Гигиена полости рта и правила ее проведения. Правильная гигиена полости рта

Профгигиена полости рта - важная процедура, которая помогает сохранить здоровье зубов и десен. Она проводится в стоматологическом кабинете специалистом. Показаниями к профессиональной гигиене становятся: зубной камень, налет, кариес, неприятный запах изо рта, воспаление десен.

Что это

Профгигиена полости рта состоит из комплекса оздоровительных процедур, которые включают ультразвуковую чистку (удаление зубного камня), отбеливание, очищение от налета, полировку поверхности зубов специальным пастами, шлифовку. Профгигиену следует проходить раз в полгода. Она считается неотъемлемой частью любого этапа стоматологического лечения. Профгигиена заключается в удалении налета и камня врачом-гигиенистом. Она обязательно проводится перед терапевтическим, хирургическим и другим видом лечения.

Зачем нужна

Профгигиена полости рта - важная часть ухода за зубами и деснами. Даже ежедневная чистка самой лучшей щеткой и зубной пастой дважды в день не предотвращает на 100% образование налета и камня. Профессиональный уход в стоматологическом кабинете позволяет быстро устранить желтый оттенок зубов, образования камня и другие проблемы. Эта процедура считается отличной профилактикой кариеса, а также распространенных заболеваний десен, воспалений, кровоточивости.

Эмаль осветляется после обработки на несколько тонов, становится гладкой, блестящей, ухоженной. Процедура не является отбеливающей, но она хорошо удаляет сигаретный налет, красящие пигменты от продуктов питания. После чистки в течение двух часов нельзя курить, пить чай, кофе, вино, есть цветные продукты. Необходимо дать возможность зубам покрыться естественной защитной пленкой.

Как проходит

Проводит процедуру стоматолог-гигиенист в условиях клиники. Благодаря современным аппаратам и средствам профессионального ухода, клиентам доступны многие методы удаления зубного налета и камня.

Шаг 1. Врач удаляет камень над деснами и под ними с помощью специального или Во время процедуры пациент может испытывать боль, поскольку зубной камень твердый, и он часто находится в труднодоступных местах, а также между зубами. Химические препараты способны навредить, поэтому специалист выбирает между возможной непродолжительной болезненностью (скалером) и повреждением эмали (химические вещества). Скалер беспроблемно удаляет налет и не наносит вреда.
Шаг 2. Специалист удаляет пигментированный налет специальным аппаратом. Под высоким давлением агрегат подает воздух, воду и бикарбонат натрия. Налет расщепляется не только на эмали, но и между зубов.
Шаг 3. Заключительный этап профгигиены - полировка поверхности абразивными веществами.

Средства гигиены

Уход за зубами и деснами - ежедневная гигиеническая процедура, которая считается вполне естественной потребностью. Рекомендовано пастой утром и вечером после еды. Однако не все знают, что ежедневная чистка не способна построить барьер на пути кариеса. гигиены полости рта включают, кроме зубной щетки и пасты, целый ряд дополнительных приспособлений. Стоматологи советуют обратить на них внимание и добавить в гигиенические процедуры.

Зубная нить (флосс) эффективно удаляет остатки пищи в межзубном пространстве.
Чистящие средства для языка (щетки, скребки). Они устраняют бактерии с поверхности языка, минимизируя возникновение заболеваний полости рта.
Ополаскиватели. После чистки зубов обязательно в течение тридцати секунд ополосните полость рта специальным лосьоном.
Отбеливатели. Сегодня сделать зубы светлее на один тон возможно в домашних условиях с помощью отбеливающих паст и активных гелей.
Порошки. Средства для гигиены порошкообразные предназначены для очищения протезов, а также брекетов.
Пенка. Специальная пенка для полости рта растворяет мягкий налет на зубах. Ее можно использовать после еды или чистки зубной щеткой.
Ирригатор. Подает струю воды под напором, очищая полость рта в труднодоступных местах.
Лечебно-профилактическая жевательная резинка. Освежает дыхание, устраняет налет.

Профгигиена полости рта детям проводится с определенного возраста. Нельзя выполнять процедуру, если зубы еще молочные. Чистка должна быть более щадящей и менее травмирующей. Она проводится в кабинете детского стоматолога.

Проблемы

Если не ухаживать за зубами, в полости рта возникнут большие проблемы. Сформируйте привычку посещать стоматолога один раз в год, даже если зубы не болят, а десны не кровоточат. Профилактический осмотр и чистка помогут сохранить здоровье зубов на долгие годы. Какие же могут возникнуть проблемы в полости рта, если игнорировать оздоровительные процедуры? Самый первый признак нездоровья - плохой запах изо рта. Он возникает по причине недостаточной чистки зубов, а также из-за процессов гниения и кровоточивости.

В полости рта размножаются бактерии, которые приводят к гнилостному запаху, образованию желтого и серого налета, формированию камней, особенно на дальних зубах. Кариес также становится последствием плохой гигиены. В итоге это приводит к разрушению зуба и поражению соседних. Стоит ли говорить, что чистота полости рта оказывает влияние на самочувствие человека и здоровье остального организма.

Как ухаживать

Почему нужно чистить зубы? Вопрос, которым задаются не только дети, но и взрослые. Гигиена полости рта важна для здоровья и уверенности в себе. Неприятный запах, желтый налет, кариес - все это последствия отсутствия должной гигиены. Индивидуальный уход за полостью рта становится эффективным, если соблюдать определенные правила чистки зубов. Стоматологи советуют начинать ее каждый раз с одного ряда и придерживаться последовательности, иначе можно пропустить какой-нибудь участок. Очищение зубной щеткой должно проходить в едином темпе в течение нескольких минут. Если совершаете эту процедуру до еды, не забудьте после принятия пищи прополоскать рот.

Важно соблюдать правильную технику чистки, иначе эмаль очень быстро сотрется. Специалисты советуют для сохранения поверхности зубов использовать ультразвуковую щетку, а также не забывать пользоваться скребками для языка. Курящим рекомендовано после сигарет использовать лосьоны, отбеливающие пасты, лечебные жевательные резинки, которые не только устраняют запах, но и не дают налету оставаться на зубах. В последнее время большую популярность обретают средства в виде порошков. Они создают обильную пену и освежают дыхание. Уход за зубами заключается и в ежегодном профилактическом осмотре и чистке. Не забывайте посещать стоматолога, тогда здоровье зубов продлится очень долго. Помните, важным фактором, обеспечивающим красивую и здоровую улыбку, является своевременное проведение профгигиены и удаление зубного камня. Цена данной процедуры невелика, начинается от 1000 рублей.

Противопоказания

Как и любая оздоровительная профилактическая процедура, профгигиена имеет противопоказания. Удаление зубного камня (цена зависит от клиники) не рекомендовано беременным и кормящим женщинам, маленьким детям, людям, которые страдают бронхиальной астмой и другими заболеваниями легких и дыхательных путей. Нельзя делать стоматологические процедуры больным ВИЧ, гепатитом, туберкулезом, а также вирусными заболеваниями (простуда, грипп).

Цена

Профгигиена полости рта - недорогая процедура, если сравнивать ее стоимость с другими услугами в стоматологии. Зависит цена от многих факторов: регион, профессионализм врача, респектабельность клиники, состояние зубов пациента, сложность работы, длительность процедуры. Примерный диапазон стоимости услуги: от 1000 до 5000 рублей.

Ежедневная чистка не позволяет полностью избавиться от мягкого налета на зубах, что со временем приводит к образованию камня и заболеваниям. Для полноценного ухода за полостью рта рекомендуется регулярно посещать врача-гигиениста. Попробуем разобраться, как проводится гигиена полости рта в стоматологии: что входит в комплекс процедур и насколько этот процесс безболезненный.

Что представляет собой профгигиена в стоматологии?

Профгигиена полости рта является важной частью индивидуального ухода. В понятие входит длинный список мероприятий, которые направлены на снятие различных видов отложений как на видимой части зубного ряда, так и в труднодоступных местах, куда невозможно достать щеткой в процессе обычной чистки. Профессиональный уход обеспечивает профилактику кариеса, кровоточивости десен, пульпита, пародонтоза и т. д. Все процедуры, выполняемые специалистом, являются лечебными.

Профгигиена выполняется исключительно в кабинете стоматолога с применением инструментов, приборов и материалов, которые невозможно использовать дома. Чистка проводится перед монтажом ортодонтических конструкций, протезов, а также считается обязательным методом при лечении десен.

Показания к профессиональной гигиене полости рта

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Использование методов профессиональной гигиены в стоматологии позволяет устранить камень, желтый налет на зубах и другие проблемы. Базовые процедуры:

Осмотр для определения количества необходимых мероприятий.
Чистка ультразвуковым прибором (рекомендуем прочитать: ). Метод позволяет избавиться от наддесневого и поддесневого камня.
Первичное отбеливание. На зубы наносится препарат, который бережно очищает эмаль и придает ей натуральный цвет. Процедура может входить в состав комплексной гигиены или выполняться по желанию пациента.
Полировка. При помощи резиновых вращающихся чашечек на зубы наносится паста, после чего поверхность зубного ряда приобретает привлекательный блеск. На гладкой эмали камень нарастает менее интенсивно.
Выявление заболеваний слизистой рта. Специалист проверяет наличие воспаления и кровоточивости, при необходимости назначается терапия.
Реминерализация. На поверхность зубов наносятся медпрепараты с фтором, кальцием и фосфором в составе. Процедура позволяет снизить чувствительность зубов и повысить сопротивляемость эмали к кариесу.

По инициативе пациента доктор может провести дополнительные процедуры:

Отбеливание. На поверхность зубов наносится специальный состав, который делает их белыми. Методика требует применения агрессивных веществ, но эффект сохраняется около 5 лет. Минус процедуры - возможное повышение чувствительности к раздражителям (холодной, кислой, сладкой пище).
Установка импланта. Применяется при потере зуба. Сложная операция заключается во внедрении штифта в кость челюсти и монтажа коронки.

Профгигиена имеет ряд плюсов:

безопасность и гипоаллергенность применяемых средств;
отсутствие боли в процессе работы врача;
восстановление натурального цвета эмали;
устранение всех видов отложений, провоцирующих болезни зубов.

Противопоказания к процедуре

Профессиональная гигиена полости рта, как и любая оздоровительная процедура, имеет ряд противопоказаний. Чистка не может осуществляться при наличии у пациента заболеваний и состояний:

Посещение стоматолога для проведения санации запрещено маленьким детям и беременным женщинам. В остальных случаях процедуры будут полезны для здоровья.

Методы профгигиены в стоматологии

Механический

Механическая чистка подразумевает использование специального оборудования и инструментов для удаления мягких отложений и камня. Иногда налет убирают вручную, но чаще применяются машины с вращающимися щеточками. Ручные инструменты-крючки используются только для зон, к которым невозможно дотянуться аппаратом. Процедура обычно стоит дешево, однако есть риск травмирования мягких тканей.

Пескоструйный

Пескоструйное очищение зубов проводится с использованием специальных аппаратов, устраняющих пигментированный и минерализованный налет. Такая процедура исключает возможность травмирования эмали, мягких тканей и не влияет на чувствительность зубов.

С помощью аппарата на зубную поверхность под давлением направляется струя воды с растворенной в ней содой. Насадка прибора не соприкасается с обрабатываемым участком. Это метод, который признан одним из самых эффективных и безопасных для удаления зубного налета. После процедуры обязательно выполняется полировка эмали.

Ультразвуковой

Ультразвуковой метод гигиены обеспечивает снятие зубного камня воздействием вибрации специального прибора (см. также: ). Минерализованные отложения трудно удаляются механически, а применение химических веществ способно привести к повреждению эмали (рекомендуем прочитать: ). Аппарат, излучающий колебания определенной частоты, воздействует на границу, разделяющую камень и ткани зуба.

Ультразвуковая насадка позволяет снять твердые отложения над и под десной. Как правило, такая чистка не является отдельной процедурой, а дополняет профилактическую санацию ротовой полости.

Лазерный

В последнее время при проведении профессиональной гигиены полости рта часто используется лазер. Он позволяет не только снять камень с зубов, но и устранить их желтизну. Современная технология не позволяет лучу травмировать ткани, окружающие костную единицу.

Суть чистки основана на способности лазера воздействовать на воду. Налет впитывает жидкость словно губка – в камне ее намного больше, чем в эмали. Луч разрушает отложения, не затрагивая твердые ткани зуба. Преимущество манипуляции заключается в ее бесшумности и возможности уничтожения болезнетворных микроорганизмов.

Специальные средства гигиены

Каждый пациент должен перед проведением процедуры уточнять, какие материалы будут использоваться в работе. Стоматологи могут применять такие средства:

кислоты для отбеливания эмали;
специальные зубные нити и пасты;
абразивные материалы и насадки (щетки, сода, песок);
препараты с фтором и кальцием (для восстановления твердых тканей зуба - Омега Дент, Белак Ф и др.).

Применение этих средств обеспечивает высокую скорость достижения необходимого эффекта и длительность сохранения полученного результата. После чистки нужно дождаться, пока зубы покроются тончайшей естественной защитной пленкой. В течение двух часов запрещено кушать «цветные» продукты, пить чай, кофе или курить.

Алгоритм проведения профгигиены

Профессиональная чистка выполняется по следующему алгоритму:

Некоторые этапы чистки могут опускаться или добавляться – все зависит от состояния ротовой полости пациента. Процедура обычно занимает около часа. Несколько дней после манипуляций могут ныть десны, ощущаться дискомфорт при употреблении кислой, сладкой, горячей или холодной пищи. Врач назначает приблизительную следующую дату посещения, чтобы поддерживать зубы и слизистую здоровыми.

Стоимость процедуры

Профессиональная гигиена не считается дорогой процедурой в сравнении с другими стоматологическими услугами. Стоимость зависит от многих факторов: региона страны, медучреждения, профессионализма врача, состояния зубов клиента и качества аппаратуры. Примерная стоимость услуг:

чистка ультразвуком одного зубного ряда – 1700 рублей;
удаление налета с 1 зубного ряда пескоструйным аппаратом – 2600 рублей;
фторирование двух рядов зубов – 3000-3200 рублей.

Комплекс профессиональной чистки полости рта обойдется в 5-6 тысяч, жители Москвы должны будут заплатить за предоставленные услуги до 9000 рублей. Поскольку многие стоматологические клиники часто дарят клиентам скидки, нужно проводить мониторинг цен – это позволит сэкономить.

Образование мягкого зубного налета и ретенция остатков пищи на зубах являются так называемыми местными кариесогенными факторами, создающими условия для пролонгированной ферментативной деятельности микроорганизма, образования кислоты и деминерализации зуба (Crabb, 1976). Положительная корреляция интенсивности кариеса с высоким индексом гигиены полости рта доказана в многочисленных эпидемиологических и клинических исследованиях. В связи с этим задача прежде всего состоит в широкой пропаганде целесообразности гигиенического ухода за зубами и полостью рта. К сожалению, несмотря на то что все население охвачено медицинским обслуживанием, часть детей и даже взрослых не чистят зубы или чистят нерегулярно. Г. И. Кадникова (1975) установила неудовлетворительную гигиену полости рта у более 80% школьников городов Латвии.

Принимая во внимание работы, в которых показана связь между гигиеной полости рта и интенсивностью кариеса, рекомендуется очищать зубы от налета. Однако, как известно, определенное количество зубного налета обновляется за время, истекшее до следующей чистки, а также остается в трудноочищаемых местах.

Ведутся также поиски эффективных средств, противодействующих отложению зубного налета. Clark (1975) и Krischke (1969), суммируя исследования в этом направлении, сообщают о попытках применения антибиотиков, бактерицидных веществ, мочевины, препаратов,. снижающих поверхностное натяжение, ферментов (особенно протеолитических), обменных смол. Rosen и соавт. (1956), McClure и Hewitt (1946) наблюдали уменьшение числа случаев кариеса, если флора зубного налета повреждалась химическими веществами или антибиотиками.

С переменным успехом применяют жевательные резинки без лекарственных примесей или с содержанием медикаментозных средств. Жевательные резинки, в состав которых вводят витамин К, нитрофуран, хлоровилл, фтористые компоненты, могут замедлять накопление зубного налета, камня на зубах и пигментацию. Однако без дальнейших, более широких исследований стоматологи.в настоящее время еще не могут рекомендовать или отвергнуть жевательную резинку, так как существуют разноречивые мнения об эффективности ее в оздоровлении полости рта.

Применение антибиотиков, которые могут ограничивать аккумуляцию микробов в зубном налете (Bowen, 1969), вряд ли может быть оправдано, если учесть, что после отмены препарата восстанавливается прежняя ситуация.

Black (1915) рекомендовал правильно пользоваться зубной щеткой с зубной пастой после еды. При этом обеспечивается чистая поверхность зубов в течение 12 ч после еды, но после этого микроорганизмы вновь «прилипают» к поверхности зуба. К тому же микробы «привыкают» к антисептическим средствам и антибиотикам, вырабатывая устойчивые к ним штаммы.

В работах Miclos и соавт. (1968) наблюдали уменьшение зубных отложений на 50% при применении сульфгидрильных ингибиторов (типа йодацетамида) преципитации минеральных компонентов в зубном налете. Перспективно использование ферментов типа декстраназы, чрезвычайно низкая концентрация которой способна ингибировать образование декстринов, лизировать зубной налет и препятствовать его отложению с одновременным снижением пораженности кариесом зубов у животных.

Fosdick и соавт. (1955) указывали, что для обеспечения наибольшей эффективности профилактики кариеса ингибиторы фермента должны иметь сродство к материалу зубного налета, чтобы он не быстро удалялся слюной. При анализе большого числа компонентов в лаборатории авторы сделали вывод, что теоретическим требованиям соответствует N-лаурил саркозинат натрия и дегидроацетат натрия.

Hayden и Glass (1959) в течение 2 лет применяли 2% раствор N-лаурила саркозината натрия в составе зубной пасты и отметили значительное уменьшение распространенности кариеса зубов у школьников.

Имеется опыт чистки зубов пастами, в состав которых вводили аммоний и мочевину. Kerr и Kesel (1951) сообщили, что зубная паста, содержащая эти вещества (5% фосфата аммония и 3% мочевины), снижает интенсивность кариеса на 10% больше, чем контрольные зубные пасты. С этим согласуются данные Kircheimer и Douglas (1950) и Jenkins и Wright (1951), которые считали, что ионы аммония сами по себе не играют специфической роли в уменьшении зубного налета и профилактике кариеса.

В экспериментах на животных для чистки зубов крыс и хомяков применяли пасту, содержащую ионы аммония и мочевину, но она оказалась не эффективнее, чем контрольная зубная паста. То же самое наблюдалось в бобее поздних исследованиях.

Для нейтрализации кислот, образующихся в зубном налете, используются глицерофосфат кальция в концентрации 0,25-1-2,5% (Bowen, 1969), ограничение угле-родов в пище (Houte, 1964), гигиеническая чистка зубов (Jenkins, Dawes, 1964) и другие средства.

Наиболее эффективным и доступным средством удаления зубного налета является чистка зубов с помощью зубной щетки. Независимо от вида очищающего средства наилучший эффект получается при употреблении зубной щетки из натуральной щетины.

Fones (1927) сообщил об уменьшении более, чем на 50% распространенности кариеса постоянных зубов школьников после 10 лет правильной чистки зубов. Fosdick (1960) обследовал группу студентов через 2 года после назначения чистки зубов и полоскания рта после еды и отметал уменьшение числа кариозных полостей на 41% по сравнению с контрольной группой студентов.

При чистке зубов с одновременным применением фтора в целях профилактики кариеса следует обратить внимание на следующее: противокариозный эффект фтора уменьшается наполовину, если перед обработкой зубов налет с них не снимается (Bibby, 1942; Knitson, Feldman, 1947). Наилучшее прогивокариозное действие фтора проявляется в том случае, если он включается в эмаль, поэтому после применения фтора желательно воздержаться от чистки зубов, чтобы обеспечить более длительное проникновение его в эмаль. Фтор концентрируется в зубном налете в значительных количествах: по данным Hardwick (1961), до 60:1 000000. Наконец, при интенсивной чистке зубов удаляется от 50 до 100% включающегося в эмаль фтора.

Идеальный зубной порошок (паста) должен хорошо очищать и полировать поверхность зуба при минимальном стирании и царапании. Оправданные действия, целью которых является удаление зубного налета, не должны в то же время вести к повреждению пелликулы зуба и нижележащих структур эмали.

В настоящее время для механической очистки зубов чаще всего пользуются зубными щетками, зубочистками, порошками и зубными пастами. Последние могут обладать также целенаправленным фармакологическим (лечебно-профилактическим) действием. Названные средства гигиены полости рта применяются индивидуально в домашних условиях.

А. И. Рыбаков и А. В. Гранин (1970) рекомендуют зубную щетку с небольшой рабочей частью из естественной щетины. Пучки щетины должны быть не густыми (чтобы входить в межзубные промежутки), упругими, но не чрезмерно жесткими. Щетки с жесткой щетиной, а также щетки из синтетического материала обладают повышенными абразивными свойствами. В лечебных учреждениях могут быть использованы специальные щетки, приводимые в действие бормашиной, приспособления для ирригации полости рта, инструментарий для удаления зубного налета и зубного камня.

В полости рта имеются исключительно благоприятные условия для размножения микробов. Наибольшее количество их образуется в межзубных промежутках, зубодесневых карманах, отложениях на зубах, складках слизистой оболочки. Флора ротовой полости зависит от характера пищи, частоты ее приема, омывающего действия слюны и, бесспорно, от ухода за полостью рта. Избыток углеводов в пище способствует размножению кислотообразующей флоры, избыток белка дает противоположный эффект. Присутствие анаэробных микроорганизмов - показатель недостаточного гигиенического ухода за полостью рта. Установлено, что чистка зубов значительно снижает количество бактерий в полости рта и пораженность кариесом. Рациональная гигиена полости рта приводит также к нормализации микрофлоры в количественном отношении.

Хотя тщательная чистка зубов, осуществленная при непосредственном врачебном контроле, приводит к значительным качественным и количественным изменениям, через различное время (от нескольких часов до 1-2 мес) у разных людей состав и количество микрофлоры возвращаются к исходному уровню. Только врач индивидуально может определить оптимальный режим чистки зубов и назначить наиболее рациональные средства гигиены.

С помощью зубной щетки удаляют остатки пищи и мягкие зубные отложения (налет) со всех поверхностей зубов и из межзубных промежутков, поэтому важно правильно подобрать зубную щетку. Нередко отмечают, что, несмотря на постоянную чистку зубов, состояние полости рта не улучшается. Врачебный осмотр в таких случаях свидетельствует о том, что чистка зубов недостаточно эффективна. Это в значительной степени может зависеть от нерациональной формы, размера или качества зубной щетки.

При выборе зубной щетки следует обратить внимание на ее фо«рму, которая должна быть приспособлена к форме зубных рядов, на качество материала, из которого сделаны пучки щетины, на их длину и расположение. От калибра и длины щетины зубной щетки зависят эластичность, прочность и длительность ее эксплуатации. Зубная щетка должна быть такой конструкции, чтобы ею свободно можно было очистить каждый зуб; для этого рабочая часть (головка) и ручка должны иметь определенную кривизну и быть удобного размера. Щетка не должна быть велика, иначе она не будет очищать боковую и заднюю поверхности задних зубов из-за невозможности продвинуть ее в задний отдел рта при сомкнутых челюстях. В зависимости от степени жесткости зубные щетки применяются для молочного, сменного и постоянного прикусов, а также с косметической, лечебной и профилактической целью. Взрослые могут пользоваться жесткими, дети - мягкими щетками.

Срок годности зубных щеток при двухразовой чистке зубов в день должен быть не более 4 мес, щеток из искусственного волокна - не более 6-8 мес. Хранить щетки в семье надо раздельно, лучше в индивидуальных стаканах, рабочей частью щетки вверх.

Определение индекса гигиены. Перед назначением чистки зубов прежде всего необходимо установить качество ухода за полостью рта. Это проводится при помощи гигиенического индекса по Федорову-Володкиной. Для этого используют окраску губной поверхности шести нижних фронтальных зубов раствором йодида калия (Kalii jodati 2,0, Iodi puri 1,0, Aq. destill. 40,0). Количественную оценку производят по пятибалльной системе: окрашивание всей поверхности коронки зуба - 5 баллов, 3/4 поверхности - 4 балла, 1/2 поверхности - 3 балла; 1/4 поверхности - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Расчет осуществляют по формуле:

где: Кср - общий показатель степени очистки зубов; Ки - показатель степени окраски одного зуба: n - количество исследуемых зубов (обычно 6). В норме этот показатель (индекс гигиены) не должен превышать 1,1-1,3 балла.

Г. Н. Пахомов модифицировал индекс гигиены Федорова-Володкиной, предложив оценивать количество и качество зубного налета на 12 зубах верхней и нижней челюстей:

Это позволяет более точно определить гигиеническое состояние рта, так как учитывается зубной налет не только на резцах нижней челюсти, но и на жевательных зубах.

Качественную оценку проводят по трехбалльной системе: интенсивное окрашивание поверхности зуба - 3 балла, слабое окрашивание - 2 балла, отсутствие окрашивания - 1 балл. Расчет ведут по формуле:

где: Sсp - средний показатель степени окраски зубов; Sn - показатель степени окраски одного зуба; n - число изучаемых зубов.

Индекс гигиены Федорова-Володкиной сам по себе и особенно в модификации Г. И. Пахомова является объективным критерием, на основании которого можно судить о степени и характере гигиенического ухода за зубами индивидуума или группы людей. Определение индекса просто и доступно, расчет занимает немного времени. Этот метод может также служить иллюстрацией качества чистки зубов при обучении гигиеническим навыкам.

Гигиеническая чистка зубов . Пациентов, особенно детей, необходимо обучить правильному уходу за полостью рта и зубами.

Чистка зубов с помощью щетки и пасты должна производиться дважды в день - утром и вечером. Утром целесообразно делать это после завтрака, чтобы удалить остатки пищи из полости рта. Натощак достаточно энергично прополоскать рот.

Чистка зубов щеткой производится спереди по оси зуба, на жевательных поверхностях - спереди назад, а с. небной и язычной сторон - также по оси зуба. Движения щетки могут быть «скребущими» или «подметающими». Чистке зубов следует уделять не менее 2-3 мин, что соответствует 300-400 парным движениям щетки и дает возможность максимально удалить мягкие зубные отложения. Для чистки зубов применяются гигиенические зубные пасты, не содержащие лечебных добавок («Мятная», «Детская» и др.). Результаты обучения детей уходу за полостью рта следует контролировать с помощью гигиенического индекса.

Противокариозные зубные пасты . Принимая во внимание, что одним из существенных факторов в патогенезе кариеса являются мягкий зубной налет и остатки углеводов пищи в полости рта, их устранение следует считать важным профилактическим мероприятием. Кроме того, эффективными мерами предупреждения кариеса являются те из них, которые направлены на укрепление резистентности зуба к патологическому процессу. Такая цель может быть достигнута путем местного воздействия на ткани зубов или на обменные процессы в организме, которые непосредственно связаны с минерализацией твердых тканей зуба.

За основу экспериментально-теоретических предпосылок по этому вопросу были взяты представления о том, что ткани зуба после прорезывания его становятся проницаемыми для растворимых органических и неорганических соединений жидкости полости рта, а также данные о возрастных изменениях полости кристаллической структуры зуба и антикариесогенном действии препаратов фосфора, кальция и фтора. В экспериментах доказана возможность проникновения лечебных веществ в ткани зуба из зубной пасты. Изучено влияние фтора, входящего в состав зубных паст, на проницаемость ин-тактных тканей зубов.

В механизме влияния фтористой зубной пасты на твердые ткани зубов ведущей является модификация уровня проницаемости и ионных обменных процессов, которые для различных веществ могут быть разными. При этом намечается главная тенденция - уплотнение структуры эмали. Таким образом, фтористые пасты при определенных условиях применения могут быть мощным средством профилактики кариеса зубов человека. Получены клинические доказательства противокариозной эффективности ряда зубных паст, в составе которых имеются ионы минеральных элементов и фтора.

В настоящее время доступными для применения с целыо профилактики кариеса являются зубные пасты «Жемчуг» и «Чебурашка», предложенные Ю. А. Федоровым. В их составе имеются ионы кальция и фосфора (гицерофосфат кальция), которые при контакте с поверхностью зуба оказывают минерализующий эффект. Рижской косметической фабрикой выпускается фторсодержащая зубная паста. Московский медицинский стоматологический институт и Научпо-иселе-дователъский институт натуральных и.синтетических душистых веществ разрабатывают содержащие глюко-нат кальция и фтор пасты, которые будут выпущены в текущей пятилетке. Из импортных зубных паст проти-вокарпозным действием обладают «Сигнал-2», «Локалут» и др., содержащие фторид натрия.

Назначение противокариозных зубных паст и контроль за их применением . Противокариозные зубные пасты лучше назначать детям, когда еще не произошло полное созревание прорезавшихся зубов. При осмотре полости рта регистрируют КПУ, КПп и индекс гигиены. Назначают одну из противокариозных зубных паст. Длительность применения профилактической зубной пасты определяют индивидуально. Детям, предрасположенным к быстрому развитию кариеса, следует назначать противокариозные зубные пасты в течение 10-15 лет после прорезывания постоянных зубов. Отменять такую пасту можно лишь при условии замены ее другой, более эффективной. Например, вместо пасты «Жемчуг» можно пользоваться фторсодержащей пастой («Локалут» и др.).

Детям, обладающим относительно большей устойчивостью, к кариесу (низкий исходный КПУ, медленный, незначительный рост заболеваемости кариесом), рекомендуют противокариозную зубную пасту на 1-3 года, после чего заменяют ее обычной гигиенической. При необходимости вновь на 6 мес - 1 год назначают противокариозную зубную пасту.

В областях страны с низким содержанием фтора в питьевой воде противокариозные зубные пасты, в том числе фторсодержащие, назначают на более длительный период (3-5 лет и более). В районах с повышенным количеством фтора в питьевой воде применяют кальцийсодержащие зубные пасты или обычные гигиенические. Фторсодержащими зубными пастами пользоваться нельзя, так как это может способствовать развитию флюороза.

Противокариозные зубные пасты назначают детям для применения в домашних условиях. Важная роль принадлежит родителям, которые обязаны следить за правильным и регулярным использованием зубных паст.

Перспективным методом профилактики кариеса с помощью средств гигиены является чистка зубов детьми под наблюдением. Процедуру чистки зубов проводят в школе, детских яслях и других организованных коллективах врач-педиатр, медицинская сестра или врач-гигиенист. При всех возможных методах организации чистки зубов (дома или в школе) объективным критерием оценки ее эффективности должна быть не констатация самой процедуры чистки, а определение индекса гигиены и индексов кариеса в ближайшие и отдаленные сроки.

Противокариозные зубные пасты показаны людям, организм которых ослаблен различными общими болезнями, облученным, а также беременным женщинам. При этом уход за полостью рта также назначается строго индивидуально врачом. Следует отдать предпочтение мягкой щетке из эластичной натуральной щетины. Зубные порошки, обладающие повышенными абразивными свойствами, беременным женщинам и облученным больным противопоказаны. Для активации процессов самоочищения рта рекомендуется употребление свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редис, яблоки, груши и др.). Жевание твердой пищи способствует усилению слюноотделения и, следовательно, самоочищению зубов от клейких остатков пищи. Чистку зубов рекомендуется проводить два раза в день - утром и перед сном. После каждого приема пищи рот надо полоскать теплой водой.

Во все времена здоровье зубов и десен неоспоримо связывалось с гигиеной полости рта, древние врачеватели утверждали, что человек здоров, пока здоровы его зубы. Учитывая высокую распространенность кариеса зубов, заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных стоматологов использовать все существующие методы профилактики для предупреждения стоматологических заболеваний и снижения интенсивности их течения. Одним из наиболее эффективных и вместе с тем наиболее простых и доступных мер профилактики этих заболеваний является правильный и эффективный уход за зубами, полостью рта в целом с использованием всего арсенала современных средств гигиены полости рта.
Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены полости рта (Васина С.А., 1983; Федоров Ю.А., Леус П.А., 1993). Наглядным свидетельством профилактического значения гигиены полости рта являются исследования на добровольцах, у которых при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали (Fehr, 1970; Леонтьев В.К. с соавт., 1981), полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами (Сунцов В.Г., 1986).
Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.
В данном учебном пособии представлены данные о теоретическом обосновании гигиены полости рта как базового метода профилактики основных стоматологических заболеваний, современных методах и средствах гигиены полости рта, рекомендации по их применению в зависимости от стоматологического статуса и возраста ребенка, подростка, взрослого.
Методическое пособие составлено в соответствии с типовой программой дисциплины стоматологии детского возраста и профилактики стоматологических заболеваний (МЗ МП РФ от 1996 г.) и в соответствии с требованиями государственного образовательного стандарта ВПО (2000).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА
КАК БАЗОВОГО МЕТОДА ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА ЗУБОВ
И БОЛЕЗНЕЙ ПАРОДОНТА

Целенаправленная профилактика кариеса зубов и болезней пародонта требует отчетливого представления о причинах, вызывающих эти заболевания, факторах, способствующих их развитию и механизмах их взаимодействия.
Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях).
Возникновение кариеса связано с микрофлорой зубного налета, среди которой ведущую роль играют стрептококки.
Неопровержимые доказательства существования этиологической роли микроорганизмов в возникновении кариеса зубов получены в экспериментах на гнотобиотических (безмикробных) животных, у которых кариес зубов не возникал, несмотря на длительное пребывание на кариесогенной диете (Orland F. et al., 1955; Keys P., 1960; Larsen R., Zipkin L., 1961; Fitzgerald L., 1963).
Введение внутрь гнотобиотическим белым крысам микрофлоры, выделенной из кариозных полостей животных, приводит при кариесогенной диете к столь же быстрому и интенсивному развитию кариеса зубов, как и у белых крыс, содержавшихся на кариесогенной диете в обычных условиях.
Наибольшее значение для развития патологии мягких тканей и повреждения зубов кариесом имеет стрептококк (Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К., 1986). Стрептококки легко могут переходить в споровое состояние и выходить из него. Для питания стрептококку достаточен минимальный набор питательных веществ. Он быстро размножается и обладает высокими кислотопродуцирующими свойствами. В неблагоприятных условиях для жизнедеятельности стрептококка его поверхностная мембрана набухает и утолщается, что является приспособительным защитным механизмом. Стрептококк легко приспосабливается к любому виду пищи и легко отвыкает от нее.
Наиболее выраженным кариесогенным потенциалом обладает Streptococcus mutans за счет присущих следующих свойств:
1. Образование колоний на зубах в форме зубной бляшки. Зубная бляшка плотно, за счет гликопротеинов, прилегает к поверхности зуба, имеет сетчатую структуру, наполненную микрофлорой и депонированными углеводами типа левана и декабрана. От полости рта зубная бляшка отграничена оболочкой из гликополисахаридов, не разрушающихся под влиянием амилазы слюны.
Такая форма существования микробов во рту целесообразна с позиций их жизнеобеспечения, т.к. легче обеспечиваются:

а) процесс размножения
б) защита от вредных воздействий
в) осуществляется аккумуляция и депонирование пищи

2. Продукция (выработка) большого количества внеклеточных полисахаридов, которые обеспечивают адгезию бактерий друг с другом и поверхностью зуба, что ведет к росту и утолщению зубного налета.
3. Расщепление углеводов.
При приеме легкоферментируемых углеводов, особенно с низким молекулярным весом (глюкоза и сахароза), происходит два процесса: быстрый их метаболизм путем гликолиза с образованием органических кислот, преимущественно молочной кислоты. Происходит своеобразный "метаболический взрыв", когда кислотопродукция возрастает в 10-100 раз в течение 5-15 минут. При этом некоторая часть кислот проникает из бляшки в слюну, а основная часть остается в бляшке, диффундируя на поверхность эмали. Происходит снижение рН зубного налета до 4,4-5,0, тогда как возвращение к нормальным значениям происходит гораздо медленнее, иногда в течение 2 часов, особенно в области контакта между зубами.
Такое изменение концентрации водородных ионов представляет опасность для эмали, так как при величине рН ниже критического уров-ня (около 5,5) может происходить растворение кристаллов гидроксиа-патита в наименее устойчивых участках эмали. Кислоты проникают в подповерхностный слой эмали и вызывают его деминерализацию. Микропространства между кристаллами увеличиваются, что приводит к увеличению и усилению проницаемости эмали зуба. Именно проницаемости мы обязаны тем, что создаются идеальные условия для проникновения микроорганизмов в межпризменные пространства. То есть источник кислотообразования проникает внутрь эмали, образуя конусовидный очаг поражения.
На ранней стадии кариес представляет собой очаговую деминерализацию, возникающую вследствие изменения рН на поверхности эмали под зубным налетом. На этой стадии - "белого пятна" - патологический процесс обратим, и возможна реминерализация эмали зуба. При этом поверхностный слой эмали сохраняется как за счет притока минеральных веществ из разрушающихся ее слоев, так и за счет поступления веществ из окружающей зуб среды. Таким образом, при равновесии процессов де- и реминерализации кариес не вызывают. При преобладании процесса деминерализации возникает кариес в стадии белого пятна. На этом процесс может не остановиться, а послужить отправной точкой образования кариозного дефекта.
Второй более медленный процесс - образование полимеров глюкозы (левана, декстрана, других соединений), которые представляют депо углеводов (типа гликогена), запасаемых микрофлорой впрок для обеспечения жизнедеятельности между приемами пищи.
Таким образом, для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор - кариесогенная микрофлора полости рта. Без нее ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может. При наличии кариесогенной микрофлоры развитие кариеса может произойти лишь при наличии определенных условий и факторов (звеньев патогенеза).
Для этого должен быть обеспечен прием легкоферментируемых углеводов и должна сформироваться зубная бляшка. Но и при этом условии кариес образуется не обязательно. В результате постоянной кислотопродукции должно произойти преобладание процессов деминерализации над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.
Пародонт - сложный морфофункциональный комплекс тканей, окружающий и удерживающий зуб в альвеоле. Все составляющие пародонт элементы (десна, периодонт, костная ткань альвеолы и цемент) тесно связаны в развитии и строении, что обеспечивает выполнение разнообразных и весьма сложных функций - барьерной, трофической, пластической, опорно-удерживающей и др.
По данным ВОЗ (1996), более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств.
Каковы причины, вызывающие заболевания пародонта?
Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты) играет зубной налет, причем наибольшее значение придают таким микроорганизмам зубного налета, как Str.sanguis, Bac.melonogenicus, Actinomyces viscosus и др.
В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. Главную роль играет слюна, которая эффективно предупреждает избыточное скопление микроорганизмов в межзубных промежутках, в области зубодесневых соединений. Антимикробные компоненты слюны (лизоцим, b-лизины и т.д.) подавляют рост микроорганизмов и этим предупреждают их повреждающее воздействие на пародонт. Около наиболее уязвимых зон (зубодесневых бороздок) располагается мощная капиллярная сеть. В случае повышенного выделения микроорганизмами токсинов, ферментов и других повреждающих микробных факторов в эти участки активно выходят защитные клетки крови (лейкоциты) и ее компоненты, инактивирующие или разрушающие микробные клетки. Таким образом, процессы микробной инвазии и антимикробной защиты в норме достаточно сбалансированы.
В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в пародонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.
Скоплению зубного налет в межзубных промежутках и десневых бороздках способствуют:

пришеечные кариозные дефекты
неправильно наложенные пломбы
отсутствие межзубных контактов
аномалии расположения зубов в зубной дуге
преобладание в рационе питания мягкой пищи
большое содержание углеводов в питании
изменение состава и свойств ротовой жидкости (уменьшение коли-чества и скорости слюноотделения, повышение вязкости слюны)

В свете современных представлений о патогенезе заболеваний пародонта (R.I. Jenco et al., 1990) можно выделить 4 этапа.
На первом этапе происходит колонизация бактерий, преимущественно Str.sanguis и Actinomyces, которые прочно прикрепляются к поверхности пелликулы. Затем происходит присоединение других микроорганизмов, что ведет к увеличению массы зубного налета в разных направлениях. Десневая жидкость, факторы роста и хемотаксиса способствуют миграции бактерий в десневую бороздку, где они прикрепляются к поверхности зуба, эпителию или другим микроорганизмам и могут противостоять току десневой жидкости.
В стадии инвазии целостные микроорганизмы или продукты их жизнедеятельности проникают в десну через эпителий десневой бороздки на разную глубину вплоть до поверхности альвеолярной кости.
III этап - разрушение тканей пародонта.
Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности приводят к разрушению тканей пародонта путем прямого токсического влияния подобного тому, которое оказывают экзотоксины или гистологические ферменты. Клеточные элементы десны повреждаются, токсины и ферменты микроорганизмов проникают внутрь мягких десневых структур, развивается острая воспалительная реакция. Патогенное действие микроорганизмов продолжается, и воспаление приобретает хроническое течение.
Как и любое воспаление, вызванное инфекционным агентом, воспаление тканей пародонта зависит не только от наличия микроорганизмов, но и от общего состояния всего организма. Остроту процесса, его клинико-морфологические особенности и исход воспаления определяет реактивность организма.

ПОВЕРХНОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ НА ЗУБАХ

Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения.
Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:

микрофлора (без нее не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)
мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень - то есть поверхностные образования на зубах;
остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.

Микрофлора полости рта в основном представлена сапрофитами (Ребреева Л.Н., Кускова В.Ф., 1967). Они появляются с первым вздохом новорожденного при прохождении родовых путей. Многие ученые склонны относить микрофлору к условнопатогенной. Переход ее в патогенные формы осуществляется в результате неблагоприятных условий функционирования ротовой полости. Микрофлора полости рта представлена тремя основными видами: бактерии, бациллы, грибки. Бактерии очень неприхотливы к условиям существования. Современный человек принимает пищу 3-4 раза в сутки, в таком же режиме функционируют микроорганизмы. Кроме того, микроорганизмы в перерывах между приемами пищи используют для своей жизнедеятельности остатки пищи, которые задерживаются во рту при наличии ретенционных пунктов, недостаточного самоочищения полости рта и неудовлетворительной личной гигиене.
В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта существенная роль отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта.
На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубная бляшка, зубной налет и зубной камень.
Кутикула , или рецидивированный эпителий эмалевого органа, теряется вскоре после прорезывания, поэтому существенной роли в физиологии зубов не играет.
Пелликула - это приобретенная тонкая органическая пленка, которая образуется из гликопротеидов слюны на поверхности зуба после его прорезывания. Первое упоминание о пелликуле отмечено в работе W.U. Armstong, A.F. Hauward (1968). Пелликула свободна от бактерий, является бесструктурным образованием, плотно фиксированным на поверхности зуба, она не стирается при жевании, при гигиенической чистке зубной щеткой и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976).
Пелликула состоит из:

белков (промин, глютаминовая кислота)
сахаров (глюкоза, манноза, галактоза)
аминосахаров

Толщина пелликулы от 1 до 10 мкм. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образоваться за 20-30 минут. Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии, и образуется зубная бляшка. Под воздействием красителей, на-пример, эритрозина, она приобретает яркокрасный цвет. Окрашивание пелликулы может произойти под действием хромогенных бактерий, курения, ряда лекарственных веществ и т.д.
Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в эмаль или из эмали в слюну.
Зубная бляшка - плотное образование, которое расположено над пелликулой и состоит из микроорганизмов, расположенных внутри матрицы, которая образуется за счет белков, полисахаридов, липидов и некоторых неорганических веществ (кальция, фосфатов, магния, калия, натрия и др.).
Зубная бляшка накапливается вскоре после чистки зубов путем адсорбции микроорганизмов на поверхности эмали и растет за счет постоянного наслаивания новых бактерий. По мере роста налета начинает преобладать анаэробная флора.
Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов.
В настоящее время большинство исследователей пришло к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке.
Бляшка обладает пористой структурой, что позволяет питательным веществам свободно проникать в глубокие ее слои. Это легкоферментируемые углеводы (сахароза, фруктоза, глюкоза и др.).
Чаще всего зубная бляшка располагается над десной, в пришеечной области, в фиссурах. Налет на 80-85% состоит из воды. Из минеральных компонентов преобладают кальций, фосфаты, фториды.

Введение

Профилактическое значение ухода за полостью рта не вызывает никакого сомнения, об этом убедительно свидетельствуют данные специального изучения стоматологического статуса в зависимости от уровня гигиены полости рта. Исследования на добровольцах, наглядно демонстрируют, что у людей при исключении активных гигиенических мероприятий в присутствии углеводов в короткие сроки возникают множественные очаги деминерализации эмали полностью исчезающие при последующем регулярном и тщательном уходе за зубами.

Рациональный уход за полостью рта является базовым методом профилактики и может носить характер этиологический, т.е. направленный на устранение причин заболеваний органов полости рта (микроорганизмов зубных отложений). Наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. Наиболее эффективными являются методы профилактики, воздействующие на причину заболеваний.

В данном реферате по возможности кратко представлены данные о теоретическом обосновании гигиены полости рта как базового метода профилактики основных стоматологических заболеваний, современных методах и средствах гигиены полости рта, рекомендации по их применению в зависимости от стоматологического статуса и возраста ребенка, подростка, взрослого.

1. Теоретическое обоснование гигиены полости рта, как метода профилактики ряда заболеваний

Многочисленные данные литературы свидетельствуют о том, что зубной налет является одним из важных этиологических и патогенетических звеньев в развитии кариеса зубов. Начальное поражение кариесом возникает в местах, где создаются благоприятные условия для накопления зубного налета (ямках и фиссурах, на апроксимальных поверхностях и пришеечных областях). Для возникновения кариеса зубов необходим этиологический фактор - кариесогенная микрофлора полости рта. Без нее ни при каких условиях кариес зубов возникнуть не может. При наличии кариесогенной микрофлоры развитие кариеса может произойти лишь при наличии определенных условий и факторов (звеньев патогенеза). Для этого должен быть обеспечен прием легкоферментируемых углеводов и должна сформироваться зубная бляшка. Но и при этом условии кариес образуется не обязательно. В результате постоянной кислотопродукции должно произойти преобладание процессов деминерализации над реминерализацией. В этом случае кариес может развиться при низком уровне резистентности эмали зубов.

По данным ВОЗ (1996), более 80% населения земного шара подвержено заболеваниям пародонта, приводящим к потере зубов, появлению в полости рта очагов хронической инфекции, снижению реактивности организма, микробной сенсибилизации и других расстройств. Каковы причины, вызывающие заболевания пародонта? Важную роль в возникновении воспалительных заболеваний пародонта (гингивиты, пародонтиты) также играет зубной налет. В норме в полости рта содержится множество микроорганизмов, и они не оказывают патогенного действия. Кроме того, существует ряд механизмов защиты от возможного патогенного влияния зубного налета. В каких случаях нормальная микрофлора способна вызвать патологические изменения в пародонте? Очевидно, это происходит, когда микроорганизмы накапливаются в очень большом количестве и обычные местные защитные механизмы не способны нейтрализовать их токсическое и ферментативное действие, либо когда активность местных защитных сил недостаточна.

Следует помнить, что наличие фундаментальных знаний о причинах и развитии заболеваний является необходимой предпосылкой для разработки эффективных методов их предупреждения. Основными патогенными факторами для органов и тканей полости рта являются:

микрофлора (без нее не возникает ни кариес, ни заболевания пародонта)

мягкий зубной налет с продуктами жизнедеятельности микрофлоры, осадок слюны со сложными метаболическими процессами и зубной камень - то есть поверхностные образования на зубах;

остатки пищи и, в первую очередь, углеводистой пищи в полости рта.

В возникновении и особенно развитии кариеса зубов и болезней пародонта существенная роль также отводится поверхностным образованиям на зубах. В разработке этиопатогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих образований, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта. На поверхности зуба имеются кутикула, пелликула, а также зубная бляшка, зубной налет и зубной камень. Все поверхностные образования на зубах, за исключением кутикулы и пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии стоматологических заболеваний.

Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, необходимо своевременно и качественно удалять зубные отложения. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены при соблюдении пациентом личной гигиены полости рта с использованием зубной щетки, зубной пасты, интердентальных средств гигиены полости рта. Удаление минерализованных зубных отложений (зубного камня) и зубного налета производится врачом-стоматологом с помощью специальных инструментов.

2. Методы индивидуальной гигиены полости рта

Рациональная гигиена полости рта с использованием зубной щетки и пасты является неотъемлемой частью общей гигиены человека. Эффективность ее во многом зависит от методов чистки зубов.

Существует несколько способов чистки зубов, предложенных разными авторами, и предпочтение можно отдавать любому из них, следует лишь рекомендовать соблюдать несколько важных принципов:

всегда начинать чистку с одного и того же зубного ряда;

придерживаться определенной последовательности очищения зубов, чтобы не пропустить какого-либо участка;

чистку проводить в одном темпе, чтобы выдержать необходимую длительность очищения.

Наиболее распространен стандартный метод чистки зубов.

Зубной ряд на верхней и нижней челюстях условно делят на 5 сегментов: большие коренные зубы справа, малые коренные зубы справа, фронтальные зубы, малые коренные зубы слева, большие коренные зубы слева. Чистку зубов начинают с зубов верхней челюсти справа: сначала очищают большие коренные зубы, затем малые коренные зубы, далее группу фронтальных зубов, после чего переходят на малые коренные зубы слева и заканчивают чистку зубов верхней челюсти очищением больших коренных зубов слева. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти. В каждом условном сегменте последовательно очищают вестибулярные, оральные и жевательные поверхности зубов. При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров рабочую часть зубной щетки располагают под углом 45° к зубу и производят очищающие (подметающие) движения от десны к зубу, одновременно удаляя налет с зубов и десен. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными (возвратно-поступательными) движениями так, что волокна щетки проникают глубоко в фиссуры и межзубные промежутки.

Вестибулярную поверхность фронтальной группы зубов верхней и нижней челюстей очищают такими же движениями, как моляры и премоляры. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов, при этом волокна находятся под острым углом к ним и захватывают не только зубы, но и десну. Заканчивают чистку всех сегментов круговыми движениями.

Существуют и другие методы

3. Средства индивидуальной гигиены полости рта

Средства гигиены полости рта (СГПР) представляют собой сложную, многокомпонентную систему, в состав которой входят различные натуральные и синтетические вещества, предназначенные для оказания благоприятного профилактического и терапевтического воздействия на ткани полости рта.

К СГПР относятся (Сахарова Э.Б. с соавт., 1996):

зубные пасты, гели; зубная паста - это сложносоставная система, в формировании которой участвуют абразивные, увлажняющие, связующие, пенообразующие, поверхностноактивные компоненты, консерванты, вкусовые наполнители, вода, лечебно-профилактические элементы;

зубные щетки (являются основным средством для удаления зубного налета с поверхности зубов и десен);

зубные порошки, порошки для обработки зубных протезов;

интердентальные средства (флоссы, зубочистки, а также флоссеты, электрические флоссы, суперфлоссы, зубные ленты, зубные щетки для чистки межзубных пространств и др.);

зубные эликсиры (представляют собой однородную прозрачную жидкость, содержащую биологически активные вещества, имеющие запах и цвет, свойственный эликсирам данного наименования), ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;

таблетки для обработки зубных протезов, красящие таблетки для выявления зубного налета;

жевательная резинка (жевательная резинка традиционного состава обладает очищающими свойствами, оказывает освежающее и дезодорирующее действие, в состав жевательных резинок стали включать абразивы, например, фосфаты натрия и кальция, углекислый кальций, каолин и др., биологически активные добавки; предложены жевательные резинки, предупреждающие отложение зубного налета).

гигиеническая губная помада;

отбеливатели для зубов.

Различные СГПР имеют свои преимущества и недостатки. Их изучение имеет неоспоримую практическую целесообразность, однако в силу ограниченности объема настоящей работы мы не будет останавливаться на этом подробно.

Постановлением Правительства Российской Федерации (22.07.99 г.) "О поэтапном введении обязательной сертификации товаров (работ, услуг)" СГПР включены в перечень продукции, подлежащей обязательной сертификации. Сертифицируются СГПР в соответствии с "Правилами сертификации парфюмерно-косметической продукции и средств гигиены полости рта", Законами Российской Федерации «О сертификации продукции и услуг", "О защите прав потребителей" и "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" Центральным Органом Системы сертификации средств гигиены полости рта является Центр профилактической стоматологии "Профидент" ЦНИИ стоматологии Минздравмедпрома РФ.

Индивидуальные гигиенические процедуры в полости рта меняются в зависимости от возраста и стоматологического статуса ребенка, подростка и взрослого. В каждой конкретной ситуации требуется оптимальный набор средств гигиены полости рта.

Существуют различные мнения по поводу того, с какого возраста следует приучать ребенка регулярно чистить зубы и полость рта. Большинство стоматологов рекомендуют начинать с 2-летнего возраста. Однако в Республике Башкортостан у 30% детей этой возрастной группы зубы поражены кариесом. Поэтому важно начинать уход за полостью рта с момента рождения ребенка и после каждого приема пищи.

Ребенок, приученный к регулярной гигиене полости рта с самого младенчества, перейдет к самостоятельному использованию зубной щетки и пасты легче и раньше своих сверстников. Уход за полостью рта в период новорожденности важен так же, как и во все другие этапы жизни ребенка, так как в этот период происходит микробное обсеменение полости рта новорожденных микрофлорой родителей и их родственников за счет поцелуев, облизывания соски, ложки взрослыми. Необходимо выполнять следующие рекомендации по уходу за полостью рта для детей до 2 лет:

после каждого приема пищи очищать полость рта младенца с помощью мягкой махровой тряпочки, смоченной в теплой кипяченой воде или с помощью детской зубной щеточки для беззубых челюстей;

выпавшую изо рта ребенка соску обработать кипяченой водой, а не облизывать;

не облизывать детскую ложечку перед кормлением младенца;

после прорезывания первых молочных зубов использовать детские зубные щетки с очень мягкой щетиной;

до 2-2,5 лет не использовать детские зубные пасты, так как они могут вызвать сильный рвотный позыв;

при наличии гипоплазии эмали, отягощенном антенатальном периоде можно использовать зубную пасту Infa-dent на основе грудного молока;

после использования щетки ее необходимо промыть в теплой кипяченой воде, но не обрабатывать кипятком, так как он деформирует синтетическое волокно щетины.

Для детей от 2 до 4 лет для ухода за полостью рта и профилактики кариеса рекомендуется иной набор средств гигиены полости рта:

детская гигиеническая щетка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой с впрессованным резинопластиком;

детская лечебно-профилактическая зубная щетка;

детская лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым соединением или кальциевым компонентом, мягким абразивом, без сильных антисептиков;

уход за полостью рта осуществляет сам ребенок под контролем родителей;

после каждого приема пищи необходимо прополоскать рот кипяченой водой.

Детям дошкольного возраста с 4 до 6 лет, приученных к проведению индивидуальной гигиены полости рта самостоятельно, но под строгим контролем родителей рекомендуются следующие СГПР:

детская профилактическая зубная щетка с мягкой щетиной, индикацией степени износа щетки, большой ручкой;

детская лечебно-профилактическая паста противокариозного действия (с фтористым соединением или кальциевым компонентом), с мягким абразивом, без сильных антисептиков;

флоссы с фтористым компонентом;

ополаскиватели для рта с 6-летнего возраста без сильных антисептиков, безалкогольные с дозатором или мерным стаканчиком;

жевательные резинки без абразивных компонентов, с сахарозаменителями типа ксилита рекомендуется детям с 6-летнего возраста, использовать после еды кратковременно.

По мере развития и роста ребенка происходит смена зубов временного прикуса на постоянные зубы. К 12-13 годам заканчивается формирование постоянного прикуса.

Эпидемиологические исследования, проведенные в республике, показывают, что распространенность кариеса у 12-летних школьников составляет 82%, интенсивность поражения по индексу КПУ - 2,7. Исходя из изложенного незначительный процент школьников в качестве средств гигиены полости рта может использовать гигиенические зубные щетки и пасты. Оптимальный подбор средств оральной гигиены полости рта для большинства детей представляет следующее:

подростковая профилактическая зубная щетка средней степени жесткости щетины, индикацией степени износа щетины; размер головки зубной щетки должен соответствовать размерам 2-3 зубов;

лечебно-профилактическая зубная паста с фтористым компонентом (та же, что и для взрослых), кальциевым компонентом, без сильных антисептиков;

флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи;

ополаскиватели для рта безалкогольные с фтористым компонентом, экстрактами трав;

жевательные резинки с сахарозаменителем только после еды, кратковременно;

зубочистки используются, когда нет возможности воспользоваться другими интердентальными средствами.

В случае заболеваний пародонта набор СГПР включает:

профилактическая зубная щетка в острую стадию с мягкой щетиной, в период ремиссии и при выздоровлении - средней степени жесткости щетины;

зубные щетки с очень мягкой щетиной типа "Sensitive" для использования в участке воспаления;

лечебно-профилактическая зубная паста противовоспалительного действия, содержащая экстракты трав и растений, триклозан, хлоргексидин, на период лечения;

лечебно-профилактическая паста типа "Sensitive" при гиперестезии зубов и в послеоперационный период при иссечении гипертрофированных тканей пародонта;

ополаскиватели для полости рта безалкогольные, содержащие хлоргек-сидин, триклозан, на период лечения;

флоссы используют в период обострения с осторожностью;

жевательные резинки использовать при воспалительных и воспалительно-дистрофических процессах в пародонте не желательно;

бальзамы и тоники для десен оказывают благоприятное противовоспалительное воздействие;

однопучковые зубные щетки с закругленным щеточным полем;

ирригаторы использовать в режиме "душа".

На гигиенические мероприятия в процессе ортодонтического лечения следует обращать особое внимание. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях пародонта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, сопровождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса.

Целесообразно назначение следующих средств гигиены полости рта:

лечебно-профилактические пасты с фтористым соединением или кальциевым компонентом, пасты, обладающие противовоспалительным действием, содержащие антисептики, экстракты и масла трав и растений, солевые компоненты;

на практике оправдала себя система периодической замены средств гигиены, воздействующих преимущественно на твердые ткани зубов и ткани пародонта. В течение 10 дней рекомендуется пользоваться фторсодержащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали, в следующие 10 дней - противовоспалительными (солевыми или содержащими растительные добавки) пастами, которые воздействуют на ткани пародонта, заканчивать месячный цикл - 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую решетку эмали;

ортодонтические зубные щетки, имеющие V-образную борозду в центре щеточного поля, в глубь которого легко помещается дуга Энгля, брекеты;

ультразвуковую щетку Ultrasonex;

щетки-ершики для очищения межзубных промежутков;

однопучковые щеточки, предназначенные для дополнительного очищения при скученности зубов, наличии ортодонтических конструкций в полости рта;

флоссы с фтористым компонентом использовать после каждого приема пищи при наличии у пациента съемных ортодонтических аппаратов;

ополаскиватели для рта с фтористым компонентом, экстрактами трав.

Пациентам в процессе ортодонтического лечения необходимо чистить зубы 2 раза в день (утром после завтрака, вечером перед сном) по 3-5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи рот прополаскивать кипяченой водой. Большое внимание необходимо уделять и чистке ортодонтического аппарата, который так же, как и зубы, необходимо чистить утром и вечером. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходимо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слюны тех поверхностей, которые прилегают к слизистой оболочке полости рта.

Для ухода за съемными ортодонтическими аппаратами фирма Block Yrug Company Inc. создала таблетки с биоформулой "Corega Junior". Благодаря специальной комбинации действующих веществ, они очищают трудноудаляемые налеты и окрашивают их, не оказывают неблагоприятного воздействия на материалы, из которых обычно изготавливают ортодонтические аппараты, обеспечивают надежную защиту от кариеса и неприятного запаха изо рта.

5. Профессиональная гигиена полости рта

Впервые профессиональная чистка как компонент программы профилактики кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта была предложена Axelsson и Lindhe (1970) в так называемой "Карлштадской модели" (Швеция). В эту программу профилактики входили следующие компоненты: рекомендации по питанию, местное применение фторидов, регулярное обучение чистке зубов, профессиональная чистка.

Профессиональная гигиена полости рта - научно обоснованная система профилактических мероприятий, выполняемых стоматологом, зубным врачом-гигиенистом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта и профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.

Профессиональная гигиена состоит из ряда последовательных мероприятий, которые врач-стоматолог осуществляет совместно с пациентом:

определение стоматологического и гигиенического статуса;

проведение санитарно-просветительной беседы;

индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, обучение пользованию ими;

проверка техники чистки зубов с последующей ее коррекцией врачом;

последовательное и тщательное удаление зубных отложений врачом;

контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов.

Практически все эти этапы осуществляются следующим образом: сначала пациент посещает врача 4 раза с интервалом в 2-3 дня. Затем интервалы между посещениями увеличиваются до 15, 30, 60 дней в зависимости от гигиенического состояния полости рта пациента.

В первое посещение врач осматривает полость рта, регистрирует в амбулаторной карте пациента состояние его зубов, десен, оценивает состояние гигиены полости рта с использованием индексов гигиены (Федорова-Володкиной, Грина-Вермиллиона, РНР и др.). При неудовлетворительном состоянии гигиены полости рта врач перед зеркалом демонстрирует пациенту зубные отложения на его зубах с помощью инструментов (экскаватор, гладилка) и индикаторов зубного налета: растворов йода, эритрозина, фуксина, Plavivo (Voco), таблеток Dent (Япония) и Динал (Россия).

В это же посещение врач проводит беседу с пациентом о роли зубного налета в развитии кариеса зубов и болезней пародонта, проводит индивидуальный подбор средств и предметов гигиены полости рта, дает рекомендации по уходу за полостью рта (время, продолжительность, частота чистки зубов). Для полной очистки контактных поверхностей зубов и межзубных промежутков врач рекомендует использование интердентальных средств (зубных нитей - флоссов, зубочисток). Далее тщательно удаляет зубные отложения и проводит полирование зубов и пломб с использованием абразивных паст. Во второе посещение пациент приходит с новыми рекомендованными врачом зубной щеткой и зубной пастой. Проводится проверка чистки зубов и определение гигиенических индексов. При необходимости проводится коррекция техники чистки зубов. Врач на модели с помощью зубной щетки, а затем в полости рта пациента демонстрирует методику чистки зубов, обучает пользованию зубочистками и флоссами. При необходимости проводится окончательное доснятие зубного налета и камня у взрослых и детей. Шлифование и полирование шеек и доступных участков корней зубов. Во второе посещение проводится реминерализующая терапия с применением кальцийсодержащих и фторсодержащих средств, поверхностное и глубокое фторирование.

В третье посещение проводится контроль эффективности улучшенной техники чистки зубов. Врачом производится контроль за качеством чистки зубов с помощью индикаторов зубного налета. В последнее время для оценки эффективности чистки зубов применяется таблетированное средство ди-агностики гигиенического состояния полости рта "Динал", выпускаемое ЗАО "СтомаДент". Методика применения: разжевать таблетку в течение 1 минуты и распределить языком по поверхности зубов, не глотая, прополоскать рот. Ярко окрашенные места на поверхности зубов свидетельствуют о присутствии мягкого зубного налета. В состав "Динала" входят эритрозин, магния карбонат основной, МКЦ, сахарин, ванилин, поливинилпирролидон, магния стеарат.

В это же посещение врач-стоматолог или гигиенист осуществляет полирование пломб, проводит профилактические процедуры, проверяет окклюзию и проводит избирательное пришлифовывание всех зубов. Детям по показаниям проводят герметизацию фиссур (инвазивным и неинвазивным методами). Взрослым пациентам строго по показаниям осуществляются лечебно-профилактические мероприятия: отбеливание зубов, лечение гиперестезии твердых тканей зубов.

При четвертом и при необходимости последующих посещениях проводится контроль гигиены полости рта и ее коррекция.

В каждое посещение врачом или специально обученным помощником проводится тщательное снятие зубного налета и зубного камня, особенно с труднодоступных поверхностей зубов до приведения полости рта в идеальное гигиеническое состояние, которое в дальнейшем пациент должен сам поддерживать.

Использованная литература

Бажанов Н.Н. Стоматология. – изд. 3-е. - М., 1996.

Безруков В.М. и др. Справочник по стоматологии. - М., 1998.

Основы профессиональной гигиены полости рта. (Методические рекомендации) / Под ред. проф. Ивановского В.А. – СПб., 1999.

Чуйкин С.В. Гигиена полости рта, как метод профилактики стоматологических заболеваний. – М., 2001.