Особенности выполнения и расшифровки реакции вассермана. Кровь на реакцию вассермана Реакция вассермана что за анализ

Для первичного обследования клинически бессимптомных людей и для определения у них возможных заболеваний делают тестирование на основе Rw. И в амбулаторной карте в поликлинике каждый может увидеть направление на Rw . Его делают не только больные, но некоторые здоровые люди.

Rw считается важным анализом, который, согласно стандартам обследований, с целью профилактики проводят всем. Техника простая и недорогая, а потому доступна широким массам, а вот ее эффективность в последнее время поставлена под сомнение. Так в чем же важность анализа, какие категории людей попадают под обследование и какую информацию он несет?

Сифилис – это коварная инфекция, которая дает о себе знать уже на поздней стадии. На сегодняшний день это распространенное заболевание, и самой главной причиной этому считается неосведомленность молодежи и ее незнание, как нужно себя вести в случае личного заражения или заражения близкого человека.

Реакция Вассермана и кровь на РВ – что это такое

Великий немецкий иммунолог, который изучал проблемы в области инфекционных заболеваний, профессор фон Вассерман разработал особый тест, с помощью его определяют по крови заражение сифилисом. Реакция Вассермана (экспресс-диагностика сифилиса, или кратко Rw) уже более века является обязательным анализом, который введен в стандарты профобследований. Суть Rw проявляется в определении у человека заболевания сифилисом.

Эта венерическая инфекционная болезнь опасна своей бессимптомностью ‒ на ранней стадии человек может жить, не зная о ней, при этом заражая других людей.

В ходе исследования видно, как во время заражения появляются специфические антитела, которые пытаются защитить организм от распространения заболевания. По этим антителам, обеспечивающим иммунный ответ, и определяется наличие маркеров сифилиса. Такая реакция антител была названа реакцией Вассермана.

Главная проблема в определении инфекции – это длительный скрытый период вначале заражения организма. Позже у зараженных людей в крови появляются парные комплексы, что притягивают к себе возбудители инфекции и их элементы и не дают разрушать эритроциты. У здорового человека такие комплексы отсутствуют.

По степени выраженности гемолиза определяются 4 стадии заражения (обозначены +). Интересен тот факт, что люди, излечившиеся от сифилиса, до конца жизни имеют показатель в четыре плюса.

Откуда берут кровь для анализа и при каких условиях проводится Rw?

Чтобы провести исследование и получить информацию об инфекции, достаточно 10 мл любой крови – из вены или пальца. Но это неспецифический анализ, и он имеет много дополнительных факторов, которые влияют на результат. Так, тест может показать, кроме положительного и отрицательного результатов, еще и Rw ложноположительный и Rw ложноотрицательный.

Биологический материал берется обычно утром, но можно и в другое время, главное ‒ натощак или через шесть часов после еды. Перед сдачей лучше не употреблять лекарств, что влияют на иммунную систему и приводят к аллергическим реакциям, заниматься физическими нагрузками. За час до сдачи РВ нельзя курить, а минимум за неделю – перестать употреблять антибиотики.

Также лучше не сдавать Rv, если накануне было сильное потрясение или большая эмоциональная нагрузка.

Как проводится анализ крови на реакцию Вассермана

Если в сыворотке крови эритроциты разрушаются, полагают, что человек здоров. Если нет – значит, присутствуют бактерии бледной трепонемы. По результатам определяют срок и стадию заражения.

Но тут есть сложность: если RW сделан в первые 17 дней с момента заражения, анализ может показать ложноотрицательный результат. На сроке 5-6 недель после заражения у 20 случаях из 100 можно определить инфекцию, а с 8 недель ‒ в 80 случаев из 100. Кроме того, в 5 случаях из 100 тест RW ложноположительный, и потому при положительном результате проводят повторное исследование на R w, который либо подтвердит результат, либо его опровергнет.

RW ложноположительный возникает из-за того, что наличие антител определяется легко, но вот их специфичность разобрать намного труднее. Ведь инфекция может быть вызвана другим недугом или аллергией, которые маскируются под сифилис. Точно также RW ложноотрицательный результат показать анализ на первой стадии заболевания или при его вялотекущем прохождении, когда низкие концентрации не дают провести текст.

Особенно это касается крови из пальца. Потому более целесообразным есть проведение анализа на основе исследований венозной крови — подробнее вид крови.

Реакция Вассермана (Rw) дает возможность:

Поставить диагноз сифилиса еще на первичной стадии;
Обозначить сроки заражения;
Определить наличие инфекции при скрытом протекании заболевания;
Определить пациентов, которые уже вылечились;
Провести обследование всех людей, которые были рядом с больным;
Судмедэкспертам получить больше информации по криминальному делу.

При проведении лабораторных исследований допускается ошибка результатов до 10%, а также предлагаются другие методы анализа, которые обладают высокой специфичностью и достоверностью результатов, такие как:

Иммуноферментный анализ (ИФА);
Серологический анализ (МР);
РПГА;
Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ);
Реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
Иммуноблотинг.

Причины проведения анализа крови на Rw

Реакция проводится в двух случаях.

Для обследования и диагностики. Чтобы избежать распространения инфекции, определить зараженных людей, а также в профилактических целях настоятельно рекомендуется сдать кровь:

Людям, которые связаны с выращиванием, реализацией и переработкой продуктов питания (продавцы, повара в общепитах, школах, детских садиках, работники заводов, ферм, прочие);
Медработникам (весь персонал медицинских учреждений);
Людям, которые контактируют с зараженными данной инфекцией;
Зависимым людям, наркоманам и ВИЧ-инфицированным;
Донорам (крови, спермы, прочего);
Людям, которые впервые обратились за медицинской помощью или поступили в стационар;
Пациентам накануне операции;
Людям с длительными неопознанными симптомами, сопровождающимися лихорадкой;
Людям, которые собираются ехать в санаторно-курортные базы и здравницы;
Беременным несколько раз;
При болях в костях;
Каждым с признаками сифилиса (увеличенные лимфоузлы, язвы на половых органах, сыпь на коже, прочее);
Всем, кто проходит ежегодный плановый медосмотр.

В процессе лечения. Назначается для определения динамики протекания заболевания и форм сифилиса (вторичной, третичной), которые часто проявляют себя, как заболевания внутренних органов. Также выясняется эффективность лечения, насколько хорошо действуют лекарства, при необходимости – делается корректировка лечения.

Как сдавать анализ на Rw беременным?

Rw, как и любой другой тест, имеет свой срок, для разных организаций он колеблется от 20 дней до 3 мес.

Поэтому беременным назначают исследование на РВ минимум три раза:

При постановке на учет по беременности;
На тридцатой неделе продолжительности беременности;
Во время поступления в родильное отделение.

Для беременных женщин, которые переболели сифилисом, можно планировать зачатие ребенка не раньше, чем через 5 лет. Причем Rw беременных женщин в 1,5 случаев из 100 показывает ложноположительный результат заражения. Назначается повторная диагностика и результат опровергается.

Но если заражение действительно есть, то беременной назначается лечение, которое направлено на предотвращение внутриутробного заражения плода, его рождения с инфекцией или гибели нерожденного ребенка.

Признаки сифилиса

Rw с начала 20 века по классическому методу применяется до сих пор. Диагностирование сифилиса в лабораторных условиях позволяет определить, кто же из людей заразился, но сам анализ технически непрост, а поэтому его нельзя ни автоматизировать, ни применять для массовой диагностики. Анализ на RW низкоспецифический.

Внешне сифилис проявляется очень долго, особенно у тех людей, у кого крепкая иммунная система. Например, на первой стадии шанкр локализуется у мужчин на половом члене, а у женщин ‒ во влагалище, а потому если половой акт будет защищен презервативом, то инфекция не передастся. Если наступила вторая стадия, то поражения будут уже по всему телу и во рту.

Особыми признаками являются:

Язвы венерического происхождения на мужских и женских половых органах и возле ануса;
Плотный шанкр;
Сыпь по всему телу и на слизистой полости рта.

После случайного незащищенного полового акта;
Если рядом с вами проживает инфицированный человек;
Если вы планируете зачатие ребенка;
Если чувствуете боли в костях.

Оценка результатов Rw

RW положительный ‒ если в сыворотке крови был обнаружен антиген бледной трепонемы кардиолипин – это значит, что результат на сифилис положительный. Есть 4 стадии положительной реакции. Чем больше их, тем большая вероятность заражения человека. Назначается повторный анализ для проведения дополнительного исследования.
RW отрицательный ‒ значит, кровь в норме, и человек здоров;
RW ложноположительный ‒ такое возможно при других заболеваниях, которые маскируются под сифилис:

Туберкулезные воспалительные процессы в легочных тканях;
Болезни в соединительных тканях;
После перенесенных инфекционных болезней и после вакцинации;
При наличии опухоли;
При сахарном диабете;
При гепатитах и ВИЧ-заражении;
В десятидневный срок ребенка от рождения;
Во время менструаций;
При алкоголизме или приеме жирной еды;
При ревматоидных недугах;
При бруцеллезе;
При отравлениях;
При циррозе печени;
При инсульте;
При беременности.

RW ложноотрицательный – такая оценка возможна во время серонегативного окна. После заражения проходит длительный период, прежде чем в крови образуются антитела, а пока их количество очень мало, то и результат покажется отрицательным. Также может быть неправильным результат, если взять кровь из пальца ‒ сифилис выявить очень сложно, значимость ее при диагностике очень низкая и, чаще всего, на ранних стадиях не покажет реальной картины происходящего.

Директор Института экспериментальной терапии в г. Берлин, профессор Вассерман, сделал великое открытие. И хотя сейчас RW устарел и проводится очень редко (из-за своей неспецифичности во многих случаях), так как он заменен реакцией микропреципитации, это открытие дало иммунологам хороший толчок для развития анализа инфекций. Например, ИФА и РИФ с высокой точностью указывают на заражение сифилисом.

Но все же ‒ инфекция эта существует и поражает людей. А это значит ‒ тема не утратила своей актуальности.

Видео — анализ крови на сифилис

Представляя собой постоянно совершенствующуюся процедуру по выявлению в организме бледной трепонемы, реакция Вассермана позволяет своевременно обнаружить сифилис и начать необходимое лечебное воздействие, которое позволит предотвратить вероятность развития нежелательных последствий для здоровья больного. Особенности проведения такой диагностической операции дают возможность также контролировать течение лечения, классифицировать степень эффективности выбранных методик и вносить необходимые коррективы для достижения более быстрых и долго сохраняющихся положительных результатов.

Проводимый анализ основывается на изучении состава крови больного, которая в период заражения бледной трепонемой наводянется значительным количеством антител к данному возбудителю. Реакция Вассермана позволяет с помощью специального вещества (антигена кардиолипина, который синтезируется исключительно в лабораторных условиях) обнаружить реакцию организма на данного возбудителя и составить схему воздействия. Венерологи знают о высокой степени эффективности реакции Вассерамана, потому именно этот метод диагностики используется для выявления такого серьезного и опасного для здоровья человека поражения, как сифилис.

Что такое реакция Вассермана

Проводимый с помощью реакции Вассермана анализ на сифилис обеспечивает наиболее полной информацией врачей о состоянии здоровья больного при наличии либо отсутствии в крови антител к бледной трепонеме. Также этот метод исследования дает возможность приблизительно определить время произошедшего заражения, что важно для определения вероятного круга зараженных лиц.

Такой диагностический анализ позволяет, кроме назначения адекватного лечения, осуществлять необходимую профилактику сифилиса. Кровь, которая при заражении содержит в себе большое количество антител к возбудителю болезни, «сообщает» о степени зараженности и периоде развития инфекции, что важно для составления схемы лечения, выборе медикаментозных препаратов, их дозировке и длительности применения.

Зачем делать такой анализ

В качестве выявления наличия такого заболевания, как сифилис, а также для профилактики его и для контроля качества проводимого лечения применяется процедура — реакция Вассермана. Венерологами используется она как для определения наличия в крови бледной трепонемы, так и для регистрации времени заражения. Максимальная информативность проводимого анализа, относительная простота исполнения и точность результатов сделали реакцию Вассермана часто используемым методом диагностирования сифилиса. Уточнения поставленный в результате его применения поставленный диагноз не требует.

Выполняется реакция Вассермана в случае подозрений на заражение сифилисом, при незащищенном половом контакте, при наличии данного опасного заболевания у матери: сифилис может передать от зараженной беременной женщины ребенку. Поскольку информативность проводимой диагностической процедуры высока, используют ее и для получения достоверных данных о времени произошедшего заражения, для профилактики в перечисленных ситуациях. Контроль лечения, его результативность также определяется при проведении реакции Вассермана, что позволяет корректировать лечебный процесс при его недостаточной эффективности.

Частота выполнения рассматриваемой диагностической процедуры определяется факторами, свидетельствующими о возможном заражении сифилисом, при подозрении на отсутствие результативности проводимого лечения.

Подробно о реакции Вассермана расскажет видео ниже:

Виды такой процедуры

Разновидностей реакции Вассермана не существует. Методика исполнения данной диагностической процедуры является стандартной, применение зависит только от поставленной цели: выявление имеющегося поражения организмом вирусом сифилиса, который передается половым путем и от инфицированной женщины ребенку во время беременности, проведение его лечения или профилактика при незащищенном половом контакте.

Показания для проведения

Показания к применению процедуры реакции Вассермана — это подозрение на заражение сифилисом и контроль проводимого лечения. При необходимости уточнения диагноза (данный метод исследования в некоторых случаях дает ложно положительный ответ ввиду наличия в крови любого человека некоторого количества антигена вируса) также используется повторная реакция Вассермана.

Анализ берется при дерматологических проблемах, таких как:

Также показаниями к применению рассматриваемого исследовательского метода считаются следующие состояния и ситуации:

период вынашивания беременности ввиду высокой вероятности заражения плода венерическим заболеванием, раннего выкидыша, вероятностью развития патологий органического характера у новорожденного ребенка;
при работе, связанной с тесным контактом с населением — медицинские и социальные работники, товароведы и продавцы;
при подозрении на ;
перед ;
при планировании беременности;
при алкоголизме и наркотической зависимости;
при приеме больного в медицинское учреждение — неврологическое, психиатрическое;
перед и ;
при госпитализации больного, у которого имеются признаки или подозрение на заражение сифилисом;
при подозрении на , ;
перед проведением процедуры по забору крови при донорстве.

Также кровь на проведение реакции Вассермана берется при угрозе выкидыша по неопределенным причинам, при подъеме температуры тела с параллельным воспалением лимфатических узлов.

Противопоказания к применению

Противопоказаний к осуществлению реакции Вассермана не имеется. Однако существует ряд факторов, которые могут исказить окончательный результат анализа, потому следует проводить реакцию Вассермана при их отсутствии. К таким провоцирующим ложно положительный результат факторам следует отнести:

первые две недели после родов;
период первого триместра беременности;
наличие в организме ;
высокая температура тела;
воспалительные процессы, текущие в организме;
пневмония;
сахарный диабет;
туберкулез.

Перечисленные ситуации чаще всего вызывают искажение полученного результата проводимой реакции на выявление сифилиса, потому при их наличии не следует брать кровь на анализ.

Безопасность метода

Процедура взятия крови на анализ абсолютна безопасна, поскольку используется стерильный инструмент, соблюдаются нормы взятия крови из вены.

Подготовка к процедуре

Перед проведением взятия крови на анализ для осуществления реакции Вассермана следует на протяжении нескольких суток (3-5) до момента взятия крови не употреблять алкогольные напитки, не курить, не принимать в пищу жареные, острые, копченые блюда, а перед самой реакцией полностью отказаться от еды. Сдача крови на проведение реакции Вассермана осуществляется строго натощак, в противном случае результат с высокой степенью вероятности будет ложный.

Особенности проведения

Для проведения взятия крови на анализ Вассермана используется локтевая вена у взрослых людей и затылочная вена у младенцев. Также у новорожденных детей может браться анализ крови из небольшого разреза на поверхности пятки.

Пациент для проведения взятия крови усаживается на стул либо укладывается на кушетку. Для того, чтобы удобнее было попасть иглой в вену рука разрабатывается — с перевязанной резиновым жгутом веной рукой сжимается и разжимается резиновый мячик либо пациент сжимает и разжимает кулак.

Далее врач в резиновых перчатках стерильным одноразовым шприцом берет кровь, которая сразу же отправляется на проведение анализа. При отсутствии возможности максимально быстрого проведения анализа кровь помещается в морозильную камеру с температурным режимом -3 — -5°С.

Выраженных болезненных ощущений пациент во время забора крови не испытывает. Длится процедура около 3-6 минут. При необходимости или головокружении пациенту предлагается полежать на кушетке столько времени, чтобы полностью вернуть сознание и прийти в себя.

Расшифровка результатов

После проведения процедуры взятия крови из локтевой вены у взрослых или вены у основания черепа у детей расшифровку проводит врач, который выдал направление на проведение анализа. В общем виде расшифровка выглядит набором плюсиков, которые показывают степень вероятности наличия в организме больного инфекции.

При одном плюсике вероятность наличия сифилиса минимальная,
при двух плюсиках — едва положительная,
при трех — положительная,
а при четырех плюсиках — крайняя положительная.

Однако при получении результата анализа не следует самостоятельно устанавливать себе диагноз, поскольку количество плюсиков не всегда следует расценивать как окончательный результат. При постановке диагноза врачом учитываются не только полученные в ходе анализа плюсики, но и наличие либо отсутствие сопутствующих проявлений данного заболевания.

Ложноположительный результат может возникнуть при наличии сопутствующих текущих поражениях в организме, при беременности и сразу после родов, а также при наличии в организме злокачественных и доброкачественных новообразований.

Схема реакции Вассермана

Средняя стоимость

Такая диагностическая процедура, как реакция Вассермана, проводится практически в каждом медицинском учреждении при наличии в ней собственной лаборатории. Длительность выполнения анализа зависит от количества работников и удаленности лаборатории.

Качество и точный результат данного анализа не всегда зависит от стоимости процедуры. В частном медицинском учреждении цена анализа будет выше, чем в государственном учреждении, где сдать такой анализ можно бесплатно по медицинскому полису. В среднем проведение анализа на сифилис (реакцию Вассермана) стоит от 580 до 1650 рублей.

Как провести тест на сифилис в домашних условиях, расскажет видео ниже:

В биологии и медицине есть много именных реакций, но про анализ Вассермана на сифилис слышали все. И хотя сегодня эти пробы сильно отличаются от того, что в 1906 году изобрел немецкий врач Август Вассерман, но за данным анализом сохранилось его имя. Сифилис остается одной из опаснейших инфекций, бланк анализа на реакцию Вассермана вам выдадут и при прохождении медицинского осмотра, и при поступлении в больницу, и особенно при беременности.

Что известно обывателю про сифилис

Для большинства из нас знания об этой болезни ограничиваются известным стихом Владимира Маяковского да повестью Ивана Куприна «Яма».

Совсем не маргинальная болезнь

Итак, сифилис - системное венерическое заболевание, которое передается исключительно половым путем или через кровь. Человечеству болезнь известна с давних времен, но только с конца 19-го века этиология заболевания была установлена, и появились анализы крови на RW, которые позволяли начинать специфическое лечение с самых ранних этапов заражения.

Болезнь имеет волновое течение, выделяют первичный, вторичный, третичный сифилис. При этом от момента заражения до третичного периода развития болезни может пройти несколько лет. Инкубационный период болезни - 3-5 недель, никакой симптоматики на данном этапе нет.

Этим и опасно заболевание. Отсутствие неприятных ощущений даже в первичной стадии приводит к переходу болезни в хроническую форму. При этом именно на первых этапах заболевание имеет высокую контагиозность. По современным оценкам, заболеваемость сифилисом сегодня составляет 70-80 человек на 100 тысяч.

Периоды течения

Первичный сифилис - это стадия развития болезни, когда появляется первый сифилитичный шанкр. Это безболезненная язвочка или бугорок в месте проникновения бледной трепонемы в организм. На этой стадии происходит и увеличение лимфоузлов, но оно тоже безболезненно и не беспокоит человека. Иногда данная стадия болезни вообще протекает бессимптомно, без шанкров.
Вторичный сифилис - начинается на 9-12-й неделе с момента заражения. Характеризуется тем, что уже преодолевает барьер лимфатической системы и поступает в кровь, с которой разносится по всему организму. Как следствие, по всему телу появляются выраженные в разной степени высыпания (розеолы), которые не чешутся и проходят, появляясь в другом месте.
Третичный сифилис - последняя стадия болезни, характеризующаяся появлением третичных шанкров, розеол, бугорков и гумм. Но самое страшное: в это время уже начинают поражаться внутренние органы.

Лечение болезни включает в себя применение антибиотиков пенициллинового ряда, дозировку и длительность лечения определяет только врач-дерматовенеролог.

Анализ на сифилис

Реакция Вассермана - единственная эффективная диагностика сифилиса. И хотя в первозданном виде она сегодня не применяется - ее заменили более чувствительные RPR), - но принцип диагностики остается прежним. А надпись на бланке анализа крови на RW осталась медицинской традицией.

Суть реакции в следующем. К сыворотке крови пациента, в которой по предположению есть антитела (белки-защитники) к бледной трепонеме, добавляют искусственные антигены (белки-агрессоры), которые сегодня синтезируют из бычьего сердца, и комплемент (связывающий белок).

Если антитела в крови пациента подходят к антигенам бледной трепонемы, то они связываются и выпадают в осадок. Соответственно, если осадка нет, то и в крови пациента нет бледной трепонемы.

Результаты анализа Вассермана выглядят так:

++++ выпавший осадок, резко положительная реакция;
++ осадок есть, но не так много, слабоположительная реакция;
+/- выпадают частичные хлопья, сомнительная реакция;
- отсутствие осадка, отрицательная реакция.

Но не все так просто с расшифровкой анализа Вассермана.

Сомнительный результат - тоже результат

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана) считается слабочувствительным, так как используется не сама трепонема, а ее заменители. Это значит, что довольно часто он дает ложноположительный результат (вероятность ошибки - 5-7 %). Это метод скринингового нетрепонемного обследования, главное назначение которого - массовое обследование населения.

Положительный анализ Вассермана при отсутствии болезни может появиться при наличии следующих факторов:

Кроме того, существует сомнительный результат, который требует перепроверки.

Статистика говорит, что у 4-6 % здоровых граждан реакция Вассермана дает стабильно ложноположительный результат. Так что не стоит сразу же отчаиваться, получив бланк анализа на реакцию Вассермана с отметкой "+/-".

Основа медосмотров и не только

Анализ крови на сифилис (реакция Вассермана, или RW) проводится обязательно в следующих случаях:

Скрининговые медосмотры для работников пищевой промышленности, медицины и педагогики.
При поступлении на стационарное лечение и при подготовке к хирургическому вмешательству.
Анализ на сифилис обязателен для беременных. При этом делают его как минимум три раза - при постановке на учет, во втором триместре и непосредственно перед родами.
При заселении в общежития и при периодических осмотрах.
При желании человека быть донором.

Кроме того, следует знать, что лечение в данном случае исключительно добровольное и должно проводиться только в государственных учреждениях. Уголовным кодексом предусмотрена ответственность для лиц, которые знают, что у них сифилис, и при этом отказываются от лечения.

Как это делается

Это довольно простой анализ, но готовиться к нему необходимо. За сутки до забора крови необходимо исключить алкоголь и не принимать пищу в течение минимум 4 часов до анализа. Эти простые правила помогут свести к минимуму возможность появления ложноположительных результатов.

Для анализа производится забор 10 мл крови из локтевой вены. В течение не более чем 2 суток из крови в лаборатории делается сыворотка.

Экспресс-анализ на сифилис дает результаты уже в течение 2 часов. Обычные анализы занимают от 1 до 7 суток. Сколько делается анализ Вассермана, во многом зависит от конкретного лечебного учреждения.

Кому расскажут врачи

Ответ: никому. В отношении данного заболевания сохраняются правила врачебной тайны. Ни работодателям, ни родственникам врач не имеет права разглашать результаты обследования пациента. Но при этом сам инфицированный должен помнить, что сифилис - контагиозное заболевание, и поэтому отнестись очень серьезно к следующим рекомендациям докторов:

Врожденный сифилис

Несмотря на бесплатное наблюдение и ведение беременности в женских консультациях, проблема врожденного сифилиса остается актуальной. И происходит это потому, что множество женщин пренебрегают постановкой на учет и приезжают в роддом сразу рожать.

Бледные трепонемы могут преодолевать плацентарный барьер и попадать в кровоток плода при наличии сифилиса у матери в период беременности. Поражения плода возникают на 16-й неделе беременности, но в большинстве случаев до этого происходит выкидыш. Если лечение начато до наступления этого срока, то вполне возможно предотвратить развитие врожденного сифилиса плода.

До окончания второго триместра (28 недель) женщина вправе сама принимать решение о продлении беременности, если врожденный сифилис уже установлен. В третьем триместре (после 28 недель) беременность может быть прервана по медицинским показателям, если у плода выявлены существенные признаки врожденной патологии.

Чем это обернется для ребенка

Если малыш заразился сифилисом в утробе матери, то развитие событий идет по нескольким сценариям:

Ранее заражение плода приводит к выкидышу или мертворождению.
Ранний врожденный сифилис проявляется у младенца в возрасте до 2 лет. В симптоматику данной патологии входит появление сифилитических пузырей и инфильтрации кожи, которые чаще расположены на ладонях и подошвах ребенка, появление сифилитического ринита.
Поздний врожденный сифилис может проявиться в более старшем возрасте. В симптоматике выделяют достоверные и вероятные признаки. Достоверные - зубы Гетчинсона, лабиринтная глухота, паренхиматозный кератит (помутнение роговицы глаз). Вероятные - гидроцефальный череп с укрупненными лобными долями, рубцы Робинсона - Фурнье (лучистые шрамы в уголках губ), паукообразные пальцы.

Если диагноз ребенку был установлен в первые месяцы жизни и проведено адекватное и квалифицированное лечение, то лечение сифилиса дает очень хорошие результаты.

Подведем итог

Сифилис - страшное слово, которое очень пугает. Но сегодня эта болезнь вполне излечима. Не стоит впадать тут же в панику, получив сомнительные результаты анализа Вассермана. Все может быть совсем не так, и подтвердить это необходимо дополнительными обследованиями.

Но не стоит забывать, что бледная трепонема довольно широко распространена в человеческой популяции. И именно бессимптомность протекания начальных стадий сифилиса приводит к его распространению. А так как основной путь инфицирования все же половой, как уберечься от заражения, понятно каждому взрослому человеку.

Данный анализ является одним из основных серологических исследований. Кровь для анализа рекомендуется сдавать натощак. Это связано с тем, что употребление алкогольных напитков и жирной пищи может отразиться на точности полученных результатов. Забор крови производится как из вены, так и из пальца.

Ложная реакция Вассермана

В основе реакции Вассермана лежит выработка иммунной системой антител в сыворотке крови заболевшего человека. Выявляются антитела в результате лабораторного исследования антигена – кардиолипина. Положительной реакция считается в случае обнаружения антител в исследуемом образце крови. Однако, нередки случаи так называемой ложноположительной реакции Вассермана. Это связано с парадоксальной реакцией иммунитета человека, когда иммунная система начинает бороться с клетками собственного организма. Именно при таком варианте развития событий в крови тестируются те же противолипидные антитела, что и при заболевании сифилисом.

Причины ложноположительная реакция Вассермана

По данным статистики подобные результаты встречаются в 0,1-2% случаев от общего числа исследований. Возможными причинами могут быть:

вирусные инфекции (гепатит, кишечные инфекции, малярия, туберкулез);
системные заболевания (красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия и прочие);
сердечные воспалительные заболевания;
беременность;
сахарный диабет;
заболевания крови;
прием алкоголя и наркотиков.

Ложноположительная реакция Вассермана в некоторых из перечисленных случаев через определенный продолжительный период (год и более) может становиться отрицательной даже без всякого лечения.

Постановка диагноза ложноположительная реакция Вассермана при беременности является стрессовым фактором для женщины, готовящейся к материнству. Для исключения постановки ошибочного диагноза в таких случаях рекомендовано повторное серологическое исследование, которое проводится через 2 недели после первого. Лечение может быть назначено только после повторного установления резкоположительной реакции.

Как правило, неспецифическая серологическая реакция в большинстве случаев бывает слабоположительной. Следует также учитывать, что выявление слабоположительной реакции Вассермана может зависеть и от методической чистоты и техники постановки исследования.

Копирование информации разрешено только с прямой и индексируемой ссылкой на первоисточник

лучших материалов WomanAdvice

Подписывайся, чтобы получать лучшие статьи в Facebook

Когда возможен ложноположительный анализ на сифилис

Анализ на определение сифилиса человеку приходится сдавать едва ли не чаще всех: приём на работу, медкомиссии, профилактические осмотры, беременность. Выполнение этих исследований необходимо – они позволяют выявить заболевание на ранних стадиях, когда лечение будет иметь наиболее высокую эффективность.

Полученный положительный результат нередко ставит в тупик человека, особенно при отсутствии каких-либо поводов. Выявление сифилиса ложноположительного – достаточно частое явление, а потому не стоит раньше времени поддаваться панике. Согласно информации из разных источников, до 30% первичных исследований могут давать неправильный результат. Причин такому явлению достаточно много: изменение состояния организма, соматические заболевания. Чтобы лучше понять, почему они появляются, стоит более тщательно разобраться в вопросе проведения исследования.

Типы анализов на сифилис

Методы клинических исследований стремительно совершенствуются с каждым годом. С разработкой новых способов диагностики, ложноположительная реакция на сифилис встречается всё реже. При необходимости диагностика может включать в себя несколько разных методик – это позволяет получить наиболее достоверный результат.

Нетрепонемные методы исследования

Эти методики направлены на выявление белков, которые образуются в результате активности бледной спирохеты. Они направлены на определение «следов» возбудителя. Такие методы имеют относительно высокий процент погрешности (до 10%). Подобные методики являются неспецифичными, но позволяют по титру антител определять степень заражения.

Реакция Вассермана RW

Наиболее распространённым анализом, который проводится для выявления бледной трепонемы, является серологическое исследование крови. Реакция Вассермана позволяет всего за несколько минут определить наличие болезни. Поэтому данная методика применяется в лабораториях чаще всего – она не требует много времени и имеет относительно низкую стоимость.

Для выполнения анализа используется спинномозговая жидкость или кровь. Забор исследуемого материала может осуществляться из пальца (если анализ всего один) или из вены (если требуется проведение нескольких исследований). В результате проведения анализа может быть не только ложноположительный, но и ложноотрицательный. Он возможен при следующих обстоятельствах:

ранняя стадия заражения, когда количество трепонем в организме ещё низкое;
хроническое заболевание в стадии затихания, когда число антител снижается.

Обратите внимание! Ложноотрицательный результат возникает крайне редко, а потому при наличии хотя бы одного плюса из четырёх, необходимо пройти дополнительное обследование.

Микрореакция реципитации (МР)

Данная методика исследования основана на реакции антиген-антитело. Она требует небольшого количества материала для выполнения. Направлена на выявление антилипидных антител, которые вырабатываются в процессе разрушения клеток трепонемой. Для исследования используется как кровь пациента, так и спинномозговая жидкость.

Поскольку разрушение клеток может происходить не только при сифилисе, анализ используется в качестве отборочного, а не подтверждающего. Существует два аналога этой методики:

Микроскопический тест (VDRL). Для выполнения анализа применяется инактивированная сыворотка крови. При подозрении на поражение нервной системы сифилисом, в качестве исследуемого материала используется спинномозговая жидкость.
Макроскопический тест (RPR). Считается методом экспресс-диагностики. Применяется визуальный подсчёт плазменных реагинов.

Данная реакция при несоблюдении необходимой стерильности может показывать ложноположительный результат. Появление такого анализа также возможно при неспецифическом повреждении тканей, что влечёт за собой разрушение липидов. При наличии положительного результата рекомендуется обязательное проведение трепонемного теста для подтверждения.

Трепонемные методы исследования

Эта категория анализов даёт наиболее точные данные и тут редко бывают ложноположительные результаты. Исследования направлены на выявление специфичных белков, которые выделяются организмом в ответ на заражение. Данные методики имеют более высокую стоимость, а потому применяются в качестве подтверждающих, а не отборочных.

Специфические антитела начинают вырабатываться организмом только через несколько недель после заражения трепонемой. Они могут сохраняться в течение продолжительного периода по излечении болезни. Поэтому специфичные тесты могут показывать положительные результаты в течение продолжительного времени после ремиссии.

Обратите внимание! При положительном RW и отрицательном специфическом применяется повторное проведение исследования через несколько недель.

Иммуноферментный анализ (ИФА, EIA)

Основывается на оценке уровня иммуноглобулинов класса IgA, IgB и IgM. Первые два типа белков вырабатываются в организме уже с 2 недель инфицирования, а IgM – через месяц после заражения.

Интерпретация анализа осуществляется на основании соотношения наличия иммуноглобулинов:

обнаружены только IgA – с момента инфицирования прошло не более 14 дней;
обнаружены IgA и IgB – заражение произошло от 14 до 28 дней назад;
обнаружены все три типа – сифилис в организме более 28 дней;
обнаружен только IgM – поздний сифилис.

Наличие IgM может быть признаком уже вылеченного сифилиса – синтез иммуноглобулинов IgM может продолжаться ещё несколько месяцев после ремиссии.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ, FTA)

Используется для подтверждения заражения на самых ранних этапах. Для исследования проводится забор крови из пальца или вены. Результат похож на анализ RW, где указан минус, или от 1 до 4 плюсов. При наличии хотя бы одного плюса может назначаться дополнительное исследование.

Крайне редко встречаются ложноположительные результаты при выполнении РИФ – они могут быть у беременных, а также у пациентов с заболеваниями соединительных тканей.

Реакция пассивной агглютинации (РПГА, TPHA)

Титр антител позволяет определить наличие сифилиса и его стадию. Достоверные данные эта методика даёт уже с 28 дня после заражения. Для оценки используется кровь из пальца или вены. Повышение количества антител означает более позднюю стадию болезни.

Наиболее точные методики исследования

Анализы этой группы отличаются высокой чувствительностью, а потому погрешность в их результатах крайне низка. Их отличает более высокая стоимость, в сравнении с другими методами, и более сложная техника выполнения.

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Анализ ПЦР считается одним из самых высокоточных. Он направлен на определение участков патогенной ДНК в организме человека. Метод требует наличия специализированного оборудования и реактивов, а потому используется в редких случаях.

Имуноблоттинг

Комбинированный метод исследования. Направлен на определение иммуноглобулинов в сыворотке крови пациента. При анализе проверяется наличие комплекса антител, по которым и устанавливается диагноз. В данной методике применяется электрофорез, с помощью которого разделяют иммунодетерминанты, и реакция ИФА, которая проявляет разделённые точки.

Реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)

Высокоспецифичный анализ, который определяет реакцию сыворотки крови на бледную трепонему. Он широко применяется во всём мире, поскольку имеет высокую вероятность точного результата. Специальные антитела (иммуномобилизины) у больного сифилисом способны обездвиживать трепонему. В крови здорового человека таких антител нет. Именно на наличии/отсутствии данной способности и основана методика исследования.

РИБТ используется для выявления тех разновидностей сифилиса, при которых реакция Вассермана даёт отрицательные результаты – поражение нервной системы, внутренних органов, скрытой формы болезни. Ложноположительный результат в странах СНГ встречается крайне редко. Причиной его появления может быть саркоидоз, лепра.

Причины ложноположительных результатов

Реакция Вассермана может определять «острый» и «хронический» ложноположительный результат. Его выраженность зависит от характера изменений состояния человека. Показывать стадию обострения RW может в таких случаях:

инфекционные заболевания в стадии обострения;
травматические повреждения;
инфаркт миокарда;
введение любой вакцины за несколько дней до пробы;
пищевое отравление.

Эти состояния характеризуются усиленной работой иммунной системы, что приводит к повышенной выработке антител. Они ошибочно распознаются в реакции как антитела к трепонеме, а потому возникает положительный результат.

При наличии патологий хронического характера, иммунная система вырабатывает большое количество неспецифических антител, которые могут вызвать реакцию. В RW такое состояние может показывать ложноположительный результат. Поэтому стоит предупредить врача о следующих заболеваниях:

хронические патологии соединительных тканей;
туберкулёз;
хронические заболевания вирусной этиологии: ВИЧ, гепатиты В, С, D;
хронические заболевания печени;
аутоиммунные патологии.

С возрастом в организме пациента окислительно-восстановительные реакции замедляются. Старение тканей также может показывать ложноположительный результат, а потому для пациентов преклонного возраста назначаются более точные методики исследования.

Обратите внимание! При положительной реакции Вассермана проводится дополнительное исследование, которое позволяет получить более точную картину.

Повторная проверка

Повторный тест на сифилис проводится при сомнительных результатах скринингового исследования. Он назначается при наличии одного или двух крестов – такой анализ требует дополнительной проверки. Исследование может давать ложноположительные результаты в нескольких случаях:

Ранняя стадия болезни. До появления твёрдого шанкра количество иммуноглобулинов в организме достаточно низкое.
Поздняя стадия болезни. С момента заражения прошло более 2 лет, и титр антител постепенно начал снижаться.

Повторный анализ, который проводится через 2-3 недели, показывает точно, есть ли заболевание. При наличии положительного результата второй раз, используются дополнительные уточняющие методики.

Анализы при беременности

Одним из самых неожиданных может стать положительный результат теста на сифилис у беременных, особенно если женщина не меняла партнёра. Такая ситуация нередко приводит в ужас будущих мам, поскольку трепонема может негативно влиять на внутриутробное развитие малыша.

Скрининговое исследование при беременности проводится несколько раз:

при становлении на учёт, в 12 недель;
начало 3 триместра, в 30 недель;
перед родами.

Это то количество исследований, которое считается минимальным. Ложноположительный анализ на сифилис может проявляться из-за перестройки организма, происходящей во время беременности. Когда женщина вынашивает ребёнка, её иммунная система вырабатывает большое количество антител – это эволюционное приспособление для защиты малыша в первый год жизни.

Во время беременности назначают дополнительный уточняющий анализ, который характеризуется большей точностью. Если контрольное исследование показывает наличие возбудителя в организме, обязательно проводится лечение. Влияние терапии на растущий организм существенно меньше возможного вреда от трепонемы.

Как подготовиться к анализам?

Одним из способов предупреждения неправильного результата является подготовка к сдаче анализов. Из-за неправильной подготовки возможно появление реакций, которые сопровождаются выработкой неспецифических антител, что и приводит к появлению неправильного результата.

Анализ обязательно нужно сдавать натощак. Можно употреблять только чистую воду.
За сутки до забора крови стоит полностью исключить алкоголь – он создаёт дополнительную нагрузку на печень, что может привести к появлению положительного результата.
Рекомендуется накануне отказаться от употребления жирной и жареной пищи, острых блюд и большого количества специй.
Минимум за 60 минут до анализа рекомендуется воздержаться от курения.
Перед забором крови из вены нужно отдохнуть минутв приёмном покое.
Женщинам не рекомендуется сдавать кровь во время менструаций.
Нельзя проводить анализ после рентгенологического исследования, физиотерапевтических процедур.
Запрещено сдавать кровь на сифилис в период обострения инфекционных заболеваний.

Обратите внимание! Если пациент принимает какие-либо лекарства, он должен проконсультироваться с врачом перед проведением исследования, может потребоваться перерыв в несколько дней между приёмом препаратов и анализом.

Что делать при подтверждении сифилиса?

Не стоит беспокоиться при получении первичного скрининга с положительными результатами. Ложный сифилис легко определяется повторным исследованием. Если всё же диагноз был подтверждён, нужно принять меры:

обследование полового партнёра у дерматовенеролога;
обследование близких родственников;
выполнение превентивного лечения, для предупреждения заражения у близких;
оформление больничного листа на период лечения – больничный лист не содержит информацию о диагнозе, гарантируя конфиденциальность;
по окончании курса лечения выдаётся специальная справка – её нужно иметь при себе, чтобы избежать в дальнейшие несколько месяцев вопросов о ложноположительных результатах.

Положительный результат на сифилис не всегда бывает достоверным. Поэтому не стоит беспокоиться и рекомендуется подождать дополнительного исследования. Правильное лечение, которое было начато вовремя, гарантирует быстрое выздоровление с минимумом остаточных явлений.

АТ к Treponema pallidum(сум)положительный т1\320. Микрореакция отрицательна

Исследование крови по Вассерману

На сегодняшний день существует множество методик, которые позволяют диагностировать типичные заболевания посредством исследования крови человека. Если речь идет о венерических заболеваниях, то среди них одним из самых распространенных является сифилис. Распознать его наличие в организме пациента может реакция микрометод Вассермана.

Что представляет собой проба Вассермана? Кровь пациента, зараженного сифилисом, переполнена антителами, которые активно вырабатывает иммунная система. А в составе возбудителя данного заболевания – бледной трепонемы – есть крайне чувствительный к анализу антиген (кардиолипин). Если у вас обнаружится положительная реакция Вассермана, то это точная гарантия присутствия этого вещества в крови.

В каких случаях требуется проведение диагностики?

Сдача крови на RW назначается в следующих ситуациях:

Во время регулярных профосмотров и медицинских обследований тех групп населения, которые задействованы в области медицины, торговли или образования.
Во время протекания беременности. Сифилис – это очень опасное заболевание, которое может крайне негативно сказаться на развитии плода, вызвать всевозможные патологии и даже стать реальной угрозой потери ребенка до рождения. Плод может заразиться внутри матери, которая является носителем инфекции. Поэтому выяснить реакцию на RW требуется не только беременным, а и тем женщинам, которые планируют зачатие.
В случае длительного контакта здорового человека с носителем заболевания Вассермана в быту или на работе.
При срочной госпитализации пациента, у которого найдены симптомы заболевания.
Наличие пагубных зависимостей: наркомании, алкоголизма.
В случае желания человека стать донором спермы или крови.
После незащищенного или случайного интимного контакта.
После прерывания беременности неестественным путем.
Проба на сифилис выполняется и в том случае, если происходит госпитализация пациента в связи с резким повышением температуры с одновременным воспалением узлов лимфатической системы.
Во время отбывания срока в местах лишения свободы или после него.

Противопоказания

Несмотря на множество случаев необходимости проведения теста Вассермана, бывают ситуации, когда человеку он противопоказан. В это время результат может быть неправильным или неточным. Причины искажения анализа серореакции следующие:

повышенная температура тела.
беременность на сроках 1-3 недели до родов.
менструация у женщин.
злокачественные новообразования в органах.
остаточные явления после перенесенного простудного или инфекционного заболевания.
сахарный диабет (особенно в острой фазе).
воспаление легких, острый бронхит или туберкулез.
недавно перенесенные роды.

Подготовка к процедуре

Как и любая другая диагностическая процедура, РВ тест требует от пациента определенной подготовки.

Сдать кровь и получить достоверный результат можно только натощак. За несколько суток до взятия материала категорически запрещено употреблять алкоголь или курить.

Также рекомендуется изменить рацион. Исключите жирные продукты и блюда, соль. Зачасов до прихода в лабораторию можно устроить легкий ужин. Если утром вы все-таки поели, то результат точно будет ложный. Условия подготовки не меняются даже во время беременности. Разрешается пить воду без подсластителей и газа.

Проведение исследования

Когда вы придете в медицинскую лабораторию, у вас на руках уже должно быть направление на RW от врача. Исследование Вассермана выполняется в положении сидя или лежа на кушетке. Образец берется только из локтевой вены. Если она расположена глубоко, то пациенту посоветуют разработать руку путем сжимания и разжимания кулака. Часто бывает необходимость взятия крови на анализ у младенцев. В этом случае микрореакция на RW выполняется после взятия материала из черепной вены или небольшого разреза в области пятки.

Медицинские работники используют только одноразовые шприцы.

Точный анализ крови на РВ готовится в лаборатории, куда должен быть сразу же доставлен после забора материала. Если такой возможности нет, то кровь замораживается на 1-2 суток и выдерживается при температуре не более 3-4 ºС.

Расшифровка результатов

Достоверно расшифровать полученное исследование крови по Вассерману сможет только квалифицированный врач. Дело в том, что в анализе может быть не только положительная или отрицательная реакция, а и промежуточные результаты.

«-» - типичная отрицательная реакция, которая не должна вызывать даже малейшего сомнения. Сифилиса в организме нет.
«+» или «++» - выявлена слабоположительная микрореакция, которая требует дополнительного обследования и диагностики. Через некоторое время анализ нужно повторить, так как нет полной уверенности в отсутствии у пациента сифилиса. Возможно, человек не выполнил все подготовительные процедуры перед забором крови. Причинами слабоположительной реакции также могут стать и другие патологии в организме.
«+++» - положительная реакция. Такой результат не требует дополнительного подтверждения. Пациент заражен сифилисом, теперь ему назначают более полное обследование. У женщин берут мазок из матки или влагалища, а мужчины сдают материал из уретры. Положительная расшифровка редко бывает ошибочной. Но если симптомы у пациента схожи с признаками других заболеваний, то назначаются уточняющие анализы.
«++++» - окончательная положительная реакция. Полученный результат достоверный на 100% и не требует никаких дополнительных анализов. Диагноз – сифилис.

Ложноположительная реакция теста на RW

Иногда бывает так, что у совершенно здорового человека выявляется ложноположительная реакция Вассермана. Почему это происходит? Человеку с ложным сифилисом свойственны различные состояния: хронические или острые стадии заболеваний, физические травмы или недавно сделанные прививки.

Их всех объединяет одна особенность: организм начинает активно вырабатывать неспецифические белки, которые еще называют иммуноглобулинами или антителами. Анализ RW на венерические заболевания определяет эти белки как сифилитические. Результатом этого становится ложноположительная реакция, которая вызывает шок у пациента.

Как показывает медицинская практика, бывают следующие причины ложноположительной реакции Вассермана:

пищевое или алкогольное отравление.
острое и внезапное нарушение работы сердечной мышцы (инфаркт миокарда).
травмы костей или мягких тканей.
инфекции бактериальной природы типа туберкулеза.
хронические или острые болезни печени, гепатиты В, С, D.
заболевания аутоиммунного характера.
изменения в работе организма, связанные с возрастом.

Ложноположительный анализ бывает и у беременных, в организме которых в период вынашивания также производится большое количество защитных антител. Сдать первичный анализ желательно через 12 недель после зачатия, затем нанеделе. Последний результат важно получить перед родоразрешением (примерно нанеделе).

Необходимо знать, что реакция Вассермана при беременности часто оказывается неточной. Дать ложный результат может не только глобальная гормональная перестройка в организме женщины, а и скрытые хронические заболевания. Поэтому так важно делать несколько диагностик. Если анализ все же укажет на наличие сифилиса, то он может передаться и ребенку. Доказано, что врожденный сифилис практически неизлечим, требует сложной, комплексной терапии.

Сколько действительна проба на сифилис

Часто возникает ситуация, когда после выполнения анализа вам не удается сразу же попасть к врачу. Это не значит, что следует делать повторную диагностику. Если сдача крови была проведена по всем правилам, то анализ на RW будет считаться действительным в течение трех месяцев. Но затягивать с визитом к специалисту тоже не рекомендуется.

Лечение заболевания

Положительная реакция Вассермана при сифилисе говорит о том, что больному следует незамедлительно начать лечение. Заболевание относится к инфекционным, поэтому под угрозу попадают и остальные члены семьи, которые каждый день находятся в контакте с пациентом. Следует обязательно показать дерматовенерологу своего полового партнера. Даже если его анализы дадут отрицательный результат, то необходимо проведение профилактического (превентивного) лечения. Небольшие дозы антибиотика с пенициллином предотвратят развитие сифилиса.

Основным и самым эффективным методом борьбы с сифилисом признана антибиотикотерапия. В медицинской практике используются препараты пенициллинового состава. Если ожидаемого результат нет, или есть конкретные противопоказания для приема таких лекарств, то врач переводит больного на медпрепараты тетрациклинового ряда.

Обычно схема лечения предполагает одновременное использование нескольких антибиотиков. Их выбор и дозировка зависит от тяжести поражения организма сифилисом. Если заболевание выявлено на ранней стадии, то курс лечения не превышает трех месяцев. В запущенных случаях специалист назначит стационарное лечение, которое потом перейдет в поддерживающую терапию. Если вы затянули с походом к врачу, то возможно появление необратимых процессов в организме. Лечение будет продолжаться до нескольких лет.

Даже если назначенное лечение дает ощутимые результаты, больному следует регулярно посещать врача. Тот будет фиксировать изменения и корректировать дозы препаратов.

Профилактика сифилиса

Пользуйтесь только своими средствами индивидуальной гигиены. Тщательно мойте посуду, стирайте тканевые полотенца или используйте бумажные. Если в контакте с вами находится больной человек, то предметы личного пользования следует кипятить.
Избегайте случайных или незащищенных интимных контактов. Многие люди, заразившиеся сифилисом, даже не знают о своей проблеме. Поэтому всегда носите с собой презерватив.

Расшифровка анализа на сифилис - ложноположительный и положительный

Опытным врачам известно, что положительный анализ на сифилис свидетельствует об инфицировании человека и является показанием к проведению специфической антибактериальной терапии. Данное заболевание легко передается контактным и другими механизмами и нередко приводит к поражению внутренних органов.

Виды анализов

Кровь на сифилис берется при подозрении на заболевание. Показаниями к проведению анализов являются:

первичное обследование пациента;
выявление скрытой формы заболевания;
обследование доноров;
проведение хирургических вмешательств;
скрининговое обследование населения.

Основными задачами лабораторной диагностики являются выявление генома возбудителя сифилиса (бледных трепонем) и антител к ним. Положительными могут быть следующие анализы:

микроскопия в темном поле;
полимеразная цепная реакция;
реакция быстрых плазменных реагинов;
реакция Вассермана;
реакция иммунофлуоресценции;
реакция пассивной гемагглютинации;
RW с антигеном трепонем;
реакция иммобилизации бледных трепонем.

Лабораторная диагностика имеет решающее значение в постановке правильного диагноза.

Положительные результаты микроскопии

В выявлении возбудителя данного заболевания широко применяются микроскопические методы. К ним относятся темнопольная микроскопия, исследование по Романовскому-Гимзе и импрегнация трепонем серебром. Материалом для исследования являются:

содержимое шанкра, эрозий и язвочек;
пунктат лимфатических узлов;
мазок с пораженных слизистых.

При сифилисе положительна темнопольная микроскопия. При направлении света на предметное стекло с препаратом больного бледные трепонемы начинают светиться на полностью темном фоне. Они имеют тонкую, спиралевидную форму и способны к различным типам движений (поступательным, вращательным, сгибательным). Трепонемы имеют несколько завитков.

При сифилитической инфекции очень информативен анализ по методу Романовского-Гимзе. Препарат окрашивается специальными веществами, высушивается и исследуется под микроскопом. Для этого применяется масляная среда. Положительным анализ является в том случае, если визуально обнаруживаются микробные клетки. Отличить бледных трепонем от других спирохет позволяет розовый цвет. Реже в диагностике сифилиса применяется метод импрегнации серебром, при котором возбудитель окрашивается в темно-коричневый или черный цвет.

Реакция Вассермана при сифилисе

Для установления заболевания применяется реакция Вассермана. В настоящее время она проводится редко. В современных лабораториях анализ RW заменен антикардиолипиновым тестом. Реакция Вассермана - это экспресс-метод диагностики сифилиса. Недостатком анализа является низкая информативность. Часто наблюдается ложноположительный результат.

При первичной форме сифилиса RW становится положительной только через 6–8 недель после заражения. Для исследования берется кровь из вены. Суть реакции в том, что в ответ на добавление к крови пациента специального белка образуется комплекс и наблюдается выпадение осадка. Происходит это, если в материале присутствует кардиолипин бледных трепонем.

По результатам анализа ставятся кресты. Ложный результат часто наблюдается, если у человека имеются другие заболевания (красная волчанка, туберкулез). На результат могут повлиять:

менструации;
прием алкоголя;
курение;
наличие опухолей;
прием лекарств;
употребление жирной пищи.

Результат в виде 1 креста расценивается как сомнительный. При этом реакция гемолиза выражена слабо. 2 креста ставятся при частичной задержке разрушения эритроцитов пациента. Это указывает на слабоположительный анализ. 3 креста свидетельствуют о выраженной задержке гемолиза. Реакция Вассермана считается положительной. Возможен ответ в виде 4 крестов. Он указывает на наличие заболевания.

Результаты других исследований

При обследовании больших групп людей на сифилис RPR-тест является одним из самых информативных. Он более точен, нежели реакция Вассермана. Данное исследование относится к нетрепонемным методам, то есть оно направлено на поиск антител (иммуноглобулинов) против липидов клеток микробов или фосфолипидов разрушенных тканей.

При проведении RPR-теста ложноположительный результат наблюдается в 1–2% случаев. Антитела в крови больных обнаруживаются уже через 7–10 дней после возникновения твердого шанкра. Со временем титр антител снижается и к 3 периоду заболевания возможен ложноотрицательный результат. Даже если поставлены при сифилисе 4 креста, дополнительно проводятся трепонемные тесты (РИФ, ИФА, РПГА, иммуноблот и РИБТ).

После проведения неспецифических анализов проводится серодиагностика. Очень информативны реакция иммунофлуоресценции и иммуноферментный анализ. Эти реакции становятся положительными в последние дни бессимптомного (инкубационного) периода. Они информативны при диагностике скрытого сифилиса и выявления ложноположительных реакций.

У переболевших людей в крови всю жизнь выявляются специфические антитела. РИФ, РПГА и ИФА не применяются для определения эффективности антибактериальной терапии. Расшифровка анализа крови на сифилис проста. Результат часто представляется в виде крестов или процентов. Знак «-» указывает на то, что человек не инфицирован бледными трепонемами. 2 креста свидетельствуют о сомнительном результате. Слабоположительный анализ приравнивается к 3 крестам. 4 крестика указывают на наличие в организме бледных трепонем.

Почему анализы положительны

Нужно знать причины положительных лабораторных исследований, проводимых при подозрении на сифилис. Обнаружение трепонем или антител свидетельствует о заражении. Основные причины возникновения и развития заболевания:

незащищенные половые контакты;
занятие коммерческим сексом;
пренебрежение барьерным методом контрацепции;
внутриутробное инфицирование;
совместное введение наркотических средств через 1 шприц;
несоблюдение правил антисептики;
случайное попадание крови больных на кожу или слизистые;
пользование чужой посудой, бельем или мочалками;
переливание компонентов крови без предварительной проверки донора;
асоциальный образ жизни.

Причиной положительных результатов на сифилис могут быть неправильная подготовка пациента, наличие сопутствующей патологии и ошибки во время самого анализа.

Что делать больным

При обнаружении в организме пациента бледных трепонем или иммуноглобулинов требуется лечение. Дополнительно могут проводиться следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
анализ мочи;
МРТ или КТ;
рентгенография;
осмотр слизистых и кожных покровов;
исследование спинномозговой жидкости.

При положительном результате анализа на сифилис врач должен определить сроки заражения и период (стадию) заболевания. После этого подбирается схема терапии.

Если выявлены бледные трепонемы, то назначаются системные антибиотики (пенициллины, макролиды, тетрациклины). Наиболее эффективны Доксал, Диксициклин-Акос, Бициллин-3, Бициллин-5, Бензилпенициллина натриевая соль, Цефтриаксон и Азитромицин Форте.

На поздних стадиях наряду с антибиотиками показаны препараты висмута и йода, иммуностимуляторы и физиопроцедуры. По окончании курса терапии организуются контрольные анализы. Таким образом, при подозрении на сифилис проводятся трепонемные и нетрепонемные тесты. Помимо самого пациента, обследоваться должны его половые партнеры.

Герпес
Молочница
Цитомегаловирус
Папилломавирус
Гонорея
Уреаплазмоз
Трихомониаз
Хламидиоз
Гепатит
Микоплазмоз
Сифилис
Чесотка
Другие ЗППП
Баланопостит и баланит
Вагиноз
Вульвит и вагинит
Болезни матки и яичников
Уретрит
Болезни яичек у мужчин
Простатит
Фимоз

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

940

Реакция Вассермана - скрининговый тест на сифилис, основанный на реакции связывания комплемента.

Классическая реакция Вассермана не искользуется , вместо нее проводится антикардиолипиновый тест (микрореакция преципитации, Rapid Plasma Reagin, MP, RPR). Но, врачи и медицинский персонал и сегодня используют данный термин, а под «реакцией Вассермана» подрезумевают именно RPR .

Часто, спрашивая в лаборатории: «Вы проводите реакцию Вассермана?» можно услышать «Нет, у нас нет таког о анализа» . Совет - спросите, какие присутствуют в прайсе анализы на сифилис. Если там будет Rapid Plasma Reagin или реакция микропреципитации - это то же, что и реакция Вассермана.

Синонимы: анализ крови Вассерману, проба Вассермана, реакция Борде-Жангу-Вассермана WR, RW, BWR.

Реакция Вассермана – это

простой, но низкоспецифичный анализ для выявления инфицированности сифилисом, контроля успешности лечения и излеченности.

Проба была разработана тремя немецкими учеными Августом фон Вассерманом, Юлиусом Цитроном и Альбертом Нейсером в Институте Роберта Коха в 1906 году. Принцип исследования – реакция связывания комплемента – была предложена бельгийскими иммунологами Жюлем Борде и Октавом Жангу в 1901 году. Поэтому в литературе также встречаются названия «реакция Борде-Жангу-Вассермана» и «Борде-Вассермана» (BWR).

Реакция Вассермана – один из нетрепонемных анализов на сифилис . Выявляет антитела к липидам и липопротеинам попавшим в кровь из поврежденной спирохетой клетки человека.

Диагноз сифилиса можно поставить только на основании комплексного обследования, включающего:

тщательный расспрос (незащищенные половые контакты, состояние здоровье полового партнера и прочее)
осмотр (половых органов и анальной области, кожи всего тела, слизистых оболочек ротовой и носовой полости, глаз)
лабораторные исследования – комбинация как минимум одного трепонемного и одного нетрепонемного теста (реакция Вассермана) (читайте статью «Лабораторные критерии диагноза сифилиса «)

Показания для проведения реакции Вассермана

незащищенный половой контакт
наличие симптомов первичного, вторичного и третичного сифилиса – твердый шанкр, язвы в области гениталий и анального отверстия, сыпь на теле
половым партнерам больных сифилисом и лицам, пребывающем в тесном бытовом контакте с больным сифилисом
если выявлена другая инфекция с половым путем передачи (гонорея , ВИЧ)
во время планирования беременности
во время беременности
донорам крови и органов (печени, почек, сердца)
при профилактических осмотрах определенных групп населения (врачи и медицинский персонал, работники общепита, военные)
перед планированной операцией
перед вступлением в брак

Реакция Вассермана проводится не для диагностики сифилиса , поскольку она очень неспецифична, а для отбора групп пациентов, которым нужно провести более углубленную диагностику. В то же время ее повторяют в процессе его лечения с целью оценки успешности и контроля излеченности.

Подготовка к сдаче крови на реакцию Вассермана

Для того, чтоб не получить ложноположительный результат реакции Вассермана и проводить ненужные дополнительные анализы, нужно правильно подготовится.

Пауза после хирургических вмешательств, прививок, внутривенного введения любых лекарственных препаратов (антибиотики, цитостатики) до проведения пробы Вассермана должна быть не менее 3-х месяцев.

За две недели до посещения лаборатории нельзя употреблять алкогольные напитки (пиво в том числе), жирную пищу (свадьбы, дни рожденья и обильные празднованья).

Нельзя сдавать кровь во время менструации, в первые десять дней после родов или прерывания беременности. Любые инфекционные заболевания (ОРЗ) или обострение хронических требуют полного излечения.

В состоянии относительного благополучия придите в лабораторию утром, до 11 часов утра, натщесерце (разрешено пить только негазированную воду).

Норма реакции Вассермана

норма – отрицательно

Даже слабо-положительный результат пробы требует проведения дальнейших анализов.

Динамика реакции Вассермана

становится положительной с 4-5 (до 8) недель после инфицирования сифилисом бледными трепонемами
становится положительной через 1-4 недели после появления сифилитического шанкра (сифилитической безболезненной язвы)
титры снижаются при успешном лечении сифилиса
при первичном сифилисе результат положителен у 80% инфицированных
при вторичном сифилисе реакция Вассермана положительна в 100% случаев

Реакцию Вассермана проводят в качественном варианте (результат записывают в виде плюсов, от одного до четырех - +, ++, +++, ++++) и в количественном (точная цифра разведения в котором была видна преципитация - 1:10, 1:20, 1:40, 1, 1:160, 1:320).

Преимущества реакции Вассермана

простая
доступная
дешевая
быстрая

Все эти качества позволили реакции оставаться на пьедестале в диагностике сифилиса на протяжении практически 100 лет. Но, углубление знаний о строении возбудителя сифилиса - бледной трепонемы и иммунного ответа организма, развитие лабораторных технологий дало новое поколение более точных и надежный тестов.

Недостатки реакции Вассермана

недостаточная чувствительность на поздних стадиях сифилиса
ложноотрицательные результаты при значительном количестве антител (феномен прозоны )
большая вероятность ложноположительных результатов

Причины ложноположительных результатов реакции Вассермана

жирная пища
менструация
употребление спиртных напитков
вакцинация и прививки
введение чужеродных сывороток
наркоз
беременность
после родов или абортов
малярия
проказа
системная красная волчанка и другие аутоиммунные и ревматические заболевания
заболевания системы крови – лейкозы , лимфомы , миелофиброз

Частые вопросы врачу

1. Достаточно ли одной положительной реакции Вассермана для диагностики сифилиса?

Нет, не достаточно. Нужно провести еще как минимум один из следующих анализов:

реакция иммунофлюоресценции (РИФ - FTA) в различный модификациях
реакция пассивной агглютинации (РПГА - TPHA)
иммуноферментный анализ (ИФА - EIA) в том числе рекомбинатный ИФА
реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ)
иммуноблотинг

Реакция Вассермана может быть положительной при многих временных(!) состояниях (например, простуда), поэтому начинать лечение на основании одного анализа – не стоит.

2. Стоит ли делать реакцию Вассермана, если у меня нет симптомов сифилиса?

Анализ провести необходимо, поскольку сифилис может протекать длительно без каких-либо симптомов или они будут замаскированы под незначительное увеличение лимфатических узлов , аллергию, ангину.

3. Когда нужно сдать анализ крови по Вассерману, если у меня был половой контакт с больным сифилисом?

Вероятность заражения при незащищенном половом контакте с больным сифилисом – 30%, инкубационный период сифилиса (от заражения до первых симптомов) от 14 дней до 1,5 месяца (в основном 3-4 недели), реакция Вассермана становится положительной с 30-го дня после вероятного заражения. Но, при большом количестве антител проба будет отрицательной – феномен прозоны, поэтому анализ стоит проводить с разведением сыворотки и при отрицательных результатах первого исследования повторить его через 1 месяц.