Острая кишечная непроходимость. Обтурационная кишечная непроходимость

Характеризуется нарушением пассажа кишечного содержимого вследствие суже­ния или полного перекрытия просвета кишечника без сдавления брыжейки. Данный вид илеуса вызывается опухолями, воспали­тельными инфильтратами, рубцовыми стенозами, перегибами самой кишки, копростазом, инородными телами, желчными кам­нями, кишечными паразитами, аномально проходящими сосудами, спайками н тяжами, опухолями других органов брюшной полости.

Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость

Обтурация кишечника опухолью встречается в 9-10 % случаев всех форм острой кишечной непроходимости.

Симптомы и диагностика опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. В подав­ляющем числе наблюдений обтурация кишечника опухолью обу­словлена новообразованиями ректосигмоидного отдела толстой кишки и развивается преимущественно на фоне симптомов ос­новного заболевания. В ряде случаев они являются первыми ее проявлениями. В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма острой кишечной непроходимости со­провождается развитием высокой или низкой кишечной непро­ходимости.

Лечение опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. Больным с обтурацией кишечника опухолью производится хирургическое вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности желудочно- кишечного тракта или наложением .

Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость

Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желч­ного камня в кишечник через образовавшееся при желчнокамен­ной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохожде­ния конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диа­метром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими конкрементами из-за спазма кишечника. У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздош­ной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречают­ся пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоде­нальный стеноз — синдром Бувере), а также толстокишечная форма.

Симптомы. У большинства пациентов за­болевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симпто­мов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхождения газов и кала, шума плеска. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом Каревского).

Диагностика. Правильной постановке диагноза способствует выявление специфической триады: старческий возраст боль­ного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.

При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень кам­ня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желч­ные пути из кишечника (аэрохолия, пневмобилия).

Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью , а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непро­ходимостью — ирригоскопии (графии), .

Лечение. Больным с острой желчнокаменной кишечной обтурационной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время при локализации конкремента в непосредствен­ной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. е. в пределах неизмененных тканей. Допус­тимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желч­ного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто­мия, т. е: разобщение билиодигестивного свища, большинством в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса.

Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами

Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей.

Симптомы и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обтурация кишечника аскаридами сопровождается выраженной ин­токсикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.

Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Лечение. При обтурации кишечника аскаридами выполня­ется энтеротомия с удалением аскарид.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Артериомезентериальная непроходимость обусловлена сдавлением нижней горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки верх­ней брыжеечной артерией, отходящей у таких больных от аорты под острым углом. Иногда этот вариант кишечной непроходимости возникает остро, после обильного приема пищи (желудочное со­держимое, поступающее в кишечник, оттягивает его книзу, пере-давливая натягивающейся при этом верхней брыжеечной артерией двенадцатиперстную кишку).

В клинической картине преобладают резкие боли в верхней половине живота и обильная рвота с при­месью желчи. Состояние больного довольно быстро улучшается при принятии горизонтального или коленно-локтевого положения. Рентгенологически в остром периоде отмечается значительное расширение желудка и двенадцатиперстной кишки, при контраст­ном исследовании отмечается задержка эвакуации контраста из двенадцатиперстной кишки в вертикальном положении и улучшение эвакуации в коленно-локтевом. Возможно хроническое течение за­болевания.

Лечение: консервативное - частое дробное питание, после еды отдых в горизонтальном положении, лучше на правом боку. При неэффективности консервативных мероприятий показано хи­рургическое вмешательство - наложение дуоденоеюноанастомоза.

Прогноз: благоприятный.

Обтурация желчными камнями составляет 0,5-2% от всех слу­чаев кишечной непроходимости.

Этиология : при хронических холециститах вследствие дест­руктивных изменений в желчном пузыре происходит спаяние его стенки с органами желудочно-кишечного тракта и затем образуется пузырно-дуоденальный свищ, по которому камень, находящийся в желчном пузыре, отходит в просвет кишечника. Обтурацию вызывают камни диаметром 3-4 см. Застреванию камня в просвете кишки и развитию острой кишечной непроходимости способ­ствует вторичный спазм кишечной стенки.

Наиболее часто обтурация желчными камнями происходит на уровне терминального отрезка подвздошной кишки, что объясняют сравнительной узостью просвета этого отдела кишечника.

Клиника и диагностика: явления обтурационной не­проходимости при закупорке желчными камнями возникают, как правило, остро и протекают со схваткообразными болями, много­кратной рвотой. Явления непроходимости иногда носят перемежаю­щийся характер.

При обзорной рентгеноскопии живота*обнаруживают раздутые газом петли тонкой кишки с характерным «спиралевидным» рисун­ком складок слизистой оболочки. Нередко имеется газ в проекции желчевыводящих протоков и в отдельных случаях на фоне газа в кишечнике видна тень камня, обтурирующего" просвет кишки.

Лечение : только хирургическое. Производят энтеротомию дистальнее камня, удаление его и декомпрессию кишечника. В даль­нейшем выполняют по показаниям холецистэктомию.

Закупорка каловыми камнями бывает преимущественно в тол­стой кишке. Этот вид непроходимости наблюдается у пожилых лю­дей, страдающих хроническим энтероколитом, упорными запорами. Предрасполагающими факторами часто бывают аномалии развития (мегаколон, мегасигма, врожденные мембраны слизистой обо­лочки и др.).

Клиника и диагностика: судьба копролитов различна. Нередко они, находясь в просвете кишки годами, не вызывают бо­лезненных симптомов. Копролиты могут самостоятельно отходить со стулом. В ряде случаев копролиты приводят к развитию пролеж­ней стенки кишки и каловому перитониту. Они могут вызывать острую непроходимость толстой кишки, симптомы и клиническое течение которой имеет все характерные особенности низкой не­проходимости кишечника: схваткообразные боли, полная задерж­ка стула и газов, усиленная, длительно сохраняющаяся пери­стальтика, резкое вздутие сигмовидной и ободочной кишки, принимающих форму раздутой автомобильной шины, пустая, баллонообразно раздутая ампула прямой кишки.

Лечение : при обтурации каловыми камнями операция пока­зана в редких случаях, если консервативные методы лечения (си­фонные и масляные клизмы, попытка пальцевого удаления камней через прямую кишку даже под наркозом) не дают эффекта.

Хирургическое лечение заключается в колотомии, удалении кам­ней и наложении колостомы или противоестественного заднего прохода.

Обтурация кишечника опухолью составляет 9-10% от всех форм острой кишечной непроходимости. Обтурацию чаще вызыва­ют злокачественные опухоли, локализующиеся в тонкой или тол­стой кишке (чаще в сигмовидной кишке).

Клиника и диагностика симптомы кишечной непро­ходимости при обтурации опухолями развиваются постепенно, подостро. Обычно они сочетаются с симптомами злокачественной опухоли, которая вызывает истощение, кровотечение и интоксика­цию больного. Нередко непроходимость является первым симптомом опухоли ободочной кишки.

Непроходимость на почве опухоли в зависимости от локализа­ции может протекать по типу как высокой, так и низкой непрохо­димости. Резкое вздутие ободочной кишки при опухоли, обтурирующей сигмовидную кишку, приводит к резким нарушениям микро­циркуляции в стенке кишечника и перфорациям, которые чаще ло­кализуются в слепой кишке, чем в непосредственной близости от опухоли.

Лечение : только хирургическое. При тонкокишечной обтурации производят резекцию с первичным межкишечным анастомозом. При раке слепой и восходящей кишки - гемиколэктомию (см. вы­ше). В случае наличия неоперабельной опухоли накладывают об­ходной анастомоз. При непроходимости на уровне левых отделов ободочной кишки производят двух- и трехэтапные операции. При неоперабельной опухоли толстой кишки накладывают постоян­ную колостому или противоестественный задний проход. Послеопе­рационная летальность составляет 20-30%.

Хирургические болезни. Кузин М.И., Шкроб О.С.и др, 1986г.

– одна из разновидностей механической кишечной непроходимости, обусловленная возникновением эндо- или экзоинтестинальной помехи продвижению содержимого кишечника.

Причины обтурационной непроходимости могут быть самыми разнообразными, но все они вызывают сужение кишечной трубки либо за счет перекрытия ее просвета изнутри, либо за счет сдавления кишечника извне.

Опухолевая обтурационная кишечная непроходимость

Обтурация кишечника опухолью встречается в 9-10 % случаев всех форм острой кишечной непроходимости.

Симптомы и диагностика опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. В подав­ляющем числе наблюдений обтурация кишечника опухолью обу­словлена новообразованиями ректосигмоидного отдела толстой кишки и развивается преимущественно на фоне симптомов ос­новного заболевания. В ряде случаев они являются первыми ее проявлениями. В зависимости от уровня перекрытия просвета кишечника данная форма острой кишечной непроходимости со­провождается развитием высокой или низкой кишечной непро­ходимости.

Лечение опухолевой обтурационной кишечной непроходимости. Больным с обтурацией кишечника опухолью производится хирургическое вмешательство: удаление опухоли с последующим восстановлением непрерывности желудочно- кишечного тракта или наложением кишечного свища.

Желчнокаменная обтурационная кишечная непроходимость

Развитие билиарного илеуса связано с проникновением желч­ного камня в кишечник через образовавшееся при желчнокамен­ной болезни холецистодуоденальное, холецистогастральное или холецистоободочное соустье. Однако описаны случаи прохожде­ния конкремента в кишечник по общему желчному протоку. Как правило, билиарный илеус вызывается желчными камнями диа­метром 3-4 см, но может обусловливаться и более мелкими конкрементами из-за спазма кишечника. У подавляющего числа больных камни располагаются в тощей кишке на расстоянии 70- 150 см от связки Трейтца или в терминальном отделе подвздош­ной кишки, имеющем наименьший диаметр. Реже встречают­ся пилородуоденальная форма билиарного илеуса (гастродуоде­нальный стеноз – синдром Бувере), а также толстокишечная форма.

Диагностика. Правильной постановке диагноза способствует выявление специфической триады: старческий возраст боль­ного, илеус, пальпируемая каменистой плотности опухоль в животе.Симптомы. У большинства пациентов за­болевание начинается после нарушения диеты с постоянной боли в верхней половине живота, тошноты, рвоты, появления симпто­мов острой кишечной непроходимости: вздутия живота, неотхождения газов и кала, шума плеска. Характерна цикличность (ремиттирующее течение) билиарного илеуса, с периодами обострения и 1-2-дневными ремиссиями (симптом Каревского).

При обзорной рентгеноскопии (графии) брюшной полости, помимо чаш Клойбера, у 15-30 % больных определяют тень кам­ня вне проекции желчного пузыря, проникновение газа в желч­ные пути из кишечника (аэрохолия, пневмобилия).

Диагноз заболевания может быть установлен и с помощью УЗИ , а у лиц с острой толстокишечной желчнокаменной непро­ходимостью – ирригоскопии (графии), колоноскопии .

Лечение. Больным с острой желчнокаменной кишечной обтурационной непроходимостью проводится хирургическое вмешательство. Во время операции при локализации конкремента в непосредствен­ной близости от илеоцекального перехода можно попытаться низвести его в слепую кишку. Однако в большинстве случаев желчный камень удаляется через энтеротомию, выполненную ниже обтурации, т. Е. В пределах неизмененных тканей. Допус­тимо и продвижение конкремента в расширенную часть кишки с последующей здесь энтеротомией. При прочной фиксации желч­ного камня к кишечной стенке, ее деструктивных изменениях сегмент кишки, несущий камень, резецируется. Холецистэкто­мия, т. Е: разобщение билиодигестивного свища, большинством хирургов в ходе первой операции не производится вследствие тяжелого состояния пациентов, обусловленного острой кишечной непроходимостью. Радикальная операция может выполняться в плановом порядке. Отказ от операции часто приводит к рецидиву билиарного илеуса.

Обтурационная кишечная непроходимость из-за обтурации кишечника аскаридами

Обтурация кишечника аскаридами наиболее распространена у детей.

Симптомы и диагностика. Для заболевания типично острое начало со схваткообразной болью в животе, повторной рвотой, задержкой стула и газов. Часто обтурация кишечника аскаридами сопровождается выраженной ин­токсикацией. В анамнезе нередко есть указания на аскаридоз.

Пальпаторно в животе, преимущественно в нижних отделах иногда обнаруживают опухоль округлой или продолговатой формы, легко смещаемую. В крови определяется эозинофилия.

Обтурационная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки. Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии. Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

Чаще всего диагноз «обтурация кишечника» ставят пациентам из старшей возрастной группы. Данная непроходимость кишечника может протекать как с постепенным, так и со стремительным проявлением симптомов. В зависимости от того, что выступает в роли причинного фактора, может несколько видоизменяться клиническая картина, но для всех форм недуга характерны болезненные ощущения в области живота, носящие спазматический характер, вздутие и задержка стула, рвота. Важно при выражении таких признаков незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу для проведения тщательной диагностики и назначения лечения. В противном же случае возможен риск развития осложнений (перитонит, инвагинация, прогрессирование воспалительного процесса, интоксикация организма и прочее).

Обтурационная кишечная непроходимость диагностируется при помощи инструментальных методик. К наиболее информативным относится КТ (компьютерная томография), ультразвуковое обследование и рентгенография с применением контрастного вещества. Лечение патологии чаще всего хирургическое.

Этиологические факторы

Причины обтурационной кишечной непроходимости довольно многочисленны. Чаще всего проявление характерной симптоматики вызывают такие неблагоприятные факторы:

• формирование новообразований в кишечнике. Постепенно увеличиваясь в размерах, они перекрывают просвет кишки, становясь препятствием для естественного передвижения содержимого по органу. Так как опухоль растёт медленно, то и характерные симптомы также будут выражаться постепенно – острой картины наблюдаться не будет. Выявить наличие новообразования можно посредством проведения КТ;
• обтурация просвета кишечника инородным предметом. В этом случае проявляется острая кишечная непроходимость. Клиника выражена очень ярко. Особо опасно, если предмет имеет острые края, так как ими он может травмировать слизистую органа. Консервативные методы не эффективны – в экстренном порядке выполняется хирургическое вмешательство. Локализация инородного тела определяется при помощи УЗИ или КТ;
• у людей из старшей возрастной группы привести к обтурационной непроходимости кишечника могут постоянные запоры. Причина в том, что из-за того, что каловые массы слишком долго задерживаются в кишечнике, из них всасывается в стенки органа вода. Как результат, кал становится очень плотным. В медицинской литературе его именуют копролитом или каловыми камнями. Чаще всего они перекрывают дистальные отделы кишечника;
• прогрессирование у человека желчнокаменной болезни или же холецистита. Если в пузыре локализуется один или несколько камней больших размеров, то они провоцируют формирование на стенке органа пролежней, а в дальнейшем свищевого хода от него к кишечнику. Через такие патологические ходы камни могут беспрепятственно проникнуть в просвет кишки и перекрыть его;
• глистные инвазии, в частности, аскаридоз. Нередко становятся причиной закупорки просвета кишки у маленьких детей;
• воспалительные процессы в кишечнике;
• формирование новообразований на внутренних женских половых органах.

Клиническая картина

В клинической картине обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие и частные симптомы (характерные для определённой формы недуга). К общим признакам относят:

• усиление перистальтики поражённого кишечника на ранних этапах развития патологии. Но позже, когда просвет полностью перекрыт, она полностью может исчезнуть;
• болевой синдром в области живота;
• нарушение процесса отхождения газов и каловых масс;
• рвота.

Болевой синдром – это один из первых признаков, который говорит о том, что у больного прогрессирует обтурационная кишечная непроходимость. Проявляется он внезапно и имеет схваткообразный характер. Вместе с этим симптомом проявляется и усиление перистальтики закупоренного органа – таким образом кишки сами пытаются протолкнуть имеющееся препятствие. По мере истощения нервно-мышечного аппарата стенки, перистальтика ослабевает.

В тот период, когда нарушится перистальтика, у больного проявится следующий симптом непроходимости – рвота. В зависимости от её характера, есть возможность выявить, на каком уровне кишечника произошла закупорка. К примеру, если в рвотных массах присутствует пища или желчь, то в таком случае поражены верхние отделы ЖКТ. Если имеет место каловая рвота, то отмечается низкая обтурация.

Обтурационная непроходимость при наличии опухоли в кишечнике выражается такими симптомами:

• истощение организма;
• интоксикационный синдром;
• вздутие живота;
• периодическое проявление схваткообразных болей;
• парез кишечника;
• формирование на стенке органа язв и участков с некрозом;
• кишечное кровотечение.

Симптомы обтурации кишечника желчными камнями:

• сильный болевой синдром схваткообразного характера;
• характерный признак – многократная рвота. В рвотных массах присутствует примесь желчи;
• интоксикационный синдром;
• вздутие живота.

Обтурация кишечника копролитами у пожилых сопровождается следующими признаками:

• вздутие живота;
• нарушение отхождения экскрементов и газов;
• интенсивные боли в животе, имеющие схваткообразный характер;
• пустая прямая кишка – характерный признак патологии;
• нередко патология провоцирует развитие осложнений, таких как прободение и перитонит.

В случае проявления указанных симптомов, следует незамедлительно доставить пострадавшего в медицинское учреждение для проведения всесторонней диагностики и назначения наиболее эффективного плана терапии.

Диагностические мероприятия

На первичном приёме врач осуществляет опрос больного человека – уточняет первое время проявления симптомов, их интенсивность. Кроме этого, проводит физикальный осмотр, в ходе которого можно определить, что живот человека вздут, ассиметричен и болезненный при прощупывании. К наиболее информативным методикам диагностики, которые помогают подтвердить диагноз, относят:

• рентгенографию брюшной полости с применением контрастного вещества или же без него;
• ультразвуковое обследование органов, локализованных в брюшной полости;
• КТ. Этот метод даёт возможность не только подтвердить диагноз, но также и точно выявить место, где произошла закупорка. КТ проводят пациентам из любых возрастных категорий.

Лечение

В первую очередь доктора проводят устранение причины, спровоцировавшей развитие кишечной непроходимости. Если имеет место новообразование доброкачественного или же злокачественного характера, больному назначается операбельное вмешательство, а также лучевая и химиотерапия. Объем операции напрямую зависит от стадии патологии. Если опухоль доброкачественная, то обычно удаётся полностью нормализовать функционирование ЖКТ. Но иногда бывают ситуации, когда хирург вынужден провести резекцию кишки с формированием межкишечного анастомоза.

Если произошла закупорка инородным предметом или желчными камнями, то может проводиться как полноценная полостная операция, так и применяться эндоскопическая методика удаления, которая является более щадящей и менее травматичной. В послеоперационном периоде пациент на протяжении нескольких недель должен находиться в стационаре, чтобы врачи могли мониторить его состояние. В это время ему могут быть прописаны определённые лекарственные средства. Также важно строго соблюдать диету, предписанную лечащим врачом.

Похожие материалы

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения. Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента. Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека. Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории. Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки. Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови. В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Спаечная непроходимость кишечника – состояние, характеризующееся сдавливанием этого органа в результате формирования спаек в брюшине. Такое состояние нарушает продвижение пищевых масс и соков по кишечнику. В области гастроэнтерологии подобная разновидность заболевания встречается довольно часто, практически у каждого третьего пациента с кишечной непроходимостью. В равной степени поражает людей обоих полов, зачастую лиц трудоспособного возраста, а также нередко диагностируется у детей.

– расстройство пассажа содержимого по кишечнику, не связанное со сдавлением брыжейки, возникшее в результате радикального или частичного перекрытия просвета кишечной трубки в силу различных приобретенных (реже врожденных) факторов. Клиническая картина, в зависимости от причины непроходимости, может иметь свои отличительные черты; для всех видов обтурационной непроходимости характерны спазматические боли в животе, отсутствие стула и газов, вздутие живота, рвота. В диагностике используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, эндоскопию. Лечение также зависит от причинных факторов; чаще всего непроходимость устраняется оперативным путем.

Общие сведения

Причины обтурационной кишечной непроходимости

К перекрытию просвета кишечника могут приводить самые различные причины. Например, доброкачественные опухоли тонкого кишечника , рак тонкой и толстой кишки растут в просвет кишечной трубки, постепенно затрудняют пассаж содержимого и в конечном итоге приводят к полной механической непроходимости кишечника. Опухолевые поражения диагностируются в 10% случаев обтурационной кишечной непроходимости. Подобный патогенез имеет и обтурация, вызванная инородным телом кишечника , только в этой ситуации клиника непроходимости будет острой.

У пожилых пациентов, страдающих запорами, кишечная непроходимость часто бывает обусловлена копростазом – из-за длительного застоя кишечного содержимого вода всасывается через кишечную стенку, каловые массы значительно уплотняются, что приводит к формированию копролитов – каловых камней . Копролиты чаще всего обтурируют дистальные отделы толстого кишечника – диаметр сигмовидной кишки меньше, чем ободочной.

Нередкой причиной обтурационной кишечной непроходимости являются желчнокаменная болезнь и калькулезный холецистит . Камни желчного пузыря больших размеров приводят к образованию пролежней пузырной стенки, из-за чего в дальнейшем формируются свищевые ходы между желчным пузырем и кишечником (чаще с ДПК и поперечно-ободочной кишкой). По такому ходу камень размером 3-4 см может мигрировать в просвет кишки и вызвать ее обтурацию, преимущественно в дистальном отделе подвздошной кишки (это наиболее тонкая часть кишечника). Известны случаи, когда большой камень попадал в кишечник через желчные ходы.

Более редкими причинами обтурации кишки являются аскаридоз (просвет кишечника перекрывается клубком аскарид), воспалительные стриктуры кишки, опухоли брыжейки и женских половых органов, аберрантные сосуды, врожденные аномалии развития кишечника. К смешанным формам кишечной непроходимости относят инвагинацию , спаечную непроходимость – при этих состояниях наблюдается как обтурационная, так и странгуляционная непроходимость кишечника.

Симптомы обтурационной кишечной непроходимости

В клинике обтурационной кишечной непроходимости выделяют общие симптомы, присущие любой этиологической форме этого заболевания, и частные (возникают при определенных причинах непроходимости). К общим симптомам относят спастические боли в животе; усиленную перистальтику в начале заболевания и полное ее исчезновение на поздних стадиях; рвоту; отсутствие отхождения кала и газов. Особенностью обтурационной кишечной непроходимости является то, что иногда от начала заболевания до появления первых признаков может пройти несколько дней.

Боль обычно является самым ранним признаком кишечной непроходимости. Боли при обтурационном илеусе обычно схваткообразные, появляются внезапно, имеют волнообразный характер. На высоте приступа пациент может характеризовать боль как невыносимую. Вместе с появлением боли начинает усиливаться перистальтика кишечной стенки – кишка пытается преодолеть возникшее препятствие. С течением времени нервно-мышечный аппарат кишечной стенки истощается, перистальтика начинает ослабевать, а затем полностью исчезает.

Вместе с исчезновением перистальтики у пациента обычно начинается рвота . Характер рвотных масс зависит от уровня непроходимости – если препятствие расположено в верхних отделах ЖКТ, то в рвотных массах будет содержаться съеденная пища, желудочный сок, желчь. При более низкой обтурации кишечника рвота постепенно принимает каловый характер, неприятный запах. Если обтурация произошла на уровне толстого кишечника, рвоты может и не быть. Развивается парез кишечника , отмечается выраженное вздутие живота. При высокой кишечной непроходимости на начальных этапах еще могут отходить газы и кал, а на поздних стадиях и при низком уровне обтурационной кишечной непроходимости кал и газы не отходят.

Обтурационная непроходимость, вызванная опухолью кишечника , обычно развивается исподволь, постепенно. На фоне общего истощения, интоксикации, анемии у пациента появляется вздутие живота, непостоянные схваткообразные боли. В течении заболевания имеются периоды просветления. Парез кишечника, развивающийся на фоне опухолевой обтурации, приводит к перераздутию кишки, из-за чего нарушается кровоснабжение ее стенки, формируются язвы и некрозы. Иногда первым проявлением опухоли кишечника и обтурационной кишечной непроходимости может быть кишечное кровотечение .

Имеет свои особенности и обтурационная непроходимость, вызванная аномальным ходом брыжеечной артерии. Такой вид обтурации кишки чаще проявляется в молодом возрасте. Во время приема пищи происходит опускание и сдавление тонкой кишки между аберрантной брыжеечной артерией и позвоночником. Возникает сильная спастическая боль в животе, рефлекторная рвота. Значительное облегчение наступает в коленно-локтевом положении, в котором артерия опускается вниз и перестает сдавливать кишечник. Заболевание может иметь волнообразное течение.

Желчные камни являются причиной обтурационной кишечной непроходимости не более чем в 2% случаев. Клиника заболевания обычно обусловлена не только попаданием большого камня в кишку, но и рефлекторным спазмом кишечной стенки. Учитывая тот факт, что обычно обтурация происходит в наиболее тонком отделе кишечника, возникает полная кишечная непроходимость. Заболевание протекает очень бурно, с сильными схваткообразными болями и многократной рвотой с примесью желчи.

Каловые камни вызывают обтурацию толстого кишечника у пожилых людей, имеющих сопутствующую патологию (запоры, атония кишечной стенки и т. д.). Клиника непроходимости в этом случае обычно острая, проявляется сильными спазматическими болями в животе, выраженным вздутием, отсутствием отхождения газов и кала. Характерным признаком является перераздутая, пустая ампула прямой кишки (симптом Обуховской больницы). Иногда каловые камни могут отходить самостоятельно, но следует помнить о том, что они часто вызывают пролежни кишечной стенки, и у пациента в последующем может развиться перфорация кишечника и перитонит .

Диагностика обтурационной кишечной непроходимости

На сегодняшний день разработано множество методов диагностики непроходимости кишечника. Наиболее простыми и доступными из них являются различные рентгенологические методики. При подозрении на обтурационную кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости , на которой могут быть видны чаши Клойбера, горизонтальные уровни жидкости и арки воздуха. Эти рентгенологические признаки могут появиться в течение нескольких часов от начала заболевания. При необходимости может быть проведена прицельная рентгенография желудка и ДПК (при подозрении на инородное тело, желчные камни в начальных отделах кишки, аберрантную брыжеечную артерию), снимки в горизонтальной и латеропозиции, на правом или левом боку. Если явных признаков непроходимости выявлено не будет, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с использованием контраста (рентгенографию пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригографию). Контрастирование обычно позволяет точно установить локализацию и уровень непроходимости кишечника.

УЗИ и МСКТ органов брюшной полости дают возможность выявить точную причину обтурационной кишечной непроходимости, оценить состояние внутренних органов и их кровоснабжение, наличие перитонита. Эти исследования позволят визуализировать камни, инородные тела, опухоль.

Для более точной диагностики понадобится консультация врача-эндоскописта . Эндоскопическое исследование помогает не только визуализировть пораженный отдел кишечника и точно выявить причину обтурации, но в ряде случаев провести лечебные мероприятия. Особенно актуально эндоскопическое исследование при обтурации копролитами – во время колоноскопии можно попытаться удалить каловый камень, либо размыть его водой и устранить непроходимость кишечника консервативными методами. Если данный метод окажется эффективным, в дальнейшем пациенту следует провести анализ кала на скрытую кровь для исключения пролежней и перфораций кишечной стенки.

Прогноз заболевания напрямую зависит от его причины и осложнений кишечной непроходимости. Если у пациента нет перфорации кишечника, перитонита и кишечного кровотечения, прогноз более благоприятный. Специфической профилактики обтурационной кишечной непроходимости не существует. Вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и устранении причин этого заболевания.

← Вернуться