Заболевание гепатит А (болезнь Боткина) проявляется в виде поражения печенки вирусом, которое возникает у взрослых и детей из-за несоблюдения норм гигиены, потребления зараженной еды или жидкости. При появлении боли в подреберье нужно посетить специалиста. Определить, какой гепатит поразил печень больного, и сколько времени потребуется на лечение, поможет инфекционист.
Болезнью Боткина чаще болеют в детстве, что оставляет иммунитет к инфекции на всю оставшуюся жизнь.Что это такое?
Вирусную инфекцию чаще всего фиксируют в странах с жарким климатом: болезнь Боткина диагностируют в азиатских и африканских государствах, в числе которых популярные среди туристов Египет, Индия и Турция. Зачастую заболевание обнаруживают у детей дошкольного возраста, многие из них переносят облегченную форму недуга. Вспышки вирусного гепатита наиболее распространены в детсадах и в местах большого скопления детей. После того как человек переболел, у него остается иммунитет на всю жизнь.
Классификация
Болезнь Боткина можно классифицировать в зависимости от того, как развивается вирусный гепатит, который обозначают с помощью буквы А. Существует два варианта течения процесса поражения печени:
- типичный (гепатит А желтушная форма);
- атипичный (без ярко выраженных симптомов заболевания, малыши могут страдать от расстройства желудка).
Причины болезни Боткина
Вирус, который вызывает гепатит А, передается как через немытые руки, так и через еду, жидкость. При проникновении вирусов внутрь кишок они начинают всасываться в ткани, а через кровеносные сосуды попадают в структуры печени. Вирусная инфекция развивается в печеночных клетках, разрушает их, вызывает симптомы заболевания. Вместе с тем при воспалении срабатывает защитный механизм, который позволяет организму распознать такие клетки, а после уничтожить их.
Специалисты установили, что возбудитель, вызывающий болезнь Боткина, относится к особой разновидности фильтрующегося вирусного микроорганизма. После инкубационного периода вирус обнаруживают в составе крови, желчных выделениях, испражнениях заболевших (в особенности во время преджелтушного и в течение первых 2-3 недель желтушного синдрома). Он выводится из организма в составе испражнений. Истинная культура микроорганизма, вызывающего болезнь Боткина, до сих пор неизвестна.
Кто находится в зоне риска?
Подвержены заражению гепатитом А туристы, люди, принимающие галлюциногены и контактирующие с больным. Наибольшая вероятность заразиться заболеванием печени наблюдается при:
- близких контактах с инфицированными, нарушении элементарных гигиенических норм;
- выезде за рубеж в государства, где эпидемический гепатит очень распространен;
- приеме галлюциногенных веществ.
Симптомы и течение болезни
Заболевание развивается стадиями, у детей и взрослых инкубационный период после заражения продолжается 15-50 дней. Когда он заканчивается, начинается стадия, для которой характерно проявление основных симптомов. У больных появляются признаки интоксикации:
- лихорадочные состояния;
- тошнота, позывы на рвоту;
- чувство тяжести внутри желудка;
- снижение аппетита;
- болевые ощущения в области подреберья с правой стороны;
- повышенная утомляемость, бессонница.
Для активной стадии гепатита А характерны:
- пенистая моча темного цвета;
- желтушный синдром (желтизна кожных покровов, слизистых, глазных белков);
- обесцвечивание каловых масс.
Желтуха при гепатите несколько облегчает самочувствие заболевшего. Симптомы желтухи проявляются в течение одного месяца и постепенно уменьшаются по своей интенсивности. Состояние больного зависит от его возраста, защитных сил организма. Недуг может продолжаться 30-40 суток. Ослабленные люди нередко страдают от хронической формы болезни, которая может длиться в течение нескольких месяцев. Чаще всего заболевание не влечет за собой тяжелых последствий.
Эпидемический гепатит относят к острой разновидности инфекций кишечника. Перед появлением первых признаков проходит приблизительно 28 суток, затем начинает проявляться сам недуг, который длится в 3 этапа: преджелтушный период, желтушный, стадия выздоровления. Симптоматика у всех периодов разная. Так, во время начального этапа малыш капризничает, у него снижается аппетит. Возможны нарушения сна, повышение температуры тела. Появляются расстройства системы пищеварения: тошнота, рвотные позывы, понос. Кроме того, дети могут кашлять и чихать.
Инфекция гепатита А быстро распространяется среди деток в садиках, школах. Признаки этого недуга печени у малышей и взрослых во время первого периода бывают одинаковыми, их нередко путают с простудными болезнями (например, с гриппом). После начала желтушного синдрома самочувствие больного несколько улучшается. Но одно время при этой стадии эпидемиологического гепатита возникает желтизна на белках глаз, кожных покровах. В печени возможно появление болезненных ощущений. Все признаки, свойственные этому периоду, говорят о патологии печени. При возникновении первых проявлений нужно срочно обратиться за медицинской помощью и начать соответствующее лечение.
Во время терапии начинается выздоровление, и симптоматика угасает. При соблюдении всех рекомендаций врача болезнь не несет за собой серьезные последствия. Постепенно работа печени благополучно восстанавливается, а самочувствие малыша стабилизируется. В некоторых случаях тошнота, болезненные ощущения сохраняются в течение одного месяца или дольше после устранения основных признаков. Учитывая тот факт, что недуг легко передается и распространяется, врачи рекомендуют проводить терапию больных в медицинских стационарах. В первую очередь это касается малышей и пожилых.
Последствия эпидемиологического недуга при беременности
Гепатит А – опасный недуг, который влечет за собой серьезное последствие для женщин в положении. Большая часть людей страдают от недуга в средней и легкой форме, то при беременности недуг протекает тяжело. У будущих матерей гепатит приводит к дистрофии печенки. Помимо печени больной, инфекция попадает в организм плода. Малыши, которых родили инфицированные матери, нередко страдают от различных пороков, патологий. Пациентка рискует умереть при родах.
Болезнь Боткина несёт смертельную опасность плоду и беременной. Причиной этого является плохая свертываемость ее крови. Женщинам в таких случаях противопоказано проводить кесарево сечение. На каждом сроке велика вероятность выкидышей, ранней родовой деятельности, смерти плода внутри утробы. О симптоматике, лечении недуга должно быть известно каждой будущей матери. Профилактика и рекомендации врача позволят уберечься от развития худшего сценария.
Диагностика
Диагностирование желтушных синдромов, как правило, не составляет особого труда. Обследование некоторых больных может вызвать трудности, если они страдают от резких болезненных ощущений в области подреберья (из-за увеличения печенки). При этом трудно дается дифференциация при колике в печени из-за закупорки протока микролитом. В медицинской практике бывали случаи ошибочных операций в подобных случаях. Особое значение в дифференциальной диагностике имеет исследование функций печени: при гепатите А пробы показывают выраженную патологию, а при калькулезной желтухе в них не выявляется отклонение.
Чтобы отличить желтушный синдром от разновидностей , применяют лапароскопическую методику: в случае развития болезни Боткина у пациентов обнаруживают картину т. н. красной, после белой печенки, а механическая желтуха, в свою очередь, приводит к тому, что орган приобретает желто-зеленый цвет. Пункция и биопсия тоже полезны для проведения дифференциальной диагностики (дистрофические проявления при гепатите А и стаз желчных выделений в протоках обнаруживают у больных механической желтухой).
Диагностика безжелтушных видов недуга трудна, такой диагноз обычно ставят тогда, когда медики фиксируют массовую распространенность болезни, протекающей одновременно с обычной желтухой. Диагноз «гепатит А» может поставить инфекционист. При постановке важно учитывать контакт пациента с носителем, поездки в государства, где распространен недуг. Нужен тщательный осмотр и определение форм и размера печенки, селезенки, назначение лабораторных анализов. Больной должен сдать:
- кровь, мочу на общий анализ;
- кровь на определение количества билирубина, печеночных ферментов;
- кровь на биохимический медицинский анализ;
- кровь на наличие антител к разным формам гепатита;
- кровь на свертываемость.
Одним из наименее опасных и благоприятных в отношении прогноза видов гепатита является тип А или болезнь Боткина. Несмотря на то, что заболевание протекает довольно тяжело для пациента, оно, как правило, не вызывает негативных последствий для печени и благоприятно оканчивается полным выздоровлением человека с выработкой пожизненного иммунитета.
Как передается желтуха или болезнь Боткина?
Рассматриваемый недуг имеет вирусную инфекционную природу и переносится фекально-оральным, бытовым путем. Это означает, что носитель гепатита, который не соблюдает правила личной гигиены, например, не моет руки после посещения туалета, является потенциально опасным. При совместном пользовании посудой, косметическими средствами с таким человеком, риск заразиться очень высок. Кроме того, желтуха передается с продуктами питания и водой.
Следует заметить, что прямой контакт с носителем гепатита А не обязателен.
Симптомы болезни Боткина
Инкубационный период протекает без каких-либо клинических проявлений, это время составляет от 2-х недель до 50 дней.
После указанного промежутка появляются первые признаки болезни Боткина:
- высокая температура;
- ощутимая слабость, постоянная сонливость и усталость;
- тяжесть в районе печени;
- боль в верхней эпигастральной области;
- тошнота, ;
- последующее снижение температуры тела до субфебрильных значений;
- отсутствие аппетита, анорексия;
- увеличение печени в размерах;
- потемнение мочи;
- приобретение каловыми массами очень светлого цвета, вплоть до белого;
- дискомфорт при сгибании и разгибании суставов;
- пожелтение кожного покрова и белков глаз, а также нёба.
Следует заметить, что пик заболевания наступает очень быстро и после полного пожелтения кожи и склер человек начинает себя чувствовать значительно лучше, печень уменьшается в объеме. Более того, с данного момента больной уже не является заразным.
Инфекционный гепатит или болезнь Боткина – лечение
Фактически, организм человека излечивается самостоятельно и в некоторых случаях желтуха переносится «на ногах» без специальной терапии.
Для того чтобы ускорить процесс выздоровления, больному обеспечивается постельный режим, требуется соблюдение диеты (сначала №5а, а затем №5), прием дезинтоксикационных препаратов, витаминов. Также рекомендуется увеличить суточный объем выпиваемой жидкости – около 3-х литров воды в день. Поддержание водно-солевого баланса и защитных функций организма назначается внутривенное введение растворов Рингера-Локка, глюкозы.
Большинство гепатологов также практикуют инфузии с сорбентами (Реосорбилакт) и гепатопротекторами (Глутаргин). Симптоматическое лечение иногда включает инъекции Папаверина и Викасола – препаратов, позволяющих снять спазм гладких мышц брюшной полости.
Таким образом, терапия направлена, в основном, на устранение признаков гепатита А и улучшение общего самочувствия пациента. В 
дальнейшем можно применять для прерорального приема (Гепабене, Урсосан).
Важно помнить, что, несмотря на отсутствие осложнений болезни Боткина, это серьезный недуг, наносящий вред всем системам организма из-за отравления токсическими соединениями. Поэтому длительность лечения составляет около 1 месяца, после чего человеку предоставляется освобождение от работы сроком еще на 2 недели. Более того, слабость не проходит сразу и сохраняется еще на протяжении 3-6 месяцев, в которые следует продолжать соблюдать диету и стараться избегать как физических, так и эмоциональных нагрузок.
Профилактика болезни Боткина
Единственная мера, которая поможет предупредить заражение – соблюдать правила гигиены. Нужно следить за чистотой рук, потребляемой воды и пищи. Старайтесь меньше контактировать с нечистоплотными людьми, не ешьте в подозрительных местах и не пробуйте немытые ягоды, фрукты на рынках.
Воспаление печени с преобладанием вирусного поражения. Болезнь Боткина – острый гепатит, вызываемый фильтрующим вирусом. Источником заражения является больной человек. А также собаки. Заразиться можно при гемотрансфузии. То есть переливание крови и плазмы, в которой содержится вирус гепатита.
Происходит заражение во время инкубационного периода. В этот момент вирус наиболее заразный. Последние дни инкубационного периода также могут быть крайне опасными.
Продолжительность инкубационного периода колеблется от 20 до 45 дней. Именно поэтому в этот период можно заразиться.
Чем же примечательно течение болезни? В заболевании различают несколько периодов. Обычно их количество – три стадии.
Первая стадия болезни начинается с общих симптомов. Ее называют — продромальная стадия.
Вторая стадия характеризуется наличием симптомов наиболее ощутимых для больного. Так называемая – стадия разгара.
Третий период болезни начинается с выздоровления. Или же сопровождается переходом болезни в хроническую форму. Обычно при злокачественном течении болезни.
Симптомы
Клиническая картина заболевания зависит от течения болезни. В определенном периоде свои симптомы.
Приведу общие для болезни Боткина клинические симптомы:
— недомогание;
— боль в суставах;
— нарушение сна;
— диспепсия;
— поражение нервной системы;
— увеличение печени и селезенки
Все эти симптомы свойственны преимущественно двум стадиям болезни. А именно – продромальный период и период разгара.
В стадии выздоровления наблюдаются наиболее благоприятные клинические симптомы.
К ним можно отнести:
— отхождение мочи;
— уменьшение желтухи;
— сокращение печени и селезенки
К тому же при злокачественном течении болезни возможна острая и подострая атрофия печени. А также цирроз печени.
Важно правильно поставит диагноз. Так как Болезнь Боткина вызвана преимущественно вирусным поражением. В отличие от холецистита и желчнокаменной болезни.
Профилактика
В профилактике болезни важно соблюдать меры асептики и антисептики. Если больной пребывает в условиях стационара необходимо правильно ухаживать за ним.
К уходу за больным можно отнести обеззараживание испражнений. А также полноценное обследование и дезинфекция очагов.
Только соблюдение санитарных норм поможет предотвратить возможное заражение. Допустим, важно обеззараживать мочу и кал раствором хлорамина. Его концентрация – 3 %.
При парентеральном введении лекарств важно соблюдать меры стерилизации. Допустим, стерилизовать шприцы и иглы.
Нельзя использовать шприцы неоднократно. То есть рассчитывать на несколько человек.
При гемотрансфузии необходимо полное обследование доноров. А именно — обследование на гепатит и другие заболевания.
При выявлении больных людей нужно применять неспецифическую профилактику. Она будет заключаться в изоляции больного.
Если речь идет о детях. То важно применение белков для поддержания иммунной системы. А именно – применение гамма-глобулинов.
Диагностика
В диагностике заболевания большое значение имеет лабораторное исследование. Картина крови точно поставит диагноз. Вирус гепатита присутствует непременно в системе кроветворения.
Используют также серологическое исследование крови. А именно – присутствие антител определенной предрасположенности.
При гепатите в крови присутствует иммуноглобулин класса G. Что наиболее указывает на болезнь Боткина.
Если же серологическое исследование не выявило присутствие антител. То преимущественно проводят вакцинацию. Для непосредственного укрепления иммунитета и защиты от вируса.
Ну и, конечно же, в диагностике любого заболевания. Прибегают к сбору анамнеза. Исключают наследственную предрасположенность. Она обычно не актуальна. При сборе сведений ориентируются на стадии заболевания.
Большое значение имеет наличие жалоб. Больной описывает свои симптомы. Оттенку лица свойственна желтушность. Как и при любом другом заболевании печени.
У взрослых
Болезнь Боткина у взрослых проявляется наличием клинических признаков. При возникновении обострения болезни могут быть следующие симптомы:
— желтушность кожных покровов;
— обесцвечивание стула;
— моча как темное пиво
Естественно болезнь может сопровождаться наличием осложнением. Серьезным недугом может быть переход болезни в хроническую стадию. Или же в злокачественную форму.
Но коварность болезни заключается в улучшении состояния при возникновении желтухи. Течение болезни достаточно длительное. Различают период до 1 месяца.
Болезнь Боткина встречается в любом возрасте. Чем старше пациент, тем тяжелее течение заболевания.
Немаловажно состояние иммунной системы. Так как любое вирусное заболевание связывают с ослаблением защитных сил организма.
При наличии пагубных привычек болезнь может обостриться. То есть перейти в хроническую форму. Что усложняет картину заболевания.
У детей
Обычно болезнь Боткина встречается и у детей. Чаще всего в возрастном периоде от 4 до 7 лет.
Дети, мать которых переболела данным заболеванием, получают иммунную защиту. Обычно это касается детей до 1 года.
Источником заболевания является вирус гепатита. Он передается фекально-оральным путем. Виной тому являются грязные руки ребенка.
Также наличие вируса в продуктах питания также может вызвать болезнь Боткина.
У ребенка наблюдается общая интоксикация. Поднимается температура тела и .
Коварность детской заболеваемости в скрытом течении болезни. Заболевание может не проявлять себя как гепатит. Этим осложняется диагностика.
Родители поздно определяют болезнь. Что способствует появлению осложнений со стороны других органов и систем.
Лечение
Важно соблюдение постельного режима. А также коррекция питания. То есть исключение продуктов, которые оказывают негативное влияние на печень. К ним можно отнести жиры. Все остальные продукты с включением в рацион овощей и фруктов можно есть.
Парентеральное введение глюкозы в количестве 100 миллилитров в сутки. В небольших количествах можно вливать инсулин не более 5 – 10 единиц в сутки.
Применяются солевые, слабительные и желчегонные препараты. Что немаловажно в лечении болезни Боткина.
Витаминотерапия как необходимый метод в лечебной терапии. К витаминам можно отнести тиамин, рибофлавин. А также витамин В12.
При жировой дистрофии печени назначают липокаин 3 – 4 раза в день. В дополнении принимают овсяную кашу и творог.
Если же болезнь протекает тяжело, то используют печеночный экстракт. При затяжном течении болезни применяют гормональную терапию преднизолоном. Но только в условиях стационара!
Показано санаторно-курортное лечение. Что благоприятно сказывается на самочувствии пациента. Как мера, направленная на повышение иммунной системы организма.
Прогноз
Болезнь Боткина чаще имеет благоприятные прогнозы. Это связано с широким применением методов лечения. Вирус можно победить!
Прогноз ухудшается при наличии несвоевременного лечения. Переход болезни в хроническую стадию. При неправильном лечении и отсутствии комплексной терапии.
При несоблюдении санитарных мер и халатном отношении к пациенту. Также прогнозы не утешительные. Вплоть до возникновения тяжелых осложнений.
Исход
При увеличении размеров печени и ее уплотнении. Может развиться цирроз печени. Как известно, болезнь серьезная. Возможны летальные исходы.
Симптомы интоксикации могут проявляться при атрофии печени. Это форма заболевания характерный исход болезни Боткина.
При возникновении печеночной комы, которая является следствием заболевания. Возможны летальные исходы.
Из печеночной комы можно вывести при наличии адекватного лечения. Исход болезни при этом будет благоприятным.
Продолжительность жизни
Болезнь Боткина можно вылечить при условии своевременности диагностики. Продолжительность жизни при этом увеличивается.
Если же болезнь перешла в хроническую стадию, то выздоровление затягивается. Возможно присоединение других недугов. Или же развитие цирроза.
Помните, что прогноз болезни будет зависеть от внимательного отношения к себе. Лечите болезнь в условиях стационара. Не занимайтесь самолечением!
Болезнь Боткина – это заболевание, патоморфологические проявления которого локализуются исключительно в печени, отличающееся благоприятным течением и вирусным происхождением. О том, как передается болезнь Боткина и как избежать инфицирования, должен знать не только каждый взрослый человек, но и ребенок, так как данная категория относится к группе риска по инфицированию. Возбудитель болезни Боткина склонен к быстрому распространению через зараженные продукты питания и предметы быта, поэтому наиболее благоприятными условиями для его жизнедеятельности является ненадлежащая санитария и несоблюдение личной гигиены.
Принципиальным отличием болезни Боткина от других вирусных заболеваний печени является то, что данная патология не склонна к хронизации ввиду отсутствия дегенеративного влияния на паренхиму печени. Развитие смертельного исхода при болезни Боткина возможно лишь в случае осложненного течения, что наблюдается крайне редко и является скорее исключением из правил.
Случаи болезни Боткина в последнее время наблюдаются в виде вспышек, хотя раньше наблюдались целые эпидемии данной инфекционной патологии во всем мире, которые развивались с некоторой цикличностью.
Среди всех токсикоинфекций болезнь Боткина составляет превалирующее большинство. Возбудитель болезни Боткина длительно существует в условиях окружающей среды и устойчив к большинству процессов пищевого производства, которые стандартно используются для ингибирования бактериальных патогенов.
Болезнь Боткина приводит к экономическим и социальным потерям, в связи с тем, что лечение и восстановление пациентов, как правило, занимают длительный период времени, поэтому вопрос профилактики данной инфекционной патологии является чрезвычайно важным звеном.
Причины болезни Боткина
Главным источником распространения инфекции при болезни Боткина является человек, у которого наблюдается клиническая картина данной патологии и вместе с зараженными фекалиями выделяет вирионы в окружающую среду. Возбудитель болезни Боткина патогенен в отношении людей и чрезвычайно устойчив к факторам окружающей среды. Следует учитывать, что в роли источника распространения вируса при болезни Боткина может выступать не только больной человек, но и вирусоноситель.
Помимо нахождения вируса в кале больных болезнью Боткина, возбудитель в большом количестве концентрируется в крови. Заражение болезнью Боткина может осуществляться практически любым методом, однако, преимущественным является фекально-оральный и водный. Максимальную опасность в отношении эпидемиологии распространения вируса болезни Боткина составляют скрытые вирусоносители, к которым относятся пациенты с латентным течением клинической картины.
Патогенез развития болезни Боткина заключается в том, что вирус гематогенно распространяется по всему организму и концентрируется в печени, провоцируя воспалительные изменения в ее паренхиме. Болезнь Боткина приводит к нарушению билирубинвыводящей функции гепатоцитов, что сопровождается избыточным скоплением билирубина в циркулирующей крови, провоцируя развитие желтухи. Размножение вирусных частиц при болезни Боткина происходит в цитоплазме гепатоцитов, после чего они массово попадают в кишечник с желчью, продвигаясь по желчным протокам. Лица, переболевшие данной болезнью, приобретают пожизненный иммунный ответ, который не защищает реконвалесцентов от заражения другими видами вирусного гепатита.
Болезнь Боткина можно с уверенностью отнести к разряду детских инфекций, хотя большинство случаев заболеваемости данной патологией у детей не регистрируется, так как протекает в бессимптомной форме.
Симптомы и признаки болезни Боткина
Классическое течение болезни Боткина развивается стадийно. Для данной патологии характерно наличие длительного продромального периода, который проявляется лихорадочным и диспепсическим синдромом, которые проявляются недомоганием, чувством разбитости, снижением аппетита, отрыжкой, тошнотой и рвотой съеденной пищей, болью в правом подреберье, повышением температуры тела до 38,5°С.
Развитие клинических проявлений желтушного периода при болезни Боткина очень стремительное и сопровождается улучшением общего состояния пациента. В первую очередь желтушность проявляется на слизистых оболочках и склерах, а позже распространяется на кожные покровы всего туловища. Нарастание желтухи происходит постепенно, в отличие от проявлений инкубационного периода, и занимает примерно неделю. Желтуха при болезни Боткина чаще всего сопровождается развитием адинамии, головной боли, бессонницы, раздражительности.
Объективными признаками болезни Боткина считается небольшое или значительное увеличение размеров печени, край которой несколько уплотнен и чувствителен при пальпации. В некоторых ситуациях сочетается с увеличением селезенки. Потемнение мочи при болезни Боткина обусловлено концентрацией уробилина в моче, а вследствие недостаточности билирубина в кишечнике, кал обесцвечивается. Лабораторными критериями желтушного периода при болезни Боткина является , и незначительное повышение показателя концентрации билирубина в сыворотке крови до 8 — 10 мг%. При затяжном течении болезни Боткина отмечается увеличение желтушного периода до нескольких месяцев.
Продолжительность и интенсивность клинических проявлений при болезни Боткина может значительно варьировать. Инкубационный период болезни Боткина, а также желтуха, при легком течении, отличается кратковременностью. В этой ситуации хорошим подспорьем является применение лабораторных методов диагностики в виде определения активности альдолазы, которая увеличивается в несколько раз.
Тяжелое течение болезни Боткина отличается развитием нервно-психических расстройств в виде заторможенности, сонливости, а также выраженной интенсивности желтухи, появлением петехиальной сыпи на коже диффузного характера. Лабораторными признаками тяжелого течения болезни Боткина является увеличение уровня билирубина в циркулирующей крови до 20 мг%, показателя тимоловой пробы до 20 — 24 единиц и одновременным снижением сулемовой пробы до 1,4 — 1,1 единицы.
Злокачественное течение болезни Боткина, которое именуется «острой дистрофией печени», сопровождается развитием диффузного массивного некроза печени и формированием необратимых дистрофических изменений ее паренхимы. Клиническими маркерами этой формы болезни Боткина является прогрессирующее уменьшение печени, желтуха, общий тяжелый интоксикационный синдром, глубокие нарушения деятельности структур центральной нервной системы с развитием печеночной комы.
Признаками токсического некроза печени, который является одной из форм болезни Боткина, является развитие упорной , тошноты, повторных эпизодов рвоты по типу «кофейной гущи», нарастающей общей слабости, вялости, апатии, сонливости днем и бессонницы ночью. Гепатомегалия сменяется склеротическими изменениями печени, а консистенция паренхимы становится мягкой. Патогномоничными признаками развития неврологических изменений является появление возбуждения пациента, повышения сухожильных рефлексов и тремора, а при прогрессировании развивается кома.
Болезнь Боткина у детей
Болезнь Боткина одинаково часто развивается у детей различного возрастного периода. Инкубационный период болезни Боткина у детей составляет от 15 до 40 суток, а продолжительность продромального периода значительно короче нежели у взрослых. Характеризуется общим недомоганием, диспептическими расстройствами в виде потери аппетита, тошноты, рвоты, отрыжки, запоров, болевого синдрома в эпигастральной области, а также признаками катара.
Развитие желтухи при болезни Боткина у детей постепенное и проявляется в виде желтушной окраски в первую очередь слизистых оболочек, а затем – кожных покровов, которая сопровождается легким кожным зудом. Болезнь Боткина у детей всегда сопровождается развитием , причем печень при данной патологии не только увеличенная, но и болезненная. Снижение интенсивности клинических проявлений наступает после купирования желтухи. Как передается болезнь Боткина у детей, проявляющаяся острой дистрофией печени достоверно неизвестно и, к счастью, данная патология встречается крайне редко у этой категории лиц.
Раннее установление диагноза у детей возможно при наличии патогномоничной клинической симптоматики и верификация контакта с больным данной патологией взрослым человеком или ребенком за 15-45 дней, так как инкубационный период болезни Боткина составляет именно этот промежуток времени. Для ранней верификации болезни Боткина имеет важное значение рутинное лабораторное обследование детей на предмет концентрации в сыворотке крови билирубина, содержания желчных пигментов, уробилина в моче, а также определения активности таких ферментов как альдолаза, трансаминаза. Перед назначением лечения детям с болезнью Боткина следует учитывать, что клиническую картину данного заболевания может симулировать , механическая желтуха, пищевое отравление.
Лечение болезни Боткина у детей должно проводиться исключительно в условиях стационара инфекционного профиля с условием соблюдения постельного режима в течение всего желтушного периода. Диета при болезни Боткина у детей подразумевает употребление высококалорийной пищи с ограничением жиров животного происхождения и обогащения ежедневного пищевого рациона творогом, овощами и сырыми фруктами. При данной инфекционной патологии отмечается повышенная потребность в витаминах, которую невозможно покрыть рационализацией пищевого поведения, в связи с чем рекомендуется использовать пероральное введение витаминных комплексов в виде витамина С в суточной дозе 0,1-0,3 г, Никотиновой кислоты в суточной дозе 0,04 г, витаминов группы В по 0,003 г в сутки.
Детям, страдающим болезнью Боткина, показано применение 25% раствора Сульфата магния в объеме 5-10 мл в зависимости от возраста, минеральной воды «боржоми» по 100 мл в перед едой комнатной температуры. Тяжелое течение болезни Боткина, сопровождающееся развитием интоксикационного синдрома, является основанием для проведения парентеральной терапии 20% раствором глюкозы.
Профилактика болезни Боткина в детском возрасте проводится только при достоверном контакте ребенка с больным данной патологией человеком и подразумевает внутримышечное введение гамма-глобулина в дозе соответствующей возрасту ребенка.
Лечение болезни Боткина
Болезнь Боткина относится к категории инфекционных патологий, при которых противовирусная терапия не является основополагающим звеном в лечении. Первоочередным лечебным мероприятием при болезни Боткина является применение медикаментозной симптоматической терапии, подразумевающей назначение инфузий кристаллоидных растворов, витаминных комплексов, гепатопротекторов, которые способствуют быстрому восстановлению всех функций печени.
Постельный режим должны соблюдать только дети в активном желтушном периоде, в то время как взрослые пациенты должны лишь ограничить двигательную активность. Диета при болезни Боткина подразумевает обогащение ежедневного меню пациента продуктами высокой калорийности с обязательным употреблением сырых овощей и фруктов, а также зелени в достаточном количестве. Лечение болезни Боткина даже при условии легкого течения должно осуществляться в условиях инфекционного стационара с отправкой экстренного извещения в местную санитарно-эпидемиологическую станцию.
Профилактика болезни Боткина в лечебном учреждении заключается в обработке предметов обихода, а также естественных испражнений пациента методом кипячения, механической очистки и замачиванием в хлорсодержащих дезинфицирующих средств.
Выраженная интоксикация при болезни Боткина является показанием для назначения внутривенного вливания раствора Глюкозы в объеме 250 мл, гемодеза, кислородной терапии, а также приема глюкокортикостероидных препаратов. Абсолютным показанием для применения стероидных гормонов в дозе 30 мг по Преднизолону является болезнь Боткина, протекающая в форме острой дистрофии печени. Гормонотерапию при болезни Боткина необходимо проводить под контролем показателей свертываемости крови, а при первых признаках повышенной кровоточивости необходимым является назначение 1% раствора Викасола внутримышечно в дозе 2 мл курсом 2-3 суток.
Осложненное течение болезни Боткина, при котором отмечается образование воспалительных инфильтратов печени и печеночных абсцессов обязательно необходимо дополнить медикаментозную терапию антибактериальными средствами в виде Пенициллина в суточной дозе 100000000 ЕД, Эритромицина по 200 000 ЕД четырежды в сутки перорально.
Специфическая профилактика болезни Боткина применяется только по показаниям с применением гамма – глобулина в дозе 2 мл. Защитная реакция после проведения иммунизации наблюдается в 100% случаев в течение одного месяца. Даже когда возбудитель болезни Боткина поступает в организм человека, в течение двух недель после вакцинации развивается достаточный иммунный ответ. С целью обеспечения развития длительной иммунной защиты в отношении вируса болезни Боткина рекомендуется двукратная вакцинация. Введение вакцины против вируса болезни Боткина хорошо переносится пациентами различного возраста.
Последствия болезни Боткина
Превалирующее большинство пациентов, перенесших болезнь Боткина в анамнезе, являются абсолютно здоровыми, даже в случае тяжелого течения клинического периода заболевания. Рецидивирующее течение болезни Боткина не наблюдается, однако в 30% случаев у пациентов может сформироваться затяжное хроническое течение. Данное течение болезни Боткина наблюдается при несвоевременном обращении пациента за медицинской помощью к специалисту инфекционного профиля, а также несоблюдении рекомендаций лечащего врача, касающихся вопросов соблюдения режима труда и питания.
Результатом болезни Боткина в остром периоде является нарушение функциональных способностей паренхимы печении и сопутствующими ферментативными сбоями, которые негативно отражаются на функционировании всего организма, и к счастью, имеют преходящий характер. При отсутствии своевременной диагностики и соблюдения условий медикаментозного лечения, болезнь Боткина может провоцировать развитие осложнений в виде , асцита, и энцефалопатии. Летальный исход может наблюдаться только в случае болезни Боткина, протекающей в острой дистрофической форме у лиц, страдающих иммунодефицитом.
Период реконвалесценции при болезни Боткина составляется 2-3 месяца и в 70% случаев заканчивается полным выздоровлением. Тяжелым течением отличается болезнь Боткина у новорожденных детей, а также лиц пожилого возраста, поэтому к профилактике осложнений у этой категории пациентов необходимо подходить с особым вниманием. Неспецифическая профилактика болезни Боткина имеет первоочередное значение и заключается в соблюдении чистоты продуктов питания и водопроводной воды, правил личной гигиены.
Болезнь Боткина – какой врач поможет ? При наличии или подозрении на развитие болезни Боткина следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как инфекционист, терапевт.
Термином «болезнь Боткина» называется вирусный гепатит типа А ― высоко контагиозное острое заболевание печени. Свое название по имени знаменитого клинициста С.П. Боткина заболевание получило в 1883 году, за девять лет до открытия такого класса микроорганизмов, как вирусы. Сергей Петрович Боткин, первым высказал убеждение, что катаральная желтуха развивается не из-за механической закупорки желчных протоков, а имеет инфекционную природу.
Болезнью Боткина называют вирусный гепатит А
После открытия вирусов выяснилось, что не менее десяти их представителей избирательно поражают печень. Эти вирусы получили наименование по первым буквам латинского алфавита. Литерой А обозначили тот самый вирус, который вызывает болезнь Боткина, и сейчас она именуется вирусным гепатитом А.
Вирус болезни Боткина
Вирус А прекрасно приспособлен к меняющимся условиям окружающей среды, что и обеспечивает ему высокую степень выживаемости и вирулентности (заразительности). Вирус А:
- при комнатной температуре жизнеспособен на протяжении нескольких недель;
- при температуре 4ºС ― сохраняется месяцами;
- при минус 20ºС ― сохраняет жизнеспособность годами;
Вирус гепатита А длительное время сохраняет жизнеспособность
- даже при хлорировании водопроводной воды он на некоторое время проявляет живучесть;
- при кипячении воды погибает через 5 минут;
- при ультрафиолетовом облучении гибнет спустя 1 минуту.
Причины возникновения гепатита А
Гепатит А относят к группе кишечных инфекций, так как заражение происходит по фекально-оральному способу:
- водно-алиментарным (с водой общественного пользования и сельскохозяйственной продукцией, употребляемой в сыром виде);
- контактно-бытовым путем.
Гепатит А передается через воду или бытовым путем
Попадая в кишечник с водой или пищей, возбудитель проникает в кровь и попадает с ней в печень. После внедрения вируса в гепатоциты (клетки печеночной ткани) происходит их разрушение, появляются симптомы недостаточности функции печени.
Гепатит А ― это болезнь «немытых рук». Низкие гигиенические навыки характерны для детей в возрасте до 10 лет, поэтому на них приходится 85% случаев заражения гепатитом А. Эпидемии болезни Боткина разгораются обычно в детских коллективах. Подвержены заражению также:
- работники пищеблоков;
- наркоманы;
- гомосексуалисты.
Чаще всего болезнь Боткина передается через немытые руки
Из-за плохо поставленных санитарно-эпидемиологических мероприятий гепатит А распространен в государствах третьего мира Азии и Африки. Его последствия часто сказываются на работе желчевыводящей системы на протяжении всей дальнейшей жизни.
Симптомы
В течении болезни Боткина различают 4 периода:
- инкубационный ― длится 20-30 (и даже до 50) дней;
- дожелтушный ― продромальный (появление первых признаков);
- желтушный;
- реконвалесценцию (выздоровление).
Начинается продромальный период остро. На протяжении 2-10 дней у больного наблюдаются признаки, развивающиеся по одному из вариантов болезни:
| Лихорадочный | Диспепсический | Астеновегетативный |
|---|---|---|
| Резкий подъем температуры | Расстройства пищеварения | Апатия |
| Лихорадка | Горечь во рту | Слабость |
| Общее недомогание | Мучительная отрыжка | Вялость |
| Головная боль | Тошнота и рвота | Расстройство сна |
| Першение в горле | Боль в правом боку | Невриты |
| Покашливание | Запор или, наоборот, диарея | Кожный зуд |
| Ринит | Метеоризм | |
| Миалгии (боли в мышцах) | Тяжесть в желудке | |
| Диспепсия (тошнота) |
Желтый оттенок приобретают глазные склеры.Постепенно развивается желтуха, которая держится 2-4 недели:
- Темнеет и становится пенистой моча.
- Обесцвечивается кал.
- Желтеет кожа.
- Желтеют слизистые оболочки полости рта.
Заболевание сопровождается пожелтением кожных покровов
В желтушном периоде диспепсические симптомы в виде тошноты рвоты, отрыжки и неустойчивости стула сохраняются. Возможны признаки геморрагического синдрома: носовые кровотечения и мелкие кровоизлияния на кожных покровах и слизистых оболочках глаз и полости рта. Печень и селезенка увеличены и болезненны. Отмечается пониженное артериальное давление и редкий пульс. Лихорадка и симптомы интоксикации постепенно исчезают.
Реконвалесценция протекает медленно ― от 3 до 6 месяцев. Размер печени возвращается к норме. Улучшается самочувствие. Исходом болезни является образование стойкого иммунитета. Вирусоносительства при болезни Боткина никогда не бывает. Прогноз благоприятный.
Осложнения
Вирусный гепатит А не существует в хронической форме, у ослабленных больных отмечается только растянутый на много месяцев период реконвалесценции. Но воспаление печеночной ткани негативно отражается на билиарной системе (желчеобразовании и желчевыведении) в виде:
- дискинезии (нарушения тонуса) желчевыводящих путей и желчного пузыря;
Гепатит А провоцирует развитие дискинезии желчевыводящих путей
- холангитов;
- холецистита.
Очень редко развиваются такие последствия, как энцефалопатия (поражение мозга) и эндокринные нарушения как следствие печеночной недостаточности.
Тяжело протекает болезнь Боткина у детей-грудничков и у пожилых людей. При сниженном иммунитете и у младенцев в возрасте до 6 месяцев возбудитель вызывает тяжелую печеночную недостаточность, которая может привести даже к летальному исходу.
Гепатит А может вызвать развитие холецистита
Диагностика
Диагностику проводит врач-инфекционист, обращая внимание на характерные жалобы и симптомы, выясняя в анамнезе наличие контакта с носителем вируса или пребывание в неблагоприятной эпидемиологической обстановке. В дополнительное обследование входит изучение анализов мочи и крови. Необходима дифференциальная диагностика между болезнью Боткина и вирусными гепатитами других типов.
Берется кровь из вены для определения:
- Билирубина в крови.
- Ферментов (печеночные пробы).
- Антител к гепатитам (реакции ИФА и РИА).
- Свертываемости крови.
Для диагностики болезни Боткина проводится забор венозной крови
Для общего анализа характерны:
- снижение концентрации лейкоцитов;
- лимфоцитоз;
- повышение СОЭ.
В биохимическом анализе обнаруживается:
- повышение уровня билирубина;
- повышенная активность аминотрансфераз;
О развитии гепатита будет свидетельствовать повышенный уровень билирубина в крови
- повышение сулемовой пробы;
- низкий уровень тимоловой пробы;
- низкий протромбиновый индекс;
- снижение содержания альбумина.
РНК вируса А выявляется с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР). Возбудитель определяется специфической серологической диагностикой с использованием иммуноферментного (ИФА) и радиоиммунного (РИА) методов для количественного и качественного учета в сыворотке крови специфических антител ― иммуноглобулинов igM (обнаруживаются в острой, желтушной, фазе заболевания) и igG (их концентрация увеличивается при хроническом течении и при образовании иммунитета).
Диагностика болезни Боткина проводится методом ПЦР
Лечение
При тяжелых формах и по эпидемиологическим обстоятельствам показано лечение в стационаре. Но допускается амбулаторное лечение легкой формы. Противовирусная терапия неэффективна. Лечение носит симптоматический характер с патогенетической коррекцией:
На период, пока проводятся лечение и диспансеризация, уменьшаются физические и спортивные нагрузки, отменяются все прививки ребенку.
Диета №5
Питание должно быть дробным, небольшим по объему, но частым (не менее 5 раз).
| Разрешенные продукты | Запрещенные продукты |
|---|---|
| Вегетарианские, фруктовые, молочные супы-пюре | Свежий хлеб |
| Вегетарианские щи и борщ из свежей капусты | Сдоба |
| Вегетарианский суп-лапша | Жареные пирожки |
| Вчерашний хлеб | Жирное мясо и сало |
| Нежирное вареное мясо | Жирная, копченая, соленая рыба |
| Нежирная отварная рыба | Кулинарные жиры |
| Овощи свежие и тушеные | Мясные и рыбные бульоны |
| Каши рассыпчатые на воде и на молоке | Рыбная икра |
| Паровой омлет из белков | Окрошка |
| Молочные продукты | Консервы |
| Сливочное масло | Маринады |
| Мед, варенье, сахар | Яйца вкрутую и яичница |
| Фрукты и ягоды (некислые) | Грибы |
| Фруктовые соки | Редиска и редька |
| Кофе с молоком | Щавель, зеленый лук, чеснок, шпинат |
| Некрепкий чай | Горчица, хрен, перец |
| Кабачковая икра | Бобовые культуры |
| Шоколад, мороженое, крем | |
| Какао | |
| Крепкий чай | |
| Лимонады | |
| Кислые соки |
Постановление Государственного санврача РФ от 2010 г. предписывает проводить общие профилактические мероприятия для контроля за:
- санитарным состоянием водоемов;
- качеством очищения источников питьевой воды;
- сбросом сточных вод;
- соблюдением строгих санитарно-гигиенических требований на предприятиях общепита и пищеблоках больничных и детских учреждений;
- производством, транспортировкой и хранением продуктов питания.
Для профилактики эпидемии гепатита А нужно проводить контроль за состоянием водоемов
Профилактика
Противоэпидемические карантинные мероприятия в очаге заражения вирусным гепатитом:
- Изоляция больных на 2 недели.
- Допуск к работе и учебе ― при наступлении клинического выздоровления (спустя неделю желтушного периода больной становится незаразным).
- В детских коллективах устанавливается карантин на 7 недель со времени выявления гепатита.
- За лицами, входящими в круг общения с больным, осуществляется наблюдение в течение 7 недель от последнего контакта.
- В очаге заражения проводят мероприятия по дезинфекции:
- посуды;
В очаге зражения следует продезинфицировать постель
- постельных принадлежностей;
- нательного белья;
- испражнений больного.
Обследование людей, бывших в контакте с заболевшим
Все члены семьи больного гепатитом А и контактные лица подлежат обследованию. Отслеживаются клинические симптомы заболевания, берется венозная кровь на определение антител anti-HAV IgG:
- Если в крови нет антител, необходимы:
- плановая либо экстренная вакцинация;
После контакта с больным человек без антител в крови должен быть экстренно вакцинирован
- введение противогепатитного иммуноглобулина для предотвращения инфицирования.
- Если антитела в крови обнаружены ― значит, есть невосприимчивость к болезни Боткина и вакцинация не нужна.
Вакцинация
Детям с годовалого возраста, воспитанникам детских садов, не переболевшим болезнью Боткина, и всем людям, отъезжающим в местности, опасные распространением вирусного гепатита А, настоятельно рекомендуются вакцинации. В вакцинации нуждаются:
- люди, переболевшие другими видами вирусного гепатита (В, С, D, E, F, G);
- больные с хронической патологией печени и гемофилией;
Вакцина от гепатита А вводится детям с возраста 1 год
- работники детских учреждений, предприятий общепита, коммунальных хозяйств, медико-санитарных служб, военнослужащие.
Вакцина вводится человеку дважды с интервалом в полгода, гарантируя иммунитет на срок до десяти лет.
Личные меры профилактики
Во избежание заражения болезнью Боткина, нужно:
Какие симптомы характерны для болезни Боткина, смотрите в видео: