Рефлюкс у детей симптомы и лечение. Последствия и прогноз ГЭР у детей

Эзофагит у детей — довольно распространенная патология среди болезней пищевода. Характеризуется воспалением слизистой. При тяжелой степени развития изменению подвергаются более глубокие слои пищевода. Эзофагит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и возникнуть на фоне других болезней. Причиной проявления заболевания является выброс в пищевод содержимого желудка (рефлюкс). Если состояние повторяется, вероятно, возникновение серьезных последствий: образование язв, рубцов пищевода, его сужение или укорачивание. Со временем болезнь может привести к онкологическим патологиям.

Рефлюкс, наблюдаемый у грудничка, в большинстве случаев, не считается патологией, поскольку он обусловлен неокрепшей мышечной системой пищевода и сфинктера, шарообразностью и маленьким размером желудка, его быстрым наполнением и медленным опорожнением. Поэтому на первые 3 месяца жизни у грудничка срыгивание после еды, икота считаются обычным явлением. Состояние не требует лечения, нужно кормить ребенка под углом 60 градусов, после кормления необходимо держать его в вертикальном положении, чтобы воздух, попавший в желудок, вышел. Класть малыша нужно на бочок, чтобы при срыгивании пищевая масса не попала в дыхательные пути. При склонности к частому рефлюксу ребенка следует уложить спать так, чтобы верхняя часть туловища находилась немного выше. Можно класть его на подушку.

Профилактические меры позволяют предотвратить развитие эзофагита.

Диагностирование рефлюкс эзофагита в детском возрасте довольно трудно, поскольку ребенок не может объяснить, что ему причиняет беспокойство. Лечение эзофагита у детей затруднено и тем, что многие медикаменты не разрешается использовать в детском возрасте.

Эзофагит является воспалительным процессом, вызванным в результате выброса содержимого желудка в пищевод. При нормальном состоянии содержимое желудка не может попасть в пищевод, поскольку мышечный сфинктер в нижней части этого органа сомкнут и препятствует этому. Он вовремя открывается для ввода пищи в желудок и своевременно закрывается. Когда функция сфинктера нарушена и мышечное кольцо закрывается не полностью, то в пищевод попадают желудочные соки и кислоты вместе с перевариваемой пищей. Контактирование содержимого желудка со слизистой вызывает развитие рефлюкс эзофагита.

Рефлюкс эзофагит проявляется и у здоровых детей, при этом состояние носит кратковременный характер, поэтому ребенок не ощущает изменения и дискомфорта.

Когда состояние повторяется периодическим образом, вызывая плохое самочувствие у ребенка, необходимо обратиться за врачебной помощью.

Как выглядит, фото

В результате развития рефлюкс эзофагита можно увидеть изменения контуров пищевода, изъязвления, отечность стенок и скопление слизи.

При нормальном функционировании мышечное кольцо открывает просвет для прохождения пищи в желудок через пищевод и своевременно плотно закрывает его, поскольку перистальтика сфинктера не нарушена.

При ослаблении мышечного кольца и нарушении его функциональности наблюдается патологическое состояние. Желудочная кислота вместе с пищей поступает обратно в пищевод. Желудочный сок в составе массы, поступающей обратно, вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки пищевода. В результате анатомической аномалии происходит выпячивание желудка через ослабленную диафрагму.

Симптомы

У малышей грудного возраста причиной рефлюкса может являться переполнение желудка едой, редко — пищевая аллергия, сужение пищеводного отверстия. У детей могут быть врожденные или приобретенные патологии системы пищеварения.

У детей старшего возраста рефлюкс развивается в результате гастродуоденальных заболеваний, в основном при недостаточности кардиального сфинктера, при остром или хроническом гастрите, при язве желудка и 12 – перстней кишки. У детей школьного возраста рефлюкс может развиваться в итоге нерегулярного питания и чрезмерного употребления конфет, жирных продуктов, сладостей.

Родители должны быть внимательны к жалобам ребенка, когда замечают беспокойство, отказ от еды на продолжительное время. Симптоматика заболевания может быть неспецифичной, ее можно спутать с другими заболеваниями. У ребенка может наблюдаться:

У новорожденных детей рефлюкс встречается практически всегда. Нормальными считаются срыгивания, когда они носят редкий характер и при этом малыш не худеет. У здорового ребенка рефлюкс после 4-го месяца появляется редко, а к 10-ому месяцу полностью исчезает. В указанный период состояние не требует лечения. Если после этого у ребенка рефлюкс повторяется, нужно обращаться к врачу. У грудничков заболевание протекает:

Коликами;
Образованием газов в кишечнике и трудностями их отхождения;
Повторным глотанием пищи.

В некоторых случаях рефлюкс может быть опасным для здоровья. Срочно обратиться к врачу следует при наблюдении неэффективности обычных медикаментов против рефлюкса и при стремительной потере веса малыша. Тревожными симптомами являются:

Трудности в проглатывании пищи;
Черный цвет рвотных масс или следы крови в них;
Внезапно повышенная температура;
Икота, которая долго не проходит;
Стул черного цвета.

Признаки

Признаки гастроэзофагиального рефлюкса у детей до 5 лет могут проявляться по-разному. Малыш может жаловаться на неприятный горьковато – кислый вкус во рту, может отказаться есть, поскольку после каждого приема еды появляются боли. У ребенка дыхание становится затрудненным, особенно когда маленький пациент болеет астмой, начинает снижаться вес, появляются рвотные позывы.

У детей старшего возраста и у подростков определить заболевание легче, так как они могут охарактеризовать болевые ощущения, дискомфорт. Специфическими признаками являются:

Появление привкуса кислоты во рту или в пищеводе;
Тошнота;
Изжога, жжение и боль в грудной клетке (посередине груди);
Боли в период приема пищи;
Чувство плохого прохождения пищи по пищевой трубе.

Боли могут усиливаться во время сна.

Признаками заболевания у годовалых детей являются выгибание спины или шеи от чувства боли, фонтанная рвота, отказ от кормления, плач перед кормлением и после.

Классификация и степени

Патологический рефлюкс протекает в острой и хронической форме.

Острая форма болезни развивается на фоне существующих заболеваний ЖКТ. Основными симптомами данной формы являются нарушение работы ЖКТ, наличие очага инфекции в организме, авитаминоз. Малыш выглядит нездоровым, наблюдаются затруднения при глотании, боль в грудной клетке.

Хроническое течение заболевания проявляется в качестве осложнения другого заболевания пищеварительной системы. Нечасто эзофагит возникает первично, что обусловлено спецификой питания. Протекает хроническая форма рефлюкса выраженной симптоматикой.

В зависимости от характера заболевания у ребенка классифицируют следующие типы рефлюкса:

Выделяют четыре степени развития заболевания. От степени зависят симптомы и схема лечения.

На первой степени патологического рефлюкса наблюдается раздражение пищевода содержимым желудка. Под влиянием агрессивного вещества, содержащегося в массе, слизистая оболочка пищевода отекает, становится красной, фиксируются единичные эрозивные поражения. Симптомы на этой степени отсутствуют или слабо выражены.
На второй степени эзофагит протекает с определенной симптоматикой, что связано с эрозивным поражением слизистой пищевода. На слизистой наблюдаются пятна размером 3 – 6 мм, которые иногда сливаются, постепенно захватывая всю поверхность пищевода.
Третья степень патологии у малыша характеризуется выраженной симптоматикой. Фиксируются затруднение процесса глотания, сильные боли, формирование дефектов на слизистом пищевода, чувство неудобства в зоне желудка. При данной степени поражение пищевода занимает более 70%. Язвенные поражения сливаются. Ребенок жалуется на чувство жжения и тяжесть в грудной клетке, особенно после приема пищи.
Четвертая степень выражается масштабным язвенным поражением пищевода (более 75 %). Симптомы более выражены, постоянно беспокоят ребенка. Пациент жалуется на боли в зоне желудка, неприятный привкус во рту, глотание становится невозможным на фоне сильного дискомфорта и жжения. Данная стадия является самой опасной и тяжелой для малыша, поскольку это черта, после которой возникает риск развития онкологических заболеваний ЖКТ.

Патологический рефлюкс выявляется в большинстве случаев со второй степени, когда симптоматика становится выраженной. На третьей и четвертой степени часто прибегают к хирургическому вмешательству.

Среди экстраэзофагеальных проявлений различают:

Бронхолегочные;
Отоларингологически;
Кардиологические;
Стоматологические.

Код по МКБ 10

Согласно МКБ — 10 (международная классификация болезней), эзофагит относится к болезням пищевода, желудка и 12 – перстней кишки. Рефлюкс – эзофагит по МКБ – 10 имеет классификацию К 21.0 – рефлюкса с эзофагитом, К 21.9 – без эзофагита.

Применяется также классификация по Савари Миллеру:

Степень А. Пораженная зона пищевода достигает до 4 мм, наблюдаются язвы, которые не сливаются друг с другом;
Степень В. Пораженный участок увеличен до 5 мм. Эрозийные участки местами могут сливаться;
Степень С. Пораженный язвами участок достигает до 5-ой части пищевода;
Степень Д. Пищевод поражен на 75%.

Клинические рекомендации педиатров базируются на изучении анамнеза, клинико – лабораторных данных и результатах инструментальных исследований. С помощью анамнеза педиатру удается установить наличие дисфагии, симптома мокрого пятна и других типичных проявлений. В ОАК могут обнаруживаться снижение уровня эритроцитов и гемоглобина (при постгеморрагической анемии) или нейтрофильный лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при бронхиальной астме).

Врач назначает эндоскопическую диагностику - фиброгастродуоденоскопию, позволяющую обнаружить патологию на слизистой, взять биоматериал для исследования, увидеть анатомические аномалии пищевода, оценить состояние желудка.

Проводится также измерение давления внутри органов ЖКТ, УЗИ, контрастное рентгенографическое исследование, с помощью которого выявляются грыжи, сужения, эвакуаторная дисфункция верхних отделов ЖКТ. Важным показателем является процедура суточного измерения ph внутри пищевода.

Схема лечения

Если гастроэзофагельная рефлюксная болезнь не осложнённая (первая или вторая степень), грудничков лечат простым изменением режима питания:

Уменьшают порции пищи, нельзя допустить переедание;
Исключают контакт малыша с табачным дымом;
Из рациона удаляют цельное молоко.

Если у ребенка наблюдаются обильные и частые срыгивания, это может привести к обезвоживанию и нарушению водно – электролитного баланса. В таких случаях лечение малыша организуется в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.

Для детей не младенческого возраста лечение выбирается узкими специалистами на основании исследований с учетом индивидуальной специфики организма ребенка.

Используют следующие группы медикаментов:

ИПП – ингибиторы протонной помпы. Блокируют процесс образования соляной кислоты. Применяют Омепразол, Пантапразол. Омепразол рекомендуется использовать для лечения детей с 2 лет.
Блокаторы H2 – гистаминовых рецепторов. Снижают кислотность желудочного сока. Сюда входят Ранитидин, Фамотидин. Не допускается использовать для лечения детей до 1 года.
Антациды. Нейтрализуют соляную кислоту, восстанавливают поврежденные зоны слизистой. Назначают Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон.
Прокинетики. Активизируют сокращение мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, нормализуют процесс опорожнения желудка, уменьшают рефлюкс.
Ферментные лекарственные средства, способствующие перевариванию еды.
Медикаменты для борьбы с метеоризмом. Рекомендуется использование препарата Меликон.

Вышеуказанные препараты применяются в симптоматической терапии, но не устраняют причину заболевания.

В большинстве случаев третья и четвертая стадия рефлюкс – эзофагита требуют оперативного вмешательства.

Показаниями к операции являются:

Не результативность продолжительного медикаментозного лечения;
Сильный болевой синдром (боли не стихают после приема обезболивающих средств);
Глубокие повреждения слизистой, когда фиксируются множественные эрозии и язвы, занимающие большую протяженность органа;
Аспирационный синдром;
Тяжелая обструкция дыхательных путей (осложнение эзофагита).

Операция проводится лапароскопической фундопликацией, в процессе которой производят укрепление сфинктерной мышцы в нижней части пищевода.

Народные средства

Для лечения эзофагита у детей эффективны фиточаи и отвары из целебных трав. Перед употреблением рецептов народной медицины обязательно нужно проверить реакцию организма малыша на используемые составы и консультироваться с врачом.

Сбор из чабреца и алтея

В равных количествах берется чабрец и корневища алтея. 40 г сбора заливают 250 мл кипятка и настаивают 2 часа.

Настойка из мяты, валерианы и чистотела

Готовят травяной сбор из мяты, валерианы, чистотела (2:2:1). 20 г сбора заливают 250 мл кипятка и греют на водяной бане 20 минут.

Настойка укропа

2 ч. Л. Молотых семян укропа заливают 200 мл кипятка, настаивают 3 часа. Настой употребляют после процеживания, 3 раза в день по 1 ст. л. перед едой.

Полезна сладкая вода или вода на цветочном меду (1 ст. Л. Продукта на 1/3 теплой воды), которую готовят на ночь, и дают ребенку по утрам.

Профилактика

Для предупреждения развития эзофагита у детей нужно следить за их образом жизни и режимом. Нельзя курить при ребенке, подросткам нужно объяснить вред курения и спиртных напитков для организма. В рацион малыша должны включаться только полезные продукты, нужно больше свежих овощей, фруктов.

Кормить ребенка необходимо после проверки температуры каши, напитков. Не допускается употребление очень горячей или холодной пищи. Для избегания химических ожогов бытовую химию нужно хранить в недоступном для детей месте. В период лечения рекомендуется щадящая диета. Советуются регулярные осмотры у узких специалистов, что уделит возможность своевременно обнаружить и лечить патологию, предупреждая вероятные осложнения.

Все родители должны помнить, что заниматься самолечением опасно для здоровья ребенка.

Диета

Для детей грудного возраста оптимальным вариантом является грудное вскармливание. В меню добавляют загустители пищи (кукурузный, картофельный, рисовый крахмал). Это поможет, чтобы еда не перетекла из желудка в пищевод. Согласно версии американских ученых, в пищу ребенка от 0 до 3 месяцев, можно добавить максимум 1 столовую ложку загустителя на 30 мл жидкости.

Для детей дошкольного возраста и подростков применяют щадящую диету. Рацион составляют с учетом того, чтобы прием пищи был регулярным и дробленным. Питаться нужно 6 раз за день, маленькими порциями в точно установленное время.

Ребенок должен питаться только свежеприготовленными блюдами из продуктов, которые легко перевариваются. Нужно исключить бобовые, волокнистые продукты, фрукты с кожицей.

Использовать все напитки и блюда нужно в теплом (негорячем) виде, поскольку воспаленная слизистая чувствительна к температуре используемой еды.

В рацион советуется включить супы из круп, овощные бульоны, отваренные и измельченные мясо и рыбу, протертые каши, кисели. Нельзя давать ребенку наваристые супы, острые, пряные, кислые блюда. Запрещается использование конфет с красителями, шоколада, фаст – фуда, колбасы, свежего хлеба, сдобных изделий, газированных напитков. Воду нужно давать понемножку, но регулярно.

Лечение эзофагита у детей осложняется тем, что маленькие пациенты затрудняются объяснить, что их беспокоит. Родители должны быть внимательны к поведению ребенка, при первых же признаках проблем с пищеварением обратиться к специалисту. Своевременное лечение ребенка предотвращает переход заболевания на более сложную степень развития, уделяет возможность быстро и эффективно вылечить ребенка с использованием лекарственных средств.

– это норма для 50-60% детей, потому что их пищеварительная система еще работает не идеально. Если он присутствует у старших детей, необходимо проконсультироваться со специалистами. Он также может являться признаком наличия других проблем со здоровьем.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – обратное продвижение смешанной с соками пищи из желудка обратно в пищевод. Это не должно вас сильно беспокоить, однако в некоторых случаях может развиться рефлюксная болезнь (ГЭРБ ). В каких случаях рефлюкс – нормальное явление, а когда сопутствующие симптомы должны указывать на необходимость визита к врачу?

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев

Кислотный рефлюкс у младенцев – встречается в у 50-60% грудных детей, причина в ещё не отлаженной работе пищеварительной системы. У здорового взрослого человека нижний сфинктер пищевода обеспечивает защиту от проникновения содержимого желудка вверх, которое происходит при наличии желудочно-пищеводного рефлюкса. Однако у грудных детей этот сфинктер еще не функционирует настолько безупречно, чтобы полностью защитить вашего малыша от регургитации. К тому же желудок пока очень маленький, поэтому он быстро переполняется, прежде чем его содержимое попадет в двенадцатиперстную кишку.

Можно снизить частоту возникновения и интенсивность рефлюкса у младенца. Как это сделать? Необходимо:

(исследования показывают, что дети, находящиеся на грудном вскармливании, имеют меньше проблем с регургитацией пищи),
приемы пищи должны быть более частыми, но более короткими по времени,
во время кормления ребенок должен находиться в таком положении, чтобы его головка находилась выше, чем попка,
не класть малыша горизонтально сразу после еды, чтобы произошла „отрыжка” случайно проглоченного воздуха.

Если рефлюкс и отрыжка частые и обильные, стоит обсудить с врачом возможность применения антирефлюксной смеси. Она имеет более густую консистенцию, чем обычная, благодаря чему лучше усваивается. Но иногда есть смысл временно переключиться на гипоаллергенную смесь, не содержащую белка коровьего молока, потому что сильный рефлюкс может быть связан с аллергической реакцией.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей симптомы

Гастроэзофагеальный рефлюкс должен самопроизвольно исчезнуть у ребенка в - месяцев. Если он наблюдается после возраста, требуется консультация врача и дополнительные обследования. Также нужно обратиться к педиатру, если после шестого месяца появляется рвота. В каких случаях стоит беспокоиться из-за наличия рефлюкса у ребенка, если вашему малышу не исполнилось еще полгода? Прежде всего, если:

ребенок медленно прибавляет вес, или прирост вообще отсутствует,
наблюдаются приступы рвоты (особенно с желчью),
малыш очень беспокоен, есть проблемы со сном,
у ребенка обильный стул,
имеются трудности при глотании,
появляются воспалительные процессы дыхательных путей, включая .

Такие симптомы иногда свидетельствуют о наличии другого серьезного заболевания. Пища может плохо усваиваться, а ее частицы забрасываются наверх, в некоторых случаях возникает раздражение пищевода и бронхов.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – симптомы и лечение

Если гастроэзофагеальный рефлюкс часто повторяется у детей, это может привести к возникновению хронического заболевания (ГЭРБ). Кислая среда содержимого желудка, попадая назад в пищевод, повреждает его слизистую оболочку и вызывает характерное жжение за грудиной, появление горького или кислого вкуса во рту, что иногда приводит к повреждению эмали зубов. Симптомами рефлюкса у детей (а также у взрослых) могут быть охриплость голоса и . Бывает, что содержимое желудка попадает в бронхи, что вызывает рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей.

Наличие рефлюкса у детей старше 1 года требует проведения консультации с врачом. При отсутствии тревожных симптомов педиатр может предложить изменить рацион питания, посоветует укладывать ребенка спать с приподнятой головой. Если это не поможет, врач пропишет необходимые препараты и назначит исследования, которые покажут причины возникновения рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – причины и диагностика

Гастроэзофагеальный рефлюкс может иметь много причин, кроме проблем с функционированием нижнего сфинктера пищевода. Некоторые из них:

грыжа диафрагмы (верхняя часть желудка смещается через диафрагму в грудную полость),
гипертрофический стеноз привратника желудка,
неврологические заболевания (рефлюкс, в частности, наблюдается у больных детским церебральным параличом),
хронические заболевания легких (например, или бронхолегочная дисплазия),
лишний вес.

Врач, установив причину рефлюксной болезни, может назначить рентгенологическое исследование с контрастом и суточную pH-метрию, эндоскопическое исследование. На рентгеновском снимке обнаружатся анатомические дефекты желудочно-кишечного тракта и грыжи. pH-metria является очень точным исследованием, но достаточно сложным для ребенка, который в течение суток должен носить специальный прибор и соединенную с ним трубку, введенную в нижний отдел пищевода через нос.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – лечение

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса и ГЭРБ у детей в первую очередь заключается в изменении диеты и увеличении количества приемов пищи при среднем уменьшении размеров порций. Если это не помогает, врачом будут назначены лекарства – в частности, препараты, повышающие уровень pH в желудке: его содержимое будет так же возвращаться в пищевод, но оно уже не раздражает слизистую оболочку в такой степени, как раньше. Возможно, вам пропишут так называемые прокинетики, которые улучшают моторику пищевода и желудка, работу сфинктера пищевода. В лечении рефлюкса применяются также лекарства, которые ускоряют опорожнение желудка.

Хирургическое лечение является последним средством: производится операция на верхний отдел желудка и сфинктер пищевода. Если рефлюкс вызван грыжей диафрагмы, ее нужно удалить хирургическим путем. К счастью, такие операции могут быть выполнены лапароскопическим способом.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – диета

Диета при гастроэзофагеальном рефлюксе у детей должна включать легко усваиваемые, бедные жирами и богатые белками продукты. Ребенок должен избегать употребления шоколада, острых приправ, отказаться от газированных и содержащих кофеин напитков. Желательно уменьшить употребление кислых продуктов – фруктовых соков, томатов, маринованных грибов и овощей. Детям с рефлюксом не рекомендуется есть сырые овощи.

Здесь основным является тот же принцип, что и при лечении гастроэзофагеального рефлюкса у младенцев: есть нужно чаще, но меньше. Лучше 5-6 небольших приемов пищи в течение дня, чем три больших.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности

Беременные женщины очень часто страдают от рефлюкса – считается, что от него страдает до 80% беременных. Проблема обычно появляется в третьем триместре, когда развивающийся ребенок становится все больше и больше. Растущий малыш давит на желудок, и это приводит к тому, что частично переваренная пища возвращается из желудка в пищевод. Давление матки на желудок может даже вызвать грыжу желудка.

Гастроэзофагеальный рефлюкс при беременности связан с высоким уровнем прогестерона, потому что этот гормон вызывает слабость мышц нижнего сфинктера пищевода.

После родов рефлюкс исчезает, но до появления малыша на свет будущая мама может испытывать очень неприятные симптомы. Прием лекарств, в том числе купленных без рецепта, нецелесообразен и даже противопоказан из-за возможного влияния на развитие плода. Поэтому беременным женщинам предлагается изменить диету, не ложиться сразу после еды, а также пить чай с имбирем, настой ромашки или льняного семени. Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса при беременности также помогут облегчить молоко, кефир и йогурт.

Видео

Под желудочно-пищеводным (гастроэзофагеальным) рефлюксом понимают обратный заброс съеденной пищи и желудочной кислоты в пищевод. В силу несформировавшейся системы пищеварения у грудных детей это явление встречается постоянно и опасности здоровью малыша не несет. Пика состояние достигает в 4-х месячном возрасте, постепенно угасая к 6-7-му месяцу от рождения и полностью исчезая к 1-1,5 годам.

У новорожденного ребёнка пищевод анатомически короткий, а клапан, перекрывающий ход пище обратно из желудка, развит слабо. Это приводит к частым срыгиваниям молоком или адаптированной смесью, в зависимости от типа кормления.

По преимущественному содержимому, забрасываемому в пищевод, выделяют рефлюксы:

Щелочной, при котором идет заброс веществ из желудка и кишечника с примесью желчи и лизолецитина, кислотность в этом случае превышает 7%.
Кислый – способствует попаданию в пищевод соляной кислоты, понижая его кислотность до 4%.
Низкокислый – приводит к кислотности от 4 до 7%.

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса

Помимо изжоги и срыгиваний рефлюкс у ребёнка часто маскируется под симптомы заболеваний других органов и систем:

Нарушения со стороны пищеварения: рвота, боли в верхней части желудка, запоры.
Воспаление дыхательной системы. Заброс желудочного содержимого иногда не ограничивается пищеводом и проходит дальше в глотку, попадая оттуда в дыхательные пути. Это вызывает:

Кашель, преимущественно в ночное время, першение в горле, хриплый плач у грудничков.
Отиты (воспаления уха).
Хроническую пневмонию, бронхиальную астму неинфекционного характера.

Заболевания зубов. Вызывается это тем, что кислый желудочный сок разъедает зубную эмаль, приводя к быстрому развитию кариеса и порче зубов.
Нарушения со стороны сердечнососудистой системы: аритмия, боли за грудиной в области сердца.

Лечение гастроэзофагеального рефлюкса

Неосложненный тип состояния не нуждается в лечении медикаментами, достаточно откорректировать диету и привычки кормления ребёнка.

Давать пищу малышу чаще, но меньшими порциями.
При аллергии исключить из рациона новорожденных и кормящей матери белки коровьего молока. Использовать для кормления специальные смеси, не имеющие в составе молочных белков, такие как Фрисопеп, Нутрилон Пепти. Эффект чаще достигается через три недели следования данной диете.
Добавлять в рацион загустители или использовать готовые антирефлюксные смеси. В их состав входят вещества, тормозящие обратное поступление еды в пищевод. Этот вид питания включает в состав камедь рожкового дерева или крахмал (картофельный, кукурузный). Смеси, где загустителем выступает камедь – Нутрилак, Хумана Антирефлюкс, Фрисовом, Нутрилон; загуститель крахмал присутствует в детском питании марок NAN и Сэмпер Лемолак. Если младенец находится на грудном вскармливании, в сцеженное молоко добавляют загуститель, купить который можно в аптеке. Детям старше 2-х месяцев разрешается давать перед кормлением чайную ложку рисовой каши без молока, что способствует загущению съеденной пищи.
После кормления обеспечить малышу пребывание в вертикальном положении минимум 20 минут. Для грудных детей подойдет ношение столбиком сразу после еды.

При отсутствии эффекта от таких мер понадобится применение лекарственных средств.

Для нейтрализации желудочной кислоты и ослабления ее вреда на слизистую оболочку пищевода используют антациды (Маалокс, Фосфалюгель), энзимы (Протоникс).
Для ускорения пищеварения и укрепления пищеводного сфинктера разработаны препараты Реглан, Пропульсид.
Устранению проявлений изжоги у младенца способствует приём альгинатов.
Снижение выработки желудочной кислоты вызывают ингибиторы протонной помпы (Омепразол).
Блокаторы Н-2 гистамина (Пепсид, Зантак).

Если такое лечение не принесло заметных улучшений и состояние отягощено наличием дивертикулов или грыж пищевода, возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве. Данная операция носит название фундопликация и заключается в формировании нового желудочно-пищеводного сфинктера. Пищевод удлиняется и соединяется с входом в желудок специальным мышечным кольцом. Процедура позволяет свести на нет приступы патологического рефлюкса.

Определить целесообразность хирургической операции помогут следующие методы диагностики:

Рентген с барием позволяет проанализировать работу верхнего отдела пищеварительной системы.
24-часовой pH-мониторинг заключается в помещении тонкой трубки в пищевод для исследования кислотности и степени серьезности срыгиваний.
Эндоскопия пищевода и желудка позволяет определить наличие язв, эрозий, отёка слизистой оболочки органов.

Сфинктероманометрия предоставляет данные о работе органа, соединяющего пищевод с желудком. Изучается степень закрытия сфинктера после приёма пищи, что напрямую связано с эпизодами рефлюкса.
Изотопное исследование позволяет определить движение пищи по верхней части пищеварительной системы у ребёнка.

Если осложненный желудочно-пищеводный рефлюкс начнет прогрессировать, есть опасность осложнений в виде гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также существуют более серьезные, и даже угрожающие жизни последствия этого заболевания, такие как:

невозможность принимать пищу из-за боли и дискомфорта, что приведет к потере массы тела и авитаминозу;
эрозийные повреждения пищевода, его патологическое сужение, эзофагит (воспаление);
попадание пищи в дыхательные пути, что способно вызвать удушье;
кровоточивость и перфорация органа;
перерождение клеток слизистой пищевода, что создает предпосылки к онкологическим заболеваниям.

В большинстве случаев гастроэзофагеальный рефлюкс у ребёнка до года не вызывает беспокойства у врачей, и нет необходимости его лечить, так как он бесследно проходит с возрастом. Если состояние продолжает повторяться у детей старше полутора лет, даже с уменьшением числа эпизодов, целесообразна консультация врача с последующим обследованием.

Организм человека, а особенно ребенка - сложный механизм, в котором все органы и системы взаимодействуют друг с другом, обеспечивая слаженную работу. Нарушения функциональности какого-либо из них могут спровоцировать патологические процессы в других органах, с которыми он взаимодействует. Примером такого состояния является рефлюкс. Он может быть как физиологическим явлением, так и наносить серьезный вред организму. В данной статье разберем симптомы и лечение рефлюкса у ребенка.

Что такое рефлюкс

Рефлюкс - это состояние, при котором наблюдается передвижение содержимого полых органов в обратном направлении. При некоторых физиологических процессах такие состояния могут проявляться в пределах нормы, не принося человеку вреда. Но в других случаях данные патологии способны развить серьезные заболевания.

Рефлюксы условно подразделяют на несколько групп, в зависимости от органов, в которых они проявляются. К ним относятся:

рефлюксы верхних отделов желудочного тракта;
мочевыделительной системы;
желчного пузыря, печени, поджелудочной железы;
женской половой системы;
гастральный.

Желудочно-пищеводный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (эзофагит) - одна из наиболее распространенных патологий пищеварительной системы. При этом происходит обратный заброс содержимого желудка вместе с желудочной кислотой в пищевод. При постоянном контакте с ней в органе появляются раздражения и воспаления, которые могут приводить к образованию язв. Данное состояние, особенно у детей до года, когда пищеварительная система несовершенна, может быть физиологического характера. В более старшем возрасте рефлюкс способен привести к серьезным последствиям и быть признаком опасных заболеваний.

У маленьких детей пищевод короткий, а клапан, который не позволяет пище проходить обратно из желудка, развит пока слабо. По этой причине возникают срыгивания. Рефлюкс-эзофагит способствует выведению воздуха, который попадает к малышу в процессе кормления. Также срыгивания защищают ребенка от переедания. Данные процессы могут наблюдаться до тех пор, пока пищеварительная система полностью не сформируется. Как правило, это происходит к первому году жизни. Если состояние ребенка находится в пределах нормы, наличие рефлюкса не должно беспокоить родителей, но при появлении настораживающих симптомов рекомендуется обратиться к педиатру. Если диагностируют рефлюкс-эзофагит, симптомы и причины у детей должен указывать специалист.

Формы и степени патологии

Специалисты выделяют четыре стадии развития заболевания.

На первой стадии симптоматика выражена слабо. При этом происходит контакт пищевода с желудочной кислотой, что провоцирует отечность органа, покраснение и раздражения. Могут появиться небольшие единичные язвочки.
На второй стадии начинают проявляться симптомы рефлюкса у ребенка - изжога, жжение в грудной клетке, боль после еды. Данная стадия обусловлена возникновением язв до 6 мм, которые могут сливаться друг с другом, поражая слизистую пищевода. Ребенок чувствует сильный дискомфорт и становится капризным.
Третья стадия проявляется выраженной симптоматикой. Язвы занимают около 70 % слизистой пищевода. Наблюдается дискомфорт при глотании, жжение и боль в области желудка.
Четвертая стадия очень опасна, так как может спровоцировать раковую опухоль. Ребенок чувствует постоянную боль, жжение, а глотание затруднено. Язвы поражают более 75 % площади пищевода.

Выделяют две основные формы рефлюкса:

Острая. В этом случае эзофагит больше является симптомом, нежели отдельным заболеванием. Возникает на фоне имеющихся болезней пищеварительной системы. При этом наблюдается болезненность ребенка, проблемы при глотании по причине боли и дискомфорта, повышение температуры тела, усиленное выделение слюны.
Хроническая. Данная форма является осложнением при других заболеваниях пищеварительной системы. Проявляется икотой, болью и жжением, затруднением дыхания. Такая форма может развиться самостоятельно от неправильного питания.

Виды патологии

Выделяют следующие виды рефлюкса:

Катаральный. Происходит раздражение слизистой пищевода по причине воздействия на него желудочного сока. Язвенные проявления не наблюдаются.
Отечная. Слизистый слой отекает, происходит сужение стенок пищевода.
Эсфолиативный. От слизистой отделяется фибрин, что провоцирует сильный кашель, боли и кровотечения.
Псевдомембранозный. Патологическое состояние, при котором в пищеводе образуются пленки из фибрина. Наблюдаются тошнота и рвота с частицами серо-желтой пленки.
Язвенный. Самый опасный вид, требующий хирургического лечения. Характеризуется язвенным поражением органа.

Причины

Причины возникновения физиологического рефлюкса у маленьких детей связаны с недоразвитой пищеварительной системой. Также существуют определенные врожденные аномалии, которые способны увеличить вероятность появления патологических состояний. К ним относятся:

рождение раньше срока;
перенесенная гипоксия плода;
врожденные аномалии в пищеварительной системе;
родовые травмы позвоночника в шейном отделе;
воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта;
неправильный образ жизни мамы во время беременности;
паралич диафрагмы;
нарушения нервной системы.

Также развитию рефлюкса могут способствовать следующие причины:

непереносимость лактозы;
аллергическая реакция, возникающая в большинстве случаев на белок коровьего молока;
сниженный иммунитет;
неправильное питание мамы при грудном вскармливании;
такие заболевания желудочно-кишечного тракта, как гастрит, язва, нарушения стула;
неправильный режим питания ребенка;
искусственное вскармливание;
прием некоторых лекарственных препаратов, например "Теофиллина", "Супрастина".
стрессы и эмоциональные нагрузки;

Очень частой причиной проявления рефлюкса-эзофагита является переедание малыша, когда содержимое желудка начинает мешать нормальному функционированию пищеварительной системы, давя на сфинктер пищевода.

Симптомы

При рефлюксе-эзофигите симптомы и причины взаимосвязаны друг с другом. Но часто в диагностировании патологии у детей возникают трудности, так как некоторые проявления схожи с симптоматикой других заболеваний.

Возможными признаками развития рефлюкса будут являться следующие:

частые срыгивания, а иногда и рвота;
плохой набор веса;
икота;
отрыжки;
нарушения стула;
боли в желудке;
изжога;
газообразование;
беспокойство и капризность ребенка, частый плач;
бывает, что выброс содержимого желудка попадает в дыхательные пути, что провоцирует кашель, особенно ночью. Хриплый плач и отиты также могут быть последствием рефлюкса.
при попадании желудочной кислоты в бронхи может возникнуть бронхит и пневмония;
при запущенных стадиях наблюдается отставание в развитии и неврологические проблемы.

Диагностика

Диагностические мероприятия проводятся комплексно и включают в себя:

анализ мочи и крови;
эндоскопическое исследование;
рентгенологическое обследование;
исследование суточного уровня pH;
манометрическое исследование.

Лечение

При обнаружении симптомов рефлюкса-эзофагита у детей лечение назначает врач исходя из результатов анализов и стадии развития болезни. Зачастую применяются лекарственные средства ("Омепразол", "Мотилиум", "Ренни" и другие, согласно возрасту). Также при симптомах рефлюкса у детей огромную роль в лечении играет режим питания и диета. Детям грудного возраста назначаются специальные адаптированные смеси.

Малыша необходимо кормить часто, но небольшими порциями, после чего некоторое время подержать его в вертикальном положении. Нельзя перекармливать ребенка. Питание должно быть комфортной температуры. После принятия пищи не рекомендуется ложиться.

Если вышеперечисленные методы лечения не дают результата, а ситуация усугубляется, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Важно помнить, что нельзя заниматься самолечением. Лекарственные препараты должен назначать только врач, согласно возрасту ребенка и степени тяжести заболевания.

и его классификация

Данная патология проявляется обратным забросом мочи в почки и мочеточники. Рефлюкс почек встречается нечасто и наблюдается в основном у детей. Это довольно опасное заболевание, так как в запущенных стадиях способно привести к серьезным осложнениям. К ним относятся мочекаменная болезнь и почечная недостаточность.

Рефлюкс почек принято разделять на два вида, в зависимости от локализации.

Почечно-лоханочный рефлюкс. При этом содержимое лоханки попадает в почку.
Пузырно-мочеточниковый (или рефлюкс мочевого пузыря). Происходит заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Также патологию классифицируют в зависимости от течения болезни:

Активная форма. Выброс мочи обратно в мочеточники происходит во время мочеиспускания.
Пассивная. Моча поступает в почку независимо от процесса опорожнения мочевого пузыря.
Смешанная форма. Включает в себя проявления как пассивной, так и активной форм.

Рефлюкс может быть двусторонним и односторонним и вызывать нарушения работы почек. Выделяют следующие степени нарушений:

При первой почка теряет функциональность примерно на 30 %;
Вторая степень характеризуется подавлением функций на 60 %;
При третьей стадии функциональность снижается более чем на 65 %, что является опасным состоянием.

Причины

До настоящего времени все причины возникновения данной патологии не изучены. Предполагается, что основным фактором при этом являются врожденные пороки развития при первичном рефлюксе и осложнения после перенесенных заболеваний - при вторичном.

Рассмотрим основные причины:

патологии сфинктеров уретры;
удвоение мочеточника;
нарушения строения почек и мочеточников;
выпячивание мочевого пузыря;
аномальная форма устья;
неправильное расположение устья.

Также спровоцировать развитие патологии способны:

гиперактивный мочевой пузырь;
фимоз;
цистит;
стеноз мочевого пузыря;
уретрит;
операции на органах мочеполовой системы;
аденома предстательной железы;
ОРВИ, грипп.

Симптомы

Очень часто не удается своевременно распознать заболевание, тем более если оно коснулось маленького ребенка. При рефлюксе почек у детей симптомы довольно размыты, ведь ребенок не всегда может указать на возникший дискомфорт и недомогание. Родителям нужно внимательно следить за любыми изменениями у малыша.

При рефлюксе у детей могут наблюдаться следующие признаки:

повышение температуры тела;
потемнение мочи;
примесь крови или пены в моче;
сильная жажда;
общее недомогание, слабость, капризность;
отеки;
рвота;
потеря аппетита;
колики;
боли во время мочеиспускания и некоторое время после него;
боли в области живота;
давление в области поясницы;
чувство распирания и боли в области почек;
также может слышаться запах ацетона в моче.

У более взрослых детей можно наблюдать повышение артериального давления.

К симптомам рефлюкса мочевого у ребенка более старшего возраста может добавиться отказ от похода в туалет, так как при этом чувствуется сильное жжение.

Диагностика

Если наблюдаются у детей симптомы рефлюкса мочевого пузыря или почек, нужно как можно скорее обратиться к врачу, который назначит необходимое исследование. Сюда могут входить:

сбор анамнеза и пальпация;
анализы мочи и крови;
ультразвуковое исследование;
урофлоуметрия;
нефросцинтиграфия.

Лечение

Если обнаружились симптомы рефлюкса почек у детей, лечение должно начаться как можно скорее, ведь заболевание может приводить к опасным последствиям.

Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение симптомов и причин болезни. Для этого назначается особая диета, антибактериальные препараты, физиопроцедуры. Для полного опорожнения мочевого пузыря применяется катетер.

При появлении симптомов рефлюкса у детей, связанного с мочеполовой системой, диета должна включать в себя ограничение потребления соли, отказ от жирной, копченой, кислой еды. Алкоголь и другие раздражающие напитки запрещены.

Если обнаружились патологии развития органов или долгое время нет эффекта от консервативного лечения, целесообразно хирургическое вмешательство.

Заключение

Если у ребенка диагностировали рефлюкс, своевременное лечение дает положительные результаты. Родителям при первых же подозрительных проявлениях необходимо обратиться к врачу, который назначит оптимальную терапию. Нельзя пренебрегать назначениями доктора, так как последствия рефлюксов могут быть очень опасными. Выявление симптомов и лечение рефлюкса у ребенка должен проводить специалист.

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это обратное движение содержимого из желудка, двенадцатиперстной кишки в пищевод. Такой процесс у детей является физиологической нормой, если наблюдается 1-2 раза в день. Частый заброс полупереваренной еды – следствие нарушений пищеварения. Без лечения такое отклонение у детей приводит к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительному процессу в пищеводе (эзофагиту).

Физиологические проявления

Обратное движение пищи у младенцев и грудных детей – это защитная реакция на нежелательные факторы. Сфинктеры, регулирующие клапаны между отделами ЖКТ, формируются только к 4 месяцам жизни. С помощью рефлюкса желудок малыша освобождается от лишней еды, пузырьков воздуха. Нервно-мышечный аппарат у детей формируется до года. Пищеварительная система претерпевает изменения до 12-18 месяцев. В этот период развивается мускулатура органов, вырабатываются необходимые ферменты.

Из-за анатомических особенностей ребенок может срыгивать после каждого кормления. Рефлюкс до 10 месяцев считается нормальным явлением, если ребенок хорошо набирает в весе, динамично развивается.

Причины

У детей после года обратное движение пищи возникает из-за несовершенства кардиального отдела пищевода. Сфинктер при этом смыкается частично или полностью открыт. Это происходит на фоне заболеваний ЖКТ или связано с провоцирующими факторами, анатомическими дефектами.

Желудочно-пищеводный рефлюкс появляется у детей до года в результате врожденных аномалий:

малыш появился на свет раньше времени;
кислородное голодание в утробе;
родовая травма позвоночника;
непереносимость лактозы;
генетическая предрасположенность;
употребление алкогольных напитков матерью во время вынашивания;
патологии развития пищеводной трубки.

Эти особенности являются пусковым механизмом к развитию болезней ЖКТ. Первые отклонения выявляются у новорожденных после появления на свет. Дети с ГЭРБ часто срыгивают, плохо набирают в весе. После кормления у них бывает рвота фонтаном. Большинство малышей «перерастает» болезнь. По мере естественного развития угол между желудком и пищеводом увеличивается. Рефлюкс прекращается.

ГЭРБ у детей после года развивается при систематическом контакте желудочного сока и полупереваренной еды со слизистой пищевода. Уровень pH в полом органе гораздо ниже, чем в других отделах ЖКТ. В результате взаимодействия с кислой средой пищевод раздражается. Начинается воспалительный процесс. Поражение слизистой пищевода приводит к прогрессированию болезни.

Основные причины гастроэзофагеального рефлюкса, которые провоцируют у ребенка недостаточность сфинктерного аппарата, нарушение двигательной активности органов ЖКТ:

недостаточное развитие вегетативной нервной системы;
избыточная масса тела;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
дисплазия соединительной ткани.

Располагающие факторы, которые приводят к ретроградному выбросу:

неправильное питание;
ранний переход на искусственное вскармливание;
повышенная секреция желудочного сока;
увеличение внутрибрюшного давления из-за запоров, метеоризма;
хронические заболевания дыхательных путей – бронхиальная астма, муковисцидоз;
пищевая аллергия;
инфекции – герпес, цитомегаловирус;
кандидоз – грибковое поражение;
гастрит и язва желудка, двенадцатиперстной кишки;
сахарный диабет;
лечение медикаментами, угнетающими функции кардиального отдела, – барбитураты, нитраты, бета-блокаторы.

ГЭБР – одна из самых распространенных патологий. По разным данным, ее симптомы наблюдаются у 9-17 % детей. Чаще всего болезнь диагностируют в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Признаки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни делятся на 2 группы. В первую категорию входят симптомы, связанные с дисфункцией ЖКТ. Вторая группа включает проявления ГЭРБ, не относящиеся к работе пищеварения.

Признаки рефлюкса у грудничков:

частые срыгивания;
остановка роста;
медленный набор веса;
излишняя плаксивость;
рецидивирующая пневмония;
рвота (иногда с прожилками крови).

В редких случаях патология может спровоцировать трудности с дыханием. Это происходит, если младенец спит на спине и начинает захлебываться при обратном движении пищи. Если ребенок срыгивает не чаще 7 раз в день, спокойно себя ведет, хорошо набирает в весе, речь идет о неосложненном рефлюксе. Такая форма не считается болезнью и не требует какой-либо коррекции.

Неосложненный рефлюкс становится болезнью на этапе, когда кислота начинает повреждать поверхность пищевода. Развивается эзофагит. Обратное движение содержимого из желудка в пищевод вызывает болезненные ощущения.

У грудных детей при этом наблюдается:

отказ от еды;
выгибание шеи и позвоночника;
частый плач до посинения;
рвота фонтаном;
кашель, не связанный с ОРВИ;
остановка в наборе веса.

После 1,5 лет сфинктеры достаточно развиты, чтобы удерживать еду в желудке. Если у ребенка в этом возрасте не прекратились эпизоды срыгивания, можно заподозрить ГЭРБ. Гастроэзофагеальный рефлюкс может сопровождаться беспричинной рвотой, излишней худобой, анемией, эмоциональной нестабильностью.

Проверить, есть ли у ребенка эзофагит, можно при помощи наблюдений за подушкой. Когда после сна на ней появляются желтые или белые пятна, можно говорить о нарушении тонуса сфинктеров.

У детей младшего школьного возраста и подростков симптоматика выраженная. Болезнь проявляется:

(почти во всех случаях);
отрыжкой с привкусом кислоты или горечи;
трудностями с глотанием пищи;
увеличением секреции слюнных желез;
регулярными приступами икоты;
ощущение кома за грудиной во время еды;
нарушениями стула.

Иногда клинические признаки отсутствуют. Изменения в структуре пищевода обнаруживают случайно, при подозрении на другие заболевания с помощью инструментальной диагностики.

Признаки, не связанные с нарушением пищеварения, которые указывают на развитие :

раздражительность;
бессонница;
бронхиальная астма;
приступообразный кашель;
першение горла;
хронический фарингит;
частые отиты;
хрипота;
ощущение сдавленности в области шеи, груди;
одышка после еды, в ночные часы;
эрозии на зубной эмали.

Боль и неприятные ощущения усиливаются в горизонтальном положении. У подростков заболевание иногда путают со стенокардией. Забрасывание кислого содержимого со временем может осложниться эрозиями и язвами на слизистой пищевода.

Классификация

ГЭРБ может протекать в острой или хронической форме. Во время обострения симптомы выраженные. Ребенку трудно глотать, появляется сильное жжение в пищеводе, повышается температура тела. В ночные часы увеличивается слюнотечение. Хроническая форма рефлюкс-эзофагита проявляется у детей систематическим дискомфортом за грудиной, изжогой, кислой или горькой отрыжкой.

В зависимости от морфологических изменений слизистой оболочки эзофагит у детей бывает двух видов:

Катаральная форма. Воспаление охватывает поверхность слизистой. Глубокие слои не разрушаются.
Эрозивная форма. Боль появляется во время еды, сна. Ребенок жалуется на неприятные ощущения на всем протяжении пищевода, жжение за грудиной. В некоторых случаях может наблюдаться срыгивание с примесями крови, слизи. Причины эрозивного эзофагита – химические ожоги, осложненные инфекции, длительный прием глюкокортикоидов (Преднизолон, Дексаметазон), нестероидных противовоспалительных средств (Кеторол, Диклофенак).

При отсутствии лечения эрозивная форма может привести к формированию язв.

По типу поражения пищевода гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь бывает нескольких видов:

ГЭРБ без признаков эзофагита. Эта стадия у детей протекает без симптомов, или они слабо выражены.
ГЭРБ с эзофагитом. Исходя из степени разрушения стенок пищевода, болезнь протекает в 4 стадии. В начале процесса воспаление поверхностное, слизистая рыхлая с участками гиперемии. Вторая стадия проявляется образованием фибринозного налета на пораженных участках. В складках слизистой обнаруживают эрозии. На третьей стадии эрозии распространяются по всему протяжению пищевода. Четвертая степень отличается образованием кровоточащих язв.
ГЭРБ, вызванная нарушением моторики сфинктерного аппарата. Ослабление функций может быть разным по степени тяжести. Работоспособность кардиального отдела оценивают по длительности рефлюкса, размеру зияющего отверстия при обратном движении содержимого.

Диагностика

При подозрении на гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь педиатр направляет ребенка к гастроэнтерологу. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб ребенка или родителей. Врач собирает анамнез, анализирует предрасполагающие факторы, если они есть.

Диагностика ГЭБР включает инструментальные исследования и анализы:

Общий анализ крови. При наличии ГЭРБ наблюдается снижение уровня гемоглобина, эритроцитов. Если эзофагит осложняется бронхиальной астмой, в анализе лейкоцитарная формула сдвинута вправо.
Кратковременная или суточная pH-метрия, которую проводят медицинским прибором ацидогастрометром. С помощью этого исследования определяют уровень кислотности желудочного сока.
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – исследование пищеварительных органов с помощью эндоскопа. Процедуру проводят детям школьного возраста. Исследование позволяет выявить степень поражения и сопутствующие изменения в ЖКТ.
Рентген с введением контрастного вещества для выявления причины заболевания.
Биопсия – анализ образца слизистой. Исследование проводят, чтобы подтвердить или опровергнуть злокачественный процесс. Образец ткани берут во время ЭГДС.

Чтобы оценить двигательную функцию мышц пищевода, может потребоваться проведение манометрии.

Способы лечения

Тактика лечения ГЭРБ зависит от возраста ребенка и степени структурных изменений в пищеводе. Чтобы избавиться от болезни, нужен комплексный подход.

Устранение рефлюкса без лекарств

У грудничков и дошкольников схема лечения в основном включает немедикаментозную коррекцию. В нее входит изменение положения тела и режима питания. Кормление младенцев проводят под углом 50-60°. Если ребенок находится на искусственном вскармливании, педиатры рекомендуют выбирать смеси с антирефлюксным эффектом. Такое питание выпускают с пометкой «АР». Во время сна положение головы и верхней части туловища должно быть приподнятым, чтобы избежать рефлюкса.

Легкую форму ГЭРБ у детей школьного возраста лечат при помощи диеты и изменением положения во время сна. Головной конец кровати приподнимают на 15-20 см. Такая мера обеспечивает снижение рефлюкса. В некоторых случаях помогает устранение факторов, провоцирующих обратное движение пищевого комка: отказ от лекарств, вызывающих патологию, снижение физической активности, связанной с повышением внутрибрюшного давления.

Если болезнь связана с ожирением, проводят мероприятия по уменьшению веса. При этом ребенку нужна консультация эндокринолога, т.к. избыточная масса обычно связана с гормональными нарушениями.

Медикаменты

Решение о назначении лекарственной терапии врач принимает с учетом общего состояния ребенка, жалоб родителей. Схема терапии включает препараты:

ингибиторы протонной помпы (ИПП) – Рабепразол, Париет;
Н2-блокаторы гистамина – Ранитидин;
прокинетики – Мотилиум, Мотилак;
средства, регулирующие моторику ЖКТ, – Тримебутин, Тримедат;
невсасывающиеся антациды – Маалокс, Лактамил, Гевискон;
ферменты – Креон, Панкреатин.

Комбинация лекарств подбирается исходя из возраста ребенка, сложности заболевания.

Антациды помогают, если их использовать в сочетании с другими препаратами. Если их употреблять отдельно, они помогают снять изжогу и рефлюкс, но симптомы возвращаются через 4-5 часов.

Длительность курса терапии при поверхностной форме эзофагита составляет 10-14 дней. Схема лечения включает прокинетики и невсасывающие антациды. Для заживления эрозий и язв потребуется больше времени, поскольку в воспалительный процесс вовлечены глубокие слои слизистой. Единичные эрозии, которые не сливаются друг с другом, лечат Н2-блокаторами гистаминовых рецепторов и прокинетиками в течение 2-4 недель. По усмотрению врача схема лечения может быть дополнена ферментами, средствами, нормализующими перистальтику. Осложненные степени эзофагита со сливающимися язвами, эрозиями, упорной рвотой лечат ингибиторами протонного насоса, прокинетиками. Курс терапии – 1-1,5 месяца.

Эффективность лечения зависит от питания и образа жизни. Если раздражать пищевод запрещенными продуктами, выздоровление может затянуться.

Диета

Коррекцию питания проводят при любой форме и степени эзофагита. Лечить гастроэзофагеальный рефлюкс у ребенка нужно с помощью специальной диеты.

Основные принципы:

есть нужно небольшими порциями 5-6 раз в день;
избегать голода и обильных трапез;
прием пищи осуществляется без спешки и в определенные часы;
снизить (во время курса терапии исключить) употребление продуктов, вызывающих рефлюкс, – кофе, шоколад, газированные напитки, жиры;
ограничить овощи с грубой клетчаткой – чеснок, свежий лук, редиску, белокочанную капусту;
отказаться в период диеты от продуктов, повышающих кислотность, – помидоры, пшено, перловая крупа, соленья, копчености, фастфуд, квас;
не кушать за 2-3 часа до сна;
блюда употреблять в теплом виде.

Хирургическое вмешательство

Проводят, если консервативная терапия не дает результатов или возникли осложнения. Хирургическое вмешательство показано, когда ГЭРБ сочетается с грыжей диафрагмы, тяжелой обструкции дыхательных путей.

При своевременном лечении ГЭРБ прогноз благоприятный. Поверхностный эзофагит полностью излечивается. Осложненные формы болезни требуют систематического контроля специалиста.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.