицитом массы тела 8^10% и более) с симптомами гиповолемического шока;
неэффективность пероральной регидратации в течение суток;
неукротимая рвота;
нарастание диарейного синдрома;
олигурия и анурия, не исчезающие в ходе первого этапа пероральной регидратации.

От 20 до 50% суточного объёма жидкости вводят капельно в периферическую или центральную вену. Суточный объём ориентировочно определяют как сумму физиологической потребности ребёнка в воде в течение суток (табл.), объёма, необходимого для коррекции дефицита массы, и объёма продолжающихся потерь с диареей, одышкой, рвотой, при повышении температуры тела.

Таблица. Среднесуточная физиологическая потребность в жидкости у детей

Если обезвоживание у мальчика или девочки протекает в тяжёлой степени, то подсчёт продолжающихся потерь жидкости со стулом, рвотой, проводят путём взвешивания сухих, а затем использованных пелёнок с последующей коррекцией объёма. Ориентировочно следует вводить жидкость дополнительно: при продолжающейся рвоте и диарее - 20-30 мл/кг, при снижении диуреза - 30 мл/кг, при повышении температуры тела выше 37,0 °C на 1 °C и при повышении ЧДД на 10 дыхательных движений выше нормы - дополнительно 10 мл/кг на каждую из потерь.

Лечение обезвоживания у ребенка

При тяжёлых формах эксикоза, наличии признаков гиповолемического шока с целью восстановления ОЦК и микроциркуляции инфузионную терапию чтобы лечить дегидратацию начинают с введения коллоидных растворов [альбумина, декстрана мол. масса 35 000 (реополиглюкина)], чередуя их с глюкозосолевыми смесями (кристаллоиды). Коллоидные растворы обычно должны составлять не более 1/3 от общего объёма вливаемой воды.

В связи с опасностью избыточного введения натрия детям раннего возраста чередуют внутривенное введение растворов, содержащих натрий (Рингера и др.), с 5-10% раствором глюкозы. Проводя лечение, с особой осторожностью применяют такие растворы, как ацесоль и др.

Преобладание солевых растворов или глюкозы в инфузионной жидкости зависит от типа дегидратации (преимущественной потери воды или электролитов). Однако у детей раннего возраста часто их применяют в равном соотношении (1:1) или даже с преобладанием глюкозы (1:2).

Инфузионную терапию, как и пероральную регидратацию, производят, чтобы выполнить лечение эксикоза поэтапно и очень осторожно.

этап - восстановление ОЦК, экстренная коррекция расстройств центральной и периферической гемодинамики, выведение из состояния шока, ликвидация дефицита массы, коррекция метаболического ацидоза.

этап (через 3-4 ч) - скорость введения растворов сокращают до 15-20 капель в минуту. По мере снижения симптомов, с которыми протекает обезвоживание у маленьких детей, уменьшают количество вводимой жидкости за счёт увеличения объёма пероральных растворов и питания.

После восстановления диуреза производят коррекцию содержания калия в организме внутривенным введением 0,3-0,5% раствора калия хлорида.

К = (К н К ф) х М х 0,4,

К - количество калия, необходимого для введения, ммоль;
К н - содержание калия в крови в норме, ммоль/л;
К ф - фактическое содержание калия в крови, ммоль/л;
М - масса тела, кг;
0,4 - коэффициент.

Оценка эффективности проведённого лечения

Эффективность регидратации оценивают по улучшению состояния больного, уменьшению признаков обезвоживания, нарастанию массы тела, исчезновению или уменьшению патологических потерь, восстановлению диуреза. Лечение эксикоза считают эффективным, если за первые сутки проведения регидратации прибавка массы тела при лёгкой и средней степени тяжести дегидратации составила 6-8%, а при тяжёлой - 35%. В последующие дни прибавка веса тела должна составлять 2-4% (не более 50100 г/сут).

Как лечить обезвоживание у ребенка?

Эксикоз I степени у детей

Эксикоз I степени – компенсированное обезвоживание у маленького мальчика или девочки, потеря веса тела 4-5% требует следующего лечения:

Оральная регидратация (ОР).

Для оральной регидратации применяют следующие препараты: регидрон, оралит, глюкосолан, цитроглюкосолан, галактин. Один порошок растворяют в 1 литре кипяченой остуженной до комнатной температуры воды. Приготовленный раствор должен быть использован в течение суток. Глюкозо-электролитные растворы можно чередовать (но не разводить) со сладким чаем, рисовым отваром, черничным киселем.

Первый этап оральной регидратации – первичная регидратация – направлена на ликвидацию водно-электролитного дефицита, возникшего до начала лечения. Время проведения – 4-6 час. Объем жидкости для ОР – 30-50 мл/кг веса тела. Техника проведения – дробно малыми порциями по 5 – 10 – 15 мл каждые 10-15 мин.
Лечение обезвоживания у малыша при кишечной инфекции во втором этапе ОР – поддерживающая регидратация. До конца первых суток он получает объем жидкости, равный физиологической потребности больного + патологические потери. Критерии эффективности ОР - прекращается или уменьшается диарея. Исчезает такой симптом дегидратации, как жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается диурез. Восстанавливается масса тела больного.

Энтеросорбция (энтеродез, полифепан, лигносорб, смекта).

Этиотропная терапия.

Признаки перехода во II степень эксикоза: нарушение периферической микроциркуляции, олигурия.

Эксикоз II степени у детей

Эксикоз II степени – субкомпенсированное обезвоживание у малыша, потеря массы тела 6-9%.

Оральная регидратация.

Первый этап – первичная ОР.

Время проведения – 4-6 ч.

Объем жидкости – 70-80 мл/кг массы.

Для ОР используют только глюкозо-солевые растворы. При отказе от питья возможно проведение регидратации через назогастральный зонд. Тонкий желудочный зонд вводится через нижний носовой ход. Регидрон капельно поступает в желудок. Максимальная скорость введения не должна превышать 10 мл/мин.

Оценить насколько правильно проходит лечение при кишечной инфекции позволяет следующее: диурез должен составлять не менее 50% возрастной почасовой нормы. Исчезают признаки нарушения микроциркуляции. Уменьшается диарея. Исчезает жажда. Увлажняются слизистые оболочки. Улучшается тургор тканей. Стабилизируется масса тела.

Второй этап – поддерживающая ОР. Объем воды = физиологическая потребность + патологические потери до конца суток. При отсутствии эффекта через 4-6 часов от начала терапии (продолжающейся диарее, рвоте, олигурии) назначают инфузионную терапию.

Инфузионная терапия (ИТ).

Расчет объема: V = ФП + ПП + Д, где

V – суточный объем воды;

Д – дефицит жидкости;

ФП – физиологическая потребность в жидкости;

ПП – патологические потери: при повышении температуры тела – на каждый 1 °С больше 37 °С по 10 мл/кг; одышке – на каждые 10 дыханий больше нормы по 10 мл/кг; рвоте – 20 мл/кг; диарее – 30 мл/кг; парезе кишечника II степени – 20 мл/кг, III степени – 40 мл/кг.

Физиологическая потребность в жидкости может быть вычислена по номограмме Абердина или таблица.

Таблица. Расчет физиологической потребности

Объем жидкости, необходимой для регидратации, ориентировочно можно рассчитать по схеме Dennis (1968). С целью проведения рациональной инфузионной терапии необходимо учитывать соотношение кристаллоидов и коллоидов при различных видах дегидратации.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, дефицита натрия, калия и кальция. Дефицит калия восполняется раствором хлорида калия (7,5% раствор KCl). При отсутствии лабораторного контроля содержания калия в сыворотке крови назначается суточная физиологическая потребность иона, которую можно рассчитать по номограмме Абердина. При ориентировочном расчете потребность в калии у детей в возрасте до 1 года составляет 2,0 мэкв/кг, 2-6 лет – 1,8-1,6 мэкв/кг, 8-12 лет – 1,5-1,2 мэкв/кг, 14 лет и старше – 1,0 мэкв/кг (в 1 мл 7,5% раствора KCl содержится 1 мэкв калия). При лабораторном контроле содержания калия в сыворотке крови и данных ЭКГ допустимо назначение двух физиологических потребностей калия.

Таблица. Схема Dennis

Соотношение кристаллоидов и коллоидов при терапии различных видов обезвоживания

Если выявлено обезвоживание у малыша и ему назначен для лечения раствор хлорида калия, то соблюдаются следующие правила:

раствор хлорида калия вводится только после разведения в глюкозе, капельно;
максимальное количество 7,5% раствора KCl не должно превышать 6 мл на 100 мл 10% глюкозы;
необходимо контролировать уровень калия больного (лабораторный тест, ЭКГ). Угроза для жизни возникает при содержании калия в плазме 6,5 мэкв/л, при концентрации 7 мэкв/л требуется гемодиализ.

Обязательна коррекция метаболического ацидоза, для этого можно применять раствор гидрокарбоната натрия. Абсолютным показанием для назначения гидрокарбоната натрия является клиника ангидремического шока, снижение рН крови ниже 7,2. Гидрокарбонат натрия назначают в дозе 5-7 мл 4% раствора на 1 кг массы тела больного внутривенно капельно или медленно струйно.

Количество 4% раствора гидрокарбоната натрия в мл = BE х масса тела в кг / К, где:

BE – сдвиг буферных оснований;
К – коэффициент, равный у детей в возрасте до 1 года – 3, старше – 5.

Внутривенно капельно больной ребенок получает 40-60% суточного объема жидкости, соответственно через рот дробно – оставшиеся 60-40%.

Посиндромная терапия.

Этиотропная терапия.

Патогенетическая терапия (энтеросорбция и др.)

Эксикоз III степени

Ангидремический шок, теряется масса тела 10% и более. Лечение обезвоживания у детей при кишечной инфекции в этом случае проводится в отделении реанимации. Катетеризируется одна или две вены (центральная и/или периферическая). При спавшихся венах проводится венесекция. Инфузионная терапия осуществляется в два этапа: экстренная, направленная на выведение ребенка из ангидремического шока, а затем поддерживающая (как при эксикозе II степени).

Экстренная регидратация проводится внутривенно в течение 1-2 ч с целью восстановления центральной гемодинамики. Чаще всего чтобы провести лечение используют коллоидные растворы (альбумин, полиглюкин, реополиглюкин и др.) в дозе 15-20 мл/кг массы тела. Возможно использование кристаллоидов (раствор Рингера, физиологический раствор и др.) в дозе 50-60 мл/кг массы тела. Обязательно назначают щелочные растворы: 4% раствор бикарбоната натрия в дозе 5-7 мл/кг. После восстановления показателей артериального давления и диуреза инфузионная терапия проводится, как при эксикозе II степени.

Доктор Комаровский про обезвоживание у ребенка

Вода - это основа жизни как для взрослого, так и для ребенка. Это действительно так, поскольку без этой жидкости невозможна нормальная жизнедеятельность. Вода в организме человека занимает примерно 65 % от всей массы, и если не поддерживать этот баланс, может случиться обезвоживание. Для подрастающего человечка такое положение может оказаться очень тяжелым.

Обезвоживание у ребенка

По-научному это состояние называется дегидратация. Она наступает, если организм не получает необходимую норму жидкости или не способен ее удерживать. В детском возрасте особо остро ощущается малейший недостаток воды. Даже если организм малыша потеряет всего 2 % жидкости, это грозит заболеванием. Обуславливается это тем, что у новорожденных процент воды в организме составляет 78%, а у деток от года - 65 %, при этом их обменные процессы более интенсивны. Также подросшие малыши ведут особо подвижную жизнь. Ребенок еще не понимает, что ему нужно пить воду и не распознает сигналы организма, поэтому взрослые должны уделять особое внимание этому вопросу и тщательно следить за питьевым балансом.

Из-за чего возникает дегидратация

В действительности существуют разные причины обезвоживания. К этому приводят всевозможные расстройства здоровья. Это может быть одно из тех заболеваний, которые вызывают рвоту, понос, сильную потливость, частое и обильное мочеиспускание - все то, что ведет к потере воды или препятствует ее поступлению. Малыш может отказываться принимать любую жидкость из-за болей в горле. Кроме того, могут быть внутренние проблемы. Например, у ребенка плохое всасывание кишечником. Также перегрев малыша, который слишком тепло одет, может вызвать дегидратацию.

Но все же основной причиной, по которой обезвоживание возникает чаще других, является понос и рвота. Их могут спровоцировать вирусные болезни или попадание инфекции. Эти факторы могут повлиять на сильное у малыша. Чем младше ребенок, тем больше возрастает риск заражения бактериями, которые вызывают диарею и ее последствия. Причина в том, что у крохи еще не полностью сформирован иммунитет, который борется с микробами.

Основные симптомы

В зависимости от интенсивности заболевания по-разному может проявляться обезвоживание организма. Симптомы у детей становятся заметны примерно спустя день-два и будут зависеть от возраста. У деток до года может меняться оттенок кожи и западать родничок. Также у них, скорее всего, заметно снизится масса. Такое происходит из-за того, что жидкость теряется не только через мочу, но и через кожу и легкие, а во время болезни малыши зачастую отказываются усиленно пить жидкость и кушать. Ниже перечислены основные признаки дегидратации.

Вялость.
Редкое мочеиспускание, при этом выделения имеют сильный запах, а цвет темнее.
и отсутствие слез.
Холодные пальцы.
Учащенный пульс и дыхание.
Раздраженное, беспокойное состояние.

Чем младше кроха, тем сложнее он сможет перенести обезвоживание организма. Симптомы у детей, пусть даже незначительные, должны сразу побуждать родителей к действию, чтобы успеть предотвратить заболевание и вероятность осложнений.

Разновидности дегидратации

Обезвоживание организма у ребенка бывает разной степени, отличается по интенсивности. Также оно может иметь острую форму или носить хронический характер. В первом случае болезнь возникает на фоне другого заболевания и проявляется в физических недугах. Хроническая форма приобретается со временем и отражается на восприятии и качестве обучения. Также заметна апатия и снижение веса.

Степень болезни

В медицине данное заболевание делят на три степени - выраженная, умеренная и слабая.

По комплексным признакам и взвешиванию ребенка можно определить, насколько тяжелым является обезвоживание организма. Симптомы у детей также являются показателем. Слабая форма называется компенсированной. Диагностируется при незначительной потере веса - до 5% от всей массы. Ее сопровождает постоянное желание попить, незначительная сухость слизистых. Также ее спутниками могут быть редкие случаи поноса и рвоты.

Умеренная дегидратация называется субкомпенсированной. В этом случае ребенок теряет до 10 % своей массы. У малыша начинается раздражительность, кожа приобретает дряблость, слизистые становятся сухими. Во время плача отсутствуют слезы, а глазки кажутся запавшими. При этом изменяется дыхание, оно становится учащенным, а течению болезни сопутствует рвота и диарея.

Выраженное обезвоживание называют декомпенсированным. Признаками последней степени является ощутимая потеря веса (свыше 10%). Ребенок становится очень вялым, у него возникает одышка и слабый пульс. Присутствует тахикардия. Кожа сухая, дряблая на ощупь. Резкое сокращение мочеиспускания или полное отсутствие. Нет стула. Возникают судороги.

Стоит отметить, что вода в организме человека может присутствовать, но вес падает. Такое явление, скорее всего, свидетельствует о развитии

Диагноз

Установить точный диагноз и степень заболевания способен только врач. Он сопоставляет предшествующие симптомы, историю болезни и проводит обследование. При необходимости малыша могут госпитализировать. Взятые анализы крови и мочи позволяют оценить объемы жидкости, которая присутствует в организме, и количество потерянных микроэлементов.

Лечение

Обнаружив даже некоторые признаки, родители могут не знать, что делать при обезвоживании организма у их крохи. Но стоит помнить, что откладывать лечение нельзя, потому принимать меры стоит незамедлительно, поскольку это не тот вид болезни, который может пройти самостоятельно.

Первым делом пригласите доктора на дом. Пока помощь не приехала, отпаивайте своего ребенка. Чем раньше вы начнете водную терапию, тем скорее сможете вернуть водный баланс. Для этого постарайтесь давать жидкость малышу часто и небольшими порциями. Есть такие растворы, которые борются с этой проблемой и компенсируют недостаток электролитов и воды. Например, это может быть «Регидрон». Помимо раствора, крохе дают негазированную качественную минералку, кисель и слабый чаек. Основная цель - восполнить не только водный, но и солевой баланс, который также был утрачен. Для этого можно приготовить бульон (но не используйте магазинные кубики, они слишком соленые). Также можно давать сок. Если у ребенка рвота, он отказывается пить, пусть попробует взять в рот кубик льда или кусочек апельсина.

Также постарайтесь избавиться от причины, по которой случилось обезвоживание. Но если дегидратация имеет тяжелую степень, не советуется проводить подобное лечение самостоятельно, поскольку тут требуется более серьезная терапия. Здесь необходимо немедля вызвать врача и доверить комплексное лечение ему, иначе последствия обезвоживания могут быть тяжелыми.

После того как водный баланс будет восстановлен, кроха снова станет веселым и активным. У него исчезнет сонливость и другие сопутствующие симптомы.

Возможные осложнения

Если ребенок перенес сильную дегидратацию, это может отразиться на деятельности его организма. Последствия обезвоживания способны проявляться не только в физических процессах, но и в психических. Конечно, многое зависит от степени болезни, но при осложнении могут возникнуть проблемы в следующих областях:

Нарушение работы мочевыводящих путей и почек.
Заболевания
Нарушение процесса кровообращения и работы сердца.
Заболевания, связанные с центральной нервной системой (спинной или головной мозг).

Многих родителей утешит, что все эти осложнения могут оказаться временными, в хроническую форму они почти никогда не перерастают. Но это не значит, что нужно халатно относиться к лечению крохи. Если головной мозг малыша на первом году жизни в результате обезвоживания продолжительное время не сможет получать сбалансированную дозу жидкости и солей, он не будет правильно сформирован, и возникнет хроническая болезнь, связанная с центральной нервной системой. К сожалению, во всем мире одной из ведущих причин детской смертности является именно обезвоживание.

Профилактические меры

Намного легче предупредить заболевание, чем бороться с его последствиями. Самым основным способом профилактики является регулярное обеспечение крохи полноценным питанием и питьем. Но известно, что в таком возрасте просто не избежать инфекционных болезней, которые вызывают расстройства. Поэтому взрослые всегда должны следить за малышом, чтобы вовремя обнаружить обезвоживание организма. Симптомы у детей распознать несложно даже в самом начале заболевания. Также если у ребенка началась рвота или понос, после пятого раза лучше начинать давать чтобы предотвратить обезвоживание.

Обезвоживание организма - это недостаточность жидкости в организме. Это состояние также называется дегидратацией. Вода - это необходимость для каждого живого организма. Что такое и как определить обезвоживание у ребёнка - узнаете в этой статье.

Дети первого года жизни особенно подвержены обезвоживанию. Это связано с несовершенством водно - электролитического баланса. Отсутствие или недостаточность воды отражается на работе органов и систем человека. Поэтому обезвоживание крайне опасное состояние. Маленькому ребёнку требуется большее количество воды, а потеря её осуществляется быстрее, чем у взрослого. Повышение температуры тела, рвота, понос - те факторы, которые стимулируют быстрое обезвоживание крохи, что ведёт к необратимым последствиям.

Обезвоживание организма у ребёнка: причины

Обезвоживание организма у ребёнка: симптомы

Как понять, что у ребёнка обезвоживание? Характерные признаки обезвоживания у младенцев и у детей до года выражаются в следующем:

Глаза крохи западают.
Плач не сопровождается слезами.
Присутствует вялость, неактивность или чрезмерная гиперактивность.
Моча становится насыщенного цвета с резким запахом.
Мочеиспускание не происходит в течение 5 - 8 часов.
Слизистая ротовой полости пересушена.

Признаки обезвоживания у грудничка указывают на степень дегидратации. Существует 3 степени обезвоживания организма. Лёгкая дегидратация показательна незначительной потерей массы тела. Основные симптомы обезвоживания первой степени у грудничка:

Жажда. Лёгкое обезвоживание у новорожденных можно заподозрить, если кроха требует грудь в несколько раз чаще.
Слизистые рта и глаз не пересушены.
Рвота эпизодическая и похожа на срыгивание.

Средняя или вторая степень обезвоживания может развиться в течение нескольких дней после заболевания вирусной инфекцией. Масса тела в этом случае может уменьшиться до 10 %. Как проявляется обезвоживание 2 степени у детей? Признаки:

Водянистый частый стул со слизью и кровью.
Постоянная рвота.
Слизистые оболочки ротовой и носовой полости сухие.
Вязкость слюны и синюшность кожи.
Слабый пульс.
Западание большого родничка.
Существенное сокращение выделяемой мочи.

Третья или тяжёлая степень дегидратации характеризуется более выраженными симптомами второй степени. Кроха может потерять более 10 кг массы. Случается потеря сознания, тахикардия, кожные покровы синеют или покрываются мраморным рисунком. Такая дегидратация сложно и длительно лечится.
Если у ребёнка потеря воды составляет от 20%, говорят о крайне тяжёлой степени обезвоживания. Она не лечится, поэтому необходимо знать, что делать при обезвоживании у ребёнка.
Безопасное средство от обезвоживания для детей - это регидрон или регидралит. Если степень обезвоживания вторая или третья необходима госпитализация и стационарное лечение.