Васкулит у детей – это целая группа заболеваний, имеющих различные причины возникновения. Объединяют все эти болезни общие патологические процессы в организме, при которых повреждаются и закупориваются кровеносные сосуды, снабжающие кислородом и питательными веществами внутренние органы. При этом в организме в первую очередь активизируются аутоиммунные процессы, при которых антитела воспринимают ткани сосудистой системы за чужеродные агенты и начинают атаковать их, вызывая разрушение и закупорку кровеносных сосудов. Патология встречается сравнительно редко, однако опасность, которую представляет эта болезнь для здоровья и жизни детей, очень велика.
Причины и механизм заболевания
Первичный васкулит у детей часто развивается чаще всего в силу наследственных факторов.
Возникновению вторичного заболевания способствуют перенесенные ранее патологии, вызванные инфекционными агентами, воспалительными, а также аллергическими.
Очень большую опасность представляют предшествующие патологии, в том числе вирусной этиологии:- стрептококковые;
- паравирусные и вирусные;
- герпетические;
- вызывающие гепатит В, С.
Наличие в организме ребенка очагов хронической инфекции также может послужить пусковым механизмом начала заболевания.
При этом антитела, циркулирующие в крови, оседают на стенках сосудов и, воспринимая их ткани как чужеродные, начинают атаковать их, постепенно полностью разрушая. Вначале это приводит к увеличению проницаемости сосудов. Расстояние между клетками в сосудах становится настолько большим, что в окружающие ткани начинают проходить кровяные клетки. В органах, получающих кровь по этим сосудам, начинает развиваться ишемия, приводящая к нарушениям функции и анатомическим изменениям тканей.
Также начинает возрастать выработка антител к клеткам крови, ответственных за борьбу с различными возбудителями болезней, циркулирующих в крови (нейтрофилами).
Классификация
Единой классификации системных васкулитов нет, т.к. болезнь проявляется по-разному в силу разнообразия причин, вызывающих патологию, процессов, происходящих в организме и симптоматики.
В настоящее время доктора используют несколько классификаций. В каждую группу собраны болезни, имеющие наиболее общие специфические признаки.
По факторам, предшествующим началу заболевания, системные васкулиты подразделяются на первичные и вторичные:- Первичные – возникают на фоне полного благополучия. Перед началом заболевания ребенок не предъявлял никаких жалоб на свое самочувствие. Также началу болезни не предшествовали простудные, инфекционные, аллергические, воспалительные и другие болезни, как острые, так и хронические.
- Вторичные васкулиты возникают после перенесенных заболеваний инфекционной, вирусной, аллергической, воспалительной и другой этиологии.
- При разрушении капилляров, венул и артериол, через стенки которых проникают кислород и питательные вещества в органы и ткани, ставят диагноз васкулит мелких сосудов.
- Если повреждаются артерии средних размеров, по которым кровь и питательные вещества разносятся к органам, диагностируется васкулит сосудов среднего калибра.
- При вовлечении в процесс самого главного кровеносного сосуда – аорты и ответвляющихся от нее крупных артерий ставится диагноз васкулит крупных сосудов.
По морфологическому признаку заболевания делят на протекающие с некротизирующим или гранулематозным воспалением.
Также существует классификация по наличию или отсутствию гигантских многоядерных клеток.
Наиболее часто применяется классификация по первичности процесса и диаметру пораженных сосудов.
Симптомы
Детский васкулит отличается от заболевания у взрослых острым течением и более ярко выраженной симптоматикой. Также дети чаще, чем взрослые, болеют геморрагической формой васкулита. При этом происходит поражение капилляров кожи, органов желудочно-кишечного тракта, тканей суставов и почек.
В начале заболевания васкулит у детей имеет общие симптомы. В дальнейшем, при развитии болезни, начинают страдать различные органы и ткани. Симптоматика в это время начинает расширяться и зависит уже от органов и тканей, вовлеченных в процесс, и глубины их поражения. Также на клиническую картину оказывает влияние и диаметр сосудов, подверженных васкулиту.
К общим симптомам относятся:- лихорадка. Температура может быть как субфебрильная, не выше 37,5 0 , так и до 38 0 ;
- боль в суставах;
- потеря веса;
- снижение аппетита;
- на коже появляются различные высыпания как одного типа, так и полиморфные;
- лабильность нервной системы - дети становятся без причины капризными, плаксивыми, происходит частая смена настроения.
В общем анализе крови васкулит у детей проявляется увеличением скорости оседания эритроцитов, нарушением соотношения белковых фракций. Также повышается содержание лейкоцитов.
В дальнейшем присоединяемая симптоматика зависит от диаметра пораженных сосудов и болезней, развивающихся при этом.
При разрушении крупных артерий могут быть такие болезни как аортит, гигантоклеточный артериит, артериит Такаясу.
Васкулит сосудов среднего размера приводит к узелковому полиартерииту, болезни Кавасаки.
Поражение артерий мелкого и среднего диаметра вызывает гранулематоз Вегенера, микроскопический полиартериит, идиопатический васкулит ЦНС.
Разрушение капилляров является причиной геморрагического васкулита, эссенциальной криоглобулинемии, лейкоцитокластического васкулита.
Диагностика
Чтобы диагностировать васкулит у ребенка, помимо педиатра, надо пройти тщательное обследование у целого ряда узких специалистов. Учитывая аутоиммунные процессы в организме, в первую очередь необходима консультация иммунолога. Также обязательно нужны осмотры кардиолога, ревматолога и невропатолога. Чтобы определить степень вовлечения в патологический процесс других органов организма, необходимы консультации пульмонолога, нефролога, гастроэнтеролога, окулиста. Если заболеванию предшествовали аллергические реакции, надо дополнительно обследоваться у аллерголога.
Также надо будет пройти лабораторную и инструментальную диагностику, включающую следующие процедуры:- общий и биохимический анализ крови;
- иммунограмма;
- общий анализ мочи;
- ультразвуковое исследование внутренних органов;
- ангиографию;
- допплер-исследование;
- магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
- электрокардиографию;
- реовазографию;
- электроэнцефалографию.
Также достаточно часто назначается биопсия тканей для дальнейшего гистологического исследования.
Узкие специалисты для уточнения диагноза, определения степени поражения организма и тяжести состояния ребенка могут рекомендовать провести и другие обследования и анализы. Это поможет подобрать наиболее эффективное лечение и защитить ребенка от инвалидности.
Лечение
Васкулит у детей требует длительного лечения в условиях стационара.
Терапия проводится для достижения следующих целей:- приостановление развития заболевания;
- профилактика возникновения осложнений;
- снятие симптоматических проявлений васкулита, ухудшающих качество жизни;
- исключение риска летального исхода при тяжелом течении.
Для повышения эффективности лечения и снижения тяжести течения патологического процесса назначается лечебная диета. В первую очередь из рациона ребенка должны быть исключены все продукты, вызывающие аллергическую реакцию, даже самую незначительную. Также исключаются продукты, способствующие развитию болезни. Это сдобные изделия, консервация в любом виде, продукты быстрого приготовления. Для восстановления организма во время и после тяжелой медикаментозной терапии необходимо насыщать детский организм витаминами и микроэлементами. Поэтому в рацион обязательно должно входить большое количество свежих фруктов и овощей, молочнокислой продукции.
Специфическая терапия системного васкулита у детей проводится в несколько этапов:- На первом этапе необходимо как можно быстрее, до начала развития необратимых изменений в организме, подавить все воспалительные и аутоиммунные процессы. Для этого используются максимально допустимые дозы глюкокортикоидов. Также лечение может дополняться иммуноглобулинами, пульс-терапией, иммуносупрессорами, плазмаферезом. Нарушения микроциркуляции корректируются препаратами, влияющими на агрегацию тромбоцитов или улучшающими реологические качества крови.
- На втором этапе терапии с целью выведения организма в стойкую ремиссию назначают поддерживающие дозы глюкокортикоидов и иммуносупрессоров. Также индивидуально подбираются препараты, влияющие на механизм развития заболевания. Попутно проводится лечение внутренних органов, в которых уже произошли функциональные или анатомические изменения, вызванные васкулитом. На этом же этапе может решаться вопрос необходимости проведения хирургического лечения.
- Третий этап терапии проводится при полной стабилизации состояния ребенка и выведении заболевания в стойкую ремиссию. Также проводится восстанавливающее лечение пострадавших внутренних органов и реабилитационные мероприятия. При эффективном лечении на первом и втором этапе третий этап длится, как правило, всю жизнь.
Распространенные виды васкулита у детей
В детском возрасте наиболее часто встречаются следующие типы васкулитов:
- Геморрагический. При этом виде болезни происходит поражение капилляров кожи и внутренних органов. Дети начинают болеть в основном с 4 лет, и высокий риск заболевания сохраняется до 12. Выход за эти возрастные рамки бывает крайне редко. Провоцирующим фактором заболевания выступают детские инфекции, ангины, вакцинации. Сыпь при этом виде васкулита располагается на разгибательных поверхностях конечностей и на ягодицах. Остальные участки кожи покрываются сыпью значительно реже. Дети жалуются на боль в суставах и мышцах ног, быструю усталость, становятся раздражительными. Также могут быть жалобы на головную боль, по локализации похожую на мигрень, а также боли в области желудка. У мальчиков могут наблюдаться боли и отечность мошонки.
- Аллергический. Высыпания затрагивают в основном нижние части тела: ягодицы, бедра, голени. Появляется после перенесенных грибковых, бактериальных и вирусных инфекций. Также аллергический васкулит у детей может быть ответной аллергической реакцией организма на продукты питания, медицинские препараты, бытовую и гигиеническую химию.
- Уртикарный васкулит. Также имеет аллергическую этиологию, поэтому иногда его рассматривают как разновидность аллергического васкулита. Сыпь по внешнему виду напоминает крапивницу. Однако, в отличие от крапивницы, плотность волдырей значительно выше, и держатся они значительно дольше по времени, до нескольких суток. Также вместо зуда ребенок в местах сыпи испытывает жжение или боль. После того, как сыпь сойдет, на ее месте остаются пигментные пятна и синяки. Сопровождается повышенной температурой тела. В дальнейшем присоединяются боли в суставах, отмечаются различные нарушения процесса пищеварения, развивается гломерулонефрит.
Диспансеризация детей с васкулитом
Дети, страдающие системным васкулитом, берутся на диспансерный учет участковым педиатром и ревматологом.
- регулярно осматривать ребенка;
- вести дневник состояния его здоровья;
- направлять на необходимые консультации к узким специалистам;
- следить за своевременной сдачей всех анализов и прохождения диагностических процедур, позволяющих контролировать заболевание и здоровье ребенка;
- в случае необходимости своевременно корректировать дозировку лекарственных препаратов, а также заменять их более эффективными средствами;
- решать вопросы целесообразности планового вакцинирования;
- проводить своевременную санацию при развитии инфекционных заболеваний;
- оформлять инвалидность.
Осмотры и консультации после выписки из стационара проводятся с определенной периодичностью. Так, первый год после выписки из стационара все обследования и осмотры проводятся ежемесячно. При стабильном состоянии здоровья ребенка и отсутствии прогресса в развитии заболевания второй год после выписки такое полное обследование проводится один раз в три месяца. Начиная с третьего года диспансерный контроль осуществляется один раз в шесть месяцев.
– воспаление кровеносных сосудов, препятствующее выполнению венами и артериями своих функций. Заболевание нередко чревато поражением внутренних тканей, органов и систем. У детей васкулит протекает практически всегда в тяжёлой форме, а отсутствие должного лечения во многих случаях приводит к летальному исходу.
Причины возникновения
Точные причины развития васкулита у ребёнка и по сей день неизвестны науке. Однако можно выделить определённые факторы риска, увеличивающие шанс возникновения заболевания:- Микробы и вирусы. Наличие в организме вирусных и инфекционных заболеваний способствует поражению артерий и вен, что приводит в итоге к васкулиту. Очаги хронических инфекций особенно сильно влияют на вероятность развития воспаления сосудов малого и среднего размера. У ребёнка может возникнуть болезнь после перенесённых гепатитов B и C, герпеса, гриппа, парвовирусной и стрептококковой инфекции.
- Наследственность. Под наследственным фактором подразумевается врождённая повышенная чувствительность сосудов к повреждениям и склонность к ревматическим и сосудистым заболеваниям.
- Аллергия. Аллергические реакции, протекающие в организме ребёнка, создают условия для возрастания чувствительности стенок сосудов. Помимо этого, при обострении аллергических реакций во время контакта ребёнка с аллергеном могут повреждаться стенки сосудов, вследствие чего развиваются их сильное воспаление и отёк. Некоторые случаи васкулита имеют тесную связь с непереносимостью ребёнком лекарственных препаратов.
- Токсины. Заболевание может развиться и при длительном скоплении токсичных веществ в подкожных слоях тканей. Они не только в целом наносят ущерб организму, повреждая органы и системы, но и напрямую могут оказывать негативное воздействие на деятельность сосудов.
- Вакцинация. Васкулит может быть отрицательной реакцией на введение вакцины ребёнку. Вакцинация крайне редко являлась фактором, провоцирующим заболевание, так что сознательным родителям не стоит отказываться от прививок из-за опасений поражения малыша васкулитом.
- Температурный режим. Многие специалисты до сих пор ведут споры о том, являются ли переохлаждения и перегревы факторами, способствующим развитию заболевания. Однако такая теория всё же существует.
Симптомы и виды детского васкулита
Сопутствующая симптоматика заболевания напрямую зависит от конкретной разновидности васкулита.
Аллергический васкулит
Симптомы у ребёнка могут различаться: на проявления заболевания влияет размер поражённых сосудов. В связи с этим данная разновидность болезни может сопровождаться:- образованием болезненной сыпи;
- жжением;
- зудом;
- небольшим повышением температуры;
- общим недомоганием;
- возникновением пузырей на кожных покровах;
- окраской сыпи в фиолетовый цвет;
- язвами с некротическими тканями вокруг.
Пурпура
Сопутствующая симптоматика пурпуры у ребёнка зависит не только от типа воспалённых сосудов, но и от степени поражения внутренних органов. Учитывая все факторы, данной форме детского васкулита присущи:- аритмия и приглушение сердечных тонов;
- боль в суставах и в области живота;
- кровь в моче;
- желтуха;
- накожная сыпь, кровоточащая при малейших повреждениях;
- головные боли;
- железодефицитная анемия;
- кровоизлияния в слизистых оболочках;
- лихорадка;
- неврологические нарушения – нарушения сна, раздражительность и др.;
- судорожный синдром;
- сыпь от жёлтого до синюшного оттенка, которая визуально напоминает синяки, без болевого синдрома.
Почечная форма
Известная также как болезнь Шенлейна-Геноха, почечная форма васкулита, как правило, поражает взрослых. Однако и у ребёнка её также можно встретить. Для неё характерны следующие симптомы:- присутствие крови в моче;
- отёк лица;
- повышенное артериальное давление.
Лёгочная форма
Чаще всего дети болеют лёгочной формой васкулита в зимний и весенний сезон. Для данного вида заболевания свойственно возникновение:- артрита нескольких суставов;
- боли в суставах и мышцах;
- быстрого и необъяснимого снижения веса ребёнка;
- кашля, одышки и других нарушений дыхания;
- лихорадки;
- поражений кожи, слизистых и почек различной природы происхождения.
Ревматоидный васкулит
Ревматоидная форма заболевания достаточно редко возникает у детей, однако такие случаи регистрируются. Распознать заболевание можно по симптомам:- болезненные дефекты (некроз) кожных покровов вокруг ногтей;
- боль в груди и одышка;
- резь в глазах и повышенная чувствительность к свету;
- выраженная слабость;
- лихорадка;
- ночная потливость;
- озноб;
- парезы – частичная утрата двигательной функции рук или ног ребёнка;
- потеря веса;
- появление чувства онемения, покалывания и боли в конечностях;
- возникновение язв;
- признаки «острого живота»;
- склерит – появление покраснения белочной оболочки глазного яблока.
Ревматоидный васкулит – один из самых опасных, поэтому у ребёнка он нуждается в срочной и правильной терапии. При обнаружении любых из перечисленных симптомов нужно как можно скорее обратиться к педиатру и ревматологу.
Абдоминальный васкулит
Абдоминальная форма относится к тяжёлым формам детского , одним из осложнений которой является желудочно-кишечное кровотечение. Характеризуется следующей сопутствующей симптоматикой:- острые, схваткообразные боли в животе, локализующиеся в области пупка или в нижнем отделе справа, имитируя острый аппендицит, что иногда приводит к необоснованному оперативному вмешательству;
- появление сыпи сразу после или вместе с болевым синдромом в брюшной полости;
- приступы болей могут повторяться несколько раз за день;
- тошнота;
- рвота;
- диарея;
- наличие крови в рвотных массах.
Возможные осложнения и прогноз
Осложнения и последствия васкулита у ребёнка тесно взаимосвязаны с формой заболевания. На начальных стадиях недуг приносит, в основном, лишь физический и эстетический дискомфорт. Однако по мере развития заболевание всё больше ухудшает самочувствие и здоровье детей.Кожный и аллергический васкулиты у маленьких пациентов чреваты дальнейшим прогрессированием ввиду отсутствия лечения. В конечном итоге может произойти поражения целого ряда внутренних органов и систем. Это значит, что вопреки первоначальной доброкачественности васкулитов, отсутствие компетентной медицинской помощи может повлечь за собой тяжёлые последствия.
Результатами геморрагических детских васкулитов практически всегда являются:
- почечная недостаточность;
- отмирание участка кишечника;
- перитонит;
- формирование кишечной непроходимости;
- кровотечения в лёгких и брюшной полости;
- инвалидность ввиду поражений внутренних органов.
У детей течение васкулита практически всегда является тяжёлым, но при этом юные пациенты значительно лучше поддаются лечению, чем взрослые, благодаря чему могут полностью излечиваться от заболевания. Детям требуется особый режим и длительная терапия, и при соблюдении всех предписаний и рекомендаций прогноз для малыша благоприятный.
Диагностика
Процесс диагностики васкулита у ребёнка начинается в кабинете педиатра. Несмотря на то, что это – специалист широкого профиля, именно он назначит маленькому пациенту первые анализы. Но одного педиатра будет недостаточно, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В связи с этим может потребоваться консультация иммунолога, гематолога и ревматолога.Диагностика васкулита у ребёнка включает в себя прохождение обследования:
- аллергические пробы;
- анализ на свёртывание крови;
- артериографию;
- биохимию крови;
- вспомогательные исследования сосудов;
- допплерографию;
- иммунные тесты;
- компьютерную томографию (КТ);
- магнитно-резонансную томографию (МРТ);
- общие анализы крови и мочи;
- печёночные пробы;
- ревмопробы;
- ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов;
- как правило, детям не назначается диагностическая биопсия, однако в некоторых случаях ребёнок может быть направлен и на неё.
Лечение
Лечение детей с васкулитом проводится только в стационарных условиях. Обязательным является соблюдение постельного режима, особенно если юному пациенту диагностирована геморрагическая форма. При несоблюдении постельного режима количество высыпаний и скорость развития заболевания стремительно возрастает.Самолечение при васкулите у ребёнка категорически недопустимо. Это – опасное заболевание, остро нуждающееся в лечении грамотным специалистом.
Питание
Какой бы вид детского васкулита ни был диагностирован, это обязывает к определённому питанию, подразумевающему не менее пяти приёмов пищи в день. К тому же ежедневное меню ребёнка должно содержать витамины A, B, C и K. Употребление поваренной соли при этом нужно свести к минимуму. Эта пищевая добавка и без того неполезна растущему организму, а если состояние здоровья отягощено ещё и васкулитом, то максимальная суточная доза соли не должна превышать чайную ложку без горки.Кальций жизненно необходим детям, это известно каждому. Однако не всем известно, что именно содержание этого микроэлемента в организме страдает при васкулите. В связи с этим, рацион ребёнка должен содержать молочные продукты с невысоким количеством жирности:
- молоко;
- простоквашу;
- сливки;
- сметану;
- творог.
- картофель;
- томаты;
- фасоль;
- курагу;
- чернослив;
- авокадо;
- лосось;
- шпинат;
- тыкву;
- бананы.
Перечисленные продукты, безусловно, помогут восполнить дефицит калия. Однако если васкулит дал осложнения на почки и сердце ребёнка, эти продукты ему противопоказаны.
Помимо вышеприведённых рекомендаций, составляя меню на день детям с васкулитом, особое внимание следует уделять:
- приготовленным на пару или отварным овощам;
- овощным и нежирным супам;
- кашам – в частности, с небольшим добавлением растительного или сливочного нежирного масла;
- отварным диетическим мясу и рыбе;
- яйцам всмятку или омлетам, приготовленным на пару;
- сладким фруктам и ягодам – яблокам, винограду, малине, землянике, смородине;
- белым сухарям или чёрствому белому хлебу;
- напиткам из фруктов и овощей – сокам, компотам, киселям, смузи;
- зелёному чаю и отвару из шиповника.
Препараты
Медикаментозное лечение напрямую зависит от клинической формы и степени тяжести заболевания: в разных случаях нужен будет разный комплекс препаратов. Однако васкулит у ребёнка подразумевает приём следующего перечня медикаментов:- для снижения свёртываемости крови – Курантил, Дипиридамол, Агапурин, Персантин, Трентал, Гепарин, Пентоксифиллин;
- для облегчения симптомов – Но-шпа, Эуфиллин;
- нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Ортофен, Бутадион, Резохин, Реопирин;
- антигистаминные средства – Тавегил, Супрастин, Кларитин, Лоратадин, Зодак;
- ингибиторы протеолитических ферментов – Трасилол, Контрикал;
- энтеросорбенты – Полифепан, Энтеросорб, активированный уголь;
- кортикостероидные препараты – Преднизолон;
- свежезамороженная плазма.
Схема лечения разрабатывается индивидуально для каждого ребёнка, а доза корректируется по мере улучшения состояния, постепенно переходя с лечебной до поддерживающей хорошее самочувствие.
По завершении лечения ребёнком должна быть пройдена длительная противорецидивная терапия. С целью профилактики осложнений специалистами назначаются препараты кальция и иммуноглобулины.
Народные средства
Нетрадиционная медицина не способна побороть васкулит у ребёнка. Однако в комплексе с терапией она ускоряет наступление выздоровления. Но народные средства можно включать в лечение только с разрешения специалиста.Методы народной медицины по лечению васкулита разбиты на несколько направлений:
- Улучшение свёртываемости крови. В основе этой категории рецептов лежит приём трав и плодов, богатых на витамин K. Чтобы достичь поставленной цели, потребуется приобрести двудомную крапиву, почечуйный горец, водный перец, зверобой, тысячелистник, кору калины, конский щавель, пастушью сумку, высокий девясил, арнику (цветы). Однако давать какие-либо настои или отвары на основе этих трав ребёнку без консультации опасно: бездумное употребление может спровоцировать образование тромбов у детей. А их появление способно значительно затруднить лечение и ухудшить самочувствие юного пациента.
- Снятие воспалительного процесса. Для этой цели подойдут следующие травы и ягоды: спорыш, подорожник, девясил, бессмертник, зверобой, листья и ягоды чёрной смородины, брусника, лесная земляника, цветы бузины, полевой хвощ, ползучий пырей, лопух, лекарственная календула, корни солодки, толстолистный бадан.
- Укрепление стенок артерий и вен. Для общего укрепления сосудов необходимо готовить отвары из душистой руты, плодов черноплодной рябины, шиповника, клюквы и смородины. Также не будет лишним ежедневно пить зелёный чай и есть белокочанную капусту.
- Подавление аллергической реакции. Снять аллергические проявления помогут настои из перистого каланхоэ, лекарственной душицы, перечной мяты, двудомной крапивы, обыкновенной душицы, чёрной бузины, уклоняющегося пиона, горькой полыни, пустырника, лекарственной валерианы, мелиссы и зверобоя.
Меры профилактики
Ребёнок с когда-либо диагностированным васкулитом должен состоять на диспансерном учёте у специалистов. Детям с данным заболеванием показано прохождение обследования ежемесячно в течение года после лечения и раз в три месяца – после. Это является главным профилактическим мероприятием рецидивов в отношении уже заболевших детей.Нет конкретных мер профилактики, позволяющих предупредить развитие болезни у здорового ребёнка. Существуют только общие рекомендации, позволяющие снизить шанс возникновения болезни:
- Своевременная санация очагов инфекций – кариеса, хронического тонзиллита и др.
- Предупреждение переохлаждения и перегрева детей. Родителям необходимо одевать малыша по погоде: лёгкая курточка зимой и шапка в мае не сделают никакого ребёнка здоровее.
- Детям очень важно соблюдать режим дня. Периоды активности, как умственной, так и физической, обязательно должны чередоваться с отдыхом. Чрезмерные физические и умственные нагрузки всегда негативно сказываются на состоянии здоровья.
- Нельзя допускать контактов детей с аллергенами. Длительные контакты способствуют развитию васкулита.
- Нельзя курить при ребёнке. Пассивное курения для детского организма чрезвычайно вредно.
- Важно помнить, что ребёнок – это человек до 18 лет. Поэтому нельзя допускать употребление спиртных напитков подростками.
Одной из самых коварных и в то же время загадочных болезней считается у детей. В кругу медиков патологию еще называют ангиитом, капилляротоксикозом или болезнью Шенлейн-Геноха. Для состояния характерно воспаление стенок мелких сосудов кровеносной системы.
Они прилегают к поверхности кожи, располагаются в наружных тканях (паренхиме) органов ЖКТ, почек, суставов. Чаще геморрагическим васкулитом болеют дети в возрасте 3-12 лет. При этом мальчики страдают от патологии чаще девочек в два раза.
Особенности проявления и течения болезни у детей
Болезнь Шенлейн-Геноха (БШГ) у детей имеет свою специфику клинической картины. К примеру, у маленьких пациентов в отличие от взрослых отчетливо прослушиваются систолические шумы в области сердца. Для мальчиков даже характерно поражение обоих яичек.
Дети сложнее переносят гемоваскулит. Часто болезнь отличается стремительностью и склонностью к рецидивам.
Патогенез детского геморрагического ангиита
В ходе развития заболевания у ребенка серьезно поражается эндотелий капилляров. В результате воспаления стенок мелких сосудов их просвет значительно снижается. Кровь больше не может поступать к этой зоне в том же объеме, что и раньше. В итоге формируется сначала отечный, а затем и некротический процесс. Параллельно капилляры становятся чрезмерно ломкими. Сосуды склонны к образованию сначала тромбов, а затем многочисленных кровоподтеков (геморрагий). Они отчетливо видны на коже малыша, если страдает именно она. Если вовремя не остановить развитие патологии, картина может принять ужасающий оборот вплоть до летального исхода в результате отказа почек, внутреннего кровоизлияния и пр.
Причины развития гемоваскулита у детей
Детский геморрагический ангиит стремительно развивается по причине возникновения аутоимунного процесса в организме маленького пациента. В свою очередь чрезмерная работа иммунитета связана с внезапной аллергической реакцией. В свою очередь толчком к ней становятся такие события/состояния:
Симптомы геморрагического васкулита у детей
Изначально признаки заболевания выражаются в такой форме:
- Болезненность в области живота;
- Лихорадочное состояние (температура повышается до 38-39 градусов и выше);
- Положительная реакция на щипок (после него на коже остаются явные кровоподтеки).
В дальнейшем болезнь проявляется в зависимости от локации сосудистой проблемы. Выделяют такие формы гемоваскулита и их признаки:
- Кожная (простая). Главный симптом - множественные сначала мелкие высыпания. Позднее они сливаются в большие пятна. В запущенном состоянии кожа в этих местах покрывается язвами. Появляются раны. Для маленьких пациентов характерны высыпания на слизистой рта. После лечения кожной формы ангиита у ребенка длительно визуализируется пигментация на коже.
- Абдоминальная. Характеризуется болезненностью в области живота. Боль схваткообразная и чередуется с периодами облегчения. Опасность абдоминальной формы ангиита в том, что завершиться состояние ребенка может внутренним кровотечением. При этом диагностика такого вида васкулита сложна из-за симптоматики, схожей со многими болезнями органов ЖКТ.
- Суставная. Здесь страдают суставы. Однако в чистом виде эта форма ангиита редко встречается. Чаще сочетается с кожной. Пациент на фоне высыпаний отмечает сильную боль в крупных суставах. В этих местах формируется отечность. Суставный васкулит у детей при грамотном лечении проходит быстрее всего и не оставляет последствий.
- Почечная. Самый неприятный и опасный вид ангиита у младенца или ребенка старшего возраста. Проявляется болезнь в виде мутной мочи с примесью крови. У малыша отмечается болезненность в области поясницы. Почечный васкулит хоть и встречается очень редко, все же влечет за собой самые серьезные последствия.
- Злокачественная. Эта форма имеет максимально стремительное течение. Страдают кровеносные сосуды головного мозга. У малыша проявляются судороги, сильная головная боль, кровоизлияние в склеры глаз, повышается температура. Злокачественный ангиит практически не оставляет ребенку шансов на выживание.
Диагностика геморрагического васкулита
Медики знают, что гемоваскулит можно классифицировать в зависимости от течения/стадии заболевания. Выделяют несколько периодов:
- Острый. Длится около 60 дней.
- Затяжной. Проявляется в течение полугода.
- Хронический. Здесь чередуются периодические спады и активность проявления признаков ангиита.
Помимо стадий выявляют и степень тяжести состояния маленького больного. Здесь отмечают такие формы болезни:
- Легкая. Общее состояние малыша в пределах нормы, а по телу отмечается незначительная сыпь. Реакция на щипок положительная.
- Средняя. На фоне ярко выраженной сыпи по телу отмечается и болезность в суставах. Иногда выявляют кровь в моче.
- Тяжелая. У маленького пациента формируются осложнения в виде недостаточности почек, некроза участков кожи, повреждения стенок органов ЖКТ.
Для постановки точного диагноза медики предпринимают такие мероприятия по отношению к пациенту:
- Проведение лабораторных анализов крови и мочи. Здесь выявляют повышенные СОЭ и концентрацию лейкоцитов. Отслеживают и состояние С-реактивного белка, антистрептолизина, серомукоидов. Их повышение свидетельствует о воспалительном процессе в организме ребенка. При тяжелой форме у малыша отмечается повышенная свертываемость крови.
- Ангиография. С помощью аппаратных техник обследуют состояние сосудов маленького пациента.
Лечение гемоваскулита у детей
Вся терапия первично направлена на снятие острого состояния у ребенка. Поэтому малышу показана срочная диспансеризация. Лечение на первых порах проводится под строгим наблюдением врачей. В ходе диспансерной терапии применяют такие препараты:
- Глюкокортикоиды.
- Иммунодепрессанты.
- Противовоспалительные нестероидные препараты.
- Антигистаминные лекарственные средства.
- Антиогалулянты, предотвращающие свертываемость крови (под постоянным контролем коагулограммы).
- Сорбенты.
- Обезболивающие препараты (при суставном и абдоминальном синдромах).
- Витамины группы В.
Схему лечения врач назначает индивидуально в зависимости от возраста ребенка и степени тяжести его состояния. С улучшением состояния дозы препаратов корректируются в сторону уменьшения. Общий период нахождения в стационаре 2-6 недель в зависимости от формы и периода болезни. В ходе основного лечения ребенку показан постельный режим.
Важно: если состояние пациента очень тяжелое, то назначают цитостатики и процедуру аппаратной очистки крови - плазмаферез.
Как только малышу становится лучше, его можно переводить на амбулаторное лечение. Здесь терапия исключительно поддерживающая, работающая против возникновения рецидивов. На этом этапе лечения показаны иммуноглобулины.
В ходе всего лечения малышу показана специальная . Из рациона полностью исключают такие продукты:
- Шоколад и какао;
- Все цитрусовые;
- Красные ягоды, овощи и фрукты;
- Напитки с красителями, напитки газированные;
- Продукты с глутаматом натрия и другими усилителями вкуса.
Такой диеты стоит придерживаться не только в острый период, но и в последующее после лечения время. Правильное питание будет играть роль профилактического.
Возможные осложнения
Поскольку болезнь прямым образом связана с ломкостью сосудов, то и осложнения могут проявиться в виде кровоизлияний. Возможно развитие острого гломерулонефрита и последующей недостаточности почек.
При абдоминальной форме васкулита не исключена перфорация стенок желудка или кишечника.
Кожная форма влечет за собой образование язв и повторное инфицирование открытых ран.
На фоне кровотечений у ребенка может развиться анемия. При критических состояниях не исключен летальный исход.
Профилактика гемоваскулита у маленьких пациентов
Буквально в течение первого года при правильно выстроенной тактике лечения и при её своевременности выздоравливают почти все маленькие пациенты. Лишь у 2-3% пациентов васкулит переходит в хроническую форму.
После полного выздоровления малыш состоит на диспансерном учете в течение еще 5 лет. В случае перенесенной почечной формы ангиита - до совершеннолетия. В ходе диспансерного наблюдения пациент регулярно сдает кровь и мочу на анализ для отслеживания общего состояния организма.
С целью профилактики рецидивов малышу противопоказана вакцинация в течение первых трех лет от момента выздоровления. Особенно под запретом прививка БЦЖ (против туберкулеза).
В качестве дополнительных профилактических мер рекомендованы:
- Ограничение приема антибиотиков в течение 2-3 лет после перенесенной болезни;
- Избегание стрессовых ситуаций;
- Диетическое питание;
- Ограничение физических нагрузок;
- Избегание переохлаждений и перегревов.
Важно: использовать народные методы лечения и профилактики нужно только с разрешения лечащего доктора. Дело в том, что травы могут спровоцировать обострение. Не говоря уже о спирте, на основе которого делают большинство лекарственных настоек.
Помните, если у малыша появились малейшие признаки гемоваскулита, наблюдать пациента должны ревматолог, педиатр, гематолог и дерматолог. Своевременно принятые меры гарантированно обеспечивают полное выздоровление малыша.
Васкулит у детей диагностируется редко. Патология характеризуется воспалением кровеносных сосудов, из-за чего они не могут выполнять свои функции. Детский васкулит приводит к поражению внутренних органов и тканей. Причина патологических реакций — отсутствие кровообращения. Симптомы васкулита отражаются на качестве жизни. Несвоевременная терапия приводит к опасным последствиям, вплоть до летального исхода. Васкулит может вызвать некроз тканей. При развитии патологического процесса верхние и нижние конечности не получают достаточное количество крови. Характерный признак болезни — кожная сыпь.
Причины недуга
В большинстве случаев васкулит у детей протекает тяжело. На коже формируются красные точки или язвы, в области очагового воспаления повреждаются кровеносные сосуды, далее в патологический процесс вовлекаются органы и суставы. Специалисты не могут дать точного ответа на вопрос, почему развивается васкулит, однако установлено, что предрасполагающим фактором является аутоиммунное расстройство. Васкулит у ребенка может возникнуть на фоне хронических и инфекционных патологий. В некоторых случаях симптомы васкулита связаны с гиперчувствительностью к лекарственным средствам. Предполагается, что васкулит у детей может быть связан с перегревом или переохлаждением.
Васкулит прогрессирует, если в подкожных слоях накапливаются токсины, эти вещества нарушают деятельность сосудов. Патология может иметь взаимосвязь с вакцинацией малышей, бывают случаи, когда организм дает отрицательную реакцию на введенный препарат. В результате такой реакции нарушается функционирование сосудов. Признаки недуга могут быть самостоятельными, то есть не связанными с заболеваниями или сбоями в органах и системах.
Клиническая картина
Васкулит проявляется кожным кровоизлиянием. При прогрессировании недуга на коже формируются язвенные пятна. Симптомы во многом зависят от причин болезни. У ребенка, как правило, поднимается температура, возникает головная боль, наблюдается слабость, эмоциональная подавленность. Если болезнь возникла в результате теплового удара, появляется тошнота с ознобом. Васкулит характеризуется повышенной утомляемостью и частыми обмороками.
У некоторых детей возникает мигрень, рвота. Прогрессирование недуга может привести к снижению остроты зрения, утрате чувствительности конечностей. Наружные признаки патологии — язвы, кровавые точки на разных участках тела. Патологический процесс распространяется на суставы, это связано с воспалением артерий. Если не лечить болезнь вовремя, она начнет прогрессировать, в итоге возникнут необратимые изменения в структуре внутренних органов.
Терапевтические мероприятия
Васкулит — одно из самых опасных заболеваний, оно требует длительного лечения. Цель терапии — предупредить осложнения и добиться регресса недуга. В тяжелых случаях васкулит приводит к летальному исходу. Необходимо как можно скорее выявить симптомы недуга и начать грамотную профессиональную терапию.
Чтобы предотвратить воспалительные процессы, нужно принимать стероидные гормоны.
Дополнительно врач назначает цитостатики, прием этих средств направлен на угнетение реакций деления клеток. Нестероидное средство Индометацин нормализует температуру, устраняет боли. Препарат назначается, если васкулит протекает без осложнений. Задачей медикаментозной терапии также является поддержание эластичности кровеносных сосудов. Ребенок должен придерживаться диеты. Следует исключить из рациона фрукты, которые могли бы вызвать аллергию. Стоит воздержаться от употребления цитрусовых.
Не рекомендуется давать ребенку пищу с молоком и яйцами, эти продукты сужают кровеносные сосуды. Врач назначает диету с повышенным содержанием минералов. Не запрещены кисломолочные продукты, свежие или термически обработанные свежие. Ребенку стоит отказаться от бутербродов, пирожных, пышных булок. Надо свести к минимуму потребление соли, сахара. В зависимости от характера болезни, врач может назначить пожизненную диету.
Аллергический васкулит
Многие люди задаются вопросом: васкулит — что это за болезнь? Недуг имеет разную этиологию, симптомы зависят от его вида и стадии. — ангиит, который проявляется кожными пятнами. Патологические высыпания располагаются на ягодицах, коленях, бедрах. Они появляются из-за того, что стенки мелких сосудов воспаляются, в дальнейшем нарушается свертываемость крови.
Аллергический васкулит может возникнуть при воздействии вирусов и бактерий. Предполагаемая причина болезни — воздействие грибков. У некоторых детей аллергический васкулит связан с гиперчувствительностью на лекарства. Недуг может возникнуть как реакция на продукты питания. Кожные высыпания выглядят как небольшие ярко-красные папулы. При развитии аллергического васкулита сыпь можно увидеть на животе, руках, лице. В данном случае ребенок ощущает зуд, периодически поднимается температура.
Заболевание требует госпитализации.
Существует системные васкулиты, они встречаются не так часто, как аллергические. Патологии такого типа — иммунный ответ на какой-либо инфекционный недуг. Системный васкулит может быть обусловлен генетической склонностью. Патология влечет за собой некроз сосудистой стенки и поражение внутренних органов.
Причины гемморагического васкулита
При развитии этой патологии поражаются капилляры и вены ЖКТ, в деструктивный процесс вовлекаются суставы. Параллельно с геморрагическим васкулитом диагностируется артрит. Заболевание настигает детей от 5-ти до 12-ти лет. Малыши болеют редко. Геморрагический васкулит может возникнуть после ангины, скарлатины. Что такое васкулит? Заболевание является разновидностью ангиита, причины недуга до конца не изучены.
Предполагается, что геморрагический васкулит связан с воздействием стрептококков и гельминтов. При прогрессии патологии поражаются капилляры, кишечник, почки. Геморроидальный васкулит может передаваться наследственным путем. Симптомы болезни доставляют физический и психологический дискомфорт. На коже формируются синяки с кровоизлиянием (кровоизлияние вызвано хрупкостью сосудов). Геморрагический васкулит проявляется высыпаниями на суставах и ягодицах, у некоторых детей поражается кожа лица. При развитии геморрагического васкулита ребенок ощущает усталость, наблюдаются боли в мышцах. В патологические реакции вовлекаются голеностопные и коленные суставы. Патология проявляется дискомфортом в эпигастральной области, периодически возникает боль в голове.
Терапевтические мероприятия
Лечение зависит от степени недуга. Терапевтические мероприятия направлены на профилактику тромбов. Лекарства для укрепления сосудов назначаются вне зависимости от формы и стадии недуга. Врач рекомендует медикаменты, которые снижают свертываемость крови и обеспечивают профилактику болевых синдромов. Отдельные препараты способствуют растворению кровяных сгустков. Основу терапии могут составлять средства с никотиновой кислотой.
Если болезнь протекает остро, доктор назначает глюкокортикостероидные средства.
Чтобы стабилизировать мембраны клеток, нужно применять Ретинол. Терапия направлена на подавление реакции деления клеток. Если в патологический процесс вовлекается кишечник и почки, врач назначает дополнительные средства. Лечение проходит под строгим контролем. Если уменьшается уровень лейкоцитов в крови, определенные препараты отменяются. Процедура плазмаферез улучшает качество крови. Если заболевание возникло на фоне аллергической реакции, врач назначает антигистамины. Дополнительно проводится интоксикационная терапия. При геморрагическом васкулите нужно соблюдать строгую диету, стоит исключить из рациона продукты, которые могли бы вызвать аллергию. Показано дробное питание. Ребенок не должен принимать горячую и холодную пищу, блюда должны быть теплыми.
Во избежание запоров нужно есть пищу, приготовленную по типу пюре. Скорейшее лечение болезни поможет избежать осложнений. Если ребенок заболел кожно-суставным васкулитом и лечение было начато сразу же, прогноз благоприятный. Ребенок с диагнозом системный васкулит находится на диспансерном учете. При необходимости ревматолог направляет к другим специалистам: ЛОР-врачу, хирургу, стоматологу. После стационарного лечения проводится осмотр, в дальнейшем нужно посещать ревматолога каждые 3 месяца. Диспансеризация позволяет разработать индивидуальный план лечения, ее цель — своевременно выявлять нарушения и проводить санацию воспалительных очагов.
Вконтакте
Изучение васкулита у детей сегодня является актуальным вопросом, так как эта патология протекает длительно и тяжело для пациента, в некоторых случаях может привести к инвалидности и даже смерти.
Заболевание представляет собой воспаление сосудов, которое постепенно распространяется на ткани организма и его внутренние органы.
Кровообращение нарушается, в результате чего организм не может полноценно выполнять свои функции.
- Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
- Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
- Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
- Здоровья Вам и Вашим близким!
Аллергическая форма
Характеризуется воспалением стенок сосудов, которое провоцируется возникшей в организме аллергической реакцией. Этот процесс больше затрагивает мелкокалиберные капилляры, сосуды большего размера поражаются редко.
В детском возрасте аллергический васкулит начинается в острой форме и протекает более тяжело, чем у взрослых людей. На коже появляются высыпания, которые быстро распространяются по телу.
Клиническая картина у маленьких пациентов более выражена:
- может появиться высокая температура;
- отмечается потеря веса;
- ребенок становится неактивным, вялым;
- его мучают тошнота и рвота;
- ребенок отказывается от еды;
- может жаловаться на боли в области живота;
- часто появляются боли в суставах и мышцах;
- воспалительный процесс явно выражен.
Особую опасность для ребенка представляют случаи, когда патология затрагивает жизненно важные системы и отдельные органы. У ребенка могут диагностировать геморрагический васкулит и узелковый периартериит.
Медики выделяют следующие факторы, способные спровоцировать развитие аллергического васкулита в детском возрасте:
- частые инфекционные болезни, протекающие в острой форме;
- недостаточная иммунная защита;
- хронический инфекционный процесс;
- генетическая предрасположенность к ревматическим и сердечно-сосудистым патологиям;
- сильное переохлаждение;
- профилактическая вакцинация;
- наличие гельминтов в организме.
Все эти причины могут стать пусковым механизмом развития аллергического васкулита. У детей эта патология склонна к рецидиву, что еще больше усложняет борьбу с ней.
Геморрагический васкулит у детей
Эту патологию относят к иммунопатологическим, ее основная характеристика – это системный васкулит, проявляющийся воспалением сосудов. Чаще с такой болезнью сталкиваются мальчики, но девочки тоже склонны к такой патологии.
Что это такое
Второе название этой аномалии – болезнь Шенлейна-Геноха, ее относят к группе распространенных геморрагических. Заболевание затрагивает стенки мелких сосудов, которые воспаляются и постепенно разрушаются.
Такие преобразования неизбежно провоцируют возникновение микротромбов, что чревато более серьезными последствиями. Болезнь поражает сосуды внутренних органов и кожи.
У детей становятся заметными множественные кровоизлияния темно-вишневого или красного цвета на слизистых: на губах, мягком небе, внутренней поверхности щек. Они немного возвышаются над уровнем слизистой, могут кровоточить.
В медицине различают 4 формы патологии:
Геморрагический васкулит может протекать в несколько этапов:
Такая патология относится к опасным для здоровья ребенка, так как после нее могут развиваться следующие осложнения:
- перфорация кишечника – нарушение целостности тонкой или толстой кишки;
- инвагинация – полная или частичная непроходимость кишечника, вызванная внедрением одной его части в другую;
- кровоизлияние в ЖКТ;
- воспаление в брюшине;
- острая постгеморрагическая анемия, вызванная большой потерей крови (чаще в результате желудочно-кишечного кровотечения).
Каждое из названных осложнений представляет опасность для жизни ребенка, поэтому геморрагический васкулит требует неотложного и квалифицированного лечения, а также постоянного наблюдения.
Причины
Патология чаще развивается в результате перенесенных ребенком инфекционных болезней: гриппа, ОРВИ, фарингита, ангины, скарлатины, кори или ветрянки. В процессе протекания любой из них в какой-либо мере повреждаются стенки мелких сосудов, всегда значительно увеличивается выработка иммунных комплексов.
Другие причины геморрагического васкулита у детей:
- травмы;
- сильные или регулярные переохлаждения;
- неудачная вакцинация;
- глисты;
- аллергический ответ организма на продукты питания или медикаменты;
- слабый иммунитет.
Все эти факторы провоцируют процесс, когда лейкоциты начинают распознавать свои клетки как патогенные и бороться с ними, что приводит к нарушению целостности сосудистых стенок и кровоизлияниям.
Патогенез
Болезнь характеризуется резким повышением капиллярной проницаемости. При этом кровяная сыворотка и эритроциты выступают через сосудистые стенки в рядом расположенные ткани. Характерные высыпания, появляющиеся в результате выделения плазмы и эритроцитов, начинают приобретать темно-вишневый цвет.
Не подлежат изменению следующие факторы:
- продолжительность кровотечения;
- процесс свертываемости крови;
- плотность тромбоцитов;
- ретрактильность кровяного сгустка.
Причиной названных изменений называют повреждение внутреннего слоя сосудов. Провокаторами таких изменений выступают продукты белкового распада, имеющие в большинстве случаев кишечное происхождение.
Такими же проявлениями, как при геморрагическом васкулите, обладает и туберкулезная инфекция: воспаление суставов, высокая температура, кожные высыпания и другие признаки.
Симптомы геморрагического васкулита у детей
В детском возрасте такая патология проявляется пятью основными синдромами:
- суставным;
- кожным;
- почечным;
- абдоминальным;
- злокачественным с молниеносным течением.
Они могут комбинироваться между собой в различных сочетаниях, иметь различную степень проявления. Патология может затронуть сосуды любого органа и области тела, но наиболее опасными являются поражения легких и мозга.
В детском возрасте наиболее распространенным является кожный синдром: на нижних и верхних конечностях, ягодицах, реже на туловище локализуются папулезно-геморрагические высыпания, иногда они напоминают крапивницу.
Сыпь распространена по телу несимметрично, в самых тяжелых случаях появляются очаги некроза тканей. Геморрагическая сыпь имеет тенденцию к образованию корочек.
Когда имеет место суставной синдром, то он всегда возникает или одновременно с кожной сыпью, или же спустя несколько часов или дней после появления первых высыпаний. Ребенок может жаловаться на болезненность в крупных суставах, но этот симптом самостоятельно исчезает через 2-4 суток.
Если через некоторое время возникает новая волна высыпаний, то боль в суставах также возобновится с той же интенсивностью. Этот синдром в редких случаях носит стойкий характер. Но обычно артрит при заболевании Шенлейна-Геноха проходит достаточно быстро и без суставных деформаций.
3 из 4 детей, болеющих геморрагическим васкулитом, сталкиваются с абдоминальным синдромом. Особенность и сложность диагностики патологии здесь проявляются в том, что он возникает за несколько дней до кожных высыпаний. Главный признак такого состояния – острые и продолжительные боли в животе. Болезненные ощущения могут быть монотонными или возникать схваткообразно.
Абдоминальный синдром характеризуется кровоизлияниями в стенку кишки. Характерные симптомы такого состояния – рвота и кал с кровью.
Большая потеря крови может спровоцировать потерю сознания, часто в детском возрасте развивается острая постгеморрагическая анемия. Описанный синдром у детей редко протекает боле 2-3 дней.
Его проявления схожи со следующими патологиями:
- кишечная непроходимость (в острой фазе);
- аппендицит;
- перекрут кисты яичника;
- сквозной дефект кишечника.
Жизненно важно вовремя и правильно дифференцировать геморрагический васкулит с такими патологиями, чтобы назначить подходящее лечение и улучшить состояние ребенка. Если васкулит не лечить, то вырастает вероятность развития выше названных патологий органов брюшной области.
Реже у детей, перенесших васкулит, появляются нарушения со стороны почек. Обычно это проявляется в развитии мочекаменной болезни. Реже можно наблюдать отеки лица и повышение кровяного давления.
Значительно реже болезнь Шенлейна-Геноха вовлекает в патологический процесс сосуды легких, когда повышается вероятность легочного кровотечения. К тяжелым проявлениям болезни относят и , когда больных мучают головные боли и возникает выраженная менингеальная симптоматика.
Диагностика
Главным признаком, который позволяет диагностировать заболевание, является кожная сыпь на нижних конечностях. Если же патология начинает развиваться с суставных воспалений или боли в животе, то поставить правильный диагноз часто удается только после появления на теле характерных высыпаний.
| Лабораторная |
|
| Инструментальная | Проводится с учетом беспокоящих симптомов и показаний, могут назначить следующие обследования:
Если есть симптомы, указывающие на патологию почек, то его дополнительно направят на УЗИ почек и динамическую нефросцинтиграфию. Поскольку у детей, больных геморрагическим васкулитом, часто развиваются патологии мочевыделительной системы, то такое обследование могут назначить при первых признаках васкулита, не дожидаясь вторичных симптомов поражения почек. Данные проведенных обследований дают возможность объективно оценивать протекание нефрита на фоне геморрагического васкулита и контролировать процесс лечения. Если проводится терапия гломерулонефрита, но его симптомы не устраняются, то ребенку назначат биопсию почки. |
| Дифференциальная | Всегда необходимо проведение дифференциации васкулита с патологиями, которые могут проявляться геморрагической пурпурой:
Большинство из названных заболеваний имеет клиническую картину, дополненную поражениями суставов и почек. Если на теле ребенка наблюдается мелкая сыпь, то это может быть признаком тромбо-цитопенической пурпуры. Геморрагический васкулит имеет характерную особенность – сыпь располагается на ногах и ягодицах. При этом в крови не отмечается снижение уровня тромбоцитов. При болезни Шенлейна-Геноха часто возникает абдоминальный синдром, но его стоит отличать от других патологий, протекающих на фоне острого живота:
Характерная особенность абдоминального синдрома – сильные боли, на пике которых выделяется мелена – липкий черный кал. Другие особенности данного состояния – кровавая рвота, изменения кожи и воспаления суставов. Если в состоянии больного ребенка преобладают желудочно-кишечные симптомы, то клиническая картина больше напоминает состояние острого живота. Поэтому при обследовании пациента с острой болью в животе нужно помнить о возможности развития болезни Шенлейна-Геноха. В таких ситуациях нужно искать нефрит, артрит или сыпь на коже. Когда клиническая картина свидетельствует о серьезном поражении почек, можно предположить острый гломерулонефрит. Здесь важно грамотно дифференцировать заболевание и по возможности выявить другие симптомы васкулита. Почечные патологии в первую очередь дифференцируют от IgA-нефропатии, которую определяют по микрогематурии и рецидивирующей макрогематурии. В первом случае кровь в моче видна только под микроскопом, во втором – заметна невооруженным глазом. В большинстве случаев болезнь Шенлейна-Геноха удается легко дифференцировать с другими патологиями ревматического характера. Сложности могут возникнуть только при определении системной красной волчанки: начало болезни протекает идентично геморрагическому васкулиту. Здесь можно определить волчанку по антителам к ДНК и АНФ в крови, которые при васкулите не появляются. |
Лечение
Терапия геморрагического васкулита проводится в стационарных условиях, после чего уход за ребенком осуществляют дома. Как долго лечится эта патология? В больнице такие пациенты находятся от 3-х до 6-ти недель.
Первые 3 недели (иногда больше) ребенок должен полностью соблюдать постельный режим, затем постепенно разрешено сидеть, вставать и ходить. Но все действия должны вводиться постепенно.
В рамках комплексной терапии обязательно соблюдение диеты.
Нельзя есть следующие продукты:
- любые кондитерские изделия с шоколадом;
- какао и продукты с его добавлением;
- ягоды в свежем виде;
- кофе;
- лимоны, апельсины и другие цитрусовые.
Медикаментозные схемы при лечении геморрагического васкулита должны выстраиваться с учетом запрещенных к применению в таких случаях препаратов:
- антибиотики;
- препараты кальция;
- сульфаниламиды;
- аскорбиновая кислота.
За основу лечения маленьких пациентов берут гепаринотерапию. Доза гепарина в детском возрасте рассчитывается индивидуально и составляет примерно 300-400 ЕД/кг.
Такое лечение проводится под контролем аутокоагуляционного теста. Системные васкулиты у детей лечат при помощи антиагрегантов, сосудистых препаратов и сорбентов.
Могут назначить преднизолон, если у ребенка:
- наблюдается ангионевротический отек;
- присутствуют фульминоидные элементы;
- продолжительный абдоминальный синдром с острой болью.
Профилактика
После удачного излечения болезни и полного исчезновения ее симптомов ребенок состоит на учете 5 лет и регулярно наблюдается у врача. Если геморрагический васкулит поразил почки, то срок наблюдения может быть увеличен. Ребенок должен регулярно сдавать мочу на анализ, так как остается риск развития вторичного гломерулонефрита.
Профилактика рецидива болезни Шенлейна-Геноха включает:
- своевременную санацию хронических очагов инфекции;
- полное излечение ЛОР-патологий;
- предупреждение переохлаждений;
- ограничение необоснованного назначения любых медикаментов;
- предупреждение обострения очагов хронической инфекции.
Дети, перенесшие геморрагический васкулит, освобождаются от прививок на два года.
Прогноз
Более чем в 65% все симптомы полностью проходят в период 4-6 недель от начала болезни (ее острой стадии).
Каждый четвертый ребенок, у которого геморрагический васкулит в острой фазе поразил почки, подвергается хронизации этого состояния вплоть до хронической почечной недостаточности.
Прогноз более неутешительный при стремительном прогрессировании гломерулонефрите. В самых редких случаях геморрагический васкулит вызывает летальный исход из-за осложнений абдоминального синдрома (инвагинация, кровотечение в желудочно-кишечном тракте, инфаркт кишки) или поражения центральной нервной системы.
Диета
Важно для детей с геморрагическим васкулитом ограничить воздействие на организм раздражителей, в том числе и пищевых.
Поэтому патология требует строгого соблюдения гипоаллергенной диеты, которая запрещает:
- кофе, какао;
- сдобу;
- продукты с экстрактивными веществами;
- шоколад;
- красные яблоки;
- клубнику;
- консервированные продукты;
- цитрусовые;
- яйца.
Нельзя употреблять и те продукты, на которые у больного отмечается индивидуальная аллергия.
При абдоминальном синдроме пациенты должны придерживаться диеты №1, если диагностирован тяжелый нефрит – то диеты №7 с поэтапным переходом на гипохлоридную диету.
Солить готовые блюда можно с учетом следующей дозировки:
Если у пациента есть медикаментозная аллергия или реакция на витамины, то все эти препараты нужно исключить на время лечения.
Грамотная диагностика геморрагического васкулита и назначение подходящего лечение позволит в адекватные сроки излечить болезнь и предупредить ее серьезные осложнения.