Болезнь свинка симптомы и последствия, как выглядит. Болезнь свинка и ее симптомы у детей

Болезнь свинка (паротит) представляет собой острое вирусное заболевание, которое вызывается парамиксовирусом. Источником распространения вируса является зараженный человек.

Заразить здорового больной может уже на 12 день после попадания инфекции в организм. Чаще всего болезнь свинка передается воздушно-капельным путем, но может и через бытовые предметы.

Болезнь свинка имеет различные причины возникновения. Инфекции слюнных желез обычно являются результатом обструкции, такой как камни слюнных каналов или плохая гигиена полости рта. Препараты, которые вызывают сухость во рту, такие как некоторые антигистамины, могут увеличить риск развития паротита, а также лечение онкологии, такое как лучевая терапия.

Ряд факторов увеличивает риск развития паротита. Не все люди с факторами риска получат паротит. Факторы риска, при которых болезнь свинка может поразить с большей вероятностью:

тесный контакт с человеком, инфицированным свинкой;
кистозный фиброз;
дегидратация;
ВИЧ / СПИД;
лекарства и препараты (антихолинергические средства, антигистаминные средства, антипсихотические средства);
отсутствие вакцинации MMR;
плохая гигиена полости рта;
синдром Шегрена и другие.

Cвинка часто развивается на фоне нехватки витаминов и ослабленного иммунитета в начале весны или в конце зимнего периода.

Симптомы и признаки

Cвинка проявляет внешне и внутренне признаки. Симптомы свинки у взрослых практически невозможно не заметить. Наиболее распространенные симптомы паротита связаны с горлом и шеей и включают:

неприятный вкус во рту;
отек, вызванный воспалением слюнных желез;
сложность открытия рта;
сухость во рту;
боль в лице;
лихорадка;
грипп-недомогание;
боль, особенно при глотании и жевании;
покраснение на лице или верхней части шеи;
больное горло;
отек в области челюсти (височно-нижнечелюстная область).

Признаки тяжелого состояния

В некоторых случаях паротит может быть серьезным заболеванием, которое необходимо немедленно оценить в условиях чрезвычайной ситуации. Серьезные симптомы болезни свинки у взрослых:

затрудненное дыхание;
трудность глотания;
высокая температура (выше 39 градусов).

Болезнь свинка у детей — симптомы

Симптомы свинки у детей не сильно отличаются от симптомов у взрослых. Болезнь свинка у детей может иметь следующие симптомы:

высокая температура тела — около сорока градусов;
воспаление слюнных околоушных желез;
отек распространяется на шею;
отек лица;
недомогание;
снижение аппетита;
ребенок часто капризничает без причины;
головная боль.

Особенности у мальчиков и девочек

Болезнь свинка у мальчиков может вызвать орхаит — это когда вирус поражает яички. Это может в последствии привести к бесплодию. Признаки этого явления на фоне выше описаных симптомов:

покраснение яичек;
опухание яичек;
простатит.

Cвинка у девочек также может поражать репродуктивную систему вызывая оофрит — воспаление яичников. Признаками этой проблемы кроме выше описанных симптомов могут быть:

боль в животе;
тошнота;
желтые выделения из влагалища.

Диагностика

Cвинка должна диагностироваться опытным врачом при появлении первых признаков заболевания. Сложность диагностики состоит в том, что болезнь свинка часто сходна по симптомам с такими заболеваниями:

менингит;
дифтерия;
аутоиммунные заболевания;
лейкоз;
саркоидоз;
лимфаденитом;
различные воспалительные заболевания.

Диагностика проводится на основании осмотра, симптомов и различных анализов. Могут проводится такие анализы:

ПЦР диагностика свинки 0 наиболее традиционная диагностическая процедура.
Анализ биологического материала (слюны, мочи) на предмет наличия вируса. Такой анализ не смотря на свою точность стоит не дешево и проводится достаточно долго.
Иммуноферментным анализ — может быть не точным, так как реакции сходны с некоторыми другими вирусами.
Анализ диастазы и амилазы в крови и моче.

Методы лечения

За исключением тяжелых случаев свинка лечится в домашних условиях. Антибиотикотерапия является основой лечения паротита, вызванного бактериальной инфекцией. Кроме того, если вторичная инфекция возникает во рту из-за дисфункциональных слюнных желез, можно назначить антибиотики.

Такая инфекция диагностируется лихорадкой или наличием гной во рту. Если возникают осложнения, такие как абсцесс, может потребоваться хирургический дренаж или аспирация.

часто чистить зубы в течение дня и практиковать хорошую гигиену полости рта;
питье жидкости;
питание мягкими продуктами;
полоскание рта с теплой соленой водой;
воздержание от курения или другого вида употребления табака.

Нужно соблюдать постельный режим. Для снятия воспаления используется УВЧ-облучение.

Последствия и осложнения

Можно свести к минимуму риск серьезных осложнений, следуя плану лечения, разработанному лечащим врачом. Осложнения паротита:

абсцесс слюнной железы;
менингит;
панкреатит;
бесплодие;
лицевой паралич;
хроническая боль или дискомфорт;
инфекция других органов;
распространение бактериальной инфекции;
побочные эффекты лечения паротита.

Лечение свинки должно быть незамедлительным, так как инфекционное заболевание может передаваться воздушно-капельным и бытовым путем.

Последствия свинки у мужчин и у женщин

Стоит отметить, что кроме выше описанных осложнений и проблем, одним из возможных неприятных последствий свинки у мужчин является бесплодие, как и у женщин.

Бесплодие возникает из-за поражения инфекцией яичек у мужчин и яичников у женщин. По этой причине незамедлительное обращение к врачу поможет минимизировать возможные последствия свинки.

Болезнь свинка и ее виды

Околоушные железы представляют собой небольшие экзокринные, которые редко привлекают внимание к себе. Сухой рот, слюнотечение, отек и боль являются, по сути, единственными симптомами, вызванными дисфункцией слюнных желез. Основные из них и их протоки расположены по обе стороны от окклюзионных плоскостей зубов для орошения и насыщения слюной во время жевания. Они также контактируют с нижней челюстью и мускулами, которые стимулируют железу во время жевания. Механическое сжатие и парасимпатическая нервная система, которая анализирует ряд сенсорных входов, заставляют железы вводить соответствующее количество и качество слюны в полость рта.

Паротит - это имя, данное воспалению и заражению самой большой слюнной железы, известной как околоушная. Это и есть болезнь свинка. Воспалительный процесс приводит к отеку тканей, покраснению и болезненности. Железы ответственны за производство слюны во рту, которая имеет важную функцию для очищения рта. Воспаление этих органов снижает их способность функционировать должным образом и может привести к инфекциям в ротовой полости.

Паротит может быть вызван многими причинами, включая инфекцию, наркотики, радиацию и различные заболевания. Свинка была когда-то наиболее распространенным вирусным провоцирующим фактором паротита, но вакцинация сделала это заболевание редким на сегодняшний день. Паротит, вызванный бактериальной инфекцией, несколько распространен в Соединенных Штатах.

Паротит представлен во многих формах, и симптомы варьируются от скромных до прострации. Чтение многочисленных журнальных статей выявляет частые противоречия в классификации, этиологии и лечении расстройств.

Бактериальная инфекция при паротите возникает в результате накопления и роста бактерий в слюнных железах. Среди наиболее распространенных причин заболевания - обструкция слюнного канала или некачественная гигиена ротовой полости. Наркотики, которые вызывают сухость во рту, и другие вещества, например, некоторые антигистамины, могут увеличить риск возникновения паротита. Также лечение рака, лучевая терапия могут быть одной из причин развития заболевания.

Признаки и симптомы паротита могут варьироваться у индивидуумов. Некоторые люди с этим заболеванием могут не осознавать, что у них есть болезнь, в то время как у других может быть сильное опухание и боль. К счастью, паротит можно успешно лечить лекарствами. Вы можете снизить риск развития болезни, применяя хорошую гигиену полости рта, выпивая много жидкости, моя руки и получая вакцину MMR для предотвращения эпидемической формы заболевания.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните в скорую) при серьезных симптомах: высокая температура (выше 39 градусов) и затрудненное дыхание или глотание.

Ищите оперативную помощь, если вас лечат от паротита, но легкие симптомы повторяются или сохраняются.

Заболевание может различаться по интенсивности у индивидуумов.

Острая бактериальная форма

Острый бактериальный паротит сейчас встречается редко, но его историческое значение и случайное возникновение сегодня требуют глубокого знания отоларинголога. Свинка и бактериальный паротит были дифференцированы в 1800 г, но ни один из них не был эффективно вылечен. Коэффициент смертности при заболевании составил 80%. До того как антибиотики и внутривенное введение жидкостей были доступны, бактериальный паротит встречался у пациентов после операции или других тяжелобольных, которые обезвоживались и способствовали своей кончине.

В начале 20-го века хирурги не решались вскрывать абсцессы и часто использовали неэффективные консервативные меры, пока процесс не был необратимым. Они боялись последствий неприглядного рубца и лицевого паралича. Воспалительное отек железы может представлять серьезную диагностическую проблему.

Паротит у новорожденных

Эта редкая форма паротита смертельна без лечения. В январе 2004 года Spiegel et al. Рассмотрели литературу и заявили, что в журналах за предыдущие три десятилетия было зарегистрировано всего 32 случая. Характерной клинической картиной был больной недоношенный ребенок с односторонней опухолью околоушной железы и воспалением. Семьдесят пять процентов случаев были у мальчиков. Глюс выражен в канале культивированного Sureus в более чем половине случаев. Большинство культивируемых бактерий были из организмов, присутствующих в полости рта, что указывает на восходящую инфекцию изо рта.

Болезнь свинка у детей обычно требует такое лечение - быстрое введение гентамицина и антистафилококковых антибиотиков плюс адекватная гидратация с излечением примерно в 80% случаев. Невозможность улучшения после 2448 часов лечения требует хирургического вмешательства. Повторение встречается редко. Острый бактериальный паротит у детей в возрасте от одного года до подросткового возраста крайне редок, и лишь немногие из них сообщили об этом. Болезнь свинка имеет одинаковые симптомы у детей и у взрослых.

Хронический бактериальный

Хронический бактериальный паротит может существовать в присутствии исчислений или стеноза каналов, вторичных по отношению к травме. В ряде статей и в главах книг описывается, что инфекция является следствием острой формы заболевания, но доказательства скудны.

Большинство авторов предположили, что снижение потока слюны является общим знаменателем, но это может быть связано и с воспалением. Во многих случаях хроническое заболевание является либо аутоиммунным, либо неизвестной этиологией с присутствующими бактериальными инфекциями.

Вирусный или эпидемический паротит

Свинка — одна из классических детских инфекций, распространяется прямо от орофарингеальных секретов, которые содержат парамиксовирус. Универсальная иммунизация, начавшаяся в 1977 году, уменьшила клиническую болезнь в развитых странах. Ребенок должен получить первую вакцину против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR) в возрасте одного года, а вторую в возрасте 46 лет.

Наблюдаются эпизодические вспышки эпидемического паротита, в основном, у подростков или пациентов в возрасте 20 лет, которые не получали вторую вакцину. До того как вакцинация была доступна, экспозиция была почти универсальной, и клиническое заболевание приводило к 60-70% заболевания тех, кто подвергся воздействию.

Болезнь свинка характеризовалась сильно расширенными и умеренно-воспаленными околоушными железами. Приступы вызвали боль в железе и ухе. Болезнь свинка была доброкачественной болезнью в подавляющем большинстве случаев, но иногда осложнялась менингоэнцефалитом, панкреатитом, орхитом или глухотой, особенно у молодых людей.

Лечение было и является симптоматическим и поддерживающим.

При болезнях ВИЧ и СПИД

Обобщенная лимфаденопатия давно ассоциируется с ВИЧ, но локализованное увеличение околоушной железы менее известно. Паротит ВИЧ у детей гораздо более распространен, чем у взрослых. Характерной особенность является твердая и хронически увеличенная железа (односторонняя или двусторонняя). Лимфоэпителиальные кисты встречаются реже у детей, чем у взрослых. Ксеростомия со сниженной скоростью слюны происходит обычно у вторых, но редко встречается у ребенка.

Инфильтрация CD8-положительных лимфоцитов, возможно, в результате ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (EBV) или взаимодействие между 2, увеличивает железы. Диагноз ВИЧ-инфекции, как правило, клинический с типичными результатами. Другие формы хронического паротита у детей редки.

Картина не типична для острой бактериальной инфекции. Никакого специфического лечения для этого паротита нет, и обычно это не требуется. Некоторые данные свидетельствуют о том, что участие околоушной железы является хорошим прогностическим признаком.

Название лимфоэпителиального поражения часто применяется к паротиту ВИЧ и добавляет путаницу ко многим названиям воспалительных заболеваний околоушной железы. Группа в Университете штата Нью-Йорк представила серию из 50 пациентов с ВИЧ и массой в хвосте околоушной железы. Большинство пациентов были заключенными и потребителями наркотиков. Паротидэктомия была выполнена у 35 пациентов, у пациентов ранее в группе, проходящей латеральную лобэктомию, а затем у пациентов, подвергшихся локальному удалению вовлеченной ткани.

Профилактика

Прививка от свинки является лучшим средством профилактики. Прививка делается в год и в шесть лет. Вакцинация позволяет исключить заболевание и опасные последствия с ним связанные. Вакцина считается безопасной даже для аллергиков.

Если в доме есть больной, то чтобы болезнь свинка не перекинулась на остальных домочадцев врач назначает противовирусные препараты.

Видео

Эпидемический паротит у детей, в народе свинка, – это детская инфекционная болезнь, вызванная Парамиксовирусом, которая проявляется симптомами интоксикации и увеличением слюнных желез.

Эпидемический паротит также может поражать другие органы, в том числе центральную нервную систему. Болеют свинкой чаще дети 5-15 лет.

Возбудитель паротита – это вирус, который принадлежит к роду Paramyxovirus из семейства Paramyxoviridae.

Впервые идентифицировали и описали вирус паротита Гудпасчер и Джонсон в 1934 году.

Парамиксовирус достаточно большой вирус (120-300 нм) неправильной сферической формы. Генетический материал возбудителя представленный одной нитей линейной РНК. Антигенный набор вириона состоит из нейраминидазы и гемагглютинина.

Нейрамидаза – это фермент, который обеспечивает прикрепление к эпителию верхних дыхательных путей и проникновение через нее в организм человека. Гемагглютинин обладает гемолизирующим свойством, вследствие чего склеиваются и разрушаются красные кровяные тельца.

Вирус инактивируется под действием ультрафиолетового облучения и высокой температуры. На Парамиксовирус пагубно влияют дезрастворы: 1% раствор лизола, 96% этиловый спирт, 2% раствор метаналя и др.

При нагревании до 80⁰С возбудитель эпид. паротита погибает в течении получаса, а при кипячении – мгновенно. При температуре 23-27⁰С вирус паротита сохраняет свою патогенность на протяжении 5-6 месяцев.

У больных, перенесших эпидемический паротит, в крови циркулируют антитела к Парамиксовирусу, которые обеспечивают стойкий пожизненный иммунитет. Но известны случаи повторного паротита, у лиц ранее переболевших им.

Эпидемический паротит: пути передачи и эпидемиология

Источник заболеваний – человек больной типичной или атипичной формами эпид. паротита.

Ребенок начинает выделять вирус в последние 48 часов инкубационного периода. Также больной свинкой заразный для окружающих первые 5 дней периода разгара.

Важно! Основной механизм распространения эпидемического паротита – аэрогенный. Пармиксовирус передается воздушно-капельным путем. Также возможный контактно-бытовой путь передачи через игрушки.

Восприимчивость человека к Парамиксовирусам достаточно высокая. К совершеннолетию 70-80% населения России переболевают свинкой. Как говорилось раньше, болеют чаще дети младшего школьного возраста и подростки. Мальчики болеют свинкой по отношению к девочкам 2:1.

Для эпидемического паротита характерна сезонность – заболеваемость выше весной.

В качестве ворот проникновения инфекции выступает эпителий верхних дыхательных путей. После инвазии вирус гематогенным путем распространяется в слюнные железы.

Парамиксовирус тропный к железистым тканям организма, поэтому его размножение происходит не только в слюнных железах, но и в нервной системе, яичках, поджелудочной железе, молочных железах, то есть тех органах, где есть железы.

Благодаря такой «любвеобильности» возбудителя паротита, симптомы заболевания и их выраженность весьма разнообразные.

После проникновения в организм Парамиксовируса активируются защитные свойства иммунной системы больного, вследствие чего начинают продуцироваться антитела к возбудителю. Также вирус паротита способствует аллергической перестройке организма.

Иммуноглобулины М циркулируют в крови весь период болезни и некоторое время после нее, а иммуноглобулины G сохраняются в организме всю жизнь. Последние иммунологические факторы обеспечивают стойкий пожизненный иммунитет против эпид. паротита.

Эпидемический паротит: классификация

Эпидемический паротит по течению можно разделить на три вида:

манифестный;
бессимптомный;
резидуальный.

Чаще встречается манифестное течение свинки, которое может протекать без осложнений (поражаются исключительно слюнные железы) и с осложнениями. Среди осложнений можно выделить воспаление мозговых оболочек, поджелудочной железы, молочных желез, миокарда, суставов, почек, а также неспецифический вирусный орхит.

В зависимости от тяжести симптомов свинка может быть легкой, среднетяжёлой и тяжелой.

Интересно! При бессимптомном течении эпидемического паротита клинические признаки болезни отсутствуют. Заболевание можно выявить только лабораторно по повышенному титру антител к Парамиксовирусу.

Резидуальный эпидемический паротит – это осложненный паротит, который приводит к атрофии яичек, бесплодию, сахарному диабету, глухоте или неврологическим нарушениям.

Клиническое течение эпидемического паротита

Свинка – это циклический инфекционный процесс, который в ходе своего развития проходит такие стадии (периоды):

Инкубационную стадию (период) – время от проникновения Парамиксовируса в организм и до первых клинических проявлений болезни. В это время вирус активно размножается. Средняя продолжительность стадии инкубации 15-19 дней.
Продромальная стадия (период) присутствует не всегда. У больного на протяжении 24-48 часов могут наблюдаться такие симптомы:

общая слабость;
головная боль;
боль в суставах и мышцах;
озноб;
снижение аппетита.

Стадия разгара болезни развивается остро. У больного ребенка возникают следующие симптомы болезни:

высокая лихорадка (39-40°C). Ребенка знобит, щеки краснеют;
ребенок вялый;
головная боль в области лба;
болевые ощущения в ушной раковине и внешнем ушном ходу или области перед ухом, которые усиливаются при жевании и глотании;
наблюдается повышенное слюноотделение, а с увеличением слюнных желез происходит закупорка их ходов. Признаки закупорки протока слюнной железы – сухость во рту, увеличение слюнной железы (достигает максимальных размеров на 3 день заболевания), болезненность при ее пальпации;
резкая боль при пальпации тканей в области мочка уха;
кожные покровы над пораженной слюнной железой – напряжены и лоснятся.

Стадия реконвалисценции наступает через 7-10 дней от начала свинки. Слюнная железа постепенно уменьшается, ее функции возобновляются.

Как упоминалось раньше, свинка по тяжести клинических проявлений делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Предлагаю рассмотреть особенности течения каждой формы эпид. паротита.

Легкая форма партита. Симптомы интоксикации имеют легкую выраженность. У ребенка присутствует субфебрильная лихорадка, слюнная железа увеличена, осложнения нет возникают.
Среднетяжелая форма паротита. У ребенка выраженные симптомы интоксикации: фебрильная лихорадка, головные боли, боли в мышцах и суставах, общая слабость, снижение аппетита, озноб. Слюнные железы значительно увеличены, нарушатся их функция. Может поражаться железистая ткань других органов.
Тяжелая форма паротита. Признаки тяжелого течения эпид. паротита: длительная волнообразная высокая лихорадка (39-40°C), выраженная общая слабость, резко снижена активность ребенка, отказ от пищи, артериальная гипотензия, ускоренное сердцебиение, сонливость или бессонница, тотальное увеличение слюнных желез. В тяжелых случаях свинка протекает с осложнениями. Если не лечить паротит, который протекает в тяжелой форме, то болезнь может привести к смерти ребенка.

Серозный менингит является самым частым осложнением эпидемического паротита.

Симптомы серозного менингита на фоне свинки:

острое начала, иногда бурное, на 3-4 день заболевания;
повышение температуры тела до высоких цифр;
выраженная головная боль;
рвота без тошноты;
определяются менингеальные признаки;
ликвор вытекает под давлением, прозрачный на цвет, с повышенным уровнем белка (2,5 г/л), количество клеток увеличено до 1000 в 1 мкл.

Если проводится адекватное лечение, то менингит проходит через 10-12 дней. К серозному менингиту могут присоединяться симптомы менингоэнцефалита или энцефаломиелита (нарушение сознания, сонливость, вялость, сонливость, нарушение рефлексов, парезы лицевых нервов, снижение реакции зрачков и др.), что значительно ухудшает прогноз заболевания.

Неспецифический орхит чаще возникает у взрослых. Признаки воспаления яичек проявляются на 4-7 день от появления симптомов эпид. паротита.

Неспецифический орхит проявляется следующими симптомами:

новая волна высокой лихорадки;
интенсивные постоянные боли в мошонке и яичках, которые могут отдавать в нижнюю область живота;
увеличение яичек.

Неспецифический орхит длится около недели, после чего симптомы постепенно исчезают. У половины больных, перенесших орхит на фоне эпидемического паротита и отсутствии гормональной терапии, через 4-8 недель может проявиться атрофия яичка.

Острый панкреатит присоединяется на 5-7 день заболевания. Для воспаления поджелудочной железы характерны такие симптомы, как острые опоясывающие боли в верхних отделах брюшной полости, тошнота, рвота, новая волна, повышения диастазы. Своевременное лечение острого панкреатита позволяет устранить симптомы без последствий в течение недели.

Важно! Нарушение слуха и вестибулярного аппарата может проявляться шумом и звоном в ушах, глухотой, головокружением, рвотой, нарушением координации движений. С выздоровлением глухота не проходит.

Редко у больных свинкой могут наблюдаться артриты крупных суставов, первичные фиброэластозы миокарда, маститы, простатиты, оофориты, нефриты, тромбоцитопеническая пурпура и другие осложнения.

Диагностика эпидемического паротита у детей

Жалобы, контакт в анамнезе с больным на свинку и объективные данные позволяют предположить эпидемический паротит.

Подтверждается диагноз следующими методами лабораторной диагностики:

исследование в первые 5 дней болезни мочи, слюны, ликвора на наличие Парамиксовируса;
реакция иммунофлюоресценции (РИФ);
реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации, иммуноферментный анализ, реакция торможения гемагглютинации и другие серологические методы диагностики, которые позволяют определить в крови больного антитела к Парамиксовирусу.

Лечение эпидемического паротита у детей

Лечение эпидемического паротита предполагает следующее:

Лечение легкого неосложненного эпидемического паротита проводится на дому. В случаях присоединения осложнений ребенок госпитализируется в инфекционный стационар.
Режим зависит от состояния ребенка. С легким течение назначается полупостельный режим, при среднетяжелом/тяжелом – постельный.
Дневной рацион должен состоять из легкоусвояемой витаминизированной пищи. Не рекомендуется употреблять продукты, в состав которых входят искусственные ингредиенты, красители, стабилизаторы, консерванты.
Повышенный питьевой режим (компоты, морсы, чаи, Регидрон, Хумана Электролит).
Этиотропное лечение эпидемического паротита заключается в применении таких средств:

противовирусных препаратов (Гропринозин – по 50-100 мг на кг в день в 4 приёма – 7-10 дней);
иммуностимуляторов и иммуномодуляторов (Назоферон – по 4-5 капель в каждый носовой ход каждые полчаса на протяжении 4 часов, а дальше 4-5 раз в день – 7 дней, Виферон – по 1 свечи ректально 2 раза в день, Циклоферон назначается детям старше 4 лет по 1 таб. в день, а старше 7 лет – по 2 таб. в день;

Симптоматическое лечение:

жаропонижающие средства (Нурофен по 2.5 мл каждые 8 часов, Эффералган, Парацетамол и др.);
сухой компресс на больную железу.

Патогенетическое лечение назначается при среднетяжелых и тяжелых формах паротита с различными осложнениями:

витаминотерапия (витамины групп С, В, РР, Е);
дегидратационная терапия: мочегонные (Лазикс), препараты калия (Панангин, Аспаркам);
дезинтоксикационная терапия (внутривенные инфузии растворов Хлорида натрия, Дисоли, Трисоли, Реосорбилакта, Рингера Локка);
метаболическая терапия (Трентал, Актовегин);
глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон);
при панкреатите голодание на 2 дня с последующей легкоусвояемой диетой, ферментной терапией, ингибиторами протеолиза, спазмолитиками и обезболивающими средствами.

Профилактика эпидемического паротита

Активная профилактика свинки заключается в плановой вакцинации детей в 12 месяцев с ревакцинацией в 6 лет, а также в изоляции больного ребенка на 10 дней и на 21 день не привитых лиц, которые контактировали с больным свинкой.

Прогноз болезни

Большинство случаев эпидемического паротита заканчиваются выздоровлением. Смертность от свинки составляет 1:100 000 больных. Но, несмотря на то, что свинка имеет благоприятный исход, нужно помнить об осложнениях, которые могут привести к глухоте и бесплодию. Поэтому заболевание следуют лечить своевременно и правильно.

Болезнь свинка встречается как у детей, так и у взрослых, но больше всего заболеванию подвержены мальчики с 3 до 15 лет. Лица мужского пола заболевают паротитом в полтора раза чаще, чем представительницы женского. В младенческом возрасте при грудном вскармливании ребенка защищают антитела матери, поэтому в этой категории детей заболевание фиксируется крайне редко.

Для инфекции свойственна сезонность. Максимальное количество случаев заражения регистрируется в марте и апреле, а минимальное - в августе и сентябре. Вспышки инфекции возникают периодически через 1-2 года.

Возбудителем свинки является РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов. В условиях окружающей среды он проявляет относительную устойчивость - инактивируется при нагревании и контакте с дезинфицирующими растворами, тогда как при сниженной температуре сохраняется длительное время.

Показатели заболеваемости значительно снизились благодаря введению профилактической вакцинации. Иммунизация позволяет сформировать устойчивый иммунитет на протяжении 20 лет, тогда как у непривитых людей восприимчивость к паротиту сохраняется пожизненно.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПАРОТИТА

Латентный период свинки длится от 11 до 23 дней, чаще он составляет 2-3 недели. Источником распространения инфекции является больной человек. Заразиться от него и заболеть свинкой можно в последние 1-2 дня инкубационного периода и на протяжении пяти дней после манифестации инфекции. Возбудитель распространяется с частицами слюны во время общения с больным или через загрязненные общие предметы пользования.

Попадая на слизистую дыхательных путей, вирус проникает в кровь, а затем в слюнные железы. Нередко больные не подозревают о том, что за болезнью свинка скрывается потенциальная опасность.

Возбудитель проявляет избирательность к железистой ткани, поэтому паротитом поражаются не только слюнные железы, но и другие (половые, поджелудочная и щитовидная). Патологические изменения в этих железах редко доходят до такого уровня, чтобы вызвать жалобы. Как правило, ощущается болезненность только со стороны слюнных желез. Вирус также способен затрагивать и центральную нервную систему.

На протяжении патогенеза организм начинает вырабатывать антитела, происходит аллергическая перестройка, и факторы защиты обнаруживаются в крови на протяжении нескольких лет или пожизненно.

ПАРОТИТ - СИМПТОМЫ

При типичном течении признаки болезни свинка имеют ряд характерных особенностей. Тем не менее, при диагностике следует учитывать разнообразие симптомов этого заболевания.

Симптомы болезни свинка:

Высокая температура тела . Выход возбудителя в кровоток по окончанию периода инкубации сопровождается ростом температуры тела до высоких показателей.
Плохое самочувствие . Ребенок может быть легко возбудимым или проявлять сонливость, ощущается боль в суставах и мышцах.
Припухлость желез . На второй день после повышения температуры тела больной жалуется на боль за ушами и в области шеи. Вначале она односторонняя, но позже ощущается симметрично. Спустя еще одни сутки появляется видимая припухлость. При прощупывании этой области возникает болевой синдром и сухость во рту. Болезненные ощущения дают о себе знать во время глотания, жевания и при открытии рта. Отечная зона не имеет четких границ, она лоснится и краснеет. Железы увеличиваются на протяжении первых 5 дней болезни. К десятому дню лицо начинает приобретать нормальную форму, постепенно снижается выраженность и других симптомов.

При свинке симптомы болезни объясняются тем, что происходит поражение и закупорка выводных протоков слюнных желез. После того, как в них произошло накопление вирусных частиц, начинается вторичный выход возбудителя в кровь с поражением желез и нервной ткани. На этом этапе можно ожидать развития осложнений.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ: ОСЛОЖНЕНИЯ

Многие полагают, что свинка это болезнь, которая относится к типичным детским инфекциям и проходит без последствий. Статистические данные говорят об ином: чем старше больной, тем выше вероятность развития осложнений. Особенно опасно заболевание для мальчиков и мужчин.

Возможные осложнения свинки:

Менингит серозной формы - частое осложнение в детском возрасте, его встречаемость находится на уровне 10%, при этом у лиц мужского пола он развивается в три раза чаще, чем у женщин.
Орхит более характерен для взрослых пациентов. Половина случаев среднетяжелого и тяжелого течения свинки заканчивается воспалением ткани яичек. При неправильном лечении у 50% лиц, перенесших орхит, наблюдается атрофия половых желез. У девочек может возникать воспаление яичников, но в силу анатомических особенностей его выявляют редко. Подобные осложнения, возникшие в период полового созревания, в будущем чреваты бесплодием.
Острый панкреатит .
Воспаление щитовидной железы .
Одно- или двусторонняя потеря слуха после воспаления среднего уха со стороны поражения соответствующей слюнной железы.
Нарушения в работе центральной нервной системы .
Артриты наблюдаются у 0,5% пациентов после перенесенного паротита. Чаще такие случаи фиксируются у мужчин. Длительность воспалительной реакции в суставах исчисляется неделями, иногда месяцами.
Врожденные пороки развития у плода. После свинки, перенесенной в период беременности, у ребенка могут быть выявлены дефекты в строении сердца.

Несмотря на свое безобидное название, заболевание свинка относится к потенциально опасным инфекциям, поэтому требует своевременного лечения для предотвращения развития тяжелых осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОТИТА

Как правило, больные свинкой лечатся дома. Госпитализация может потребоваться при тяжелом течении болезни и после выявления осложнений.

Для лечения заболевания больного изолируют на 9 дней, а в учреждении, где он учился или работал, объявляется карантин на 3 недели. Дезинфекция в очагах распространения инфекции нецелесообразна.

Этиотропного лечения, направленного на подавление вирусной инфекции, не разработано. Терапевтические мероприятия предупреждают появление осложнений и облегчают состояние больного.

Методы лечения свинки:

Постельный или полупостельный режим на протяжении 10 дней. Риск возникновения орхита у мужчин, отказавшихся от постельного режима, возрастает в 3 раза.
Полоскание полости рта антисептиками или раствором соды.
Соблюдение диеты призвано предотвратить поражение поджелудочной железы. Для этого рекомендуется употреблять мягкую пищу, выпивать достаточное количество жидкости, отказаться от жирной пищи, кислых продуктов, капусты, хлеба и больших порций еды.
Симптоматическое лечение с использованием жаропонижающих , противовоспалительных (кортикостероидов), обезболивающих препаратов и витаминов.
Местное лечение заключается в прикладывании сухого тепла на зону поражения.

При симптомах свинки, протекающей с осложнениями, требуется госпитализация в стационар инфекционного отделения. В этом случае к описанной схеме лечения добавляют препараты, действие которых направлено на подавление вторичного заболевания.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Такое заболевание, как свинка, бывает опасно для детей. Нередко оно протекает без заметных симптомов, но может давать тяжелые осложнения. Уберечь ребенка от заражения этой инфекцией непросто, так как в детском коллективе не всегда можно отличить заболевшего малыша от здорового. Проявления обычно возникают лишь спустя несколько дней после того, как болезнь уже началась, а человек стал заразным для окружающих. Родители должны знать, какие серьезные последствия могут появиться в результате заболевания свинкой, а также понимать значение прививки от нее.

Возбудитель - вирус семейства парамиксовирусов (к этому же семейству относятся вирусы кори и парагриппа). Возбудитель свинки развивается только в человеческом организме, в различных его железах. В первую очередь он поражает слюнные железы (околоушные и подчелюстные). Но может размножаться также во всех остальных железах организма (половых, поджелудочной, щитовидной).

Чаще всего свинка встречается в возрасте от 3 до 7 лет, но заболеть могут и подростки до 15 лет. У новорожденных свинки не бывает, так как у них в крови содержание антигенов к этому вирусу очень велико. У переболевшего человека вырабатывается пожизненный стойкий иммунитет, поэтому повторно свинкой не болеют.

Замечено, что эпидемический паротит возникает у мальчиков чаще, чем у девочек. Причем поражение семенников у подростков ведет к последующему бесплодию. Однако поражение половых желез встречается только в 20% случаев при осложненной форме протекания свинки.

Виды и формы заболевания

Тяжесть протекания свинки зависит от количества вирусов, попавших в организм, их активности, а также возраста и физической формы ребенка, состояния его иммунной системы.

Различают 2 вида заболевания:

манифестантный (проявляется симптомами различной тяжести);
инаппарантный (свинка, протекающая бессимптомно).

Манифестантный паротит

Его подразделяют на неосложненный (поражаются одна или несколько слюнных желез, другие органы не затрагиваются) и осложненный (наблюдается распространение вируса на другие органы). Осложненная форма свинки очень опасна, так как воспалительные процессы затрагивают жизненно важные органы: головной мозг, почки, половые и молочные железы, сердце, суставы, нервную систему. При такой форме свинка может , менингит, нефрит, мастит, артрит, миокардит, орхит, панкреатит. В крайне редких случаях наступает глухота.

Свинка такого вида протекает в легкой форме, а также с проявлениями средней тяжести и в тяжелой форме.

Легкая (атипичная, со стертыми симптомами) форма свинки. Возникает незначительное недомогание, которое быстро исчезает, не приводя к каким-либо последствиям.

Средней тяжести заболевание проявляется явно выраженными признаками поражения слюнных желез и общей интоксикации организма веществами, которые выделяет вирус.

Тяжелая форма. Резко выражены характерные признаки поражения слюнных желез, возникают осложнения.

Инаппарантный паротит

Особенностью такого заболевания является полное отсутствие симптомов у больного ребенка. В этом случае заподозрить наличие у него в организме опасной инфекции трудно. Коварство состоит в том, что малыш является распространителем опасной заразы, хотя сам чувствует себя, как обычно.

Причины заболевания детей свинкой

Вирус свинки распространяется только воздушно-капельным путем, когда больной кашляет или чихает. Так что вероятность попадания вируса в окружающий воздух возрастает, если ребенок простужен.

Инкубационный период составляет от 12 до 21 дня. Примерно за неделю до появления симптомов больной становится заразным для окружающих и продолжает оставаться им вплоть до полного выздоровления, которое диагностируется по результатам анализов.

Вирус вместе с воздухом попадает в слизистую оболочку носа и верхних дыхательных путей, откуда распространяется дальше – в слюнные и другие железы организма. Чаще всего заболевание проявляется воспалением и увеличением слюнных желез.

Заболеванию способствует снижение иммунитета у ребенка из-за частых простудных заболеваний, плохого питания, отставания в физическом развитии. Восприимчивость к вирусу у непривитых детей очень высока. В детских учреждениях могут наблюдаться вспышки эпидемического паротита, если их посещают дети, у которых заболевание протекает в скрытой форме. В случае появления болезни у нескольких малышей одновременно учреждение закрывают на 3-недельный карантин. Вирус паротита при температуре 20° погибает через 4-6 дней. Он неустойчив к действию ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих веществ (лизола, формалина, хлорной извести).

Вспышки заболевания особенно возможны в осенне-зимний период.

Признаки заболевания свинкой

Заболевание протекает в несколько стадий.

Инкубационный период (продолжительность 12-21 день). Происходят следующие процессы:

вирусы проникают в слизистую оболочку верхних дыхательных путей;
попадают в кровь;
разносятся по организму, накапливаются в железистой ткани;
вновь выходят в кровь. В это время их уже можно обнаружить методами лабораторной диагностики.

Период клинических проявлений. При обычном течении заболевания появляются признаки интоксикации организма и воспаления желез в области челюстей и ушей. Этот период длится 3-4 дня, если не возникает осложнений.

Выздоровление. В это время симптомы заболевания ребенка свинкой постепенно исчезают. Этот период длится до 7 дней. Примерно до 9 дня с начала появления симптомов малыш может заразить окружающих.

Первые признаки

Первые признаки недомогания возникают у детей за сутки до появления припухлости лица. К ним можно отнести отсутствие аппетита, слабость, озноб, повышение температуры до 38°-39° , ломоту в теле, головную боль. Все это последствия отравления организма продуктами жизнедеятельности микроорганизмов.

Ребенок все время хочет спать, но не может заснуть. Маленькие дети капризничают. Возможно учащение у больного пульса, понижение артериального давления. При тяжелой форме заболевания температура может доходить до 40°.

Основные проявления

У детей появляется боль в мочках ушей, опухают гланды. Трудно глотать, жевать, разговаривать, боль отдает в уши. Может наблюдаться повышенное слюнотечение.

Слюнные железы чаще всего опухают с обеих сторон, хотя возможна и односторонняя форма заболевания. Отекают не только околоушные, но и подъязычные и подчелюстные слюнные железы. Поэтому воспаление слюнных желез приводит к сильному опуханию щек, околоушной области и шеи.

Кожа поверх отека около ушей краснеет, начинает лосниться. Увеличение припухлости наблюдается в течение 3 дней, после чего идет обратный процесс постепенного медленного уменьшения размеров опухоли. У взрослых и подростков припухлость может не спадать в течение 2 недель, у маленьких детей она уменьшается гораздо быстрее. Чем старше ребенок, тем тяжелее он переносит заболевание.

Особенности развития паротита у мальчиков и у девочек

При заболевании паротитом у мальчиков примерно в 20% случаев происходит вирусное поражение эпителия яичек (орхит). Если это происходит в период полового созревания, то последствием осложненного заболевания может стать бесплодие.

Признаками возникновения такого состояния является поочередное опухание и покраснение яичек, боль в них, повышение температуры. Может произойти также воспаление предстательной железы (простатит), проявлениями которого становятся боли в области паха, учащенное болезненное мочеиспускание.

У девочек осложнением свинки может быть воспаление яичников (оофорит). При этом возникают тошнота, боли в животе, у девочек-подростков появляются обильные желтые выделения, может произойти задержка полового развития.

Признаки поражения нервной системы

В редких случаях вирус поражает не только железистые ткани, но и центральную нервную систему. Это приводит к возникновению менингита (воспалению оболочек головного и спинного мозга). Это заболевание, которое может представлять угрозу для жизни детей. Его проявления очень характерны (напряжение мышц спины и шеи, которое заставляет ребенка принять особую позу), рвота, не приносящая облегчения , высокая температура.

Предупреждение: Признаком возникновения осложнений является резкое повышение температуры после заметного улучшения состояния больного, когда температура уже падала до нормальной. Даже если ребенок, больной свинкой, чувствует себя вполне удовлетворительно, он должен находиться под наблюдением врача до полного выздоровления.

Видео: Признаки и симптомы свинки, последствия заболевания

Диагностика при заболевании свинкой

Как правило, характерное протекание заболевания позволяет установить диагноз даже без дополнительного обследования.

Кроме паротита, существуют и другие причины увеличения слюнных желез, при которых возникают сходные проявления. Это может произойти из-за проникновения в них бактерий (стрептококков, стафилококков), обезвоживания организма, при стоматологических заболеваниях, ВИЧ инфицировании.

Однако в этих случаях возникновению припухлости щек предшествуют какие-либо другие характерные проявления (например, болят зубы, имеется травма, после которой в слюнные железы могли быть занесены бактерии).

Для того чтобы окончательно убедиться в наличии заразной инфекции, необходимо провести лабораторную диагностику: анализ крови на антитела к вирусу эпидемического паротита, микроскопическое исследование слюны и смывов из глотки. При подозрениях на поражение нервной системы проводится пункция спинного мозга.

Лечение при заболевании свинкой

Как правило, лечение проводится в домашних условиях. Госпитализируют детей только при возникновении осложнений.

При неосложненном протекании болезни никаких специальных препаратов детям не дают. Проводится лишь облегчение их состояния. Необходимо часто полоскать горло раствором соды (1 ч. л. на 1 стакан теплой воды). Если малыш не умеет полоскать горло, то ему дают пить теплый ромашковый чай.

Шею обматывают теплым шарфом, делают согревающий компресс (марлевую салфетку смачивают слегка подогретым растительным маслом и кладут на больное место). Это поможет уменьшить боль. Назначаются жаропонижающие и обезболивающие средства.

Снять воспаление слюнных желез помогает физиотерапевтическое прогревание с использованием таких методов, как УВЧ-облучение, диатермия. Больные дети должны соблюдать постельный режим. Кормить их желательно полужидкой или мягкой пищей.

Видео: Признаки паротита у детей, уход за больным

Профилактика

Единственной эффективной мерой профилактики заболевания эпидемическим паротитом является вакцинация. Прививку делают 2 раза, так как иммунитет после нее сохраняется 5-6 лет. Первую прививку делают в 1 год (вместе с корью и краснухой), а вторую – в 6 лет.

Дети, которым сделана прививка от свинки, полностью защищены от этой болезни и ее опасных осложнений.Вакцина совершенно безопасна, в том числе и для аллергиков.

Если в доме есть заболевший ребенок, то в целях профилактики другим детям и взрослым могут быть назначены противовирусные препараты.

Видео: Последствия паротита, значение прививки

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Эпидемический паротит (B26)

Инфекционные болезни у детей, Педиатрия

Общая информация

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией По качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан
от «16» августа 2016 года
Протокол №9

Эпидемический паротит (parotitis epidemica) - вирусное инфекционное заболевание с воздушно-капельным механизмом передачи, характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, реже - других железистых органов (поджелудочная железа, яички, яичники и др.), а также центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), сопровождающееся симптомами умеренно выраженной интоксикации и обладающее склонностью к эпидемическому распространению.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10		МКБ-9
Код	Название	Код	Название
В 26	Эпидемический паротит	-	-
В 26.0	Паротитный орхит	-	-
В 26.1	Паротитный менингит	-	-
В 26.2	Паротитный энцефалит	-	-
В 26.3	Паротитный панкреатит	-	-
В 26.8	Эпидемический паротит с другими осложнениями	-	-
В 26.9	Эпидемический паротит без осложнений	-	-

Дата разработки протокола: 2016 год.

Пользователи протокола : врачи общей практики, детские инфекционисты, педиатры, врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественных (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Классификация

Классификация:

Классификация случаев эпидемического паротита:
Клинический случай эпидемического паротита - острое заболевание, протекающее с односторонним или двухсторонним увеличением околоушных слюнных желез и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов:

· болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (подчелюстной, подязычной);
· резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряженные мышцы живота, симптомы раздражения брюшины (панкреатит); сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит);
· болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) - оофорит; сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и/или симптом Брудзинского - серозный менингит.

Подозрительный случай эпидемического паротита, при котором имеется один или несколько типичных клинических признаков эпидемического паротита.

Вероятный случай эпидемического паротита , при котором имеются клинические признаки, отвечающие стандартному определению случая эпидемического паротита, и эпидемическая связь с другим подозрительным или подтвержденным случаем данной болезни.

Подтвержденный случай эпидемического паротита , классифицированный как подозрительный или вероятный, после лабораторного подтверждения диагноза:
− обнаружение IgM к вирусу эпидемического паротита в сыворотке крови;
или
− из образца цельной крови;
или
- слюны или мочи выявление РНК вируса паротита методом ПЦР;
или
− значительное нарастание IgG-антител к вирусу эпидемического паротита в парных сыворотках (4 раза и более).
При отсутствии лабораторного подтверждения диагноза из-за невозможности проведения исследований вероятный случай эпидемического паротита автоматически классифицируется как подтвержденный.
У недавно вакцинированных лиц при IgM-положительных случаях диагноз эпидемического паротита исключается, если они соответствуют следующим критериям:
- вакцинация вакциной эпидемического паротита проводилась в течение от 7 дней до 6 недель до взятия проб;
- активный эпидемиологический надзор не выявил случаев передачи вируса;
- не было поездок в районы, о которых известно, что там циркулирует вирус эпидемического паротита.
Лабораторно подтвержденный случай эпидемического паротита необязательно должен отвечать клиническому определению случая (атипичные, стертые формы).

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерии
Жалобы:

· головная боль;

· рвота;

· нарушение сна и аппетита;
· слабость, недомогание;

· боли в области уха;
· жидкий стул;

· сухость во рту.

Анамнез:
· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания;
· острое начало заболевания;

· многократная рвота;
· сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит);

· сильная головная боль;

Физикальное обследование:
Интоксикационный синдром:

паротит (одно-двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
к концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1-2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии - тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы - симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде. Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная.

Сублингвит:

· снижение саливации;

· повышение температуры тела;
· тошнота, рвота;

· у детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор.

· повышение температуры тела;

· плотная консистенция;

· выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5-7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1-2 мес.

· повышение температуры тела;

):
· повышение температуры тела;
· слабость, недомогание;

Серозный менингит:
Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3—5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:

· вялость, адинамия;
· головная боль;
· повторная рвота;

Мононевриты (

Миелиты и энцефаломиелиты

Критерии тяжести эпидемического паротита :

Легкая форма:
· симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр, незначительная слабость, недомогание, головная боль);
· одно-двустороннее поражение околоушных слюнных желез.

Среднетяжелая форма:

Тяжелая форма:

Лабораторные исследования :
Клинический анализ:

Биохимический анализ:
· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы;
· биохимический анализ мочи: повышение активности диастазы.
Серологический анализ крови:
· ИФА - выявление IgM к вирусу эпидемического паротита.

Инструментальные исследования:
· на амбулаторном уровне не проводятся.

Диагностический алгоритм :

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:

Диагностические критерии на стационарном уровне:
Жалобы:
· повышение температуры тела до 38,0- 40,0°С;
· головная боль;
· боль в эпигастральной области;
· рвота;
· боли в области яичек, иррадиирующие в пах;
· нарушение сна и аппетита;
· слабость, недомогание;
· болезненность при жевании и открывании рта;
· боли в области уха;
· жидкий стул;
· увеличение одной или обеих околоушных слюнных желез;
· сухость во рту.

Анамнез:
· контакт с лабораторно-подтвержденным случаем эпидемического паротита за 11-21 дней до появления симптомов заболевания.
· острое начало заболевания;
· болезненное увеличение одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двухстороннее);
· резкие боли в эпигастральной области, тошнота, напряженные мышцы живота;
· многократная рвота;
· сильные боли в области мошонки у мальчиков (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка;
· болезненность в подвздошной области у девочек (чаще с одной стороны);
· сильная головная боль;
· отсутствие вакцинации и перенесенного в прошлом эпидемического паротита.

Физикальное обследование:
Интоксикационный синдром:
· Повышение температуры от субфебрильных цифр (при легкой степени тяжести) до 38,0-40,0°С (при средней и тяжелой степени тяжести). Лихорадка достигает максимальной выраженности на 1-2 день болезни и продолжается 4-7 дней, снижение температуры происходит литически. При смешанных формах эпидемического паротита интоксикация и лихорадка протекают волнообразно, каждая волна связана с поражением очередного железистого органа или нервной системы.

Синдром поражения железистых органов:
паротит (одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез):
к концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1-2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела. Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упруго-эластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Во время осмотра внутренней поверхности щеки больного эпидемическим паротитом можно обнаружить гиперемию и отек устья выводного протока околоушной слюнной железы - симптом Мурсу (Moursou). Последний не является специфичным для паротитной инфекции, но в комплексе с другими симптомами позволяет поставить диагноз, так как появляется уже в продромальном периоде. Саливация снижена, вязкость слюны увеличена, но слюна прозрачная.

Субмаксиллит (одно- двустороннее поражение подчелюстных слюнных желез):
· в подчелюстной области появляется веретенообразное образование, тестоватой консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы.

Сублингвит:
· припухлость и болезненность в подбородочной области и под языком;
· снижение саливации;
· возможно развитие отека глотки, гортани, языка при выраженном увеличении подчелюстных, подъязычных слюнных желез.

Панкреатит (поражение поджелудочной железы):
· повышение температуры тела;
· тошнота, рвота;
· боли в животе, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда — опоясывающие;
· у детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор;
· при пальпации живота отмечаются болезненность, положительные симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского.

Орхит (поражение половых желез):
· повышение температуры тела;
· боли в пораженном яичке с иррадиацией в паховую и бедренную области;
· увеличение яичка в 2-3 раза (чаще одностороннее поражение правого яичка);
· плотная консистенция;
· болезненность при пальпации;
· кожа мошонки гиперемирована;
· «первичный» орхит (предшествует увеличению околоушных слюнных желез);
· «сопутствующий» орхит (развивается одновременно с паротитом);
· чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита;
· выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5-7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1-2 мес;
· проявления левостороннего орхита более стойкие;
· «автономный» орхит (единственное» проявление болезни).

Простатит (поражение предстательной железы):
· повышение температуры тела;
· боли в области промежности и заднего прохода;
· увеличение предстательной железы.

Оофорит (поражение женских половых желез ):
· повышение температуры тела;
· слабость, недомогание;
· боли в подвздошной области.

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы:
Серозный менингит:
Поражение мягких мозговых оболочек чаще развивается на 3-5-й день от момента поражения слюнных желез. При этом на фоне угасающей симптоматики паротита наблюдаются:
· внезапное ухудшение общего состояния;
· новое повышение температуры тела до 38-39°С;
· вялость, адинамия;
· головная боль;
· повторная рвота;
· менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига;
· наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);
· в редких случаях симптомы серозного менингита опережают поражение слюнных желез.

Мононевриты (поражение черепных нервов), преимущественно поражения VII пары по периферическому типу и VIII пары:
· при поражении слухового нерва - головокружение, нистагм, шум в ушах, снижение слуха.

Миелиты и энцефаломиелиты появляются на 10-12 день болезни, проявляются спастическим нижним парапарезом, нарушением функции тазовых органов (недержание стула, мочи).

Критерии тяжести эпидемического паротита :
· выраженность симптомов интоксикации;
· выраженность поражения железистых органов и нервной системы.

Легкая форма:
· симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены (повышение температуры тела до субфебрильных цифр(37,1-38,0°С), незначительная слабость, недомогание, головная боль);
· одно- двустороннее поражение околоушных слюнных желез.

Среднетяжелая форма:
· фебрильная температура тела (38,0-39,0°С), симптомы интоксикации выражены - общая слабость, головная боль, озноб, артралгии, миалгии;
· значительное увеличение слюнных желез;
· наличие поражения более одного железистого органа.

Тяжелая форма:
· симптомы выраженной интоксикации: температура тела свыше 39°С, резкая слабость, нарушение сна, тахикардия;
· поражение двух и более органов;
· токсикоз и лихорадка протекают в виде волн, каждая новая волна связана с поражением очередного железистого органа и/или нервной системы.

Диагностический алгоритм:

Перечень основных диагностических мероприятий:
Лабораторные исследования :
· ОАК: лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ не изменена.
· биохимический анализ крови: повышение активности амилазы, диастазы.

Серологический анализ крови:
· ИФА - выявление IgM к вирусу эпидемического паротита;
или
· РСК, РТГА - нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (первая берется в начале заболевания, вторая через 2-3 недели).

Молекулярно-генетический метод:
· ПЦР - выявление РНК вируса паротита из образца цельной крови или слюны, или мочи.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Исследование СМЖ при менингите и менингоэнцефалите:
· цвет - бесцветный;
· прозрачность - прозрачная или слегка опалесцирующая;
· давление - жидкость вытекает струей или частыми каплями, давление достигает 300-500 мм вод. ст.;
· плеоцитоз - лимфоцитарный в пределах 300-700 клеток, до 1000 в 1 мкл;
· повышение белка до 0,3-0,9 г/л (при развитии менингоэнцефалита показатели выше);
· уровень глюкозы не изменен, либо незначительно повышен;
· уровень хлоридов не изменен.

Инструментальные исследования (по показаниям):
· спинномозговая пункция - при появлении общемозговой симптоматики, положительных менингеальных симптомах;
· УЗИ органов брюшной полости - для определения степени поражения размеров и структуры ткани поджелудочной железы (при панкреатите);
· УЗИ органов мошонки, малого таза при поражении органов репродуктивной системы;
· ЭКГ - при нарушениях со стороны сердечно-сосудистой системы, для раннего выявления поражения сердца (при тяжелой степени тяжести);
· Рентгенография органов грудной клетки - при появлении воспалительных изменений в легких (пневмонии);
· ЭЭГ - при наличии очаговой неврологической симптоматики, судорог, признаков внутричерепной гипертензии.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Гнойный паротит	Общие симптомы: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, лихорадка, припухлость в околоушной области.	Консультация челюсно- лицевого хирурга.	Лихорадка выше 390С. Припухлость и покраснение в области слюнных желез резко болезненная, плотная с постепенным размягчением и флюктуацией. Поражение всегда одностороннее. Выделение гноя из устья стенонова протока. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, повышенная СОЭ.
Инфекционный мононуклеоз	Общие симптомы: острое начало, лихорадка, симптомы интоксикации, припухлость в околоушной, подчелюстной областях.	Кровь на IgM к капсидному антигену вируса Эпштейн- Барр	Увеличение шейных лимфатических узлов, расположенных в виде цепочек по ходу грудинно-ключично-сосцевидных мышц, ангина, гепатоспленомегалия, сыпь, возможно наличие желтушного синдрома. Упорная длительная лихорадка. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускорение СОЭ. Диагноз подтверждается при выявлении в крови атипичных мононуклеаров.
Лимфогранулематоз	Общие симптомы: припухлость в околоушной, подчелюстной областях.	Консультация инфекциониста, гематолога, онколога	Поражение лимфатических узлов (все возможные группы л/узлов). При этом последнему обычно предшествуют «беспричинная» слабость, астенизация, периодическое повышение температуры тела, повышенная потливость. Заболевание характеризуется длительным прогрессирующим течением. В ОАК лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, выраженный моноцитоз, ускорение СОЭ. Окончательный диагноз лимфогранулематоза подтверждается результатами биопсии лимфатического узла.
Слюннокаменная болезнь		Консультация челюстно- лицевого хирурга	Отсутствие лихорадки и интоксикации. Рецидивирующее течение заболевания. Припухлость то увеличивается, то уменьшается, «слюнная колика» усиливается при приеме пищи. Поражения других органов нет. Изменений в ОАК нет.
Синдром Микулича	Общие симптомы: припухлость в околоушной области	Консультация хирурга	Начало заболевания постепенное с хронизацией процесса. Повышение температуры тела, отсутствие интоксикации. Увеличение слюнных желез двухстороннее, бугристое, малоболезненное. Поражение других органов: увеличение лимфатических желез, печени, селезенки, птоз. В ОАК тромбоцитопения, анемия.

Алгоритм дифференциально - диагностического поиска при наличии у больного припухлости в подчелюстной и околоушной областях:

Медицинский туризм

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Медицинский туризм

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Внимание!

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.