Что собой представляет резекция верхушки корня зуба? Для чего она необходима? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Резекцией верхушки корня зуба именуют процедуру, которая исполняется при кисте или гранулеме корня в лечебных целях. Эта операция позволяет сберечь целостность зубной дуги. Используется она для ликвидации очага воспаления через десну, а точнее - верхнюю Более подробно резекцию верхушки корня рассмотрим ниже.
Современная медицина
Нынешние стоматологи при врачевании зубов стараются сберечь их до последнего. Они всегда стараются предупредить рассасывание тканей гребня альвеолярного и оставить физиологическую деятельность зубного ряда. Удаление зубов считается крайней мерой.
Сберечь зубы тогда, когда консервативное врачевание оказывается бессильным, помогают особые операции. Они не подразумевают удаление жевательных органов и являют собой высекание и дезинфекцию зараженных участков тканей. Для этого докторам часто приходится исправлять и сам корень зуба, подвергшийся воспалению. Преимущества таких хирургических вмешательств состоят в следующем:
- экономии денег на имплантации;
- минимальном травматизме ротовой полости;
- сохранении здоровой и эстетичной улыбки;
- торможении развития инфекционного процесса путем ликвидации пораженных тканей, добавлении срока службы зубу;
- полноценном, но временном сохранении функции зубного ряда на неизвестный срок (иногда спасенные зубы служили десятилетиями).
Оперативное вмешательство
Одной из сберегающих зубы операций является микрохирургическое действие по неполному высеканию корня. Его исполнение позволяет ликвидировать разные образования и уберечь зуб от иррадиации воспаления.
Важнейшим условием для исполнения такой операции является своевременное обращение человека к стоматологу.
В запущенных случаях, когда дефект кости занимает 2 см в поперечнике, эти вмешательства успеха не имеют.
Превентивный ежегодный визит к врачу со снимком сразу выявляет наличие кист. А долговременное игнорирование симптомов патологичного процесса во рту приводит к тому, что реализация операции, сохраняющей зубы, становится невозможной, и стоматологу приходится полностью ампутировать зуб и далее заменять его имплантатом.
Суть операции
Операция по резекции верхушки корня являет собой процесс иссечения патологичных очагов воспаления в зоне корня или возле него в случае, если консервативное врачевание несостоятельно или проходимость канала закрыта чужеродными телами.
Этот тип хирургического врачевания раньше считался требующим небольших временных затрат и минимально травматичным. Функция зуба сберегается не полностью, ведь его длина уменьшается. Чаще хирургическую процедуру проводят на резцах и клыках и гораздо реже - на многокорневых зубах. Операция в стоматологии именуется апикоэктомией, что буквально означает «удаление верхушки».
Нынешняя стоматология позволяет выполнить вынужденную операцию резекции верхушки корня без рисков для пациента. Реабилитационный период большого дискомфорта ему не доставляет и занимает немного времени. Важнейшим достоинством такой процедуры является полное исцеление зубочелюстного аппарата от бактериального процесса, неуклонно прогрессирующего.
Показания для проведения операции
- Закупорка каналов зуба. Причиной появления такой ситуации может стать врожденная аномалия развития, некачественное пломбирование, фиксация металлокерамической коронки на зубе, установленный штифт и так далее. У доктора не остается выхода, кроме как выполнить операцию для сбережения зуба.
- Наличие нароста в виде гранулемы, уничтожившей корень, или кисты. Удаляется погибшая зона корня и киста с минимальной резекцией. Такой диагноз ранее был для зуба приговором, ведь его просто ликвидировали. Сегодня эта проблема разрешается апикоэктомией.
Киста является базовой проблемой, требующей исполнения резекции верхушки и цистэктомии. Она представляет собой обособленную зону воспаления, которая выглядит как мешочек с полостью, наполненный, как правило, гноем. Киста может обостряться и в состоянии пациента вызывать серьезные трансформации:
- увеличение лимфатических узлов;
- головную боль;
- неприятные ощущения в зоне самого зуба и так далее.
Она также может стать важнейшей причиной распространения воспаления на близлежащие структуры: уши, пазухи носа, миндалины.
Врачевание кисты
Многие люди задают вопрос: «Резекция верхушки корня зуба - это что такое?». В нынешних условиях врачевание кисты зуба сводится к цистэктомии с иссечением высшей точки корня, но лучше со шлифовкой корня и его сбережением.
Если пломбировка зуба осуществлялась цементом во времена СССР, то данный процесс повторять не рекомендуется ввиду больших рисков перфорации и иных осложнений. Обычно консервативное лечение оказывается бесполезным, а киста, вместо того чтобы рассасываться, продолжает увеличиваться. Оперативное вмешательство лучше проводить как можно скорее, так как вовлечение новых тканей в патологичный процесс может для апикоэктомии стать противопоказанием.
Рентген
В процессе подготовки к иссечению корня полноценное рентгенологическое тестирование имеет важное значение, так как хирургическое вмешательство возможно лишь при наличии хотя бы 5 мм костной здоровой ткани гребня альвеолярного.
Иначе во время операции на кости может появиться трещина. Так как у каждого пациента ситуация особенная, доктор о выполнении резекции принимает решение в частном порядке. Он лично оценивает риск манипуляции, продумывает иные варианты и склоняется к самому оптимальному.
Кому противопоказана операция?
Пациенты должны сознавать, что, как и при любом хирургическом вмешательстве, существуют минусы и плюсы резекции корня зуба, соответствие которых оценивает доктор. Недостатки врачевания путем иссечения высшей точки проявляются чаще всего в случае реализации операции при наличии простых общеклинических противопоказаний.
Поэтому на первичном этапе обследования нужно исключить состояния, не позволяющие осуществить резекцию. К ним относятся:
- вовлечение в патологичный процесс более 1/3 зуба;
- избыточная ;
- трещины в поврежденном корне зуба;
- слишком близкое размещение соседних корней зуба с дефектными;
- повреждение высшей точки зуба без возможности ее реконструкции;
- психические недуги в стадии обострения;
- плохая свертываемость крови;
- наличие онкологического недуга;
- иммунная недостаточность в тяжелых стадиях;
- декомпенсация и обострение затяжных тяжелых недугов организма (астма, диабет сахарный, гипертоническая болезнь, ИБС и так далее).
Оценка рисков здесь для каждого пациента происходит индивидуально.
Подготовка к операции
Оперативное вмешательство очень простое и осуществляется под местным обезболиванием. Сперва специалист пломбирует каналы зуба особыми антисептиками, а потом герметиком BeeFill. Он заранее их тщательно вычищает, а затем герметично закупоривает. Если такая манипуляция невозможна, то выполняется ретроградное пломбирование. Процедура реализуется не позднее, чем за двое суток до резекции, чтобы не появилась воспалительная реакция.
Обезболивание
Для резекции анестезия всегда местная, но она может быть двух видов:
- Проводниковая. Для нижней челюсти используют следующую анестезию: медикамент вводят в зону около нерва. Обычно для этого применяют сегменты ветвей тройничного нерва.
- Инфильтрационная. Реализуется при операциях на верхней челюсти и состоит в исполнении инъекции в десну производных ультракаина или лидокаина.
Этапы операции
Операция состоит из следующих этапов:
- Сперва стоматолог добирается через все инфицированные слои до корня зуба. Он выполняет дугообразный микроразрез десны и обнажает надкостницу около 5 мм. Затем отслаивает надкостницу и обнажает поврежденный альвеолярный гребень челюсти. Как правило, кость в зоне кисты уже расплавилась и тут выпиливание не нужно. Далее доктор готовит крохотное отверстие, через которое открывает доступ к поврежденной зоне.
- Ликвидация кисты и исправление высшей точки корня с очагов воспаления. Врач отсекает погибший корень перпендикулярно к верхней оси зуба. Он осторожно удаляет его вместе с кистой и пораженными тканями через отверстие. Затем заполняет пустое пространство, оставшееся после удаления, костнопластическим материалом. Резекцию по возможности лучше не выполнять, так как ослабление корня сокращает срок службы зуба.
- Ушивание раневой зоны. Закрытие раны исполняется с установкой микродренажа, через который должна вытекать сукровица. Он между швами остается после операции в течение двух суток.
Восстановительный период
Что происходит после резекции верхушки корня зуба? Эта операция длится около часа, а реабилитационный период занимает три дня. Мягкие ткани возрождаются в течение первых семи дней, а кость заживает пару месяцев.
В первый день после вмешательства у пациента могут появиться болевые умеренные ощущения и отечность. В течение недели они должны незаметно уменьшиться, а затем исчезнуть.
Советы после резекции верхушки корня зуба:
- откажитесь от жестких щеток, слишком мощных ополаскивателей и зубных паст;
- ограничьте воздействие химических раздражителей на ротовую полость (кислые, острые, соленые, пряные яства);
- в течение первых семи дней после операции не занимайтесь спортом;
- используйте для полоскания рта антибактериальные растворы (по инструкции, расписанной доктором);
- принимайте полным курсом антибактериальные медпрепараты для предупреждения развития инфекционного процесса;
- для оценки результатов вмешательства выполните рентгенологическое тестирование через пару месяцев после резекции;
- кушать можно лишь через 3 часа после завершения манипуляции (еда должна быть теплой и измельченной);
- воздержитесь от слишком твердой пищи во время заживления костной ткани (примерно 3 месяца).
Доктор и пациент также должны помнить о возможных осложнениях, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства.
Стоимость
Какова цена резекции верхушки корня зуба? Она устанавливается в соответствии с:
- объемом оперативного вмешательства (числом прооперированных зубов) - до 15 000 рублей;
- добавочными тратами на материал - 10 000 рублей (гранулы Bio-Oss Spongiosa) или 12 000 рублей (за анестезию и контейнер).
Цена резекции верхушки корня зуба в разных клиниках варьируется в зависимости от опыта и квалификации стоматолога, применения особого оборудования и иных манипуляций, исполненных по необходимости. К выбору клиники для врачевания подходите внимательно, чтобы не пришлось посещать стоматолога дополнительно и тратить лишние средства при рецидиве кисты.
Резекция или апикоэктомия верхушки корня зуба – одна из разновидностей зубосохраняющих операций. Она проводится при воспалительных процессах на корнях или рядом с ними. Манипуляция позволяет сохранить единицу. При этом резец, клык или моляр практически не утрачивает своих функций.
В общих чертах ответ, что такое резекция верхушки корня зуба, – иссечение последней трети пораженного корня вместе с гнойными образованиями через разрез в десне. Основные показания – периостит, гранулемы и кисты. Однако для операции должен быть соблюден ряд условий:
- размер кисты от 1 см в диаметре – в противном случае предпочитают медикаментозную терапию;
- каналы пройдены и качественно запломбированы на 2/3;
- в зубе установлена или штифт – они сажаются на сверхпрочный клей, а их извлечение может привести к перелому корня;
- установленная коронка или мостовидный протез – в этом случае консервативное лечение с перепломбировкой каналов и заложения лекарственных препаратов не проводят: протез придется полностью менять, что существенно увеличит стоимость лечения.
Основные показания – периостит, гранулемы и кисты.
Важно! Также резекция показана при переломах верхней трети корня, извилистых каналах или когда их невозможно пройти до конца после предыдущего неудачного лечения.
Противопоказания
В основном противопоказания к резекции связаны с пародонтологическими заболеваниями. Из-за значительной резорбции кости и высокого риска потери зубов апикоэктомию не проводят при:
- подвижности зубов III и IV степени;
- значительном обнажении шейки;
- глубиной более 5 мм.
Дополнительными ограничениями выступают существенные разрушения коронки и трещины корней.
Операция поэтапно.
Важно! Апикоэктомию не проводят в период обострения воспалительных процессов на верхушке корня. Вначале снимают острую симптоматику и только потом назначают операцию.
Также резекция корня зуба противопоказана при наличии инфекционных заболеваний и тяжелых сердечных патологиях. Ее откладывают до стабилизации состояния пациента.
Методика операции
Резекция верхушки корня зуба считается сложной операцией. Она требует от стоматолога специфических навыков и осторожности. Апикоэктомия проходит в несколько этапов :
- Подготовка. Минимум за 2 дня до оперативного вмешательства необходимо запломбировать корневые каналы. Если они были некачественно пролечены по всей длине, проводят раскрытие, чистку, расширение и перепломбировку. При наличии проблемы только на верхушке перелечивать бессмысленно – ее все равно отсекут. В случае, когда зуб «живой», его депульпируют и заполняют .
- Обезболивание. Вводят инфильтрационную или проводниковую анестезию.
- Обеспечение доступа. Делают овальный, трапециевидный или угловой разрез. Десны отслаивают. С помощью бора высверливают отверстие.
- Непосредственно резекция. Через проделанное отверстие отсекают пораженный корень фиссурным сверлом до запломбированного места. Кисту, гранулему и пораженные ткани выскабливают.
- Медикаментозная обработка. Полость орошают антисептиками. Если присутствуют серьезные поражения костной ткани, отверстие заполняют остеогенными материалами на 80%.
- Наложение швов. Тканевый лоскут возвращают на место и зашивают. В полость рта устанавливают дренаж, чтобы обеспечить отхождение крови, сукровицы, слюны. Накладывают давящую повязку. Ее можно снять через несколько часов. К лицу в месте операции сразу же прикладывают куль со льдом на полчаса. Холод нужен, чтобы снизить отек.
Минимум за 2 дня до оперативного вмешательства необходимо запломбировать корневые каналы.
Резекция длится от 20 минут до 1 часа. Длительность манипуляции зависит от расположения зуба. Проще всего провести апикоэктомию в области резцов и клыков. Сложнее – в районе моляров.
Дополнительная информация! Еще одна методика манипуляции – резекция лазером. Этот способ малоинвазивный: он меньше травмирует ткани, безболезненный, обеспечивает лучшую стерильность. Однако стоит в несколько раз дороже.
Минимальная цена обычной операции – 3 000 рублей в московских клиниках. Тогда как лазерное удаление стоит до 15 000 рублей.
Реабилитация
Восстановительный период длится 2 – 3 недели. На 7 – 8 день снимают швы, если они не были наложены саморассасывающимися нитями. Особое внимание требуют первые несколько суток реабилитации. Чтобы избежать осложнений и ускорить процесс заживления, рекомендуют:
- отказаться от курения и спиртных напитков;
- не есть и не пить первые 3 часа;
- придерживаться диеты: употребляют измельченную пищу комнатной температуры;
- ополаскивать рот антисептическими растворами после еды и на ночь, чаще всего используют хлоргексидин;
- зубы чистят мягкой щеткой и пастой с пониженной абразивностью;
- воздерживаются от употребления твердой пищи в течение 3-х месяцев: орехов, сухарей и прочего.
Восстановительный период длится 2 – 3 недели.
Важно! Пациенты отмечают появление отека и зубной боли после операции. Это нормально. Они должны постепенно стихать и полностью пройти на 3-й – 5-й день. Для облегчения симптомов принимают обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Осложнения
В некоторых случаях возникают негативные последствия. Они появляются из-за врачебных ошибок или при неблагоприятных анатомических условиях. Например, близкого расположения верхних зубов к гайморовым пазухам.
Возможны следующие осложнения:
- перфорация носовых ходов;
- повреждение ветвей нерва и, как следствие, потеря чувствительности лица – парестезия;
- обширные травмы кровеносных сосудов;
- рецидив кисты – в 1 – 3%, развивается из-за неполностью очищенной полости.
Резекция позволяет продлить жизнь зубу на несколько лет. Раньше кисты и воспаление верхушки корня считались прямыми показаниями для удаления. Однако прооперированная единица менее устойчива и не может полноценно выполнять свои функции. Такие зубы с осторожность используют в качестве опоры для протезирования.
Резекция верхушки корня зуба (апикоэктомия) — хирургический способ удаления очагов воспаления и инфекции вместе с частью верхней части зубного корня, с сохранением функций зуба. Чаще всего резекция верхушки корня выполняется на клыках и резцах (реже — на многокорневых зубах).
Показания для проведения апикоэктомии
Наличие кист, гранулем в верхушке корня зуба. Кисты совершенно незаметно образуются у корней зубов, вызывая воспалительный процесс и разрушая костную ткань. Киста внешне напоминает мешочек, выстланный изнутри плотной фиброзной тканью и заполненный гноем. В стадии обострения киста может вызывать головные боли, воспаление регионарных лимфатических узлов, головные боли, периостит, местную припухлость щеки со стороны причинного зуба, сильную боль. Наличие кисты может спровоцировать развитие хронического гайморита.
Лечение кисты в области зубного корня
Киста в области зубного корня
Самый простой вариант избавления от кисты — удаление зуба. Раньше именно так и делали. Но удаление зуба влечет за собой эстетические проблемы. К счастью, появилась возможность лечения кист и гранулем зуба с помощью апикоэктомии и консервативных способов. Консервативное лечение заключается в ведении в корневые каналы или прямо внутрь кисты специальных лекарственных препаратов, устраняющих инфекционный процесс и снимающих воспаление. Занимает такое лечение несколько месяцев. Когда киста достигает в диаметре 1 сантиметр, то показана резекция верхушки корня зуба.
Осложнения консервативного лечения периодонтитов
Некачественная пломбировка каналов зуба вызывает развитие воспалительного процесса. При проведении депульпирования (во время лечения пульпита, подготовки к протезированию)удаляется пульпа и пломбируются каналы на всю глубину корня зуба. Если стоматолог ошибся в измерении длины корневых каналов и не допломбировал их до конца, то в этом недопломбированном пустом отрезке может развиваться инфекционный процесс с образованием кисты.
Если каналы корня зуба некачественно запломбированы только в области верхушки корня, то необходимо распломбировать их и провести все этапы пломбировки заново. Но при повторной пломбировке корневых (особенно чрезмерно извитых)каналов нередко возникают перфорации, поэтому гораздо проще провести резекцию верхушки корня зуба и удалить воспаленный очаг (вместе с кистой).
Если корневой канал недопломбирован у самой верхушки зуба с коронкой или наличием штифта, то также целесообразно провести резекцию корня зуба. Потому что консервативное лечение потребует замены старой коронки, распломбировки каналов и постановки новой коронки (что вынуждает пациента нести дополнительные материальные траты), а извлечение штифта может привести к перелому корня зуба, так как материал, на который крепятся штифты отличаются особой прочностью. В данных клинических примерахрезекция верхушки корня зуба — самый легкий и безопасный способ устранения очага инфекции в области зубного корня.
Наличие инородного тела в корне зуба служит показанием для резекции. При стоматологических вмешательствах нередки случаи оставления обломков эндодонтических инструментов в корневых каналах, что впоследствии может вызывать воспалительный процесс.
Иногда возникает перфорация корневого канала в области верхушки. Данное нарушение может произойти во время эндодонтического лечения: во время неосторожного обращения с файлами и вкладками, различными инструментами.
- Перелом зубного корня в верхней трети. Показано проведение резекции верхушки корня зуба.
- Значительная извилистость корневых каналов.
- Отсутствие возможности распломбировки каналов.
Противопоказания для резекции корня зуба
- выраженная подвижность зубов;
- обострение инфекционных и сердечно-сосудистых заболеваний;
- периодонтит в острой стадии;
- значительное разрушение короночной части зуба;
- наличие трещин в области корня зуба.
Этапы проведения резекции верхушки корня зуба
Резекция верхушки зуба может длиться от 30 до 60 минут. Продолжительность операции зависит от места расположения больного зуба: операция на передних зубах не занимает много времени и проводится относительно легко, сложнее оперировать задние зубы, расположенные в труднодоступных местах для стоматолога. Операция проводится под местным обезболиванием.
Предоперационная подготовка
При запланированной резекции корня на зубе с незапломбированными каналами проводится обязательная их пломбировка за несколько дней до операции — не ранее, чем за два дня, иначе может возникнуть выраженная воспалительная реакция на пломбирование.
В качестве пломбировочного материала чаще всего используется фосфат-цемент. Проводится расширение и тщательная дезинфекция канала корня, а затем в него вводится жидкий цемент, с таким расчетом, чтобы он проник за область верхушки корня. Для лучшего пломбирования в канал до момента затвердения цемента иногда вводят специальный металлический штифт.
Процедура обезболивания
Анестезия
Если резекция верхушки корня зуба проводится на верхней челюсти, то показано применение инфильтрационной анестезии, обеспечивающей продолжительное воздействие обезболивания и на достаточно большую глубину тканей.
Сущность инфильтрационной анестезии — введение с помощью иглы анестетика (ультракаина, лидокаина)в область подслизистой десны. Лекарственный препарат с помощью диффузии постепенно проникает сквозь костную ткань и оказывает воздействие на нервные волокна мягких и костных тканей, периодоктальной связки.
Для инфильтрационного обезболивания характерна блокада нервных волокон всех тканей и обескровливание пародонта. В месте инъекции наблюдается заметное побеление десны. Для осуществления качественной диффузии костная ткань должна иметь пористую структуру, поэтому метод инфильтрационной анестезии проводится преимущественно при лечении зубов верхней челюсти.
Если резекция верхушки корня зуба планируется осуществляться на нижней челюсти, то используется проводниковая анестезия. Данный вид обезболивания характеризуется введением анестетика в область, расположенную рядом с нервом. При этом происходит пропитывание ткани, окружающей нерв и самого нервного волокна, с его дальнейшей блокировкой. Как правило, местом введения анестезирующего препарата является область возле пролегания тройничного нерва.
Создание доступа к области верхушки зубного корня
Производится дугообразный разрез в десне и отслоение слизистой оболочки десны для обнажения костной ткани с дальнейшим отслоением надкостницы. Затем в предполагаемой области верхушки корня стоматолог выпиливает с помощью бормашины незначительное отверстие. У пациента при этом не возникает никаких болезненных ощущений.
Проведение самой резекции верхушки корня зуба
То отверстие, которое было выпилено специальными борами, служит каналом, через который и проводится обнаружение верхушки корня и ее дальнейшее отсечение от остальной корневой части (перпендикулярно по отношению к верхней оси зуба). Затем доктор с помощью пинцета или специальной ложки извлекает из имеющегося отверстия эту верхушку корня вместе с кистой и очагом воспаления.
Если после удаления кисты образовалось большое пустое пространство, то в него опускается специальная костная синтетическая ткань, ускоряющая регенерирующие процессы в костной ткани. Это необходимо для скорейшего ее восстановления и заполнения пустующей полости.
Процесс ушивания раны после резекции корня
Производится ушивание шовным материалом слизистой-костной оболочки. В пространство между швами ставится дренаж — это обеспечивает отток сукровичных выделений на протяжении первых двух дней после операции.
На область верхней губы и подбородка накладывают специальную повязку на 10-12 часов, а к поврежденной стороне лица для профилактики появления гематомы прикладывается пузырь со людом.
Возможные осложнения после проведения резекции корня зуба
Резекция корня зуба — достаточно сложная операция, требующая большого опыта и соответствующих знаний от стоматолога, проводящего данный вид хирургического вмешательства.
Во время осуществления резекции зуба могут возникать следующие осложнения:
- повреждение кровеносных сосудов;
- перфорация полости носа;
- травматизация альвеолярных нервов;
- прободение верхнечелюстной пазухи;
- парестезии лица;
- нагноение раневой поверхности;
- повторное образование кист (при некачественном вычищении раневой полости).
Способствуют возникновению многих из этих осложнений неблагоприятные анатомо-топографические условия — когда верхние зубы слишком близко расположены по отношению ко дну верхнечелюстной пазухи, но при осторожном обращении и проведению более широких разрезов развитие этих осложнений можно предотвратить.
Из-за травматизации нерва возможно возникновение парастезий лица. При таких нарушениях проводится физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез с применением йодида калия), витаминотерапия, использование дибазола.
Резекция корня зуба длится не более часа, но после подобной операции рекомендуется в течение суток воздержаться от тяжелого физического труда. Принимать пищу разрешается через 3 часа с момента проведения операции. В дальнейшем стоит ограничить воздействие на ротовую полость термических раздражителей, соленых, острых продуктов питания и напитков, а также чересчур агрессивных ополаскивателей для рта и зубных паст.
В первые двое суток возможно развитие отека, умеренная болезненность. С целью профилактики развития нагноения и воспалительного процесса назначаются антибактериальные препараты и специальные растворы для полоскания полости рта (хлоргексидином, отварами противовоспалительных трав). Рекомендуется проведение рентгенологического исследования спустя несколько месяцев после операции.
Пациенту следует в течение трех месяцев после резекции корня воздерживаться от употребления твердых продуктов, разгрызания орехов и прочих предметов.
Резекция корня зуба: отзывы
Резекция зуба – это процедура, в ходе которой проводится удаление части корня одновременно с устранением воспалительного процесса в корневом канале. Такое вмешательство проводят только тогда, когда отсутствует возможность добиться положительной динамики с помощью эндодонтического лечения. Операция резекции верхушки корня зуба – достаточно сложная манипуляция, однако она позволяет продлить срок службы зуба и устранить очаг хронической инфекции.
Что такое резекция верхушки корня зуба?
Смысл операции заключается в удалении пораженной верхушки корня, при этом удаляют только ту часть, которая не подлежит терапевтическому лечению. Вместе с частью корня проводят , при этом здоровые ткани не трогают. Резекция верхушки корня зуба – малоинвазивная и малотравматичная процедура, не занимающая много времени. Чаще всего ее выполняют на фронтальных зубах (резцах и клыках) верхней челюсти.
Показания и противопоказания
Резекция десны проводится только при наличии определенных показаний:
- Хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению.
- Выведение значительного количества пломбировочного материала за верхушку зубов в периодонт при проведении эндодонтического лечения.
- Патологический процесс в костной ткани вокруг причинного зуба, ранее леченного, с образованием кисты зуба или гранулемы.
- Перфорация стенки корня в верхушечной трети.
- Перелом верхней трети корня зуба.
- Невозможность проведения эндодонтического лечения по стандартному протоколу. Например, при покрытии зуба .
- В качестве лечения при остеомиелите.
- Невозможность стандартного лечения при непроходимости корневого канала.
- Отлом инструмента в верхушечной трети корневого канала.
К резекции верхушки корня зуба имеются и противопоказания:
- Значительное разрушение коронковой части в сочетании с поражением корня.
- Невозможность протезирования данного зуба в перспективе.
- Выраженная подвижность зуба.
- Последние стадии пародонтита и .
- Острый периодонтит или периодонтит в стадии обострения.
- Острые инфекционные процессы ЛОР-органов, ОРВИ, заболевания слизистой оболочки.
Подготовка к операции
Операция проводится только после подготовки зуба к процедуре. Изначально проводят снятие зубных отложений и подготавливают корневой канал – он должен быть запломбирован не менее чем на 2/3 своей длины. При невозможности проведения этой процедуры следует решить вопрос о возможности ретроградного пломбирования, то есть внесения пломбировочного материала через верхушку корня.
Этапы резекции зуба
Все манипуляции проводят под . Операция включает в себя несколько последовательных этапов:
- Делается разрез по переходной складке (в месте перехода десны в неподвижную слизистую оболочку губ) в проекции верхушки причинного зуба. Разрезу придают овальную форму для удобства откидывания лоскута и облегчения ушивания раны. Его длина в среднем 5-10 мм.
- Распатором отслаивают лоскут слизистой оболочки и надкостницы. Основание лоскута повернуто ко входу в полость рта для улучшения его питания.
- Шаровидным или цилиндрическим бором удаляют наружную стенку кости альвеолярного отростка челюсти и обнажают верхушку корня.
- Вскрывают корень зуба до уровня заполнения пломбировочным материалом.
- Вычищают образовавшийся дефект костной ткани от грануляций, кист зубов, пломбировочного материала и других нежелательных элементов.
- Обрабатывают фрезой острые костные выступы.
- Уровень резекции верхушки корня совпадает с уровнем дна полости – это необходимо для предотвращения выступания корня.
- При необходимости ретроградно пломбируют корневой канал, заполняют образовавшуюся полость синтетическим материалом. Для этого смачивают гранулы или порошок специальным раствором и вносят его в полость, заполняя ее на 80%. Смоченный материал набухает, равномерно заполняя пространство, и не выпадает за пределы области.
- Полость, заполненная синтетическим материалом, накрывается особой мембраной. Укладывается на место слизисто-надкостничный лоскут и рана ушивается.
- На место операции накладывается давящая повязка и прикладывается холод, который следует держать 30 минут для профилактики выраженных отека и гематомы.
Послеоперационный уход
Давящую повязку, наложенную сразу после операции, снимают только через 12 часов. Пациенту назначают антибактериальные препараты для профилактики развития инфекционного процесса. Полость рта следует несколько раз в день ополаскивать антисептическими растворами, например, хлоргексидином, мирамистином, фурациллином и другими. Для ускорения заживления можно использовать такие лекарственные средства, как Ротокан, Солкосерил и Стоматофит в виде полосканий и мазевых аппликаций.
Для снижения болевых ощущений можно принять обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Найз, Кеторол, Кетонал и другие. Помимо снятия болевого синдрома, эти средства помогут подавить воспалительную реакцию.
Гигиену полости рта в первые дни после процедуры следует проводить с осторожностью – во время чистки зубов нужно следить, чтобы не задевала послеоперационный шов. Пища должна быть теплой, не горячей, при этом желательно исключить острые и соленые блюда.
Осложнения
Резекция корней зубов – это оперативное вмешательство, после которого могут развиться осложнения, такие как:
- Кровотечение в результате повреждения сосудов – встречается достаточно редко. В результате этого может развиться острая постгеморрагическая анемия в том случае, если вовремя не были предприняты меры для гемостаза. Для того чтобы минимизировать вероятность возникновения кровотечения перед операцией рекомендуется сдать анализы для оценки функции свертывающей системы крови.
- Перфорация гайморовой пазухи или полости носа.
- Травма ветвей тройничного нерва – в результате такого повреждения пациент будет ощущать боль, нарушение чувствительности лица и ротовой полости, ощущение ползания мурашек и озноба.
- Присоединение инфекции с развитием гнойных патологий – абсцесс, флегмона, периостит. Такое происходит при нарушении правил асептики и антисептики, а также игнорирование пациентом антибактериальной терапии в послеоперационном периоде.
- Повторное образование кист – это возможно при некачественном очищении или дренаже полости. Осложнение требует повторной резекции и ревизии раны.
Стоимость
В среднем цены на такое оперативное вмешательство колеблются от 4000 до 7000 рублей, в зависимости от клиники. Стоимость актуальна на октябрь 2017 года.
Не все стоматологи-хирурги выполняют резекцию верхушек корней зубов, так как эта процедура достаточно трудоемкая и требует определенных навыков. Не стоит бояться операции, нужно только выбрать опытного специалиста, который имеет опыт работы в этом направлении.
Полезное видео про резекцию верхушки корня зуба
Современная хирургия предусматривает проведение всевозможных, и даже очень сложных, операций. Многие стоматологические заболевания также приходится лечить хирургическим путем. Одной из таких стоматологических операций является резекция верхушки корня зуба, или, говоря медицинским языком, апикоэктомия.
Основная цель вмешательства – это удаление элемента тканей, поврежденного патологическим процессом. При этом само тело зуба сохраняется. Процедура считается достаточно сложной, поэтому более подробная информация о ней не будет лишней.
Показания к резекции верхушки корня зуба
Апикоэктомия назначается для лечения пациентов с осложненным периодонтитом, протекающем с образованием кисты, гранулемы, либо с попаданием инфекции в корневой канал. Кистозный элемент обычно прикреплен к верхушке зубного корня.
В каких именно случаях приходится прибегать к операции?
- При некачественном лечении каналов корня, когда в некоторых частях недолеченного канала возникает инфекционный очаг, провоцирующий развитие кисты.
- При наличии штифта или вкладки в канале корня, что при попытках удаления кисты может привести к повреждению зубного корня.
- При лечении кисты зуба, на котором установлена коронка, с запломбированными каналами корня.
- Кистозное образование размером больше 10 мм является однозначным показанием к оперативному вмешательству.
Как и большинство хирургических операций, резекция корня зуба, кроме показаний, обладает и некоторыми противопоказаниями, которые необходимо учитывать при назначении вмешательства:
- расшатанность зубов;
- острые инфекционные процессы в организме;
- серьезные сердечно-сосудистые патологии;
- острое течение периодонтита;
- значительное повреждение тела зуба;
- трещины зубного корня.
Техника проведения резекции
Процедура апикоэктомии обыкновенно длится не более одного часа. Это может зависеть от местонахождения зуба относительно зубного ряда. Легче поддается лечению передний ряд зубов.
Оперативное вмешательство проводится поэтапно.
- Пациента готовят к процедуре. Если каналы пораженного зуба не были запломбированы, то их пломбируют за сутки-двое до операции, но не ранее.
- Вмешательство протекает при местном обезболивании. Предварительно пациента проверяют на вероятность аллергии.
- Хирург проводит надрез в области десны, обнажая кость, в которой проделывается отверстие для доступа к кисте.
- Сквозь проделанное отверстие врач отсекает корневую верхушку вместе с кистой.
- После удаления больших по размеру кист образовавшуюся полость наполняют искусственной костной тканью. Если же киста была небольшая, то этот шаг пропускают.
- Хирург ушивает разрез в десне, оставляя небольшой участок для постановки дренажа.
- Для предупреждения кровотечения врач на 20-30 минут прикладывает холод. Также это служит профилактикой отека и гематомы.
Принимать пищу можно не ранее, чем спустя 3 ч после вмешательства. При этом продукты должны быть перетертыми и не должны содержать твердых частиц.
Пациенту выписывают справку о временной нетрудоспособности до того момента, пока не будут сняты швы. Обычно это происходит на 5-7 день.
Если не соблюдать перечисленные правила, то киста может развиться вновь. В таком случае может потребоваться повторная резекция верхушки корня зуба.
Последствия после резекции верхушки корня зуба
Какими могут быть последствия после процедуры апикоэктомии? Чаще всего это такие осложнения, как:
- кровотечение;
- перфорация стенки гайморовых пазух;
- неполное удаление очага;
- воспалительная реакция;
- травматическое поражение нервов.
Кроме этого, киста может развиться повторно: чаще всего это происходит после неграмотно проведенной резекции, либо при несоблюдении правил гигиены ротовой полости.
В период восстановления следует принимать антибиотики, назначенные стоматологом. Если назначенное лечение проигнорировать, либо самостоятельно изменять схему лечения, то в таком случае также возможно повторное развитие патологии.
Осложнения после резекции верхушки корня зуба – например, нагноение раны, сводятся к нулю, если соблюсти все необходимые асептические правила и принимать антибиотики.
После операции срок службы пораженного зуба не отличается от такового у здоровых зубов. Главное – тщательно соблюдать все рекомендации лечащего доктора.
Что делать, если болит зуб после резекции верхушки корня?
Боль, возникающая после резекции верхушки корня, может быть признаком осложнений, таких как:
- перфорация гайморовых пазух;
- повреждение альвеолярного нерва;
- развитие гнойного процесса в ране;
- некачественная очистка операционной полости и рецидив кисты.
Кроме этого, важно учитывать характер боли: ноющая, стреляющая, усиливающаяся при накусывании, постоянная, периодическая и т. п.
Если после операции появилась боль, то для уточнения диагноза необходимо учитывать и другие сопутствующие признаки:
- повышенная температура тела;
- усиление болей при наклонах головы;
- избыточная чувствительность пораженного зуба;
- заложенность в носу и пр.
Для уточнения диагноза и составления плана необходимого лечения придется провести некоторые обследования, в частности, рентгенографию и ортопантомографию.
Восстановление после резекции верхушки корня зуба
Как мы уже говорили, процедура апикоэктомии – сложная операция, длительность которой составляет около 1 ч. При соблюдении всех рекомендаций врача восстановление происходит относительно быстро.
На протяжении 2-3-х дней следует избегать значительной физической активности.
Кушать можно уже спустя 3 ч после вмешательства, но только теплую и жидкую пищу. В будущем рекомендуется отказаться от слишком горячей и холодной пищи, а также от слишком соленых и кислых продуктов.
Нежелательно в дальнейшем проводить агрессивное отбеливание зубов.
Первые несколько дней после операции может беспокоить отечность тканей и незначительная боль. Однако с применением антибиотиков и обезболивающих средств рана быстро заживает, а боль бесследно проходит.
Оперирующий хирург может назначить профилактическую рентгенографию через 2-3 месяца после вмешательства, чтобы убедиться в успешном купировании инфекционного процесса.