Как проводится процедура кольпоскопия. Что представляет собой процедура кольпоскопии и зачем она нужна в гинекологии

В последнее время диагностический метод кольпоскопии шейки матки стал назначаться врачами-гинекологами практически повсеместно. Ввиду того, что эта процедура довольно дорогостоящая, женщин волнует вопрос о её действительной необходимости проведения и объективности полученных при исследовании данных. Для того, чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо знать суть метода и показания к кольпоскопии.

Определение кольпоскопии

Кольпоскопия представляет собой инструментальный метод обследования влагалища и шейки матки (ШМ) при помощи медицинского оптического прибора, именуемого кольпоскопом.

Впервые методика была представлена и опробована в Германии в 1925 году Г. Гинсельманном. Тогда простейший кольпоскоп представлял собой бинокуляр на треножнике, снабжённый источником света и зеркалом и дававший увеличение тканей в 10 раз.

Современные же оптические кольпоскопы для проведения исследования имеют гораздо большие мощности для увеличения - до 40 раз, в зависимости от типа устройства. Лучшего изображения для правильной постановки диагноза добиваются путём использования оптических инструментов и фокусировки света.

Совершенная оптическая система в сочетании с высокоинтенсивным источником света позволяет получить качественную диагностическую картину

В более современных клиниках используются видеокольпоскопы. При работе с такими приборами получается чёткое изображение благодаря наличию цифровых камер, выводящееся на большой монитор и позволяющее рассмотреть повреждения даже на микроуровне (увеличение в 300 раз). Кроме того, при таких обследованиях можно получить оценку состояния половых органов пациентки сразу многими специалистами, транслируя изображения на несколько мониторов единовременно.

Видеокольпоскоп - это рабочая система, которая включает в цифровой кольпоскоп (со встроенным осветителем), штатив, а также компьютерные технологии (программное обеспечение) для первичной обработки видеоизображения

Видео: кольпоскопия как метод диагностики

Цель исследования

Направление на обследование шейки матки (ШМ) даётся врачом-гинекологом для более тщательного анализа состояния слизистой вслед за визуальным осмотром. Этот анализ помогает в диагностике огромного числа заболеваний. Основным поводом к проведению кольпоскопии является обнаружение атипичных клеток при цитоморфологическом изучении мазков с шейки матки. Благодаря специальным тестам, кольпоскопия позволяет выявить измененнные области на ШМ, чтобы в дальнейшем взять с них материал для последующего гистологического исследования.

Показания для кольпоскопии - это наличие необходимости проанализировать и оценить состояние слизистой влагалищной оболочки и шейки матки, провести диагностику заболеваний, подтвердить диагноз

Главная цель процедуры - обнаружить аномальные ткани и отличить доброкачественное образование от ракового. Также кольпоскопия может назначаться для контроля проводимого лечения.

Виды кольпоскопии

Проводимое исследование может быть как простым, так и расширенным. В первом случае кольпоскопия представляет собой осмотр ШМ после протирания её ватным тампоном и не имеет значительной диагностической ценности. При процедуре определяются основные характеристики, очертания шейки матки и расположение в ней сосудов.

В случае расширенной кольпоскопии анализ происходит с применением медикаментозных средств, необходимых для проведения тестов на слизистой:

Таким образом, по типу реакции на обработку различными веществами, врач может диагностировать вид патологии и её локализацию на слизистой ШМ.

Показания к процедуре

Прямым и основным поводом к выполнению кольпоскопии служит обнаружение дисплазии ШМ (т. е. её структурных изменений). Это состояние относится к предраковому и является обратимым при выявлении на ранних сроках, поэтому так важно его своевременное обнаружение. Такому заболеванию более всего подвержены женщины детородного возраста, частота дисплазии среди которых составляет 1,5 случая на 1000 человек.

Кроме доброкачественных заболеваний эпителия ШМ, кольпоскопия необходима и для обнаружения признаков раковых новообразований. Процедура обязательна для всех пациенток, у которых в цитологических мазках были выявлены атипичные клетки.

Схема развития дисплазии шейки матки

Ещё одним показанием к процедуре является обнаружение эрозии при осмотре врачом-гинекологом. В отличие от дисплазии, эрозия представляет собой нарушение целостности слизистой оболочки, а не изменение её структуры.

В целях профилактики процедура кольпоскопии показана к проведению всем женщинам 1 раз в год.

Менее распространёнными показаниями для диагностики служат:

остроконечные кондиломы;
выделения с кровью между менструациями;
появление болезненных ощущений во время полового акта;
контроль проведения терапии гинекологических болезней.

Видео: важные факты о кольпоскопии

Противопоказания к кольпоскопии

Проводить процедуру запрещается, если имеются следующие ограничения:

послеродовой период (2 месяца);
послеоперационный период (недавно проведённые хирургические вмешательства в полости матки, в том числе прерывание беременности);
индивидуальная непереносимость медикаментов, применяемых для выполнений расширенной кольпоскопии (йода, уксусной кислоты);
протекание воспалительных процессов в полости матки;
во время периода менструации.

Кольпоскопия при беременности

Период вынашивания ребёнка не служит ограничением к проведению кольпоскопии, поскольку методика исследования безвредна, а применяемые медикаменты нетоксичны. Тем не менее, при беременности в основном прибегают к простому виду кольпоскопии без диагностических проб. В целом, процедура не наносит никакого вреда организму, в частности плоду.

Отменить кольпоскопию могут только в том случае, если есть угроза выкидыша, а процедура может стимулировать родовую деятельность

Подготовка к процедуре

При выборе времени, подходящего для кольпоскопии, исключают овуляторные дни и менструацию. Наиболее подходящим считается период с 3–4 дней после месячных и до наступления овуляции. За двое суток до исследования необходимо придерживаться нескольких правил:

исключить секс без презерватива;
применять вагинальные кремы, свечи и другие медикаменты;
не пользоваться гигиеническими тампонами;
не проводить спринцевание.

Методика исследования методом кольпоскопии

Первоначально проводится простой вид анализа, а затем расширенный. Всего процедура длится около 15 минут, проходит безболезненно, нетравматично и считается одним из безопасных гинекологических исследований. При выявлении участков с изменённым эпителием возникает необходимость в заборе анализов, тогда длительность кольпоскопии может увеличиться до получаса.

Кольпоскопия проводится амбулаторно и обычно занимает от 10 до 20 минут

Исследование проводится в гинекологическом кресле, напротив которого устанавливается кольпоскоп. Методика кольпоскопии состоит из нескольких этапов:

Для увеличения обзорности влагалищной полости устанавливаются гинекологические зеркала, идёт оценка шейки матки и её сизистой оболочки (простая кольпоскопия). После первичного визуального осмотра ватным тампоном убирают выделения, что лучше рассмотреть сосуды и состояние эпителия.
Врач производит обработку пришеечной области уксусной кислотой и оценивает её результаты в течение 2–3 минут.
Производится последующая обработка шейки матки раствором Люголя.
При выявлении участков дисплазии производится прицельный забор эпителиальных клеток из обнаруженных зон поражения для дальнейшего исследования. Также типичным при проведении процедуры является взятие анализов урогенитальных выделений и цитологических тестов:
- ПАП-тест;
- онкоцитология;
- цитоморфологическое исследование эпителия шейки матки.

Во время проведения кольпоскопии пациентка располагается в гинекологическом кресле так же, как и для гинекологического осмотра

При возникновении подозрения на развитие злокачественных образований врачом назначается проведение биопсии через 10 дней после кольпоскопии. Такая процедура представляет собой иссечение небольшого участка исследуемой ткани для дальнейшего анализа.

Расшифровка результатов

После обследования в заключении указываются результаты как простой кольпоскопии, так и расширенной (если таковая проводилась).

Кольпоскопия делается для выявления рака шейки матки и изменений, которые могут привести к раку шейки матки

Указывается состояние ШМ (ее формы) и слизистой: цвет, структура, характер сосудистого рисунка. При проведении тестов с реактивами отмечается реакция эпителия на окрашивание растворами, а также реакция сосудов на воздействие кислотой.

При обнаружении нетипичных тканей либо аномальных изменений на шейке матки доподлинно расшифровать результаты обследования может только компетентный врач!

Таблица: основные термины, встречающиеся в заключении при кольпоскопии

Параметр	Норма	Отклонение
Плоский и цилиндрический эпителий	присутствует	-
Эктопия (выход цилиндрических клеток за границы шейки матки)	-	Не является нормой, но не требует дополнительной терапии. Может быть у женщин, которые пока не рожали, принимают оральные контрацептивы либо на малых сроках беременности.
Зона трансформации (переход клеток плоского эпителия в цилиндрические)	Имеется у всех женщин.	Зона пристального контроля, может быть очагом перехода доброкачественных клеток в злокачественные. В этой зоне происходит заражение вирусом папилломы человека.
Метаплазия (метапластический эпителий) - клетки здоровой зоны трансформации	Зрелые клетки, имеющие нормальный сосудистый узор	Выявленный незрелый эпителий, указывающие на наличие патологии
Йод-негативный участок (ЙНУ)	В норме не обнаруживается, при пробе Шиллера происходит равномерное окрашивание эпителия в тёмно-коричневый цвет	Наличие говорит о вероятном течении болезни. Участки выявляются при проведении пробы Шиллера - после окрашивания йодом они остаются светлыми. Могут быть признаком аномалий: атрофии; лейкоплакии (предраковое состояние); воспаления; дисплазии
Ацетобелый эпителий (АБЭ)	-	Выявляется при воздействии уксусной кислоты на эпителий шейки матки (окрашиваются в белый цвет). Появление может быть сигналом: дисплазии; заражения ВПЧ.
Атипичные сосуды	-	Выявляются при обработке уксусной кислотой - не имеют реакции на воздействие реактива
Пунктуация и мозаика в зоне трансформации	-	Лёгкая форма указывает на необходимость дальнейшей диагностики с целью обнаружения ВПЧ. Грубая форма свидетельствует о поражении эпителия и большом риске развития дисплазии и онкологии
Гиперкератоз (лейкоплакия-наличие необычный для шейки матки клеток)	-	Представляет собой ороговевший слой плоского эпителия (выявляется как белое пятно на шейке матки), может стать причиной трансформации
Кондиломы - доброкачественные новообразования	-	Указывают на наличие в организме ВПЧ

Помимо вышеперечисленных аномалий, в результатах могут быть указаны такие заболевания, как:

стеноз (патологическое сужение);
полипы (доброкачественные образования);
эндометриоз (гормональнозависимое заболевание);
эндоцервицит (воспаление слизистой от воздействия инфекции);
изъявления;
некротические участки.

Правила поведения после кольпоскопии

После процедуры нет никаких строгих ограничений: можно заниматься сексом или физическими нагрузками (при условии, что кольпоскопия не сопровождалась проведением биопсии - тогда необходимо соблюдение полового покоя в течение недели).

В редких случаях возникают последствия исследования, например:

тупые боли внизу живота;
незначительные кровянистые выделения из влагалища (розового, коричневого цвета);
ноющие боли в животе.

Наличие этих симптомов неопасно для здоровья, обычно они проходят самостоятельно, без какой-либо терапии в течение двух суток после кольпоскопии. При появлении выделений не стоит пользоваться тампонами, лучше отдать предпочтение гигиеническим прокладкам.

Показания, служащие поводом для визита к врачу

Несмотря на то, что кольпоскопия относится к безопасным гинекологическим исследованиям, следует показаться врачу при следующих симптомах, проявившихся после процедуры:

появление обильных кровянистых выделений;
сильная, нестерпимая боль внизу живота;
повышение температуры тела;
возникновение обильных выделений с неприятным запахом.

Диагностическая процедура кольпоскопия шейки матки пугает многих женщин по причине незнания, что это такое и зачем нужно. Во-первых, надо понимать, что назначение кольпоскопии вовсе не значит, что в организме уже что-то не в порядке – ее используют и просто для осмотра. Во-вторых, ценность ее как диагностического метода очень высока – процедура позволяет выявить серьезные заболевания и патологии на начальных стадиях, когда лечение способно принести очень хорошие результаты. При этом, вопреки распространенным страхам и предрассудкам, процедура совершенно безболезненна и не предполагает глубокого вмешательства в организм. А теперь – обо всем по порядку.

Для начала следует знать, шейки матки. Это диагностический процесс, инструментальный осмотр этого органа, а также вульвы, влагалища. Назначается обычно с целью подтвердить или опровергнуть диагноз, подозрения на который возникли у гинеколога во время стандартного осмотра. И также кольпоскопическое исследование проводится в профилактических целях. Как часто – зависит от возраста. Так, его рекомендуют проходить всем женщинам, ведущим половую жизнь, раз в год. А – дважды в год.
Делают кольпоскопию шейки в обычном гинекологическом кресле, без наркоза. По желанию пациентки может быть использован местный анестетик, если предполагается еще и биопсия шейки матки. Ее проводят для того, чтобы определить природу каких-либо изменений тканей: злокачественная или доброкачественная. Для этого на анализ отщипывается специальным инструментом крохотный кусочек ткани и изучается инвитро – то есть, в лаборатории. Даже эта процедура практически не причиняет дискомфорта пациентке. А если говорить о том, больно ли делать кольпоскопию в целом, то однозначно можно сказать, что нет.
Существует два вида колькоскопии: простая и расширенная. В первом случае пациентка размещается в кресле, во влагалище ей вводится обычное гинекологическое зеркало. Пока полость расширена, напротив устанавливается кольпоскоп – прибор, позволяющий осмотреть состояние шейки матки как чисто визуально, так и на клеточном уровне (смотрите на фото). Ведь прибор представляет собою мощный микроскоп, способный увеличивать изображение до 300 раз.
Бывает кольпоскоп оптический и видео. В первом случае врач осматривает ткани пациентки напрямую, через окуляры микроскопа. Во втором изображение транслируется в режиме настоящего времени на монитор. Это позволяет сразу нескольким врачам изучить изображение и оценить состояние органов женщины. Особенно важно это, когда есть сомнения при постановке диагноза.
То, как проводится кольпоскопия шейки матки в расширенном варианте, мало чем отличается от простого вида. Все то же самое, только для большей эффективности осмотра ткани шейки обрабатываются специальными реагентами. В их числе уксусная кислота трехпроцентная, раствор йода или калия, а также Люголя. Обработка реагентами дает возможность заметить изменения, даже не видимые невооруженным глазом. Так, расширенная кольпоскопия с использованием йода основывается на том, что здоровые ткани окрашиваются, а больные – нет. Уксус позволяет оценить состояние сосудов. Обработка тканей растворами также делается безболезненно.
Сколько по времени длится кольпоскопия, зависит от ее вида и состояния запущенности болезни. Обычно проводят кольпоскопию шейки матки от 15 до 30 минут. В среднем – 20. Простой осмотр шейки матки длится быстрее, расширенный – немного дольше. На видео показано проведение процедуры.

Что позволяет выявить обследование шейки матки кольпоскопом

Это обследование может быть проведено как в профилактических целях, так и при определенных подозрениях на патологические процессы, возникшие в организме женщины. Вот какие есть показания к кольпоскопии:

наличие атипичных клеток, которые выявило цитологическое исследование мазка, взятого с шейки матки;
контроль и наблюдение за состоянием женщины, у которой уже были найдены патологии шейки матки;
подозрительные участки измененного эпителия, обнаруженные при стандартном осмотре;
подозрения на наличие некоторых заболеваний шейки матки.

Таким образом, главная цель кольпоскопии – своевременное и раннее выявление той или иной патологии. Многие болезни метод позволяет выявлять рано, на начальных стадиях, благодаря чему вовремя начатое лечение приносит положительные результаты. Даже рак маточной шейки, замеченный своевременно, можно устранить без тяжелых последствий для здоровья женщины.

Вот для выявления каких заболеваний и патологий эффективен этот метод: полипы, кондиломы, кисты;

эндометриоз;
цервицит (воспаление шейки матки и цервикального канала);
лейкоплакия;
эрозия шейки матки;
дисплазия (предраковое состояние);
рак шейки матки.

Важно, что этот метод и анализ на биопсию позволяют своевременно обнаружить всевозможные новообразования и начало перерождения их в злокачественные.

Так, допустим, если обследование покажет наличие кондилом, это означает, что пациентка заражена вирусом папилломы человека (ВПЧ). А последствия этой болезни могут быть тяжелы – ВПЧ одна из главных причин возникновения рака шейки матки.

Подготовка к кольпоскопии шейки матки

Поскольку кольпоскопию шейки матки проводят в обычном гинекологическом кабинете, процедура быстра, проста и безболезненна, то и подготовка к ней не подразумевает каких-то особенных мероприятий.

В целом можно вести привычный образ жизни.
Подготовка к кольпоскопии шейки матки включает в себя несколько моментов:

Важно убедиться в отсутствии беременности, если есть сомнения – предупредить врача заранее.
Следует воздерживаться от половой жизни 2–3 дня до процедуры.
Не использовать тампоны, интимные спреи, таблетки, свечи и не спринцеваться.
В день проведения подмыться обычной чистой водой без использования моющих средств.
Можно принять перед кольпоскопией любое нейтральное обезболивающее лекарство, если есть страх перед возможным дискомфортом.

Врач должен рассказать о порядке проведения процедуры, ее важности, возможных неприятных моментах.
Врачу же надлежит оповестить женщину, когда лучше делать кольпоскопию и на какой день цикла. В принципе, если процедура необходима чем раньше, тем лучше, то сделать ее можно в любой день, кроме непосредственно месячных. Дело в том, что кровотечение значительно исказит результаты и ухудшит обзор. Лучше всего проходит обследование в первой половине цикла – через три - пять дней после окончания месячных. Можно и позже, однако после овуляции в цервикальном канале скапливается много слизи, которая ухудшает осмотр.
Сколько стоит кольпоскопия, зависит от ценовой политики клиники, используемого оборудования (видео или обычный кольпоскоп), региона, в котором она расположена. Цена варьируется от 1000 до 2500 рублей. Кроме того, не стоит забывать и о том, что в частной клинике перед процедурой нужно проконсультироваться с врачом, что тоже будет платным. В муниципальной же клинике обычно вопроса о стоимости кольпоскопии шейки матки не возникает. Процедура, назначенная врачом, проводится бесплатно.

Результаты исследования

Результаты исследования могут показать как нормальное состояние тканей шейки матки, так и аномальное. Здоровая шейка матки ровная, гладкая, бледно-розового цвета. О наличии патологий свидетельствуют:

нестандартный сосудистый рисунок – капилляры извитые, расположены мозаично;
пунктуация – небольшие перемежающиеся светлыми участками красные пятна;
не окрасившиеся йодом участки – необычной формы, структуры.

Во время самого исследования специалист уделяет особенное внимание видоизмененным, нестандартным участкам. То, что показывает кольпоскопия, трактовать должен врач и только он. Расшифровка результатов может быть непонятна обычному человеку. Обнаружить на нестандартных участках можно как распространенную эрозию шейки матки, так и предраковое, и даже раковое новообразование. Поэтому после того как проводятся исследования и будут готовы результаты (а будут они готовы от нескольких дней до двух недель, в зависимости от клиники), нужно обязательно прийти на повторный прием к доктору.
Врач даст подробное описание результатов, объяснит, что делать дальше, а также расскажет, что показала биопсия шейки матки. В случае необходимости назначит дополнительные обследования и подберет правильное лечение.

Кольпоскопия и беременность

Многих интересует, возможна ли кольпоскопия шейки матки при беременности. Вообще, вынашивание ребенка является относительным противопоказанием к проведению процедуры. Относительным, потому что если непременно нужна кольпоскопия, от нее зависят здоровье, безопасность и дальнейшая жизнь женщины, процедуру проводят.
И также допустима кольпоскопия беременных, если вынашивание протекает правильно, ничто не грозит его прерыванию, срок небольшой, плод прикреплен правильно, плацента в норме, а польза от проведенной процедуры превышает возможные риски. Либо если беременность планируют прервать. Если же беременность желанная, а возможные осложнения для будущего малыша превышают важность процедуры, от ее проведения следует отказаться.
В случае когда в данной ситуации все-таки необходима кольпоскопия, ее по мере возможности проводят без реагентов. Биопсия также нежелательна в этот период.

В любом случае перед проведением кольпоскопии женщина должна убедиться в отсутствии или наличии беременности. Об этом и о собственных сомнениях необходимо рассказать врачу заранее.

Он перенесет процедуру, пока не будет определенной ясности касательно состояния женщины. А в случае крайней необходимости проведет ее с соблюдением всех мер предосторожности.

После процедуры

Поскольку при такой диагностике не проводится особого вмешательства в организм женщины, травмирования ее тканей, она может сразу после процедуры отправляться домой и вести привычный образ жизни. Единственное, что может ее беспокоить – это психологический дискомфорт.

Возможны выделения после кольпоскопии – темно-коричневого цвета, если метод был расширенным. Цвет выделений вовсе не означает наличие крови. Это выходят остатки йода. Поскольку он сильно пачкает белье, можно в этот период воспользоваться ежедневной прокладкой.

Могут быть и выделения с небольшой примесью крови – если кольпоскопия проводилась с забором биопсийной ткани. В результате чего при ее травмировании возможны незначительные кровотечения, сопровождающиеся небольшим дискомфортом и при отсутствии боли.

Анализ на биопсию, проведенный во время обследования, накладывает на женщину определенные ограничения, в отличие от простой процедуры. Так, в течение двух недель ей следует воздержаться от сексуальных контактов, тяжелой физической работы и занятий спортом, использования тампонов, вагинальных свечей и спринцеваний – пока не заживет поврежденная ткань.

Противопоказания и осложнения

Абсолютных противопоказаний к проведению этой процедуры нет. Относительными же являются следующие:

Менструальные или любые другие маточные кровотечения. Кровь не дает внимательно осмотреть ткани органов, оценить состояние слизистой. Ценность диагностики в такой ситуации практически равна нулю. Поэтому можно проводить кольпоскопию, лишь когда месячные пройдут.
Беременность. Любое вмешательство в женские органы может быть опасно для ребенка. Подробнее читайте выше.
Недавно прошедшие роды или, проведенные на женских органах, операции. В этот период даже кольпоскопией можно травмировать ткани и причинить вред здоровью пациентки. Следует подождать полтора - два месяца, а в случае каких-либо осложнений – до их полного прохождения.
Обострение кандидоза (молочницы). В этой ситуации осмотру помешают обильные выделения. Следует дождаться, чтобы кандидоз прошел, и лишь потом проводить кольпоскопию.
Девственность. Любые манипуляции подобного рода, включая стандартный гинекологический осмотр с зеркалом, проводятся только для женщин, ведущих половую жизнь.

Возможные осложнения также минимальны и возникают только в том случае, если процедура была проведена неквалифицированным специалистом. Как правило, сложности связаны со взятием на анализ биопсии. При неверном проведении этого либо при использовании нестерильных инструментов может начаться воспалительный процесс. Вот в каких случаях следует немедленно обратиться к врачу:

обильное либо долго не проходящее кровотечение;
боли, тяжесть внизу живота;
повышение температуры;
не кровянистые, но необычные обильные выделения в течение 5–7 дней;
значительное ухудшение общего самочувствия.

Процедура и анализ, проведенные по всем правилам, гарантируют безопасность для пациентки и быстрое восстановление.

Любое, что кажется в своем состоянии подозрительным, следует обсудить с врачом. Вообще, от специалиста во многом зависит благополучность процедуры. Он должен рассказать всю информацию, начиная с того зачем нужна кольпоскопия, как подготовиться к ней, и заканчивая тем, что делать в случае тех или иных нарушений. А главное, доктор должен позаботиться о психологическом состоянии женщины и развеять все ее страхи – как до кольпоскопии, так и после нее.

В любой женской консультации имеется специальный аппарат – кольпоскоп, который используется для проведения дополнительного обследования – кольпоскопии. Данный метод исследования прост, широко распространен, материально доступен каждой пациентке и высокоинформативный. Результаты кольпоскопии напрямую зависят от квалификации и опыта врача, так как этот метод обследования является субъективным.

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия В переводе с греческого кольпоскопия означает исследование влагалища. Хотя на самом деле под кольпоскопией подразумевают осмотр слизистых вульвы, стенок влагалища и эктоцервикса (влагалищной части шейки матки) при значительном увеличении (от 10 до 40). В принципе, кольпоскопия предназначена для диагностики различных патологий шейки матки. Специальный аппарат, который состоит из оптической и осветительной систем, называется кольпоскопом. С помощью его шейка матки и прилежащие ткани прицельно освещаются, а с помощью оптической бинокулярной головки рассматривается рельеф шеечной слизистой и сосудов.

В каких случаях проведение кольпоскопии необходимо?

Кольпоскопию, в идеале, следует проводить всем женщинам, обратившимся по любому поводу к гинекологу. Например, на Западе не проводятся ежегодные исследования мазков с шейки матки и из цервикального канала на цитологию, а заменяют их ежегодной кольпоскопией. Цитологическое исследование мазков проводится раз в 5 лет. Этот момент объясняется дороговизной исследования шеечных мазков на атипию, тогда как кольпоскопический осмотр дешевле, и, учитывая профессионализм врача, информативнее. Кроме того, кольпоскопия позволяет гораздо раньше выявить атипичные изменения эпителиальных клеток шейки матки, нежели цитологическое исследование, что, соответственно, повышает процент благоприятных исходов вследствие раннего лечения.

И, тем не менее, кольпоскопию делают обязательно в следующих ситуациях:

видимые глазом изменения на слизистой шейки и влагалища (подозрение на , кондиломы, лейкоплакию и прочее);
выявление атипичных клеток в мазке на цитологию;
наличие любых гинекологических заболеваний (начиная от воспаления и заканчивая гормональными проблемами);
всем женщинам, которые состоят на диспансерном учете в женской консультации по заболеваниям шейки матки;
контроль после проведенного лечения;
при проведении биопсии.

Противопоказания к кольпоскопии

Противопоказаний для проведения кольпоскопии по большому счету не существует. Не рекомендуется проводить кольпоскопический осмотр в послеродовом периоде в первые 1,5 – 2 месяца, и опасно в течение 6 – 8 недель после хирургического или деструктивного способа лечения шейки матки. Также не проводится расширенная кольпоскопия женщинам, у которых имеется непереносимость уксусной кислоты и/или йода.

Подготовка к исследованию

Особенной подготовки к процедуре не требуется. Гинеколог лишь попросит воздержаться за сутки – двое от половых контактов и не использовать влагалищные тампоны. Также не рекомендуется за день до манипуляции , вводить влагалищные суппозитории или таблетки.

Когда лучше делать кольпоскопию?

Для проведения процедуры важно учитывать день менструального цикла. Кольпоскопию не проводят ни во время менструации, ни во время каких-либо других кровотечений из половых путей, так как это смажет клиническую картину. Скорее всего, врач назначит день для кольпоскопии либо в первую, либо во вторую половину менструального цикла. В середине менструального цикла данное исследование проводить не рекомендуется из-за увеличения количества шеечной слизи вследствие овуляции.

Как делают кольпоскопию

Как проводится кольпоскопия Время, которое затрачивается на проведение кольпоскопии, составляет 10 – 15 минут. Пациенткам не стоит опасаться, процедура совершенно безболезненна и безопасна. Врач укладывает женщину на гинекологическое кресло и после осмотра наружных половых органов вводит гинекологическое зеркало. Осмотрев слизистую влагалища и зафиксировав шейку матки зеркалом, гинеколог приступает к ее осмотру. Такая кольпоскопия называется простой, а сам метод ориентировочный. Простая кольпоскопия позволяет определить форму и размеры шейки, диагностировать старые разрывы и рубцы (например, после электрокоагуляции шейки матки), оценить окраску и рельеф слизистой шейки, определить границу плоского и цилиндрического эпителиев (в норме цилиндрический эпителий выстилает цервикальный канал), как выглядят просвечивающие сосуды и оценить характер шеечных выделений.

Расширенная кольпоскопия

Для более детального изучения шейки матки проводится расширенная кольпоскопия, то есть с использованием диагностических тестов или проб:

Проба с уксусной кислотой
После обработки эктоцервикса 3% раствором уксусной кислоты сосуды сокращаются и исчезают из поля зрения, а сам эпителий шейки несколько отекает. Кроме того, коагулируется шеечная слизь, что делает наблюдаемую картину более информативной. Если сосуды после пробы с уксусной кислотой не сократились и не исчезли, это говорит об отсутствии у них мышечного слоя, то есть они вновь образованные и свидетельствует об атипии клеток (начало предракового или ракового процесса). Такой тест на уксусную кислоту будет считаться отрицательным.
Проба с раствором Люголя
Затем производят обработку шейки матки 3% раствором Люголя (йода). Данный тест называется пробой Шиллера. Он основан на том, что клетки многослойного плоского эпителия, который в норме покрывает эктоцервикс, содержат в большом количестве гликоген и при контакте с йодом они приобретают темно-коричневый цвет. Если же имеются патологические участки в многослойном плоском эпителии, они не прокрашиваются и остаются светлыми (проба Шиллера отрицательная). Проба Шиллера позволяет не только выявить патологические участки, но и определить их размеры и локализацию. При необходимости врач с наиболее подозрительного участка производит забор материала (биопсию).

Оценка результатов кольпоскопии

О патологии шейки матки свидетельствует следующие признаки:

ацетобелый эпителий – после обработки уксусом видны участки побеления эпителия;
пунктация – это йоднегативный участок (то есть не прокрашенный), по всей поверхности которого расположены красные точки (по гистологии они соответствуют локализации петель капилляров и говорят об атипической васкуляризации эпителия);
мозаика – наличие множественных многоугольников, образованные капиллярами;
лейкоплакия – белая пленка на поверхности шейки (тонкая лейкоплакия – пленка легко удаляется тампоном, грубая лейкоплакия – пленка плотно прикреплена к слизистой эктоцервикса);
атипичные сосуды – неправильной формы, отличаются извитостью и не сокращаются после обработки уксусом;
йоднегативная зона – непрокрашенный йодом участок, часто наблюдается при .

Современная медицина позволяет предотвратить рак шейки матки практически во всех случаях. Для этого необходим регулярный цитологический скрининг, то есть предварительное исследование клеток шейки матки и цервикального канала. По программе диспансеризации мазок с поверхности шейки матки берут один раз в три года у всех женщин.

Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и анализ на вирус папилломы человека помогают заподозрить болезни этого органа, в частности, рак. Для подтверждения или исключения такого диагноза обычного осмотра недостаточно. В таких случаях используется кольпоскопия шейки матки. Часто она дополняется биопсией с последующим гистологическим исследованием. В сомнительных случаях проводятся повторные процедуры.

Что такое кольпоскопия

Кольпоскопия – это осмотр шейки матки под специальным микроскопом. Кольпоскоп – специально приспособленный бинокулярный микроскоп с подсветкой. Он помогает рассмотреть поверхность слизистой влагалища, шейки матки, вульвы под большим увеличением. Кольпоскоп был изобретен специально для диагностики предраковых состояний и рака шейки матки. В современных условиях эта процедура позволяет диагностировать доброкачественные, предраковые и опухолевые процессы.

Во время кольпоскопии можно провести биопсию и сделать фотоснимки пораженных участков. Компьютеризация процесса и архивация данных в современных аппаратах позволяют улучшить качество проводимой диагностики. Однако основная роль в проведении процедуры и интерпретации данных принадлежит врачу. От его опыта и квалификации во многом зависят результаты исследования.

Кольпоскоп увеличивает изображение в 6-40 раз. Малое увеличение помогает первично сориентироваться, определить наличие патологических очагов, оценить их форму, цвет, поверхность и расположение. Подозрительные участки врач рассматривает под большим увеличением. Для улучшения визуализации сети сосудов применяется зеленый фильтр. Использование цветного фильтра особенно хорошо помогает в диагностике инвазивного рака шейки матки.

Виды кольпоскопии:

простая
расширенная

Простая позволяет визуально оценить поверхность шейки, ее форму и величину, рассмотреть область цервикального канала, определить границу плоского и высокого цилиндрического эпителия.

Техника проведения простой и расширенной кольпоскопии различается тем, что во время расширенной проводят дополнительную обработку шейки раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Эти способы помогают отличить нормальные сосуды от патологически измененных, а также ограничивают очаги пораженного эпителия. Впоследствии это облегчает выбор участка для биопсии.

Кому показано исследование

Показания для кольпоскопии:

неблагоприятные клеточные изменения по данным мазка с шейки матки;
подозрение на рак и другие заболевания, например, остроконечные кондиломы;
положительный анализ на вирус папилломы человека;
кровотечения после полового акта у женщин старше 40 лет;
кровотечения вне менструации;
хронические воспалительные процессы шейки матки;
влагалищные выделения и зуд;
длительные боли внизу живота.

Цели исследования:

диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным результатом мазка по Папаниколау;
осмотр влагалища и шейки матки;
контроль эффективности медикаментозного лечения неоплазии;
контроль за здоровьем женщин, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.

Противопоказанием для проведения процедуры может быть отказ женщины. Расширенную кольпоскопию следует проводить после выяснения аллергологического анамнеза, в частности, реакции на йод.

Как подготовиться

Специальная подготовка к кольпоскопии не требуется. Режим питания и диета обычные.

Необходимо придерживаться следующих ограничений:

за два дня до исследования не спринцеваться и не подмываться с помощью средств для интимной гигиены;
пользоваться презервативом во время полового акта;
отказаться от применения свечей, влагалищных таблеток и других лекарств для интравагинального применения.

Как проводится кольпоскопия

Когда лучше делать процедуру? Кольпоскопию проводят вне менструального кровотечения. На какой день цикла планировать обследование решает врач, но обычно ее проводят на седьмой-десятый день после начала менструации. В этот период цервикальная слизь прозрачна и не затрудняет осмотр.

Манипуляция может быть выполнена амбулаторно или в стационаре. Перед процедурой женщину информируют об исследовании, убеждают в ее диагностической ценности, необходимости и безопасности. Следует предупредить пациентку о возможности забора биопсийного материала в ходе процедуры.

Часто женщины интересуются, больно ли это. Кольпоскопия безболезненна и не вызывает какого-либо необычного дискомфорта. При заборе биопсии могут быть незначительные болезненные ощущения.

Время исследования составляет около получаса. Проводится осмотр на гинекологическом кресле. Шейку матки осматривают с помощью зеркал. Желательно, чтобы зеркало было теплым. Женщина должна хорошо расслабиться, чтобы не создавать препятствий для введения зеркал или кольпоскопа.

Мазок берут только при необходимости, чтобы избежать лишних осложнений (инфицирование, кровотечение).

Осматривают шейку матки и верхнюю часть влагалища при малом увеличении. Выделения осушают ватным шариком. Оценивают крупные повреждения и лейкоплакию. Используя зеленый фильтр, осматривают сосудистую сеть. Описывают доброкачественные образования – полипы, и другие.

Если проводится расширенная кольпоскопия, после этого поверхность шейки матки увлажняют 3-5% раствором уксусной кислоты с помощью ватного шарика. Выжидают 10 секунд и удаляют оставшуюся слизь. Фиксируют или запоминают индивидуальные особенности и очаги патологии на поверхности слизистой оболочки. Уксусная проба – основная в диагностике патологических состояний эпителия.

После этого проводят пробу Шиллера, нанося на слизистую водный раствор Люголя. Он содержит 1% йода, 2% калия йодида и воду. Через минуту поверхность осушают ватным шариком. Йод хорошо прокрашивает нормальный плоский эпителий в темно-коричневый цвет. Йоднегативная зона при кольпоскопии представлена атипичным или цилиндрическим эпителием. Ее рассматривают более подробно под большим увеличением. При необходимости берут биопсию – «отщипывают» небольшие кусочки ткани для гистологического исследования.

Биопсия может сопровождаться незначительной болезненностью. Кроме того, возможны кровянистые или слизистые выделения после кольпоскопии с биопсией. Для остановки кровотечения применяют электрокоагуляцию или тампонирование влагалища.

Что покажет исследование

Кольпоскопия помогает в диагностике . Это физиологическое состояние. Однако при больших размерах очага эктопии могут наблюдаться кровянистые выделения после полового акта или избыточные слизистые выделения из влагалища. Если эти симптомы отсутствуют, эктопия не требует лечения. Исследование при эрозии помогает уточнить диагноз и степень поражения клеток слизистой оболочки, исключить предраковые процессы. Кольпоскопия проводится после лечения эрозии для оценки его эффективности.

Очень важна кольпоскопия в диагностике предраковых состояний шейки матки (). Разработана специальная классификация выявляемых при кольпоскопии изменений и степени их выраженности. Ориентируясь на нее, врач устанавливает точный структурированный диагноз, определяющий дальнейшую тактику лечения.

В современных руководствах призывают уделять большее внимание кольпоскопическому исследованию стенок влагалища, поскольку рак этого органа все более распространяется.

В норме слизистая оболочка шейки матки гладкая, розовая, с равномерной сетью сосудов. Эктопические участки имеют вид винограда.

При патологии определяются белесые участки (лейкоплакия), мозаичные или точечные изменения. Ороговение или неправильный сосудистый рисунок характерны для рака.

При манипуляции можно увидеть атрофию эпителия, эрозии, воспаление, разрастания тканей (папилломы, кондиломы). Результат исследования подтверждается гистологическим анализом тканей.

Кольпоскопия и беременность

Можно ли делать исследование во время беременности? Кольпоскопия на ранних сроках беременности проводится при сомнительных или плохих результатах мазка с шейки матки. Ее основная цель при этом – вовремя диагностировать рак и уточнить тактику ведения пациентки до родов. Исследование в более поздних сроках (2-3 триместры) не проводится из-за технических сложностей, опасности осложнений (инфекция, кровотечение).

Кольпоскопия при беременности более сложна технически и менее комфортна для пациентки. Подготовка к исследованию не требуется. Чаще всего проводится только простая кольпоскопия, не представляющая опасности для беременной женщины и плода. При необходимости через некоторое время после родов проводят повторную кольпоскопию с биопсией.

Что делать после исследования

Если проводилась только кольпоскопия, женщина может вести обычный образ жизни. В течение 1-2 дней рекомендуется использовать гигиенические прокладки, чтобы убедиться в прекращении выделений. Если была взята биопсия, в течение десяти дней после кольпоскопии нельзя принимать ванны, ходить в баню или сауну, заниматься сексом, пользоваться тампонами, спринцеваться, принимать аспирин и содержащие его лекарства, заниматься тяжелым физическим трудом. Введенный для остановки кровотечения тампон нужно удалить на следующий день.

Результат исследования бывает готов через 10-14 дней. На это время следует планировать повторный визит к врачу.

После обследования бывают редкие неопасные последствия — незначительные слизистые, кровянистые, темно-коричневые или даже зеленоватые выделения, ноющие боли внизу живота спастического характера.

Осложнения встречаются редко и представлены в основном инфекционным процессом (вагинит, цервицит), кровотечение после биопсии или аллергической реакцией на йод или другие применяемые жидкости.

Нужно срочно обратиться к врачу в следующих ситуациях:

обильные кровянистые выделения, не прекратившиеся в течение суток;
любые кровянистые выделения, длящиеся более пяти дней;
гнойные выделения из влагалища;
повышение температуры тела;
интенсивные боли внизу живота;
озноб, головокружение и выраженная слабость.

Реальное оптическое увеличение прибора – до 40 раз, а прибор может иметь специальный светодиод для освещения затемненных тканей и мелкой сосудистой сетки. В современной гинекологии используется фото и видео кольпоскопии матки с возможностью последующего сохранения данных. Это упрощает сравнительный анализ тканей до и после лечения. Такой осмотр незаменим при подозрении на заболевания матки, склонные к рецидивам (эрозия, дисплазия).

Цель проведения

Прежде всего, кольпоскопия – это диагностический метод исследования, применимый при наличии следующих симптомов:

зуд, жжение во влагалище;
ацикличные маточные кровотечения;
болезненные ощущения, возможные кровотечения до или во время секса;
притупленная боль внизу живота, которая имеет постоянный и нарастающий характер.

Если же женщина обнаружила у себя высыпания вокруг наружных половых органов или результат мазка был неудовлетворителен, то кольпоскопия показана в первую очередь.

Подготовка

Как правило, кольпоскопия не имеет специальных рекомендаций перед проведением процедуры. Женщине лишь следует воздержаться от половой жизни за несколько дней до визита к врачу.

Спринцевания, вагинальные таблетки и прочие воздействия на шейку матки тоже следует отложить на 2-3 дня для того, чтобы микрофлора пришла в норму, и можно было увидеть реальную картину заболевания. Достаточно будет подмываться теплой водой и детским мылом в целях соблюдения личной гигиены. Кольпоскопия матки проводится в любой день цикла, ведь у нее нет каких-либо противопоказаний.

О любых изменениях в самочувствии, сбое цикла необходимо сразу же доложить врачу.

Как делают?

Назначают кольпоскопию, как правило, после гинекологического осмотра, при острой необходимости ее проводят на месте. Сама процедура непродолжительна и занимает максимум 30-40 минут.

Женщина должна удобно расположиться в гинекологическом кресле постараться максимально расслабиться. Кольпоскоп размещают в 15 см от промежности. Сначала врач использует специальный расширитель (из металла или пластика), вводя его во влагалище к шейке матки. Он позволяет оценить состояние тканей и общие изменения, которые видны невооруженным глазом. Это практически безболезненная манипуляция, которая может вызвать лишь небольшой дискомфорт при наличии очага воспаления. Женщина при этом не должна напрягаться и сокращать мышцы брюшного пресса – это только усилит неприятные ощущения и помешает осмотру.

Затем доктор приступает к проведению кольпоскопии. Тут задействуется сам прибор, который по внешнему виду напоминает небольшой микроскоп, оборудованный осветительным устройством во фронтальной части. Дополнительное освещение позволяет расширить обзор стенок влагалища и цервикального канала. Кольпоскопия это не больно! Не стоит предварительно накручиваться себя, тем самым усугубляя общее моральное, а как следствие и физическое самочувствие. Тем более что сейчас кресла для осмотра изготовлены максимально под изгибы тела, материал обшивки приятен к телу, металлические элементы практически отсутствуют.

Профилактическая кольпоскопия должна проводиться раз в год. Она включает в себя простой осмотр влагалища и шейки матки с целью определения характера слизистой, выделений. Стерильным тампоном промакивают выделения, что позволяет рассмотреть более детально слизистую, сосудистую сетку и канал шейки. При отсутствии каких-либо отклонений процедуру заканчивают забором мазка. Кольпоскопия включает в себя несколько видов, поэтому цена будет варьироваться в зависимости от глубины исследования.

Расширенное обследование позволяет определить точную географию пораженных участков. Для этого используется уксусная кислота (ее 3% раствор) или раствор люголя. Тампоном выбранная жидкость наносится на шейку матки или влагалище на 2 минуты. Затем проводится повторный осмотр кольпоскопом. Обработанные участки, в которых произошли патологические изменения, принимают пятнистый окрас. Такой метод осмотра получил название метод Шиллера. Процедура так же безболезненна, лишь можно прочувствовать момент нанесения жидкости тампоном. Люголь и раствор уксусной кислоты имеют хорошие антисептические свойства, одновременно обеззараживая поверхность.

Результаты

Визуальные результаты кольпоскопии шейки матки, вне зависимости от ее вида, дает сразу же после проведения. При обнаружении окрашенных раствором участков возможно проведение биопсии, ведь это может сигнализировать о предраковом состоянии.

Биопсию делают хирургическими щипцами, из-за чего процедура может быть слегка неприятной. Врач отщепляет нужный для исследования фрагмент, помещая его в пробирку для последующего анализа на гистологию. На месте биопсии остается небольшая ранка, которая заживает буквально за пару дней.

Если же у женщины в скорости должны начаться месячные, процедуру откладывают, чтобы поврежденные ткани могли беспрепятственно зажить. Результаты гистологического исследования приходят через неделю-две. Врач сам назначает пациентке время следующего визита для установки точного диагноза.

Виды кольпоскопии

Существует так же цветная кольпоскопия. Для нее применяют специальные растворы, который способны окрасить пораженные места в яркие цвета (как правило, это синий или зеленый). Это нужно при исследовании сосудистой сетки и мелких очагов заболеваний.

Люминисцентная кольпоскопия подходит для диагностики и обнаружения раковых клеток. Специальные флюорохромы наносят на шейку матки и облучают ультрафиолетом. При наличии раковых клеток, области тканей будут иметь розовый цвет в свете излучения.

После процедуры

В течение нескольких дней после нее могут наблюдаться небольшие сукровичные выделения, усиление белей и дискомфорт в области малого таза. При непрофессиональном проведении кольпоскопии возможно усугубление воспаления и инфицирование пораженных тканей. Нужно немедленно обратиться к врачу, если после процедуры у вас появились кровотечение, неестественные густые выделение, поднялась температура и отмечаются рези в животе.Отзывы женщин, которым была показана кольпоскопия, свидетельствуют о том, что при соблюдении всех рекомендаций никаких проблем возникнуть не должно.

После кольпоскопии матки нужно воздержаться от половой жизни на две недели. Так же не рекомендуется использовать тампоны во время месячных и проводить спринцевания. На этот срок так же лучше отложить занятия спортом и прочие физические нагрузки. Сауна и горячая ванна могут продлить время заживления ранки после биопсии, так что душ будет оптимальным вариантом.