Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) - это не самые приятные из заболеваний, вызывающие крайний дискомфорт, поэтому желание страдающих ИМП поскорее избавиться от инфекции совершенно неудивительно. Быстрое лечение также важно для предотвращения дальнейшего развития ИМП, которое может перерасти в более серьезные заболевания. Иногда ИМП проходят сами по себе в течение четырех-пяти дней. Также существует несколько домашних методов лечения ИМП, но для быстрейшего и самого эффективного лечения настоятельно рекомендуем обратиться за помощью к врачу-урологу.

Внимание: информация в данной статье носит исключительно ознакомительный характер. Перед применением любых методов проконсультируйтесь с урологом.

Шаги

Медицинское лечение ИМП

Распознайте симптомы. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - это довольно распространенная и неприятная болезнь, вызывающая крайний дискомфорт. К ИМП относятся инфекция верхних мочевых путей (почек и мочеточников), инфекция нижних мочевых путей (мочевого пузыря и уретры) или обоих сразу.

Знайте различия между симптомами инфекции верхних и нижних мочевых путей. При разных инфекциях присутствуют разные симптомы. Проанализируйте свои симптомы, чтобы вы могли их четко описать, когда отправитесь на прием к врачу-урологу. К симптомам инфекций нижних мочевыводящих путей относятся: потребность мочиться гораздо чаще, мутная моча или моча с кровью, боли в спине, моча с очень неприятным запахом и плохое самочувствие.

Знайте, когда обращаться за медицинской помощью. 25–40 % легких случаев ИМП проходят сами по себе, но это не повод отказаться от похода к врачу. Вы можете оказаться в группе риска, если вовремя не обратитесь за медицинской помощью. У многих при ИМП возникают осложнения - помните об этом. Если у вас развилась ИМП, повысилась температура или обострились другие симптомы, вам следует немедленно записаться на прием к врачу.

Пройдите курс антибиотиков. Так как ИМП является бактериальной инфекцией, назначенный врачом курс антибиотиков является наиболее быстрым и эффективным способом лечения инфекций мочевыделительных путей. Антибиотики особенно рекомендованы женщинам, страдающим частыми случаями ИМП. Длительные курсы приема антибиотиков помогут предотвратить повторное появление инфекции.

Завершите курс антибиотиков. Пройдите курс антибиотиков длиной в один-семь дней согласно указаниям врача. Большинство женщин получают рецепт на курс длительностью в 3–5 дней. Мужчинам же может понадобиться курс антибиотиков в 7–14 дней. Хотя симптомы ИМП обычно проходят после трех дней с начала принятия антибиотиков, сама инфекция в мочеиспускательном канале обычно проходит только на пятый день. У мужчин это может занять больше времени.

Будьте в курсе возможных осложнений. При тяжелой форме ИМП возможны серьезные осложнения, которые могут привести к отказу почек или токсемии (отравлению крови). Они довольно редки и обычно затрагивают людей с уже имеющимися проблемами со здоровьем, например, диабетиков. Если у вас ослабленный иммунитет, вы более подвержены осложнениям и инфекциям.

Домашние средства

1. Пейте много воды. Антибиотики являются единственным средством, которое действительно лечит ИМП, но учитывая тот факт, что ИМП часто проходит само по себе спустя несколько дней, существуют способы, которые вы можете предпринять, чтобы ослабить симптомы и предотвратить повторное заражение. Самым простым из них является питье большого количества воды в течение дня, примерно по стакану воды в час.

   Пейте клюквенный сок. Питье клюквенного сока часто относят к домашним средствам при ИМП. Хотя нет достаточно сведений, что клюквенный сок действительно борется с инфекцией, но он может ее предотвратить. При повторении ИМП принимайте добавки с высоким содержанием клюквы. Как и в случае с водой, питье больших объемов жидкости способствуют очищению вашей системы.

   Принимайте витамин С. Потребление витамина С при первом возникновении симптомов ИМП поможет остановить инфекцию на ранних стадиях развития. Витамин С восстанавливает кислотный баланс мочи, борясь с вредоносными бактериями в мочевом пузыре, а также способствует укреплению иммунной системы.

   Избегайте потребления раздражителей. Некоторые продукты, что мы употребляем, могут оказаться раздражителями, эффект от которых усиливается, если вы больны ИМП. Наиболее вредны кофеин и алкоголь. Они не только раздражают мочевой пузырь, но и приводят к обезвоживанию, из-за которого смыть бактерии из мочевыделительного канала становится сложнее.

• Отдыхайте и пейте много воды.
• Не занимайтесь сексом при лечении ИМП. Вы можете занести новые бактерии и уменьшить шансы на полное выздоровление.
• Принимайте ибупрофен для снятия боли в совокупности с другими средствами.
• Пейте много воды и принимайте лекарства, назначенные врачом.
• Не используйте лосьоны, массажные масла в качестве лубрикантов, если только они не предназначены для этого. Химические ингредиенты подобных средств могут вызвать ИМП.
• Воспользуйтесь грелкой для уменьшения дискомфорта. Хотя грелка и не вылечит ИМП, она может облегчить симптомы инфекции. Грелка должна быть теплой, но не горячей, и ее нужно прикладывать к нижней части живота для снятия боли, давления и прочего дискомфорта, связанного с ИМП.
• Клюквенный сок и таблетки временно облегчат боль, но после этого ваше состояние может ухудшиться. Добавьте в стакан воды (240 мл) чайную ложку пищевой соды и выпейте; через час выпейте стакан воды с долькой лимона. Чередуйте напитки каждый час, пока боль в мочевом пузыре не утихнет.

Предупреждения

• Если вы не заметите значительного улучшения симптомов в течение 24–36 часов после начала применения домашних средств для лечения ИМП, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
• Даже если домашние средства помогли снять большинство симптомов инфекции, мы все же рекомендуем вам сдать анализ мочи, чтобы проверить ваш организм на предмет оставшихся бактерий.
• Даже самые легкие случаи ИМП могут развиться в фатальные инфекции почек, если их не лечить.
• Будьте осторожны с клюквенным соком - он очень кислый, а кислые продукты и напитки могут вызвать раздражение и так уже воспаленного мочевого пузыря.
• Клюквенный сок лучше пить для профилактики. При инфекции мочевыводящих путей в острой стадии он может лишь усугубить положение.

Лечение инфекций мочевыводящих органов зависит от того, какие симптомы показывает заболевание, что, в свою очередь, определяется причиной воспалительного процесса.

Инфекция мочевыводящих путей: симптомы и лечение

При воспалении мочевыводящих путей будут как общие симптомы воспаления (общая слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела, потливость), так и местные симптомы со стороны воспаленного органа (местные боли – тупые, острые или распирающие, учащенное мочеиспускание, боли или рези при мочеиспусканиии).

При воспалении меняется и сама моча – становится мутной, с осадком, хлопьями слизи или гноя, прожилками крови, часто выделяется мало мочи при . При хроническом воспалительном процессе симптомы обычно смазаны или отсутствуют при ремиссии, а при обострении напоминают острое воспаление.

Лечение и необходимые препараты при инфекции мочевыводящих путей назначают с учетом остроты процесса, а при необходимости – и вида возбудителя после посева мочи на стерильность. Если инфекция мочевыводящих путей хроническая, или была антибиотикотерапия, лечение и препараты обычно врач назначает только посева мочи на стерильность.

Чем лечить инфекцию мочевыводящих путей?

Есть группы препаратов, которые используют при инфекции мочевыводящих путей, основная группа из них – антибиотики. Антибиотик часто назначают после посева мочи на стерильность и определения чувствительности выделенных из нее микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Такой посев помогает лучше определить, как вылечить инфекцию мочевыводящих путей полностью.

Если посев не проводился, то основное лекарство от инфекции мочевыводящих путей - антибиотики широкого спектра действия. Но многие из них обычно имеют нефротоксичный эффект, потому при почечной недостаточности не применяют Стептомицин, Канамицин, Гентамицин, Полимиксин.

1. Для лечения инфекции мочевыводящих путей обычно используют препараты группы цефалоспоринов (Цефтриаксон, Цефатоксим, Цефипим, Цефаклор, Цефуроксим, Цефалексин).
2. Довольно часто используют и полусинтетические пенициллины (Амоксациллин, Ампициллин, Оксациллин).
3. Из группы макролидов редко используют эритромицин – применяют более современные препараты (Азитромицин, Кларитромицин, Рокситромицин).
4. В последнее время для лечения мочеполовых инфекций используют фторхинолоны, обладающие большой эффективностью при этих заболеваниях (Офлоксацин, Левофлоксацин, Гатифлокцацин, Ципрофлоксацин).
5. Антибиотики применяют курсом в течении 5-7 дней, при необходимости – до 10 дней, для профилактики грибковый осложнений в конце курса назначают протигрибковые препараты (например Флюконазол). Если инфекция мочеполовых путей вызвана простейшими, назначают противопротозойные препараты ( , Орнидазол, Метрогил).
6. В комплексе для лечения инфекции используют сульфениламидные препараты (Уросульфан, Норсульфазол, Этазол, Бисептол).
7. Из уроантисептиков назначают препараты нитрафурановой нруппы (Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон, Фуразолин). Хорошим антисептическим эффектом обладают и производные оксолиновой кислоты (например, 5-НОК).

Кроме антибиотиков и антисептиков, важную роль при лечении инфекции мочевыводящих путей играет диета. Нельзя употреблять в пищу продукты, которые имеют раздражающее действие на слизистую мочеполовых путей (острые, кислые, маринованные блюда, пряности, алкоголь, чай, шоколад, кофе).

Из народной медицины для лечения применяют растения, которые тоже обладают уроантисептическим эффектом. В современной фармацевтической промышленности эти средства объединяют в комбинированные растительные препараты (Канефрон, Фитолизин, Урофлукс). В комплексном лечении используют витаминотерапию, иммуномодуляторы, физиотерапевтические методы лечения.

– группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит , уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит , уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка , стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом , микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом , вульвовагинитом , баланопоститом . Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных , страдающих гипотрофией , иммунодефицитными состояниями, анемией . Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь , мочекаменная болезнь , дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс , пиелоэктазия, гидронефроз , поликистоз почек, дистопия почки , уретероцеле , фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ - дисбактериоза , запоров, колита , кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей , глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио , страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей - почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов - мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза , менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота , кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Выберите город Воронеж Екатеринбург Ижевск Казань Краснодар Москва Московская область Нижний Новгород Новосибирск Пермь Ростов-на-Дону Самара Санкт-Петербург Уфа Челябинск Выберите метро Авиамоторная Автозаводская Академическая Александровский сад Алексеевская Алма-Атинская Алтуфьево Андроновка Аннино Арбатская Аэропорт Бабушкинская Багратионовская Балтийская Баррикадная Бауманская Беговая Белокаменная Белорусская Беляево Бибирево Библиотека им. Ленина Библиотека имени Ленина Битцевский парк Борисово Боровицкая Ботанический сад Братиславская Бульвар Адмирала Ушакова Бульвар Дмитрия Донского Бульвар Рокоссовского Бунинская аллея Бутырская Варшавская ВДНХ Верхние Котлы Владыкино Водный стадион Войковская Волгоградский пр-т Волгоградский проспект Волжская Волоколамская Воробьёвы горы Выставочная Выхино Деловой центр Динамо Дмитровская Добрынинская Домодедовская Достоевская Дубровка Жулебино ЗИЛ Зорге Зябликово Измайлово Измайловская Измайловский парк Имени Л. М. Кагановича Калининская Калужская Кантемировская Каховская Каширская Киевская Китай-город Кожуховская Коломенская Кольцевая Комсомольская Коньково Коптево Котельники Красногвардейская Краснопресненская Красносельская Красные ворота Крестьянская застава Кропоткинская Крылатское Крымская Кузнецкий мост Кузьминки Кунцевская Курская Кутузовская Ленинский проспект Лермонтовский проспект Лесопарковая Лихоборы Локомотив Ломоносовский проспект Лубянка Лужники Люблино Марксистская Марьина Роща Марьино Маяковская Медведково Международная Менделеевская Минская Митино Молодёжная Мякинино Нагатинская Нагорная Нахимовский проспект Нижегородская Ново-Кузнецкая Новогиреево Новокосино Новокузнецкая Новослободская Новохохловская Новоясеневская Новые Черёмушки Окружная Октябрьская Октябрьское Поле Орехово Отрадное Охотный ряд Павелецкая Панфиловская Парк Культуры Парк Победы Партизанская Первомайская Перово Петровско-Разумовская Печатники Пионерская Планерная Площадь Гагарина Площадь Ильича Площадь Революции Полежаевская Полянка Пражская Преображенская пл. Преображенская площадь Пролетарская Промзона Проспект Вернадского Проспект Маркса Проспект Мира Профсоюзная Пушкинская Пятницкое шоссе Раменки Речной вокзал Рижская Римская Ростокино Румянцево Рязанский проспект Савёловская Саларьево​ Свиблово Севастопольская Семеновская Серпуховская Славянский бульвар Смоленская Сокол Соколиная Гора Сокольники Спартак Спортивная Сретенский бульвар Стрешнево Строгино Студенческая Сухаревская Сходненская Таганская Тверская Театральная Текстильщики Тёплый Стан Технопарк Тимирязевская Третьяковская Тропарёво Трубная Тульская Тургеневская Тушинская Угрешская Ул. Академика Янгеля Ул. Старокачаловская Улица 1905 года Улица Академика Янгеля Улица Горчакова Улица Подбельского Улица Скобелевская Улица Старокачаловская Университет Филёвский парк Фили Фонвизинская Фрунзенская Хорошево Царицыно Цветной бульвар Черкизовская Чертановская Чеховская Чистые пруды Чкаловская Шаболовская Шелепиха Шипиловская Шоссе Энтузиастов Щёлковская Щербаковская Щукинская Электрозаводская Юго-Западная Южная Ясенево

Инфекции мочевыводящих путей

Содержание статьи:

Одна из важнейших проблем современной медицины – инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Заболевания, связанные с этими инфекциями, распространены во всех уголках мира и вынуждают обращаться за врачебной помощью около 7 млн. человек ежегодно (а каждому седьмому из них приходится проходить лечение в стационаре). ИМП подвержены как мужчины, так и женщины, причем женщины болеют чаще, а у мужчин чаще развиваются осложнения.

Причины, которые обычно приводят к развитию осложненных инфекций мочевыводящих путей:

1. Нарушения уродинамики

обструктивные причины

(камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре, опухоли, стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника (стрикутра - сужение трубчатой структуры), осложнение простатита - инфравезикальная обструкция, пролапс гениталий и мочевого пузыря у женщин);

нейрогенные причины

(детрузорно-сфинктерная диссинергия, нестабильность детрузора и уретры, нарушения мочеиспускания центрального генеза: опухоли мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, инсульт);

пузырно-мочеточниковый рефлюкс

.

2. Присутствие инородного тела в мочевых путях

Инфекций мочевыводящих путей могут вызвать присутствие уретрального или мочеточникового катетера, нефростомических и цистостомических дренажных трубок, камней.

3. Хирургические операции на мочевых путях и трансплантация почки

4. Наличие сопутствующих заболеваний

Сахарный диабет, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, снижение иммунитета, серповидно-клеточная анемия.

Расскажем подробней о каждой из них.

Обструкции мочевыводящих путей, ведущие к нарушению уродинамического процесса. Ряд научных исследований позволил сделать вывод о том, что чаще всего ИМП протекают в осложненной форме из-за уродинамических нарушений. Эти нарушения развиваются по обструктивному типу с наличием камней, стриктур мочеточника, лоханочно-мочеточникового сегмента, инфравезикальной обструкции. Именно нормализация уродинамики и является основной проблемой, связанной с терапией ОИМП. Если причину, которая привела к обструкции, невозможно устранить в короткие сроки, выполняют дренирование верхних МВП (нефростомическим дренажем). При обнаружении инфравезикальной обструкции необходим цистостомический дренаж мочевого пузыря. Эти процедуры обычно проводят подкожно, с контролем УЗИ.

Присутствие инородного тела. К инородным телам, осложняющим течение ИМП, относятся конкременты (мочевого пузыря, почек), а также дренажи. Лечение инфекций, связанных с инородными делами, часто затягивается и при этом не приносит заметных улучшений. Дело в том, что сверху инородное тело покрывается своеобразной биопленкой. Она образована соединенными друг с другом и с какой-либо поверхностью микробами, которые пребывают в разных фазах роста. Также в состав пленки входят соматические клетки, неорганические и органические вещества. Не следует связывать подобное микробное покрытие исключительно с инородными телами (дренажные трубки, конкременты). Оно характерно и для рубцов, а также тканей, подвергшихся некротическим изменениям в результате хирургического вмешательства.

В той или иной степени почти все осложняющие факторы способствуют формированию биопленки. Важно учитывать, что образующие такое покрытие бактерии не похожи на планктонные микроорганизмы. Отличаются они и от культур, которые применяются для лабораторных исследований. Дозировка антибиотика, дающая хороший результат в условиях лаборатории, может никак не повлиять на микробную пленку. Ситуация осложняется и тем, что организмы из биопленки имеют более выраженную сопротивляемость негативным внешним факторам. Эти факты дают основание полагать, что затруднения, возникающие при лечении пациентов с хронической ОИМП, связаны именно с наличием микробного покрытия.

Нарушения мочеиспускания нейрогенного характера. При этих заболеваниях нарушается уродинамика, и развитие инфекций мочевых путей существенно осложняется. В этом случае справиться с инфекционным процессом можно лишь после эффективного курса коррекции нейрогенной патологии и нормализации уродинамики.

Наличие сопутствующих заболеваний. Некоторые тяжелые заболевания могут серьезно осложнить развитие инфекций мочевыводящих путей. Окончательный список этих заболеваний пока еще составлен не был, однако есть такие болезни, негативное влияние которых не вызывает у медиков никаких сомнений. Прежде всего, речь идет о состояниях, при которых снижается иммунологическая реактивность. Это различные формы иммунодефицита и сахарный диабет. Кроме того, инфекции мочевыводящих путей могут быть осложнены из-за почечной и печеночно-почечной недостаточности. Еще один осложняющий фактор связан с серповидно-клеточной анемией.

ИМП, обусловленные наличием катетера. Особое внимание нужно уделять катетер-ассоциированным состояниям. Больные, имеющие уретральный катетер, подвержены высокому риску ОИМП, даже в случаях, когда применяется «закрытая система». Для больных, которым установлены нефростомические или цистостомические трубки, эта проблема менее актуальна. Но и у них с течением времени вероятно развитие осложненной инфекции. Медицинские исследования показали, что у пациентов с уретральным катетером риск ОИМП нарастает быстрыми темпами – от 4 до 7,5 % в сутки. Здесь многое зависит того, какую поверхность имеет катетер, и как быстро на нем будет формироваться микробное покрытие. Нужно помнить, что ОИМП, ассоциированные с катетером, могут особенно плохо поддаваться терапии. Дело в том, что инфицирование происходит в больничном отделении и обычно бывает связано с госпитальным штаммом, имеющим устойчивость к антибиотикам. Некоторые исследователи сообщают, что около 40% больных с катетером в мочевом пузыре подвергаются перекрестному инфицированию в медицинском учреждении. При этом чаще всего штаммы бактерий не слишком вирулентны. Поэтому инфекционный процесс обычно стихает после того, как катетер снят, а уродинамика пришла в норму.

Классификация ИМП по локализации

Инфекции верхних отделов мочевых путей

Пиелонефрит;

Абсцесс и карбункул почек.

Инфекции нижних отделов мочевых путей

Цистит;

Уретрит;

Бактериальный простатит.

Классификация ИМП по времени течения заболевания

Острое течение заболевания;

Хроническое течение (больше 3 месяцев).

Классификация ИМП по характеру течения заболевания

В соответствии с общепринятой научной классификацией к отдельной группе ИМП относят осложненные инфекции. Осложненные ИМП представлены множеством различных состояний - от пиелонефрита, протекающего в тяжелой форме с обструкцией и высоким риском сепсиса, до катетер-ассоциированных инфекционных процессов, нередко исчезающих без лечения при условии, что катетер извлечен. В целом осложненные ИМП определяют как «заболевания связанные с анатомическими или же функциональными патологиями мочевых путей, а также болезни, развивающиеся на фоне состояний, при которых понижается иммунный статус».

Неосложненные (при отсутствие обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях);

Осложненные (с присутствием обструктивных уропатий, после инструментальных инвазивных методов обследования и лечения, с наличием сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, нейтропения. Кроме этого любые инфекции мочевыводящих путей у мужчин рассматриваются как осложненные).

Кроме этого ИМП делятся на внебольничные (возникают в амбулаторных условиях) и госпитальные (развиваются после 48 часов пребывания пациента в стационаре).

Факторы риска ОИМП

Наряду с причинами, осложняющими течение инфекций мочевыводящих путей, специалисты выделяют несколько факторов риска развития инфекции мочеполовой системы у женщин и мужчин.

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей у женщин

Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей у мужчин

Нередко терапия бывает затруднена, если кроме ИМП у пациента имеется хронический простатит – болезнь, которая плохо поддается точной диагностике и очень трудно лечится. При подобном состоянии происходит повышение внутриуретрального давления, что вызывает такое опасное явление, как рефлюкс мочи в периферические протоки, минуя центральные протоки простаты. Из-за рефлюкса находящиеся в моче патогенные микроорганизмы вызывают инфекционный процесс в тканях предстательной железы. Хронический простатит бактериальной природы во многих случаях трудно поддается терапии из-за персистирования в секрете предстательной железы грамотрицательных бактерий, при этом возникают рецидивирующие ИМП.

Возбудители инфекций мочевыводящих путей

Данные о патогенных микроорганизмах, которые чаще всего провоцируют развитие инфекций мочевыводящих путей, представлены в таблице.

Возбудители ИМП, которые наиболее часто встречаются

Возбудители ИПМ	Острый цистит в %	Острый пиелонефрит в %	ОИМП в %	Катетер-ассоциированные инфекции в %
E. coli	79%	89%	32%	24%
S. saprophyticus	11%	0%	1%	0%
Proteus spp.	2%	4%	4%	6%
Klebsiella spp.	3%	4%	5%	8%
Enterococcus spp.	2%	0%	22%	7%
Pseudomonas spp.	0%	0%	20%	9%
Смешанная флора	3%	5%	10%	11%
Другая флора	0%	2%	5%	10%
Дрожжевые грибки	0%	0%	1%	28%
S. epidermidis	0%	0%	15%	8%

Особого внимания заслуживает тот факт, что причиной ОИМП часто становятся Enterococcus spp. (2-е и 3-е место после типичного возбудителя – кишечной палочки). В случае инфекционного процесса, связанного с наличием катетера, возбудителями могут быть дрожжевые грибки, которые не играют никакой роли при неосложненных инфекциях, но могут вызывать кандидоз у женщин и мужчин при ослабленном иммунитете. Эти микробиологические характеристики необходимо принимать во внимание, подбирая лекарственное средство для терапии.

Лечение инфекции мочевыводящих путей

ИМП лечатся при помощи антибактериальных средств, при этом для достижения положительных результатов необходимо, чтобы у пациента нормализовалась уродинамика. Адекватная терапия ИМП должна предотвратить рецидивы и развитие крайне опасного состояния – уросепсиса. Если болезнь была спровоцирована катетером, то после его снятия инфекционный процесс обычно стихает сам по себе.

До сих пор не была решена проблема лечения больных, страдающих асимптоматической бактериурией. Многие урологи придерживаются мнения, что применения антибиотиков в подобных ситуациях нежелательно.

Антибактериальная терапия при ОИМП часто бывает затруднена из-за того, что бактерии, формирующие биопленку, проявляют высокую резистентность к антибиотикам. Современные исследования подтверждают, что в случае присутствия планктонных микроорганизмов стандартную дозу антибиотиков (эффективную по отношению к чистым культурам) нужно повысить в два раза. Если же сформировалась микробная пленка, то дозировку необходимо утроить.

Кроме того, терапия ОИМП становится проблематичной из-за того, что бактерии приобретают резистентность к лекарственным средствам, которые уже много лет используются на практике. Неправильно рассчитанная длительность курса, некорректный выбор антибиотика, нахождение пациентов в стационаре ведут к появлению резистентных штаммов.

Если инфекционный процесс принял тяжелое течение, показано применение противомикробного средства L-изомер офлоксацина - левофлоксацин (группа фторхинолонов). Дело в том, что медицинскими исследованиями была доказана эффективность этого препарата при наличии микробной пленки. Также его назначают после выполнения масштабных хирургических операций.

Активность левофлоксацина in vitro в два раза выше активности офлоксацина, биодоступность средства составляет 99 %. Следует также отметить, что 87% препарата в неизменном виде экскретируется в процессе мочеиспускания.

Между этим средством и другими препаратами из группы фторхинолонов наблюдается перекрестная устойчивость. Но, не смотря на это, ряд бактерий, резистентных к хинолонам, оказывается чувствительным к левофлоксацину.

Научные исследования, проводившиеся in vitro, полностью подтвердили результативность левофлоксацина при заболеваниях, связанных с Enterobacter, E.coli, Klebsiella, Pseudomonas aurugenosa, Proteus Mirabilis (а это, как известно, типичные возбудителями урогенитальных инфекций).

Десятидневная терапия этим препаратом (по 250 мг раз в сутки) показала хорошие результаты – эффекта удалось достичь более чем у 90% больных. Эти данные были представлены авторами G. Richard, C. DeAbate et al. Такая эффективность, очевидно, связана с тем, что левофлоксацин для лечения подобных заболеваний начали использовать недавно, и резистентные к нему штаммы еще не сформировались. Следует заметить, что резистентность к средствам этой группы, вызванная спонтанными мутациями in vitro, - очень редкое явление.

Кроме препарата, описанного выше, для лечения пациентов с инфекциями мочевыводящих путей используются цефалоспорины второго (цефуроксим ) и третьего поколения (цефтазидим , цефотаксим ). Могут применяться и карбапенемные антибиотики, такие меропенем , имипенем/циластатин .

В ряде случаев при ОИМП возможно применение полусинтетических пенициллинов (пиперациллин , ампициллин ). Некоторые схемы предусматривают их сочетание с ингибиторами b-лактамаз (пиперациллин/тазобактам или ампициллин/сульбактам). Также иногда используются ко-тримоксазол и аминогликозиды. Но чувствительность микроорганизмов к этим препаратам варьируется в зависимости от местности и возбудителя инфекции (госпитальный или внебольничный). То есть выбор лекарственных средств для лечения инфекций МВП должен быть основан на результатах бактериологического анализа мочи. При этом обязательно необходимо принимать во внимание чувствительность данного типа микроорганизмов.

Применение нефторированных хинолонов и оксихинолинов для лечения осложненных ИМП неэффективно. Эти лекарства дают терапевтическую концентрацию в моче пациента, а не в паренхиме почек, то есть относятся к уроантисептикам.

Курс антибиотиков при лечении осложненных инфекций нужно продолжать как минимум две недели. Сокращенный курс допустим только в таких случаях: применение фторхинолонов, высокая чувствительность микроорганизмов, устранение причины, которая осложняла инфекционный процесс.

Таким образом, терапия ОИМП является непростым процессом, который связан со множеством проблем и затруднений. Положительного результата удается добиться не всегда, так как при наличии микробных пленок многие антибиотики оказываются малоэффективными. Это значит, что главная задача медиков – разработка действенных методов профилактики осложненных инфекций мочевыводящих путей.

Мочеполовая инфекция — это аномалия, вызывающаяся определенными микроорганизмами, которая характеризуется развитием воспалительной реакции. Она может закончиться полным выздоровлением или перейти в хроническую форму. В данном случае период выздоровления чередуется с периодом обострения.

Часто люди путаются в терминологии, принимая мочеполовые инфекции и заболевание как одно целое. Но инфекция поражает органы половой системы, а заболевание — многие органы. Микроорганизмы, вызывающие мочевую инфекцию, разделяют на 2 группы — патогенные и условно-патогенные. Чаще мочеполовые инфекции вызваны гонококком, хламидиями, кокками, вирусами.

Инфекции мочеполовой системы классифицируются на специфические и неспецифические. Если микроб вызывает обычный воспалительный процесс без специфической симптоматики, тогда развивается неспецифический инфекционный процесс. К специфическим инфекциям специалисты относят гонорею, трихомониаз, сифилис.

К инфекционным заболеваниям относят простатит (процесс воспаления предстательной железы), эндометрит (нагноение слизистой железы матки), везикулит, мочекаменную болезнь (формирование камней в почках), недержание мочи, цистит (), почечную недостаточность.

Врачи выделяют следующие пути заражения ИМВП:

1. Незащищенный половой акт (без презерватива).
2. Несоблюдение правил личной гигиены.
3. Перенесение воспалительного процесса потоком крови.

В группу риска входят следующие лица:

• женщины — склонность к инфекции мочевых путей в несколько раз выше, чем у мужчин, что связано с расположением мочеиспускательного канала;
• пациенты реанимационного отделения, нуждающиеся в выведении мочи с использованием катетера;
• дети до 3 лет (из-за недостаточности иммунитета);
• люди зрелого возраста;
• пациенты с почечной недостаточностью;
• люди, имеющие избыточный вес;
• курильщики;
• люди, страдающие сахарным диабетом;
• люди, имеющие низкую физическую нагрузку.

Инфицированию мочевыводящих путей способствуют переохлаждение организма, респираторные болезни, снижение иммунитета.

Симптоматика патологий

Во многих случаях инфекции, передающиеся половым путем, поражают мочеполовые органы. Основными заболеваниями являются:

• микоплазмоз — характеризуется массивными выделениями из половых органов и сильным зудом;
• хламидиоз — распространенная бессимптомная патология, которая приводит к образованию гнойных выделений.

Процесс воспаления мочевыделительных путей у мужчин и женщин имеет существенное различие. Мужской мочеиспускательный канал в несколько раз длиннее женского. Поэтому инфекциям труднее попасть в уретру. Но лечить инфекцию мужской мочеполовой системы сложнее.

Инфекция мочевого пузыря вызывается стафилококками и кишечными палочками. Причинами могут оказаться изнурительная диета, длительное пребывание на холоде, результат стресса. Частые позывы к мочеиспусканию, острая боль внизу живота — это симптомы воспалительного процесса. Для снижения боли при походе в туалет необходимо пить большое количество воды с интервалом в 20 минут. Рекомендуется принимать теплые ванны, прогревать область воспаления с помощью грелок.

Наиболее распространенными причинами мочеполовых инфекций у детей являются врожденные отклонения в работе мочеполового тракта, препятствия в работе мочеполовых путей, функциональная дезорганизация. Основные признаки, показывающие присутствие в организме ребенка (до 2 лет) инфекции:

• неврастеничность;
• безосновательная температура, которая не сбивается жаропонижающими препаратами;
• отсутствие аппетита;
• плаксивость.

Симптомы инфекционного процесса в мочеполовой системе у детей старше 2 лет:

• боли в животе и спине;
• частое мочевыделение;
• разлаженность мочеотделения.

К последствиям мочевых инфекций у детей специалисты относят артериальную гипертензию, нарушение работы почек, склероз ткани почек. Госпитализация маленького пациента необходима, если:

• возраст ребенка менее 2 месяцев;
• лечение дома не оказалось эффективным;
• беспокоит рвота.

Ослабление иммуногенетической защиты организма будущей мамы, а также давление на мочевой пузырь (в связи с увеличением плода) способствуют воспалительным процессам в почках. Это связано с застоем жидкости в выделительных органах, что способствует репродуцированию микроорганизмов.

Общие симптомы

Специалисты выделяют 2 основных способа распространения инфекции — нисходящий и восходящий. Восходящий способ характеризуется распространением воспалительного процесса на органы, расположенные ниже, а затем и выше рассматриваемой системы. Причиной такого распространения инфекции является — противоположный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточники.

Нисходящие урогенитальные инфекции характеризуются распространением возбудителя из вышерасположенных органов в те, которые находятся ниже. При этом у пациента наблюдаются следующие симптомы:

• ухудшение самочувствия;
• вспыльчивость, нервозность;
• бессилие;
• ноющая боль в области поясницы;
• утомленность, изнеможение.

При уретрите пациент жалуется на:

• гнойные выделения, сопровождающиеся характерным запахом;
• жжение во время мочеиспускания.

Основными факторами появления уретрита являются переохлаждение, повреждение полового органа, употребление острых блюд и алкоголя, недостаточное количество жидкости в организме. Эффективным способом лечения уретрита являются антибиотики.

При цистите проявляются следующие признаки:

• ощущение неполного опустошения мочевого пузыря;
• необоснованное повышение температуры тела.

Причины формирования цистита заключаются в переохлаждении тазовой области, несоблюдении правил гигиены половых органов. Для диагностики ИМВП необходимо пройти лабораторные и инструментальные исследования:

• общие анализы крови и мочи;
• томографию;
• ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря;
• полимеразную цепную реакцию.

Методы терапии

1. Режимные мероприятия — домашний постельный режим или при необходимости госпитализация в урологическое стационарное отделение. Соблюдение специальной диеты (при патологиях почек показано специальное питание №7, 7a, 7б по Певзнеру).
2. Антибактериальное лечение — проводится после постановки точного диагноза. Пациенту могут назначить такие препараты, как «Триметоприм», «Бактрим», «Ампициллин». При необходимости показано комплексное лечение. Курс терапии длится в среднем 2 недели. После окончания терапии проводится контроль эффективности лечения. Для этого проводятся различные лабораторные исследования. Лечение запущенной мочеполовой инфекции длится несколько месяцев.
3. Посиндромное лечение — включает в себя прием жаропонижающих средств, урологических сборов, травяных уросептиков («Фитолизин»).
4. Фитотерапия — травяные настои (из березы, травы полевого хвоща, корня одуванчика) принимаются после консультации с врачом.

Для лечения беременных с инфекцией мочевыводящих путей, симптомы которой носят слабый либо выраженный характер, потребуется консультации врача. Терапия заболевания должна проводиться без промедления. В противном случае могут наступить преждевременные роды. Антибактериальные средства подбираются врачом с учетом срока беременности, возможных рисков для малыша.

Главная проблема инфекции мочевой системы — частый рецидив.

Такая проблема характерна для женщин. По статистике, каждая пятая женщина после первичного инфицирования страдает от повторных симптомов рассматриваемого процесса. Основным свойством рецидива является способность микроорганизмов формировать новые штаммы. При этом увеличивается частота рецидивов. Такие видоизмененные штаммы микробов устойчивы к некоторым препаратам. К факторам риска развития рецидивов специалисты относят:

• незаконченное лечение предыдущей инфекции из-за несоблюдения рекомендаций врача;
• возбудитель прикрепился к слизистой оболочке органа и находится в этой зоне длительное время;
• развитие инфекционного процесса на фоне другого возбудителя.

Профилактические меры

Профилактика инфекционного процесса в мочевыделительной системе включает в себя соблюдение следующих правил:

• избегать переохлаждения организма (особенно в области поясницы);
• своевременное исправление снижения иммунитета;
• правильное полноценное питание;
• избавление от лишнего веса;
• систематический контроль хронических заболеваний;
• нормализация физической активности;
• своевременный медицинский контроль;
• регулярное выполнение правил гигиены.

Нельзя лечить ИМВП у детей и взрослых без консультации врача. Средства народной и традиционной медицины принимают по назначению специалиста.

← Вернуться