При третичной психопрофилактике основное значение приобретает социальная реабилитация болъньос.
Важную роль в развитии психопрофилактики играют совершенствование структуры и увеличение числа различных психиатрических, психотерапевтических и психологических учреждений, особенно приближенных к населению (дневных стационаров, ночных профилакториев, психоневрологических и психотерапевтических кабинетов при поликлиниках, кризисных центров, психологической службы по телефону и т.п.), а также совершенствование методов диагностики и лечения больных с начальными, легкими формами психических расстройств.
Реабилитация является системой государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество и к общественно-полезному труду. Реабилитация представляет собой сложный процесс, в результате которого у больного формируется активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное восприятие жизни, семьи и общества. Реабилитация включает профилактику, лечение, приспособление к жизни и труду после болезни, прежде всего - личностный подход к больному человеку.
В настоящее время принято различать медицинскую, профессиональную и социальную реабилитацию. При психических заболеваниях реабилитация имеет свои особенности, связанные в первую очередь с тем, что при них, как ни при каких других болезнях, происходят серьезные нарушения личности, ее социальных связей и отношений, утрата социальных навыков, в том числе вследствие длительного пребывания в клинике и развивающегося у больных госпитализма. Реабилитация психически больных понимается как их ресоциализация, восстановление или сохранение индивидуальной и общественной ценности, их личного и социального статуса. В качестве приоритетного направления проводимых в последние годы реформ в зарубежной психиатрии, активное внедрение которых готовится и в нашей стране, выбран переход от исключительно медицинской модели помощи к модели биопсихосоциальной.
За рубежом проблема ресоциализации психически больных остро встала в конце 1970-х - начате 1980-х годов, когда под влиянием антипсихиатрического движения огромное число больных были выписаны, а психиатрические стационары закрыты. Выписанные больные, не способные вести самостоятельную жизнь и обеспечивать себя экономически, пополнили ряды бездомных и безработных. Они нуждались не только в психиатрической помощи, но и в социальной защите, финансовой поддержке, тренинге утраченных трудовых и коммуникативных навыков.
При тесном сотрудничестве психиатрических и социальных служб, существующих за счет государственного финансирования, общественных и благотворительных фондов, во многих европейских странах сформировалась разветвленная социореабилитационная система, нацеленная на поэтапную реинтеграцию психически больных в общество. Задачами входящих в нее учреждений являются предоставление психически больным временного места проживания, обучение и привитие им навыков, необходимых в повседневной жизни, улучшение их социальной и трудовой приспособляемости. С этой целью были созданы специальные общежития, гостиницы, в которых больные не только проживают, обеспечиваются психиатрическим наблюдением, но и получают помощь в профессионально-трудовой адаптации. Все большее распространение получает трудоустройство больных в обычных условиях производства, но при сохранении постоянного наблюдения психиатров и социальных работников. К сожалению, эта форма во многом зависит от работодателей.
Реформа организации психиатрической помощи ни в коем случае не обозначает немедленного сокращения коечного фонда психиатрических больниц. Но в будущем это неизбежно. Альтернативой специализированным психиатрическим больницам может быть создание в структуре больших многопрофильных больниц отделений кратковременного пребывания для острых психотических больных. Мировой опыт показывает, что выведение пациентов с психическими расстройствами за стены психиатрических учреждений способствует не только уменьшению случаев госпитализма, но и их социальной адаптации. При этом улучшится качество обследования и лечения. Содержание людей с психическими расстройствами в новых условиях не будет отличаться от других контингентов, уменьшится их социальное отторжение вследствие стигматизации. В связи со специализацией городских многопрофильных больниц представляется возможным расширение сети специализированных психосоматических и соматопсихиатрических отделений.
Главным звеном должна стать амбулаторная служба. По мнению В.СЯстребова, значительная часть ныне стапионируемых больных (до 40%) могла бы обойтись без госпитализации. В последние годы в связи с общим ухудшением- экономической ситуации, закры тием некоторых государственных предприятий и появлением безработицы реабилитация психически больных также стала трудноразрешимой задачей. Пришли в упадок обеспечивавшиеся ранее государством учреждения реабилитационной направленности - лечебно-трудовые мастерские, артели и производства, где могли трудиться инвалиды. Из-за недостаточности материальной базы сворачиваются программы профессионального обучения умственно отсталых во вспомогательных школах и интернатах, закрываются принимавшие их выпускников профессиональные училища.
В создавшихся условиях выявилась необходимость поиска новых путей организации социально-трудовой адаптации психически больных и умственно отсталых. В современных социально-экономических условиях только развитие внестационарной помощи может помочь достижению основной цели - истинной реабилитации больных, их адаптации к сложным жизненным условиям. При этом меняется не только стратегия, но и тактика оказания помощи. Необходим переход от преимущественно медицинской к полипрофессиональной модели - бригадному метод), когда с пациентом одновременно работают специалисты разных направлений. Это - психиатр, психотерапевт, психолог, психиатрическая медицинская сестра, социальный работ ник, активирующий терапевт и др. Только в этом случае имеет место комплексный подход к лечению больного, который учитывает все его проблемы - медицинские, социальные, психологические и др.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Введение
Постоянное возрастание доли лиц, страдающих психическими расстройствами во всем населении, становится актуальной социально-психологической тенденцией практически всех развитых стран мира. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) около 450 миллионов жителей Земли имеют какие-либо психические расстройства. Эта проблема в тот или иной период времени затрагивает каждую четвертую семью. Во многих странах Европейского региона ожидаемая продолжительность жизни за одно десятилетие уменьшилась на 10 лет, что во многом связано со стрессами и патологическими состояниями психического характера. До 30% всех обращений к врачам общей практики связаны с проблемами психического здоровья; в течение жизни шизофренией болеют свыше 3 миллионов взрослых (7 из 1000 человек), при этом в 33% случаев начало заболевания приходится на подростковый возраст. Ежегодно примерно 33,4 миллиона человек в европейских странах страдают от тяжелой депрессии. Согласно прогнозам к 2020 г., показатель заболеваемости психическими расстройствами повысится с 12% до 15% . Факты и цифры, опубликованные ВОЗ, свидетельствуют о серьезности ситуации.
Поиск средств социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, становится одной из важных задач современной социальной работы в России. Это обусловлено основными факторами, такими как масштаб распространения числа лиц, страдающих психическими расстройствами, клиническими особенностями психических расстройств, заметным влиянием неблагоприятных социально-психологических факторов. Во многом эта задача обусловливается глобальным постарением населения (психические отклонения выявляются у 60-70% пожилых людей).
В связи с этим требуется обеспечение соответствующих условий социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, оказание психиатрической помощи в комплексе с медицинскими и социальными мерами.
Таким образом, проблемная ситуация нашей дипломной работы заключается в противоречии между увеличивающимся количеством лиц, страдающих психическими расстройствами и переходом от чисто медицинского подхода оказания помощи к биологическому, психологическому и социальному подходам одновременно.
Цель исследования: изучить теоретические и методические основы социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.
Задачи исследования:
Изучить социономический портрет лиц, страдающих психическими расстройствами.
Рассмотреть технологии социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.
Выявить психотерапевтические методики, способствовавшие социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.
Изучить опыт деятельности Центра дневного пребывания граждан пожилого возраста и инвалидов «Здоровье».
Объект исследования: процесс социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами.
Предмет исследования: мероприятия, направленные на социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами.
1.1 Социономический портрет людей, страдающих психическими расстройствами
Одним из основных показателей здоровья нации и одной из важнейших государственных проблем в социальной сфере является инвалидность.
Последнее десятилетие XX века характеризуется ростом общего контингента инвалидов, состоящих на учете в органах социальной защиты населения. По данным РИА «Новости», в 2004 году в России насчитывалось 11 млн. 400 тыс. инвалидов, из них детей-инвалидов 268 тысяч. Ежегодно инвалидами в России становится 1 млн. 200 тысяч человек, причем 95 - 97% из них пожизненно остаются инвалидами. Увеличивается количество болезней молодого поколения, которые носят чаще всего социально обусловленный характер. Если в 1997 году уровень инвалидности на 10 тысяч населения в возрасте от 0 до 15 лет составлял 179,7 тысяч человек, то в 1999 году составил 203,8. Инвалиды составляют 6% населения РФ. При этом более 80% составляют инвалиды I - II групп.
В то же время статистика инвалидности более чем противоречива. Разница в оценке по различным статистическим источникам весьма ощутима - 4 млн. человек, что составляет около 3% населения России. В основном, эта разница складывается из-за несовместимости двух подходов.
Согласно первому подходу, инвалиды рассматриваются как получатели пенсий по инвалидности. В этом случае все инвалиды, не получающие пенсии по инвалидности (те лица, которые получают пенсию по старости, по потере кормильца и не претендуют на пенсию по инвалидности), автоматически остаются за рамками статистического учета.
Второй подход предполагает определение инвалидов как получателей всех видов социальной помощи (отраслевых пенсий, пенсий по старости и пр.). Самым уязвимым звеном российской статистики остается то обстоятельство, что она фиксирует не численность лиц, имеющих физические недостатки, а численность получателей социальных льгот, что является не одним и тем же.
Таким образом, анализ динамики показателей контингента инвалидов в России свидетельствует о четкой тенденции к увеличению численности инвалидов.
В России при Петре I инвалидами являлись военнослужащие, которые вследствие заболевания, ранения или увечья были неспособны нести воинскую службу и которых направляли на дослуживание на штатские должности. Со второй половины XIX в. термин распространялся и на штатские лица, ставшие жертвами войны.
В настоящее время ВОЗ были приняты Стандарты для мирового сообщества со следующими признаками понятия «инвалидность»:
Любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функций;
Ограничение или отсутствие способности выполнять функции так, как считается нормальным.
Согласно Федеральному Закону «О социальной защите инвалидов в РФ», инвалидом является лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.
Правительством РФ был утвержден перечень социально значимых и опасных для окружения заболеваний. К таким заболеваниям относятся: туберкулез, гепатит В и С, СПИД, сахарный диабет и другие заболевания. Психические расстройства в перечне занимают по значимости пятое место.
В настоящее время официальная статистика располагает данными о причинах первичной инвалидности взрослого населения (старше 16 лет). Перспектива получения соответствующих качественных данных в отношении детского населения связана с завершением работы по внедрению уже разработанной и апробированной соответствующей учетной и отчетной документации.
Половина всей первичной инвалидности взрослого населения обусловлена болезнями системы кровообращения, 10% - злокачественными новообразованиями, по 4-6% новых инвалидов ежегодно прибавляют болезни нервной системы, травмы, психические расстройства, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы (Таблица 1).
Таблица 1. Первичная инвалидизация населения Российской Федерации в 1995г. (на 10 000 населения)
|
Первично признанные инвалидами |
||||||||||||
|
16- 44(женщины) 16-49 (мужчины) |
||||||||||||
|
45-54 (женщины) 50-59 (мужчины) |
||||||||||||
|
55 и старше (женщины) 60 и старше (мужчины) |
||||||||||||
1 - Туберкулез 2 - Злокачественные новообразования 3 - Психические расстройства 4 - Болезни нервной системы и органов чувств 5 - Болезни системы кровообращения 6 - Болезни органов дыхания 7 - Болезни органов пищеварения 8 - Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
9 - Болезни эндокринной системы 10 - Травмы
Длительный период времени считалось, что наиболее важным заболеваниями населения являются заболевания, ассоциированные с высокой смертностью, такие как болезни сердечнососудистой системы и злокачественные новообразования. Однако, детальный анализ данных по количеству потерянных лет качественной жизни, предпринятый Всемирным банком и ВОЗ, показал, что психические заболевания, такие как депрессия и деменция, которые ранее не рассматривались в качестве важнейших причин потери здоровья населения, занимают третье и четвертое место, после ишемической болезни сердца и инсультов. Более того, по потерям лет качественной жизни в результате инвалидизации в промышленно развитых странах мира психические заболевания занимают первое место, отвечая за 11,8% всех потерянных вследствие инвалидизации лет жизни, вслед за ними деменции - 8,9%. При этом очень важно, что распространенность деменций и, соответственно, их значимость увеличиваются по мере старения населения. В 2000 году в государственные внебольничные учреждения России обратились за психиатрической и наркологической помощью 7 млн. 536 тысяч человек (5,2% населения). В специальном докладе Уполномоченного по правам человека в Российской Федерации "О соблюдении прав граждан, страдающих психическими расстройствами", в качестве основных причин роста психической заболеваемости назывались "неблагоприятная социально-экономическая обстановка в стране, социальная незащищенность, безработица, межнациональные и этнические конфликты, вынужденная внутренняя и внешняя миграция и другие факторы, которые способствуют развитию стрессовых состояний" .
В конце XX века были проведены исследования в 15 экономически наиболее развитых странах мира, которые убедительно показали катастрофический рост социально детерминированных психических и поведенческих расстройств. Так, за 93 года (1900-1993 гг.) количество пограничных расстройств возросло в 21,4 раза, из них невротических и связанных со стрессом -- в 61,7 раза; количество лиц, страдающих алкоголизмом -- в 8,2 раза, олигофрениями -- в 30 раз.
Происходящее изменение отношения общества к лицам, страдающих психическими расстройствами, тесно связано с растущим в последнее время процессом гуманизации всей медицины. В психиатрии это выразилось, прежде всего, в оживлении интереса к проблемам социальной психиатрии, на важность изучения которых уже давно обратила внимание ВОЗ. Инвалидом может оказаться любой человек в любой жизненный период. Независимо от факта инвалидизации люди стремятся к поддержанию социальных связей и отношений, к самореализации и саморазвитию. История развития человечества свидетельствует о том, что инвалиды в разное время занимали различное положение в обществе и оказывали влияние на него.
Лица, страдающие психическими расстройствами, подвергаются стигматизации в течение 2000 лет. Происхождение термина «стигматизация» связано со словом «стигма», которым в Древней Греции называли клеймо на теле преступника или раба. Со второй половины XIX века это слово стало использоваться в переносном смысле как «метка», «позорное клеймо», а в медицине - как «признак болезни».
Первым комплексным исследованием, посвящённым проблеме стигматизации, была работа американского социолога И. Гоффмана «Стигма. Об особенностях искалеченной личности» (1963 г.). В работе автор даёт определение стигматизации как процесса выделения индивидов на основании некоторых отклонений от нормы с целью применения общественных санкций. Более современное определение стигматизации, данное русскоязычными авторами (М. Кабанов, А. Ломаченков, А. Коцюбинский, Г. Бурковский, А.Юрьев), гласит: «Стигматизация - негативное выделение обществом индивидуума (или социальной группы) по какому-либо признаку с последующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивидуума (или представителей данной социальной группы)».
Проявлению стигмы к лицам, страдающим психическими расстройствами, посвящена работа А. Курбанова «Гражданско-правовые отношения в сфере психического здоровья: исторический аспект». Он пишет: «Истории известны два основных типа отношения к людям, страдающих психическими расстройствами, - отвержение и почитание. Согласно первому, деяния таких лиц признавались преступлениями, за которые следует божья кара. В памятниках права, начиная с римского, таких лиц называли «в уме лишенные», «безумные», «умалишенные», «сумасбродные», «действующие в припадке болезни, приводящей в умоисступление или совершенное беспамятство», «душевнобольные и слабоумные» и даже «одержимые бесом», «беснующиеся», «скудоумные», «юродивые», «под видом изумления бываемые» и «лунатики (сонноходцы)».
На всех этапах развития государственности существовал институт общественного призрения лиц, страдающих психическими расстройствами. Характер его законодательного регулирования был обусловлен отношением государства, общества к лицам, страдающим психическими расстройствами, степенью понимания причин возникновения и форм проявления психических расстройств. Организация общественного призрения определялась уровнем развития общественных отношений, сословными различиями и накоплениями, естественнонаучными знаниями и материальными возможностями государства. Исходным началом служило положение, согласно которому, «на государстве лежит обязанность покровительствовать, а в случае нужды и помогать существованию всем, кто по своему умственному состоянию не способен исполнять требования общественного порядка». При этом государство отделяло призрение лиц, страдающих психическими расстройствами от призрения других категорий граждан, например, малолетних или лиц с физическими недостатками. Это было связано с необходимостью совмещать процесс лечения и специального врачебного наблюдения с целью охраны, как самого больного, так и общества от опасных проявлений болезни.
В период позднего средневековья считалось, что психическая болезнь есть божье наказание. Распространение христианства в средние века несло с собой идеи гуманности, благотворительности и вызвало к жизни систему монастырского призрения лиц, страдающих психическими расстройствами. Однако факты свидетельствуют о наличии противоположного подхода к лицам, страдающих психическими расстройствами, представителей власти и духовенства: они принимали лиц, страдающих психическими расстройствами за колдунов и людей, угрожающих господствующему строю, применяли к ним жесткие меры наказаний. Множество экзальтированных помешанных были сожжены на кострах для предотвращения воображаемой опасности».
Благодаря постепенному воплощению в жизнь фундаментальных положений Всеобщей декларации прав человека (от 10 декабря 1948 г.) о признании достоинства, присущего всем членам общества, о праве каждого на социальное обеспечение, на «такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания оптимального уровня здоровья и благосостояния самого инвалида и членов его семьи», отношение к инвалидам претерпевает коренные изменения. ???ссылка
Так, в современной России очевиден кризис традиционной системы психиатрической помощи, что является значимой проблемой современного общества, так как количество диагностируемых и регистрируемых психических нарушений граждан продолжает неуклонно расти. Причиной подобного состояния психиатрической помощи в России являются не столько устаревшие принципы ее оказания, сколько общее состояние неустроенности всей медико-социальной сферы. Отечественная система психиатрической помощи, которая была основана на принципах бесплатности, дифференцированности, преемственности и ступенчатости успешно функционировала на протяжении многих десятилетий. Эти традиции в современной психиатрии во многом утрачены в связи со сменой политического строя, общественной системы, поэтому возникает необходимость создания новых форм психиатрической помощи, исходя из имеющихся кадровых и финансовых ресурсов.
Ни одна наука не вызывала за свою историю столько споров и разногласий, как психиатрия. Отметим, что психиатрия - древнейшая из медицинских наук: принципы психиатрии использовали в лечении недугов еще люди первобытного общества, не умея разделить страдания душевные и телесные. В дальнейшем все более заметной становится тенденция к выделению психиатрии в отдельную область медицины. Окончательное обособление психиатрии от остальных направлений медицины происходит под влиянием работ З. Фрейда.
В России психиатрия зародилась довольно давно (опыт монастырской психиатрии, создание специальных больниц и приютов для душевнобольных). Позже в России успешно развивались самостоятельные направления изучения психической деятельности человека, базировавшиеся на прочных естественнонаучных традициях (И.М.Сеченов, В.М. Бехтерев, С.С. Корсаков).
Одной из важнейших задач развития психиатрических служб в настоящее время является переход от чисто медицинской к биологической, психологической и социальной моделям оказания помощи. Практическим применением биопсихосоциальной модели является социально ориентированная клиническая практика. Она основана на доверии, которым проникнуты отношения специалиста и клиента. Доверие -- это фундаментальный принцип биопсихосоциально ориентированной клинической практики, в которой одухотворяется профессиональная деятельность специалиста. За редким исключением, в большинстве медицинских публикаций при описании модели отношений акцент делается на профессиональных полномочиях специалиста, и редко обращают внимание на то, что определяет эмоциональный климат отношений между специалистом и клиентом. Поэтому в биопсихосоциальной модели следует придавать особое значение эмоциональному фону, создающему атмосферу заботы, доверия и открытости в отношениях специалиста и клиента.
В связи с этим все большее внимание необходимо уделять не только клиническим, но также психологическим и социальным факторам, личностным и социальным особенностям индивида в их взаимодействии, и, таким образом, оказывать более разностороннюю и эффективную помощь.
В последнее время наблюдаются общие тенденции в развитии психиатрии:
акцент в работе смещается с крупных лечебных учреждений на местные медицинские центры и психиатрическую помощь на социальной основе;
укрепление социальной психиатрии, которая сформировалась на стыке наук: психиатрии, социологии и социальной работы;
участие общественных движений в защиту лиц, страдающих психическими расстройствами.
Социальная психиатрия - важная новая ветвь психиатрии, которая стремится выяснить роль социальных факторов в психических заболеваниях, отношение общества к людям, страдающим психическими расстройствами, социальные следствия психических заболеваний, социальную организацию лечебных учреждений и врачей в отношении к пациентам. Преимущество биопсихосоциального подхода перед подходом медицинской науки в том, что происходит поиск взаимосвязи между психическими заболеваниями и социальными явлениями, исследуется влияние социума на характер течения и прогноз развития психического заболевания.
Профессиональная социальная работа в лечебном психиатрическом учреждении является одной из составных частей социальной психиатрии в целом. Целенаправленные действия по внедрению социальной работы в область психиатрии в России начались с 1995 года, когда Правительство Российской Федерации приняло Постановление N 383 "О Федеральной целевой программе "Неотложные меры по совершенствованию психиатрической помощи (1995-1997годы)".
Эта программа предполагала наличие в штате лечебного психиатрического учреждения специалистов по социальной работе, которые должны заниматься решением вопросов социального благополучия пациентов, что свидетельствует о необходимости совершенствования психиатрической помощи.
Таким образом, общая цель психиатрического лечения и социальной работы состоит в интеграции лиц, страдающих психическими расстройствами в социальную реальность. Лечение стало более гуманным, ориентированным на окружающее общество. Цель социальной работы - адаптировать и интегрировать, помогать и защищать лиц, страдающих психическими расстройствами, поэтому внедрение социальной работы в психиатрию является актуальной задачей.
1.2 Реабилитация как технология социальной работы
Изучение особенностей социально - психологической работы с лицами, страдающими психическими расстройствами, привлекает внимание исследователей. Этот интерес отчасти объясняется радикальными изменениями в ряде западных стран: функции, связанные с адаптацией, уходом и заботой о лицах, страдающих психическими расстройствами, были возложены не на различного рода медицинские учреждения, но на само общество. Возникла необходимость интеграции людей, страдающих психическими расстройствами в общество. Лица, страдающие психическими расстройствами, нуждаются в большей степени по сравнению с другими инвалидами в социальной реабилитации и интеграции.
Очевидно, что успех этой интеграции связан с различными факторами, такими как изменение обыденных представлений о лицах, страдающих психическими расстройствами, которые веками подвергались стигматизации, изолировались от общества, но крайне важно сконструировать представление самих людей, страдающих психическими расстройствами об окружающем мире через призму собственного недуга. Последнюю задачу на протяжение значительного промежутка времени позволяла решить социальная реабилитация людей, страдающих психическими расстройствами. Вслед за М.М. Кабановым мы понимаем социальную реабилитацию лиц, страдающих психическими расстройствами, как их ресоциализацию.
В настоящее время существует различное понимание сущности реабилитации.
По определению ВОЗ, реабилитация - это процесс, целью которого является профилактика инвалидности в период лечения заболевания и помощь больным в достижении максимально физической, психической, профессиональной, социальной и экономической полноценности, на которую они способны в рамках существующего заболевания.
По определению ВОЗ, реабилитация рассматривается как скоординированное применение медицинских, социальных, просветительских и профессиональных мероприятий, включающих обучение или переобучение инвалидов для достижения по возможности наиболее высокого уровня функциональной активности.
Реабилитация - система мероприятий, имеющих целью быстрейшее и наиболее полное восстановление здоровья больных и инвалидов, и возвращение их к активной жизни и общественно полезному труду.
Сущностью реабилитации является не только и не столько восстановление здоровья, сколько восстановление или создание возможностей для социального функционирования при том состоянии здоровья, которым после излечения обладает инвалид. Цель реабилитации - «восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация».
Социальную адаптацию будем понимать как процесс приспособления индивида к изменившейся социальной среде с целью выживания, воспроизводства и развития.
В настоящее время реабилитация (позднелат. rehabilitatio - восстановление, от rehabilito - восстанавливаю) понимается как система различных мероприятий (государственных, экономических, медицинских, психологических, социальных и других), направленных не только на оптимальное приспособление больного (инвалида) к жизни и труду, но и на предупреждение того или иного дефекта (инвалидности).
Таким образом, в понимании реабилитации можно выделить следующие аспекты:
1. Реабилитация может рассматриваться как система мер, направленных на расширение задач достаточно широкого диапазона - от привития элементарных навыков до полной интеграции в общество;
2. Реабилитация может рассматриваться и как результат воздействия на личность, отдельные психические и физические функции;
3. Реабилитация имеет тесную взаимосвязь с восстановительным лечением. При этом в процессе лечения устраняются болезненные патологические явления, а в процессе реабилитации идет воздействие на остаточные, способные к восстановлению функции.
В международной терминологии используется термин «нормализация» по отношению к лицам, страдающим психическими расстройствами. Данный термин отражает политику государства по отношению к лицам, страдающим психическими расстройствами в области обслуживания, образования, трудовой деятельности, жилищных условий, образа жизни.
Необходимо выделить наиболее приоритетные факторы, оказывающие влияние на процесс реабилитации:
возраст, в соответствии с которым определяются цели и задачи реабилитации (детский, средний, пожилой);
характер патологии, который диктует формы и методы реабилитации (обучение санитарно - гигиеническим навыкам, обучение профессии, рациональное трудоустройство и др.);
госпитализм - общий фактор для больных (инвалидов), находящихся в стационарных учреждения (больницах, домах - интернатах), независимо от возраста и характера патологии.
Виды реабилитации подразделяются на:
Медицинскую реабилитацию;
Социально - средовую реабилитацию;
Профессионально - трудовую реабилитацию;
Психолого - педагогическую.
Медицинская реабилитация инвалидов - комплекс медицинский мер, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, приведших к инвалидности. Меры медицинской реабилитации разнообразны и включают восстановительное и санаторно-курортное лечение, профилактику осложнений и прогрессирование заболевания.
Социально-средовая реабилитация инвалидов - комплекс мер, направленных на создание и обеспечение условий для социальной интеграции инвалидов, восстановление (формирование) социального статуса, утраченных общественных связей (на макро- и микроуровне). Социально - средовая реабилитация осуществляется в двух самостоятельных направлениях:
Приспособление окружающей среды к потребностям инвалидов (обеспечение средствами передвижения, протезно-ортопедической помощью, тифлотехникой (разработка технических средств для обучения, профессиональной подготовки, трудовой деятельности и культурно-бытового обслуживания слепых, слабовидящих и слепоглухих людей), сурдотехникой и другими техническими средствами для труда, быта, обучения, досуга, физкультуры и спорта, духовно - нравственного развития и иных сфер жизни);
Приспособление инвалида к окружающей среде, развитие навыков, обеспечивающих возможность самообслуживания. Это меры, позволяющие инвалидам адаптироваться к «новым» условиям существования.
Профессионально-трудовая реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление профессиональной трудоспособности инвалидов в доступных и показанных ему по состоянию здоровья видах и условиях труда, а также на достижение инвалидом материальной независимости и само обеспечения. Профессиональная реабилитация включает экспертизу потенциальных профессиональных способностей, профессиональную ориентацию и отбор, профессиональное обучение и переобучение инвалидов, и их трудоустройство. Сущность профессионально-трудовой реабилитации не ограничивается мероприятиями по обучению (переквалификации). Обучение имеет прямое отношение к будущему трудоустройству и, следовательно, оказывает непосредственное влияние на качество и уровень жизни инвалида.
В условиях перехода к рыночным отношениям профессиональное обучение инвалидов должно быть нацелено на обучение престижным профессиям, предпринимательской деятельности для обеспечения конкурентоспособности их на рынке труда. Ситуация на рынке труда приводит к сокращению трудовой занятости инвалидов, что определяет целесообразность создания на предприятиях специальных рабочих мест для их трудоустройства, расширения надомных видов труда, выделение профессий и видов работ для приоритетной занятости инвалидов. Важен дифференцированный подход к реабилитации инвалидов с учетом индивидуальных особенностей, который реализуется через индивидуальные программы реабилитации.
Целостный процесс реабилитации включает три этапа:
Восстановительная терапия;
Реадаптация;
Собственно реабилитация.
Каждый этап имеет свои конкретные задачи и характерные пропорции применяемых воздействий и соответственно осуществляется в различных звеньях психиатрической и социальной помощи .
Целью восстановительной терапии является предотвращение дефекта и восстановление нарушенных функций. На этом этапе проводится активное лечение, и применяют больничные формы психокоррекционной и психотерапевтической работы (осуществляется в стационарах или полустационарах). Реадаптация направлена на приспособление больных к жизни и трудовой деятельности во внебольничных условиях (в лечебно-трудовых мастерских, диспансерах, особых цехах). Особое значение приобретают различного рода мероприятия, направленные на развитие внутренних качеств личности и творческого начала. В рамках собственно реабилитации осуществляется восстановление индивидуального и общественного статуса лиц, страдающих психическими заболеваниями. Эту работу проводят персонал диспансера, специалисты социальной работы, клубы больных, общественные организации.
В методологическом плане необходимо выделение принципов реабилитации:
1) принцип дифференцированности осуществляется с точки зрения подбора мер воздействия с учетом нозологической формы заболевания, глубины поражения органов и систем, характера сопутствующей патологии; с точки зрения конечных результатов (социально-бытовая адаптация, социально-трудовая адаптация, социальная интеграция);
2) принцип последовательности прослеживается в видах реабилитации (медицинской, психолого-педагогической, трудовой, социальной); в методах (восстановительная терапия, замещающая терапия, трудоустройство, бытовая адаптация); в организации (формулирование медицинских показаний, выбор видов труда, досуговых мероприятий).
3) принцип комплексности предполагает единовременный «охват» клиента всеми специалистами, взаимодействие их в процессе реабилитационного воздействия. В методологическом аспекте общепринятым приоритетным направлением считается развитие трудовых навыков.
Корригирующая (воздействующая на интенсивность болезненных симптомов, на эмоциональную сферу, на поведение и моторику, на личность инвалида).
Развивающая, (воздействующая на познавательные функции, на память, внимание, установки, мотивы, способствующая овладению навыками труда).
Социализирующая (способствующая развитию коммуникативных функций, формированию и расширению социального опыта).
Адаптирующая, способствующая установлению контактов с окружающими, в процессе трудовой деятельности, бытовой ориентации, комфортности.
Специфику задач и методов реабилитации при психических заболеваниях определяет направление на ресоциализацию лиц, страдающих психическими расстройствами. Ресоциализация - это процесс повторного усвоения индивидом общественных и других видов норм, ориентиров, ценностей.
Благодаря успехам социальной психиатрии созданы предпосылки для проведения реабилитационных мероприятий, нацеленных на возвращение многих людей, страдающих психическими расстройствами к более активной социальной жизни. Отказ от чрезмерных мер изоляции лиц, страдающих психическими расстройствами, способствует осуществлению профессионального и коммуникативного тренинга, расширению и углублению индивидуальной и групповой психотерапии.
Реабилитация лиц, страдающих психическими расстройствами, основана на системном подходе, при котором больной человек рассматривается как сложная система, имеющая разные уровни функционирования, высшим из которых является социальный, а остальные входят в него в качестве необходимой основы. Процесс реабилитации представляет собой сложную биосоциальную систему, в которой ее цель -- ресоциализация -- выступает в качестве системообразующего фактора. Реабилитация представляет собой не только конечную цель -- восстановление личного и социального статуса инвалида (полное или частичное), но и метод подхода к нему, который характеризуется четырьмя принципиальными положениями:
1) принцип партнёрства;
2) принцип разносторонности (разноплановости) усилий, воздействий и мероприятий, направленных на разные сферы жизнедеятельности инвалида;
3)принцип единства биологических (медикаментозное лечение, физиотерапия и др.) и психосоциальных (психотерапия, трудовая терапия и др.) методов воздействия;
4) принцип ступенчатости.
Реабилитация предполагает выработку совместными усилиями врача (педагога, специалиста социальной работы) и инвалида (его окружения, в первую очередь семейного) качеств, помогающих его оптимальному приспособлению к социальной среде.
Понятие «социальная реабилитация» является обобщенным, так как выражает итоговое качество форм и направлений деятельности. Последнее время чаще всего для проведения социальной реабилитации используют комбинированные методы. Так, например, социальные службы могут использовать медицинскую, социальную и психологическую реабилитацию для восстановления активной жизни клиента.
Социальная реабилитация предполагает и восстановление способности клиента к общению. Поэтому, чтобы избежать необходимости каждый раз объяснять, в каком значении употреблялся термин «социальная реабилитация», был введен в употребление термин «социокоммуникативная реабилитация». Социокоммуникативная реабилитация - это восстановление непосредственных социальных взаимодействий индивида, укрепление его социальной сети. Успешное решение этой задачи позволит инвалидам интегрироваться в общество.
Таким образом, конечной целью социальной реабилитации является возвращение к общественно полезной, активной трудовой деятельности в соответствии с функциональными возможностями лиц, страдающих психическими расстройствами и других категорий инвалидов. Оптимальным решением этой проблемы считается возобновление прежней профессиональной деятельности в полном ее объеме лицом, прошедшим реабилитацию. При невыполнимости такой задачи в условиях патологической регенерации проведенную социальную реабилитацию можно рассматривать как эффективную, при восстановлении у инвалида способности к самообслуживанию и тем более -- к самообеспечению с последующей материальной независимостью. Проблема социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, их интеграции в общество, восстановления, пусть даже частичного, их способности к социальному функционированию, - это проблема не только медицинская, а в первую очередь - социальная.
Большое значение в процессе социальной реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами, придается использованию различных методов психотерапии для восстановления и коррекции утраченных или нарушенных функций организма.
2.1 Психотерапия
Роль психотерапии в лечении больных депрессией, шизофренией, неврозами и другими психическими расстройствами очень велика. Так с помощь одной правильно подобранной фармакотерапии можно достигнуть выздоровления, примерно, в 45% случаев. Но, если одновременно с этим проводятся психотерапевтические сессии, шанс выздоровления увеличивается до 95%. При таких тяжелых заболеваниях как шизофрения, комбинация психотерапии с фармакотерапией позволяет получить отчетливый эффект, достигнуть эффекта комплайенса (сотрудничества с пациентом). При некоторых невротически расстройствах, функциональных (обратимых) нарушениях, соматической ослабленности больного, затрудняющей использование психотропных средств инвалиду можно помочь при помощи одной только психотерапии .
На сегодняшний день выделяют следующие методы психотерапии:
Когнитивно-бихевиоральная терапия (обучение больного умению контролировать свое мышление, поведение и эмоции). Преимущества: во-первых, она ограничена во времени и предельно структурирована, здесь нет необходимости искать причину болезни в раннем детстве клиента как при классическом психоанализе. Во-вторых, в процессе когнитивной психотерапии клиент учиться навыкам самостоятельного совладения с симптомами своего состояния. У него есть чёткий алгоритм выхода из состояния подавленности, угнетенности, повышенной тревоги. Клиент знает, как бороться с навязчивыми мыслями без помощи врача. Данный метод меняет характер человека (организует, учит добиваться поставленных целей), меняет его мировоззрение.
Гипноз (классический и современный эриксонианский) применяется для лечения алкоголизма, психосоматических расстройств (нейроциркуляторная дистония, заболевания суставов, бронхиальная астма, функциональные нарушения со стороны кишечника и др.).
Психоанализ (используется для лечения личностных и невротических расстройств).
Аутогенная тренировка (современные краткосрочные модификации, включающие прогрессивную мышечную релаксацию). Как правило, используется в сочетании с когнитивно-бихевиоральной терапией и другими методами. Особенно эффективна при длительных психических расстройствах осложненных соматическими проявлениями (напряженность мышц тела, затруднение дыхания, желудочно-кишечными расстройствами у пациентов, страдающих тяжелой депрессией).
Терапия творческим самовыражением или арт-терапия.
Арт-терапия является относительно новым методом психотерапии. Впервые этот термин был использован А. Хиллом в 1938 году при описании своей работы с больными туберкулезом и вскоре получил широкое распространение. В настоящее время им обозначают все виды занятий искусством, которые проводятся в больницах и центрах психического здоровья, хотя многие специалисты в этой области считают такое определение слишком широким и неточным.
Арт-терапия - это способы и технологии реабилитации лиц с ограниченными возможностями здоровья средствами искусства и художественной деятельности. Этот вид реабилитации основан на способности человека к образному восприятию окружения и упорядочиванию своих связей с ним в отстраненной (непривычной) символической форме.
Арт-терапия - метод лечения при помощи искусства.
В англоязычных странах термин «арт-терапия» означает лечение «пластическим изобразительным творчеством», пишет Р.Б. Хайкин.
Art; artist (англ.) - искусство, художник.
Therapeia (греч.) - забота; уход; лечение, которое понимается как
Избавление от чего - либо;
- «социально - психологическое врачевание» (изменение стереотипов поведения и повышение адаптационных способностей личности средствами спонтанной художественной деятельности).
Арт-терапия, согласно его англоязычному оригиналу «Art Therapy», в дословном переводе - художественная терапия, рассматривается в контексте так называемых пластических искусств: живописи, графики, скульптуры, дизайна и других форм творчества, в которых визуальный канал коммуникации играет ведущую роль.
«Художественный», по словарю С. И. Ожегова, - изображающий действительность в образах, а «художество» - то же, что и изобразительное искусство. Итак, классический подход в арт-терапии основан на использовании средств художественной спонтанной деятельности, т. е. акцент делается на изобразительное искусство, а не на искусство вообще.
Восточная мудрость гласит: «Картина может выразить то, что не выразит и тысяча слов». Словосочетание «арт-терапия» в научно - педагогической интерпретации понимается как забота об эмоциональном самочувствии и психологическое здоровье личности, группы, коллектива средствами спонтанной художественной деятельности.
В узком смысле слова арт - терапия рассматривается как технология или как система психологической работы, основанная на феномене «исцеляющих возможностей искусства».
Ценность этого метода в социальной работе состоит в том, что с его помощью можно на символическом уровне анализировать разные чувства, исследовать их и давать им описательное выражение.
Методика арт-терапии базируется на постулате о постоянном отражении внутреннего «Я» человека в зрительных образах во время его спонтанной (неконтролируемой высшими нервными центрами) художественной деятельности (рисунок, лепка, составление композиций из природных материалов). Анализ результатов рисования, лепки, композиционной работы рассматривается как результат «активности» воображения, напрямую связанных с реализацией ассоциативных импульсов (сублимация). При этом очень важно, что художественная ценность материала не имеет значение. Практическое применение арт-терапевтических методик дает возможность выхода сильным эмоциям, способствует разрешению внутренних конфликтов, облегчая тем самым психокоррекционный процесс. Она дисциплинирует внутренне, повышает самооценку, способствует в осознании своих ощущений и чувств, помогая при этом интерпретировать символы, и в дополнение к этому, развивает художественный вкус, творческие способности, эстетическое восприятие действительности.
На протяжении последнего десятилетия арт-терапия в значительной степени начала приобретать профессиональный характер, что проявляется в возникновении подготовительных программ и в попытках четкого определения этого подхода. Есть доказательства, что искусство, помимо оказания существенной помощи в выработке адекватного поведения и повышения самооценки, имеет и образовательную ценность при развитии когнитивных и творческих умений.
Значительная роль в становлении и использовании форм психотерапевтического воздействия органично использующих изобразительную работу пациентов, принадлежит К. Юнгу, который считал, что «язык изобразительного искусства гораздо более тонок и ёмок, чем слова, и наиболее адекватен для выражения бессознательного личного и коллективного».
Современная психология рассматривает «язык» символа как «компенсаторный» процесс, позволяющий преодолеть главенство сознания в психической жизни, и дающий возможность достичь равновесия между сознательным и бессознательным аспектами. Считается, что человек, опираясь на «трансцендентные» свойства символа и свой собственный творческий потенциал, способен достичь самоисцеления, а символические образы, заключенные в нем, способны разрешить его внутренние конфликты.
Анализ современных тенденций по арт-терапии позволяет усматривать доказательства «полезности» этого метода реабилитации в том, что он:
предоставляет возможность для выражения агрессивных чувств в социально приемлемой манере. Рисование, живопись красками или лепка являются безопасными способами снятия напряжения;
ускоряет прогресс в терапии. Подсознательные конфликты и внутренние переживания легче выражаются с помощью зрительных образов, чем в разговоре во время вербальной психотерапии. Невербальные формы коммуникации могут с большей вероятностью избежать сознательной цензуры;
дает основания для интерпретаций и диагностической работы в процессе терапии. Творческая продукция ввиду ее реальности не может отрицаться пациентом. Содержание и стиль художественной работы предоставляют терапевту огромную информацию, кроме того, сам автор может внести вклад в интерпретацию своих собственных творений;
позволяет работать с мыслями и чувствами, которые кажутся непреодолимыми. Иногда невербальное средство оказывается единственным инструментом, вскрывающим и проясняющим интенсивные чувства и убеждения;
помогает укрепить терапевтическое взаимоотношение. Элементы совпадения в художественном творчестве членов группы могут ускорить развитие эмпатии и продолжительных чувств;
способствует возникновению чувства внутреннего контроля и порядка. Рисование, живопись красками, лепка приводят к необходимости организовывать формы и цвета;
развивает и усиливает внимание к чувствам. Искусство возникает в результате творческого акта, который дает возможность прояснить зрительные и кинестетические ощущения и позволяет экспериментировать с ними;
усиливает ощущение собственной личностной ценности, повышает художественную компетентность.
Метод арт-терапии позволяет экспериментировать с чувствами, исследовать и выражать их на символическом уровне.
Метод арт-терапии восходит к пещерным рисункам первобытных людей. Древние люди использовали символику для идентификации своего места в мировом космосе и поисков смысла мирового существования. Искусство отражает культуру и социальные характеристики того общества, в рамках которого оно существует. Это особенно подтверждается быстрой сменой стилей в искусстве в ответ на изменения в культурных течениях и ценностях.
На начальных этапах своего развития арт-терапия отражала представления психоанализа, согласно которому, конечный продукт творчества человека, будь то что-то нарисованное карандашом, написанное красками, вылепленное или сконструированное, расценивается как выражение неосознаваемых процессов, происходящих в психике. В 20-е годы XX века Принцхорн провел классическое исследование творчества лиц, страдающих психическими расстройствами, и пришел к выводу, что их художественное творчество отражает наиболее интенсивные конфликты. В США одной из первых начала заниматься арт-терапией М. Наумбург. Она обследовала детей, имеющих поведенческие проблемы, в психиатрическом институте штата Нью-Йорк и позднее разработала несколько обучающих программ по арт-терапии психодинамической ориентации. В своей работе М. Наумбург опиралась на идею З. Фрейда о том, что первичные мысли и переживания, возникающие в подсознании, чаще всего выражаются в форме образов и символов, а не вербально.
Арт-терапия является посредником при общении пациента и терапевта на символическом уровне. Образы художественного творчества отражают все виды подсознательных процессов, включая страхи, конфликты, воспоминания детства, мечты, то есть феномены, которые исследуют терапевты фрейдовской ориентации во время психоанализа.
Метод арт-терапии основывается на том предположении, что внутреннее «Я» отражается в визуальных формах с того момента, как только человек начинает спонтанно писать красками, рисовать или лепить. Хотя З. Фрейд утверждал, что бессознательное проявляет себя в символических образах, сам он не использовал арт-терапию в работе с пациентами и прямо не поощрял пациентов к созданию рисунков. С другой стороны, ближайший ученик З. Фрейда К. Юнг настойчиво предлагал пациентам выражать свои мечты и фантазии в рисунках, рассматривая их как одно из средств изучения бессознательного.
Работы К. Юнга о персональных и универсальных символах и активном воображении пациентов оказали большое влияние на современных сторонников арт-терапии.
Для эффективной реализации метода арт-терапии необходимо знать ее основные личностно - реабилитационные возможности:
1) нерефлексивное восприятие искусства. Профессионалы, осуществляющие арт-терапию, специально подбирают художественные произведения - картины, музыку, композиции цветов и форм, литературные произведения, чтобы создать для субъектов реабилитации определенную эстетическую среду. При этом субъекты реабилитации не осведомляются о конкретных целях и способах терапевтического воздействия. Такой способ реабилитации основан на свойствах определенных произведений искусства вызывать у воспринимающего специфические переживания и психические состояния: счастья, радости, покоя, грусти, возбуждения, гнева, умиротворенности и др. Эти свойства обусловлены природой эстетического способа организации связей человека с окружающей средой за счет соотношений высоты и силы звуков, подбора цветов, слов, построения композиции воспроизведения и т. д. Целенаправленное построение эстетической среды позволяет создать для субъекта терапии условия, которые могут воздействовать на личность развивающим или компенсирующим образом, а также снимать болезненные напряжения;
2) рефлексивное восприятие искусства. При осуществлении арт-терапии таким способом профессионалы-психотерапевты, педагоги, специалисты социальной работы объясняют субъектам реабилитации воздействия на них той эстетической среды, в которую они помещаются. Обе стороны совместно анализируют позитивные и негативные воздействия отдельных компонентов этой среды и выявляют причины такого воздействия. В ходе взаимодействия субъект терапии получает возможность в опосредованной произведением искусства и, следовательно, смягченной форме пережить и отрефлексировать болезненные для него события и, таким образом, начать освобождаться от собственных стереотипов отношения к окружению и поведения, мешающих его социокультурной адаптации. То же можно отнести и к позитивным переживаниям, возникающим при контакте субъекта реабилитации с произведением искусства. Выявляя факторы позитивного воздействия, обе стороны получают возможность воспроизводить или в нужных пределах усиливать такое воздействие и тем самым более активно управлять компенсацией или изживанием неадекватных реакций субъекта реабилитации;
3) занятие активной художественной деятельностью. Этот способ арт-терапии основан на свойстве художественной деятельности упорядочивать индивидуальный и групповой культурный опыт и представлять результаты такого упорядочения в интерсубъективной культурной форме с помощью характерных для искусства символических выразительных средств. Эффективность арт - терапии такого типа обусловлена непосредственным участием субъекта реабилитации в художественной активности. Так, построение поэтических и прозаических текстов помогает расширению лексического запаса субъекта и навыков оперирования родным языком, что позволяет ему в лингвистической форме категоризировать собственные неадекватные реакции, определить свое отношение к ним и спланировать приемлемые пути их преодоления. Построение иконических (живописных, графических) образов, помогает ему на дорефлексивном уровне первоначально изобразить в культурно принятых формах представления о собственной жизненной проблеме. Музицирование помогает придать культурную форму его переживаниям и настроениям, связанных с личностной проблемой. Активная арт-терапия, подобно тому, как это происходит в случае восприятия искусства, может иметь как рефлексивный, так и нерефлексивный характер .
Классифицируют арт - терапию по разным основаниям.
Так, по форме различают: индивидуальную (межличностное общение пациента и специалиста); групповую арт - терапию (групповые собрания из 10-12 человек и специалиста);
По направленности: симптоматическую и казуальную арт-терапии.
Симптоматическая арт-терапевтическая работа направлена на конкретные проявления (симптомы) тех или иных отклонений (нарушений) в развитии личности. Казуальная арт-терапия направлена на работу с причиной (причинами), т. е. предполагает диагностику отклонений (нарушений), исследование и устранение причин или формирования адекватного к ним отношения. Такая работа длительна по времени. В отдельных случаях может продолжаться несколько лет.
По продолжительности работы арт - терапия бывает: краткосрочная, длительная и долговременная.
Краткосрочная арт-терапия обычно применяется «здесь и теперь» как экстренная психологическая помощь в кризисной ситуации или в ситуациях острого стресса. Может ограничиться одной или несколькими сессиями с целью обозначения и разрешения актуальных изолированных проблем, конфликтов, прояснения психотравмирующих переживаний и др. Например, помощь ребенку в момент сильного страха. Длительная арт-терапия - система психологической работы на протяжении нескольких месяцев или всего учебного года. Обычно за этот период позитивные результаты приобретают устойчивый характер.
Подобные документы
Нейропсихологическая реабилитация - мероприятия, направленные на реабилитацию больных с локальными поражениями мозга различной этиологии. Восстановление нарушенных психических функций. Преодоление изменений личности больных и негативных реакций.
реферат , добавлен 29.03.2009
Клиническая психология и ее предмет и задачи. Сущность и структура системы основных реабилитационных мероприятий. Реабилитация с точки зрения психологического вмешательства. Анализ состояния и динамики процесса социально-трудовой реабилитации больных.
курсовая работа , добавлен 17.11.2014
Понятие о трудотерапии; использование трудовых процессов для лечения и реабилитации людей с психическими заболеваниями. Особенности привлечения к определенной деятельности больных при галлюцинаторном синдроме, депрессии, заторможенности, олигофрении.
контрольная работа , добавлен 03.04.2011
Основные понятия и стадии развития игровой зависимости. Характеристика когнитивно-поведенческой и гипносуггестивной психотерапии, метода гештальт терапии как основных способов лечения и реабилитации зависимых от азартных и компьютерных игр людей.
курсовая работа , добавлен 09.01.2011
Реабилитация больных. Эриксоновский гипноз. Нейролингвистическое программирование. Гештальт-терапия. Групповая психотерапия. Эмоционально-когнитивная терапия. Поведенческая, антикризисная психотерапия. Трудотерапия. Работа психокоррекционной группы.
реферат , добавлен 15.01.2009
Общение в контексте межличностного взаимодействия. Исследования общения в социальной психологии: структура и функции. Организация и методы экспериментального исследования. Общая психологическая характеристика больных с невротическими расстройствами.
дипломная работа , добавлен 22.09.2010
Зависимость показателей катамнеза от клиники психических расстройств инициального периода заболевания. Динамика психического состояния и качество социальной адаптации военнослужащих в период болезни. Проявление приспособительного поведения больных.
диссертация , добавлен 23.10.2010
Виды и направления реабилитации. Нормативно-правовые аспекты организации социального обслуживания лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях. Психологические особенности реабилитации и адаптации граждан пожилого возраста в стационарных учреждениях.
дипломная работа , добавлен 30.06.2012
Основные сведения о депрессии: история развития понятия, подходы к изучению, виды, диагностика, симптомы и лечение. Причины и последствия роста заболеваемости депрессивными расстройствами. Проблема отсутствия программ психосоциальной реабилитации больных.
дипломная работа , добавлен 28.10.2013
Психоанализ является своеобразным "мостом" между психиатрией и психологией: он не специализируется на лечении психически больных людей, но разбирает случаи, неподвластные психологии. Основы психоаналитической деятельности, виды ошибочных действий.
В терапии психических заболеваний важны все стороны организации психиатрической помощи: лекарственное и материальное обеспечение лечебных учреждений, квалификация и подготовка врачей и младшего медицинского персонала.
Клинико-организационные, диагностические, терапевтические и реабилитационные аспекты при оказании помощи больным с психическими заболеваниями на современном этапе развития специализированной психиатрической службы успешно дополняют друг друга. Отсутствие любого из этих звеньев или неэффективность одного из них отражается на всей системе оказания помощи больным, а в ряде случаев может сделать её полностью непригодной.
Терапия больного включает:
Комплекс диагностических и организационных мероприятий (клинические и лабораторные исследования, установление диагноза, плановая госпитализация или экстренная помощь) и обоснованное использование лекарственных препаратов, психотерапии, других лечебных средств;
Медико-психологическую помощь;
Социальную реабилитацию.
Особое место в вопросах лечения, а также первичной и вторичной профилактики занимает психогигиена. К числу основных решаемых ею задач относят:
Улучшение психического здоровья населения благодаря изменению социальных условий, окружающей среды, воспитания;
Изучение причин психических заболеваний с точки зрения их профилактики;
Интеграцию профилактической работы психиатров и представителей общей медицины.
План лечения, определяемый врачом для каждого больного, должен учитывать клинико-психопатологическую оценку состояния и потенциальные возможности лечебных методов и средств. Учёт этих данных обязателен при назначении психофармакологических (психотропных) препаратов и других средств и методов терапии. При планировании индивидуального лечения необходимо формулировать цели всего лечебного процесса и его отдельных последовательных этапов. Несмотря на видимую очевидность сказанного, в широкой лечебной практике выбор того или иного терапевтического средства, его доз и способов введения нередко проводится без чёткой системы научного обоснования, с известной долей эмпирики и собственного опыта врача.
Лечение больного может быть направлено:
На причины, вызвавшие заболевание (этиотропная терапия);
На патогенетические механизмы, обусловливающие возникновение и течение заболевания (патогенетическая терапия);
На компенсаторные механизмы, способствующие приспособлению к продолжающейся болезни (компенсаторная терапия).
Собственно этиотропную терапию используют в психиатрии редко, главным образом из-за неизученности факторов, ведущих к возникновению психических заболеваний. Наиболее часто применяют патогенетическую терапию, направленную на известные или гипотетические механизмы заболевания. Часто патогенетическая терапия тесно взаимосвязана с компенсаторной.
К этиотропной терапии могут быть отнесены и некоторые методы психотерапии и социально-психологической коррекции состояния больных с психогенными расстройствами. Устранение ситуации, вызвавшей развитие невротической реакции, или изменение отношения к ней обычно способствуют обратному развитию психопатологических проявлений. Назначение лекарственных средств в этих случаях можно считать вспомогательным лечебным мероприятием.
Патогенетическая терапия при психических заболеваниях носит, как правило, неспецифический характер: эффективные лекарственные средства и терапевтические мероприятия используются при различных заболеваниях и психопатологических состояниях. Действие психофармакологических препаратов направлено на устранение определённых синдромов и симптомов, в результате чего нормализуется клиническая картина с обратным развитием остальной симптоматики.
Лекарственные средства, используемые в психиатрии, не являются нозотропными. Однако максимальный терапевтический эффект при их назначении достигается в том случае, когда направленность действия препарата наиболее соответствует психопатологической структуре заболевания.
Наиболее рациональный план лечения больного может быть сформирован при соблюдении минимум двух условий: дифференцированной клинико-психопатологической оценке состояния больного и учёта потенциальных возможностей имеющихся терапевтических средств и методов. Соблюдение этих условий позволяет избежать проб и ошибок при выборе препаратов и других лечебных воздействий. Разработка индивидуального плана лечения предусматривает также определение цели всего терапевтического процесса и его отдельных этапов: превентивного, купирования актуальных психопатологических расстройств, стабилизирующего и противорецидивного. Каждый из этих этапов требует дифференцированного назначения лекарственных препаратов, отвечающих динамике проявлений заболевания.
О терапевтическом эффекте психотропных препаратов в психиатрической практике можно судить лишь косвенно, поскольку они не влияют непосредственно на психологические и психопатологические феномены. Их клиническое действие обусловлено первичными свойствами индивида как организма, которые реализуют потенциальные возможности воздействия ПАВ на патогенетические звенья болезненных состояний.
Компенсаторная терапия включает различные биологические и социотерапевтические воздействия, которые приводят к стимуляции приспособительных реакций, благодаря чему ослабляются и нивелируются многие болезненные проявления. Компенсаторное влияние при психических заболеваниях оказывают многие лекарственные средства и терапевтические ме-
тоды - сердечно-сосудистые, снотворные средства, препараты с неспецифическим стимулирующим или седативным эффектом, а также социальная реабилитация, рациональная психотерапия и другие средства и методы.
Выбор терапевтических средств для каждого направления терапии (этиологического, патогенетического или компенсаторного) ведёт к необходимости разработки индивидуальной схемы лечения каждого больного.
К числу методов и средств, используемых в психиатрической практике, относят терапию психотропными средствами [антипси- хотиками (нейролептиками), анксиолитиками (транквилизаторами), антидепрессантами, психостимуляторами, ноотропными препаратами и некоторыми другими], которая занимает ведущее место в современном лечении психических заболеваний, а также психотерапию, рефлексотерапию и др. Наряду с этим для лечения как психосоматических расстройств, так и основных психических заболеваний широко используется весь арсенал медикаментозных средств, физиотерапии, курортного лечения и др. Особое место в психиатрической практике принадлежит системе реабилитации больных и инвалидов.
Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и противопоказания к назначению, в основе которых лежит опыт клинической психиатрии и научно обоснованные доказательства их влияния на патогенетические механизмы, определяющие течение патологического процесса.
Не существует шаблонных методов лечения больного с тем или иным психическим заболеванием, что объясняет необходимость дифференцированного назначения лечебных препаратов и проведения соответствующих мероприятий с обязательным учётом динамики клинических проявлений заболевания. Принцип индивидуально подобранной терапии больных в известной мере противоречит распространённым в некоторых странах и частично внедряемым в последнее время в России унифицированным и в ряде случаев доведённым до абсурда терапевтическим стандартам.
Они основываются главным образом на оценке текущего состояния больного с помощью структурированных опросников и данных о непосредственном действии препаратов.
Стандартный набор симптомов влечёт за собой стандартный подбор средств и методов терапии. Такой упрощённый подход лишает врача не только обоснованной творческой инициативы, но и ответственности за проводимые лечебные мероприятия. Эта ответственность перекладывается на страховые компании и органы здравоохранения, утвердившие стандарты лечения. Можно согласиться, что в ряде областей медицины стандарты терапии необходимы, особенно при их использовании недостаточно квалифицированными специалистами, которым трудно определить наиболее рациональное терапевтическое решение. Однако, как свидетельствует лечебная практика, всегда необходимо обоснование и проведение индивидуального для каждого больного терапевтического подхода. Он может использовать стандартные приёмы (строго регламентированные дозы препаратов и методы терапии), но всегда должен оставаться адаптированным к конкретному пациенту.
Чрезвычайно важно при лечении психически больных создание и постоянное соблюдение необходимой психотерапевтической обстановки и социальной поддержки больного. Любые средства и методы, назначаемые больному, будут эффективнее действовать в условиях доброжелательного психотерапевтического отношения к больному.
Следует учитывать, что болезнь в известной мере - противостояние факторов, ведущих к её возникновению, и организма человека, стремящегося сохранить свою органную и функциональную структуры. Таким образом, планируя активное терапевтическое вмешательство, нельзя пренебрегать возможностью саногенеза и психогенеза с использованием собственных терапевтических возможностей, имеющихся у каждого человека.
В лечебной практике современной психиатрии достаточно часто возникают пока ещё трудноразрешимые вопросы индивидуальной чувствительности к терапевтическим воздействиям. Для того чтобы определить эффективность препарата у больных с аналогичными расстройствами, необходимо изучение патогенеза психических заболеваний, а также фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств (рис. 9-1).
Можно выделить следующие группы факторов, влияющих на индивидуальную эффективность терапии при психических заболеваниях:
Особенности психопатологии и течения психического заболевания (этиологические, клинико-психопатологические, патогенетические);
Конституционально-личностная типология больного;
Физиологические особенности организма и функционального состояния;
Фармакокинетические факторы (абсорбция, распределение лекарственного препарата в организме, связывание с белковыми фракциями биологических жидкостей, биотрансформация, выделение);
Фармакодинамические факторы, в том числе основные механизмы действия лекарственного средства (влияние на рецепторы, медиаторы, взаимодействие с другими лекарствами, последействие).
Столь большой круг влияющих на наступление терапевтического эффекта факторов позволяет считать, что индивидуальная чувствительность к различным средствам и методам лечения психических заболеваний - многоуровневое и многозвеньевое понятие. Характер и уровень выраженности психопатологических проявлений и общесоматических симптомов - наиболее общие терапевтические индикаторы.
Разнообразие причин, определяющих возникновение и течение психических заболеваний, индивидуальную чувствительность к действию лечебных факторов, объясняет эффективность комбинированного лечения лекарственными препаратами и другими терапевтическими средствами. С этим можно связать и факт единовременного назначения двух и более психофармакологических препаратов и других лечебных средств. По данным специальных исследований, в стационарах для лечения большинства больных применяют сочетания двух-четырёх (и более) психофармакологических препаратов. Всё шире используют комбинации психотропных средств, включающие различные транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики. При этом их назначают одновременно с другими, непсихотропными средствами, психотерапией, физическими методами лечения и т.д.
Как известно, эффект медикаментозных средств, в том числе и психотропных препаратов, изменяется при совместном применении двух или более препаратов. Как показывает опыт, это не всегда учитывается врачами-психиатрами в их практической деятельности, а также многими исследователями в области клинической психофармакологии. В случае комбинации двух препаратов функциональные отношения между ними многоплановые, а результат совместного применения проявляется в форме синергизма, антагонизма или отсутствия взаимного влияния по разным видам фармакологического действия и общей терапевтической эффективности. Между психотропными и другими препаратами всегда имеются какие-либо взаимовлияющие воздействия синергического или антагонистического характера.
В клинической фармакологии различают взаимодополняющие пути взаимодействия лекарств - фармакокинетический и фармакодинамически й. Первый тип приводит к изменению всасывания,
распределения, связывания с белком, транспортировки к органам и тканям, биотрансформации и экскреции. Благодаря фармакокинетическому механизму изменяются активность и метаболизм лекарственных средств. В основе фармакодинамического взаимодействия лежит влияние на медиаторные системы, в результате чего реализуется антагонистический или синергический эффект препаратов.
Без знания фармакокинетики и фармакодинамики сочетанных назначений невозможно научно обосновать их наиболее рациональное применение. В результате взаимодействий разных препаратов возникает специфический терапевтический эффект, видоизменяющий болезненное состояние. Если касаться психических заболеваний, то этот эффект носит патогенетический характер. При этом действие двух или нескольких психотропных препаратов, направленное на разные звенья сложных функционально-органических нарушений при психозах, ведёт к реализации более широкого спектра выявляемой психотропной активности (рис. 9-2).
 |
|||||
Особенно важно при планировании и проведении лечебных мероприятий учитывать взаимодействие психотропных средств и психотерапии. Если рациональная психотерапия, создание психотерапевтического режима в условиях стационара или поликлиники (диспансера) необходимы для всех больных психическими заболеваниями, получающих фармакотерапию, то использование специальных методов психотерапии в этих случаях требует тщательного анализа. При этом, так же как при комбинации медикаментов, нужно учитывать возможные варианты взаимодействия лекарственных препаратов и методов психотерапии. Анксиолитическое и гипнотическое действие нейролептиков и транквилизаторов способствует повышению чувствительности к психотерапевтическому воздействию, в частности к внушению. Напротив, назначение психостимуляторов может препятствовать достижению глубоких стадий гипноза. Использование специальных методов психотерапии у больных с психомоторным воз-
Конкурентный
Рис. 9-2. Взаимодействие психотропных препаратов
буждением или заторможенностью не только неэффективно, но порой технически неосуществимо. Быстрое купирование острого состояния психотропными препаратами приводит к улучшению восприятия больным психотерапии и позволяет в полной мере использовать все возможности лечебного комплекса. При выборе средств и методов биологической терапии и психотерапии необходим индивидуальный анализ их взаимовлияния. Таким образом, психотерапия, действующая через систему социальнопсихологических связей пациента, и фармакотерапия, которая способствует нормализации патологической активности ЦНС, реализуют свой конечный эффект на уровне единой и неделимой функционально-динамической базы, определяющей возможности коррекции патологических нарушений и восстановления психической адаптации.
За современными тенденциями лечения душевнобольных ориентировано на восстановление их индивидуального и социального статуса с помощью реабилитационных мероприятий. Реабилитация направлена на раннее и эффективное лечение, профилактику инвалидности, своевременное и эффективное возвращение недужных и инвалидов к общественной жизни и трудовой деятельности и восстановления их автономии. Большое значение имеет восстановление социальных связей, утраченных во время болезни. Это возможно благодаря использованию действующего законодательства, проведению комплексных мер медицинского, социально-экономического, психологического, педагогического, юридического характера.
Формы и методы реабилитации разнообразны. Это и дифференцированные лечебные режимы, трудо- и психотерапия, лечебная физкультура, культ- и мистецтвотерапия (арт-терапия), специальные методы социальной активизации больных (самоорганизация, самообслуживания, тренинги, общественные навыки), профориентация, индивидуальные и коллективные формы патронажа и др. Реабилитационные мероприятия нужно начинать как можно раньше (после купирования острого психотического состояния).
В международной практике выделяют три этапа реабилитации: медицинский, профессиональный, социальный. Четкой границы между ними нет, но на каждом этапе должны быть решены конкретные задачи, целью которых является восстановление личности и устранения социальной дезадаптации. На медицинском этапе реабилитации пытаются ликвидировать производительные психопатологические симптомы и предотвратить развитие госпитализма (так называемого больничного слабоумия), инвалидности и социальной несостоятельности. Профессиональный этап предусматривает закрепление достигнутого терапевтического эффекта и восстановления трудоспособности и социальных связей. Метод социального этапа реабилитации направлен на максимальное восстановление общественного положения больного и обеспечения социальной адаптации и трудоустройства.
Решить эти задачи без четкой индивидуальной комплексной программы психиатрической реабилитации, принятой для психиатрического учреждения, города, района, области, невозможно. В ней нужно учитывать контингент больных, социально-экономические и демографические факторы, структуру и функции учреждений психиатрического направления, занятости населения, соответствующие законодательные акты, возможности местных органов власти по трудоустройству.
Для выполнения такой программы при психиатрических учреждениях в органах управления создают специальные подразделения, которые должны обеспечивать анализ информации, координацию и контроль за ее реализацией.
В проведении реабилитации основная роль принадлежит врачу, так при разработке программы реабилитации он должен учитывать индивидуальность, профессию и интересы больного, особенности течения болезни, клинический и социально-трудовой прогноз и тому подобное.
Эффективность реабилитации оценивают по клинико-психологическими, социально-трудовыми и социально-экономическим критериям. Важно охватить показатели восстановления работоспособности, структуру инвалидности, показания к регоспитализации, эффективность использования коечного фонда, трудоустройство больных и др.
Реабилитация психически больных имеет свои особенности, которые связаны в первую очередь с тем обстоятельством, что при психических заболеваниях, как ни при каких других, серьезно нарушаются социальные связи и отношения. Основой всех реабилитационных мероприятий, всех методов воздействия является апелляция к личности больного. Реабилитация имеет свои основные принципы (партнерство, разносторонность усилий, единство психосоциальных и биологических методов воздействия, ступенчатость прилагаемых усилий, проводимых воздействий и мероприятий) и этапы (восстановительная терапия, реадаптация, реабилитация в собственном смысле этого слова) . Задачи реабилитации перечислены в "Заявлении о психосоциальной реабилитации", разработанном Всемирной Организацией Здравоохранения в 1996 г.: 1) уменьшение выраженности психопатологических симптомов с помощью лекарственных препаратов, психотерапевтических методов лечения и психосоциальных вмешательств; 2) повышение социальной компетентности психически больных людей путем развития навыков общения, умения преодолевать стрессы, а также трудовой деятельности; 3) уменьшение дискриминации; 4) поддержка семей; 5) удовлетворение по меньшей мере базовых потребностей психически больных людей; 6) повышение автономии (независимости) психически больных, улучшение их самодостаточности и самозащиты .
Таким образом, реабилитация представляет собой одновременно цель - восстановление или сохранение статуса личности, процесс (имеющий нейрофизиологические и психологические механизмы) и метод подхода к больному человеку .
Также социальная реабилитация психически больных тесно связана с клиническими показаниями, поэтому ее содержание различно на различных стадиях заболевания. При этом, важно знать, что самым главным принципом работы должен быть принцип автономии больного. Чем больной будет сам будет проявлять интерес к своему лечению и к тому, чтобы вернуться к нормальной жизнедеятельности, тем у него больше шансов адаптироваться после периода лечения. Ведь именно с обострением проблемы интеграции психически больных людей в общество повышается значимость социальных аспектов оказания психиатрической помощи. Говоря об общем подходе к охране психического здоровья, оказанию психиатрической помощи, нужно отметить, что использование только одной медицинской модели психических расстройств означает лишь одностороннюю оценку явления. Постепенно эта модель уступает место более свободному подходу к проблеме, который включает психосоциальную ориентацию . Именно психосоциальная помощь является тем понятием, которое включает пограничную область между психотерапией и социальной работой.
Как направление социальной работы психосоциальная работа - оказание первичной психологической помощи, социальной поддержки и содействия людям, находящимся в трудной жизненной ситуации, как организация комплекса условий для продуктивной адаптации человека в постоянно меняющихся условиях жизнедеятельности. Также можно понимать как деятельность специалиста по социальной работе, направленная на восстановление утраченного психосоциального равновесия, на поиск ресурсов личности и ресурсов социальной среды для преодоления трудностей в жизненной ситуации .
Источниками этих трудностей могут быть: потеря работы, близких, инвалидность, хроническая болезнь, смена места жительства и привычных условий жизни, адаптация после травм, возвращение из мест лишения свободы, психологические последствия военных конфликтов и т.п. Особенно беззащитны люди с ограниченными возможностями, пожилые, безработные, люди, находящиеся в кризисе, подвергшиеся насилию, получившие психическую травму.
Вес эти факторы могут наложить серьёзную травму психике, самосознанию человека как части общества, отчего социореабилитационные мероприятия должны осуществляться поэтапно.
Первый этап - восстановительная терапия, включающая в себя предотвращение формирования дефекта личности, развития госпитализма, восстановление нарушенных болезнью функций и социальных связей.
То есть основной задачей социального работника на этом этапе является предотвращение привыкания пациента к своему статусу. Все реабилитационные мероприятия должны быть нацелены на вовлечение самого больного в лечебно-восстановительный процесс. Реабилитировать больного без его активного участия в этом процессе невозможно. Этот принцип реабилитации психически больных можно назвать принципом партнерства. Для его претворения в психиатрическую при лечении больных необходимо добиться у них взаимопонимания, доверия и сотрудничества.
Второй этап - реадаптация. Этот этап предусматривает различные психосоциальные воздействия на больного. Важное место здесь отводится трудовой терапии с приобретением новых социальных навыков, психотерапевтическим мероприятиями, проводимым не только с больным, но и с его родственниками.
Здесь задачей социального работника будет являться вовлечение бывшего окружения пациента в помощь. Это сделает реабилитацию разноплановой, что является третьим принципов социальной реабилитации.
Третий этап - возможно более полное восстановление прав больного в обществе, создание оптимальных отношений его с окружающими, оказание помощи в бытовом и трудовом устройстве.
Здесь задачей социального работника будет являться активация внутренних возможностей и желания вернуться к нормальной жизни. Это должно происходить посредством трудовой реабилитации, а также продолжением налаживания связей с родными, близкими и друзьями .
В рамках психосоциальной реабилитации получили развитие следующие виды психосоциальных вмешательств: 1) образовательные программы по психиатрии для пациентов; 2) образовательные программы по психиатрии для родственников больных; 3) тренинги по выработке навыков ежедневной независимой жизни; 4) тренинги по развитию социальных навыков; 5) тренинги по развитию навыков управления психическим состоянием; 6) группы само- и взаимопомощи пациентов и их родственников; 7) терапия, направленная на улучшение памяти, внимания, речи, поведения; 8) семейная терапия, другие виды индивидуальной и групповой психотерапии .
Можно выделить два вида групповых методов реабилитации психически больных.
- 1. Терапевтические процедуры, направленные на социальное поведение больного, его коммуникабельность, способности к самореализации, разрешению и преодолению социальных конфликтов. Они проводятся, во-первых, в психотерапевтических группах. Это группы, фокусированные на конфликтной проблематике больного. Во-вторых, терапевтические группы, в которых взаимодействия между пациентами опосредованы совместной деятельностью и переживанием (занятия художественным творчеством, совместное прослушивание музыки и т. п.). В-третьих, здесь должен быть упомянут терапевтический подход, при котором объектом психокоррекционной работы наряду с больным становятся члены его семьи (семейная психотерапия).
- 2. Оптимальная организация социальной структуры коллектива пациентов, имеющая в основе так называемые средовые группы: совет и собрания больных, функциональные группы, коллективные экскурсии, клуб пациентов и т. п. Эти социально-терапевтические группы способствуют тренировке общения и прививают пациентам навыки адекватного поведения в семье и на работе. Они обеспечивают корригирующий социальный климат, позволяющий заново пережить межличностные связи. В данном случае реабилитация будет проходить за счёт активации и восстановления нарушенного общения больных. В таких группах происходят тренировки преодоления неуверенности в себе, а также выявление и разрешение личностной проблематики, затрудняющей эффективную реализацию функции общения .
В функции специалиста по социальной работе наряду со многими другими входит и оказание первичной психологической (кризисной) помощи и социальной поддержки человека, находящегося в трудной жизненной ситуации. Особое значение придаётся построению помогающих отношений, среди которых выделяют несколько уровней взаимодействия. Наиболее важные из них:
1) обращение к себе; 2) приобретение умений, навыков и техник, которые позволяли бы без оценки личности направлять её к осознанию чувственных и духовных сторон, содействуя развитию способностей, их свободному проявлению в различных ситуациях.
Психологическое воздействие специалиста подчинено определённой цели - изменение психологического состояния клиента при проявлении у него признаков социальной дезадаптации. Суть психосоциального подхода в социальной работе заключается в том, чтобы понимать личность человека целостно, в многообразии взаимоотношений его с миром .
Также было проведено исследование, в котором были проанализированы показатели эффективности реабилитации психически больных в пожилом и старческом возрасте. Определены критерии степени восстановления когнитивно-мнестических функций и социального функционирования пациентов.
Целью нашего исследования являлось определение динамики работы мультидисциплинарной бригады (МДБ, Таблица 1) в реабилитации психически больных пациентов пожилого и старческого возраста и определение необходимости внедрения разработанной реабилитационной программы при работе с пожилыми психически больными.
Эмпирическую базу исследования составили результаты 3-х завершенных групп (32 человека). В состав групп входили больные с деменцией в связи со смешанным заболеванием (F02) - 40,7%; органическим расстройством личности в связи со смешанным заболеванием (F07) - 28%; сосудистой деменцией (F01) - 27%; деменцией при болезни Альцгеймера (F00) - 4,3%. Средний возраст пациентов равен 68,7 лет (53-86 лет).
Таблица 1. Состав мультидисциплинарной бригады.
Эффективность реабилитации оценивалась по следующим показателям: степень восстановления конгитивно-мнестических навыков, речи, способность поддержания беседы, ориентации во времени и окружающей обстановке, степень бытового и социального функционирования, психоэмоциональное состояние.
Нарушение и степень восстановления интеллектуально-мнестических процессов оценивалась по результатам следующих тестов: 10 слов, таблицы Шульте, "Рисование часов", тест на речевую активность, MMSE. Для обработки данных результатов использовались математико-статистические методы: t-критерий Стьюдента - для определения значимости различий, коэффициент корреляции r-Пирсона - для установления взаимосвязей отдельных параметров предмета исследования.
Значимыми факторами при оценке реабилитационного процесса МДБ являются: улучшение процессов памяти, внимания, быстрота возникновения ассоциативных образов. Анализ критерия результатов реабилитации обнаруживает тесную взаимосвязь с особенностями эмоционального состояния.
Полученные результаты достоверны на высоком уровне значимости, но это не дает нам основание утверждать то, что введение реабилитационных программ действительно оказывает существенное влияние на восстановление психических процессов без анализа корреляционных зависимостей.
Согласно результатам анализа, степень восстановления пациентов в ходе проведения комплексного подхода лечения и реабилитации составила у больных с деменцией в связи со смешанным заболеванием - 18,2%, органическим расстройством в связи со смешанным заболеванием - 19,5%, сосудистой деменцией - 16%, деменцией при болезни Альцгеймера - 3,6% (табл. 2).
Таблица 2 Распределение психически больных пациентов пожилого и старческого возраста по степени восстановления через 2 месяца после проведения реабилитационного лечения.
Участие в реабилитационном процессе МДБ существенно влияет на бытовую адаптацию пациентов: 72,1% стали независимы при использовании туалета, независимы при умывании - 69,8%, появилась также независимость при принятии ванны - 31,2%, независимость при одевании - 58,9%, при приеме пищи - 78,9%.
Согласно результатам исследования наблюдается существенная разница в восстановлении интеллектуально-мнестических процессов, в достижении бытовой независимости и повседневной жизненной активности между группами больных в зависимости от нозологической картины болезни.
Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что успех реабилитационного лечения в значительной степени определяется участием больного в МДБ. Мультидисциплинарный принцип реабилитации больных пожилого и старческого возраста благоприятно влияет как на степень восстановления различных функций пациентов, так и на их бытовую адаптацию и повседневную жизненную активность и согласуется с данными других авторов. Кроме того, использование данного принципа положительно сказывается и на психоэмоциональном состоянии человека .
Можно сделать вывод, что в процессе осуществления своих обязанностей такая технология социальной работы как реабилитация является наиболее сложной из тех, что осуществляются социальным работником в учреждениях социальной помощи. В её процессе на разных этапах возникают разные проблемы которые предстоит решать, для этого есть 2 основных метода - индивидуальный и групповой, у которых также есть особенности проведения. Наиболее разумным предполагается психосоциальный подход реабилитации. Он заключается в том, что бы уравновесить отношения между внутренним миром и общественными связями, а также их сохранение. В результате качественно проделанной работы наблюдается более успешная социализация, адаптация в учреждении психиатрической помощи, а также после выписки.