Гематурия у детей: причины и симптомы заболевания. Гематурия у детей

Состояние, когда в моче при микроскопическом исследовании выявляют эритроциты – вот, что такое микрогематурия .

Почки играют важную роль в очистке организма от биологических и химических веществ и остро реагируют на любую патологию.

Если воспалительный или другой процесс повышает проницаемость мембраны почечных клубочков, сквозь нее просачиваются клетки крови и попадают в мочу. При микрогематурии, в отличие от макрогематурии, моча не меняется, а эритроциты в ней обнаруживаются только под микроскопом.

Наличие даже небольшого количеств а красных кровяных телец в моче может указывать на новообразование мочевог о пузыря, почек или мочеточников.

Как правило, микроскопия позволяет выявить э ритроцит ы случайно, когда проводится профилактическое обследование или анализы сдаются по другому поводу. Причины выявления клеток крови в моче следующие:

• специфические – заболевания паренхимы почек (гломерулярные и интерстециальные), обструктивная нефропатия (гидронефроз, уретрогидронефроз, гидрокалиоз), камни в мочевом пузыре, рак органов мочевыделительной системы;
• условно специфические – воспалительные процессы, затронувшие семенные пузырьки, предстательную железу, органы в малом тазу. Также наличие эритроцитов в моче может быть обусловлено патологиями соединительной ткани, эссенциальной гипертензией, васкулитом малых артерий;
• менее специфические – это различные сбои обмена веществ (подагра, сахарный диабет, осалоз), генетические заболевания почек, аномальное строение или расположение почки и пр.

Симптомы микрогематурии

Характерных симптомов у этой патологии нет, пациент будет испытывать признаки первичной болезни, которая и вызвала появление эритроцитов в анализах ребенка или взрослого. Дискомфорт и частые позывы к мочеиспусканию на фоне микрогематурии говорят о том, что происходит воспалительный процесс в мочевыделительных путях, простате, мочевом пузыре.

Мочеиспускание может сопровождаться болью, нередко повышается температура. Если эритроциты в моче появились из-за повреждения почек или мочеточника, в боковой области живота будут возникать боли.

При других болезнях микрогематурия будет проявляться следующими симптомами:

• резкое появление и нарастание болей (гломерулонефрит);
• сгустки крови в моче (почечное кровотечение), если сгустки очень крупные, это говорит о том, что кровь скапливается в полости мочевого пузыря;
• боль в пояснице или в боку (травмы, опущение или воспаление почек);
• кожа и склеры приобретают желто-зеленый оттенок (сбой в работе печени и желчного пузыря);
• жажда, бледная кожа, повышенная слабость (интенсивное кровотечение);
• песок в моче (камни и песок в мочевом пузыре);
• невозможность мочеиспускания – такое состояние возникает после острого либо хронического кровотечения в мочевыделительной системе.

Диагностика

Чтобы назначить адекватное лечение врачу первым делом нужно выяснить, что именно стало причиной появления клеток крови в моче. Для этого пациенту назначается общее обследование – анализы крови и мочи, биохимический анализ на свертываемость крови, тест мочи по Нечипоренко, анализ мочи на стерильность (бакпосев на выявление возбудителя болезни и его чувствительности к антибактериальным препаратам).

Дополнительно исследуют эритроциты, проводят цистоскопию и внутривенную урографию, ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Если у врача есть определенные подозрения, он может направить пациента к гинекологу или проктологу на консультацию. Чтобы определить, насколько поражены почечные клубочки и канальцы, выполняют фазово-контрастное микроскопическое исследование мочевого осадка.

Другие варианты диагностических мероприятий назначаются для дифференциации патологии. Это может быть ультразвуковое исследование почек и органов в малом тазу, КТ, рентген (микрогематурия у детей может быть вызвана попаданием инородного тела в мочеточники), биопсия ткани почки и пр. После получения результатов врач подробно объясняет пациенту с диагнозом микрогематурия что это такое , как протекает, чем вызвана в его конкретном случае, и что предстоит предпринять, чтобы вылечиться.

Если э ритроциты в моче повышены у мужчин, женщин и детей, первым делом нужно определить их точное количество. Для этого используют микроскопию, выбирая один из трех способов:

1. Подсчет числа эритроцитов в 1 мл мочи. В норме их должно быть не больше 3 единиц.
2. Анализ по методу Нечипоренко с целью подсчитать осадок в 1 мл мочи. Для исследования набирают около 100 мл, в норме осадок должен быть не более 1000. Мочу набирают утром или после 3-часового воздержания, а после отбирают в пробирку 5 мл и запускают в центрифугу. Жидкость удаляют, а осадок направляется на микроскопическое исследование.
3. Исследование методом Аддис-Каковского. Как и в предыдущем варианте, ведется подсчет осадка в моче. Схема исследования и сбора материала аналогична предыдущему, только собирать мочу можно в течение дня, что более удобно пациентам.

Чтобы выяснить истинную причину патологии врач проводит тщательный осмотр пациента, изучает историю болезней, оценивает результаты лабораторных и аппаратных методов диагностики.

Выявить эритроциты в анализе легко, гораздо сложнее определить, какой патологический процесс вызвал отклонения от нормы в анализах.

Микрогематурия у беременных

Беременность – само по себе сложное состояние, при котором в организме происходят изменения в работе разных органов и систем. Отсюда и тошнота по утрам, и частое мочеиспускание, и токсикоз, и прочие недомогания. В основном, у женщин в положении микрогематурия может выявляться во 2 или 3 триместре. Дело в том, что по мере роста плода мочеточники могут сдавливаться увеличившейся в размерах маткой. В лоханках почек моча застаивается, что приводит к образованию осадка, песка и камней в будущем.

Если образовались камни, они могут повредить нежную слизистую и спровоцировать кровотечение. Больше вероятности проявления микрогематурии у тех женщин, у которых до беременности выявлялось воспаление или хроническая недостаточность почек. Беременной женщине нужно быть очень внимательной к новым симптомам и не спутать кровь в моче с кровью из матки, поскольку во втором случае есть риск для здоровья матери и ребенка, и нужно срочно показаться врачу.

У беременных повышена свертываемость крови, и чтобы ее снизить назначаются специальные препараты. Если возникает кровотечение, прием лекарств нужно сразу прекратить.

Эритроциты в моче ребенка

Чаще микрогематурия у детей вызвана поражением почечной паренхимы. У младенцев причиной эритроцитов в моче могут быть врожденные аномалии – губчатая почка, киста и др. Также почечной кровотечение у детей может вызывать туберкулез, агрессивно атакующий неокрепший организм. Другая причина – наследственные болезни, нарушающие свертываемость крови. Дети часто падают, и если во время падения ушиб придется на почку, это может проявиться кровью в моче.

Наследственный фактор также нельзя исключать – если у близких родственников малыша есть гематурия, не сильно влияющая на состояние здоровья, то и у ребенка способна выявляться семейная доброкачественная гематурия, связанная с анатомическими особенностями почки.

Родители должны внимательно следить за состоянием и поведением малыша. Если он беспокойный, это может говорить о болевом синдроме. Насторожить должна повышенная температура и задержки мочеиспускания.

Особенности лечения

Микрогематурия не является болезнью, как таковой, а лишь указывает на наличие какой-либо патологии в организме. Встретив такой сигнал, врачи выявляют причину и начинают работать над ее устранением. Примерные схемы лечения следующие:

• Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота и 10% хлористый кальций назначаются для остановки кровотечения;
• если кровотечение серьезное, пациенту нужно возместить потерянный объем крови, для этого назначают инфузионную терапию (переливание крови);
• спазмолитики и прогревающие процедуры полезны для выявления в мочеточнике или уретре конкрементов для облегчения их вывода. Если эти меры не дают ожидаемого результата, прибегают к оперативному вмешательству;
• кортикостероиды (гормональные медикаменты) назначают, если в анализах выявляют не только эритроциты, но и повышенный уровень белка;
• срочная операция проводится, если выявлено повреждение тканей почки, разрыв органа;
• препараты железа и витамины группы В назначают при хронических патологиях.

Если наличие эритроцитов в моче вызвано не повреждением почек, то терапия будет щадящей – показан постельный режим, для снятия воспалительного процесса выписываются антибактериальные препараты, для купирования кровотечения – кровоостанавливающие средства.

Рецепты народной медицины врач может рекомендовать в качестве вспомогательной терапии. Обычно назначаются отвары из крапивы, тысячелистника, плодов шиповника, можжевельника и корней ежевики. Лекарственными растениями можно лечиться дома, но начинать их использовать следует только после консультации врача, поскольку иначе можно усугубить ситуацию. Хорошо помогают при микрогематурии отвары из пиона, настои из листьев толокнянки и семян ячменя. Насколько эффективным будет лечение – зависит от точного соблюдения всех врачебных рекомендаций. Одними травами вылечиться нельзя.

Подводя итоги, можно отметить – при выявлении микрогематурии невыясненного происхождения нужно пройти полное обследование, найти и попытаться устранить причину.

Если игнорировать сигналы организма и надеяться, что все нормализуется само по себе, это чревато развитием патологий, включая онкологические заболевания.

Гематурия у детей свидетельствует о серьезных заболеваниях почек и мочевых путей. Выбор методов исследования во многом зависит от того, связана ли гематурия с травмой или острым заболеванием или была выявлена случайно в ходе профилактического осмотра.

Гематурия, сочетающаяся с болями в животе, боку, лихорадкой, расстройствами мочеиспускания говорит об инфицировании мочевого тракта. Выраженные боли в животе могут быть при наличии конкрементов в почках или мочеточнике у детей с рецидивирующими инфекционными заболеваниями, врожденными аномалиями мочевого тракта, при метаболических нарушениях.

Гематурия, которая сопровождается отечностью, вызвана, как правило, гломерулонефритом. Если отеки с гематурией имеют острое начало, по всей видимости, это инфекционный гломерулонефрит. В таком случае следует выяснить, не было ли у ребенка примерно за неделю до этих симптомов тонзиллита или инфекционного заболевания кожи.

Большие трудности представляет диагностика у ребенка бессимптомной гематурии. При этом большое значение имеет выраженность гематурии, является ли она макроскопической или микроскопической. Четких критериев выраженности гематурии не установлено. Диагноз микрогематурии у детей ставится на основании обнаружения при микроскопическом исследовании центрифугата при большом увеличении более 5 эритроцитов в поле зрения в двух из трех последовательных анализах мочи.

Моча при макрогематурии может иметь различные оттенки, от красно-бурой, до коричневой. Красно-бурая моча свидетельствует о травме мочевого тракта, инфекции мочевого пузыря, камнях в почках или мочевом пузыре. Светло-красная моча или коричневого цвета говорит о гломерулонефрите.

Причину бессимптомной эпизодической микрогематурии установить чрезвычайно сложно. При сборе анамнеза у детей с гематурией помощь могут оказать следующие специальные вопросы:

• есть ли у ребенка нарушения свертывающей системы крови, установленные ранее;
• принимал ли ребенок лекарственные препараты, провоцирующие гематурию;
• контактировал ли ребенок с больным туберкулезом;
• не страдает ли ребенок потерей слуха, свидетельствующей в пользу семейного гломерулонефрита Альпорта.

Оценивая причины гематурии у ребенка в обязательном порядке надо собрать семейный анамнез, обратив особое внимание на случаи заболевания в семье нефритом, смертельные случаи от болезни почек, особенно взрослых мужчин. Выявление семейной предрасположенности к мочекаменной болезни следует провести тщательное исследование на предмет возможной гиперкальциурии у ребенка.

Физикальное обследование при гематурии у детей

• Сравнение роста и массы тела ребенка должно соответствовать возрастному стандарту, в случае, если данные показатели ниже возрастного стандарта более, чем на треть, это говорит о хронической болезни почек и нарушении их нормальной функции продолжительный период времени.
• В обязательном порядке проводят измерение АД, которое в норме у детей должно быть ниже, чем у взрослых. Нормальным давлением для доношенного новорожденного ребенка является 70/40 мм рт.ст.
• В случае стойкой артериальной гипертензии при исследовании глазного дна могут выявляться расширение артериол, и даже кровоизлияния при острой артериальной гипертензии.
• Повышенная температура тела ребенка может свидетельствовать о наличии инфекций мочевого тракта.
• Внимательно осматривают кожные покровы ребенка на предмет выявления различного рода сыпей, инфекционных заболеваний, точечных кровоизлияний - пурпурная сыпь на ногах наблюдается при болезни Шенлейна-Геноха, импетиго могут быть предвестниками постстрептококкового гломерулонефрита, для системной красной волчанки характерна гиперемия верхней скуловой части в виде бабочки, о нарушениях свертывающей системы крови говорят рассеянные петехии и экхимозы.
• Ребенок должен быть тщательным образом осмотрен на предмет выявления отеков.
• Болезненность по ходу мочеточника говорит в пользу закупорки камнем.
• Увеличенные почки, которые пальпируются, и гематурия могут наблюдаться при поликистозе и тромбозе почечных вен.
• По истечению периода новорожденности почки в норме не пальпируются.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Определяемая как наличие в 1 мкл мочи не менее 5 эритроцитов, отмечается у 0,5-2 % детей школьного возраста. У здоровых детей в возрасте 4-12 лет за каждые 12 ч с мочой выводится более 100 000 эритроцитов, причем при лихорадке или физической нагрузке это количество возрастает. В клинических условиях используют качественную оценку гематурии с помощью индикаторных полосок. Пропитывающее полоску вещество взаимодействует с гемоглобином (или миоглобином) по типу пероксидазной реакции. Имеющиеся в продаже полоски Chemstrip (фирма Boehringer Mannheim) способны обнаруживать 3-10 эритроцитов в 1 мкл мочи; присутствие более 50 эритроцитов в 1 мкл свидетельствует о значительной гематурии.

При добавлении формалина (в качестве консерванта) или при высокой концентрации аскорбиновой кислоты в моче возможны ложноотрицательные результаты. Ложноположительные результаты получают при наличии примеси менструальной крови, щелочной реакции мочи (рН > 9) или применении окислителей для очистки промежности перед мочеиспусканием. Для подтверждения гематурии, обнаруженной с помощью полосок, следует проводить микроскопический анализ 10-15 мл центрифугата свежей мочи. Во всех случаях целесообразно проводить общий анализ мочи у детей в 5-летнем возрасте и повторно после 10 лет.

При ряде состояний моча может быть красной, но не содержать эритроцитов. Положительная реакция на скрытую кровь в отсутствие эритроцитов бывает в тех случаях, когда с мочой выводится гемоглобин или миоглобин. Гемоглоби-нурия без гематурии наблюдается при гемолитической анемии, миоглобинурия без гематурии - при рабдомиолизе вследствие повреждения мышечной ткани. Это, как правило, сопровождается 5-кратным повышением концентрации креатинкиназы в плазме. Причиной рабдомиолиза могут быть вирусная инфекция, синдром раздавливания мягких тканей, резкие электролитные сдвиги (например, гипернатриемия, гипофосфатемия), артериальная гипотония, ДВС-синдром и длительные судорога.

Красный , бурый или бордовый цвет мочи при отрицательной реакции на скрытую кровь может быть связан с приемом определенных лекарственных средств или пищевых красителей, а темно-коричневый (или черный) - с присутствием ряда метаболитов.

Обследование ребенка с гематурией начинают с подробного выяснения анамнеза, жалоб, осмотра и анализа мочи. На основании полученных данных судят об уровне возникновения гематурии (т. е. из верхних или нижних отделов мочевых путей) и необходимости неотложных мероприятий. Специальное внимание уделяют семейному анамнезу, выяснению анатомических аномалий и пороков развития, а также наличию макрогематурии.

Источниками гематурии в верхних отделах мочевых путей (нефронах) могут быть клубочки, извитые канальцы, собирательные трубочки и интерстициальная ткань, а в нижних - чашечно-лоханочная система, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. При кровотечении из клубочков моча часто имеет коричневый или бурый цвет, с помощью диагностических полосок определяется протеинурия (более 100 мг%), в моче обнаруживаются эритроцитарные цилиндры и деформированные эритроциты. Если источником гематурии являются извитые канальцы или собирательные трубочки, то в моче обычно присутствуют лейкоциты или эпителиальные цилиндры. С другой стороны, при кровотечении из нижних отделов мочевых путей наблюдается макрогематурия и терминальная гематурия (макрогематурия в конце мочеиспускания), в моче присутствуют кровяные сгустки, морфология эритроцитов не изменена, а протеинурия (при определении с помощью полосок) минимальна (т. е. < 100 мг%).

Гематурия может быть симптомом определенных заболеваний. Моча цвета чая или колы, отеки лица и других частей тела, артериальная гипертония и олигурия свидетельствуют об остром нефритическом синдроме. К заболеваниям, проявляющимся таким синдромом, относятся постинфекционный гломерулонефрит, IgA-нефропатия, мембранопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Шенлейна-Геноха, волчаночный нефрит, гранулематоз Вегенера, микроскопический узелковый полиартериит, синдром Гудпасчера и гемолитико-уремический синдром (ГУС). Недавно перенесенные инфекции верхних дыхательных путей кожи или ЖКТ позволяют предполагать острый гломерулонефрит, ГУС или болезнь Шенлейна-Геноха. Наличие сыпи и боли в суставах характерна для болезни Шенлейна-Геноха или волчаночного нефрита.

Частое болезненное мочеиспускание и лихорадка указывают на инфекцию мочевых путей, а почечная колика - на мочекаменную болезнь. Объемное образование в боковых отделах живота может свидетельствовать о гидронефрозе, кистозной болезни, тромбозе почечной вены или опухоли. Гематурия на фоне головной боли, на|" рушения зрения, носового кровотечения или застойной сердечной недостаточности - признак тяжелой артериальной гипертонии. Немедленное обследование требуется при появлении гематурии после травмы. Гематурия у ребенка с синяками и царапинами должна наводить на мысль о жестоком обращении с ним.

Учитывая множество генетических причин почечной патологии, особое внимание нужно уделять семейному анамнезу. К наследственной клубочковой патологии относятся синдром Альпорта, болезнь тонкой базальной мембраны, волчаночный нефрит и IgA-нефропатия (болезнь Берже). Наследственный компонент имеет место также в патогенезе поликистоза почек, мочекаменной болезни и нефрита при серповидноклеточной анемии.

Важнейшую роль в выяснении причин гематурий играет физикальное обследование ребенка. Артериальная гипертония, отеки, гепатоспленомегалия или признаки застойной сердечной недостаточности указывают на острый гломерулонефрит. Почечная патология характерна для ряда врожденных синдромов, в том числе синдрома VATER (Vertebral defects - пороки развития позвоночника, Anal atresia - атрезия заднего прохода, TracheoEsophageal fistula - трахеопищеводный свиШ. Renal malformations - пороки развития почек). Объемное образование в животе может быть обусловлено аномалией (клапаном) задней части мочеиспускательного канала, обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента, поликистозом почек или опухолью Вильмса.

Гематурия у больных с неврологическими или кожными проявлениями бывает следствием кистозной болезни почек или опухолей при таких синдромах, как туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Линдау (гемангиобластомы) или синдром Цельвегера (цереброгепаторенальный синдром). Наконец, почечная патология может сопровождать анатомические аномалии наружных половых органов.

Родители проявляют особое беспокойство в случаях макрогематурии у ребенка. Это состояние необходимо отличать от уретроррагии - кровотечения из мочеиспускательного канала вне акта мочеиспускания. В таких случаях наблюдается дизурия, а на белье после мочеиспускания остаются пятна крови. Уретроррагия часто наблюдается у мальчиков препубертатного возраста с интервалом в несколько месяцев, имеет доброкачественное течение и прекращается самопроизвольно. Чаще всего она связана с инфекцией мочевых путей. Признаки гломерулонефрита наблюдаются менее чем в 10 % случаев макрогематурии. Повторные ее эпизоды характерны для IgA-нефропатии, синдрома Альпорта, болезни тонкой базальной мембраны, гиперкальциурии или мочекаменной болезни.

Микрогематурия в отсутствие симптомов требует обследований лишь в том случае, если повышенное количество эритроцитов будет обнаружено по меньшей мере еще в двух пробах мочи с 1-2-недельным интервалом. Такой подход должен уменьшить количество необязательных исследований в десятки, а то и сотни раз.

При бессимптомной изолированной микрогематурии более 2 нед. начальное исследование должно включать посев мочи; в случае отрицательных результатов посева определяют концентрацию кальция и креатинина в моче, у больных афроамериканского происхождения - серповидную деформацию эритроцитов. Для исключения структурных изменений (опухоль, поликистоз, гидронефроз и мочекаменная болезнь) проводят УЗИ почек и мочевого пузыря. УЗИ мочевых путей наиболее информативно в случаях макрогематурии, боли в животе или пояснице или травмы. При нормальных данных этих начальных исследований рекомендуется определение креатинина и электролитов в сыворотке.

Наличие определенных гематологических аномалий сужает дифференциально-диагностический поиск. Причиной анемии в таких случаях может быть: 1) увеличение внутрисосудистого объема вследствие гиперволемии при острой почечной недостаточности; 2) снижение продукции эритроцитов при ХПН; 3) гемолиз при ГУС или СКВ; 4) легочное кровотечение при синдроме Гудпасчера или мелена при геморрагическом васкулите или ГУС. При ГУС, тромбозе почечных вен, васкулите и СКВ в мазке периферической крови можно обнаружить микроангиопатический процесс. Для СКВ характерны положительная проба Кумбса (из-за присутствия аутоантител), антинуклеарные антитела, лейкопения и поражение многих органов. Тромбоцитопения может быть связана со снижением образования тромбоцитов (при злокачественных новообразованиях) или ускоренным их использованием (при СКВ, идиопатической тромбоцигопенической пурпуре, ГУС, тромбозе почечных вен).

Хотя при кровотечении из нижних отделов мочевых путей морфология эритроцитов может быть нормальной, а при кровотечении из клубочков - измененной, по этому признаку нельзя точно судить об источнике гематурии. Причины кровоточивости обычно выясняются из анамнеза. Исследования свертываемости крови проводят лишь при наличии указание на склонность к кровотечениям в анамнезе больного или его родственников. Микционная цистоуретрография показана только при инфекции мочевых путей, гломерулосклерозе, гидроуретере или расширении почечных лоханок и чашечек. Цистоскопия при гематурии - необязательная и дорогая процедура, связанная к тому же с риском осложнений анестезий. Ее следует проводить лишь в тех случаях, когда УЗИ выявляет объемное образование в мочевом пузыре, травматическое повреждение мочеиспускательного канала или клапаны его задней части. Односторонняя макрогематурия, выявляемая при цистоскопии, в педиатрической практике наблюдается редко.

Обнаруженная кровь в моче у детей - это серьезный повод отправиться в больницу на консультацию врачей, специализирующихся в педиатрии и урологии. Как правило, родители незамедлительно отправляются в медицинские учреждения за помощью. Любое отклонение от нормы в состоянии ребенка - это угроза возникновения какого-либо заболевания, может быть, и серьезного.

Поговорим об основных причинах возникновения данного явления у детей разной возрастной категории. Отдельно остановимся на новорожденных детках, грудничках и подросших. Начать статью необходимо с норм анализов крови и мочи у детей. Отталкиваясь от этих показателей, врачи могут диагностировать множество проблем со здоровьем.

Нормы показателей при анализах

Что же должен показывать в норме анализ мочи и крови у детей? Начнем с того, что расшифровку анализов должен делать только опытный специалист. ОАМ в первую очередь помогает диагностировать проблемы с почками и мочевыводящими путями. Цвет должен быть от светло-желтого до золотисто-соломенного, никаких примесей в норме не должно присутствовать (моча прозрачная). Далее приведена таблица норм показателей ОАМ (общего анализа мочи).

Обратите внимание на то, что точно расшифровать анализ может только опытный специалист, имеющий высшее медицинское образование. Таблица с нормами крови, которая приведена выше, не имеет различий по возрасту (например, норма для новорожденного ребенка по некоторому показателю может значительно отличаться от нормы того же показателя для ребенка в трехлетнем возрасте). Так что результаты в каждом случае индивидуальны.

Кровь в моче. Причины

Данное состояние принято называть гематурией. Как же можно заметить кровь в моче? Красноватый оттенок, появление прожилок в памперсе, сгустки в горшке. Что значит кровь в моче у ребенка? У данного явления есть множество различных причин, и обратите внимание на то, что у деток разной возрастной категории они разные. За состоянием здоровья ребенка нужно следить и очень тщательно.

Так вот, основные причины гематурии:

• болезни мочевых путей;
• инфекционная болезнь выделительной системы;
• почечная недостаточность;
• соли и камни в почках;
• травмы мочевыделительных путей;
• проблемы, связанные со свертываемостью крови;
• вирусные инфекции;
• опухолевые процессы и так далее.

Кроме этого, у подростков кровь в моче может появляться в результате серьезных физических нагрузок, особенно если ребенок занимается спортом и хочет добиться высоких результатов.

Новорожденный ребенок

Кровь в моче у детей, которые только родились, может появиться в результате следующих случаев:

• родовые травмы;
• инфекция мочевых путей.

Часто молодые родители поднимают панику совершенно зря. Первые дни жизни малыша очень тяжелые для него. В этот период может случится мочекислый инфаркт. Не стоит пугаться, это попадание крови в мочу из-за большого содержания в ней уратов. Обратиться к врачу в данном случае все-таки стоит, ведь причина гематурии может заключаться совершенно в другом. Тогда малютке нужны обследования и правильное лечение, которое может назначить только опытный специалист.

Грудной ребенок

Кровь в моче у детей грудного возраста, обнаруженная в подгузнике, - это настоящий шок для всех родителей. Однако не стоит заранее переживать, ведь красный цвет мочи не всегда говорит о наличии какого-то страшного заболевания. Вот некоторые причины данного явления:

• нарушения гормонального плана у девочек;
• запор;
• дерматит;
• трещины на сосках у матери (при условии, что она кормит малыша грудью);
• аллергия;
• недостаточность лактозы;
• инфекции;
• заворот кишок;
• употребление пищи с красным пигментом.

Обратите внимание на то, что сосуды у малыша очень хрупкие, к их повреждению могут привести практически любые нарушения со здоровьем. Причиной может стать даже высокая температура или переутомление. Причины гематурии у грудного ребенка:

• цистит, уретрит (которые являются следствием неправильной гигиены и развития в мочевых путях инфекции);
• патологии;
• гломерулонефрит;
• геморрагический диатез.

Подросшие дети

Следы крови в моче у ребенка постарше часто говорят о наличии проблем с почками и мочевым пузырем. Кровянистые выделения в моче - это очень частое проявление цистита. Еще одна причина этого явления - камни в почках, так как они способны повреждать слизистую оболочку, что приводит к кровотечению.

Обратите внимание на то, что никаких других симптомов может не присутствовать, ребенок может выглядеть здоровым и энергичным. Если кровь появилась в результате цистита, то можно отметить еще некоторые симптомы:

• жжение;
• боль внизу живота.

При пиелонефрите могут быть следующие симптомы:

• озноб;
• боль в спине (нижняя часть).

Другие проблемы с почками имеют симптомы:

• слабость;
• высокое АД;
• мешки под глазами;
• отеки;
• боли в брюшной области (при камнях в почках).

Диагностика

Причина изменения цвета мочи - большое количество эритроцитов. Если моча имеет красный цвет, то мы имеем дело с макрогематурией. Ее несложно диагностировать родителям самостоятельно. Однако есть и микрогематурия, которую можно обнаружить только при анализе мочи. Если есть хоть малейшие подозрения на содержание крови в моче, то необходимо сдать ряд анализов. Если реакция на кровь в моче у ребенка положительная, то необходимо провести ряд обследований: УЗИ, томография, цитоскопия, рентген. Как определить самостоятельно, в чем кроется проблема? Понаблюдайте, если кровь появляется сразу при мочеиспускании, то причина кроется в уретре, если после, то в мочевом пузыре. ОАМ может подтвердить болезнь почек, если обнаружен белок.

Как действовать?

Если вы обнаружили кровь в моче у своего ребенка, постарайтесь не паниковать. Как говорилось ранее, такую своеобразную окраску моче могут придавать продукты, содержащие красный пигмент. Вспомните, может, вы давали своему малышу накануне свеклу, морковь или чернику. Очень важно убедиться в том, что красный цвет придает именно кровь. Если вы давали ребенку новые медикаменты, то это тоже может стать причиной красного оттенка мочи. В этих случаях необходимо больше давать чистой воды. Если причина кроется именно в этом, то моча вскоре приобретет естественный оттенок.

В тех случаях, если связь с продуктами или медикаментами не выявлена, то стоит отправляться к врачу. Ребенку для начала необходимо будет сдать ОАК и ОАМ. Это поможет узнать причину данного явления.

Условия, при которых кровь в моче - это норма

Есть некоторые случаи, когда кровь в моче у детей - это нормальное явление. К таковым относится вставленный катетер в мочеиспускательный канал. Кровь в данном случае может присутствовать и несколько дней после его удаления. После процедуры цистоскопии или раздробления (удаления) камней из почек в этот день и несколько после могут появляться кровянистые выделения. Если у ребенка накануне проведения анализа мочи были серьезные физические нагрузки, то это тоже может стать причиной присутствия крови.

Под гематурией понимают наличие эритроцитов в моче. Всегда ли это указывает на патологию? Может ли наблюдаться эритроцитурия в норме? Если да, то в каком количестве и как часто? На эти вопросы нет однозначного ответа. Многие считают вариантом нормы наличие единичных эритроцитов в утренней порции мочи, собранной после соответствующего туалета . Вместе с тем дети, у которых даже изредка появляются единичные эритроциты в общем анализе мочи, требуют наблюдения и определенного алгоритма обследования в течение нередко нескольких месяцев.

Рассматривая гематурию как проявление изолированного мочевого синдрома (ИМС), надо учитывать как степень ее выраженности, так и возможность сочетания ее с другими изменениями в анализе мочи и, прежде всего, с протеинурией.

По степени выраженности различают макро- и микрогематурию. При макрогематурии моча приобретает красновато-бурую окраску (цвета «мясных помоев»). При микрогематурии цвет мочи не изменен, однако при исследовании под микроскопом степень гематурии бывает различной. Целесообразно выделять выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30-50 в п/зр.) и незначительную (до 10-15 в п/зр.).

Следует различать гематурию и по продолжительности. Она может быть кратковременной (например, при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение, как это бывает при болезни Берже — одном из вариантов IgA-нефропатии, а также характеризоваться стойким, упорным течением, сохраняя различную степень выраженности на протяжении многих месяцев и даже лет (различные варианты гломерулонефрита, наследственный нефрит, некоторые виды дисплазии почки). Она может быть бессимптомной (при ряде врожденных и наследственных заболеваний почек) либо сопровождаться дизурией или болевым синдромом (при почечной колике).

По месту возникновения гематурия бывает почечная и внепочечная. Наличие в осадке мочи так называемых «измененных» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении, ибо их морфология зависит часто от осмоляльности мочи и длительности пребывания в ней до момента микроскопии осадка . В то же время «неизмененные» эритроциты в моче могут быть почечного происхождения (например, при макрогематурии в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома; а также при туберкулезе почки, при опухоли Вильмса). В свою очередь почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров, но это наблюдается лишь в 30% клубочковых гематурий . Более надежно почечную природу гематурии можно установить с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка .

Механизм возникновения почечной гематурии. До сегодняшнего дня нет единого представления о патогенезе почечной гематурии. Само собой разумеется, что эритроциты могут попасть в мочевое пространство почки лишь из капиллярного русла, и гематурию при почечной патологии традиционно связывают с повреждением клубочковых капилляров. При микрогематурии эритроциты проходят через анатомические поры в базальной мембране из-за ее повышенной проницаемости . Макрогематурия обусловлена скорее за счет некроза гломерулярных петель . Причиной гематурии может быть истончение базальной мембраны с нарушением структуры коллагена IV типа и уменьшение в составе ее плотного слоя содержания ламинина, что характерно для наследственного нефрита .

Считается более вероятным, что главным местом проникновения эритроцитов через капиллярную стенку является клубочек. Этому способствует имеющееся в клубочке повышенное внутрикапиллярное гидростатическое давление, под влиянием которого эритроциты, меняя свою конфигурацию, проходят через существующие поры . Проницаемость для эритроцитов усиливается при нарушении целостности базальной мембраны, что происходит при иммуновоспалительном поражении стенки капилляра. Некоторые авторы в возникновении гематурии не исключают нарушения морфофункциональных свойств эритроцитов, в частности, снижения их заряда . Вместе с тем отсутствует корреляция между выраженностью изменений в клубочках и степенью гематурии . Этот факт, а также часто отсутствие выраженной гематурии при нефротическом синдроме, когда бывает резко нарушена структура базальной мембраны, дали основание ряду авторов высказать иную точку зрения на механизм гематурии, а именно — основным местом выхода эритроцитов являются перитубулярные капилляры . Эти капилляры в отличие от гломерулярных не имеют эпителиального слоя и очень тесно соприкасаются с канальцевым эпителием; при этом обнаруживаются часто значительные изменения дистрофического характера как в эндотелиальных клетках капилляров, так и в эпителии канальцев .

Несмотря на существующую неясность природы почечной гематурии при нефропатиях, тем не менее, важно знать место ее возникновения — клубочек или каналец. Дисморфизм эритроцитов, обнаруживаемый при фазово-контрастной микроскопии, дает возможность отличить почечную гематурию от внепочечной , но не позволяет дифференцировать гломерулярную эритроцитурию от перитубулярной . На канальцевую или перитубулярную гематурию может указывать появление в моче плазменных низкомолекулярных белков, обычно полностью реабсорбируемых в проксимальном канальце. К таким белкам относится бета2-микроглобулин (бета2-МГ). Если при гематурии обнаруживается в моче бета2-МГ в количестве, превышающем 100 mг при отсутствии или меньшем количестве в ней альбумина, то такую гематурию следует расценивать как канальцевую . Другими маркерами канальцевой гематурии могут быть ретинолсвязывающий белок и альфа1-микроглобулин . Определение последних предпочтительней, т. к. бета2-МГ легко разрушается в очень кислой моче.

Диагностика гематурии у детей. Диагностика бессимптомной гематурии представляет для врача наибольшие трудности. Однако отсутствие той или иной симптоматики на данный момент не исключает наличие ее в анамнезе, как, например, имевшие место в прошлом болевой синдром, или дизурия, или подъемы температуры без катаральных явлений. Диагностический процесс, как всегда, должен начинаться со сбора подробного анамнеза. В табл. 3 представлены основные моменты, на которые должно быть обращено внимание врача при сборе анамнеза. Выявление тех или иных особенностей данных анамнеза позволит наиболее рационально провести обследование больного, а анализ обстоятельств, при которых была выявлена гематурия, поможет его упростить.

Чрезвычайно важно определить возраст, когда имел место дебют гематурии, ибо установление факта появления гематурии в раннем детском возрасте позволяет рассматривать ее как проявление чаще всего какой-либо врожденной или наследственной патологии. Утвердиться в этом позволит тщательно изученные семейный и акушерский анамнезы. Важно установить, является ли гематурия постоянной или возникает эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, охлаждения или физической нагрузки. Определенное значение имеет и выраженность ее, т. е. проявляется она макро- или микрогематурией. Но большую значимость следует придавать сопутствующей ей протеинурии, особенно когда она имеет постоянный характер. Это всегда указывает на почечное происхождение гематурии.

Приступая в условиях поликлиники к обследованию ребенка с выявленной гематурией, прежде всего, необходимо определить место ее возникновения, т. е. является ли гематурия почечной или она внепочечная. Несомненно, если гематурия сопровождается протеинурией, то не почечное ее происхождение исключается. При отсутствии протеинурии первым этапом в обследовании должно быть проведение двухстаканной пробы (см. схему 1 на стр. 56). Обнаружение эритроцитов только в первой порции указывает на наружное их происхождение. В этом случае осмотр наружных гениталий, взятие мазков на микроскопию и скрытую инфекцию, соскоба на энтеробиоз поможет выявить воспалительный процесс и его причину. При обнаружении признаков воспаления необходимо исключить аллергический его характер. Для этого помимо получения соответствующих анамнестических данных следует назначить вульво- или уроцитограмму, которая при наличии превалирования лимфоцитов и обнаружении эозинофилов позволит исключить бактериальный характер воспалительного процесса. Обнаружение эритроцитов в двух порциях свидетельствует о вовлечении в патологический процесс почек и/или мочевого пузыря. Патологию со стороны мочевого пузыря можно заподозрить, помимо соответствующих анамнестических данных, при ультразвуковом исследовании, но только цистоскопия дает возможность окончательно удостовериться в наличии или отсутствии цистита. Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет выявить изменения положения формы и размера почек, предположить возможность наличия цистита, а также нейрогенного мочевого пузыря. Кроме того, при помощи УЗИ можно обнаружить наличие конкрементов. Последующее проведение в/в урографии и/или реносцинтиграфии поможет уточнить характер выявленных изменений.

Гематурия, сочетающаяся с протеинурией, как уже об этом было сказано, имеет почечное происхождение. В случае установления данной патологии в анализах мочи в раннем детском возрасте, проведя соответствующий сбор анамнеза (табл. 3), следует определить, является ли заболевание врожденным или наследственно обусловленным. Предлагаемый алгоритм действий (см. схему 2 на стр. 57) позволяет на первом этапе не только наметить проведение дифференциальной диагностики между врожденной и наследственной патологией почек, но и подойти к выявлению таких заболеваний, как интерстициальный нефрит и обменная нефропатия, для которых гематурия является одним из проявлений данной патологии.

При появлении гематурии, сочетающейся с протеинурией, в дошкольном и школьном возрастах не исключают наследственную или врожденную природу заболевания. Однако значительно возрастает роль приобретенной патологии в виде различных форм первичного или вторичного гломерулонефрита, интерстициального нефрита, диабетической нефропатии, а также пиелонефрита. После подробного сбора анамнеза обследование этой группы детей следует начинать со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Суточную мочу на белок предпочтительнее собирать раздельно в дневное и ночное время. Это дает возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность как протеинурии, так и гематурии. Поскольку у детей этой возрастной группы при сочетании гематурии с протеинурией возрастает частота возникновения различных вариантов гломерулонефрита, необходимо выявить возможную связь этой патологии с гемолитическим стрептококком. Для этого недостаточно обнаружить его наличие путем взятия мазков из зева, необходимо установить появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), а также активацию комплементарной системы.

Обязательным этапом в обследовании этой группы пациентов является проведение УЗИ почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома в виде гематурии с протеинурией, независимо от степени их выраженности, при положительной ортостатической пробе требуется проведение внутривенной урографии. Последняя позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, а также окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Из функционального обследования достаточно бывает ограничиться проведением пробы Зимницкого, а для уточнения состояния тубулоинтерстиция — пробы с лазиксом . В случае выявления при УЗИ почек тех или иных отклонений может потребоваться, помимо перечисленного, проведение пробы Реберга, а также реносцинтиграфии.

Таким образом, прежде чем решать вопрос о необходимости применения инвазивных методов обследования у детей с ИМС, проявляющимся в виде гематурии, необходимо провести изложенное выше базисное обследование в амбулаторных условиях. Это позволит, с одной стороны, предотвратить ненужную госпитализацию, а с другой — сократить пребывание детей на специализированной койке, если потребуется более углубленное обследование.

Литература

Архипов В. В., Ривкин А. М. Диагностика функционального состояния почек с использованием фуросемида. Методические рекомендации. СПб, 1996.

Бурцев В. И., Турчина Л. П. Гематурия // Клиническая медицина, 1997, № 6, с. 66-69.

Думан В. Л. Фазово-контрастная микроскопия мочевого осадка в дифференциальной диагностике гематурии. Сборник трудов IV ежегодного нефрологического семинара. СПб, 1996, с. 150-152.

Зайденварг Г. Е., Савенкова Н. Д. Изучение дисморфизма эритроцитов при фазово-контрастной микроскопии, рН, осмоляльности мочи у детей с гематурией. Материалы 1-го Конгресса «Современные методы диагностики и лечения нефроурологических заболеваний у детей». М., 1998, с. 94.

Игнатова М. С., Фокеева В. В. Наследственный нефрит: диагноз, патогенез, генетика, прогноз // Клин. мед. 1994, № 2, с. 51-55.

Николаев А. Ю., Щербин А. А. и др. Механизм гематурии при гематурических нефритах // Тер. архив, 1988, № 6, с. 34-37.

Папаян А. В., Савенкова Н. Д. Клиническая нефрология. СПб. 1997, с. 197-201.

Приходина Л. С., Малашина О. А. Современные представления о гематурии у детей // Нефрология и диализ, 2000, № 3, с. 139-145.

Савенкова Н. Д., Зайденварг Г. Е., Лисовая Н. А. Гематурия у детей. Лекция. СПб, 1999.

Шулутко Б. И. Патология почек. Л., 1983, с. 80.

Шулутко Б. И. Нефрология. СПб. 2002, с. 106-110.

Bernard A. M., Moreau D., Lanweys R. Comparison of retinal binding protein and бета2-microglobulin in urine in the early detection of ambular proteinuria // Clin. Chim. Acta. 1982; 126: 1-7.

Birch D. F., Fairley K. F. Haematuria — glomerular or nonglomerular? // Lancet. 1979; vol. 2, p. 845-846.

Bohle A. at al. Morphologic contribution on gross hematuria in mild mesangioproliferative glomerulonephritis without crescents // Klin. Wochenschr. 1985; 63: 371-378.

Dodge W. F., West E. F. et al. Proteinuria and hematuria in schoolchildren: epidemiology and early natural history // J. Pediatrics. 1976; 88: 327-347.

Gibbs D. D., Linn K. J. Red cell volume distribution curves in the diagnosis of glomerular and nonglomerular hematuria // Clin. Nephrol. 1990. 33: 143-147.

Hofmann W., Rossmuller B., Guder W. G., Edel H. H. A new strategy for characterizing proteinuria and haematuria from a single pattern of defined proteins in urine // Eur. J. Clin.Chem. Clin. Biochem. 1992; 30: 707-712.

Jai-Trung L., Hiroyoshi W., Hiroshi M. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease // Nephron. 1983 Vol. 35. P. 68-72.

Froom P. et al. Significance of microhaematuria in young adults // British Med. J., 1984; vol. 288, p. 20-21.

Kincaid-Smidt P. et al. Acute renal failure and tubular necrosis associated with haematuria due to glomerulonephritis // Clin. Nephrol. 1983; 19: 206-210.

Kitamota Y., Tomita M., Akamine M. et al. Differentiation of hematuria using a uniquely shaped red cell // Nephron. 1993, 64: 32-36.

Lin J. T. et al. Mechanism of hematuria in glomerular disease. An electron microscopic study in a case of diffuse membranous glomerulonephritis // Nephron. 1983, 35: 68-72.

Mouradian J. A., Sherman R. L. Passage of erythrocyte throuhg a glomerular basement membrane gap // N. Engl. J. Med. 1975, 293 (18): 940-941.

Peterson P. A. et al. Differentiation of glomerular, tubular and normal proteinuria: determinations of urinary excretion of бета2-microglobulin, albumin and total protein // J. Clin. Invest. 1969, 48: 1189-1198.

Rizzoni G. et al. Evaluation of gomerular and nonglomerular hematuria by phase contrast microscopy // J. Pediatrics. 1983, 103: 370-371.

Sandoz P. Verbesserte Urinsedimentdiagnostik durch Differenzierung der Eritrozytenmorphologie // Ther. Umschau. 1988, 12: 851-856.

Stapleton F. B. Morphology of urinary red blood cells: a simple guide in localizing the site of hematuria // Pediatr. Clin. North Am. 1987, 34 (2): 561-569.

Yu H. et al. Alpha-1 microglobulin: an indicator protein for renal tubula function // J. Clin. Pathol. 1983, 36: 253-259.

← Вернуться